You are on page 1of 17

Caso Clnico FA

Gerardo Moreno
Unidad de Arritmias
Instituto de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular

Resumen de Historia
Clnica
Paciente de 44 aos de edad,
deportista (rugby).
No FRCV convencionales.
Antec. Familiar de ACV
(padre).
Antec. Personales de Apnea
del Sueo.
Ex. Fsico: BMI 28
(sobrepeso), resto
normal.
Rx trax, ECG, Holter, ECO
doppler, y PEG normales.
Laboratorio normal
incluyendo hormonas
tiroideas.
FA paroxstica sintomtico
por palpitaciones y
disnea.
Mltiples internaciones y
consultas a servicio de
emergencias.
Recurrente: BB, Flecainida,
Propafenona.

Cuestiones a resolver
1. Qu rol cumplen en este paciente los nuevos
FR de FA y qu mecanismo fisiopatolgico
podra estar involucrado?
2. Antiagregacin / Anticoagulacin / Nada

3. Amiodarona o Ablacin?

1. Qu rol cumplen en este paciente los nuevos FR de FA y


qu mecanismo fisiopatolgico podra estar involucrado?
FACTORES DE RIESGO CONVENCIONALES
PARA EL DESARROLLO DE FA
1.- HTA
2.- EDAD >65
3.- DBT
4.- INSUF. CARDIACA
5.- ENF. VALVULAR
6.- MIOCARDIOPATA
7.- ENF. CORONARIA
8.- EPOC
9.- ENF. TIROIDEA
10.- IRC

NO

PENSAMOS EN LOS NUEVOS FACTORES DE RIESGO??

1. Qu rol cumplen en este paciente los nuevos FR de FA y


qu mecanismo fisiopatolgico podra estar involucrado?
Obesidad
Stress y Hostilidad
Inflamacin
Alcohol y drogas
Apnea del Sueo
Gentica
BIRDHH
Actividad Fsica Intensa

BMI 28 (sobrepeso)

Traumatismo nasal y A. del S. hace >5 aos.


Padre ACV FA??

Deportista desde la infancia


Deporte y Fibrilacin Auricular

Apnea del Sueo


Hipoxemia

Hipercapnia
Activacin simptica
HTA y PCR elevada
Disfuncin diastlica

FA

MECANISMOS
FISIOPATOLGICOS
PROBABLES

1. Tono vagal aumentado (Bradicardia)


2. Acortamiento y dispersin de la
repolarizacin auricular
3. Stretch miocrdico auricular
4. Sobrecarga de presin y volumen
5. Hipertrofia de miocitos?
6. Respuesta inflamtoria?
7. Microfibrosis?
8. Ectopia de VP aumentada.

2. Antiagregacin vs Anticoagulacin vs Nada


Score CHA2DS2-VASc

Guas ESC FA 2010. Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83

2. Antiagregacin vs Anticoagulacin vs Nada

Podra haber padecido su padre FA asintomtica


y haber debutado con ACV y M?
Guas ESC FA 2010. Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83

2. Antiagregacin vs Anticoagulacin vs Nada

Guas ESC FA 2010. Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83

3. Amiodarona o Ablacin?
Amiodarona: Efectos Colaterales
PULMONARES: neumonitis por hipersensibilidad o por una fosfolipoidosis diseminada;
fibrosis pulmonar.
HEPTICOS: aumento de las transaminasas, hepatitis de tipo alcohlica.
CARDACOS: puede inhibir el nodo sinusal o el aurculo ventricular; aumenta la mortalidad
enAproximadamente
pacientes con insuficiencia cardiaca
porde
su efecto
inotrpico negativo;
Torsin de
punta
el 70%
los pacientes
tratados
con
porque prolonga el QT del ECG aunque menos que los del grupo IA.

Amiodarona experimentan algn efecto secundario que


SNC:
ataxia,en
temblor,
trastornosel
de la memoria,
obliga
el 5debilidad
a 20%muscular,
de losneuropata
casos aperifrica,
interrumpir
cefaleas, insomnio y pesadillas.
tratamiento. Las reacciones adversas son acumulativas
TIROIDEAS: inhibe la conversin perifrica de T3 a T4 aumentando la concentracin de T4 y
y aumentan con las dosis. Debemos buscarlos
T3R, hipo o hipertiroidismo.
GASTRINTESTINALES: nauseas, vmitos, anorexia, constipacin.

PIEL: fotosensibilidad, tinte azul-grisceo en la piel


OCULARES: microdepsitos corneanos, visin borrosa, fotofobia.

3. Amiodarona o Ablacin?
Complicaciones Posibles de la Ablacin del a FA

Complicaciones Posibles de la Ablacin del a FA

3. Amiodarona o Ablacin?

Guas ESC FA 2010. Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83

3. Amiodarona o Ablacin?

Guas ESC FA 2010. Rev Esp Cardiol.2010;63(12):e1-e83

Cuestiones a resolver
1. Qu rol cumplen en este paciente los nuevos
FR de FA y qu mecanismo fisiopatolgico
podra estar involucrado?

Definitivamente, los nuevos factores de riesgo de


FA cumplen un rol muy importante en este
paciente, pudindose asociar su larga historia de
actividad fsica intensa y los antecedentes de
Apnea del Sueo con el mecanismo
fisiopatolgico involucrado.

Cuestiones a resolver
2. Antiagregacin / Anticoagulacin / Nada
De acuerdo a las evidencias planteadas en la ltima
gua de manejo de la FA, podramos
antiagregarlo o nada sin embargo, en la
prctica diaria, y considerando los antecedentes
familiares de ACV, podra resultar conveniente
antiagregarlo.

Cuestiones a resolver
3. Amiodarona o Ablacin?
Con los datos presentados, estaramos en
condiciones de recomendar Ablacin de
Fibrilacin Auricular. Actualmente la evidencia
nos recomienda intentar un approach invasivo
antes de resignarnos a control de ritmo con
amiodarona.

Caso Clnico FA
Gracias por su atencin

Gerardo Moreno
Unidad de Arritmias
Instituto de Cardiologa y Ciruga Cardiovascular