Creatinina en Fondo de Saco de Douglas

31 Agosto del 2016. Volumen 1, Nmero 6.
VERSIN VIRTUAL
YO OBSTETRA
Revista internacional de salud materno - fetal
PERIODO INTERGENSICO Y SUS FACTORES ASOCIADOS

NIVELES DE CREATININA COMO MTODO DIAGNSTICO DE
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
PRIMER EXAMEN INTERNACIONAL DE OBSTETRICIA: RESULTADOS
ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Y SU MANEJO CON
SULFATO DE MAGNESIO
MOLA HIDATIFORME
FOTOGRAFA: NATALY BERBER GUERRERO
DIRECTOR
Erick Harold Risco Alcntara
Estudiante de Comunicacin Audiovisual en
Toulouse Lautrec. Lima, Per.
EDITOR GENERAL
Victor Hugo Moquillaza Alcntara
Interno de Obstetricia del Instituto Nacional
Materno Perinatal. Lima, Per.
REVISTA INTERNACIONAL DE SALUD

MATERNO FETAL
Revista Obsttrica de la Asociacin Yo Obstetra
COMIT EDITORIAL
Rocio Huarcaya Gutierrez
Interna de Obstetricia del Hospital Nacional
Madre Nio San Bartolom. Lima, Per.
Jennifer Limachi Gamero

Interna de Obstetricia del Instituto Nacional
Leila Matta Santander

Estudiante de Obstetricia de la Universidad
Nacional Mayor de San Marcos. Per
Claudia Adriana Martnez

Estudiante de Obstetricia de La Universidad
Nacional de La Plata. Argentina.
Anglica Ramn Cid

Mdico Gineco-Obstetra del Centro de
gastroenterologa avanzada y especialidades.
Repblica Dominicana.
Bruma Vega Armador

Mdico del Instituto Mexicano del Seguro
Social. Mxico.
MEMBROS
Jenifer Paulino Agama
Grecia Lzaro Escalante

Rosa Ponce Chacn

Jackeline Gonzales Vsquez
La Revista internacional de Salud Materno Fetal es una publicacin

destinada a la difusin y promocin de la investigacin y educacin
en las distintas reas de obstetricia y especialidades afines,
buscando as el fortalecimiento de la carrera, la actualizacin de
conocimientos y el bienestar general de las gestantes y el futuro
recin nacido.
La revista congrega un equipo conformado por profesionales y
estudiantes dedicados a la salud durante el embarazo de distintos
pases, buscando as una visin integral del campo obsttrico.
Los artculos presentados estn enmarcados dentro de las lneas de

investigacin de la Asociacin Yo Obstetra, los cuales deben ser
revisados y aprobados por el comit editorial. El acceso a los
trabajos se presenta de manera gratuita mediante la versin
impresa o virtual de la revista,. La publicacin o difusin de la
informacin queda autorizada siempre y cuando se citen las
fuentes de origen.
Queda prohibida la reproduccin total o parcial de la revista sin
autorizacin previa y escrita.
La revista no se hace responsable de las opiniones, imgenes, textos
y trabajos de los autores, quienes sern responsables de su
contenido, as como tampoco garantiza ningn producto que se
anuncie.
Obstetra Ecografista, Docente de pregrado

en la Universidad de Hunuco. Per.
Jessica Gmez de la Fuente

Estudiante de Obstetricia de la Universidad
Nacional de Asuncin. Paraguay.
Mara Gonzales
Estudiante de Medicina de la Universidad del
Sin. Colombia.
Betsabe Galaz Miranda

Titulada en Obstetricia y Puericultura de La
Universidad de Antofagasta. Chile.
FOTOGRAFA DE CARTULA:
Nataly Berber Guerrero
Estudiante de Medicina - UNAM
Contctanos
yo.obstetra.2015@gmail.com
www.facebook.com/YoObstetra
yoobstetra.jimdo.com
Youtube: Yo Obstetra
YO OBSTETRA
CONTENIDO
REVISTA INTERNACIONAL DE SALUD MATERNO FETAL

VOLUMEN 1 NMERO 6 - 2016
EDITORIAL
ARTCULOS ORIGINALES
PERIODO INTERGENSICO Y SUS FACTORES ASOCIADOS EN

GESTANTES ATENDIDAS EN HOSPITALES DE LIMA, PER
Oscar Munares, Paola Camarena, Ruth Otrola

Per
DETERMINACIN DE LOS NIVELES DE CREATININA EN FONDO

DE SACO DE DOUGLAS COMO MTODO DIAGNSTICO DE
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
10
Vctor Blanco, Edgar Hermoso, Edicson Matos, Daniel Coronel

Venezuela
ACTUALIDAD
OBSTETRICIA Y CIENCIA: DNDE ESTAMOS

Instituto Peruano de Salud Sexual y Reproductiva
Per
15
PRIMER EXAMEN INTERNACIONAL DE OBSTETRICIA

Asociacin Yo Obstetra
16
ARTCULOS ACADMICOS
ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Y SU MANEJO CON

SULFATO DE MAGNESIO
Per
19
MOLA HIDATIFORME
Claudia Adriana Martinez
Argentina
INFORMACIN PARA LOS AUTORES
25
Agradecimientos
CAJAMARCA 2016
XXIV Coneoup Cajamarca - 2016
No te quedes sin participar!
Del 8 al 12 de Noviembre
REV INT SALUD MATERNO FETAL YO OBSTETRA. 2016: 1 (5)
BIENVENIDOS
Miembro de la Asociacin Yo Obstetra

Matrona titulada en Obstetricia y Puericultura en
Universidad de Antofagasta, Chile.
Diplomada en administracin de la salud pblica
con mencin en promocin, prevencin y atencin
integral de salud.
En la actualidad, los trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo son un

problema perinatal de gran connotacin y que involucra una proporcin elevada de
complicaciones maternas y fetales.
La preeclampsia constituye la ms grave de las complicaciones del SHIE (sndrome
hipertensivo del embarazo) y resulta ser dramtica si pasa desapercibida, sin
tratamiento oportuno o si evoluciona hacia una eclampsia.
Una directriz importante en el manejo de esta patologa, es la relacin SHIE &
embarazo adolescente, teniendo en cuenta que esta ltima contina siendo un
problema de Salud Pblica.
Dentro de la bibliografa, encontramos una gran cantidad de estudios acerca de
patologas en el embarazo, pero la mayora de ellos solo han sido enfocados desde
el punto de vista biomdico, dejando de lado el carcter psicosocial que surge
durante la gestacin, las cuales se ven an ms intensificadas durante la
adolescencia; Las adolescentes no se encuentran preparadas psicosocialmente
para una gestacin, y mucho menos si se trata muy frecuentemente de un
embarazo no planificado.
La importancia del entorno psicosocial interviene directamente como un factor
condicionante que facilita o inhibe la expresin de factores de riesgo durante la
gestacin.
Se ha observado en la prctica clnica, que al momento de realizar una evaluacin
de los factores de riegos obsttricos en conjunto con los factores de riegos
psicosociales, existe un incremento significativo en la probabilidad de
complicaciones maternas y perinatales.
Como profesionales del cuidado perinatal, nuestro gran desafo es pesquisar y
derivar a tiempo en cada uno de nuestros centros de salud, para que se cumpla un
tratamiento minucioso y vigilancia exhaustiva de nuestras usuarias; siempre
pensando que estamos a cargo de 2 vidas.
Muchas gracias
ARTCULO ORIGINAL
PERIODO INTERGENSICO Y SUS FACTORES ASOCIADOS EN
GESTANTES ATENDIDAS EN HOSPITALES DE LIMA, PER
Oscar Munares-Garca1, 2, a Paola Camarena-Rodriguez3, b, Ruth Otrola-de la Torre4, c
1. Departamento Acadmico de Obstetricia, Facultad de Medicina Universidad Nacional Mayor de San Marcos,
Lima, Per
2. Intendencia de Investigacin y Desarrollo, Superintendencia Nacional de Salud, Lima, Per
3. Hospital Marino Molina, Seguro Social de Salud EsSalud, Lima, Per
4. Hospital San Juan de Lurigancho, Lima Per
a. Obstetra, Doctor en Ciencias de la Salud, Magster en Salud Pblica - omunaresg@unmsm.edu.pe
b. Obstetra, Magster en Gestin en Salud - paoca2004@hotmail.com
c. Obstetra, Maestra en Salud Reproductiva - geminisrut@hotmail.com
RESUMEN
OBJETIVO: Determinar las caractersticas del intervalo intergensico y factores asociados en
gestantes atendidas en dos hospitales de Lima. MATERIAL Y METODOS: Estudio retrospectivo en
842 gestantes atendidas en 3 hospitales de Lima durante los aos 2011 a 2013. Las gestantes
haban dato su parto en el hospital. Se midi el intervalo entre embarazos o intergensico en aos.
Tambin se midieron edad, nmero de parejas sexuales, gestaciones, partos, abortos e inicio de
actividad sexual. Se emple estadsticos descriptivos, regresin logstica mltiple, anlisis de
varianza (ANOVA) y coeficiente de regresin para validacin del modelo. RESULTADOS: El 81,1%
tenan entre 20 a 34 aos, 67,6% tena secundaria y 74,5% era conviviente. La mediana de intervalo
intergensico fue de 3 aos (0-21 aos). Conforme se incrementa los aos entre embarazos, se
reduce la proporcin de tiempo entre embarazos. Existen factores que incrementan el intervalo como
los partos, abortos y edad, as mismo existen factores que reducen el intervalo como las gestaciones,
inicio de actividad sexual y parejas sexuales, estos factores explicaron el 33% del evento (R2
ajustado=0,325 p<0,001). CONCLUSIONES: La mediana del intervalo intergensico en las pacientes
atendidas en tres hospitales de Lima fue de tres aos y existen factores que incrementan el intervalo
como los partos, abortos y edad, as mismo existen factores que reducen el intervalo como las
gestaciones, inicio de actividad sexual y parejas sexuales.
PALABRAS CLAVE: Periodo intergensico, intervalo entre embarazos, embarazo
INTRODUCCIN
El espaciamiento entre embarazos es un proceso
biolgico que ha permitido al ser humano,
subsistir, a diferencia de otras especies, el
espaciamiento entre embarazos garantiza que la
madre pueda concentrarse en un solo hijo,
brindando los cuidados y asegurando as su
supervivencia. Ferrani y Mndez definen al
.
intervalo intergensico desde una perspectiva

evolutiva como la inversin parental en un hijo (1).
Domnguez y Vigil lo definen como el espacio de
tiempo que existe entre la culminacin de un
embarazo y la concepcin del siguiente embarazo
(2). Por otro lado Conde et al (3), lo definen como
el tiempo entre las fechas de dos nacimientos
.
vivos sucesivos o consecutivos menos la edad

gestacional del neonato ms reciente.
El intervalo intergensico se ha dado mayor

importancia por su relacin con la sobrevida de un
recin nacido (3), crecimiento del nio o anemia
en la embarazada (4). Fonseca identific que
intervalos entre embarazos menores a 18 meses
implica
un
alto
riesgo
de
muerte
independientemente de las caractersticas de la
madre o las condiciones socio-econmicas (5).
En nuestra realidad se tiene pocos estudios que
hayan evaluado esta variable, por lo que el
objetivo fue describir las caractersticas del
intervalo intergensico y sus factores asociados
en gestantes atendidas en hospitales peruanos.
Periodo intergensico y sus factores asociados
el nmero de abortos, la edad materna expresado

en aos, el nmero de gestaciones entendida
como la cantidad de gestaciones que ha
presentado la paciente, sean estos partos o
abortos, la edad de inicio de relaciones sexuales
coitales expresada en aos y el nmero de
parejas sexuales que ha presentado la paciente.
PROCEDIMIENTOS
El estudio corresponde a un anlisis secundario
de las bases de datos de tres tesis realizadas en
los tres hospitales en los tiempos indicados
(7,8,9). Se confeccion una base de datos nica y
se procedi a realizar la exploracin y obtencin
de los resultados.
ASPECTOS TICOS
MATERIAL Y MTODOS
TIPO Y DESEO
Estudio retrospectivo trasversal realizado en tres
hospitales de la ciudad de Lima: Instituto Nacional
Materno Perinatal del Ministerio de Salud (Hospital
1), Hospital Marino Molina del Seguro Social de
Salud o EsSalud (Hospital 2) y Hospital San Juan
de Lurigancho del Ministerio de Salud (Hospital 3).
Este anlisis secundario, no emple datos de

identificacin de las gestantes, las bases de datos
construidas no registraron esos datos, as mismo
en los estudios se aplic consentimiento
informado a las participantes y en dos estudios fue
aprobado por el Comit de tica de sus
respectivos hospitales.
PLAN DE ANLISIS
La poblacin correspondi a 842 gestantes

divididas en 334 gestantes pertenecientes al
hospital 1; 328 gestantes pertenecientes al
hospital 2 y 179 gestantes del hospital 3. El
periodo de muestreo de los datos fue Hospital de
1 julio a noviembre de 2011, Hospital 2 de marzo
a diciembre de 2011 y Hospital de 3 febrero a abril
de 2014. Se incluyeron gestantes atendidas para
su parto en los hospitales, excluyndose
gestantes con problemas evidentes del habla.
Se elabor una base de datos en SPSS v 20.0.

Aplicamos estadsticas descriptivas medidas de
tendencia central como la media y mediana,
medidas de dispersin como la desviacin
estndar, el mnimo y mximo y medidas de
posicin como los cuartiles 25, 50 y 75) en la
variable intervalo entre embarazos. As mismo se
aplic correlaciones de Spearman entre las
variables cuantitativas. Finalmente se aplic la
regresin mltiple con anlisis de varianza, R2 y
R2 ajustada para determinacin de la validez del
modelo.
VARIABLES
RESULTADOS
Para la presente investigacin se midieron la

edad, nivel educativo, estado civil. El intervalo
intergensico fue definido como el tiempo que
present la gestante entre un embarazo al
subsiguiente expresado en aos. As mismo los
factores que se estudiaron fueron el nmero de
partos sean estos vaginales o por cesrea,
.
El 81,1% de las gestantes tenan entre 20 a 24

aos, no hubo diferencias en los rangos de edad
entre los hospitales (p=0,872) siendo en todos el
rango entre 20 a 34 aos los ms frecuentes. En
cuanto al nivel educativo, el 67,6% de las
gestantes presentaron nivel secundario, del
.
POBLACION Y MUESTRA
Munares O, Camarena P, Otrola R
Tabla 1.Distribucin de las gestantes atendidas en hospitales de Lima

Hospital 1
n
Hospital 2
Hospital 3
Total
0,872
Edad (aos)
17 a 19
20 a 34
35 a 47
Nivel educativo
Ninguno
Primaria
Secundaria
Superior tcnico
Superior universitario
Estado Civil
Soltera
Unin estable
Casada
Otro
Total
0,6
0,9
2,8
10
1,2
283
49
84,7
14,7
253
72
77,1
22,0
147
28
81,7
15,6
683
149
81,1
17,7
0,065
1
68
0,3
20,4
0
18
0,0
5,5
0
19
0,0
10,6
1
105
0,1
12,5
218
35
65,3
10,5
205
77
62,5
23,5
146
13
81,1
7,2
569
125
67,6
14,8
12
3,6
28
8,5
1,1
42
5,0
0,287
41
244
12,3
73,1
6
240
1,8
73,2
16
143
8,9
79,4
63
627
7,5
74,5
47
2
14,1
0,6
81
1
24,7
0,3
21
0
11,7
0,0
149
3
17,7
0,4
334
100,0
328
100,0
180
100,0
842
100,0
Hospital 1: Instituto Nacional Materno Perinatal (MINSA), Hospital 2: Hospital Marino Molina (EsSalud), Hospital 3: Hospital San Juan de
Lurigancho (MINSA)
mismo modo no hubo diferencias en esta variable

entre los hospitales estudiados (p=0,065) siendo
este nivel el ms frecuente en todos. Con respecto
al estado civil, el 74,5% tena el estado civil de
unin estable, no hubo diferencias entre los
hospitales estudiados (p=0,287) siendo del mismo
modo el ms frecuente en todos (Tabla 1).
Con respecto a la distribucin del intervalo

intergensico, podemos indicar que el 31,7%
present 0 aos, es decir, sin intervalo, el 11,6%
present 2 aos y el 10,1% present 4 aos. La
tendencia es que la distribucin porcentual
desciende conforme se incrementan los aos de
intervalo intergensico (Figura 1).
Con respecto al intervalo intergensico, podemos

indicar que en promedio este es de 3,5 aos,
siendo el mximo de 21 aos, la mediana del
intervalo intergensico en las gestantes es de 3
aos, y el 75% de la poblacin estudiada tuvo un
intervalo de 5 aos o ms (Tabla 2)
El inicio de las relaciones sexuales se correlacion

negativamente con el intervalo intergensico, as
mismo el inicio de las relaciones sexuales se
correlacion negativamente con el nmero de
partos y nmero
de
gestaciones. Las
correlaciones entre estos factores y el intervalo
intergensico fueron significativas (Tabla 3).
.
Tabla 2. Descriptivos del intervalo intergensico (aos) de gestantes segn hospitales de Lima
n
Min
Max
P25
P50
P75
Hospital 1
Hospital 2
Hospital 3
334
328
180
3,8
3,3
3,4
4,1
3,3
3,0
0
0
0
21
15
13
0
0
0
3
3
3
6
5
5
Total
842
3,5
3,6
21
Hospital 1: Instituto Nacional Materno Perinatal (MINSA)

Hospital 1: Hospital Marino Molina (EsSalud),
Hospital 3: Hospital San Juan de Lurigancho (MINSA)
Figura 1. Distribucin porcentual del tiempo del intervalo intergensico (aos) de las gestantes atendidas
en hospitales de Lima
Con respecto a los factores que se asocian,

podemos indicar que existen factores que
incrementan el tiempo del intervalo y otros que lo
reducen. Entre los factores que incrementan el
tiempo del intervalo estn los partos, abortos y la
edad materna, es decir que cuanto ms parto,
aborto o edad materna se tenga, se incrementa el
intervalo entre gestaciones.
Por otro lado los factores que reducen el intervalo

intergensico son las gestaciones, el inicio de
relaciones sexuales y el nmero de parejas
sexuales, es decir, que cuando se incrementan
estos factores, menor es el intervalo entre
gestaciones (Tabla 4).
Tabla 3. Correlacin entre el intervalo intergensico (aos) y los factores asociados en gestantes
IIG
IIG
Partos
Abortos
Edad
Gestaciones
Inicio RS
Parejas sexuales
1,000
0,556**
0,121**
0,474**
0,606**
-0,278**
0,019
Partos
1,000
0,087*
0,419**
0,831**
-0,124**
0,209**
Abortos
1,000
0,153**
0,413**
0,020
0,094**
Edad
1,000
0,560**
0,134**
-0,077*
Gestacione
s
1,000
-0,177**
0,056
Inicio RS
1,000
-0,200**
Parejas
sexuales
1,000
IIG: Intervalo intergensico

RS: Relaciones sexuales
*p<0,01
**p<0,05
La ecuacin encontrada para determinar el

intervalo intergensico (IIG) en aos tiene a los
partos (partos), abortos (abortos), edad materna
en aos (edad), el nmero de gestaciones (gesta),
la edad de inicio de relaciones sexuales en aos
(irs), y el nmero de parejas sexuales (p_sex), la
ecuacin sera la siguiente:
Resulta
interesante
identificar
factores
favorecedores de un mayor intervalo intergensico
como partos, abortos y edad materna. Cuanto
ms partos ha tenido la gestante mayor ser el
intervalo intergensico, ello debido a que cada
embarazo realizado modificaciones en la conducta
y comportamiento reproductivo de la mujer,
incorporando un nuevo miembro a la familia, las
actividades propias de la vida, influiran en el
mismo. Del mismo modo cunto ms abortos ha
presentado mayor ser el intervalo intergensico.
El aborto influye tambin en el comportamiento
reproductivo de la mujer, ms aun si este termina
en
incompleto
y
debe
de
emplearse
procedimientos mdicos para poder volver a la
fertilidad y acabar con el proceso. En Obstetricia,
se determina que la mujer puede tener
nuevamente su capacidad reproductiva luego de
un aborto, pero al parecer factores sociales y
culturales
pueden
estar
incorporados
conjuntamente con la cantidad de abortos que se
ha tenido para incrementar el periodo entre
embarazos. Del mismo modo la edad materna
influye de forma positiva en incrementar el tiempo
entre embarazos, posiblemente porque a mayor
edad, el poder reproductivo tambin tiende a
reducirse, debido al proceso fisiolgico de prdida
de vulos fecundantes ms competentes a
edades ms tempranas luego de la pubertad,
quedndose los menos competentes a mayor
edad.
IIG=1,5(partos)+1,6(abortos)+0,3(edad)
-1,2(gesta)-0,4(irs)-0,4(p_sex)+3,1
El modelo propuesto explica el evento del
intervalo intergensico en un 33% (R2 ajustado=
0,325), siendo el modelo significativo (ANOVA
F=68,474 p<0,001) (Tabla 4).
DISCUSIN
Uno de los elementos muy frecuentemente
empleado por los obstetras es la determinacin
del intervalo entre gestaciones o intervalo
intergensico. Es un elemento que nos permite
identificar posibles inconvenientes al futuro
reproductivo de la mujer.
Tanto en el control prenatal, como en atenciones
de salud reproductiva es necesario la adecuada
identificacin del intervalo entre gestaciones, el
estudio ha encontrado una mediana de 3 aos, es
decir, el 50% de las gestantes presentan un
tiempo entre embarazos de 3 aos a ms. Un
estudio en Argentina encontr en poblacin Wichi
(1) una mediana de 2,6 aos de periodo entre
embarazos, muy similar a lo encontrado por
nosotros en gestantes de zonas urbanas.
.
Por otro lado presentamos factores que influyen

negativamente al intervalo intergensico, es decir,
reducen el periodo entre embarazos como son el
Tabla 4. Factores asociados al periodo intergensico en gestantes

B
Partos
Abortos
Edad materna (aos)
Gestaciones
Inicio de relaciones sexuales (aos)
Parejas sexuales
(Constante)
1,477
1,554
0,297
-1,175
-0,423
-0,382
3,083
E.E.
0,235
0,321
0,023
0,275
0,051
0,149
1,019
0,507
0,233
0,485
-0,428
-0,266
-0,081
t
6,278
4,838
12,708
-4,264
-8,349
-2,565
3,027
p
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
<0,001
0,010
0,003
R=0,57 R2=0,33 R2 ajustado=0,325 ANOVA F=68,474 p<0,001
nmero de gestaciones, la edad de inicio de

relaciones sexuales y nmero de parejas
sexuales. Con respecto al nmero de
gestaciones este factor que incorpora la
cantidad de partos ya sean vaginales o
cesreas adems de los abortos, trabaje de
forma negativa, probablemente porque la
combinacin de varios eventos como partos y
abortos, en una mujer incrementan el su
nmero, y ello va en contra de los periodos
entre embarazos. Un factor muy importante es
lo correspondiente a la edad de inicio de
relaciones sexuales, lo que nos indica que
cuando se incrementa la edad de inicio se
reduce el periodo intergensico, esto podra
deberse a que a mayor edad de inicio de
actividad sexual menor es la probabilidad de
quedar embarazada y por ende menor el
tiempo entre embarazos. Finalmente el
nmero de parejas sexuales tambin atenta
contra un intervalo intergensico menor, es
decir a mayor nmero de parejas sexuales
menor es el tiempo entre embarazos,
probablemente porque cuando se cambia de
pareja sexual, existe un ideal reproductivo de
concebir hijos y ello al poder ser de parejas
distintas puede reducir el intervalo entre
embarazos.
Como conclusin podemos indicar que la

mediana del intervalo intergensico en las
pacientes atendidas en tres hospitales de Lima
fue de tres aos y existen factores que
incrementan el intervalo como los partos,
abortos y edad, as mismo existen factores
que reducen el intervalo como las gestaciones,
inicio de actividad sexual y parejas sexuales.
.
CORRESPONDENCIA
OSCAR MUNARES GARCA
Doctor en Ciencias de la Salud, Magster en

Salud Pblica
Departamento Acadmico de Obstetricia,
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
(UNMSM)
Intendencia de Investigacin y Desarrollo,
Superintendencia
Nacional
de
Salud
(SUSALUD)
Correo: omunaresg@unmsm.edu.pe
Recibido: 04 / 07 / 2016
Este estudio ha encontrado seis factores que

se asocian al incremento o reduccin del
intervalo intergensico, otro factor identificado
y que no se ha podido determinar aqu, es el
tiempo de lactancia materna, que se ha
identificado incrementa el periodo entre
gestaciones (1), as mismo los embarazos no
planificados juegan un papel importante en el
intervalo entre embarazos, este punto no ha
podido ser evaluado en este estudio y formar
pare del 67% de factores que an no estn
estudiados en nuestra realidad (6).
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Ferrarini S, Mndez M. Nia o nio: intervalos entre nacimientos y el sexo de los hijos entre
los Wichi. Cuadernos Fac Humanidades Cienc Soc 2014;45:137-154
2. Domnguez L, Vigil-De Gracia P. El intervalo intergensico: un factor para complicaciones
obsttricas y neonatales. Clin Invest Gin Obst 2005;32(3):122-6
3. Conde J, Fernndez M, Guevel C, Marconi. Intevalo interembarazo o intergensico. Rev
Hosp Materno Infantil Ramn Sard. 2001;20(1):20-33
4. Salas A, Torrico A, Aranda E. Anemia ferropnica durante el embarazo y su relacin con el
intervalo intergensico. Cuadernos 2004;49(2):161-166
5. Fonseca E. Anlisis de la relacin entre intervalos intergensicos y la sobrevivencia del nio,

Honduras 2001. (Tesis) Universidad de Costa Rica 2006.
6. Gemmill A, Duberstein L. Short interpregnancy intervals in the United States. Obstet Gynecol
2013;122(1):67-71
7. Munares O. Factores asociados al abandono al control prenatal. Instituto Nacional Materno
Perinatal 2011. (Tesis) Universidad Nacional Mayor de San Marcos. 2014.

8. Camarena P. Asociacin entre los factores de abandono al control prenatal en gestantes
atendidas en el hospital Marino Molina Essalud 2011 (Tesis) Universidad Nacional Mayor
de San Marcos. 2012
9.
Otrola R. Factores asociados al abandono al control prenatal en gestantes de puestos y

centros de salud. Hospital San Juan de Lurigancho. (Tesis) Universidad Nacional Mayor de
San Marcos (En Prensa)
Oxitocina
Oxitocina es un proyecto editorial promovido por el Instituto

Peruano de Salud Sexual y Reproductiva (IPSSER).
En el Instituto Peruano de Salud Sexual y Reproductiva (IPSSER) patrocinamos

diferentes publicaciones del mbito de la Salud Reproductiva, promoviendo rigor
cientfico y calidad.
Promovemos la transferencia y aplicacin de la informacin disponible para la
prctica clnica, educacin obsttrica, la gerencia de servicios y el diseo de
polticas pblicas de Salud Reproductiva.
Encuntranos:
www.laoxitocina.org.pe
www.facebook.com/laoxitocina
ARTCULO ORIGINAL
DETERMINACIN DE LOS NIVELES DE CREATININA

EN FONDO DE SACO DE DOUGLAS
COMO
MTODO DIAGNSTICO DE ROTURA PREMATURA
DE MEMBRANAS
Vctor Blanco1, Edgar Hermoso1, Edicson Matos1, Daniel Coronel2
1. Estudiante de sexto ao de medicina de la Universidad Nacional Experimental de los Llanos Centrales
Rmulo Gallegos UNERG, Venezuela.
2. Medico Gineco-Obstetra adjunto del Hospital Jos Antonio Vargas de La Ovallera. Venezuela
RESUMEN
La Rotura prematura de las membranas (RPM) es una patologa que afecta aproximadamente 10%
de todos los embarazos y que puede traer como consecuencia complicaciones maternas de all la
importancia de realizar un diagnstico inmediato y preciso, por lo cual hay que recurrir al uso de
pruebas diagnsticas, entre ellas la determinacin de creatinina en fondo de saco de Douglas. Con el
objetivo de determinar los niveles de creatinina en fluido vaginal como mtodo diagnstico de RPM,
se realiz un estudio de validez de prueba diagnstica en las gestantes con diagnstico de RPM. La
muestra, no probabilstica a conveniencia, quedo conformada por 366 gestantes con embarazo
mayor de 31 semanas la misma se dividi en dos grupos equivalentes, uno con RPM y otro sin RPM,
a quienes se le aplico previo consentimiento informado, la ficha de recoleccin de datos y se
determin la concentracin de creatinina en fluido vaginal. Los resultados obtenidos fueron tabulados
y se aplic la validez de la prueba, determinado la sensibilidad en 87%, especificidad de 100%, valor
predictivo positivo 100% y valor predictivo negativo 95%, 75%. Los resultados del estudio
determinaron que una concentracin de creatinina en fluido vaginal mayor de 0.11mg/dl es una
prueba confiable como mtodo diagnstico de RPM. Sin embargo de las 246 gestantes controles sin
RPM clnicamente dieron positivas a la prueba unas 18, lo cual sirvi para demostrar la utilidad de
esta prueba que adems de ser segura, sencilla, econmica y de fcil realizar puede contribuir a
establecer pautas o conductas para as disminuir la morbimortalidad materno fetal. Adems de
aprobarla como prueba de rutina y de emergencia.
Palabras Claves: Rotura prematura de membranas, Fluido vaginal, Creatinina, parto pre termino.
INTRODUCCIN
La rotura prematura de membranas (RPM) es la
prdida de integridad de las membranas ovulares
antes del inicio del trabajo de parto, con la
consiguiente salida de lquido amnitico (LA)
.
adems de la puesta en comunicacin de la

cavidad amnitica con el canal endocervical y la
vagina.
10
El diagnstico de RPM es vital para el apropiado

manejo de la misma, por lo tanto debe ser
acertado y eficaz para evitar las graves secuelas
que sta pueda traer.
La participacin del rin fetal en el metabolismo
del lquido amnitico es muy importante al
incrementar progresivamente las concentraciones
de urea, creatinina, cido rico y disminuir la
osmolaridad. Existe una estrecha relacin entre el
valor de la creatinina en el lquido amnitico y la
madurez fetal. Adems, el rin fetal es capaz de
modificar la composicin de la orina en respuesta
a diversos estmulos. Todo esto se traduce en
cambios en el lquido amnitico, en el cual
podemos encontrar determinadas concentraciones
de creatinina, entre otros elementos (10-12).
Es por ello que en la actualidad el uso de los
marcadores bioqumicos en fluidos cervico
vaginales ha cobrado fuerza como prueba
alternativa razonable para el diagnstico de RPM.
Entre ellas la concentracin de creatinina, la cual
representa una herramienta til, ya que su
determinacin es de fcil y rpida aplicacin y de
bajo costo. (Carrillo y col., 2006)
En el caso de la creatinina, esta prueba se basa

en el metabolismo del lquido amnitico por parte
del rin fetal despus de las 20 semanas de
gestacin, donde la orina fetal se convierte en el
principal componente del LA, por lo que pudiera
encontrarse creatinina en fluidos vaginales en
gestantes con RPM.
Por tal razn se realiz este estudio con el
objetivo de determinar la concentracin de
creatinina en fondo de saco de Douglas como
mtodo diagnstico de RPM en gestantes que
acudieron a la emergencia de Sala de Parto del
IVSS Jos Antonio Vargas de la Ovallera entre
Febrero del ao 2015 y Febrero del ao 2016.
METOLOGA
Es un estudio descriptivo, longitudinal no causal,
de casos y controles en el cual se incluyen
gestantes sanas, con embarazo igual o mayor a
31 semanas, que acudan al Servicio de
Ginecologa y Obstetricia del IVSS Jos A Vargas
.
Niveles de creatinina como mtodo diagnstico de RPM
de la Ovallera en el perodo comprendido entre el

febrero del 2015 al febrero del 2016. La poblacin
estar dividida en dos grupos: el primer grupo
(Grupo A) estar conformado por pacientes con
diagnstico clnico de RPM.
Sern excluidas aquellas embarazadas con
sangrado genital durante la toma de la muestra, y
con tactos recientes (menos de 24 horas) antes de
la toma de la muestra. El segundo grupo (Grupo
B) incluy gestantes sin RPM que cumplieron los
mismos criterios de exclusin. A todas las
seleccionadas se les impartir informacin sobre
el proyecto de investigacin y se integraran solo
las que den
de forma voluntaria su
consentimiento.
Una vez captadas para el estudio se llenara un
formato que incluye: identificacin de la paciente,
antecedentes personales y Gineco obsttricos,
control prenatal, edad de gestacin por fecha de
ltima regla o ecosonografa del primer trimestre y
las concentraciones de creatinina en fluido
vaginal.
Para la obtencin de la muestra de fluido
vaginal se coloc un espculo estril en vagina, al
descartarse la presencia de sangrado, se procedi
a irrigar el fondo de saco vaginal posterior con 5
mL de solucin fisiolgica estril y posteriormente
se aspirara el contenido con una inyectadora de
5cc.
Se depositara el fluido vaginal en un tubo
de ensayo estril de tapa roja, tapado e
inmediatamente
se
centrifugara
a
3000
revoluciones por minuto. El sobrenadante se
coloc en un tubo de Eppendorf de 2 mL
identificado y se procesara en el laboratorio. La
concentracin de creatinina se determina en forma
cuantitativa utilizando la metodologa de Jaffe
modificada o mtodo del picrato alcalino que se
basa en la reaccin de la creatinina con el cido
pcrico en un medio alcalino para formar un
complejo creatinina-picrato, lo cual causa un
aumento
en
la
absorcin,
directamente
proporcional a la cantidad de creatinina en la
muestra. Los resultados obtenidos se expresaron
en mg/dL. La concentracin de creatinina mnima
detectable est establecida en 0,001 mg/dL (13).
11
RESULTADOS
En el cuadro N1 y grfico N1 se evidencia que el
valor de creatinina en fondo de saco de Douglas
estuvo presente en todas las gestantes con
diagnstico de RPM (120), mientras que en las
gestantes que no presentaron RPM (228) no hubo
creatinina en el fluido vaginal. Con un margen de
5% de falsos positivos.
Blanco V, Hermoso E, Matos E, Coronel D
Edad
Grupo A
Grupo B
(aos)
con RPM
sin RPM
10-14
15
23
38
15- 19
53
74
127
20-24
29
90
119
25-29
15
15
30
30-34
20
25
TOTAL
Grupo 1
Grupo 2
con RPM
sin RPM
PRESENCIA
120
18
138
35-40
24
27
AUSENCIA
228
228
Total
120
246
366
TOTAL
120
246
366
Creatinina
TOTAL
CUADRO 1: Distribucin de acuerdo a la presencia de

creatinina en fondo de saco de Douglas en gestantes
que ingresaron con y sin RPM a la emergencia de Sala
de Parto del IVSS Jos Antonio Vargas de la Ovallera
CUADRO 2: Distribucin de acuerdo a la edad de las

gestantes que ingresaron con y sin RPM a la
emergencia del IVSS Jos Antonio Vargas de la
Ovallera
GRAFICO 1: Distribucin de acuerdo a la presencia de

creatinina en fluido vaginal en gestantes que
ingresaron con y sin RPM a la emergencia de Sala de
Parto del IVSS Jos Antonio Vargas de la Ovallera.
GRAFICO 2: Distribucin de acuerdo a la edad de las

gestantes que ingresaron con y sin RPM a la
emergencia del IVSS Jos Antonio Vargas de la
Ovallera.
En el cuadro N2 y grfico N2 se evidencia que la

mayora de las gestantes que ingresaron con y sin
diagnstico de RPM a la emergencia de Sala de
Parto presentaron edades comprendidas entre los
15 y 21 aos de edad.
En el cuadro N3 y grfico N3 se evidencia que la

mayora de las gestantes tanto con rpm como sin
rpm en su mayora fueron primigestas
12
Paridad
Grupo A
Grupo B
(con RPM)
(sin RPM)
69
110
Total
Lmites de creatinina
Partos
(mg/dl)
228
0,01- 0,05
49
179
20
48
68
0,06-0,10
15
39
54
0,11- 0,1 5
0,16-0,20
15
15
42
57
0,21-0,25
26
10
0,26-0,30
35
Total
120
246
366
total
366
CUADRO 3: Distribucin de acuerdo con la paridad en

gestante que ingresaron a la emergencia de Sala de
Parto del IVSS Jos Antonio Vargas de la Ovallera.
CUADRO 4: distribucin de los partos segn la

concentracin de creatinina encontrada en fondo de
saco vagina de Douglas
Creatinina
GRAFICO 3: Distribucin de acuerdo con la paridad en

gestante que ingresaron a la emergencia de Sala de
Parto del IVSS Jos Antonio Vargas
Grupo 1
Grupo 2
TOTAL
con rpm
sin RPM
PRESENCIA
120
18
158
AUSENCIA
228
228
TOTAL
120
246
366
CUADRO
5:
Determinacin
de
Sensibilidad,
Especificidad y Valor Predictivo de la concentracin de
creatinina en fluido vaginal como prueba diagnstica de
RPM en gestantes que ingresaron a la emergencia del
IVSS Jos A Vargas.
Sensibilidad = 87%
Especificidad = 100%
Valor predictivo positivo = 100%
Valor predictivo negativo = 93%
GRAFICO 4: distribucin de los partos segn la

concentracin de creatinina encontrada en fondo de
saco vagina de Douglas
13
DISCUSIN
El diagnstico de la RPM, es uno de los grandes
problemas de la Obstetricia moderna, tanto por
sus complicaciones maternas como fetales,
afectando a un 10% de todos los embarazos; por
lo que es impredecible el uso de pruebas
diagnsticas eficaces y asequibles para optimizar
y determinar a tiempo esta patologa.
En el presente estudio se determin la
concentracin de creatinina en fondo de saco de
Douglas en gestantes con y sin RPM. En las
gestantes con RPM se encontraron resultados
positivos, cuando el valor mnimo fue de 0.11
mg/dl con un valor mximo de 0.30 mg/dl con una
media de 0.20 0.1mg/dl., resultados similares
observados en el estudio de Rivero, 2009, Carrillo
y col 2006 y Gurbuz y col., Por otra parte Li Hi y
Chang, 2000 y Kalafi, 2006 encontraron valores
medios discretamente ms elevados 0.95mg/dl y
0.20 mg/dl respectivamente.
Mientras que en aquellas gestantes que
clnicamente no tenan diagnstico de RPM pero
la prueba diagnstica sali positiva, su valor
mnimo fue 0.01mg/dl con un valor mximo de
0.10mg/dl al igual que los trabajos de Li y Chang y
Gurbuz quienes determinaron concentraciones
que variaban desde 0.05mg/dl hasta 0.10mg/dl
respectivamente.
Es importante sealar que en esta investigacin
no hubo gestantes que presentaran diagnsticos
de RPM con valores menores a 0.11 mg/dl y
gestantes sin RPM con valores mayores a 0.10
mg/dl, a pesar de que el mtodo utilizado permite
detectar creatinina hasta 0.003mg/dl.
Sin embargo cabe resaltar el hecho que en todos
los estudios revisados las gestantes sin RPM la
cantidad de creatinina detectada no supera los
0.10 mg/dl; al contario de las que tienen RPM se
ha detectaron creatinina con concentraciones
mayores de 0.10mg/dl.
Con respecto a la edad se observ que en ambos

grupos eran similares, aun cuando el promedio de
edad de las gestantes sin RPM fue ligeramente
mayor con respecto a las gestantes con RPM
.
.
Blanco V, Hermoso E, Matos E, Coronel D
Sin embargo en el estudio de Carillo y col 2006, la

edad promedio para ambos grupos controles fue
de 24.16 6.87.
En cuanto a la edad gestacional en semanas fue
mayor en las gestantes con RPM con respecto a
las sin RPM (36.55 4 semanas vs 35 4aos; p
< 0.009). Siendo similar al estudio de Carrillo y col
2006. Sin embargo, en cuanto a la paridad no
hubo diferencia significativa ya que en ambos
grupos coincidieron con I gestas al igual que los
estudios comparativos.
En la investigacin se confirm que el 42% de las
gestantes con RPM presento un ndice de lquido
amnitico entre el percentil 3 y 5 mientras que las
gestantes que clnicamente no presentaron RPM
presentaron un ndice de lquido amnitico normal
en el percentil 5. Sin embargo, en el trabajo de
Gurbuz 2004, el 90% de las gestantes estudiadas
con RPM presentaron oligohidramnios con ILA <
p3.
En los resultados referentes a la sensibilidad fue
de 87%, especificidad de 100%, valor predictivo
positivo 100% y valor predictivo negativo 95%,
estos resultados son distintos a los presentados
por las investigaciones con las que se estn
haciendo las comparaciones ya que sus estudios
dieron todos 100% sin embargo el de Li y Chan
presento una sensibilidad de 90%. Y Cardoza que
tuvo un sensibilidad del 80% y un valor predictivo
negativo del 75%
CORRESPONDENCIA
VICTOR BLANCO
Estudiante de Medicina
Universidad Nacional Experimental de los Llanos
Centrales Rmulo Gallegos.
Correo: victorblanco1999@hotmail.com
Recibido: 04 / 08 / 2016
14
1. Mercer B. Preterm Premature Rupture of the Membranes: Current Approaches to
Evaluation and Management. Obstet Gynecol Clin N Am. 32(2005)411-428.
2. Gabbe S. Rotura Prematura de Membranas Pretrmino. En Obstetricia. Ed Marban,
2004. Pag 804-811.
3. James D. High Risk Pregnancy: Management Options. Edit Elsevier, 2006.
4. Reece A. Clinical Obstetrics. Edit Blackwell, 2007.
5. ACOG Practice Bulletin No 80. Premature Rupture of Membranes. Obst and Gynecol
109(4):1007-1020, April 2007.
6. Brace R, Resnik R. Dynamics and disorders of amniotic fluid. En: Creasy R, Resnik R.
Maternal Fetal Medicne. 4 Ed. Filadelfia: W.B. Saunders Co; 1999. P. 632-641.
7. Bonilla F. torres JV. Lquido Amnitico: Origen, investigacin y aplicaciones clnicas:
Barcelona; Editorial Cientfico; 1975.
8. Guyton A. Tratado de Fisiologia Mdica. 8va Edicin. Madrid: Mc Graw Hill

Interamericana. 1992.
9. Carrillo Garca H, Lucena C, Brito M y col. Rotura prematura de membranas: cratinina en
fluido vaginal como marcador diagnstico. Rev Obstet Venez 2006;66(3):145-149.
10. Li HY, Chang TS. Vaginal fluid creatinine, human chorionic gonadotropin and alphafetoprotein levels for detecting ruptura of membranes. Chin Med J. 2000;63(9):686-690.
11. Gurbuz A, Karateke C, Kabaca C. Vaginal fluid creatinina in premature ruptureof
membranes. Int J Gynaecol Obstet. 2004;85(3):270-271
12. Aguilar Bustos, L. R., Rodrguez Aguiga, G., & Pardo Morales, R. V. (2013).
Sensibilidad y especificidad de la deteccin cualitativa de B-HCGh en el lavado
cervicovaginal para el diagnstico de ruptura prematura de membranas . Archivos de
investigacin materno infantil, 41-46. Beng Kwang, N., Pei Shan, L.,
13. Mohamad Nasir, S., Nur Azurah, A. G., Nor Azlin, M. I., Mohd Hashim, O., & Muhammad
Abdul, J. (2013). Comparison between Amnisure Placental Alpha Microglobulin-1 Rapid
Immunoassay and Standard Diagnostic Methods for Detection of Rupture of Membranes
. Hindawi Publishing Corporation BioMed Research International, 1-7. Cabero Roura, L.
(2012).
14. Tratado de Ginecologa y Obstetricia. Madrid: Mdica Panamericana. Cabero Roura, L.,
& Cararach Ramoneda, V. (2006). Patologa Obsttrica I
15
ACTUALIDAD
PRIMER EXAMEN INTERNACIONAL DE OBSTETRICIA
Yo obstetra
El mes de abril congreg virtualmente a cientos de
estudiantes y egresados de las carreras de
obstetricia, medicina humana, enfermera y otros
profesionales dedicados a la salud en todo el
mundo; esto en una actividad acadmica
organizada por el grupo Yo Obstetra: El Primer
Examen Internacional de Obstetricia.
Dicho examen busc evaluar de manera integral
los conocimientos en las distintas ramas de la
salud materna fetal, esto en 50 preguntas y
divididas en: Ciencias bsicas, morfofisiologa
humana, salud pblica, clnica obsttrica,
investigacin, salud sexual y reproductiva y temas
de especialidades mdicas afines. Dado que los
participantes se encuentran en distintos aos de la
carrera se dividi el examen en dos categoras
con distinto grado de dificultad, una que ocupe del
1er al 3er ao y otra que se encargue del resto de
estudiantes, buscando as una homogeneidad.
El procedimiento para acceder al examen se dio
mediante la pgina en la red social Facebook, en
donde se public un link que llevara a cada
participante al sitio web donde se encontraban las
preguntas, las cuales fueron de opcin mltiple.
En dicha pgina tendran que llenar primeramente
sus datos personales y acadmicos y luego pasar
a demostrar sus conocimientos. Se brind un
tiempo de dos horas en donde qued habilitada la
pgina y luego de esto qued cerrada para no
permitir el acceso a otro participante.
Este domingo 24 de julio el grupo Yo Obstetra
otorgar la oportunidad de participar en una nueva
edicin del Examen Internacional de Obstetricia,
buscando as promover la competencia sana y al
mismo tiempo evaluar el nivel acadmico de los
estudiantes y as cada uno demuestre que casa
de estudios es aquella que mejor prepara a sus
estudiantes. Estn todos invitados.
PRIMEROS PUESTOS
ALUMNOS
Que cursaron el primer ao:
JAVIER SALCEDO
Universidad de Cauca - Colombia
Estudiante de Enfermera
Que cursaron el segundo ao:
KATJERINE CANTILLO
Universidad del Magdalena Colombia
Estudiante de Medicina Humana
Que cursaron el tercer ao:
OSCAR FABIAN
Universidad Veracruzana Mxico
Estudiante de Enfermera
Que cursaron el cuarto ao:
MAYRA HUARINGA
Universidad Nacional Federico Villareal Per
Estudiante de Obstetricia
Que cursaron el quinto ao:
LAURA PEA
Universidad
de
Ciencias
Aplicadas
Ambientales Colombia
Que cursaron el sexto o sptimo ao:

KAREN JIMENEZ
Universidad Nacional de Barranca Per
EGRESADOS
VANESSA CORNEJO
Universidad Nacional Mayor de San Marcos Per
Estudiante de Obstetricia
UNIVERSIDADES
1o: Universidad de
Ambientales (Colombia)
Ciencias
Aplicadas
15
ARTCULOS ACADMICOS
ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Y SU

MANEJO CON SULFATO DE MAGNESIO
Interno de Obstetricia del Instituto Nacional Materno Perinatal
INTRODUCCIN
La hipertensin arterial durante el embarazo es una de las principales complicaciones y aquella que
genera mayores tasas de mortalidad en nuestro pas y el mundo. Puede estar asociada o no a
edema o proteinuria lo cual implica cuadros de severidad en donde cada situacin requiere un
manejo diferente.
Su origen se debe a una suma de fenmenos que culminan en una reduccin de la perfusin
teroplacentaria. Entre los ms estudiados se encuentra el aumento de la resistencia perifrica de las
arterias espiraladas por una falla en la invasin trofoblstica, evento que ocurre en dos
oportunidades: alrededor de la semana 13 y luego a la semana 20 de gestacin. Debido a que no
ocurre esta invasin trofoblstica es que la capa musculoelstica de los vasos se conserva y no
permite la vasodilatacin, dando como consecuencia un enlentecimiento del flujo circulatorio.
CLASIFICACIN
Hipertensin gestacional
(Hipertensin inducida del embarazo)
Es aquella hipertensin diagnosticada por primera
vez durante la gestacin y despus de las 20
semanas de embarazo. Se determinar que existe
hipertensin si la presin arterial sistlica es
mayor o igual a 140 mmHg o la presin diastlica
es mayor o igual a 90 mmHg en dos
oportunidades con un intervalo mnimo de 4 horas.
Preeclampsia severa: Es la presin sistlica

mayor o igual a 160 mmHg y presin diastlica
mayor o igual a 110 mmHg, con dao en rganos
blancos y presencia de proteinuria, las cuales
pueden determinarse cualitativamente (2 3 + al
test de cido sulfosaliclico o tira reactiva) o
cuantitativamente (mayor igual a 2 g/24h).
Eclampsia: es la presencia de convulsiones en
pacientes preeclmpticas que no pueden ser
atribuidas a otra causa.
Preeclampsia/Eclampsia
Hipertensin crnica
Preeclampsia leve: Es la presin sistlica menor a

160 mmHg y presin diastlica menor a 110
mmHg, con presencia de protenas en orina, las
cuales pueden terminarse cualitativamente (1+ al
test de cido sulfosaliclico o tira reactiva) o
cuantitativamente (mayor igual a 300mg/24h).
.
Se determina cuando la hipertensin es

diagnosticada antes del embarazo o previo a la
semana 20 de gestacin.
16
Hipertensin crnica
sobreagregada
ms
preeclampsia
Es aquella condicin en la que una paciente con

hipertensin crnica presenta proteinuria luego de
las 20 semanas de gestacin o elevacin marcada
de la presin arterial con respecto a sus medidas
basales, adems puede haber compromiso de
rganos blancos.
SULFATO DE MAGNESIO
La sal de sulfato de magnesio, o simplemente sal
epsom, tiene la propiedad de ser antagonista del
calcio y as reducir el tono de los msculos lisos y
estriados, evitando as las convulsiones que
puedan darse en estadios hipertensivos. Su uso
hoy en da puede darse como profilctico o como
tratamiento.
Es importante evitar la magnesemia para evitar los
efectos adversos, por ello debe haber una
valoracin clnica en aquellos pacientes sometidos
a este tratamiento, los cuales son:
1.
Administrar
en
una
sala
con
vigilancia
Moquillaza Alcntara
Solucin
En 50 cc de NaCl 9% agregar 5 ampollas de
sulfato de magnesio (cada ampolla tiene 2g de
MgSO4 en 10 cc). Con ello tendramos un total de
100 cc de solvente con 10 gramos de sulfato de
magnesio.
Dosis de ataque
Esta puede darse de dos maneras: A un flujo de
40 cc en 20 minutos (120 gotas por minuto) o a
un flujo de 40 cc en 15 minutos (160 gotas por
minuto).
Dosis de mantenimiento
A un flujo de 10 cc en 60 minutos (10 gotas por
minuto).
Sobredosificacin
En casos de sobredosis el sulfato de magnesio

puede llegar al sistema nervioso central, dando
as una depresin generalizada, generando los
siguientes cuadros:
permanente
1. Alteracin en la conciencia
2. Controlar que la frecuencia respiratoria sea
2. Tetraparesia
mayor a 14 por minuto
3. Arreflexia
3. Controlar los reflejos, y de haber hiporeflexia
reducir o suspender el sulfato de magnesio

4. Controlar una diuresis superior a 25 30 ml por
hora
5. Controlar la saturacin de oxgeno
4. Paro cardiorespiratorio (coma)
Dado que la eliminacin de esta sal es por medio

renal, en aquellos pacientes con insuficiencia
renal crnica debe justificarse su uso ya que
tienen mayor probabilidad de intoxicacin con el
sulfato de magnesio.
Ante un caso de sobredosificacin se administrar
gluconato de Calcio 10%.
6. Monitorizar los niveles plasmticos de Mg, los

cuales debieran estar entre 6 8 mEq/L
Se recomienda mantener el uso de la sal epsom
por 24 horas despus del parto o despus de la
ltima convulsin.
GLUCONATO DE CALCIO
El gluconato de calcio es una sal que regula la
liberacin
y
almacenamiento
de
neurotransmisores, ello revierte el efecto
depresivo originado por el sulfato de magnesio en
dosis sobreagregadas.
17
Su uso debe ser monitorizado, siento los factores

principales la frecuencia respiratoria, frecuencia
cardiaca y reflejos.
Dosis de ataque
En 100 cc de Nacl 9% se agregar 1 ampolla de
gluconato de calcio (contiene 10 cc); los 110 cc se
administrarn EV en un lapso de 30 minutos.
Dosis de mantenimiento
En 1000 cc de Nacl 9% se agregar 1 ampolla de
gluconato de calcio (10 cc); los 1010cc se
administrarn EV en un lapso de 24 horas.
CORRESPONDENCIA
VICTOR HUGO MOQUILLAZA ALCNTARA
Interno de Obstetricia del Instituto Nacional
Materno Perinatal.
Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
Lima, Per.
Correo: vhma.sm@gmail.com
Trastornos hipertensivos del embarazo
1. Almuna V, Sanhueza R, Chahun I, Arab

E. Intoxicacin por sulfato de magnesio
en pacientes con preeclampsia y
eclampsia e insuficiencia renal. Rev chil
obstet ginecol, 69(1): 44-47. 2004.
2. Droguera Dany S.A.C. Sulfato de
Magnesio. Caractersticas de producto
farmacolgico.
3. Herrera D and cols. Preeclampsia
Eclampsia. Manual mdico saludesa.
2016.
4. Huarte M, Modroo A, Larraaga C.
Conducta ante los estados hipertensivos
del embarazo. Anales Sis San Navarra
Vol. 32 Supl. 1. 2009.
5. Rojas
Campos.
Manejo
de
las
convulsiones eclmpticas. Rev Med
Costa Rica y Centroamrica LXXI (616)
545 550. 2015
6. Schwarcz
R.
Obstetricia.
6ta
edicin.Editorial El Ateneo. Buenos aires,
Argentina. 2011.
7. Valds S, Roessler B. Recomendaciones
para el manejo de las crisis hipertensivas:
Documento de Consenso de la Sociedad
Chilena de Hipertensin Arterial. Rev.
md. Chile Vol. 130 Nro.3, Santiago.
2002.
8. Williams. Obstetricia 23 edicin. Mc Graw
Hill. 2010.
21
ARTCULO ACADMICO
MOLA HIDATIFORME
Claudia Adriana Martnez
Estudiante de obstetricia. Universidad Nacional de La Plata Argentina
La mola hidatiforme (mola vesicular, mola en

racimos o mixoma placentario) es una
degeneracin qustica edematosa de las
vellosidades coriales, que abarca la placenta y el
resto del complejo ovular.
La frecuencia media se calcula en uno de cada mil
embarazos. Dicha frecuencia es mayor en
multparas y en mujeres de edad avanzada.
Puede repetirse en embarazos ulteriores.
ANATOMA PATOLGICA
El examen macroscpico muestra la placenta
transformada en un racimo de vesculas claras de
tamao variable, entre 2 o 3 mm y hasta 3 cm;
entre las vesculas se observan restos de decidua,
y cogulos sanguneos organizados. En conjunto,
la placenta se asemeja a un racimo de uvas. Las
vesculas se encuentran unidas por tallos, que son
porciones no degeneradas de la vellosidad.
Cuando se secciona una vescula, sale de la

misma un lquido albuminoso que contiene mucina
y sales orgnicas.
La degeneracin suele abarcar todo el complejo
ovular, constituyendo la mola total; si sta no
presenta ninguna cavidad, se denomina mola
llena, pero si en su centro se descubre una
cavidad ocular pequea (lo que sucede con
frecuencia), recibe el nombre de mola hueca.
Otras veces slo una parte de la placenta sufre
degeneracin, lo que da lugar a la mola parcial.
Como las vellosidades degeneradas son ineptas
para la nutricin del embrin, en los casos de
mola total ste generalmente muere y desaparece
por autolisis; en la mola parcial, en ocasiones, al
persistir zonas placentarias normales por las que
el embrin puede conservarse, se constituye el
complejo de la mola embrionada en la que el feto
puede atrofiarse o conservar su vitalidad hasta el
trmino.
22
La observacin microscpica de las vellosidades

permite establecer los siguientes hechos:
1) Desaparicin de la estroma que es sustituida

por una masa gelatinosa en degeneracin
hidrpica
2) En el epitelio:
Claudia Martinez
SNTOMAS
El fondo uterino se halla a mayor altura que el
correspondiente a la edad del embarazo, y es as
mismo exagerado su desarrollo transversal.
No se palpan elementos fetales ni se auscultan
latidos, adems que el tacto puede revelar la
existencia de los quistes lutenicos bilaterales.
a) Proliferacin a expensas de ambas capas

Efectos en
trofoblsticas.
Hemorragias continas e intermitentes, stas
aparecen entre el segundo y el quinto mes, son
b) Formacin de vacuolas.
de color rojo, sin dolor. Antes de la expulsin de
la mola se produce en ocasiones la eliminacin de
3) Desaparicin parcial o total de la arteria
vesculas caractersticas.
nutricia.
La proliferacin epitelial es de grado variable,
puede faltar totalmente o ser tan intensa que
suscite dudas respecto de si se trata de una mola
o de su degeneracin maligna (coriocarcinoma).
La mola perforante, invasiva, puede llegar hasta la

pared uterina, con destruccin de fibras
musculares y vasos, atravesarla y llegar al
peritoneo
produciendo
perforaciones
y
hemorragias consecutivas.
Tanto la mola benigna como la invasora presentan
una propiedad nica en patologa: conservando
sus caractersticas propias de benignidad, pueden
ocasionalmente producir metstasis en cerebro,
pulmones e hgado. Cuando se extrae el tumor
original
las
metstasis
retrogradan
espontneamente.
ETIOPATOGENIA
No se conoce an la etiopatogenia del embarazo
molar. Los quistes ovricos son productos de la
reaccin lutenica de las clulas tecales y de la
granulosa ante el exagerado estimulo que significa
la gran secrecin de gonadotrofinas.
Esta hiperplasia morfolgica del epitelio corial
corre aparejada con una exaltacin funcional de la
placenta, hecho importante que explica ciertos
caracteres semiolgicos de la mola.
La hiperplasia vellositaria puede promover la

aparicin de hipermesis gravdica o de toxemia
gravdica hipertensiva (hipertensin, edemas,
proteinuria).
Podra hacerse el diagnstico presuntivo en

aquellas mujeres que presentaran valores muy
elevados (1.000.000 UI/I de suero).
La ecografa posibilita un diagnstico de certeza.
La cavidad uterina se encuentra llena de mltiples
ecos que dan una imagen caracterstica
denominada tormenta de nieve o panal de
abeja.
FORMAS CLNICAS
La predominancia de uno u otro de los signos
descritos determina algunas formas clnicas de la
afeccin, entre las cuales se destacan la
hemorrgica, la toxica, la hipertrfica, la atrfica
(en la mola muerta y retenida, missed abortion
molar) y el corioadenoma destruens.
EVOLUCIN CLNICA
Inmediata: la evolucin habitual de la mola
vesicular es su expulsin espontnea alrededor
del cuarto o quinto mes. Hacia esa poca se inicia
el aborto, aumentan las hemorragias, que se
acompaan de expulsin de vesculas, y el
proceso culmina con la eliminacin total o parcial
de la masa molar al exterior.
23
Mediata: remisin del cuadro a la normalidad,

pero si los niveles de hCG se mantienen elevados
o han quedados focos de epitelio corial
implantados profundamente en el endometrio. A
veces luego de un intervalo ms o menos largo
(hasta varios aos) aparecen signos que marcan
la evolucin hacia el desarrollo de un grave tumor
maligno, el coriocarcinoma.
PRONSTICO
Puede considerarse fatal para el embrin (casi en
el 100% de los casos) y grave para la madre. Las
causas de este serio pronstico radican, en las
hemorragias reiteradas, la toxemia, la perforacin
y la posible evolucin hacia el coriocarcinoma.
TRATAMIENTO
La conducta mdica ante la mola est
determinada por dos objetivos fundamentales:
1) Evacuacin inmediata del tero: entre los
procedimientos recomendados se destaca la
evacuacin uterina con aspiracin al vaco,
complementada con curetaje muy cuidadoso.
.
Mola Hidatiforme
El procedimiento debe realizarse asociado a una

infusin de oxitocina con la finalidad de ir
contrayendo el tero a medida que ste es
evacuado. Con ello se neutraliza la hemorragia y
el riesgo de perforacin.
Si este mtodo fracasa, se deber llevar a cabo la
evacuacin del tero mediante una histerectoma
abdominal. Luego de la expulsin de la mola ha
de efectuarse un raspado uterino.
El control ecogrfico permite confirmar la
evacuacin de la mola y la regresin de los
quistes lutenicos.
2) Control ulterior: con objeto de asegurar la

profilaxis
o
el
diagnostico
precoz
del
coriocarcinoma deber hacerse durante un ao en
toda mujer que haya sido portadora de una mola
vesicular, ya que la malignizacin flucta entre 6 y
un 10% de los casos.
El control se realiza mediante la estimacin de
gonadotrofinas urinarias. Durante todo el periodo
de control, es conveniente proscribir el embarazo.
CORRESPONDENCIA
CLAUDIA ADRIANA MARTNEZ

Estudiante de obstetricia. Universidad Nacional
de La Plata Argentina
Correo: claudiamartinez79@hotmail.com
Recibido: 25 / 03 / 2016
24
20
Instrucciones para los autores
INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES

La Revista Internacional de Salud Materno Fetal
es la publicacin oficial de la Asociacin Yo
Obstetra, destinada a la difusin y promocin de la
investigacin y educacin en Obstetricia.
SECCIONES DE LA REVISTA
EDITORIAL. Dar un comentario general de uno o
todos los artculos presentados, as como
opiniones sobre temas actuales y trascendentes.
ARTCULOS ORIGINALES. Trabajos inditos a
nivel nacional e internacional. El formato y
estructura debe tener mnimamente: Resumen,
Introduccin, Material y mtodos, Resultados,
Discusin y Bibliografa. Se recomienda
especificar el apoyo financiero o material recibido
durante la investigacin.
ARTCULOS DE REVISIN. Brinda informacin

actualizada sobre un tema en especial y ser
dirigida por un especialista en el campo.
ENTREVISTAS. Espacio destinado a conocer un
rea de la carrera desde la perspectiva de un
profesional obstetra destacado.
ARTCULOS ACADMICOS. Trabajos que
resumen un aspecto determinado de la carrera y
para su publicacin no se requiere de un
profesional especialista.
CASOS CLNICOS. Trabajos que refieren un caso
de evidente inters por su diagnstico o manejo.
Deber contar mnimamente con: Resumen,
Introduccin,
Caso
clnico,
Discusin
y
Referencias Bibliogrficas.
Se
recomienda
acompaar el artculo con imgenes de referencia.
ACTUALIDAD. Se presentarn libros, actividades,
congresos o avances que tendrn o tuvieron
espacio en un lapso de corto plazo.
ARTCULOS ESPECIALES. Aquellos trabajos que
no encajan dentro de los segmentos antes
anunciados pero remarcan un tema de inters
para los profesionales en obstetricia.
NORMAS GENERALES
La revista tiene como objetivo fomentar la
investigacin en obstetricia y por ello se proponen
las normas mnimas, pero necesarias, para una
publicacin de carcter cientfico.
Tratar temas bio-mdico-social.

El trabajo debe ser enviado a nuestro correo
electrnico en formato Word o PDF.
Ttulo breve y representativo del contenido del
artculo.
El trabajo debe contener los nombres
completos del o los autores, as como su pas
de origen y grado acadmico o cargo
profesional.
Se debe detallar si el trabajo fue presentado
en concursos de investigacin o si obtuvo
premios por su realizacin.
De incluir imgenes estas deben ser
originales y en buena resolucin.
PROCEDIMIENTO PARA PUBLICACIN

1. El trabajo a presentar debe ser enviado al
correo yo.obstetra.2015@gmail.com.
2. El comit editorial responder el correo
confirmando la recepcin del artculo,
3. En un plazo mximo de 15 das se proceder
a la revisin del artculo, enviando as un
informe al autor sugiriendo posibles
correcciones.
4. Cinco das despus del informe presentado
se proceder a la edicin del trabajo para su
presentacin final, el cual ser enviado al
autor para su aprobacin.
5. El autor tendr 5 das para responder el
mensaje, de no hacerlo se asumir que el
artculo est apto para su publicacin.
En caso se detecte alguna falta tica, tal como
plagio, cambios de autora, manipulacin de
datos o conflictos de inters no revelados, la
revista rechazar el artculo.
25
Revista de la Asociacin
YO OBSTETRA
Investigacin - Educacin
PRXIMO NMERO
20 de SEPTIEMBRE

Creatinina en Fondo de Saco de Douglas

Hochgeladen von

Dokumentinformationen

Originaltitel

Copyright

Verfügbare Formate

Dieses Dokument teilen

Dokument teilen oder einbetten

Freigabeoptionen

Stufen Sie dieses Dokument als nützlich ein?

Sind diese Inhalte unangemessen?

Copyright:

Verfügbare Formate

Creatinina en Fondo de Saco de Douglas

Hochgeladen von

Copyright:

Verfügbare Formate

31 Agosto del 2016. Volumen 1, Nmero 6.

PERIODO INTERGENSICO Y SUS FACTORES ASOCIADOS

FOTOGRAFA: NATALY BERBER GUERRERO

REVISTA INTERNACIONAL DE SALUD

Jennifer Limachi Gamero

Leila Matta Santander

Claudia Adriana Martnez

Anglica Ramn Cid

Bruma Vega Armador

Grecia Lzaro Escalante

Rosa Ponce Chacn

Jackeline Gonzales Vsquez

La Revista internacional de Salud Materno Fetal es una publicacin

Los artculos presentados estn enmarcados dentro de las lneas de

Obstetra Ecografista, Docente de pregrado

Jessica Gmez de la Fuente

Betsabe Galaz Miranda

REVISTA INTERNACIONAL DE SALUD MATERNO FETAL

PERIODO INTERGENSICO Y SUS FACTORES ASOCIADOS EN

Oscar Munares, Paola Camarena, Ruth Otrola

DETERMINACIN DE LOS NIVELES DE CREATININA EN FONDO

Vctor Blanco, Edgar Hermoso, Edicson Matos, Daniel Coronel

OBSTETRICIA Y CIENCIA: DNDE ESTAMOS

PRIMER EXAMEN INTERNACIONAL DE OBSTETRICIA

ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Y SU MANEJO CON

No te quedes sin participar!

REV INT SALUD MATERNO FETAL YO OBSTETRA. 2016: 1 (5)

Betsabe Galaz Miranda

Miembro de la Asociacin Yo Obstetra

En la actualidad, los trastornos hipertensivos inducidos por el embarazo son un

REV INT SALUD MATERNO FETAL YO OBSTETRA. 2016: 1 (6)

intervalo intergensico desde una perspectiva

REV INT SALUD MATERNO FETAL YO OBSTETRA. 2016: 1 (6)

vivos sucesivos o consecutivos menos la edad

El intervalo intergensico se ha dado mayor

Periodo intergensico y sus factores asociados

el nmero de abortos, la edad materna expresado

Este anlisis secundario, no emple datos de

La poblacin correspondi a 842 gestantes

Se elabor una base de datos en SPSS v 20.0.

Para la presente investigacin se midieron la

El 81,1% de las gestantes tenan entre 20 a 24

REV INT SALUD MATERNO FETAL YO OBSTETRA. 2016: 1 (6)

Munares O, Camarena P, Otrola R

Tabla 1.Distribucin de las gestantes atendidas en hospitales de Lima

mismo modo no hubo diferencias en esta variable

Con respecto a la distribucin del intervalo

Con respecto al intervalo intergensico, podemos

El inicio de las relaciones sexuales se correlacion

Hospital 1: Instituto Nacional Materno Perinatal (MINSA)

Periodo intergensico y sus factores asociados

REV INT SALUD MATERNO FETAL YO OBSTETRA. 2016: 1 (6)

Con respecto a los factores que se asocian,

Por otro lado los factores que reducen el intervalo

IIG: Intervalo intergensico

REV INT SALUD MATERNO FETAL YO OBSTETRA. 2016: 1 (6)

Munares O, Camarena P, Otrola R

La ecuacin encontrada para determinar el

Por otro lado presentamos factores que influyen

Tabla 4. Factores asociados al periodo intergensico en gestantes

R=0,57 R2=0,33 R2 ajustado=0,325 ANOVA F=68,474 p<0,001

REV INT SALUD MATERNO FETAL YO OBSTETRA. 2016: 1 (6)

nmero de gestaciones, la edad de inicio de