Las caractersticas de las fotos deben ser las siguientes:

Foto actual 5x5 fondo claro

-

totalmente de frente
sin cabellos en el rostro ( sin copetes, pollinas, flequillos, lazos grandes etc)
los caballeros SIpueden mantener las barbas y bigotes
con los ojos bien abiertos
en el caso de las mujeres con zarcillos pequeos
sin anteojos
que la ropa sea oscura o estampada para que haga contraste con el fondo de la foto
que se vean las dos orejas
en el caso de las mujeres SIpueden estar maquilladas
de los hombros hacia arriba y debe enviarlo en archivo JGP.

Muy Importante la foto debe ser actual NO haberse utilizado en una solicitud anterior
porque ahora es motivo de rechazo automticamente.
..//.
Nota:el presente cuestionario debe ser bien completo, con datos precisos ya que se tienen
que traducir y se debe responder un cuestionario por persona.
Leer detenidamente por favor

Enviar el cuestionario junto a copia de la visa a renovar, copia del pasaporte, foto
actual,
DATOS PERSONALES:
-Apellidos:
-Nombres:

- Estado civil (sin importar como aparezca en la cdula de identidad ):

- Soltero (a):
- Casado:
- Viudo:

- Divorciado:
- Registro de Unin Estable de hecho:
- Fecha de nacimiento:
- Ciudad de nacimiento:
- Estado:
- Pas de nacimiento:
- Nacionalidad:
-Mantiene o ha mantenido otra nacionalidad diferente a la que est
presentando en esta solicitud?
-En caso de que su respuesta sea positivaresponder la siguiente pregunta:
- qu nacionalidad?
- posee pasaporte de otra nacionalidad diferente a la Venezolana?
- de ser as coloque el nmero del pasaporte:
- En caso de que su respuesta sea positiva y ser nacionalidad Europea
responder la siguiente pregunta:
- En algn momento ha solicitado un permiso para ingresar a los Estados
Unidos (ESTA)?
- Fecha de emisin del permiso:
- Fecha de vencimiento:
- Nmero del permiso (ESTA)
- Fue rechazada la solicitud de la visa ESTA?
- Nmero de Seguridad Social de los Estados Unidos de Norteamrica
- Nmero de Identificacin de Contribuyente en los Estados Unidos de
Norteamrica
- Nmero de Cdula de Identidad Venezolana (colocar el nmero de Cdula
es obligatorio):
Direccin de habitacin exacta indicando:
- Avenida:
- Calle:
- Urbanizacin:
- Sector:
- Parroquia:
- Municipio:

- Edificio:
- Residencia:
- Conjunto residencial:
- Casa nmero:
- Apartamento nmero:
- Ciudad:
- Estado:
-Cdigo postal:
-Nmero de telfono de habitacin:
-Nmero de celular:
-Nmero de telfono de trabajo:
-Correo electrnico:
- Tiene hijos? De ser positiva la respuesta responder tantas veces
como nmero de hijos tenga:
- Apellidos:
- Nombres:
- Edad:
DATOS DEL PASAPORTE:
-Nmero de pasaporte:
-Ciudad de expedicin:
- Estado:
- Pas:
-Fecha de expedicin:
-Fecha de expiracin:
- Alguna vez ha extraviado su pasaporte?
- De ser positiva su respuesta indicar
- En qu ao?:
- Nmero del pasaporte extraviado:
- Pas dnde fue extraviado su pasaporte:
- Explicacin breve:
DATOS DE VIAJE (SE DEBE COLOCAR UNA FECHA APROXIMADA)
OBLIGATORIO:
- Fecha en que estima viajar:
- Tiempo que estima permanecer:
- Motivo de viaje:
- Tipo de visa a solicitar:

DIRECCIN DONDE SE ESTAR HOSPEDANDO (En caso de que

tenga la direccin)
- Hotel:
- Direccin:
- Avenida/ Calle:
- Ciudad:
- Estado:
- Cdigo postal:
Quin le cubrir sus gastos?En caso de que sea otra persona indicar
los siguientes datos(no colocar mi pap, mi mam, mi to, etc.) se
necesitan los datos completos:
- Apellidos:
- Nombres:
-Nmero de telfono:
- Correo electrnico:
- Parentesco:
En caso de que la persona que cubre los gastos, no viva con el
solicitante, entonces se necesitan la siguiente informacin. Direccin
de habitacin exacta indicando:
- Avenida:
- Calle:
- Urbanizacin:
- Sector:
- Parroquia:
- Municipio:
- Edificio:
- Residencia:
- Conjunto residencial:
- Casa nmero:
- Apartamento nmero:
- Ciudad:
- Estado:
-Cdigo postal:
- Pas:

Apellidos, nombres y parentesco de las personas que estarn

viajando con usted (No colocar mi mam, mi pap, mi ta, mi
compadre, etc.)Se necesitan los nombres completos y parentesco:
-Apellidos:
-Nombres:
-Parentesco:
-Apellidos:
-Nombres:
-Parentesco:
-Apellidos:
-Nombres:
-Parentesco:
DATOS DE VISITAS ANTERIORES A LOS ESTADOS UNIDOS:
-Fecha de su ltima visita a los estados unidos:
- Da:- Mes:- Ao:- Tiempo de permanencia:
-Anote otras visitas realizadas indicando da, mes, ao y tiempo de permanencia:
HA OBTENIDO ALGUNA LICENCIA DE CONDUCIR EN LOS
ESTADOS UNIDOS?
- Ha obtenido una licencia de conducir en los Estados Unidos?
- En qu estado?
- Indicar el Nmero de la Licencia:
DATOS DE LA VISA ANTERIOR:
-Fecha de otorgamiento de su ltima visa (incluya):
- Da:- Mes:- Ao:
- Fecha de vencimiento de su ltima visa (incluya):
- Da:- Mes:- Ao:
- Tipo de Visa (B1/B2, B1, L1, F) etc.:

-Nmero de la visa anterior (Aparece en la visa con el nombre de Control

Number (OBLIGATORIO):
- Est usted solicitando el mismo tipo de visa?
- Est usted solicitando la visa en el mismo pas de la visa anterior?? (De ser
negativa su respuesta indicar el pas dnde solicito la visa anterior):
- Se le han tomado las huellas dactilares en algn momento que haya solicitado
una visa anterior? Indique el ao:
- Alguna vez ha extraviado un pasaporte que haya contenido una visa vigente o
vencida de los Estados Unidos? (De ser positiva su respuesta indicar: ao,
dnde, cundo y cmo):
- Alguna vez se le ha rechazado una solicitud? (De ser positiva su respuesta
indicar:-Da- Mes- Ao):
- Tipo de visa que estaba solicitando?
- Indicar brevemente el motivo por el cual le fue rechazada una solicitud:
- Se le ha cancelado una visa vigente? (De ser positiva su respuesta indicar
cmo, dnde y cundo)
- DIRECCIN DONDE SE ESTAR HOSPEDANDO (DE LA PERSONA
QUE ESTARA VISITANDO EN LOS ESTADOS UNIDOS)
- Apellidos:
- Nombres:
- Parentesco:
- Direccin:
- Avenida/ Calle:
- Ciudad:
- Estado:
- Cdigo postal:
- Nmero de telfono:
- Correo electrnico:
- Condicin de la persona en los Estados Unidos (residente, turista, ciudadano,
religioso, asilado):

DIRECCIN DONDE SE ESTAR HOSPEDANDO (EN CASO DE

QUEDARSE EN UN HOTEL EN LOS ESTADOS UNIDOS):
- Nombre del hotel:
- Avenida/Calle
- Ciudad:
- Estado:
- Cdigo postal
- Nmero de telfono:
DATOS FAMILIARES DE LOS PADRES DEL SOLICITANTE COLOCAR
LA FECHA DE NACIMIENTO: OBLIGATORIO RESPONDER
- Apellidos, nombres y fecha de nacimiento de su padre:(aunque est
fallecido)
- Apellidos, nombres y fecha de nacimiento de su madre:(aunque est
fallecida)
- Del solicitante estn de los siguientes personas en los Estados
Unidos?Padre, madre, hijos, hermanos(as), novia(o), esposa(o).De ser
positivo indicar:
- Apellidos:
- Nombres:
- Parentesco:
- La condicin: si es Residente Permanente, Ciudadano Americano, Turista,
Asilado Poltico, cristiano:
- Desde cundo reside en los Estados Unidos?
- El solicitante tiene algn otro familiar viviendo en los estados
unidos? Primos, tos, sobrinos, cuados, etc.:
- Apellidos:
- Nombres:
- Parentesco:
- La condicin es:Residente Permanente?, Ciudadano Americano?, Turista?
etcetc

DATOS DEL CONYUGUE (de la persona que est respondiendo el

cuestionario)AUNQUE ESTE DIVORCIADO(A) o VIUDO(A)O VIVA
EN CONCUBINATO es obligatorio responder:
- Apellidos:
- Nombres:
- Fecha de nacimiento:
- Ciudad de nacimiento:
- Estado:
- Pas de nacimiento:
- Nacionalidad:
EN CASO DE QUE ESTE DIVORCIADO(A) INDICAR:
- Fecha de la celebracin del matrimonio por el Civil:
- Fecha de la disolucin del matrimonio:
- Pas donde se disolvi el matrimonio:
DATOS LABORALES DEL SOLICITANTE:
-Ocupacin actual(Debe indicar exactamente a lo que se dedica, en caso de
ser Comerciante indicar que tipo de mercanca comercia: Vendo zapatos, ropa,
celulares, vehculos etc.): es obligatorio responder
- Profesin:
- Cargo que ocupa:
- Nombre de la empresa:
- Es empleado?:
- socio de la empresa?:
- Es dueo de la empresa?:
-Direccin exacta indicando:
- Avenida:
- Calle:
- Urbanizacin:
- Sector:
- Parroquia:
- Municipio:
- Edificio:
- Ciudad:
- Estado:
- Cdigo postal:
- Pas:
- Nmero de telfono:

- Fecha de inicio en la empresa:

- Cunto percibe mensual?:(Recuerde que la cantidad que se coloque ac debe ser
igual a la que se refleje en su constancia de trabajo o la certificacin de ingresos para que no
presente disparidad en su informacin cuando usted acuda a la entrevista )

Bsf.
- Indicar brevemente la actividad que desempea diariamente en su
trabajo:

EN CASO DE QUE TRABAJE SIMULTANEAMENTE EN OTRA

EMPRESA:
-Ocupacin actual (Debe indicar exactamente a lo que se dedica, en caso de ser
Comerciante indicar que tipo de mercanca comercia: (Vendo zapatos, ropa,
celulares, vehculos etc.):
- Profesin:
- Cargo que ocupa:
- Nombre de la empresa:
- Es empleado?:
- socio de la empresa?:
- Es dueo de la empresa?:
-Direccin exacta indicando:
- Avenida:
- Calle:
- Urbanizacin:
- Sector:
- Parroquia:
- Municipio:
- Edificio:
- Ciudad:
- Estado:
-Cdigo postal:
- Pas:
- Nmero de telfono:
- Cunto percibe mensual?:
- Indicar brevemente la actividad que desempea diariamente en su trabajo:

- Realiz otros trabajos anteriores? (De ser positiva la respuesta

indique):

- Nombre de la empresa:
- Avenida:
- Calle:
- Urbanizacin:
- Edificio:
- Sector:
- Parroquia:
- Municipio:
- Ciudad:
- Estado:
-Cdigo postal:
- Pas:
- Nmero de telfono:
- Cargo ocupado:
- Apellido del supervisor:
- Nombres del supervisor:
-Fecha de inicio de labores:(da, mes y ao)
-Fecha de culminacin de labores:(da, mes y ao)
- Describa brevemente las funciones que desempeaba:
EN CASO DE QUE SEA USTED JUBILADO(A)
- Nombre de la empresa:
- Avenida:
- Calle:
- Urbanizacin:
- Sector:
- Parroquia:
- Municipio:
- Edificio:
- Ciudad:
- Estado:
-Cdigo postal:
- Pas:
- Nmero de telfono:
- Cargo ocupado:
- Apellido del supervisor:

- Nombres del supervisor:

-Fecha de inicio de labores:(da, mes y ao)
-Fecha de culminacin de labores:(da, mes y ao)
- Monto devengado por la pensin: Bsf.
- Describa brevemente las funciones que desempeaba
INGRESO TOTAL,COLOCAR LO QUE USTED PERCIBE MENSUAL
(LA SUMA DE TODOS SUS INGRESOS) BIEN SEA UNO SOLO O
VARIOS INGRESOS DEBE COLOCARLO EN ESTE RENGLN:
Bsf. _____________
DATOS EDUCACIONALES DONDE ESTUDIO O ESTE CURSANDO
AO ESCOLAR ACTUALMENTE (EN CASO DE ESTUDIANTES DE PRIMARIA Y
SECUNDARIA)
- Nombre del Colegio/Liceo:
- Avenida:
- Calle:
- Urbanizacin:
- Sector:
- Parroquia:
- Municipio:
- Edificio:
- Ciudad:
- Estado:
-Cdigo postal:
- Nmero de telfono:
- Pas:
- Ao que cursa:
DATOS UNIVERSITARIOS SI EST ESTUDIANDO ACTUALMENTE:
(De ser su caso, TODOS LOS DATOS SON OBLIGATORIO)
- Nombre de la Universidad:
- Avenida:
- Calle:
- Urbanizacin:
- Sector:
- Parroquia:
- Municipio:
- Ciudad:

- Estado:
-Cdigo postal:
- Pas:
- Nmero de Telfono:
- Carrera que est estudiando:( *)
- Semestre que est cursando:( *)
-Fecha de inicio da, mes y ao( *)
EN CASO QUE NO HAYA CULMINADO LOS ESTUDIOS Y LOS HAYA
CONGELADO INDICAR:(De ser su caso, TODOS LOS DATOS SON OBLIGATORIO)
( * ) Obligatorio responder
- Nombre de la Universidad:
- Avenida:
- Calle:
- Urbanizacin:
- Sector:
- Parroquia:
- Municipio:
- Ciudad:
- Estado:
-Cdigo postal:
- Pas:
- Nmero de Telfono:
- Carrera que estaba estudiando( *)
- Semestre que estaba cursando:
-Fecha de inicio da, mes y ao( *)
- Fecha de inicio da, mes y ao en que congel la carrera:( *)
- Carrera que estaba estudiando( * )
DATOS UNIVERSITARIOS EN CASO DE QUE YA HAYA CULMINADO
SUS ESTUDIOS:(De ser su caso, TODOS LOS DATOS SON OBLIGATORIO)
- Nombre de la Universidad:
- Direccin exacta, calle/avenida:
- Avenida:
- Calle:
- Urbanizacin:
- Sector:
- Parroquia:
- Municipio:

- Ciudad:
- Estado:
-Cdigo postal:
- Pas:
- Nmero de Telfono:
- Ttulo obtenido:
-Fecha de inicio da, mes y ao:( *)
- Fecha de culminacin de estudios:( *)
- Domina usted otros idiomas? De ser positiva su respuesta indicar cul o
cules?:
MISCELANEOS
Informacin adicional
- Pertenece a alguna organizacin poltica o religiosa? De ser positiva su
respuesta indicar el nombre de la organizacin y desde cundo pertenece a ella:
- Ha viajado a otros pases los ltimos cinco aos? De ser positiva su respuesta
indicar el pas y la fecha de viaje (Anote todas las visitas realizadas a otros pases
fecha y estada en cada viaje):
Anote cuantas veces seannecesarios todos los viajes puede copiar y pegar los
datos de pas, fecha de viaje y tiempo de estada.
- Pas:
- fecha de viaje:
- tiempo de estada:
- Pas:
- fecha de viaje:
- tiempo de estada:
- Ha pertenecido, colaborado en alguna institucin de caridad o social? De ser
positiva su respuesta indicar el nombre de la organizacin:
- Tiene alguna experiencia o capacitacin especializados, tales como armas de
fuego, explosivos, armas nucleares, biolgicas, qumicas?
- Ha realizado el servicio militar? De ser positiva su respuesta indicar:
- Nombre del pas:
- Ramo de servicio

- Rango /puesto de servicio

- Especialidad militar:
- Fecha de inicio:
- Fecha de culminacin:
- Alguna vez ha servido en, o es miembro de, o ha estado involucrado con una
unidad paramilitar, unidad de vigilante, de grupos rebeldes, guerrilla, o una
organizacin insurgente?
DATOS DE SEGURIDAD
MDICA Y DE SALUD: (1)

ANTECEDENTES

INFORMACIN

- Padece o padeci de alguna enfermedad contagiosa de importancia para la

salud pblica?
- Padece o ha padecido de algn trauma mental?
- Ha sido adicto a las drogas?
- Alguna vez ha padecido de alguna enfermedad cardiaca??
DATOS
DE
DELICTIVA:(2)

SEGURIDAD

YANTECEDENTESINFORMACIN

- Alguna vez ha sido detenido o condenado por cualquier delito o crimen,

aunque susceptibles de indulto, amnista o cualquier otra accin similar? De ser
positiva su respuesta indicar brevemente cundo y dnde:
- Alguna vez ha violado, o participado en una conspiracin para violar cualquier
ley relacionada con sustancias controladas?De ser positiva su respuesta
explique:
- Va a venir usted a los Estados Unidos a ejercer la prostitucin o vicio
comercializado ilegal o ha estado involucrado en la prostitucin o prostitutas
contratadas en los ltimos 10 aos?De ser positiva su respuesta explique:
- Ha estado alguna vez involucrado en o en busca a participar en el lavado de
dinero?De ser positiva su respuesta explique:
- Alguna vez ha cometido o conspirado para cometer un delito de trata de
personas en los Estados Unidos o fuera de los Estados Unidos?De ser positiva
su respuesta explique:
- Alguna vez a sabiendas ha ayudado, incitado, asistido o en convivencia con
una persona que ha sometido o conspirado para cometer un grave delito de la

trata de personas en los Estados Unidos o fuera de los Estados Unidos?De ser
positiva su respuesta explique:
- Es usted el cnyuge, hijo o hija de una persona que ha cometido o conspirado
para cometer un delito de trata de personas en los Estados Unidos o fuera de los
Estados Unidos y tienen que en los ltimos 5 aos a sabiendas beneficiado de las
actividades de trfico?De ser positiva su respuesta explique:
- DATOS DE SEGURIDAD Y ANTECEDENTES INFORMACIN DE
SEGURIDAD:(3)
- Busca usted participar en actividades de espionaje, sabotaje, violaciones de
control de exportacin cualquier otra actividad ilegal, mientras permanece en los
Estados Unidos?De ser positiva su respuesta explique:
- Busca usted a participar en actividades terroristas, mientras permanece en los
Estados Unidos o ha participado en actividades terroristas?De ser positiva su
respuesta explique:
- Alguna vez ha tenido la intencin de proporcionar ayuda financiera o de otro
tipo de apoyo a los terroristas o a las organizaciones terroristas?De ser positiva
su respuesta explique:
- Es usted un miembro o representante de una organizacin terrorista?De ser
positiva su respuesta explique:
- Alguna vez ha ordenado, incitado, comprometido, ayudado, o participado de
otro modo en el genocidio?De ser positiva su respuesta explique:
- Alguna vez ha cometido, ordenado, incitado, ayudado o participado de otro
modo en la tortura en los Estados Unidos?De ser positiva su respuesta
explique:
- Ha cometido, ordenado, incitado, ayudado o participado de otro modo en las
ejecuciones extrajudiciales, los asesinatos polticos u otros actos de violencia?De
ser positiva su respuesta explique:
- Alguna vez ha participado en el reclutamiento o la utilizacin de nios
soldados?De ser positiva su respuesta explique:

- Usted, mientras se desempeaba como funcionario del gobierno, ser

responsable o llevado a cabo directamente en cualquier momento, especialmente
graves violaciones de la libertad religiosa?De ser positiva su respuesta explique:
- Alguna vez ha participado directamente en el establecimiento o la ejecucin de
los controles de poblacin obliga a una mujer a someterse a un aborto en contra
de su libre eleccin o un hombre o una mujer a someterse a la esterilizacin en
contra de su voluntad?De ser positiva su respuesta explique:
- Alguna vez ha participado directamente en el trasplante de rganos humanos
coercitiva o tejidos corporales?De ser positiva su respuesta explique:
DATOS DE SEGURIDAD Y ANTECEDENTES (4)
- Alguna vez ha sido objeto de un traslado o audiencia de deportacin?De ser
positiva su respuesta explique:
- Alguna vez ha tratado de obtener o ayudar a otros a obtener una visa para
ingresar a los Estados Unidos, o cualquier otro beneficio de inmigracin de
Estados Unidos por fraude o tergiversacin intencional u otros medios ilcitos?
De ser positiva su respuesta explique:
- Ha dejado de asistir a una audiencia en la capacidad de eliminacin o de
inadmisibilidad en los ltimos cinco aos?De ser positiva su respuesta
explique:
- Alguna vez ha estado en situacin irregular, sobrepasado el tiempo concedido
por un funcionario de inmigracin o violado los trminos de una visa de EE.UU?
De ser positiva su respuesta explique:
DATOS DE SEGURIDAD Y ANTECEDENTES (5)
- Alguna vez ha retenido la custodia de un nio ciudadano de los EE.UU fuera
de los Estados Unidos de que una persona haya obtenido la custodia legal por un
tribunal de EE.UU??De ser positiva su respuesta explique:
- Ha votado en los Estados Unidos en violacin de cualquier ley o regulacin?
De ser positiva su respuesta explique:
- Alguna vez ha renunciado a la ciudadana estadounidense a los efectos de
evitar la tributacin?De ser positiva su respuesta explique:

- Ha asistido a una escuela primaria pblica de estudiante (F) Estado o una

escuela secundaria pblica despus del 30 de Noviembre de 1996 sin reembolsar
a la escuela?De ser positiva su respuesta explique:
Enviar el cuestionario junto a copia de la visa a renovar, copia del
pasaporte, foto actual, y comprobante de depsito o de transferencia.

El Formulario DS 160 (solicitud de Visa de No Inmigrante) tiene la siguiente

certificacin:
Certifico que he ledo y entendido todas las preguntas que figuran en esta solicitud y que las
respuestas que he proporcionado en este formulario son correctas a mi mejor saber y entender.
Entiendo que cualquier declaracin falsa o engaosa pudieran dar como resultado la negacin
permanente de una visa o de entrada a los Estados Unidos. Entiendo que la posesin de una visa
no garantiza al portador el derecho a entrar en los Estados Unidos de Amrica al llegar a un puerto
de entrada, si se determinara su inadmisibilidad.

Cualquier otra inquietud no dude usted en contactarme.