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PROTOCOLO DE
POLITRAUMATIZADO
Realizado por:
Carrasquero Rosany
Silva Yanny
Lugo Rosnely
Martnez Deixis
Robles Rossibel
Etiologa
Las causas ms frecuentes son:
En primer lugar en nuestro medio son los siniestros de trnsito.
Los accidentes domsticos (nios con mayor frecuencia).
Accidentes laborales.
Causados por heridas de arma blanca, armas de fuego o armas
contundentes.
Desastres naturales
Clasificacin
La importancia de la enfermedad traumtica viene dada no slo por su
prevalencia, sino tambin por su repercusin social y econmica,
produciendo un sufrimiento tanto fsico como emocional al paciente y su a
entorno ms cercano. Los traumatismos los podemos clasificar dentro de
estos tipos:
Accidentes de trfico.
Cadas accidentales.
Accidentes laborales.
Muertes intencionadas.
Otras causas accidentales: de causas domsticas y de ocio.
Factores de riesgo
Los factores de riesgo de sufrir un politraumatismo no estn
relacionados con los antecedentes de la persona, ni con el tipo de edad,
sexo, raza ni predisposicin gentica. Pero uno de los posibles factores de
riesgo que predispone a la persona a tener tipo de enfermedad traumtica es
el consumo excesivo de alcohol, pues contribuye a la frecuencia, la gravedad
y la mortalidad de los traumatismos y la incapacidad secundaria a stos. El
alcoholismo juega un papel importante en la prdida de productividad del
trabajador, el aumento en las lesiones accidentales, las agresiones y el
comportamiento violento, la violencia domstica, los accidentes de trfico,
entre otros. El aumento de los controles y el endurecimiento de las sanciones
de trfico han hecho reducir el nmero de accidentes entre los conductores,
por ello la reduccin del consumo de alcohol podra disminuir las lesiones y
muertes por causas externas en otros mbitos como las agresiones y los
suicidios.
Diagnstico
Para llegar al correcto diagnstico del paciente politraumatizado es
necesaria la realizacin de una valoracin a la llegada del paciente al
hospital, esta valoracin del paciente consiste en una serie de pasos a seguir
para identificar aquellas lesiones que producen mortalidad de forma ms
precoz.
El equipo de atencin pre hospitalaria debe proporcionar informacin
verbal y escrita sobre los datos de filiacin del paciente, las circunstancias
Clnica:
Existe
un
grupo
B. Tensin arterial
sistlica:
Intervalo
Puntos
Total
10-29
>29
6-9
1-5
0
>89
76-89
50-75
1-49
Sin pulso
4
3
2
1
0
4
3
2
1
0
Total A: ___
C. Escala de coma de
Glasgow:
Total B: ___
Entre:
Espontnea
A orden verbal
Al dolor
Ninguna
4
3
2
1
Orientado
Confuso
Palabras inapropiadas
Palabras
incomprensibles
Ninguna
5
4
3
2
1
Obedece rdenes
Localiza dolor
Retira al dolor
Flexin al dolor
Extensin al dolor
Ninguna
6
5
4
3
2
1
Apertura Ocular:
13-15 = 4
9-12 = 3
6-8 = 2
Respuesta Verbal:
Respuesta Motora:
Complicaciones y secuelas
4-5 = 1
3=0
Total C: ___
Tratamiento
El tratamiento del paciente politraumatizado se basa en la estabilidad
hemodinmica del mismo a nivel prehospitalario y posteriormente en el
hospital, gracias a una valoracin primaria exhaustiva, detectando as los
problemas que comprometen su estabilidad hemodinmica y previniendo
posibles
secuelas
complicaciones.
Por
ello
cada
paciente
Bazo
- Prdida del contorno esplnico.
- Aumento progresivo de la sombra esplnica.
- Irregularidad de la curvatura mayor del estmago.
Hgado
- Aumento de la sombra heptica.
- Aumento del hemidiafragma derecho.
Rin
- Opacidad Retroperitoneal.
- Borramiento de la Sombra Renal.
Duodeno
- Transito Intestinal
Otros Exmenes Radiolgicos
Serie Gastroduodenal; trnsito intestinal con contraste, cuando existe la
obstruccin duodenal este no pasa ms all de la segunda o tercera porcin
del duodeno.
Urografa de Eliminacin:
Sospecha de traumatismo renal.
Extravasacin del medio de contraste.
Exclusin renal.
Hidronefrosis.
Aumento del nefrograma.
Pielograma Ascendente: poco usado actualmente por ser un mtodo
invasivo.
Cistografa : se administra medio de contraste a la vejiga, sobretodo en
traumatismos de cadera y posible ruptura o estallido de vejiga.
Ecografa.
Arteriografa.
Colecistografa.
TAC
Otros:
Puncin Abdominal y Lavado Peritoneal.
Laparoscopia.
Gammagrafa: hgado, rin y bazo.
TAC y ECO no ayudan para vsceras huecas.
Tratamiento Quirrgico
Laparotoma
Toracotoma
Laparotoracotoma
Lumbotoma.
Abdomen
Pncreas
Recesin parcial
Drenaje
Derivacin de quistes (no es
emergencia)
Rin
Sutura
Nefrectoma (total y parcial)
Vescula Biliar
Sutura
Colecistectoma
Recesin
Colecistectoma
Bazo
Sutura
Esplenectoma
Estmago
Sutura
Duodeno
Evacuacin del hematoma
Sutura
Duodeno
Evacuacin de las fracturas
Sutura
Colon
Colostoma
Vasos
Suturar
Vejiga
Sutura (ruptura de vejiga)
Cistotoma
Hgado
Lobectoma
Drenaje
Sutura
Reseccin
Yeyuno - leon
Sutura
Reseccin y anastomosis
termino terminal
seo
Reduccin de fracturas
ACTUACIN DE ENFERMERA
Recepcin del politraumatizado
La atencin a estos pacientes debe comenzar, bien con una valoracin
inicial (A. Control de la va area, B. Control de la ventilacin, C. Control
circulatorio y de la hemorragia, D. Breve valoracin neurolgica, E. Desvestir
al paciente y colocacin de sondas) si el paciente es trasladado por personal
no entrenado, bien con una valoracin secundaria si el paciente acude al
servicio ya estabilizado.
Para una correcta actuacin en el box vital, es deseable la actuacin
de 2 profesionales de enfermera, y un T.S.U que colaborar con las
profesionales al desnudado del paciente, y recogida de sus pertenencias,
cursando analticas, recogiendo resultados, entre otros.
Valoracin de Constantes Vitales.
* Frecuencia Cardaca: El punto de palpacin habitual de la F.C. es la arteria
Radial, pero si no lo encontramos, debemos recurrir a las grandes arterias
Cartida y Femoral. El pulso carotideo es el ltimo en perderse y desaparece
cuando la T.A.S. es menor de 50-60 mmmHg. En general, si se presenta
pulso radial la T.A.S. es mayor de 80 mmHg. El pulso a nivel inguinal suele
estar presente con T.A.S. superior a 70 mmHg.
5.- Desvestir al paciente por completo: Para evitar que pase desapercibido
cualquier tipo de lesin.
6.- Reevaluar la constantes vitales. Tomando pulso, TAS Y FR
7.- Colocacin de sondas. Estos procedimientos no siempre estn indicados
y, ya que es tarea de Enfermera la colocacin de los mismos debemos
conocer cuando existen contraindicaciones:
- Sondaje vesical: No debe ser realizado en caso de presencia de sangre en
el meato o hematoma de escroto ya que estos son signos sugestivos de
rotura de uretra. Deber descartarse por artrografa.
- Sondaje nasogstrico. Est contraindicado en caso de TCE y facial, con
licuorrea por nariz boca u odos por probable fractura de lmina cribiforme y
riesgo de colocacin de la sonda en cavidad craneal. Ante estas situaciones
se introducir la sonda por la boca.
PROTOCOLO
DE
VALORACIN
DEL
T.C.E.
CUIDADOS
DE
ENFERMERA
1.- Asegurar va area permeable con control de columna cervical,
administrar O2.
2.- Conseguir en todo momento ventilacin adecuada.
3.- Canalizar al menos una va perifrica de calibre grueso.
4.- Valoracin neurolgica mediante la ESCALA DE GLASGOW, control del
tamao y reaccin pupilar. Realizar reevaluacin neurolgica continuada.
5.- Monitorizar y valorar las constantes vitales. Recordar que:
- Hipotensin + taquicardia= Shock hipovolmico.
En
TCE
de
cierta
entidad,
es
obligado
la
consulta
al
NEUROCIRUJANO.
TCNICA DE RETIRADA DEL CASCO AL MOTORISTA ACCIDENTADO.
1.-Paciente en decbito supino; sino est en esta posicin pasarlo con
control cervical y movimiento en bloque de todo el cuerpo.
2.- Valoracin inicial del enfermo:
a) Si tiene insuficiencia respiratoria, proceder a la retirada inmediata del
casco segn la tcnica que se describe a continuacin.
b) Si no tiene insuficiencia respiratoria hacer Rx lateral cervical previa a la
retirada del casco.
3.- Traccin lineal por el casco con la cabeza en posicin neutra.
4.- Cortar o desabrochar la cinta fijadora del casco si la tiene. Los cascos
integrales deben ser cortados con cizalla hasta desprender la proteccin
mandibular.
CONTINUA
DEL
TORCICO
1.- Nivel de conciencia
* Normal
*Agitado. Puede indicar hipoxia.
*Confuso. Puede indicar hipercapnia.
PACIENTE
CON
TRAUMATISMO
Aspirar secreciones
vez
estabilizado,
se
proceder
la
realizacin
de
pruebas
del
tratamiento
farmacolgico
(sedantes,
ansiolticos,
broncodilatadores).
Higiene, lavado e hidratacin de la cara y el cuerpo.
Higiene bucal con antisptico al menos una vez por turno.
Posicin, siempre que sea posible, en decbito supino con inclinacin de 45.
Valorar signos de dolor y administracin de analgsicos prescritos.
Informar al paciente con arreglo a su edad y capacidades.
Colocar medidas de seguridad como muequeras o barandillas en la cama.
de
forma
regular
segn
pauta
mdica,
para
evitar
sociales
del
paciente
la
familia,
puesto
que
est
estar con su
paciente las 24 horas del da, permite que el paciente sufra menos en una
experiencia traumtica como es un ingreso al hospital, disminuyendo el
estrs y facilitando una recuperacin ms rpida. La familia tambin necesita
unos cuidados cuando su familiar ingresa al hospital.
Deberemos:
Dar una informacin clara, veraz y adaptada al nivel cultural y social del
interlocutor.
Resolver sus dudas.
Escuchar activamente.
Facilitar en la medida de lo posible soluciones a problemas que nos puedan
plantear (derivacin a trabajo social, Entre otros).
En ocasiones el paciente necesitar unos cuidados especiales cuando
salga del centro hospitalario, tales como cuidados de traqueotoma,
gastrostoma, lceras Aunque normalmente el alta se realizar a casa, se
BIBLIOGRAFA