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26/05/16

ACHADOS DE UMA AVALIAO:

FISIOTERAPIA NOS
DISTRBIOS CINTICOFUNCIONAIS DOS MMSS
Profa Lgia Raquel Ortiz Gomes Stolt

CLASSIFICAO PATOLOGIA;
MOBILIDADE, FORA E DOR

Comportamentos X dor:

UNIVERSIDADE DE PITTSBURGH

I
Aguda
(disfunes
dolorosas)

II
C/ restrio
de Mobilidade
(crnico)

Disfunes dolorosas
Rigidez articular
Instabilidades
Deficit de fora

III
Com dficit de
fora (crnico
ADM ok!i)

DEFESA/ posio antlgica:


Rigidez anormal, movimento rgido, ou interrompido ao
movimentar a articulao ou o corpo de uma posio a outra

IMOBILIZAO:
posio esttica.

PROBLEMA

PROBLEMA

PROBLEMA

ATRITO:
Contato com a mo, procurando conforto.

DOR

ADM

FRAQUEZA

CARETA/ SUSPIRO:

PIVA, Sara. Fisioterapia para pacientes com leses de ombro - Sistema Classificatrio da Universidade de Pittsburgh. In:
LECH, O. et al. Membro Superior: Abordagem Fisioteraputica das patologias ortopdicas mais comuns. Rio de Janeiro:
Revinter, 2005.

TRATAMENTO DA dor

COMO?
Posicionamento
Recursos teraputicos
TENS
Corrente interferencial
Crioterapia
US
Recursos manuais
Hidroterapia

RIGIDEZ ARTICULAR
Inflexibilidade

(ADM)

NO depende apenas das estruturas articulares, pois:


AMPLITUDE DE MOVIMENTO: quantidade de
movimento disponvel numa articulao. (Andrews,
Harrelson e WILK, 2005).

FLEXIBILIDADE: Habilidade de estruturas maleveis


como msculos, tendes e tecidos conjuntivos
alongarem-se at o limite de ADM da articulao

26/05/16

ALONGAMENTO:
Trabalho que visa manuteno dos nveis de
flexibilidade e a realizao dos movimentos de
ADM normal com o mnimo de restrio fsica
possvel(DANTAS).

COMUM HAVER LIMITAES DE ADM ADVINDAS DE

ESTRUTURAS / FATORES
CONTRIBUINTES PARA ADM
Tenso Capsular;
Aderncia ligamentar;
Espasmos musculares; (retraes)
Tenso miofascial;
Dor;
Edema articular;
Fragmentos sseos; (corpos livres)
ANDREWS, HARRELSON E WILK, (2005)

MAIS DE UMA ESTRUTURA SIMULTANEAMENTE.

END FEEL OU SENSAO TERMINAL

SENSAO FINAL (END FEEL)

DIRETRIZ TRATAMENTO

Sensao tpica que pode ser percebida pelo


examinador no final da ADM de determinada
articulao, durante testes passivos (Magee, 2005)
Para testar: fora mnima!!

END FEEL FISIOLGICO


END FEEL:
Osso com osso*/
rgido/ duro

NORMAL
Abrupta/ Inflexvel/
Mover o cotovelo PARA extenso
completa.
Macia/ Flexionar joelho ou cotovelo
sadio, interrompido por tecidos moles.

Aproximao de
tecidos
moles/MOLE
Estiramento tissular Movimento firme/ cede discretamente
presso. Resistncia/ resilincia
elstica.H h tenso crescente de
rigidez/muito ou pouco elstica. End feel
mais comum geralmente relativo
cpsula e ligamentos. RL ombro, extenso
joelho , MTCF

END FEEL - PATOLGICO


END FEEL:

PATOLGICO

Osso com osso**

Abrupto/ repentino/ parada sbita em uma direo, no


meio da ADM.

Espasmo Muscular

Rebatimento, / sbito e rgido/ geralmente acompanha


dor, sentida no final da restrio

Folga

Lassido ligamentar, hipermobilidade.

Capsular/Pastoso

ADM reduzida no meio da ADM


Macia, edema articular, leses ligamentos e cpsula.

Bloqueio resiliente
(elstico)

Bloqueio mecnico em local inesperado, como uma


leso meniscal.

Vazio

DOR considervel produzida pelo movimento que limita.


No h resistncia movimentao (TU)

26/05/16

O que fazer

Osso com osso?


Espasmo Muscular??
Capsular/pastoso?
Vazia?
FOLGA?? (instabilidade)

TCNICAS??

Eletroterapia/ termoterapia/ fototerapia.


Mobilizaes articulares?

Instabilidade (GU)
Aumento anormal dos movimentos acessrios
(artrocinemticos) da articulao associado a dor e
disfuno. (SOUZA, 2001)
FOLGA!!!
Como tratar???

FORTALECIMENTO!!

TECNICAS

Resistncia Progressiva
?????

Pesos

26/05/16

Estudo de caso

Paciente do sexo masculino, 44 anos, executivo, nadador


como hobby.
dor insidiosa em ombro (D). Relata episdios frequentes
de dor no ombro h cerca de 2 meses, principalmente ao
realizar ADM em elevao entre 60-120 e ao nadar.
Diagnstico clnico: SIO GII (fibrose e tendinite) do Supraespinhoso.

SNDROME DO IMPACTO
} Ocorre nas reas
comprimidas entre a
grande tuberosidade e
poro inferior do
acrmio:
MR (supra-espinhal)
Cabea longa do bceps
Bursa subacromial

} MR: 4 msculos (arco


mole)
Subescapular (tu) +
ANTERIOR)
Supra espinhoso (TU)
Infra-espinhoso (TU):
Redondo menor (TU)
+ POSTERIOR
Origem: escpula
insero TU MERO

Profa Lgia Ortiz Stolt

Profa Lgia Ortiz Stolt

Profa Lgia Ortiz Stolt

IMPACTAO

Patognese:

} Incidncia: geralmente acima 40anos


} Mecanismo de leso:
Maioria das atividades realizadas pelo ombro:

}Grande tuberosidade contra Arco acromial


}Afeta principalmente a rea crtica do supraespinhal e cabo longo do bceps.
}Arco duro:
Superfcie inferior e anterior do acrmio
Ligamento coracoacromial
Proceso coracide

flexo ou elevao.

Profa Lgia Ortiz Stolt

Profa Lgia Ortiz Stolt

26/05/16

ESTGIOS DE EVOLUO (NEER)


} Fase I: edema e hemorragia reversveis.
Jovens, sobrecarga no trabalho ou esporte. (20-30
anos)
TTo: conservador (analgesia + reforo muscular RI/
RE/ bceps) afastamento
} Fase II: Fibrose e tendinite MR (25-45 anos)
Sinais Clssicos
TTo : inicialmente conservador/ pode evoluir para
cirrgico (profiltica) acromioplastia VA
} Fase III: ruptura parcial ou completa MR +leses
bceps, alteraes sseas (acima 40 anos)
TTO: cirrgico
Profa Lgia Ortiz Stolt

QUADRO CLNICO

Profa Lgia Ortiz Stolt

Testes especiais
Teste do impacto de Neer
(sentado/em p):
Elevao passiva e rpida do
MS em extenso e rotao
neutra, no PDE., mantendo
escpula fixa.
Impactao arco duro contra
bursa/ t. supraespinhoso.
Indica SIO/ leso MR

Profa Lgia Ortiz Stolt

Testes especiais

Profa Lgia Ortiz Stolt

Testes especiais
Teste impacto de HawkinsKennedy:
Pos inicial: 90 elevao, 90 fx
cotovelo, rotao neutra.
Realizar RI passiva
rapidamente. TU contra ligto
craco- acromial e tu
aproxima-se coracide.
Indica SIO impacto
coracide

Profa Lgia Ortiz Stolt

Teste de Patte (infraespinhal


Pos inicial: 90 abdu+
90 fx cotovelo. Pcte
fora RE contra
resistncia examinador.

Profa Lgia Ortiz Stolt

26/05/16

Testes especiais

Testes especiais

Teste de JOBE:
Pos inicial: 90 abduo em
PDE, e RI, paciente tenta
elevar mais ainda
(ativamente), contra
resistncia do examinador.
Indica comprometimento do
supra-espinhoso, desde
tendinite a ruptura.

Teste de GERBER (lift off


test)- subescapular
Pos inicial: em p, dorso
da mo em L5 como mo
costas e procura afast-lo
das costas aumentando a
RI. Positivo se no
conseguir afastar. Leso
completa subescapular.

Profa Lgia Ortiz Stolt

Profa Lgia Ortiz Stolt

Testes especiais: ADM

Testes especiais

Teste do Bceps (Speed/


palm up):
Flexo ativa do ombro em
extenso e RE, resistidas
pelo examinador. Positivo
se paciente referir dor em
sulco bicipital/ com ou
sem impotncia funcional.
Testa alteraes na cabea
longa bceps.

Teste de Ludington:
Pcte com mos topo
da cabea. Solicita-se
contrao bceps. Se
houver dor leso
CLB. Se fraqueza ou
ventre palpvel
distalmente: ruptura

Profa Lgia Ortiz Stolt

Profa Lgia Ortiz Stolt

AVALIAO DINMICA :
PROVAS FUNCIONAI S OMBRO:
AVD`S

Achados
} Crepitao: ruptura bursa subacromial, com
ou sem leso tendinosa associada...
} FM em abduo e RE
} Sinal do brao cado; MS paciente levado
passivamente at 120-150, paciente no
consegue mant-lo nessa posio, raro menos
de 10% casos. Leses macias MR.
} CAO em +/- 14% populao
} Tendinite/ ruptura cabea longa bceps:
participa impacto!

Mo/ ndega oposta


Mo/ costas (ngulo inferior da escpula)
Mo / ombro oposto : palma da mo deltide oposto
Mo /nuca: palma da mo na nuca
A) Consegue realizar sem dor
B) Consegue realizar c/ dor/dificuldade
C) No consegue realizar
Prof
a
Lg i

Prof
a
Lg i

a
Orti
z

a
Orti
z

S tolt

S tolt

26/05/16

ESTUDO DE CASO
AVALIAO

TRATAMENTO CIRRGICO
}Acromioplastia com resseco ligamento
craco-acromial, bursectomia (rara).
Associado ou no a tenorrafia.

Dor grau 3 ao movimento de ombro( elevao, flexo


abduo e RL). Piorou desde o ltimo sbado, ficando
mais frequente e forte (G5)
Testes
Jobe (+)
Impacto de Neer (+)
Gerber (-) Patte (-)

Profa Lgia Ortiz Stolt

ESTUDO DE CASO
AVALIAO
Retrao Muscular de trapzio D.
ADM: MSE normal (na ficha se descreve)
MSD: restrita em RL (45), elevao (150) , flexo (150)
e abduo (150) de ombro D (teste bilateral)
FM: diminuda em abdutores G3(deltide e Supra),
flexores/elevadores G4 (deltide, bceps,) RM
(Subescapular G4, **) e RLs (infra espinhoso G4, redondo
menorG4 e supra G3).

ESTUDO DE CASO
DIAGNSTICO CINTICO FUNCIONAL?
Diagnstico fisioteraputico
Objetivos
Condutas
Discusso em Sala!

Perimetria: hipotrofia em MSD- brao (D), menor que 1


cm.

FIM!!