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Captulo 37
VENTILACION PULMONAR
1) Cul es el objetivo de la respiracin?
Los objetivos de la respiracin son aumentar presin oxgeno de sangre (de 40 a 104 mmHg) y
disminuir presin parcial de dixido de carbono (de 45 a 40 mmHg).
2) Cules son las 4 etapas en que pueden dividirse la respiracin?
Para lograrlos, la respiracin puede dividirse en cuatro sucesos funcionales importantes: 1)
ventilacin pulmonar, que significa el flujo del aire, de entrada y de salida, entre la atmsfera y
los alvolos pulmonares; 2) difusin del oxgeno y del dixido de carbono entre los alvolos y
la sangre; 3) transporte del oxgeno y del dixido de carbono por la sangre y los lquidos
corporales a las clulas y desde ellas, y 4) regulacin de la ventilacin y de otras facetas de la
respiracin: por pH y PpO2 de sangre hipotlamo y bulbo sensa acidosis o hipoxia y estimulan
aumento de FR (taquipnea) y
3) Cmo pueden expandirse y contraerse los pulmones?
Los pulmones pueden expandirse y contraerse de dos maneras: 1) por el movimiento hacia abajo
y arriba del diafragma para alargar la cavidad torcica aumentado la presin negativa
intratorccica, o y acortar la cavidad torcica y disminuyendo su presin negativa . 2) por
elevacin y descenso de las costillas para aumentar y disminuir el dimetro anteroposterior de la
cavidad torcica. 3. en caso de requerirse se usan msculos accesorios de la respiracin
4) Cmo es el primer proceso de expansin y contraccin de los pulmones?
La respiracin normal tranquila se logra casi totalmente por el primero de ambos sistemas, es
decir, por el movimiento del diafragma. Durante la inspiracin. La contraccin del diafragma tira
de las superficies inferiores de los pulmones hacia abajo. Despus, durante la espiracin, el
diafragma se limita a relajarse, y es el retroceso elstico de los pulmones, de la pared torcica y
de las estructuras abdominales el que comprime los pulmones. Durante la respiracin enrgica,
sin embargo, la fuerza elstica no tiene la potencia suficiente para provocar la espiracin rpida
necesaria, de forma que la fuerza adicional necesaria. se logra principalmente mediante la
contraccin de los msculos abdominales, que empuja el contenido abdominal hacia arriba contra
la superficie inferior del. diafragma.
5) Cmo es el segundo proceso de expansin y contraccin de los pulmones?
El segundo mtodo de expandir los pulmones es elevar la caja torcica. Esta maniobra expande
los pulmones debido a que, en la posicin natural de reposo, las costillas se dirigen hacia abajo lo
que permite que el esternn caiga hacia atrs, hacia la columna vertebral. Pero cuando la caja
torcica se eleva, las costillas se proyectan casi directamente hacia adelante, de forma que el
esternn se dirige hacia adelante, lejos de la columna, y hace que el espesor anteroposterior del
trax sea aproximadamente un 20 %r mayor durante la inspiracin forzada que en la espiracin.
6) Nombrar los msculos inspiradores y espiradores.
Los msculos inspiratorios ms importantes que elevan la caja torcica son los intercostales
externos, pero tambin contribuyen: 1) el msculo esteriocleidontastoideo, que tira del esternn
hacia arriba; 2) los serratos anteriores, que levantan muchas costillas, y 3) los escalenos, que
levantan 1as dos primeras costillas.
Los msculos que tiran de la caja torcica hacia abajo durante la espiracin son: 1) Los rectos
abdominales, que tienen el efecto poderoso de tirar hacia abajo de tas costillas inferiores a la vez
que, junto con los restantes msculos abdominales, comprimen el contenido abdominal hacia
arriba contra el diafragma, y 2) los intercostales internos.
*participan los intercostales externos en la espiracin?
7) Explicar el principio de la tensin superficial.
La fuerza elstica causada por la tensin superficial del lquido que reviste las paredes interiores
de los alvolos y otros espacios areos pulmonares.
Las fuerzas elsticas causadas por la tensin superficial son mucho ms complejas. Sin embargo,
la tensin superficial slo es responsable de dos terceras partes del total de las fuerzas elsticas de
los pulmones normales. Cmo es la distensibilidad de los pulmones cuando estn llenos de aire
y con solucin salina? Cuando estn llenos de aire, existe una interface entre el lquido de
revestimiento alveolar que contiene surfactante y el aire de los alvolos, la tensin superficial del
agua es baja. En el caso del pulmn lleno de solucin salina, no existe interface aire-lquido, y
por tanto, no existe el efecto de tensin superficial; en el pulmn lleno de solucin salina slo
actan las fuerzas elsticas tisulares.
Si no contiene surfactante aumenta la tensin superficial.
8) Qu es el agente tensoactivo?
El agente tensoactivo es un agente activo en la superficie, lo que significa que. cuando se
extiende sobre la superficie de un lquido reduce notablemente la tensin superficial.
9) Quin segrega la sustancia tensoactiva?
Los neumocitos II son clulas epiteliales especiales de los alvolos secretoras de agente
tensoactivo y constituyen aproximadamente el 5 -10 % de la superficie alveolar.
10) Cul es el fosfolpido ms importante del agente tensoactiva?
El agente tensoactivo es una mezcla compleja de varios fosfolpidos, protenas e iones. Los
componentes ms importantes son el fosfolpido dipalmitoilfosfatidiltidilcolina, las apoprotenas
del agente tensoactivo, y los iones de calcio.
11) Cmo realiza su funcin el agente tensoactivo?
Esta superficie tiene una tensin superficial de entre 1/12 y l/2 de la tensin superficial de una
46)
Qu pasa con el humo del cigarrillo de relacin al mecanismo para eliminar partculas
de aire?
Las partculas de humo del cigarrillo tienen un tamao de 0.3 micras. Casi ninguna de estas
partculas precipita en las vas respiratorias antes de alcanzar los alvolos.
47) Que elementos intervienen en el habla?
En el habla no solo interviene el aparato respiratorio sino tambin: Centros nerviosos, controla
del encfal, articulacin y resonancia de la boca y cavidades nasales.
48) Como es el mecanismo de la fonacin?
La laringe est especialmente adaptada para actuar como vibrador. El elemento vibrante son los
pliegues vocales. Los pliegues vocales hacen relieve desde las paredes laterales de la laringe
hacia el centro de la glotis. COMPLETAR.
49) Cuales son los tres rganos principales de la articulacin de la palabra?
Los 3 rganos principales de la articulacin son los labios, lengua y paladar blando
50) Cuales son las estructuras de resonancia y cul es su funcin?
Las estructuras de resonancia son la boca, las fosas nasales y los senos paranasales, la faringe e
incluso la cavidad torcica.
Captulo 38
CIRCULACIN Y EDEMA
1)
2)
3)
Que caractersticas tienen los ARTERIAS pulmonares?
La arteria pulmonar solo se prolonga 5cm desde la punta del ventrculo derecho y se divide
entonces en las arterias pulmonares principales derecha e izquierda, que irgan los respectivos
pulmones. La arteria pulmonar es tambin delgada. Todas las ramas arteriales son muy cortas.
Esto, unido a que los vasos tienen la parte muy delgada confiere al rbol una gran distensibilidad.
Esto permite que las arterias pulmonares puedan acumular 2/3 del gasto sistlico del ventrculo
derecho. ALTO FLUJO Y BAJA PRESIN.
4)
La sangre fluye tambin a los pulmones a travs de varias arterias bronquiales. Esta sangre es
oxigenada. Irriga los tejidos del sostn pulmonar. ALTA PRESIN Y BAJO FLUJO. RAMAS
DE AORTA.
5)
Que valor tienen las presiones sistlicas y diastlica del ventrculo derecho?
La presin sistlica del ventrculo derecho es de 25mm H. y la diastlica esta entre 0 y 1 mm Hg
que son un quinto de las cifras correspondientes al ventrculo izquierdo.
6)
Que sucede con las presiones de la arteria pulmonar?
Durante la sstole la presin en la arteria pulmonar es prcticamente igual a la presin del
ventrculo derecho (25 MMHG) Despus del cierre de la vlvula pulmonar la presin cae
mientras que la presin arterial cae ms lentamente (9 MMHG)
7)
Que promedio tienen las presiones. Pulmonar sistlica, diastlica y media?
Por mtodos indirectos se ha calculado que la presin capilar alvolos pulmonares media es de
unos 7 mm Hg.
2 mmHG aurcula izquierda.
8)
De cuanto el volumen sanguneo pulmonar?
El volumen sanguneo pulmonar es de unos 450 ml aproximadamente, equivale al 9% de la
volemia.
9)
Como es el flujo sanguneo pulmonar?
En diversas situaciones fisiolgicas y patolgicas la cantidad de sangre de los pulmones puede
variar entre la mitad y 2 veces la normal.
10)
Para una aireacin adecuada de la sangre es importante que se distribuya a aquellos segmentos de
los pulmones en los que los alvolos estn mejor oxigenados. RECORDAR LAS ZONAS DE
LOS GRADIENTES. I, II Y III.
11)
Efecto de la disminucin del oxgeno alveolar sobre el flujo sanguneo alveolar, control
automtico de la distribucin del flujo sanguino pulmonar.
12)
Este efecto de un nivel bajo de oxigeno tiene una funcin importante: distribuye el flujo
sanguneo a donde es ms efectivo. OXIGENACIN REGULA RESISTENCIA CAPILAR
ALVEOLAR: MAYOR OXIGENACN MENOR RESISTENCIA.
13)
Que sucede con los capilares de las paredes alveolares cuando estn distendidos por la
presin sangunea de su interior?
Los capilares de las paredes alveolares estn distendidos por la presin sangunea en su interior
pero comprimidos por la presin alveolar de su exterior
14)
Zona 2: Flujo sanguneo intermitente solo durante los mximos de la presin arterial pulmonar
debido a que la presin sistlica es superior a la alveolar.
Zona 3: Flujo sanguneo contino debido a que la presin capilar alveolar permanece mayor que
la alveolar.
15)
Durante el ejercicio vigoroso el flujo sanguneo a travs de los pulmones aumenta de cuatro a
siete veces.
16)
Este flujo sanguneo adicional se acomoda en los pulmones de dos maneras: 1) Aumentando el
nmero de capilares abiertos 2) distendiendo todos los capilares y aumentando la tasa de flujo a
travs de cada capilar a ms del doble.
17)
Cuando Fracasa la mitad izquierda del corazn comienza a remansarse sangre de la aurcula
izquierda. Como consecuencia, la presin en la aurcula izquierda se eleva, en ocasiones desde su
valor de 1 a 5 mm Hg hasta 50 mm Hg. Adems se remansa retrgradamente en las venas
pulmonares y luego en los capilares alveolares pulmonares.
18)
El tiempo de permanencia de la sangre en los capilares puede calcularse que cuando el gasto
cardiaco es normal, la sangre pasa por los capilares pulmonares en 8 dcimas de segundo. Si
aumenta el gasto cardiaco este tiempo se puede acortar a 3 dcimas de segundo, pero este
acortamiento seria mucha mayor si no se abrieran ms capilares
19)
La presin capilar pulmonar es baja, aproximadamente de 7mm Hg, comparada con una presin
capilar funcional considerablemente superior en los tejidos. La presin den el lquido intersticial
del pulmn es ligeramente ms negativa que en el tejido subcutneo. Los capilares pulmonares
son relativamente permeables a las molculas proteicas. Las paredes alveolares son
extremadamente delgadas, y el epitelio alveolar reviste las superficies alveolares es tan dbil que
se rompe por cualquier presin positiva en los espacios intersticiales superior a la presin
atmosfrica.
20)
Cuales son las fuerzas que tienden a provocar la salida del lquido de los capilares al
intersticio pulmonar?
Fuerzas que tienden a provocar a salida de lquido de los capilares intersticio pulmonar.
Presin Capilar: 7 mmH
Presin coloidosmotica del lquido intersticial: 14 mmH
Presin negativa del lquido intersticial: 8 mmH
Total de fuerza de salida = 29 mmH
21)
Cuales son las fuerzas que tienden a absorber el lquido al interior de los capilares?
Las fuerzas de salida del lquido normal son ligeramente mayores que las fuerzas de entrada. La
presin media neta de filtracin puede calcularse de la siguiente manera:
Total de fuerza hacia fuera: 29
Total de fuerza hace adentro: - 28
Presin Neta Media de Filtracin = +1
23)
Esta presin neta de filtracin produce un ligero flujo contnuo de lquido de los capilares
pulmonares a los espacios intersticiales y, excepto una pequea cantidad que se evapora en los
alvolos, este lquido es bombeado de nuevo a la circulacin a travs del sistema linftico
pulmonar.
24)
Los capilares pulmonares y el sistema linftico pulmonar mantienen normalmente una ligera
presin negativa en los espacios intersticiales.
25)
El edema pulmonar se produce de la misma manera que el edema del resto del cuerpo. Cualquier
factor que hace que la presin del intersticio pulmonar pase a ser negativa a positiva producir el
llenado de los espacios intersticiales y de los alvolos con lquido libre.
26)
Insuficiencia cardiaca de la parte izquierda del corazn o valvulopata mitral, infarto ventrculo
izquierdo, insuficiencia renal. Lesin de la membrana capilar pulmonar causada por infecciones,
como las neumonas o por la inhalacin de sustancias nocivas.
27)
Todos los factores que tienden a evitar el edema de los tejidos tambin lo evitan en los pulmones.
Antes de que suceda un edema deben desbordarse los siguientes factores: Negatividad normal de
la presin del lquido intersticial; El bombeo linftico que extrae lquido de los espacios y el
aumento de la osmosis del lquido al interior de los capilares.
28)
Cuando la presin capilar pulmonar permanece mucho tiempo elevada los pulmones se vuelven
incluso ms resistentes al edema pulmonar debido a que los linfticos pueden expandirse mucho
y aumentan su capacidad de sacar lquido de los espacios intersticiales hasta quizs 10 veces.
29)
Cuando la presin capilar pulmonar se eleva por encima del factor de seguridad puede aparecer
un edema pulmonar mortal.
30)
Cada una de las dos pleuras es una membrana serosa mesenquimatosa a travs de la cual trasudan
continuamente pequeas cantidades de lquido.
El exceso es bombeado por los linfticos que parten directamente de la cavidad pleural hacia: el
mediastino, la superficie superior del diafragma, las superficies laterales de la pleura parietal.
32)
El exceso es bombeado por los linfticos que parten directamente de la cavidad pleural hacia: el
mediastino, la superficie superior del diafragma, las superficies laterales de la pleura parietal.
33)
El espacio pleural se denomina espacio virtual debido a que normalmente es tan estrecho que no
constituye espacio fsico evidente.
34)
Debido a la retraccin elstica de los pulmones hace que tiendan a colapsarse, siempre se
requiere una fuera negativa en el exterior para mantenerlos expandidos.
35)
Las causas posibles: bloqueo del drenaje linftico, insuficiencia cardiaca, disminucin
considerable de la presin coloidosmotica del plasma.
Captulo 39
Todos los gases que intervienen en la fisiologa respiratoria son molculas simples que se mueven
libremente unas entre otras. Esto tambin aplica a los gases disueltos en lquidos y tejidos
corporales.
2)
Para que se produzca la difusin tiene que haber una fuente de energa. Esta es suministrada por
el mismo movimiento cintico de las molculas.
3)
La presin se origina por el impacto constante de molculas en movimiento contra una superficie.
Como ejemplo tomamos al aire que tiene una composicin aproximada de un 79% de nitrgeno y
un 21% de oxgeno. La presin total de esta mezcla al nivel del mar es, en promedio, de 760 mm
Hg, y est claro, por la descripcin de la base molecular de la presin que acabamos de hacer, que
cada gas contribuye a la presin total en proporcin directa a su concentracin. Por tanto, el 79 %
de los 760 mm Hg es originado por el nitrgeno (unos 600 mm Hg) y el 21 % por el oxgeno
(unos 160 mm Hg). Por tanto, la presin parcial del nitrgeno en la mezcla es de 600 mm Hg,
y la presin parcial del oxgeno, de 160 mm Hg; la presin total es 760 mm Hg, la suma de
cada una de las presiones parciales.
5)
Que sucede con las presiones de los gases disueltos en agua y en los tejidos?
Los gases disueltos en el agua o los tejidos corporales tambin ejercen presin. Cuando las
molculas de un gas disueltas en un lquido encuentran una superficie como la membrana de una
clula, ejercen su propia presin, de la misma manera que un gas en fase gaseosa ejerce su propia
presin parcial.
7)
La presin de un gas en solucin no slo est determinada por su concentracin, sino tambin por
el coeficiente de solubilidad del gas.
8)
Cuando las molculas son atradas, pueden disolverse muchas ms sin producir un exceso de
presin en la solucin. Por otra parte, en el caso de las que son repelidas, se desarrollan presiones
Coeficiente de solubilidad
9)
Cmo se realiza la difusin de gases entre la fase gaseosa de los alveolos y la fase
disuelta de la sangre pulmonar?
La presin parcial de cada gas en la mezcla de gas respiratorio alveolar tiende a forzar a las
molculas de gas a disolverse, primero en la membrana alveolar y despus en la sangre de los
capilares alveolares. A la inversa, las molculas del mismo gas que ya estn disueltas en la
sangre se estn moviendo al azar en el lquido de la sangre, y algunas escapan de nuevo a los
alvolos. La tasa a la que escapan es directamente proporcional a su presin parcial en la
sangre.
10) En que direccin se produce la difusin neta del gas?
La difusin neta est determinada por la diferencia entre las dos presiones parciales. Si la presin
parcial es superior en la fase gaseosa de los alvolos, como ocurre normalmente con el oxgeno,
entonces pasarn ms molculas a la sangre que en la direccin opuesta. Por el contrario, si la
presin del gas es mayor en la sangre, lo que normalmente es cierto en el caso del dixido de
carbono, entonces la difusin neta ser hacia la fase gaseosa en los alvolos.
11)
Cuando el aire penetra en las vas respiratorias, se evapora inmediatamente agua de las
superficies de estas vas y lo humidifica. Esto es consecuencia de que las molculas de agua,
como las molculas de los diferentes gases disueltos, estn continuamente escapndose de la
superficie acuosa hacia la fase gaseosa. La presin que ejercen las molculas de agua para
escaparse a travs de la superficie se denomina presin de vapor del agua.
12)
La temperatura corporal normal, 37 C, esta presin de vapor es de 47 mm Hg. Por tanto, una vez
que la mezcla de gases se ha humidificado por completo -es decir, una vez que est en
equilibrio con el agua de alrededor- la presin parcial del vapor de agua en la mezcla gaseosa
es tambin de 47 mmHg. Esta presin parcial, como las restantes presiones parciales, se
denomina PH2O.
13)
De lo tratado anteriormente, queda claro que cuando la presin de un gas es mayor en una zona
que en otra, se produce una difusin neta desde la zona de presin elevada a la de presin baja.
Por ejemplo, puede verse con facilidad que las molculas de la zona de alta presin tienen ms
probabilidades estadsticas de moverse al azar hacia la zona de presin baja que las molculas
que lo intenten en la direccin opuesta. Sin embargo, algunas molculas se mueven al azar desde
el rea de baja presin hacia el rea de presin elevada. Por tanto, la difusin neta de gas desde el
rea de presin alta a la de presin baja es igual al nmero de molculas que van en esta direccin
antergrada menos el nmero de molculas que se desplazan en la direccin opuesta, y esto a su
vez es proporcional a la diferencia de presin del gas entre estas dos zonas, denominada
simplemente diferencia de presin para la difusin.
14)
Los gases de importancia respiratoria son muy solubles en los lpidos y, en consecuencia, muy
solubles en las membranas celulares. Debido a esto, la mayor limitacin de movimiento de los
gases en los tejidos es la tasa a la que los gases difunden por el agua tisular, no por las
membranas celulares
Por lo tanto, la difusin de los gases a travs de los tejidos, incluyendo a travs de la membrana
respiratoria, es casi igual a la difusin de los gases en el agua.
16)
Cules son las diferencias entre el contenido del aire atmosfrico y el aire alveolar?
cantidad de aire alveolar sustituido por nuevo aire atmosfrico con cada respiracin es slo la
sptima parte del total, de forma que son necesarias muchas respiraciones para renovar la mayor
parte del aire alveolar.
La renovacin lenta del aire alveolar tiene una importancia especial para evitar variaciones
repentinas de las concentraciones sanguneas de gases. Esto hace que el mecanismo de control
respiratorio sea mucho ms estable y evita aumentos y descensos excesivos de la oxigenacin
tisular, de las concentraciones de dixido de carbono y del pH tisular cuando se interrumpe
temporalmente la respiracin.
18)
Qu es el aire espirado?
El aire espirado es una combinacin de aire del espacio muerto y de aire alveolar, y su
composicin general est determinada primero, por la proporcin de aire espirado que es aire del
espacio muerto y, segundo, por la proporcin que es aire alveolar.
21)
La unidad respiratoria est compuesta por el bronquolo respiratorio, los conductos alveolares,
los atrios y los alvolos (de los cuales existen unos 300 millones en ambos
pulmones, teniendo cada alvolo un dimetro medio de unos 0.2 milmetros).
23)
Que sucede con el hemate cuando tiene que atravesar la membrana, y porqu lo hace
con relativa facilidad?
El dimetro medio de los capilares pulmonares es slo de unas 5 micras, lo que significa que los
hemates se tienen que aplastar para atravesarlos. Por tanto, la membrana del hemate
habitualmente toca la pared capilar, de forma que el oxgeno y el dixido de carbono no precisan
atravesar cantidades significativas de plasma cuando difunden entre el alvolo y el hemate.
Tambin esto aumenta la rapidez de la difusin.
25)
Los factores que determinan la rapidez del paso de un gas a travs de la membrana son:
1) el espesor de la membrana;
2) el rea de la superficie de la membrana;
3) el coeficiente de difusin del gas en la sustancia de la membrana,
4) la diferencia de presin entre los dos lados de la membrana.
26)
pero la superficie total de la membrana respiratoria con frecuencia est disminuida hasta cinco
veces por la prdida de paredes alveolares. Cuando la superficie total est disminuida entre un
tercio y un cuarto de lo normal, el intercambio de gases a travs de la membrana est
significativamente interferido, incluso en condiciones de reposo.
28)
Cuando la presin parcial de un gas en el alvolo es superior a la presin del gas en la sangre,
como ocurre en el caso del oxgeno, hay una difusin neta de los alvolos a la sangre; cuando la
presin del gas en la sangre es mayor que la presin parcial en los alvolos, como ocurre con el
dixido de carbono, se produce una difusin neta desde la sangre a los alvolos.
31)
de la membrana respiratoria cada minuto; esto es igual a la tasa de consumo de oxgeno por el
organismo.
34)
Durante el ejercicio vigoroso o en otras situaciones que aumentan mucho el flujo sanguneo
pulmonar y la ventilacin alveolar, la capacidad de difusin del oxgeno en los varones jvenes se
eleva hasta un mximo de unos 65 ml/min/mm Hg, lo que supone tres veces la capacidad de
difusin en condiciones de reposo.
35) Qu factores determinan el aumento de la capacidad de difusin en el ejercicio?
Este aumento se debe a varios factores, entre los cuales se cuentan: 1) la apertura de un nmero
de capilares previamente inactivos, o la dilatacin adicional de los que estaban ya abiertos, lo que
aumenta el rea de la superficie de sangre a la que puede difundirse el oxgeno, y 2) un mejor
ajuste entre la ventilacin de los alvolos y la perfusin de los capilares alveolares con sangre, lo
que se denomina relacin ventilacin-perfusin.
36)
La capacidad de difusin del dixido de carbono nunca ha sido medida por la siguiente dificultad
tcnica: el dixido de carbono difunde con tal rapidez a travs de la membrana respiratoria, que
la Pco2 media en la sangre pulmonar no difiere mucho de la Pco2 alveolar -siendo la diferencia
media de menos de 1 mm Hg- y con las tcnicas disponibles actualmente, esta diferencia es
demasiado pequea para ser medida.
37)
Cuando son normales tanto la ventilacin alveolar como el flujo capilar alveolar (lo que significa
una perfusin normal de los alvolos), el intercambio de oxgeno y de dixido de carbono a
travs de la membrana respiratoria es casi ptimo, y la PO2 alveolar se sita normalmente a un
nivel de 104 mm Hg, que est situado entre la del aire inspirado (149 mm Hg) y la de la sangre
venosa (40 mm Hg). De la misma manera, la PCO2 alveolar se sita entre los dos extremos; es
normalmente de 40 mm Hg, que contrasta con los 45 mm Hg de la sangre venosa y los O mm Hg
del aire inspirado. Por tanto, en condiciones normales, la PO2 del aire alveolar es, en promedio,
de 104 mm Hg y la PCO2 de 40 mm Hg.
En la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, algunas reas del pulmn muestran un grave
corto-circuito fisiolgico y otras reas un grave aumento del espacio muerto. Ambas situaciones
disminuyen profundamente la eficacia de los pulmones como rganos de intercambio gaseoso,
reduciendo a veces su eficacia a 1/10 de lo normal. De hecho, se trata de la causa ms prevalente
de discapacidad pulmonar en la actualidad.
Captulo 40
TRANSPORTE DE OXIGENO
1)
Qu sucede una vez que el O2, difundi de los alvolos a la sangre pulmonar?
Una vez que el oxgeno ha difundido de los alvolos a la sangre pulmonar, se transporta,
principalmente combinado con la hemoglobina, a los capilares tisulares, donde se libera para ser
utilizado por las clulas.
2)
Explicar que sucede con la difusin del O2 y el CO2 en los pulmones, la sangre y los
tejidos.
El oxgeno difunde de los alvolos a la sangre capilar debido a que la presin de oxgeno (Po2)
en los alvolos es superior a la Po2 en la sangre pulmonar. Despus, en los tejidos una Po2
ms elevada en la sangre capilar hace que el oxgeno difunda a las clulas.
A la inversa, cuando se metaboliza oxgeno en las clulas para formar dixido de carbono, la
presin de dixido de carbono (Pco2) aumenta a un valor alto, que hace que el dixido de
carbono difunda a los capilares tisulares. De forma similar, sale de la sangre a los alvolos
debido a que la Pco2 en la sangre capilar pulmonar es mayor que en los alvolos.
4)
La PO2 del oxgeno gaseoso del alvolo es de 104 mm Hg en promedio, mientras que la Po2
de la sangre venosa que penetra en el capilar slo es en promedio de 40 mm Hg, debido a que
una gran cantidad de oxgeno ha sido extrada de esta sangre a su paso por los tejidos
perifricos. Por tanto, la diferencia de presin inicial que hace que el oxgeno difunda al
capilar pulmonar es de 104 40, 64 mm Hg. La curva situada bajo el capilar muestra el
rpido ascenso de la po2 sangunea a medida que la sangre pasa por el capilar, lo que muestra
que la P02 se eleva hasta un nivel prcticamente igual al del aire alveolar cuando la sangre ya
ha recorrido un tercio del trayecto capilar, alcanzando casi 104 mm Hg.
5)
Durante el ejercicio vigoroso el organismo de una persona puede requerir hasta 20 veces la
cantidad normal de oxgeno. Adems, debido al aumento del gasto cardaco, el tiempo de
permanencia de la sangre en el capilar puede reducirse a menos de la mitad del normal, a pesar
del hecho de que se abran capilares suplementarios. Por estas dos razones podra resentirse la
oxigenacin de la sangre. Sin embargo, debido al gran factor de seguridad de la difusin del
oxgeno a travs de la membrana pulmonar, la sangre sigue estando casi saturada de oxgeno
cuando abandona los capilares pulmonares.
Como sucede esto: la capacidad de difusin de oxgeno aumenta casi tres veces durante el
ejercicio; esto es consecuencia principalmente del aumento del rea de superficie de los
capilares que participan en la difusin y tambin de una relacin ventilacin-perfusin ms
prxima a la ideal en la parte superior de los pulmones. Durante el flujo sanguneo pulmonar
normal, la sangre casi queda saturada de oxgeno cuando lleva recorrido un tercio del capilar
pulmonar, y que poco ms oxgeno penetra en la sangre durante los ltimos dos tercios de este
recorrido. Es decir, en condiciones normales la sangre permanece en los capilares pulmonares
unas tres veces ms tiempo del necesario para una oxigenacin completa. Por tanto, en el
ejercicio, aunque el tiempo de exposicin en los capilares est acortado, la sangre todava
puede oxigenarse por completo o casi por completo.
6)
La sangre que penetra en la aurcula izquierda procedente de los pulmones ha pasado por los
capilares alveolares y se ha oxigenado hasta una Po2 de unos 104 mm Hg, la Po2 de la sangre de
cortocircuito es aproximadamente igual a la de la sangre venosa, de unos 40 mm Hg. Ccuando
se mezclan se genera al corto circuito fisiolgico, la PO2 de sangre aurcula izuierda baja a
95 mmHg.
7)
a travs de la circulacin bronquial, que riega fundamentalmente los tejidos profundos de los
pulmones y no est expuesta al aire pulmonar. Y este flujo de sangre representa flujo de
cortocircuito, lo que significa que la sangre ha pasado de largo por las zonas de intercambio
gaseoso. Al abandonar los pulmones la Po2 de la sangre de cortocircuito es aproximadamente
igual a la de la sangre venosa, de unos 40 mm Hg.
Esta sangre se combina en las venas pulmonares con la sangre oxigenada procedente de los
capilares pulmonares; esta mezcla de las sangres se denomina adicin de sangre venosa, y hace
que la PO2 de la sangre bombeada por la mitad izquierda del corazn hacia la aorta descienda a
unos 95 mm Hg.
8)
Cuando la sangre arterial alcanza los tejidos perifricos, su POa en los capilares siguen
siendo 95 mm Hg.
9)
dixido de carbono son, en todos los casos, mucho menores que las diferencias de presin
necesarias para producirla difusin del oxgeno.
12)
19)
La sangre de una persona normal contiene unos 15 gramos de hemoglobina por cada 100
mililitros de sangre, y cada gramo de hemoglobina puede liberar como mximo 1.34 mililitros de
oxgeno (1.39 mililitros cuando la hemoglobina es qumicamente pura, pero esta cifra est
reducida por impurezas-como la metahemoglobina). Por tanto, por trmino medio, la
hemoglobina de 100 mililitros de sangre se puede combinar con un total casi exacto de 20
mililitros de oxgeno cuando la hemoglobina est saturada al 100%.
20)
La cantidad de oxgeno ligado a la hemoglobina en la sangre arterial normal, que est saturada al
97%, es de unos 19.4 mililitros por 100 mililitros de sangre. Al pasar por los capilares tisulares,
esta cantidad se reduce, por trmino medio, a 14.4 mililitros (PO2 de 40 mm Hg, hemoglobina
saturada al 75%). Por consiguiente, en condiciones normales, se transportan unos 5 mililitros de
oxgeno a los tejidos por cada 100 mililitros de sangre.
21)
En el ejercicio vigoroso, las clulas musculares usan oxgeno en una tasa elevada que en
casos extremos, pueden hacer que la Po2 del lquido intersticial descienda a tan slo 15 mm
Hg. A esta presin, slo quedan unidos a la hemoglobina 4.4 mililitros de oxgeno por cada
100 mililitros de sangre. Por tanto, 19.4 4.4, 15-mililitros, es la cantidad de oxgeno
transportada en ese caso por 100 mililitros de sangre. As pues, se transporta tres veces ms
oxgeno en cada volumen de sangre que pasa por los tejidos que en condiciones normales.
23) Qu otra funcin tiene la hemoglobina?
Aunque la hemoglobina es necesaria para transportar oxgeno a los tejidos, realiza otra
funcin importante esencial para la vida. Es su funcin como sistema de amortiguador de
oxgeno tisular. Es decir, la hemoglobina de la sangre es la principal responsable de
estabilizar la presin de oxgeno en los tejidos.
24) Explique el efecto amortiguador de la hemoglobina sobre la PO2 tisular del O2.
En condiciones bsales, los tejidos requieren unos 5 mililitros de oxigeno de cada decilitro
de sangre que pasa a travs de los capilares titulares, puede verse que para que se liberen 5
mililitros de oxgeno, la Po2 debe descender a unos 40 mm Hg. Por tanto, la Po2 tisular
normalmente no ascender por encima de este nivel de 40 mm Hg, debido a que si ello
ocurriera, el oxgeno precisado por los tejidos no se liberara de la hemoglobina. De esta
forma, la hemoglobina establece un lmite superior a la presin de gas en los tejidos en unos
40 mmHg.
25) Qu factores desplazan la curva de disociacin de oxihemoglobina hacia la
izquierda o la derecha?
Cierto nmero de factores pueden desplazar la curva de disociacin en una direccin u otra.
Cuando la sangre se vuelve ligeramente cida, con un descenso del pH de su valor normal de
7.4 a 7.2, la curva de disociacin de la oxihemoglobina se desplaza, por trmino medio, un
15% aproximadamente hacia la derecha. Por otra parte, un incremento del pH a 7.6 desplaza
la curva hacia la izquierda en una proporcin similar.
Adems de las variaciones del pH, se conocen otros factores que desplazan la curva. Tres de
ellos, que desplazan la curva hacia la derecha, son: 1) el aumento de la concentracin de
dixido de carbono; 2) el aumento de la temperatura de la sangre, y 3) el aumento del 2,3difosfoglicerato (DPG), un compuesto de fosfato presente en la sangre en diferentes
concentraciones segn las condiciones.
Una situacin que desplaza la curva de disociacin hacia la izquierda es la presencia en la sangre
de grandes cantidades de hemoglobina fetal, un tipo de hemoglobina que normalmente est
presente en el feto antes de nacer y que es diferente de la hemoglobina normal, denominada
hemoglobina del adulto.
26) A qu se denomina efecto Bohr?
El desplazamiento de la curva de disociacin de la oxihemoglobina en respuesta a las
variaciones del dixido de carbono y los hidrogeniones sanguneos tiene el efecto significativo
de facilitar la oxigenacin de la sangre en los pulmones y de facilitar a continuacin la
liberacin de oxgeno de la sangre a los tejidos. Esto se denomina efecto Bohr.
27)
Se puede explicar de la siguiente manera: cuando la sangre pasa a travs de los pulmones, el
dixido de carbono difunde de la sangre a los alvolos. Esto reduce la Pco2 de la sangre y
disminuye la concentracin de hidrogeniones por la disminucin del cido carbnico de la
sangre. Estos efectos desplazan la curva de disociacin de la oxihemoglobina hacia la izquierda
y hacia arriba. Por tanto, la cantidad de oxgeno que se une a la hemoglobina a un nivel de Po2
determinado es considerablemente mayor, lo que permite el transporte de ms oxgeno a los
tejidos. Cuando la sangre alcanza los capilares tisulares, se produce exactamente el efecto
contrario.
28) Cul es el efecto del DPG?
El DPG normal de la sangre mantiene constantemente la curva de disociacin de la
oxihemoglobina ligeramente desplazada hacia la derecha. Adems, en condiciones de hipoxia
que duran ms de unas pocas horas, la cantidad de DPG en sangre aumenta considerablemente,
lo que desplaza la curva de disociacin de la oxihemoglobina todava ms hacia la derecha.
Esto hace que se libere oxgeno a los tejidos a una presin de oxigeno hasta 10 mm Hg ms
elevada de lo que ocurrira sin este aumento del DPG.
29) Qu factores desplazan la curva de disociacin de oxihemoglobina hacia la
izquierda o la derecha?
En el ejercicio, varios factores desplazan considerablemente la curva de disociacin hacia la
derecha. Los msculos que se ejercitan liberan grandes cantidades de dixido de carbono: esto,
unido a que se liberan varios cidos por los msculos que se ejercitan, aumenta la concentracin
de hidrogeniones en la sangre capilar muscular. Adems, la temperatura del msculo con
frecuencia se eleva 2 3 C, lo que puede aumentar el nivel de Po2 para liberar el oxgeno en el
msculo hasta 15 mm Hg. Todos estos factores actan juntos para desplazar
considerablemente la curva de disociacin de la oxihemoglobina de la sangre capilar
muscular hacia la derecha.
30) Cul es el principal factor limitativo de las tasas de reaccin qumica de la clula?
El principal factor limitativo es la concentracin de difosfato de adenosina (ADP) en las
clulas. Este efecto se demuestra la relacin entre la Po2 intracelular y la tasa de utilizacin de
oxgeno con diferentes concentraciones de ADP. Obsrvese que siempre que la PO2
intracelular es superior a 1 mm Hg, la tasa de utilizacin de oxgeno se vuelve constante para
cualquier concentracin dada de ADP celular. Por otra parte, cuando se altera la concentracin
de ADP, la tasa de utilizacin de oxgeno cambia en proporcin a la variacin de la
concentracin de ADP.
31) Explicar por qu el ADP es tan importante.
Cuando se utiliza trifosfato de adenosina (TP) en las clulas para suministrar energa, se
convierte en ADP. La concentracin creciente de ADP aumenta a su vez el uso metablico de
oxgeno y de los diversos nutrientes que se combinan con el oxgeno para liberar energa.
Esta energa se emplea para reconvertir el ADP en ATP. Por tanto, en condiciones normales de
operacin, la tasa de utilizacin de oxigeno por las clulas se controla en ltimo trmino por la tasa
de consumo de energa en el interior de las clulas, es decir, por la tasa a la que se forma ADP a
partir del ATP.
32)
La cantidad total de oxgeno disponible cada minuto para utilizarlo en un tejido dado est
determinado por: 1) la cantidad de oxgeno transportada en cada decilitro de sangre, y 2) la
tasa de flujo sanguneo. Si la tasa de flujo sanguneo cae a cero, la cantidad de oxgeno
disponible desciende tambin a cero.
33) Qu puede suceder cuando una persona respira O2 a una Po2 alveolar muy alta?
Hay veces en que la tasa de flujo sanguneo a travs de un tejido puede ser tan baja que la
Po2 tisular caiga por debajo del nivel crtico de 1 mm Hg requerido para un metabolismo
intracelular mximo. En estas condiciones, la tasa de utilizacin de oxgeno est limitada por
el flujo sanguneo. Ni los estados de oxigenacin limitados por la difusin ni los limitados
por el flujo sanguneo pueden prolongarse mucho tiempo debido a que en ellos las clulas
reciben menos oxgeno del necesario para el mantenimiento de la vida de las propias clulas.
34) Qu sucede con el monxido de carbono en combinacin con la hemoglobina?
El monxido de carbono se combina con la hemoglobina en el mismo punto de la molcula
de hemoglobina que el oxgeno y, por tanto, puede desplazar al oxgeno de la
hemoglobina. Adems, se liga con 2 una fuerza unas 250 veces superior, lo que se
demuestra por la curva de disociacin del monxido de carbono-hemoglobina.
35) Qu promedio de CO2 se transporta desde los tejidos a los pulmones?
En condiciones normales de reposo, se transportan un promedio de 4 mililitros de
dixido de carbono desde los tejidos a los pulmones por cada decilitro de sangre.
36) Enumerar las formas qumicas en que se transporta el CO2.
Para comenzar el proceso del transporte de dixido de carbono, ste difunde fuera de las
clulas tisulares en forma de dixido de carbono molecular disuelto (pero no en
cantidades significativas en forma de bicarbonato, debido a que la membrana celular es
casi impermeable a los iones de bicarbonato). Al entrar en el capilar, el dixido de
carbono inicia muchas reacciones fsicas y qumicas casi instantneas, y que son
esenciales para el transporte de dixido de carbono.
37) Explicar cmo es el transporte de CO2 en estado disuelto.
Una pequea porcin del dixido de carbono se transporta disuelto a los pulmones. Se
recordar que la PCO2 de la sangre venosa es de 45 mm Hg y que la de la sangre arterial es de
40 mm Hg. La cantidad de dixido de carbono disuelto en el lquido de la sangre a 45 mm Hg
es de unos 2.7 mL/dL (2.7 volmenes por ciento). La cantidad disuelta a 40 mm Hg es de unos
2.4 mililitros, o una diferencia de 0.3 militros. Por tanto, aproximadamente slo 0.3 mililitros
de dixido de carbono se transportan disueltos en cada decilitro de sangre. Esto es
aproximadamente el 7% de todo el dixido de carbono transportado.
38) Cul es la funcin de la anhidrasa carbnico sobre el CO2?
El dixido de carbono de la sangre reacciona con el agua para formar cido carbnico.
Esta reaccin sera demasiado lenta si no existiera en el interior de los hemates una
enzima, denominada anhidrasa carbnica, que cataliza la reaccin entre el dixido de
carbono y el agua, acelerndola unas 5000 veces. En lugar de requerir muchos segundos
o minutos para producirse, como ocurre en el plasma, la reaccin es tan rpida en los
hemates que alcanza un equilibrio casi completo en una fraccin de segundo. Esto
permite que una gran cantidad de dixido de carbono reaccione con el agua del hemate
incluso antes de que la sangre abandone los capilares tisulares.
39) Cmo se disocia el cido carbnico?
El cido carbnico formado en los hemates se disocia en hidrogeniones e ion bicarbonato.
40) Cmo puede existir el CO2 en la sangre?
Es evidente que el dixido de carbono puede existir en la sangre de muchas formas: 1) como
dixido de carbono libre, y 2) en combinaciones qumicas con el agua, la hemoglobina y las
protenas plasmticas.
41) A qu se denomina curva de disociacin del CO2?
La cantidad total de dixido de carbono combinado con la sangre en todas estas formas
depende de la Pco2. La curva que se muestra en la Figura 40-14 representa la dependencia
de la Pco2 que tiene el dixido de carbono total en todas sus formas; esta curva se denomina
curva de disociacin del dixido de carbono.
42) A qu se denomina efecto Haldane?
El efecto Haldane es el resultado del simple hecho de que la combinacin del oxgeno con la
hemoglobina en los pulmones hace que la hemoglobina se convierta en un cido ms fuerte.
Esto a su vez desplaza el dixido de carbono de la sangre al interior de los alvolos de dos
maneras: 1) cuanto ms cida, la hemoglobina tiene una tendencia menor a combinarse con
el dixido de carbono para formar carbaminohemoglobina, con lo que se desplaza buena
parte del dixido de carbono presente en la sangre en forma de carbamino, y 2} el aumento
de la acidez de la hemoglobina tambin hace que libere un exceso de hidrogeniones, y stos
a su vez se ligan a los iones de bicarbonato para formar cido carbnico; despus ste se
disocia en dixido de carbono y agua, y el dixido de carbono se libera de la sangre, pasando
a los alvolos.
43)