Trasplante Hepatico

CONSEJERA DE SALUD
proceso asistencial integrado

trasplante heptico
proceso
asistencial
integrado
proceso
asistencial
integrado
trasplante heptico
proceso
asistencial
integrado
trasplante heptico
TRASPLANTE heptico : proceso asistencial

integrado / autores, Alonso Gil, Manuel ...
[et al.]. -- 2 ed. -- [Sevilla] : Consejera
de Salud, 2011
193 p. : tablas, grf. ; 24 cm + 1 DVD
1. Trasplante de hgado 2. Calidad de la
atencin de salud 3. Andaluca I. Alonso Gil,
Manuel II. Andaluca. Consejera de Salud
WI 770
1 edicin, 2002
2 edicin, 2011
TRASPLANTE HEPATICO : PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO

EDITA: Junta de Andaluca. Consejera de Salud
ISBN: 978-84-694-2312-7
Autores
ALONSO GIL, MANUEL
Nefrlogo. Coordinador Autonmico de Trasplantes de
Andaluca.
DE LA MATA GARCA, MANUEL
Digestlogo. Jefe de Servicio de Aparato Digestivo.
Hospital Reina Sofa. Crdoba.
DEL AGUA CALVO, CONCEPCIN
Enfermera. Jefe de Bloque de la Unidad de Gestin
Clnica de Ciruga General y Aparato Digestivo. Hospital
Virgen del Roco. Sevilla.
DEL RIO URENDA, SUSANA
Apoyo Metodolgico. Consejera de Salud Junta de
Andaluca. Sevilla.
DAZ AUNIN, CONCEPCIN
Cirujano General y Aparato Digestivo. Coordinacin
Autonmica de Trasplantes
DAZ SILLERO, ENCARNACIN
Enfermera. Unidad de Trasplante Heptico.
Hospital Reina Sofa. Crdoba.
DOTOR GRACIA, MARISA
Apoyo Metodolgico. Responsable de Calidad, Procesos
y Seguridad. Consejera de Salud.Junta de Andaluca.
Sevilla.
FERNNDEZ LUQUE, INS
Enfermera. Supervisora de la Unidad de Gestin Clnica
de Ciruga General y Aparato Digestivo. Hospital Virgen
del Roco. Sevilla.
FERRN ORIHUELA, JOSE ANTONIO
Cirujano General y Aparato Digestivo. Jefe de Servicio de
Ciruga General. Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
GARROTE LARA, DANIEL
Cirujano General y Aparato Digestivo. Jefe de Seccin de
Ciruga General. Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
GMEZ BRAVO, MIGUEL NGEL
la Unidad de Ciruga Hepatobiliopancretica y Trasplante
Heptico. Hospital Virgen del Roco. Sevilla.
HUET RUIZ-MATAS, JESS EMILIO
Enfermero. Coordinacin Autonmica de Trasplantes.
LPEZ CILLERO, PEDRO
Ciruga General. Hospital Reina Sofa. Crdoba.
NOGUERAS LPEZ, FLOR
Digestloga. Hospital Virgen de las Nieves. Granada.
PASCASIO ACEVEDO, JUAN MANUEL
Digestlogo. Hospital Virgen del Roco. Sevilla.
3
RAS LUNA, JAVIER

Apoyo metodolgico. Asesor Tcnico de la Direccin
General de Calidad Investigacin y Gestin del
Conocimiento. Consejera de Salud. Sevilla.
RODRIGO LPEZ, JUAN
Digestlogo. Jefe de Seccin de Aparato Digestivo.
Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Mlaga.
RUFIN PEA, SEBASTIN
Cirujano General y Aparato Digestivo. Jefe de Servicio
Ciruga General. Hospital Reina Sofa. Crdoba.
SANTOYO SANTOYO, JULIO
Cirujano General y Aparato Digestivo. Jefe de Servicio
Ciruga General Digestiva y Trasplantes. Hospital Regional
Universitario Carlos Haya. Mlaga.
SOUSA MARTN, JOSE MANUEL
Digestlogo. Hospital Virgen del Roco. Sevilla.
Conflicto de inters
Los autores declaran que no tienen intereses que puedan
competir con el inters primario y los objetivos de este documento
ni influir en su juicio profesional al respecto.
Compromiso de revisin: evaluacin en 5 aos.
Colaboradores:
Ana M Carlos Gil, Rocio Garcia Aguilar, Juliana Esther Martin
Lopez, Carmen Beltran Calvo (AETSA).
Pilar Brea Rivero (ACSA).
Revisin Externa:
Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias de Andaluca
(AETSA).
Agencia de Calidad Sanitaria de Andaluca (ACSA).
Servicio Andaluz de Salud (SAS).
Sociedades Cientficas: SATOT, ASANEC, ASENHOA, SAMFyC,
SAMIUC, ASAC.
Agradecimientos:
Asociacin Andalus de Trasplantados Hepticos
Asociacin Trasplantados Hepticos de Cdiz
Asociacin Andaluza de Trasplantados Hepticos Ciudad de la
Giralda (AATH)
Asociacin Trasplantados Hepticos de Granada (ATHEG)
Asociacin Trasplantados Hepticos del Hospital Carlos Haya
Atenea
Presentacin
La Gestin por Procesos es una herramienta con la que se analizan los
diversos componentes que intervienen en la prestacin sanitaria para
ordenar los diferentes flujos de trabajo de la misma, integrar el conocimiento
actualizado y procurar cierto nfasis en los resultados obtenidos, teniendo en
cuenta las expectativas que tienen ciudadanas, ciudadanos y profesionales,
e intentando disminuir la variabilidad de las actuaciones en salud hasta lograr
un grado de homogeneidad ptimo.
Se trata pues, de impulsar un cambio en la organizacin basado en la fuerte
implicacin de profesionales y en su capacidad de introducir la idea de mejora
continua de la calidad, y de llevarlo a cabo desde un enfoque centrado en la
persona, el paciente, usuario/a y su entorno familiar y social.
Cuando nos referimos a la Gestin por Procesos en Andaluca estamos
aludiendo a un abordaje integral de cada uno de los problemas de salud
definidos y ello conlleva el reanlisis de las actuaciones desde que una
persona demanda asistencia hasta que sta termina. En este contexto, la
continuidad asistencial y la coordinacin entre los diferentes mbitos de
actuacin en Atencin Primaria (AP) y Atencin Hospitalaria (AH) se convierten
en elementos esenciales.
Cada una de las publicaciones que se presentan recogen el fruto del importante
esfuerzo que ha realizado la organizacin sanitaria pblica de Andaluca, y en
especial las y los profesionales que prestan la asistencia, por analizar como
se estn realizando las cosas, y sobre todo, cmo deberan hacerse, creando
una propuesta de cambio razonable, coherente, innovadora y abierta.
Por todo ello, queremos expresar nuestro ms profundo agradecimiento al
numeroso grupo de profesionales que han hecho posible que podamos contar
con un Mapa de Procesos del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca, que se
est desarrollando e implantando de forma progresiva, y que es sin duda, el
referente para instaurar una mejor prctica asistencial y avanzar en la idea de
mejora continua de la calidad en nuestras organizaciones sanitarias.
Carmen Cortes Martnez

Directora General de Calidad, Investigacin y Gestin del Conocimiento
5
ndice
Introduccin
11
Definicin
15
Expectativas
17
Descripcin general del Proceso Asistencial

Integrado (PAI) Trasplante Heptico
19
Componentes: Profesionales, actividades,

caractersticas de calidad
21
Competencias del Equipo de profesionales

en el PAI Trasplante Heptico
35
Recursos y Unidades de soporte

especficos
39
Representacin grfica del PAI

8.1 Representacin Global
8.2 Representacin Especfica
41
Indicadores
45
10
ANEXOS
Anexo 1: Hoja de Ruta del paciente.
Anexo 2:
Indicaciones para el Trasplante Heptico
(TH).
Contraindicaciones.
Factores de riesgo.
Anexo 3: Circuito administrativo para el envo del
paciente al hospital.
Anexo 4: Protocolo de evaluacin pretrasplante
heptico.
Anexo 5: Valoracin inicial de Enfermera.
53
55
57
64
67
73
Anexo 6: Comits
Comits de seleccin de pacientes.
Grupo de implantacin del proceso asistencial.
Comit de infecciones.
Comit de calidad.
Comit de tica.
Comit interhospitalario de pacientes de
alto riesgo.
77
Anexo 7: Hoja de registro de enfermera. Sesin

de candidatos a TH.
81
Anexo 8: Documento de informacin al paciente

y donante (TH de donante vivo) y acta de
consentimiento para extraccin de rganos
humanos.
84
Anexo 9: Protocolo de priorizacin de candidatos

en lista activa para TH.
91
10 Anexo 10: Plan de cuidados de enfermera.
98
Anexo 11: Informe de la comisin de seleccin.
105
Anexo 12: Exclusin de pacientes en lista de

espera
108
Anexo 13: Monitorizacin y cuidados del paciente

en lista de espera de TH.
111
Anexo 14: Registro de enfermera de la consulta

telefnica.
123
Anexo 15: Protocolo de alarma de trasplante.
125
Anexo 16: Recomendaciones sobre criterios de

seleccin de donantes y recogida datos donante
heptico y valoracin in situ.
128
Anexo 17: Chequeo de informacin al paciente

previo al trasplante.
133
Anexo 18: Formulario de informacin y consentimiento informado escrito.
136
Anexo 19:
. Valoracin preanestsica
. Trasplante heptico: Protocolo de vas
arteriales y venosas
. Analtica intraoperatoria
. Trasplante heptico: Conducta intraoperatoria
. Trasplante heptico:Hoja de enfermera
137
Anexo 20: Informacin a familiares del paciente

trasplantado.
142
Anexo: 21: Seguimiento postrasplante por la

UTH.
144
10
Anexo 22: Tratamiento recomendado al ingreso

en UCI.
147
Anexo 23: Complicaciones postoperatorias del

TH.
152
Anexo 24: Informe de seguimiento postrasplante

extrahospitalario.
163
Anexo 25: Registro de la consulta de enfermera.
169
Anexo 26: Manual de cuidados del TH.
171
Anexo 27: Herramientas relacionadas con el PAI

TH.
182
11 Glosario de trminos y Acrnimos
184
12 Bibliografa
190
Introduccin
En el marco del Plan de Calidad, la Secretara General de Calidad y Modernizacin de la Consejera de Salud, encarg a la Coordinacin de Trasplantes de Andaluca en el ao 2001 la elaboracin del Proceso Trasplante
Heptico, cuya publicacin se produjo en el ao 2002 y su implantacin
comenz en 2003.
Tras dicho antecedente, se decidi emprender, siguiendo la misma metodologa, cinco nuevos procesos asistenciales, englobados genricamente en el Proceso Trasplante y desglosados concretamente en: Proceso
Trasplante Pulmonar, Proceso Trasplante Cardaco, Proceso Tratamiento
Sustitutivo de la Insuficiencia Renal Crnica: Dilisis y Trasplante Renal,
Proceso Trasplante de Pncreas y, por ltimo, Proceso Clulas y Tejidos
Humanos, todos ellos ya publicados. Como se podr observar, todos los
procesos mencionados estn relacionados con los trasplantes de rganos
y tejidos.
Los Procesos Asistenciales Integrados (PAI) relacionados con el trasplante
han constituido no slo una magnfica herramienta asistencial, sino tambin una gran mejora en la organizacin logstica, salvaguardando y desarrollando al mximo un aspecto tan importante como la equidad de los
pacientes en el acceso al trasplante. En efecto, de forma habitual, los equipos de trasplantes hospitalarios tenan una visin limitada en este aspecto,
siendo frecuente que slo contemplaran la equidad entre los pacientes de
su lista de espera. Es decir, no solan tener en cuenta los indicadores de
las tasas de trasplantes, listas de espera, etc, de otros hospitales distintos
al suyo. Y para conseguir la equidad en el acceso al trasplante hay que
intentar garantizarla en tres aspectos fundamentales: en la indicacin de
trasplante (criterios de inclusin en lista de espera), en la distribucin de
11
los rganos y en la gestin de la lista de espera. No existe ningn modelo de gestin de lista de espera que haya mostrado unos resultados claramente superiores, siendo motivo de controversia a nivel internacional,
entre otras razones porque el grado de escasez de rganos, el nivel de
gravedad de los receptores y los tiempos de espera en las distintas listas
no son homogneos.
Pues bien, a travs del PAI Trasplante Heptico se definieron unos criterios de prioridad por los que los cuatro equipos de trasplante heptico de
Andaluca se comprometan a adjudicar preferentemente los hgados de
los donantes a los pacientes con mayor grado de insuficiencia heptica,
segn la puntuacin MELD (Model for End Liver Disease)1, y a aquellos
con hepatocarcinoma de alto riesgo (pero que cumplieran los criterios de
Miln para ser incluidos en lista de espera), independientemente de en
qu provincia u hospital se hubiera generado el donante, ni en qu hospital
andaluz estuviera radicado el receptor. El principal resultado del modelo
de gestin, basado en la gravedad de los receptores, ha sido la disminucin de la mortalidad en lista de espera sin empeorar la supervivencia
postrasplante, de forma que globalmente se obtienen mejores resultados2.
Con el transcurso de los aos y a la vista del anlisis de resultados, se
han ido produciendo ligeros cambios en la metodologa empleada. Pero
lo ms relevante es que todo se hace de forma consensuada y cualquier
cambio que se introduzca afecta a los cuatro equipos a la vez. Por lo tanto
se sigue una evolucin conjunta y dinmica, lo que constituye un importante salto cualitativo. De hecho, otros equipos de trasplante heptico de
distintas comunidades autnomas estn implantando nuestro modelo y el
PAI Trasplante Heptico es un referente en toda Espaa.
Los PAI significan una importante y moderna estrategia para conseguir
una mejora continua de la calidad de los distintos tipos de trasplantes y
un significativo aumento del grado de satisfaccin de los profesionales
(que evolucionan todos juntos y a la vez), y mejora de los resultados en
los pacientes. Se ha conseguido que, adems de que todos los equipos
de trasplante tengan la mxima homogeneidad a la hora de establecer el
momento de la indicacin del trasplante, se haya desarrollado un Comit
Andaluz Interhospitalario para la evaluacin de pacientes de alto riesgo
para trasplante heptico que elimina en gran cuanta la incertidumbre de
los profesionales a la hora de incluir o no un paciente con factores de
riesgo y de alta complejidad en lista de espera, garantizando la mxima
transparencia y seguridad en la toma de difciles decisiones.
En la nueva edicin del PAI de Trasplante Heptico, adems de proceder
a la actualizacin de todo su contenido cientfico en gran parte reflejado en
los distintos anexos, se ha renovado la descripcin de los componentes,
profesionales, actividades y caractersticas de calidad de cada fase del
desarrollo del proceso asistencial, incorporando elementos de seguridad
e informacin al paciente. Se han revisado los indicadores de calidad en
funcin de su inters clnico y la capacidad para ser objetivados y se han
12
especificado aquellas competencias que deben estar presentes en el equipo de profesionales para la implantacin de este proceso.
Los conceptos vertidos en este documento son fruto de la experiencia y
estn fundamentados en la evidencia cientfica actual disponible, definindose las distintas caractersticas de calidad de acuerdo a dicha evidencia
y, por consenso, cuando sta no exista. No obstante, es necesario recordar que, debido al rpido cambio que se produce en todos los campos de
la medicina, y por consiguiente tambin en el mbito de los trasplantes,
se deber proceder a la siguiente actualizacin de las recomendaciones
expuestas en este trabajo en los prximos aos.
Estrategias de bsqueda
Se realiz una bsqueda sistemtica en la literatura cientfica para localizar las guas de prctica clnica (GPC) relacionadas con el diagnstico
y manejo del Trasplante Heptico. Para ello se utilizaron las principales
bases de datos referenciales: Medline, Embase, Centre for Reviews and
Dissemination (CRD). As como aquellas instituciones y organismos con
Guas de Prctica Clnica o repertorio de Guas: NICE, US Food and Drug
Administration (FDA), National Guidelines Clearinghouse, National Library
of Guidelines, as como en el metabuscador Tripdatabase hasta el 14 de
diciembre de 2010.
La bsqueda se realiz siguiendo el formato PICO (poblacin, intervencin,
comparacin y resultados). El tipo de estudio se limit, centrndose en guas
de prctica clnica. No hubo limitacin por idioma ni ao de publicacin.
Las estrategias de bsqueda incluyeron trminos tanto en formato libre
como en lenguaje controlado con los trminos MeSH, Emtree, etc, de forma muy sensible para evitar la prdida de algn documento relevante. Se
realizaron, adems, bsquedas manuales de referencias cruzadas de las
guas incluidas.
En la seleccin posterior se limit por fecha de publicacin incorporando
los documentos desde el ao 2005 al 2011, utilizando solo la evidencia
mas reciente y evitando as la utilizacin de documentos obsoletos. En
esta seleccin se incluyeron aquellos estudios relacionados con el manejo
y tratamiento del Trasplante Heptico (adultos y pediatra), quedando excluidas las guas de prctica clnica que se centraban en poblaciones especiales (VIH, trasplante Heptico secundario patologa oncolgica, virus
Hepatitis B, etc.) y aquellos estudios que no abordasen especficamente
el tema.
Adems, se realiz una lectura crtica y una sntesis cualitativa, valorando
para ello el diseo y la metodologa empleada en las guas utilizadas, mediante la herramienta AGREE disponible en el siguiente enlace: http://www.
agreecollaboration.org/instrument/.
13
La estrategia de busqueda y la evaluacion de la calidad de los articulos incluidos en la

elaboracin del PAI Trasplante Hepatico se encuentran disponibles en la Agencia de
Evaluacion de Tecnologias Sanitarias de Andaluacia (AETSA); a ellos se opuede acceder mediante el correo electronico aetsa.csalud@juntadeandalucia.es
Por ltimo, manifestar que el esfuerzo realizado por todos aquellos profesionales que
han participado en este grupo de trabajo ha sido encomiable. Como Coordinador Autonmico de Trasplantes, quiero expresarles mi ms sincera gratitud y felicitacin por
su extraordinario y brillante trabajo
Manuel Alonso Gil

Coordinador Autonmico de Trasplantes de Andaluca
Definicin
Definicin funcional:
Conjunto de actividades secuenciales para el tratamiento mdico-quirrgico
al paciente afecto de una enfermedad heptica crnica avanzada o aguda
irreversible, que es evaluado e incluido en lista de espera para sustituir su
hgado enfermo por un hgado sano, parcial o totalmente, procedente de un
donante cdaver o un donante vivo y, posteriormente, ser seguido de manera continua, con el objetivo de normalizar la funcin heptica y mejorar
su calidad de vida.
Lmite de entrada:
Persona con enfermedad heptica crnica avanzada o aguda irreversible
en seguimiento por Atencin Primaria y/o Atencin Hospitalaria, que cumple
criterios (Anexo 2) para estudio pretrasplante en la Unidad de Trasplante
Heptico (UTH).
Lmite final:
Contraindicacin absoluta para la entrada en lista de espera
Exclusin definitiva de lista de espera
Exitus
15
Lmites marginales:
El trasplante combinado
El trasplante heptico infantil
El split
Observaciones:
La UTH, integra el Equipo multidisciplinar consituido por: cirujano, digestivo, coordinador de trasplante, anestesista, intensivista, internista, enfermera, personal administrativo y celadores.
16
Expectativas
El elemento nuclear que justifica el desarrollo del Proceso Asistencial Integrado Trasplante Heptico (PAI TH) es la persona, el paciente y sus familiares. El punto de partida para el abordaje del PAI es el conocimiento
de sus necesidades y expectativas. Para ello se ha considerado la experiencia acumulada durante estos aos en la exploracin de expectativas
en el Sistema Sanitario Pblico de Andaluca (SSPA), utilizando diferentes
fuentes primarias de informacin, los resultados de las encuestas de satisfaccin, los motivos ms frecuentes de las sugerencias y reclamaciones, la
exploracin de expectativas en estos aos para los Procesos Asistenciales
Integrados, los Planes y Estrategias, el desarrollo de grupos focales, y la
informacin obtenida de la Escuela de Pacientes, etc.
La disponibilidad de este banco de expectativas generales, ha facilitado
poder realizar una revisin de las mismas y extraer las que se consideran
que estn relacionadas con el PAI TH, para y en funcin de ellas, establecer
los objetivos especficos a conseguir con la descripcin de las actividades y
sus caractersticas de calidad del PAI en el marco establecido en la estrategia de la Gestin por Procesos Asistenciales Integrados en el SSPA.
Ser en cada centro o mbito de actuacin, y en el momento de implantar
el PAI TH, cuando el grupo de profesionales que lo vayan a realizar, tendr
que considerar la necesidad de explorar las expectativas especficas de
los pacientes, hombres y mujeres y sus familias, en relacin a aspectos
concretos del desarrollo del PAI en ese momento y entorno determinado.
17
Descripcin general
La descripcin general del PAI se ha realizado siguiendo el recorrido del paciente representando grficamente: los profesionales que
desarrollan la actividad (QUIN), el mbito de
actuacin (DNDE), la actividad o el servicio
que se realiza (QU), sus caractersticas de
calidad (CMO) y la secuencia lgica de su
realizacin (CUNDO)3, reflejndose en la
Hoja de Ruta del paciente (Anexo 1).
19
QUIN?
Profesionales
SAC
AP- AH
Profesionales
AP y/o AH
Profesionales AH:
Unidad de Trasplante
Heptico
Profesionales AH:
Laboratorios clnicos, P.
de Imagen, Digestivo
20
QUIN
Cita al
paciente
SI
Realizacin pruebas
complementarias
Valoracin programada
Informacin al paciente
Solicitud de estudio
CMO
Remisin
Informe a UTH
7
Valoracin
Comit de seleccin
cumple?
Valoracin
caso clinico
cumple criterios
Informe
NO
SI
CUNDO
Inclusin
LE
Informacin resultados
Plan teraputico.
Decisin compartida
Informe profesional
remitente
Realizando su identicacin inequvoca.

Informando de forma clara y precisa
3, 4
QU?
Valoracin inicial del paciente

Informacin
Recepcin
Informacin
Cita a consulta
PERSONA
afecta de enfermedad heptica
crnica avanzada o aguda irreversible,
susceptible de trasplante heptico
13
12
Seguimiento
UCI
15
14
DONACIN
Tratamiento
Quirrgico
11
Deteccin
posible
DONANTE
Alerta transplante.
Aviso/Informacin
Ingreso/
Hospitalizacin
Seguimiento
Paciente
en LE
10
DESCRIPCIN GENERAL DEL PAI TRASPLANTE HEPTICO: RECORRIDO DEL PACIENTE
16
15
Hospitalizacin
Informacin
Alta
Seguimiento
Componentes
Profesionales, actividades, caractersticas de calidad

Los profesionales sanitarios y no sanitarios que intervienen
en el PAI TH, se describen en funcin de la actividad a realizar en cada fase del mismo, teniendo en cuenta el recorrido
del paciente.
La identificacin de actividades se ha representado grficamente mediante tablas diferenciadas que contemplan:
Tabla fondo blanco: Actividad desarrollada por el profesional sin presencia del/la paciente.
Tabla fondo gris: Actividad desarrollada con presencia
del/la paciente.
Tabla combinada blanca y azul: Actividades destinadas a incrementar las donaciones.
Al describir las actividades se han considerado e integrado
todos los elementos y dimensiones de la calidad:
La efectividad clnica (recomendaciones que se explicitan en caractersticas de calidad de las actividades
descritas).
La seguridad del paciente, identificando con el tringulo los puntos crticos del PAI con riesgo potencial
para la seguridad del paciente.
21
La informacin, identificando con i los momentos en el

desarrollo del PAI que se debe informar al paciente y/o
familia.
Los cuidados de enfermera.
Las actividades no clnicas.
Las recomendaciones del grupo de expertos se identificarn mediante el smbolo .
El procedimiento seguido para su realizacin ha sido definiendo
QUIN, DNDE, QU, CMO y CUNDO, de manera secuencial y temporal siguiendo el recorrido del paciente.
SERVICIOS DE ATENCIN A LA CIUDADANA (SAC), PROFESIONALES DE AP- AH
Actividades
Caractersticas de calidad
1.1 Se aplicarn medidas de identificacin inequvoca de la persona (nombre y apellidos, fecha de nacimiento y NUHSA). En el
mbito de Observacin de Urgencias y Hospitalizacin, se realizar identificacin mediante pulsera con al menos dos cdigos
de identificacin diferentes 2 OMS - 12 ESP 4.
RECEPCIN DE
LA PERSONA
Cita a consulta
1.2 i Se informar de forma clara y precisa al paciente, y/o su

representante, y/o a la familia, manifestando una actitud facilitadora para responder a sus demandas y expectativas.
PERSONAL MDICO/AP - AH
Actividades
2.1 Se verificar la identificacin inequvoca de la persona

2 OMS - 12 ESP.
2.2 Se realizar higiene adecuada de manos
9 OMS - 17 ESP .
VALORACIN
DEL PACIENTE
Identificacin y
confirmacin de
criterios de derivacin a UTH.
2.3 La valoracin del paciente se realizar segn criterios de

indicacin, contraindicacin y factores de riesgo para TH (Anexo
2) y de eleccin del momento de envo a los centros de referencia (Model for end-stage liver disease: MELD >15)7-9,14-15 (15:NIVEL lI; 18:NIVEL II; 9:NIVEL II-3).
2.4 i Se informar a la persona, familiar y/o representante legal
de la alternativa teraputica y procedimientos que se debern
realizar.
2.5 Si el paciente cumple criterios establecidos en Anexo 2, se
realizar envo de la documentacin (Informe) a UTH, aplicando
el circuito administrativo (Anexo 3).
22
PROFESIONALES DE LA UTH
Actividades
3.1 Se registrar la recepcin del informe.
RECEPCIN DE
INFORME
3.2 Se garantizar la confidencialidad en todo momento.
Actividades
4
VALORACIN
DEL INFORME
POR UTH
4.1 Valoracin clnica del caso:

Verificacin del cumplimiento de los criterios mnimos previos a la valoracin por el Comit de Seleccin (Anexo 2).
Se informar al mdico responsable sobre el resultado de la evaluacin y conducta a seguir (Anexo 3):
- En caso de desestimacin, se le remitir informe que incluya los motivos.
- Si aceptacin, se citar al paciente para valoracin en UTH en rgimen ambulatorio o rgimen hospitalario (paciente grave, ingreso para
estudio en 48 horas). Se informar de la fecha,
hora y lugar para su desarrollo.
Actividades
5.1 Se realizar la recepcin de paciente por el profesional asignado, verificando la identificacin inequvoca del mismo
2 OMS - 12 ESP.
VALORACIN
PRETRASPLANTE
Evaluacin
segn Protocolo
de Trasplante
heptico
5.2 Se realizar anamnesis y exploracin.

5.3 Se solicitarn las pruebas complementarias (Anexo 4) y se
informar del procedimiento.
5.4 En esta fase los cuidados de enfermera irn orientados a la
valoracin inicial de factores predictores de adherencia postrasplante y resultados clnicos (Anexo 5)16:
NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad
NOC 1302 Superacin de problemas
NOC 1803 Conocimiento del proceso de la enfermedad,
NOC 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico
23
Actividades
NOC 1601 Conducta de cumplimiento
NOC 1504 Soporte social.
NOC 2600 Afrontamiento Familiar
NOC 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento
NOC 1004 Estado nutricional
Este conjunto de indicadores mnimos se registrarn en un
formato de valoracin, a ser posible focalizada en las necesidades
especficas de este tipo de pacientes.
5.5 i Se informar al paciente y/o la familia sobre las fases del
estudio a realizar, con actitud facilitadora para atender a sus demandas de informacin y expectativas.
PERSONAL DE LABORATORIOS CLNICOS, TCNICAS DE IMAGEN, DIGESTIVO

Actividades
6.1 Se realizar la recepcin del paciente por el profesional asignado aplicando medidas para verificar la identificacin inequvoca de la persona 2 OMS - 12 ESP, comprobando siempre, la correspondencia entre la solicitud y la identidad del paciente.
REALIZACIN
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
6.2 Se verificar que el paciente est informado del procedimiento a realizar, y da su consentimiento.
6.3 Se llevarn a cabo medidas generales de higiene de manos
y uso correcto de guantes antes y despus de la realizacin de
pruebas diagnsticas y extraccin de muestras al paciente
9 OMS - 17 ESP
6.4 Existir y se aplicar un Procedimiento Normalizado de Trabajo (PNT) que garantice la seguridad, el confort y la intimidad
del paciente en la toma de muestras, el procesado y gestin de
los resultados del estudio.
6.5 Se gestionar la solicitud de pruebas complementarias y la
cita a consulta externa preferentemente en acto nico.
6.6 i Se informar de forma clara y precisa a la persona, de los
procedimientos, tiempos para la recepcin de resultados del estudio. Con actitud facilitadora respondiendo a sus demandas de
informacin y expectativas.
24
COMIT DE SELECCIN
Actividades
7
VALORACIN DEL
CASO
Evaluacin segn
Protocolo
de Trasplante
heptico
7.1 Valoracin por el Comit de seleccin segn criterios de

indicacin, contraindicacin y factores de riesgo de TH.7-11
(9:Nivel II-II)(Anexo 2)
7.2 Se contemplar la posibilidad de realizar consulta al
Comit Interhospitalario de valoracin de pacientes de alto
riesgo para TH (Anexo 6).
7.3 Se dejar constancia documental de la decisin y propuesta teraputica del Comit de seleccin en:
Historia de Salud del paciente
Acta archivada en la UTH
Registro de Enfermera de candidatos a TH (Anexo 7).
Actividades
8.1 Se realizar la identificacin inequvoca de la persona

2 OMS - 12 ESP
INFORMACIN
PLAN
TERAPEUTICO
TOMA DE
DECISIN
COMPARTIDA
8.2 i Se comunicar al paciente y/o familiar la propuesta teraputica del Comit de seleccin en un entorno de privacidad
y confidencialidad, manifestando una actitud facilitadora para
responder a sus demandas de informacin y expectativas. Se
promover la toma de decisiones compartidas.
8.3 Si la decisin es el trasplante, se informar:
Del procedimiento y se entregar el formulario de Consentimiento Informado (CI) escrito (Catlogo de formularios
de Consentimiento Informado Consejeria de Salud).
De la posibilidad de TH de donante vivo (Anexo 8).
Del sistema de priorizacin en Lista de Espera (LE)
(Anexo 9)1,3,8,12-14
8.4 En esta fase los cuidados de enfermera16 irn orientados a:
NOC 1402 Control de la Ansiedad
NOC 1803 Conocimiento del proceso de la enfermedad
NOC 1813 Conocimiento: Rgimen teraputico
NOC 1601 Conducta de cumplimiento
25
Actividades
NOC 2600 Afrontamiento Familiar,
NOC 1904 Control del riesgo: consumo de drogas
NOC 1612 Control del peso
NOC 2028 Factores estresantes del cuidador familiar
Garantizar intervenciones para abordar complicaciones
reales o potenciales que han sido identificadas en el paciente (Anexo 10).
8.5 Se informar de la decisin y del seguimiento conjunto al
profesional mdico que remiti al paciente (Anexo 11) 24 ESP.
Actividades
9.1 Priorizacin en LE segn criterios establecidos1,3,8,12-14 (Anexo

9).
INCLUSIN
DEL/LA PACIENTE EN LISTA DE
ESPERA
9.2 Se incorporarn los datos del candidato al Sistema de

Informacin de la Coordinacin Autonmica de Trasplantes
de Andaluca (SICATA).
9.3 Se remitir a la Organizacin Nacional de Trasplantes
(ONT) el formulario de inclusin en LE obtenido de SICATA.
PROFESIONALES DE LA UTH PROFESIONALES AP- AH

Actividades
10
SEGUIMIENTO
CONJUNTO
DEL/LA
PACIENTE EN
LISTA DE
ESPERA
26
10.1 Se verificar la identificacin inequvoca la persona
2 OMS - 12 ESP.
10.2 Se realizarn controles peridicos prestando especial atencin a la deteccin y comunicacin de complicaciones que supongan exclusin temporal o definitiva de la LE14-15,17-20 (15: Nivel II;
18: Nivel II) (Anexo 12).
Actividades
10.3 Los cuidados generales, se adaptarn a la etiologa de la
hepatopata, situacin especfica del/la paciente y manejo de las
complicaciones (Hemorragia por rotura de varices. Peritonitis
bacteriana espontnea)11,14-15,17-20 (15:Nivel II, 18: Nivel II)
(Anexo 13):
Apoyo psicolgico
Soporte nutricional
Vacunaciones
Tratamiento de la osteodistrofia heptica.
10.4 Se actualizar de forma peridica el MELD para priorizacin en
LE2,11,19(Anexo 9 )
10.5 En esta fase los Cuidados de enfermera16 irn orientados
a:
NOC 1813 Manejo del Rgimen teraputico
NOC 2600 Afrontamiento Familiar
NOC 2028 Factores estresantes del cuidador familiar
NOC 1612 Control del peso
Garantizar Intervenciones para abordar Complicaciones
reales o potenciales que han sido identificadas (Anexo 10)
10.6 Se realizar seguimiento telefnico de la evolucin del
paciente (Anexo 14) dejando constancia documental en la
Historia de Salud del paciente.
10.7 i Se informar al paciente y/o familar sobre las pautas de
actuacin en la espera.
27
PROFESIONALES UCI, URGENCIAS, UNIDADES DE ICTUS, COORDINACIN DE TRASPLANTES

Actividades
11
11.1 El diagnstico y certificacin de la muerte de una persona

se basar en el cese irreversible de las funciones cardiorrespiratorias o de las funciones enceflicas, conforme establece el
artculo 10 del Real Decreto 2070/1999.
DETECCIN DE
POSIBLE
DONANTE
Diseo de actuaciones conjuntas
para incrementar
las donaciones
11.2 Se verificar en la historia de salud del paciente si hay

constancia documental de la Voluntad Vital Anticipada21 (VVA)
del paciente, en su defecto consultar al Registro de VVA. Se
solicitar el Consentimiento a la familia del donante si no existe
VVA expresa.
11.3 Se notificar la existencia de un posible donante al Coordinador de trasplante.
11.4 Se comprobar la no existencia de contraindicaciones para
la utilizacin de los rganos del posible donante para trasplante.
PERSONAL MDICO, ENFERMERA, CELADORES, DE TRANSPORTES, COORDINADORES DE TRASPLANTE, ORGANIZACIN NACIONAL DE TRASPLANTES.
Actividades
12
12.1 Proceso de donacin:

Se realizar la asignacin de rganos por la ONT.
Activacin local del protocolo de trasplante segn Anexo 15.
Se comunicar al posible receptor, informacin concreta
de dnde acudir y quin le recibir.
Se garantizar el mantenimiento del donante hasta la llegada de los equipos de extraccin.
DONACIN
Ciruga del
donante
Ciruga de banco
12.2 Extraccin de rganos por los Equipos:

Aceptacin del hgado para trasplante segn recomendaciones sobre criterios de seleccin del donante para trasplante
heptico. Recogida de datos del donante7 (Anexo 16).
Se realizar la extraccin del rgano y su preparacin
para el futuro implante segn Procedimiento Normalizado
de Trabajo (PNT).
Se recomienda que el tiempo de isquemia del rgano sea
el menor posible .
12.3 El sistema de trasplante debe garantizar la trazabilidad de
los rganos, desde la donacin hasta la recepcin. Ha de ser
posible aumentar el nivel de alerta si se produce alguna complicacin inesperada. Existir y estar implementado un sistema
28
Actividades
para detectar e investigar efectos o reacciones adversas graves
y para proteger el inters vital de las personas afectadas. Directiva 2010/45/EU del Parlamento Europeo y del Consejo sobre
normas de calidad y seguridad de los rganos humanos destinados a trasplantes.
PERSONAL DEL SAC, CELADOR/A, PERSONAL MDICO Y ENFERMERA AH

Actividades
13
13.1 Se aplicarn medidas de verificacin de la identidad inequvoca del paciente, mediante brazalete identificativo con al menos dos cdigos de identificacin diferentes 2 OMS - 12 ESP
INGRESO Y
HOSPITALIZACIN
13.2 Actualizacin de datos administrativos en la H de salud y

tramitacin de ingreso
13.3 i Se informar al paciente y/o familiares con actitud
facilitadora para atender a sus demandas de informacin y
expectativas sobre las normas relativas de acceso y circulacin
en el hospital y rea quirrgica. Se le entregar el Hoja de Ruta
del Paciente en el PAI TH (Anexo 1).
13.4 El traslado a hospitalizacin se realizar garantizando la
intimidad, el confort y la seguridad 3 OMS-20 ESP.
VALORACIN
DEL PACIENTE
13.5 Se recepcinar al paciente en planta de hospitalizacin,

realizando:
Higiene adecuada de manos
9 OMS -17 ESP.
Valoracin previa del candidato a trasplante. Confirmando la existencia de indicaciones y ausencia de contraindicaciones en el momento del trasplante7-9,14-15,18 (15: nivel
II evidencia; 18: nivel II evidencia);(9:Nivel II-evidencia 3)
(Anexo 17).
Se informar del consumo de frmacos de forma habitual
o espordica. En caso de aportarlos al ingreso se remitirn
al Servicio de Farmacia para integracin (unidosis) en el
tratamiento farmacolgico de este episodio 6 OMS.
13.6 En esta fase los cuidados de enfermera16 se orientarn a:
NOC 1814 Conocimiento: procedimientos teraputicos
NOC 1008 Estado nutricional: ingestin alimentaria y
de lquidos
NOC 1605 Control del dolor
29
Actividades
PREPARACIN
QUIRUGICA
13.7 Existir y estar implementado un PNT para la preparacin
del paciente previo al tratamiento quirrgico.
Se comprobar en la H de salud el diagnostico, Procedimiento quirrgico, Informe preoperatorio de anestesia,
pruebas complementarias, existencia de pruebas cruzadas para la posible transfusin sangunea.
Se verificar que se ha informado al paciente del procedimiento quirrgico a realizar y se dej constancia documental del proceso de informacin en la H de salud.
Se comprobar que, i el/la paciente ha comprendido la
informacin sobre el procedimiento que se va a realizar
(Anexo17) y existe registro documental del procedimiento
(Formulario de Consentimiento Informado (Anexo 18).
Valoracin e inicio de actuaciones anestsicas segn recomendaciones (Anexo 19).
13.8 Existir y estar implementado un procedimiento especfico
para verificar las condiciones de seguridad en el itinerario
quirrgico 4 OMS, 19 EPS.
PERSONAL MDICO/A, PERSONAL ENFERMERA, CELADOR/A

Actividades
14
14.1 El Equipo quirrgico realizar el Check-list 4 ESP 4, dejando constancia documental en la H de Salud del paciente.
TRASPLANTE
Hepatectoma e
Implante
Informacin
Traslado del
paciente
30
14.2 i Se informar de forma clara y precisa a familiares y/o

representante del desarrollo de la intervencin quirrgica y la
situacin del paciente, en un entorno de privacidad y confidencialidad (Anexo 20).
14.3 El traslado a Unidad de Cuidados Intensivos se realizar
garantizando la intimidad, el confort y la seguridad 3 OMS-20 ESP.
PERSONAL MDICO, ENFERMERA, LABORATORIOS CLNICOS AH

Actividades
15
15.1 Se realizar seguimiento segn protocolo de TH1 (Anexo

21 y 22).
SEGUIMIENTO
EN UCI
15.2 Se mantendr una especial vigilancia a las posibles complicaciones que puedan surgir tras el TH4,7 (Anexo 23).
HOSPITALIZACIN
EN PLANTA
Seguimiento del
paciente
15.3 En esta fase los Cuidados de enfermera irn orientados a

la valoracin y personalizacin del Plan de Cuidados Estandarizados (Anexo 10).
Alta del paciente

a domicilio
15.5 Se realizar el Informe nico de Alta por la UTH, que incluir el Informe de continuidad del plan de cuidados, plan de
tratamiento, recomendaciones para el autocuidado y reduccin
del riesgo (Anexos 24 y 26).
15.4 Existir y estar implementado un procedimiento especfico

de seguridad del paciente que contemple elementos relacionados con:
El control de soluciones concentradas de electrolitos, y
frmacos vasoactivos 5 OMS
El cuidado, insercin y mantenimiento de las vas centrales
y urinarias.
Durante la ventilacin mecanica para prevenir las infecciones nosocomiales 9 OMS-17 ESP
Se establecern medidas para asegurar la conexin correcta
en el manejo de tubos y catteres. 7 OMS
Impulsar medidas para la prevencin del riesgo de deterioro de la integridad cutnea y para el cuidado de las
lceras por decbito 21 ESP
Potenciar el uso seguro de la medicacin para prevenir los
errores en el proceso de prescripcin, conservacin, preparacin y administracin de medicamentos 16 ESP
El mdico adecuar la prescripcin, garantizando la conciliacin teraputica del tratamiento al alta, con el habitual, en
colaboracin con el Servicio de Farmacia.
15.6 Se garantizar la transmisin de informacin entre los pro

fesionales de diferentes mbitos de atencin mediante proce
dimiento estandarizado (informe de seguimiento postrasplante)
para asegurar la continuidad asistencial 3 OMS-24 ESP
31
Actividades
15.7 i Se informar al paciente y/o familiar sobre:
El seguimiento del proceso, la posible aparicin de sintomas y signos relacionados con la intervencin, los cuidados postoperatorios inmediatos.
Los profesionales de referencia.
Los procedimientos para el acceso a consulta de
seguimiento.
Se entregar al paciente el Manual de cuidados del TH
(Anexo 26).
15.8 Se gestionar la solicitud de pruebas complementarias y la
cita a consulta externa para el seguimiento preferentemente en
acto nico.
PERSONAL MDICO/ENFERMERA, PERSONAL ADMINISTRATIVO AP-AH

Actividades
16
16.1 El seguimiento se realizar segn protocolo de TH5, 7 (Anexo

21).
SEGUIMIENTO
POSTRASPLANTE
Seguimiento
coordinado
16.2 Se realizar el ajuste de medicacin inmunosupresora.

16.3 En esta fase los Cuidados irn orientados a:
Resolucin de dudas y problemas.
Deteccin precoz de posibles problemas que requieran
de una intervencin inmediata.
Registro de la consulta de enfermera (Anexo 25).
Consulta telefnica (Anexo 14).
Plan de cuidados (Anexo 10 y 26).
16.4 Se realizar seguimiento telefnico de la evolucin del paciente (Anexo 14) dejando constancia documental en la Historia
de salud.
16.5 Se garantizar la transmisin de informacin entre los profesionales de diferentes mbitos de atencin mediante procedimiento estandarizado (informe de seguimiento postrasplante)
para asegurar la continuidad asistencial 3 OMS-24 ESP.
16.6 i Se informar de forma clara y precisa al paciente y/o familiar
de las pautas especficas del seguimiento, con actitud facilitadora
para responder a sus necesidades de informacin y expectativas.
32
Triangulo que identifica caracteristicas de calidad
relacionadas con la seguridad del paciente.

Cuando el triangulo lleve un superndice numrico se refiere a:
el criterio concreto de las recomendaciones de la OMS Soluciones para la seguridad del paciente y/o
la Estrategia para la Seguridad del Paciente (EPS) del SSPA .
La estrategia Higiene de manos para fomentar el lavado de manos y uso correcto de guantes, es una recomendacin de
la OMS y una solucin de la Estrategia para la seguridad del paciente de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca,
ademas tiene una identificacin especifica. Por tanto se identificaria
9 OMS 17 EPS
i Momentos del desarrollo del PAI que se debe informar al paciente.

LEY 41/2002. de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonomia del paciente y de derechos y obligaciones en materia
de informacin y documentacin clinica.
i El paciente ser informado de modo adecuado a sus posibilidades de comprensin, cumpliendo con el deber de
informar tambin a su representante legal
i En el paciente, que a criterio del profesional que le atiende, carezca de capacidad para entender la informacin a causa
de su estado fsico o psquico, la informacin se pondr en conocimiento de las personas vinculadas a l por razones
familiares o de hecho
33
34
Competencias
del Equipo de profesionales en el PAI

Trasplante Heptico
Las competencias que a continuacin se
detallan surgen de las actividades descritas
en este Proceso y de sus caractersticas de
calidad. Son competencias que deben de
estar presentes en el Equipo de profesionales, mdicos/as (M), enfermeras/os (E),
auxiliares de enfermera (AE), celador/a (C)
y administrativo/a (Ad) para la implantacin
del PAI.
35
COMPETENCIA: EDUCACIN PARA LA SALUD, CONSEJO SANITARIO Y

MEDIDAS DE PREVENCIN
Buenas Prcticas PAI
TRASPLANTE HEPTICO
EVIDENCIAS ESPECFICAS PAI

TRASPLANTE HEPTICO
El/la profesional lleva

a cabo actividades encaminadas a evitar posibles acontecimientos
adversos y aumentar la
seguridad del paciente.
Verifica el registro correcto de los

datos en la documentacin y en la
Historia de salud del paciente.
Ad
Ad
Aplica medidas de seguridad para la

identificacin inequvoca de la persona.
Realiza higiene adecuada de manos.
Valora la necesidad de establecer
medidas de aislamiento.
Favorece el uso seguro y responsable de la medicacin, dispositivos,
medidas de soporte, cuidados y apoyo teraputico.
COMPETENCIA: ORIENTACIN AL CIUDADANO

Buenas Prcticas PAI
TRASPLANTE HEPTICO

TRASPLANTE HEPTICO
El/la profesional proporciona la informacin

necesaria para promover la toma de decisiones compartida y facilita el ejercicio de los
derechos del paciente,
protegiendo la confidencialidad de la informacin y preservando
su intimidad.
Realiza consulta al Registro de Voluntad Vital Anticipada(RVVA).
El/la profesional valora

e identifica las necesidades de la persona de
manera integral y establece un plan de atencin individualizado.
36
En la Historia de salud del paciente se

reflejan los contenidos y los momentos
donde se informa al paciente y/o sus
familiares, recogiendo el formulario de
Consentimiento Informado (CI) escrito
cuando se le realice un procedimiento
definido en el catlogo de CI de la Consejera de Salud de la CCAA.
Realiza valoracin integral del paciente y su familia, poniendo especial
nfasis en su nivel de dependencia y
capacidad de afrontamiento. (Cuidados
de Enfermera al ingreso NIC 7310)22.
Activa procedimientos multidisciplinares relacionados con las secuelas
especficas del paciente.
COMPETENCIA: COMUNICACIN Y/O ENTREVISTA CLNICA

Buenas Prcticas PAI
TRASPLANTE HEPTICO

TRASPLANTE HEPTICO
El/la profesional emplea

las habilidades de comunicacin adecuadas.
Informa de forma clara y precisa al

paciente y/o la familia, manifestando
una actitud facilitadora para responder a sus demandas y expectativas,
adecuando la informacin a sus posibilidades de comprensin, y cumpliendo con el deber de informar tambin a su representante legal.
Ad
En el paciente que carezca de capacidad para entender la informacin a

causa de su estado fsico o psquico,
la informacin se pondr en conocimiento de las personas vinculadas a
l por razones familiares o de hecho.
COMPETENCIA: CAPACIDAD PARA LA TOMA DE DECISIONES CLNICAS, DIAGNSTICAS Y TERAPUTICAS

Buenas Prcticas PAI
TRASPLANTE HEPTICO

TRASPLANTE HEPTICO
El/la profesional identifica las indicaciones

y contraindicaciones
para trasplante heptico.
Valora: historia clnica sugestiva de

enfermedad heptica crnica avanzada o aguda irreversible cuya nica
terapetica es el TH.
El/la profesional tiene

habilidades para prestar a los pacientes una
atencin de calidad en
aspectos relacionados
con el PAI TH.
El/la profesional maneja las tcnicas propias
del mbito de su grupo
profesional.
Ad
Incluye al paciente en lista de espera segn criterios de priorizacin

acordados.
Prepara al candidato para que llegue
al trasplante en las mejores condiciones posibles.
Capacidad de organizacin en situacin de alerta de trasplante. Trabajo
en equipo.
Capacidad para ciruga heptica del
donante y receptor.
Manejo postoperatorio del receptor.
Capacidad para detectar complicaciones.
37
COMPETENCIA: CAPACIDAD PARA DESARROLLAR MEDIDAS

DE APOYO A LA FAMILIA
Buenas Prcticas PAI
TRASPLANTE HEPTICO

TRASPLANTE HEPTICO
El/la profesional apoya

y forma a los cuidadores
familiares principales sobre el desempeo de su
rol y su propio cuidado.
Detecta al cuidador responsable en

caso de pacientes que requieren apoyo para cumplir medidas teraputicas
prescritas.
Ad
Ad
COMPETENCIA: CONTINUIDAD ASISTENCIAL

Buenas Prcticas PAI
TRASPLANTE HEPTICO

TRASPLANTE HEPTICO
El/la profesional garantiza la continuidad de la

atencin a lo largo del
desarrollo del PAI al
paciente de TH.
Garantiza la transmisin de informacin entre los diferentes mbitos

de atencin (AH-AP), cumpliendo el
procedimiento estandarizado para la
comunicacin para el Alta. (Informe
nico de Alta).
Realiza Alta Planificada (AH-AP) en
pacientes frgiles, vulnerables o complejos con alto nivel de dependencia
subsidiarios de gestin de casos.
Realiza refuerzo especfico de los
Planes de Educacin para la Salud y
Prevencin de Infecciones.
Realiza recomendaciones de vigilancia domiciliaria verbales y en soporte papel.
38
Recursos y Unidades de
soporte especficos
39
Recursos
Transporte especfico
Que garantice el mnimo tiempo de

desplazamiento de equipos y rganos
Sistema de informacin Coordinacin Autonmica
Sistema de informacin explotable
Hospital de 3 nivel
Quirfano, UCI, planta de hospitalizacin especializados
Consultas externas
Que ofrezcan acceso gil a la consulta presencial y telefnica
Circuitos de comunicacin para la

adjudicacin de donantes
Disponibilidad continuada de coordinadores, cirujanos y hepatlogos
Unidades de soporte
Tcnicas de imagen.
Las descritas en el Proceso de soporte.
Microbiologa.
Laboratorios clnicos
Las descritas en el Proceso de soporte.
Organizacin Nacional de Trasplantes
Centraliza la adjudicacin de los rganos

donados
Coordinacin Autonmica de Trasplantes
Verifica la elaboracin de una lista comn andaluza para trasplante heptico
40
Representacin grfica del PAI
La representacin Global del Proceso Asistencial Integrado nos permite

visualizar la amplitud real del mismo, inicindose el Proceso Operativo
(clnico-asistencial) tras el contacto de la persona con el Sistema Sanitario por las diferentes entradas posibles (AP-AH), y la atencin que
los profesionales desde diferentes mbitos de actuacin en Atencin
Primaria, Atencin Hospitalaria, etc. La continuidad de la asistencia al
paciente/familia y la salida del PAI, en el marco establecido por los Procesos Estratgicos y sustentados en los Procesos de Soporte.
La representacin Especfica del Proceso Asistencial Integrado, es el
modelo grfico, mediante diagrama de flujos, donde se desglosan las
actividades del PAI el QUIN, DNDE, QU, CMO, y CUNDO.
Lo importante de la representacin mediante la utilizacin de flujogramas, es que con independencia de la utilizacin de uno u otro modelo
(en funcin de lo que mejor se adapte al PAI determinado), queden
claramente reflejados los fines del mismo.
41
42
Consulta
del mismo
Hospital
Consulta
Especializada
de Digestivo
Especialista
de otro
hospital
Mdico de
A.P.
H
O
S
P
I
T
A
L
A
R
I
A
UNIDAD DE
HEPATOLOGA
A
T
E
N
C
I
S
A
C
SERVICIOS GENERALES
HH
OO
SS
PP
II
TT
AA
LL
AA
RR
II
AA
YY
PP
RR
II
M
M
AA
RR
II
AA
SS
AA
CC
CONTRATO PROGRAMA
INVESTIGACIN
Exclusin
definitiva
Inclusin en lista
de espera
Paciente en estudio/
exclusin temporal
EXITUS
FARMACIA
TRASPLANTE
PLAN DE CALIDAD
PLANIFICACIN
SEGUIMIENTO
ALMACN Y LENCERA
PROCESOS DE SOPORTE
No inclusin
definitiva
PRUEBAS Y
ESTUDIOS
SERVICIOS CLNICOS
H
O
S
P
I
T
A
L
A
R
I
A
CONSULTAS
EXTERNAS
HOSPITALIZACIN
VALORACIN
URGENTE
Vs
VALORACIN
PROGRAMADA
A
T
E
N
C
I
S
A
C
PLAN ESTRATGICO DE FORMACIN INTEGRAL

A.G.C.
H
O
S
P
I
T
A
L
A
R
I
A
A
L
T
A
HOSTELERA
ATENCIN
PRIMARIA
SEGUIMIENTO
CONSULTA
EXTERNA
REPRESENTACIN GLOBAL: PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO TRASPLANTE HEPTICO

PROCESOS ESTRATGICOS
P
A
C
I
E
N
T
E
8.1 Representacin Global del PAI TRASPLANTE HEPTICO
Entrada
SAC AP - AH
Personal Mdico
AP - AH
Equipo Multidisciplinar UTH

Laboratorios clnicos, Tcnicas
de Imagen Digestivo
SI
5
Realizacin
Pruebas C.
Informe
mdico remitente
Digestivo
Valoracin
Solicitud estudios
complementarios
NO
cumple
criterios
9 OMS, 17 ESP
Cita al paciente
Informe mdico
remitente
3, 4
Valoracin
Informe
Recepcin
Cita a consulta
Medico de
Familia
2 OMS, 12-14 ESP
Valoracin inicial:
Realizacin Informe
2 OMS, 12-13 ESP
Otras
Especialidades
Comit de
seleccin de
receptores
NO
SI
Informacin
Plan teraputico
Inclusin en LE asignacin prioridad en LE
Seguimiento compartido
Deteccin de complicaciones
Controles peridicos UTH
10
PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO TRANSPLANTE HEPTICO: ATENCIN PRETRASPLANTE
Actualizacin
prioridad
en LE
Exclusin
de LE
S
A
L
I
D
A
D
E
F
I
N
I
T
I
V
A
T
E
M
P
O
R
A
L
8.2 Representacin Especfica del PAI TRASPLANTE HEPTICO
43
Profesionales de
UCI, URGENCIAS,
COORDINACIN DE
TRASPLANTES
Profesionales
UHT
Profesionales
de AP
44
Personal Mdico,
Enfermera,
Celadores,
Transporte
y ONT
Alarma de trasplante.
Aviso e Informacin al
paciente
DONACIN
Extraccin del rgano
12
Deteccin de posible DONANTE

Vericacin de:
VVA y ausencia de
contraindicaciones
13
14
TRASPLANTE
CUNDO
Ingreso y
Hospitalizacin
Preparacin quirrgica
11
Seguimiento
UCI
15
Alta
16
Seguimiento postrasplante
Consulta telefnica
Hospitalizacin
PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO TRANSPLANTE HEPTICO: ATENCIN PRETRASPLANTE Y SEGUIMIENTO
8.2 Representacin Especfica del PAI TRASPLANTE HEPTICO
QUIEN
Indicadores
45
Denominacin de
trminos
DEFINICIN:
Mortalidad del paciente en lista de espera
CALCULO:
N de pacientes fallecidos durante el tiempo de inclusin x 100
/ N pacientes incluidos
Numerador: N de pacientes fallecidos durante el tiempo de inclusin y n
de pacientes excluidos de la lista de espera por haber desarrollado contraindicaciones para el trasplante.
Denominador: Total de pacientes incluidos en lista de espera
Tipo de indicador
Resultado
Dimensin
Eficacia
Fundamento/justificacin
Conocer la tasa de mortalidad en lista de espera con la intencin de mejorar la eleccin del momento, los criterios de
inclusin y los criterios de prioridad en la gestin de la lista
de espera
Fuente de datos
recomendada
Sistema de Informacin de la Coordinacin Autonmica de

Trasplantes (SICATA)
Estndar
Inferior al 15 %
Periodicidad
Anual
Denominacin de
trminos
DEFINICION:
Porcentaje de pacientes que se han evaluado por la UTH en
menos de 30 das desde la solicitud de la cita para evaluacin de trasplante
CALCULO:
N de pacientes con estudio completado en menos de 30 das
x 100 / N pacientes remitidos
Numerador: N de pacientes con estudio completado en menos de 30 das
desde la solicitud de la cita para evaluacin de trasplante.
Denominador: N de pacientes remitidos para evaluacin de trasplante en
un determinado perodo
Tipo de indicador
Resultado
Dimensin
Efectividad
Evaluar la eficacia del proceso de estudio para la inclusin en

lista de espera
Fuente de datos
recomendada
Revisin de los historiales de todos los pacientes en estudio

por la Unidad de Trasplante Heptico y de los tiempos desde
la consulta (valoracin informe) hasta la decisin de actuacin
con el paciente
Estndar
75%
Periodicidad
Anual
46
Denominacin de
trminos
DEFINICION:
Tasa de hgados no implantados sin causa objetiva justificable por el equipo de trasplante. Porcentaje de hgados
rechazados y que posteriormente han sido implantados por
otro grupo
CALCULO:
Protocolo de donante. Anatoma Patolgica en el momento del
implante. Anlisis de causas de rechazo. Evolucin de hgados
rechazados que han sido implantados por otro grupo
Tipo de indicador
Resultado
Dimensin
Eficacia
Evaluar la adecuacin de la tasa de rechazos de hgados ofertados con arreglo a los criterios de aceptacin de donantes en
vigor. El objetivo es detectar rechazos injustificados y aumentar
las opciones de trasplante para los pacientes en lista de espera
Fuente de datos
recomendada
Registro de la Organizacin Nacional de Trasplantes
Estndar
Inferior al 20%
Periodicidad
Anual
Denominacin de
trminos
DEFINICION:
Mortalidad perioperatoria. Porcentaje de pacientes trasplantados que fallecen desde el inicio de la ciruga hasta las primeras
24 horas posteriores a la intervencin (se incluyen los pacientes
trasplantados que fallecen en quirfano, reanimcin o UCI)
CALCULO:
N de pacientes fallecidos durante las primeras 24 h x 100 / N
pacientes trasplantados
Numerador: N de pacientes fallecidos durante las primera 24 horas del
trasplante.
Denominador: N total de trasplantados del mismo perodo
Tipo de indicador
Resultado
Dimensin
Eficacia
Conocer la tasa de mortalidad del trasplante en las primeras 24 horas. Estudio de las causas. Relacin con las complicaciones que presentan los receptores (trombosis portal, hepatocarcinoma incidental y multifocal o con invasin
vascular,complicaciones cardiovasculares graves no conocidas antes del trasplante, complicaciones anestsicas y quirrgicas) en relacin con el total de trasplantados
47
Fuente de datos
recomendada

Estndar
Inferior al 5 %
Periodicidad
Mensual
Denominacin de
trminos
DEFINICION:
Aparicin de fallo primaro de funcin heptica. Porcentaje de pacientes trasplantados que desarrollan una no funcin
primaria del injerto
CALCULO:
N de pacientes trasplantados que desarrollan una no funcin
primaria del injerto x 100 / N pacientes trasplantados
Numerador: N de pacientes trasplantados que desarrollan una no funcin primaria del injerto causante de retraplante o muerte.
Denominador: Total de pacientes trasplantados en un determinado perodo
Tipo de indicador
Resultado
Dimensin
Eficacia
Conocer la tasa de no funcin primaria del injerto como indicador de la comunicacin, coordinacin, destreza y experiencia de los equipos, en relacin con los tiempos de isquemia fra
y caliente, calidad del hgado implantado, factores tcnicos,
logstica, coordinacin de los equipos, etc
Fuente de datos
recomendada
Registros de la Unidad de Trasplante, historia clnica
Estndar
Inferior al 2 %
Periodicidad
Trimestral
48
Denominacin de
trminos
DEFINICION:
Mortalidad hospitalaria postrasplante heptico. Porcentaje
de pacientes trasplantados que fallecen desde las primeras 24
horas y hasta los 3 meses postrasplante
CALCULO:
N de pacientes fallecidos en los 3 meses x 100 / N pacientes
trasplantados
Numerador: N de pacientes fallecidos en los 3 meses postrasplante.
Denominador: Total de pacientes trasplantados en el mismo perodo
Tipo de indicador
Resultado
Dimensin
Eficacia
Indicador de resultados que monitoriza la mortalidad postrasplante y permite enfocar el anlisis de las causas en relacin
con el proceso de evaluacin del candidato, las caractersticas
del donante, el procedimiento y la atencin postoperatoria.
Fuente de datos
recomendada

Estndar
Mortalidad menor del 10%
Periodicidad
Trimestral
Denominacin de
trminos
DEFINICION:
Tasa de retrasplante heptico precoz. Porcentaje de retrasplantes hepticos que se indican en los primeros 7 das, en
el global de cada serie de trasplante, realizado con donante
cadver
CALCULO:
N de retrasplantes hepticos indicados en la primera semana
post-TH x 100 / N pacientes trasplantados
Numerador: N de retrasplantes hepticos indicados en la primera semana
postrasplante heptico.
Denominador: Total de trasplantes de la serie en un deteminado perodo.
Tipo de indicador
Resultado
Dimensin
Eficacia
Evaluar la frecuencia y causas del retrasplante precoz. Detectar la seleccin inadecuada de receptores y donantes (cadver) y de los problemas tcnicos que supongan una grave
disfuncin del injerto.
Fuente de datos
recomendada

Estndar
Inferior al 8 %
Periodicidad
Semestral
49
Denominacin de
trminos
DEFINICION:
Tasa de retrasplante heptico tardo. Porcentaje de retrasplantes hepticos, excluidos los indicados en la primera semana, en el global de cada serie de trasplante.
CALCULO:
N de retrasplantes indicados despus de la primera semana
x 100 / N pacientes trasplantados
Numerador: N de retrasplantes hepticos indicados despus de la primera semana del trasplante heptico.
Denominador: Total de trasplantes de la serie en un determinado perodo.
Tipo de indicador
Resultado
Dimensin
Eficacia
Evaluar la frecuencia y causas del retrasplante tardo. Detectar las consecuencias a largo plazo de los problemas tcnicos
y mdicos (protocolos inadecuados de inmunosupresin o de
profilaxis de recidiva viral)
Fuente de datos
recomendada

Estndar
Inferior al 6 %
Periodicidad
Semestral
Denominacin de
trminos
DEFINICION:
Tasa de reintervencin precoz. Porcentaje de pacientes trasplantados que requieren una segunda intervencin no programada en los 15 das siguientes, debido a una complicacin de la
primera intervencin.
Todo procedimiento quirrgico (se excluyen las tcnicas percutneas o endoscpicas y los fallecidos que no llegan al perodo
evaluado) realizado bajo anestesia general, por una complicacin derivada del TH, aparecida en los primeros 15 das
CALCULO:
N de pacientes a los que se les realiza reintervencin precoz x
100 / N pacientes trasplantados
Numerador: N de pacientes trasplantados a los que se les realiza reintervencin en los primeros 15 das.
Denominador: Total de pacientes trasplantados en un determinado perodo
Tipo de indicador
Resultado
Dimensin
Eficacia
Evaluacin de la frecuencia de problemas tcnicos del trasplante y complicaciones quirrgicas derivadas de este. Las
complicaciones y reintervenciones se pueden producir a pesar
de una tcnica quirrgica correcta
50
Fuente de datos
recomendada

Estndar
Inferior al 9 %
Periodicidad
Trimestral
Denominacin de
trminos
DEFINICION:
Supervivencia del paciente trasplantado. Tasa de supervivencia de los pacientes trasplantados de la serie, al cabo de
1,3,5 y 10 aos (Incluir todos los fallecimientos no relacionados
con el proceso)
CALCULO:
N de pacientes trasplantados vivos en el momento de cada
corte o anlisis x 100 / N pacientes trasplantados
Numerador: N de pacientes trasplantados vivos en el momento de cada corte o
anlisis (1, 3, 5, 10 aos).
Denominador: de pacientes trasplantados al inicio del perodo.
Tipo de indicador
Resultado
Dimensin
Eficacia
Conocer si los resultados de supervivencia al cabo de 1,3,5 y

10 aos postrasplante se ajustan a los estndares publicados
para identificar problemas y poner en marcha soluciones en
caso de que fuesen deficientes
Fuente de datos
recomendada

Estndar
Supervivencia global del 80% al ao, del 75% a los 3 aos, del
70% a los 5 aos y del 60% a los 10 aos
Periodicidad
Anual
51
Denominacin de
trminos
DEFINICION:
Satisfaccin del paciente trasplantado. Realizacin de encuesta de satisfaccin del grupo de pacientes trasplantados.
Grado de satisfaccin global de los pacientes trasplantados
de hgado
CALCULO:
Medicin global de la satisfaccin del usuario despus de
puntuar cada tem de la encuesta
Tipo de indicador
Resultado
Dimensin
Eficacia
Evaluar la calidad que percibe el paciente trasplantado sobre

la asistencia integral recibida durante el proceso de Trasplante
Heptico
Fuente de datos
recomendada
Anlisis de encuestas realizadas a pacientes y familiares
Estndar
Realizacin de la encuesta. Porcentaje de satisfecho o muy satisfecho superior al 80 %
Periodicidad
Anual
52
10
Anexos
53
ANEXO 1
HOJA DE RUTA DEL PACIENTE
La Hoja de Ruta del Paciente3, es una herramienta de informacin para el paciente y/o su familia, donde se recoge informacin especfica y de utilidad sobre el desarrollo del Proceso Asistencial Integrado TH.
Su objetivo es, facilitar el conocimiento del PAI, identificando
las fases del proceso de atencin, los mbitos de actuacin,
los profesionales que intervienen, las actividades a desarrollar, la informacin y demas elementos que siempre deben
estar presentes (los tiempos de respuesta, los puntos criticos
para la seguridad, la continuidad de la atencin, la educacin
para la salud, los cuidados, etc.)3
Ser en el momento de la implantacin del PAI, y desde cualquier mbito de la atencin sanitaria, cuando los centros y
sus profesionales, en funcin de las caracteristicas especficas de su entorno, tendrn que elaborar y adaptar la Hoja de
Ruta del Paciente del PAI TH, considerndola como elemento
fundamental de informacin y gua para el paciente y los profesionales en el desarrollo del PAI.
La Hoja de Ruta del Paciente la abrir el profesional que incluye al paciente en el PAI, se le entregar al paciente y/o su
familia explicndole el objeto de la misma e iniciando as el
proceso de informacin continua entre el paciente y/o su familia y los profesionales que intervienen en las distintas fases
del desarrollo del PAI.
55
FASES DEL
PROCESO
INFORMACIN AL PACIENTE Y / O FAMILIA
56
Otras Anotaciones de inters:
Pregunte sus dudas

al profesional
Pregunte sus dudas

al profesional
Le informar del tipo

de estudio a realizar,
los procedimientos, los
riesgos, y la remisin
de su historial clnico a
la Unidad de Trasplante
Heptico para
valoracin especfica
de su caso.
Valoracin
programada
Realizacin
pruebas
Le informarn sobre
hbitos y estilo de vida
que debe realizar y los
procedimientos ante un
posible donante
Su mdico de
referencia en
colaboracin con el
hospital seguirn su
caso en todo momento
Valoracin
caso clnico
Si cumple criterios
cita al paciente
Tras realizarle las

pruebas, le citarn para
darle los resultados.
Le propondrn un
plan teraputico y le
incluirn en lista de
espera
Si cumple criterios
remisin de
Informe
a la UTH
Su mdico le
confirmara si cumple
criterios para el
trasplante Heptico y
en ese caso le citarn
a una consulta en el
hospital
Valoracin
inicial
Si en el seguimiento
de su enfermedad
heptica crnica,
su mdico identifica
que Ud. puede tener
criterios para realizarle
un estudio ante la
posibilidad de un
trasplante heptico
PERSONA
afecta de enfermedad heptica
crnica avanzada o aguda
irreversible, susceptible de
trasplante heptico
Seguimiento
compartido
Le facilitarn
informacin sobre los
signos de alarma, los
cuidados y hbitos
saludables que
debe seguir
Seguimiento por su
mdico y enfermera
de familia y los
profesionales de la
UTH
Alerta
trasplante
ingreso
Trat. quirrgico
Los profesionales
le ayudarn en la
hospitalizacin, antes
durante y despus del
trasplante, a mejorar su
calidad de vida.
Preguente sus dudas.
Comparta sus logros
Le informarn
y solicitarn su
compromiso explcito
para abordar el
tratamiento quirrgico
Informe
resultados
decisin
compartida
Inclusin en LE
PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO TRASPLATE HEPTICO - HOJA DE RUTA DEL PACIENTE
ANEXO 2
INDICACIONES, CONTRAINDICACIONES
Y FACTORES DE RIESGO PARA EL TH
57
INDICACIONES
1. Cirrosis heptica (tipo hepatocelular)
Cirrosis por virus C.
Cirrosis por virus B.
Cirrosis autoinmune.
Cirrosis criptogentica.
Cirrosis alcohlica.
2. Cirrosis heptica (tipo colestasis crnica)
Cirrosis biliar primaria.
Colangitis esclerosante primaria.
Atresia de vas biliares.
Sndromes colestsicos familiares.
Enfermedad de Caroli.
Cirrosis biliar secundaria.
3. Enfermedades metablicas
Enfermedad de Wilson.
Hemocromatosis.
Dficit de Alfa 1 antitripsina.
Esteatohepatitis no alcohlica.
Tirosinemia.
Hipercolesterolemia familiar homozigota.
Protoporfiria eritropoytica.
Enfermedad por depsito de glucgeno tipo IV.
4. Vasculares
Sndrome de Budd Chiari.
Enfermedad veno-oclusiva.
5. Fallo heptico fulminante
Etiologa viral.
Txico medicamentosa.
Enfermedad de Wilson.
Sndrome de Reye.
Indeterminada.
Traumatismos hepticos y accidentes quirrgicos.
6. Tumores hepticos
Hepatocarcinoma.
Hepatoblastoma.
Hemangioendotelioma.
Metstasis de tumores neuroendocrinos.
58
7. Otras enfermedades
Polineuropata amiloidtica familiar.
Fibrosis qustica.
Poliquistosis heptica.
8. Retrasplante heptico
Clasificacin de Child-Pugh7
Parmetros
1 punto
2 puntos
3 puntos
Albmina
> 3,5 g/dl
2,8 3,5 g/dl
< 2,8 g/dl
Bilirrubina
< 2 mg/dl
2 3 mg/dl
> 3 mg/dl
Encefalopata
NO
I - II
III - IV
Ascitis
NO
Leve - moderada
A tensin
Tiempo protrombina
(>seg. de control)
1-4
5-6
>6
Clasificacin: A 5-6; B 7-9; C 10-15
INDICE MELD1
Acceso: http://www.mayoclinic.org/meld
ELECCIN DEL MOMENTO DEL TRASPLANTE

1. CRITERIOS DE INDICACIN DE TRASPLANTE EN PACIENTES CON
CIRROSIS DE TIPO PARENQUIMATOSO.
1.1. Pacientes con disfuncin heptica en grado igual o mayor a la
categora B-8 de Child-Pugh7 o puntuacin MELD1 igual o mayor a 15.
1.2. Pacientes con ascitis:
Ascitis de difcil control tras la administracin de diurticos.
Hidrotrax refractario.
Antecedentes de peritonitis bacteriana espontnea.
Malnutricin grave.
Sndrome Hepatorrenal.
Reduccin del tamao heptico.
1.3. Pacientes con encefalopata heptica.
Aguda y episdica, sobre todo sin factores precipitantes.
Crnica: cuando condiciona una mala calidad de vida.
59
1.4. Pacientes con hemorragia por varices esofgicas.

Grupo C de Child: en todos los casos.
Grupo B de Child: criterios no bien establecidos.
Valoracin individualizada.
Como regla general, se espera conseguir la hemostasia antes de
valorar a los pacientes como candidatos a trasplante.
1.5. Pacientes con Sndrome Hepatopulmonar
1.6. Cirrosis de causa viral:
La eleccin del momento debe basarse en los mismos criterios referidos previamente.
Virus B: debe tratarse la replicacin viral B pretrasplante con un anlogo de nuclesidos/nucletidos potente, pero no es una contraindicacin absoluta.
Virus C: la replicacin viral C es casi constante. Se admite como
condicin de dificultad por la probabilidad elevada de reinfeccin del
injerto, pero no es una contraindicacin.
1.7. Cirrosis de causa alcohlica:
La eleccin del momento debe basarse en los mismos criterios aplicados a otras causas de cirrosis.
Se aconseja un periodo de abstinencia superior a 6 meses, pero no
hay un tiempo mnimo homologado sobre bases cientficas, por lo
que la decisin debe ser individualizada y estar apoyada en el informe psicolgico o psiquitrico, y en la situacin sociofamiliar.
2. CRITERIOS DE INDICACIN DE TRASPLANTE EN PACIENTES CON
COLESTASIS CRNICAS.
2.1. Cirrosis biliar primaria.
A. Criterios generales:
Cifras de bilirrubina superiores a 6 mg/dl.
Albmina srica inferior a 2.5 g/l.
Hemorragia digestiva alta por hipertensin portal.
Signos de insuficiencia hepatocelular: B y C de Child.
Ascitis.
Prurito intratable.
Mala calidad de vida.
Enfermedad sea grave.
B. Baremo de la Clnica Mayo7 (ndice > 7.5): basado en la combinacin de
cinco variables: bilirrubina, albmina, protrombina, edad y edemas/ascitis.
2.2. Colangitis esclerosante primaria.
A. Criterios generales:
60
Los mismos que para la cirrosis biliar primaria.

Colangitis recurrente.
B. Baremo de la Clnica Mayo7: basado en la combinacin de cuatro
variables: bilirrubina, estado histolgico, edad y esplenomegalia.
3. CRITERIOS DE INDICACIN DE TRASPLANTE EN TUMORES
HEPTICOS.
3.1. Hepatocarcinomas.
Criterios de Miln7
Tumor nico inferior o igual a 5 cm.
Multinodular de no ms de 3 ndulos. Dimetro del ndulo mayor
debe ser inferior a 3 cm.
Ausencia de extensin tumoral extraheptica.
Ausencia de invasin tumoral de grandes vasos abdominales.
3.2. Otros tumores.
Hepatoblastoma y hemangioendotelioma epitelial: valoracin individualizada.
Metstasis de tumores neuroendocrinos: valoracin individualizada.
Colangiocarcinomas: slo en ensayos clnicos controlados.
4. CRITERIOS DE INDICACIN DE TRASPLANTE EN EL FALLO
HEPTICO FULMINANTE (FHF).
4.1. Criterios del Kings College.7
A. Intoxicacin por paracetamol:
pH arterial inferior a 7.3, independientemente del grado de encefalopata.
Tiempo de protrombina mayor de 100 segundos (INR > 6.5) ms
creatinina srica > 3,4 mg/dl en pacientes con encefalopata III/IV.
B. FHF (no paracetamol/general).
1. Tiempo de protrombina superior a 100 segundos (INR > 6.5),
independientemente del grado de encefalopata.
2. Tres o ms de los siguientes criterios:
Edad menor de 10 o mayor de 40 aos.
Etiologa indeterminada, txica o halotano.
Intervalo ictericia-encefalopata mayor a 7 das.
Cifras de bilirrubina superiores a 15 mg/dl.
Tiempo de protrombina mayor de 50 segundos (INR > 3.5).
Fuente: elaboracin propia .
61
4.2. Criterios de Clichy.7

Encefalopata de cualquier grado y:
Factor V < 20% y edad < de 30 aos.
Factor V < 30% y edad > de 30 aos.
FACTORES DE RIESGO Y CONTRAINDICACIONES
FACTORES DE RIESGO
Edad superior a 70 aos
Etiologa: fallo heptico fulminante
Curso subfulminante del fallo agudo
Colangiocarcinoma
VHB en fase replicativa
Etiologa VHC con RNA-VHC positivo
Hepatocarcinoma
Alcoholismo con (3-6) < 6 meses de
abstinencia
Grado C de Child
Encefalopata heptica grave
Insuficiencia renal / S. hepatorrenal
S. hepatopulmonar/HT portopulmonar
Trombosis portal/hipoplasia/
calcificacin
Ciruga abdominal superior
Cardiopata detectada en la evaluacin
Enfermedad pulmonar de riesgo moderado
Riesgo neurolgico: aneurismas,
epilepsia
Obesidad
Malnutricin grave
Diabetes mellitus
Retrasplante
Trasplante combinado
Requerimientos pre-Tx de UCI
VIH positivo
Problemas sociales graves
Fuente: elaboracin propia
62
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Alcoholismo activo (o abstinencia < 3 m)
Drogadiccin i.v. activa
SIDA
Insuficiencia cardaca
Enfermedad pulmonar de riesgo grave
Hepatoma con > 5 cm / > 3 ndulos
Neoplasia extraheptica
Trombosis extensa del eje
esplenomesentrico
Enfermedad psiquitrica grave
Sepsis de origen extraheptico
Enfermedad neurolgica grave
Imposibilidad tcnica del trasplante
Edema cerebral grave o fallo
multiorgnico (IHAG) (IHAG)
ANEXO 3
CIRCUITO ADMINISTRATIVO PARA EL ENVO
DEL PACIENTE AL HOSPITAL
63
64
CIRCUITO ADMINISTRATIVO PARA EL ENVO DEL

PACIENTE AL HOSPITAL.
La actividad asistencial relacionada con el TH se ha sectorizado en Andaluca, de modo que cada uno de los cuatro hospitales con unidades de trasplante heptico tienen asignadas una poblacin definida, segn se detalla
a continuacin:
Hospital Universitario Virgen del Roco (Sevilla):
Provincias de Sevilla y Huelva.
Hospital Universitario Carlos Haya (Mlaga):
Provincias de Mlaga y Almera.
Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada):
Provincias de Granada y Jan.
Hospital Universitario Reina Sofa (Crdoba):
Provincias de Crdoba y Cdiz.
Los pacientes con enfermedades hepticas susceptibles de tratamiento
mediante TH son identificados por servicios de Aparato Digestivo o Medicina Interna en centros hospitalarios comarcales o regionales de tercer nivel.
El procedimiento de derivacin habitual implicar el envo de un informe
clnico del paciente, preferentemente por fax, desde los mencionados servicios a la unidad de trasplante de referencia, bien directamente o a travs
de la gestora de usuarios. Es recomendable que se confirme la recepcin
del informe mediante llamada telefnica.
Las unidades de trasplante deben habilitar un registro de solicitudes de
evaluacin para trasplante donde quede constancia de la fecha de recepcin del informe, al objeto de poder monitorizar los tiempos de respuesta.
Tras una primera evaluacin de la idoneidad de la propuesta, el equipo
evaluador decidir si el paciente:
No es candidato a TH
Precisa una evaluacin que puede llevarse a cabo en rgimen ambulatorio.
Precisa una evaluacin que debe realizarse en rgimen de hospitalizacin.
Las UTH deben informar al mdico responsable del paciente sobre el resultado de esta primera evaluacin. En el caso de que el paciente sea un
potencial candidato a trasplante y deba ser evaluado se tratar de cumplir
los siguientes plazos, siempre que los servicios de admisin hospitalaria lo
hagan posible:
65
Paciente candidato a evaluacin ambulatoria: Ser citado en consulta pretrasplante en el plazo de 30 das.
Paciente grave candidato a evaluacin hospitalaria: Ser ingresado
o trasladado en el plazo de 48 horas
Paciente no grave candidato a evaluacin hospitalaria: Ser ingresado o trasladado en el plazo de 15 das.
Se detalla a continuacin el n de telfono y de fax de las unidades de trasplante:
66
Unidad de Trasplante Heptico de Crdoba:
Tel. 957 01 03 28
Fax: 957 73 60 14
Unidad de Trasplante Heptico de Mlaga:
Tel. 952 29 11 77
Fax: 951 29 13 71
Unidad de Trasplante Heptico de Sevilla:
Tel. 955 01 23 17
Fax: 955 01 23 17
Unidad de Trasplante Heptico de Granada:
Tel. 958 02 03 49
Fax: 958 02 06 80
ANEXO 4
PROTOCOLO DE EVALUACIN PRETRASPLANTE HEPTICO
67
PROTOCOLO DE EVALUACIN PRETRASPLANTE HEPTICO

CENTRO REMITENTE:
SERVICIO/UNIDAD:
Dr: ...............................
FECHA DE EVALUACIN:
FILIACIN
Nombre y apellido
Fecha de nacimiento
Edad:
Sexo: H
M
H C:
S.S:
Domicilio:
Poblacin:
Cdigo Postal:
Telfonos:
Talla:
Peso:
PT:
PA:
P. Brazo:
ENFERMEDAD BASAL
Enfermedad basal:
Child-Pugh:
Biopsiado:
No
Fecha del diagnstico:
MELD:
Descompensaciones:
No
Ascitis:
No
HDA por varices:
No
Encefalopata:
No
PBE:
No
Hepatocarcinoma:
No
ANALTICA
Anlisis
Resultado
Leucocitos
S / L / M / Eo / B / Cy
Hemoglobina
Hematocrito / VCM
Plaquetas
Glucosa
Urea
Creatinina
Na / K / Cl / Ca / Mg / P
Protenas totales
Albmina
/ 1 / 2 /
Triglicridos / Colesterol
Tiempo de protrombina
68
Fecha de solicitud
Anlisis
Act. Protrombina /
Resultado
Fecha de solicitud
INR
APTT
Fibringeno
Orina elemental
AST / ALT
GGT / Fosfatasa alcalina
Bilirrubina total / directa
Alfa fetoprotena
Alfa 1 antitripsina
Cobre
Ceruloplasmina
Hierro
Transferrina
Ferritina
MEGX
Ig G
Ig M
Ig A
ANA / AMA / AML / LKM
Aclaramiento de creatinina
Prealbmina
Protena ligada al retinol
Tirotropina
Tiroxina
GRUPO SANGUNEO
Grupo sanguneo:
Anticuerpos irregulares:
SEROLOGAS

SEROLOGAS
RH:
No
Positivo
Negativo
Tipo:
SEROLOGAS
VHB
HBsAg:
- / +
Anti-HBs:
- / +
HBeAg:
FECHA SOLICITUD
- / +
Anti-Hbe:
- / +
Anti-HBc:
- / +
DNA-VHB:
- / +
Viremia:
VHC
Serologa:
- / +
RNA-VHC: - / +
Carga viral RNA-VHC
Genotipo VHC:
VHA
Ig M:
- / +
IgG:
VHD
Ig G:
- / +
- / +
69
SEROLOGAS
SEROLOGAS
VIH
Ig G:
- / +
Viremia:
CMV
Ig M:
- / +
Ig G:
- / +
VEB
Ig M:
- / +
Ig G:
- / +
HSV
Ig M:
- / +
Ig G:
- / +
HVZ
Ig M:
- / +
Ig G:
- / +
Toxopl
Ig M:
- / +
Ig G:
- / +
Lues
RPR:
- / +
FTA-Abs: - / +
FECHA SOLICITUD
Anticuerpos antimicobacterias:
OTROS ESTUDIOS
OTROS ESTUDIOS
SEROLOGAS
FECHA SOLICITUD
Rx senos paranasales
Rx de trax
Rx de abdomen
Ecografa abdominal
Ecografa doppler
Endoscopia digestiva alta
Rectosigmoidoscopia
TC torcico
VACUNACIONES
VHB
Fecha de solicitud:
NEUMOCCICA
Fecha de solicitud:
VARICELA
Fecha de solicitud:
VHA
Fecha de solicitud:
GRIPE
Fecha de solicitud:
ESTUDIO CARDIOLGICO
ESTUDIO CARDIOLGICO
RESULTADO
FECHA SOLICITUD
Hoja de consulta
ECG
Ecocardiograma
FEVI:
% FEVD:
Gammagrafa isotpica
FEVI:
% FEVD:
(no imprescindible)
70
ESTUDIO NEUMOLGICO
ESTUDIO NEUMOLGICO
RESULTADO
FECHA SOLICITUD
Hoja de consulta
Rx de trax
Gasometra basal
pH:
HCO3:
pO2:
pCO2:
Sat:
Pruebas de funcin
respiratoria
ESTUDIO DE NUTRICIN
ESTUDIO DE NUTRICIN
RESULTADO
FECHA SOLICITUD
Hoja de consulta
Parmetros:
Transferrina:
Prealbmina:
RBP:
Diagnstico
Tratamiento
ESTUDIO PSICOLGICO
Hoja de consulta
Fecha de solicitud:
Resultado
SELECCIN DE RECEPTORES A TRASPLANTE HEPTICO.

PUNTOS BSICOS DE LA EVALUACIN
1. Bases diagnsticas de la enfermedad heptica
2. Diagnstico etiolgico
3. Indicaciones de trasplante
4. Tamao heptico y permeabilidad portal
5. Estudio de funcin renal
6. Evaluacin pulmonar y de anestesia
7. Descripcin de la ciruga previa
8. Anlisis de enfermedades asociadas
9. Infecciones pretrasplante
10. Estado de nutricin
11. Estudio de extensin tumoral
12. Despistaje de neoplasias
13. Situacin social
14. Estado psicolgico
71
FACTORES DE RIESGO
Edad superior a 70 aos
Etiologa: fallo heptico fulminante
Curso subfulminante del fallo agudo
Colangiocarcinoma
VHB en fase replicativa
Etiologa VHC con RNA-VHC positivo
Hepatocarcinoma
Alcoholismo con (3-6) < 6 meses de
abstinencia
Grado C de Child
Encefalopata heptica grave
Insuficiencia renal / S. hepatorrenal
S. hepatopulmonar/HT portopulmonar
Trombosis portal/hipoplasia/
calcificacin
Ciruga abdominal superior
Cardiopata detectada en la evaluacin
Enfermedad pulmonar de riesgo moderado
Riesgo neurolgico: aneurismas,
epilepsia
Obesidad
Malnutricin grave
Diabetes mellitus
Retrasplante
Requerimientos pre-Tx de UCI
VIH positivo
Problemas sociales graves
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Alcoholismo activo (o abstinencia < 3 m)
Drogadiccin i.v. activa
SIDA
Insuficiencia cardaca
Enfermedad pulmonar de riesgo grave
Hepatoma con > 5 cm / > 3 ndulos
Neoplasia extraheptica
Trombosis extensa del eje
esplenomesentrico
Enfermedad psiquitrica grave
Sepsis de origen extraheptico
Enfermedad neurolgica grave
Imposibilidad tcnica del trasplante
Edema cerebral grave o fallo
multiorgnico (IHAG) (IHAG)
EXCLUSIN DEFINITIVA: A valorar por la Comisin Interhospitalaria de pacientes de alto riesgo.

PRESENTACIN EN SESIN DE CANDIDATOS A TRASPLANTE

Fecha de presentacin en sesin de candidatos:
/
/
Resultado:
Aceptado

Exclusin temporal
Causa:

Exclusin definitiva
Causa:

Pendiente de pruebas
Cules:

INCLUSIN EN LISTA ACTIVA
Fecha inclusin:
/
/
MELD real a la inclusin
Inclusin en grado: Cdigo 0
72
Lista local normal
Preferencia local
Peferencia comn
ANEXO 5
VALORACIN INICIAL DE ENFERMERA
73
PACIENTE
ENFERMERA/O
apellidos
apellidos, nombre
nombre
edad

fecha nacimiento
n seguridad social/tarjeta
Servicio
fecha

Ubicacin
....
Planta .......... cama
consulta ext. n .......................
motivo de ingreso
diagnstico mdico
Procedencia
urgencias
programado
traslado
otros
NECESIDAD DE OXIGENACIN
sistema respiratorio
sistema circularorio
sin alteracin obs.
tos seca
sin alteracin obs.
edemas
disnea de esfuerzo
tos productiva
palpitaciones
dolor precordial
entumecimiento
marcapasos
disnea de reposo

extremidades fras
observaciones
NECESIDAD DE NUTRICIN
sin alteracin observada
dificultad
para la masticacin
para la deglucin
intolerancia a la ingesta
prtesis

sonda
nuseas
vmitos
alteracin peso
dieta especial
NECESIDAD DE ELIMINACIN
74
intestinal
incontinencia
frecuencia
siempre
ocasional
defecto
enteral
parenteral
necesidad de ayuda
observaciones
urinaria
exceso
retencin
estreimiento
disuria
diarrea
coluria
diarrea
hematuria
acolia
sonda vesical
siempre
ocasional
rectorragia
tipo _____________n ____
melena
Fecha _____/_____/_____
ostoma
se autocura
necesita ayuda
observaciones
NECESIDAD DE MOVILIZACIN
Actividad movilidad
completamente independiente
estado de conciencia
consciente
requiere el uso de un equipo o dispositivo (A) desorientado
temporal
requiere ayuda, supervisin o enseanza (B)
letrgico
requiere A+B
inconsciente / comatoso
espacial
dependiente
observaciones
NECESIDAD DE REPOSO Y SUEO
patrn de sueo
sueo discontinuo
______________________________
insomnio
necesita ayuda/medicacin
observaciones
NECESIDAD DE VESTIRSE / DESVESTIRSE
autnomo
ayuda parcial
ayuda total
observaciones
NECESIDAD DE MANTENIMIENTO DE LA HOMEOSTASIS
hipotrmico
hipoglucmico
hipolipmico
hipertrmico __C
hiperglucmico
hiperlipmico
hiperuricmico
observaciones
NECESIDAD DE HIGIENE
higiene
autnomo
estado de piel y mucosas

integra/hidratada
heridas
lceras
higiene general
correcta
incorrecta
deshidratada
necesita ayuda
parcial
total
ictericia
est I localizacin______
cianosis
est II localizacin______
palidez
est III localizacin______
observaciones
75
NECESIDAD DE SEGURIDAD
capacidad de autoproteccin conservada
riesgo de cada
riesgo de lcera
riesgo de autolesin
riesgo de infeccin
dolor
lenguaje
visin
oido
sin alteracin obs.
mutismo
sin alteracin obs.
sin alteracin obs.
dificultad comprensin
verborrea
deficiente
deficiente
dificultad expresin
laringectomizado
ceguera sordo
utiliza otro idioma
intubado
prtesis
observaciones
NECESIDAD DE COMUNICACIN
prtesis
lenguaje incoherente
observaciones
CREENCIAS Y VALORES
solicita servicios religiosos
si
no
observaciones
NECESIDAD DE OCIO
lectura
televisin
manualidades
observaciones
NECESIDAD DE REALIZACIN PERSONAL

situacin laboral
estado anmico
redes de apoyo
trabaja
tranquilo
vive solo
si
no
en paro
triste
familia
si
no
jubilado
eufrico
invalidez
ansioso
agresivo
observaciones
NECESIDAD DE APRENDIZAJE
conoce el motivo del ingreso
si
no
Necesita informacin especfica
si
no
observaciones
PROBLEMAS CRNICOS DE SALUD

MEDICACION HABITUAL
Fecha y firma de la enfermera/o responsable
76
ANEXO 6
COMITS
77
1. Comit de seleccin de pacientes (receptores).

Su objetivo es la valoracin de los posibles candidatos de TH. Debe haber
representantes de Ciruga, Anestesia, Cuidados Intensivos, Hepatologa y
Enfermera Clnica. Para que su decisin sea vinculante, deben encontrarse
presentes un nmero mnimo de miembros de la unidad, que incluya como
mnimo cirujanos y hepatlogos. Su periodicidad ser semanal.
2. Grupo de implantacin del proceso asistencial.
Reunir a representantes de los diferentes profesionales implicados en el
TH. Permitir evaluar la situacin del Programa de Trasplante, promover
anlisis internos de calidad, mediar ante la Direccin del centro a travs
de su responsable, y velar por el cumplimiento de las tareas reflejadas en
el proceso asistencial. Este grupo de implantacin podr asumir tambin
los cometidos del Comit de Calidad, en el caso de que ste no haya sido
establecido de modo especfico.
Sus miembros sern elegidos entre los integrantes de la Unidad. Su
periodicidad ser trimestral. Se realizarn reuniones extraordinarias
siempre que se considere oportuno.
3. Comit de infecciones:
Dada la situacin de inmunosupresin de estos pacientes, en relacin con el
ambiente microbiolgico del centro hospitalario, se establecer un programa
de profilaxis de infeccin, que incluir la administracin de las vacunas que
se consideren necesarias, en coordinacin con Medicina Preventiva.
Deber recogerse de forma documental la situacin microbiolgica de los
diferentes ambientes del centro hospitalario, preferentemente aqullos
que estn en mayor contacto con los pacientes trasplantados (estudio de
grmenes ambientales, sensibilidad antimicrobiana, etc.).
Se recabar informacin peridica sobre las distintas situaciones
microbiolgicas de la Unidad de Trasplante y del medio hospitalario.
Ser responsable del desarrollo de los protocolos de profilaxis infecciosa
en relacin con los anteriores datos. Estar compuesto por un miembro
del rea clnica, quirrgica, de microbiologa, medicina preventiva y de
enfermera.
Su periodicidad ser trimestral. Se realizarn reuniones extraordinarias
78
4. Comit de Calidad.
Existir un Programa de Calidad por escrito. En l se evaluarn las diferentes
sesiones clnicas que se realizan, la recogida por escrito de las diferentes
complicaciones que se puedan producir y los registros de las diferentes
situaciones que se presentan en el trasplante.
El Programa de Calidad es un instrumento bsico para velar por el buen
funcionamiento de cualquier actividad. Sus acciones deben ser planificadas
y ejecutadas para proporcionar la garanta suficiente de que todos los
elementos que influyen sobre el programa de trasplante estn trabajando
como se espera.
Los resultados del Programa de Calidad son fundamentales para los
responsables del centro hospitalario y el Programa de Trasplante, dado
que de ellos se deriva el conocimiento de la situacin, su posible desvo
de los objetivos y, consecuentemente, la toma de decisiones que se
consideren necesarias.
El Programa de Calidad se encontrar bajo la supervisin de una persona
designada a tal efecto. Este responsable revisar y aprobar las polticas
y procedimientos que documenten el cumplimiento de los requisitos y
estndares, y la ejecucin de las auditoras clnicas internas. Realizar
una memoria anual de la labor de control ejercida por el responsable del
Programa de Calidad.
Su periodicidad ser trimestral. Se realizarn reuniones extraordinarias
5. Comit de tica Asistencial de Centros Sanitarios
(Decreto 439/2010, de 14 de diciembre, por el que se regulan los rganos
de tica asistencial y de la investigacin biomdica en Andaluca)
Existen circunstancias y situaciones clnicas, diversas y complejas, en
el mbito de los trasplantes que en ocasiones pueden generar conflictos
ticos en la prctica asistencial. En estos casos de decisiones clnicas que
planteen conflictos ticos, el Comit de tica Asistencial tiene un papel
relevante como rgano cualificado de asesoramiento.
El Comit de tica Asistencial de Centros Sanitarios es un rgano colegiado
de deliberacin, de carcter multidisciplinar, para el asesoramiento tanto
de profesionales sanitarios y equipos directivos de los Centros como de
pacientes, en la prevencin o resolucin de conflictos ticos que pudieran
originarse en la atencin sanitaria.
Para los trasplantes de donante vivo este Comit de tica Asistencial tiene
especial protagonismo, pues una de sus funciones vinculantes es la de
emitir un informe del libre consentimiento de la persona donante, que es
preceptivo y previo a la realizacin de la ciruga.
79
6. Comit Andaluz Interhospitalario de evaluacin de pacientes de alto

riesgo para el trasplante heptico
El concepto de TH de riesgo hace referencia a aquel en el que, debido a las
caractersticas del receptor, se prev un resultado significativamente inferior
al esperado globalmente en el conjunto de pacientes trasplantados. Sin
embargo, en la prctica no es fcil cuantificar las posibilidades de xito de
forma individualizada para cada paciente. Se conocen algunos factores de
riesgo que, si bien no constituyen de forma aislada una contraindicacin para
el trasplante heptico, cuando se combinan pueden hacer recomendable
no proceder al trasplante. Los factores de riesgo ms reconocidos se han
detallado en el Anexo 2.
Dado el nivel de incertidumbre existente respecto a la actitud ms adecuada
a seguir con algunos pacientes en los que se observan combinaciones de
dichos factores de riesgo, y con la intencin de disminuir la variabilidad
en la prctica clnica, se constituye el Comit Andaluz Interhospitalario de
pacientes de alto riesgo.
Quedan fuera de evaluacin, por parte de este Comit, los pacientes que
presenten alguna de las contraindicaciones absolutas contempladas en
el Anexo 2.
El funcionamiento del Comit Andaluz Interhospitalario de evaluacin de
pacientes de alto riesgo no sustituye el derecho de los pacientes a una
segunda opinin.
Este Comit est formado por representantes de los equipos de TH
andaluces.
En el caso de que cualquiera de los 4 equipos de TH de Andaluca reciba,
para valoracin de indicacin de TH, un paciente que presente alguno/s de
los factores de riesgo enumerados en el Anexo 2 podr recabar la opinin
de este Comit.
En caso de unanimidad en la respuesta de los 3 equipos restantes, la
decisin ser vinculante (de inclusin o no inclusin en lista de espera). Si
no existiera unanimidad se valorar cada caso concreto en funcin de la
postura del equipo solicitante pudindose, como mecanismo excepcional,
consultar a un quinto equipo de trasplante de fuera de Andaluca.
80
80
ANEXO 7
HOJA DE REGISTRO DE ENFERMERA
SESIN DE CANDIDATOS A TRASPLANTE HEPTICO
81

HOJA DE REGISTRO DE ENFERMERA

SESIN DE CANDIDATOS A TRASPLANTE HEPTICO

Fecha de celebracin:
/
/
Nombre:
Diagnstico:
Fecha de nacimiento: / /
Edad:
Hospital de origen:
Talla:
Peso:
PT:
PA:
Grupo S:

Telfonos:
OBSERVACIONES

Decisin del Comit:

DATOS PENDIENTES
Aplazado
Aceptado
Rechazado
Causa:
Causas:
Fecha prxima cita:

Dr/a responsable:
MELD y anotaciones especificas para la lista activa:
82
N historia
REGISTRO DE ENFERMERA
Nombre y apellidos del paciente
TRATAMIENTO:
Telfono
PRXIMA CITA
AUTOCUIDADOS:
CONCERTAR CITAS:
-
-
-
Fecha ____/____/______
Fecha ____/____/______
Fecha ____/____/______
Comunicado
83
83
ANEXO 8
DOCUMENTO DE INFORMACIN AL PACIENTE Y DONANTE

AUTORIZACIN EXPLORACIN / INTERVENCIN
ACTA DE CONSENTIMIENTO PARA EXTRACCIN DE RGANOS HUMANOS
84
DOCUMENTO DE INFORMACIN AL PACIENTE Y DONANTE

(Trasplante heptico de donante vivo)
Estimado seor o seora:
Ha sido usted incluido en la lista activa de trasplante heptico de la Unidad
de Trasplante Heptico del Hospital ................................................
Su mdico le ha informado del nmero limitado de rganos de cadver
donados en nuestro pas, en relacin con los posibles donantes, y del
tiempo medio de estancia previsto en lista activa. A pesar de la alta tasa
de donacin de la que disfruta Espaa (34,3 donantes por milln de
habitantes durante el ao 2009), esta cifra an es insuficiente para evitar
las muertes en lista de espera. Durante el ao 2009, la mortalidad en lista
de espera (incluyendo la de los pacientes que hubo que excluir de la lista
por encontrarse en situacin demasiado grave para afrontar la ciruga)
alcanz al 7,8 % de los enfermos y es previsible que esta tasa aumente en
los prximos aos.
Para paliar este problema, en los ltimos aos se han desarrollado tcnicas
quirrgicas nuevas. Una de ellas es el trasplante heptico de donante vivo,
que permite extraer de una persona sana allegada (donante vivo) una parte
de su hgado (generalmente, el lbulo derecho), para ser implantado en el
enfermo que necesita un trasplante heptico. Inicialmente, el trasplante de
donante vivo fue aplicado en nios, en los que es muy difcil obtener un
rgano de tamao y peso adecuado y en pases donde no est permitida
la donacin de rganos de cadver. Hasta el momento actual se han
realizado ms de un millar de trasplantes de donante vivo en todo el mundo,
con casos excepcionales de complicaciones para el donante. Los resultados
son muy favorables en cuanto a supervivencia y complicaciones, similares
al trasplante heptico de donante cadver. La consecuencia es que esta
tcnica se ha extendido al paciente adulto.
En la actualidad, existen numerosos centros en todo el mundo que disponen
de un Programa de Trasplante Heptico que aplican esta tcnica.
El trasplante de donante vivo consiste en extraer el lbulo heptico
derecho de una persona sana, que previamente ha sido convenientemente
informado de la complejidad y posibles complicaciones de la intervencin
quirrgica y ha dado su consentimiento en una decisin personal y
exclusivamente altruista, para posteriormente implantarlo en el paciente
en sustitucin del hgado enfermo. Gracias a la conocida capacidad de
regeneracin heptica, el hgado del donante y del receptor aumentan
de tamao y adquieren una capacidad funcional normal en un periodo de
tiempo corto. Al ser un tratamiento complejo, su aplicacin debe realizarse
slo en centros con experiencia contrastada en resecciones hepticas y en
trasplante del hgado.
85
En el Hospital ..................................................... existe un Programa de

Trasplante Heptico, activo desde ..........., y se han realizado hasta el 31
de diciembre de 200..... un total ............. trasplantes de hgado en ........
pacientes, con una tasa de supervivencia del..........% al ao,......% a los
5 aos y del.........% a los 10 aos. La tasa de supervivencia media en
Espaa es del 80% al ao, del 68% a los 5 aos y del 58% a los 10 aos.
Asimismo, este Hospital goza de una infraestructura mdica y quirrgica
adecuada para el tratamiento de las enfermedades del hgado, as como
una amplia experiencia en resecciones hepticas. Estas condiciones
garantizan el mnimo riesgo para el donante. Los resultados publicados
en la literatura mundial comunican en referencia al donante excepcionales
casos de mortalidad, escasa incidencia de complicaciones graves
(mortalidad inferior al 1%) y una tasa de complicaciones leves, sobre todo
de tipo biliar, que ronda el 15%. Las ms frecuentes son las alteraciones
biliares, colecciones lquidas perihepticas e infecciones leves en relacin
con la herida quirrgica. Asimismo, las complicaciones ocurridas en el
estudio previo del donante han sido mnimas en las series publicadas,
todas ellas cercanas a 0. Aunque la tcnica de trasplante de donante
vivo es ms compleja que el trasplante de hgado de cadver y el riesgo
de complicaciones tcnicas es ms alto, las ventajas son relevantes. La
eleccin del momento del trasplante evita el deterioro de las condiciones
generales del enfermo incluido en lista activa, con la consiguiente
disminucin del riesgo quirrgico y seguimiento postoperatorio. Por otro
lado, el tiempo de preservacin del rgano es breve, por lo cual la calidad
del injerto es mayor y la posibilidad de disfuncin del injerto por lesin de
preservacin es mnima, ya que no sufre el deterioro que se produce por la
muerte cerebral en el donante cadver.
El procedimiento incluye la identificacin de un donante potencial,
emocionalmente relacionado con el enfermo. El donante debe gozar de un
estado pleno de salud, adems de tener el mismo grupo sanguneo y altura
y peso similar al paciente. Una vez identificado, se realiza una evaluacin
mdica completa, que incluye un estudio psicolgico para optimizar al
mximo las posibilidades de xito. Las intervenciones quirrgicas (donacin
y trasplante) se realizan de forma simultnea y el donante permanece
alrededor de 15 das en el Hospital, alcanzando su actividad habitual
normalmente al cabo de un mes.
La Unidad de Trasplante Heptico del Hospital........................................
de ............................ ha iniciado un Programa de Trasplante Heptico
en adulto a partir de un donante vivo al que, por sus caractersticas
particulares, usted puede acceder. El objetivo es doble: aumentar el
nmero de trasplantes hepticos y, por tanto, reducir la mortalidad durante
el tiempo de estancia en lista de espera, y tambin ofrecer una opcin
adicional a aquellos enfermos que deseen una solucin ms rpida a su
enfermedad. Esta posibilidad no altera su posicin en la lista de espera
ordinaria de donantes de cadver, ni tampoco la cambia su rechazo a esta
opcin o la imposibilidad de encontrar un donante adecuado. Por otro
lado, si acepta su inclusin en el Programa de Trasplante Heptico de
86
donante vivo, durante el tiempo de evaluacin de los posibles donantes

permanecer en la lista de espera de donante de cadver y, si surgiera un
rgano de cadver adecuado, le sera ofrecido.
El Programa dispone de un grupo de mdicos a los que usted puede acudir
para informarse sobre este procedimiento teraputico y le aclararn las
dudas que tanto a usted como a sus familiares pueda haberles suscitado
esta propuesta.
Atentamente,

En........................, a ..... de..................200...
Fdo. Dr.......................................................
Unidad de Trasplante Heptico
Hospital................................
Tfno. .............................
87
AUTORIZACIN EXPLORACIN / INTERVENCIN

HOJA DE DONANTE
Sr./Sra................................................................ , con DNI .........................,
manifiesto voluntariamente que:
He sido informado/a por el equipo mdico que me atiende de la necesidad
de que me sean practicadas exploraciones a fin de poder donar el lbulo
derecho del hgado a D. ................................................................, con DNI
............................. .
Me han sido explicados detalladamente los riesgos ms comunes conocidos
y las caractersticas y complejidades del procedimiento.
Asimismo, he entendido con claridad los siguientes puntos:
1.La ausencia de ningn tipo de obligacin.
2.La ausencia de ningn tipo de compromiso irreversible y que me
puedo retirar del proceso de donacin en cualquier momento que lo
considere oportuno
3.Las explicaciones a m y a mis familiares del proceso de trasplante
heptico de un donante vivo.
4.Los aspectos que este tipo de intervencin presenta, incluido el riesgo, aunque mnimo, de muerte para el donante.
5.Que, a pesar de la experiencia y de los resultados obtenidos hasta la actualidad por la Unidad de Trasplante Heptico, no se puede
garantizar un resultado satisfactorio una vez realizado el trasplante.
La informacin que he recibido ha sido comprensible y mis preguntas han
sido contestadas convenientemente, por lo cual tomo libremente la decisin
de autorizar al equipo mdico que me atiende a realizar las exploraciones
necesarias para mi evaluacin como donante, sin perjuicio de los
consentimientos informados de cada prueba complementaria en particular.
En ...................., a...... de.......................de 200.....
Fdo.
Fdo.
Dr..............................
.
N Colegiado ............
D/D....................................

Hospital ...................................................
Cdigo postal ............... de ......................
88
Parentesco.........................
ACTA DE CONSENTIMIENTO PARA EXTRACCIN

DE RGANOS HUMANOS
RD 2070/1999 de 30 de diciembre
En.........................., a...... de......................... de 200....

Ante el Sr. Juez-Encargado del Registro Civil de esta Ciudad, asistido del
infraescrito, comparecen:
D. .............................................., nacido el da ....de ............de ..........,
mayor de edad, con domicilio en la calle ..............................................
......... nmero...........de la poblacin de................................., provincia
de....................., y DNI......................., como donante de hgado.
El
Dr.........................................................,
Director
Mdico
del
Hospital..........................................., con nmero de colegiado .......... del
Colegio Oficial de Mdicos de ...................................., quien suscribe y
presenta la certificacin prevista en el artculo 9 del Real Decreto 2070/1999
de 30 de diciembre, la cual se une a la presente acta a fin de que sean
incorporados a los archivos de este Registro, entregndose un duplicado.
El Dr. , Mdico Cirujano con nmero de colegiado
del Colegio Oficial de Mdicos de .., quien suscribe y
presenta la certificacin prevista en el artculo 9 del RD 2070/1999 de 30 de
diciembre, la cual se una a la presenta acta a fin de que sean incorporados
a los archivo de este Registro, entregndose un duplicado .
A instancia de S.S., el donante, D
manifiesta que ha recibido adecuada y suficiente informacin del
referido Dr. . respecto a la
naturaleza y alcance de la extraccin del lbulo . del hgado que
se ha planteado, a fin de que sirva para ser implantado al receptor
D....
nacido
el
de..de , con DNI nmero ,

con domicilio en la calle .., nmero
., de la poblacin de , provincia
de ..
As mismo sabe y conoce, ya que ha sido debidamente advertido de los
posibles efectos y riesgos de la extraccin y, asumindolos libremente,
OTORGA SU CONSENTIMIENTO a la extraccin del lbulo..
del hgado, que motiva esta comparecencia, manifestando que no le ha
influido ningn inters econmico ni patrimonial, pues su decisin es de
orden estrictamente altruista, cumpliendo, tambin en este sentido, con
las previsiones establecidas en la ley de 30/1979, 27 de Octubre, y en el
reglamento que la despliega, Real Decreto 426/1980.
A instancia de S.S., el Dr. ......................................................................
manifiesta que conoce y considera suficiente la informacin que consta
89
en la certificacin emitida por su compaero. Manifiesta tambin que el

Hospital ..................................................., centro donde se van a realizar
las intervenciones quirrgicas, dispone de todo lo necesario a fin de la
extraccin e implantacin previstas, incluida la acreditacin administrativa
de la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca, a fin de realizar
extracciones y trasplantes de rganos.
A fin de la debida constancia y conformidad, y despus de leda, los
comparecientes firman el presente acta por duplicado y con S.S, y doy
fe de ello.
S.S Juez Registro Civil
90
Donante
Mdicos responsables
Secretario
ANEXO 9
PROTOCOLO DE PRIORIZACIN DE CANDIDATOS EN LISTA
ACTIVA PARA TRASPLANTE HEPTICO
91
Desde hace unos aos, a nivel mundial, la priorizacin en el trasplante

heptico se realiza en funcin de la gravedad del paciente, generalmente
siguiendo el sistema MELD (Model for end-stage liver disease)1, de establecimiento de gravedad razonablemente probado, en el que se computan tres
variables de gran poder predictivo: creatinina srica, INR y bilirrubina. Este
sistema selecciona para el trasplante a los pacientes con mayor gravedad
clnica y un riesgo de muerte pretrasplante ms elevado (probabilidad de
mortalidad en lista superior al 10% cuando el MELD es >15-19)1. As, se ha
conseguido reducir la mortalidad en lista de espera sin impacto sustancial
en la mortalidad postrasplante.
RECOMENDACIONES SOBRE PRIORIZACIN Y ALGORITMOS DE DECISIN
1. La primera opcin de trasplante para todo receptor aceptado en
LE debe ser recibir un donante de hgado de cadver dentro de los
mrgenes de aceptacin habituales.
2. Salvo circunstancias excepcionales (cdigo 0)*, el trasplante es
realizado respetando la compatibilidad del grupo ABO.
3. Existe consenso unnime en que la gestin de la LE se realice de
acuerdo a criterios de gravedad y no sobre la base de permanencia
en lista. Este criterio temporal slo se tendr en cuenta en aquellas
excepciones en las que el paso del tiempo influye en la progresin de
la enfermedad sin que las frmulas de medicin de la gravedad de la
funcin heptica la reflejen adecuadamente.
4. Los pacientes a trasplantar estarn distribuidos en una LE electiva
local, una LE preferente local y una LE preferente comn.
5. Se establecern unos criterios objetivos para catalogar a un paciente
como receptor de TH con carcter preferente.
6. Los pacientes en lista de espera preferente comn seran trasplantados
segn los siguientes criterios:
Compatibilidad de grupo ABO/PESO.
Mayor puntuacin MELD1.
Hospital generador.
Tiempo de inclusin en lista preferente.

La gravedad y la necesidad de trasplante pueden calcularse

fcilmente para aquellos enfermos en los que la enfermedad heptica
es la causa de muerte. Existen, sin embargo, otras enfermedades y
comorbilidades asociadas o no a enfermedad heptica que determinan
la necesidad de trasplante y no pueden evaluarse mediante las
* cdigo 0/ Urgencia = significa que tiene prioridad a nivel nacional, el primer hgado que surja
en Espaa ser para el paciente que est en urgencia 0.
92
frmulas y sistemas clsicos de medicin pronstica. Nos referimos

al hepatocarcinoma y a una serie de indicaciones especiales de
trasplante heptico que se especificarn ms adelante.
7. Se espera de los centros de trasplante la exclusin de los receptores
en lista comn preferente que acumulen factores de riesgo que hagan
muy poco probable la superacin del proceso de trasplante. Para
facilitar esta tarea existe un Comit de Evaluacin interhospitalario
para valoracin de pacientes de alto riesgo para TH.
8. La coordinacin autonmica establecer controles de calidad para
evaluar la aplicabilidad y los resultados de esta estrategia con
periodicidad anual.
9. Cuando un receptor es incluido en lista de espera, se considerar su
idoneidad como receptor de un trasplante dividido, opcin sta que el
paciente deber aceptar bajo consentimiento informado.
10. Todos los pacientes, en especial aqullos con criterios de preferencia,
podrn ser considerados para trasplante de donante vivo. El
proceso de evaluacin para este tipo de trasplante sera iniciado a
instancias del equipo de trasplante una vez que se renan criterios
que lo justifiquen. Se requerir un elevado grado de informacin para
pacientes y donantes, cumpliendo un mnimo de datos que ser
especificado (resultados, tiempos de espera, etc.).
11. No se propondr el trasplante de donante vivo para ningn paciente
que no rena criterios para ser trasplantado con donante de cadver.
12. Un receptor no podr recibir un trasplante de donante vivo si no se ha
considerado antes la posibilidad de recibir un injerto de cadver bajo
el mecanismo de trasplante preferente.
13. Si el proceso de evaluacin de un donante vivo se ha finalizado y el
paciente no ha podido ser trasplantado con carcter preferente, se le
dar al paciente la posibilidad de elegir si quiere seguir esperando un
donante de cadver o desea recibir la donacin de vivo.
CRITERIOS DE INCLUSIN Y DE PRIORIZACIN DE PACIENTES EN
LISTA DE ESPERA PARA TRASPLANTE HEPTICO EN ANDALUCA Y
ALGORITMO DE ASIGNACIN DE DONANTES
PACIENTES CON CRITERIOS DE INCLUSIN EN LE ELECTIVA PARA
TRANSPLANTE
La puntuacin MELD mnima para acceder bajo el criterio de insuficiencia
hepatocelular a LE electiva se establece en 15 puntos. La periodicidad
en la actualizacin de la puntuacin MELD en estos pacientes ser
cada 3 meses .
93
PACIENTES CON CRITERIOS DE PREFERENCIA

A) Pacientes con Insuficiencia Hepatocelular y una puntuacin MELD
igual o superior a 15 puntos:
Si la puntuacin MELD es de 15-17 puntos sern includos en LE
electiva, y solo accedern a la lista preferente local cuando en los
controles, que deben realizarse a intervalos mximos de 3 meses, se
alcance la puntuacin mnima de 18 puntos y pasarn a LE preferente comn cuando alcancen los 21 puntos.
Si la puntuacin MELD basal es 21 o superior sern includos directamente en LE preferente comn.
La periodicidad mnima en la actualizacin de la puntuacin
MELD, en el caso de los pacientes preferentes por insuficiencia
hepatocelular, ser:
- cada 90 das, si estn en LE electiva
- cada 30 das, si estn en LE local y comn
B) Pacientes con Hepatocarcinoma, se distinguen 2 grupos:
Hepatocarcinomas de alto riesgo: uninodulares entre 3 y 5 cm y
multinodulares (hasta un mximo de tres ndulos de no ms de 3
cm) con una Alfa-fetoproteina mayor o igual a 200 ng/ml. Estos pacientes entran en LE electiva con una puntuacin equivalente a 15
puntos de MELD, debiendo pasar 3 meses, sin posibilidad de trasplante en LE electiva, para poder acceder a LE preferente local. En
la LE electiva se les ir sumando 1 puntos/mes, de modo que si no
se trasplantan en LE electiva en los 3 meses preceptivos para entrar
en LE preferente local, en el momento de acceder tendrn ya una
puntuacin de 18 puntos, llegarn a lista preferente comn cuando
alcancen 21 puntos (1 punto/mes) pudiendo llegar hasta los 24 puntos como mximo, una vez lleven 6 meses en LE preferentes.
Hepatocarcinomas de bajo riesgo: uninodulares menores de 3 cm.
Estos pacientes entran en LE electiva con una puntuacin equivalente
a 15 puntos de MELD, debiendo pasar 12 meses, sin posibilidad de
trasplante en LE local, para poder acceder a LE preferente local. En
la LE electiva se les ir sumando 1 punto cada 4 meses, de modo
que si no se trasplantan en LE electiva en los 12 meses preceptivos
para entrar en LE preferente local, en el momento de acceder tendrn
ya una puntuacin de 18 puntos. En esta lista sumarn un punto por
cada dos meses de permanencia, llegarn a lista preferente comn
con 24 puntos pudiendo llegar hasta los 12 puntos como mximo, una
vez lleven 10 meses en listas preferentes.
C) Indicaciones especiales en las que se acuerda que entren en LE
electiva con MELD de 15, y que accedern a LE preferente local al cabo
de 9 meses en LE preferente local sin posibilidad de trasplante, sumando
94
un 1 punto cada 3 meses. A la LE preferente local accedern con una

puntuacin equivalente a un MELD de 18 e irn sumando 1 punto cada 2
meses de permanencia en LE preferente llegando a lista preferente comn
cuando alcancen 21 puntos, hasta un mximo de 23 puntos:
1. Sndrome hepatorrenal tipo 1 tratado, con buena respuesta y MELD
< 15 puntos tras superar el mismo
2. Sndrome hepatorrenal tipo 2 y ascitis
3. Hidrotrax recidivante no controlable con tratamiento diurtico
4. Sndrome Hepatopulmonar con PaO2 < 60 mmHg
5. Hipertensin porto-pulmonar severa (PAPm > 45 mmHg) tratada
farmacolgicamente y con buena respuesta hasta niveles que hagan
posible el trasplante heptico
6. Encefalopata heptica sin factores precipitantes, crnica o recidivante, que suponga una limitacin importante en su calidad de vida
7. Sndrome de Budd-Chiari
8. Colangiocarcinoma
9. Fibrosis qustica
10. Rendu-Osler-Weber
11. Hiperoxaluria primaria
12. Poliquistosis heptica
13. Prurito intratable
14. Colangitis bacteriana recurrente
15. Hemorragia digestiva por hipertensin portal refractaria
16. Sndrome small for size post-TH
17. Tumores hepticos infrecuentes
18. Enfermedades metablicas
19. Amiloidosis familiar (salvo que se vaya a realizar un trasplante do-
min, en cuyo caso ver siguiente supuesto).
En el caso de los incluidos por la siguiente indicacin especial:
Sndrome hepatorrenal de tipo 1: Se recomienda el tratamiento mdico
antes de proceder al TH, pero una vez obtenida respuesta, aunque mejore la
puntuacin MELD, se respetar a efectos de prioridad en la lista de espera
preferente, la puntuacin MELD que el paciente tena antes de ser tratado.
Ascitis refractaria con necesidad de dos o ms parecentesis evacuadoras
al mes.
Cuando lleven ms de 1 mes en LE electiva, sern puntuados mediante
la frmula del MELD-Na con periodicidad mensual. En el momento en
el que alcancen 18 o ms puntos se incluirn en lista preferentermente
local, debindose actualizar la puntuacin cada 30 das (de modo que si
su MELD-Na es inferior a 18 podran volver a electiva). Una vez que pasen
los 9 meses desde que entraron en LE electiva, se les dar la prioridad
ms favorable para ellos, bien la de la puntuacin MELD-Na o bien la
resultante del tiempo en lista preferente local y comn como en el resto
de las indicaciones preferentes especiales (18 puntos + 1 punto/2 meses
95
en LE local y comn). De forma sinttica, para las ascitis refractarias, el

algoritmo sera:
0-3 meses en LE electiva con prioridad = 15 puntos.
3-9 meses desde que entr en LE electiva, se calcula su puntuacin
MELD-Na, que si alcanza los 18 puntos pasa a LE preferente local,
en la que permanece mientras su puntuacin sea de 18 o ms puntos, debiendo actualizarse la puntuacin de forma mensual.
A partir de los 9 meses desde que entr en LE electiva, siempre
estar en LE preferente local con una prioridad equivalente a lo ms
favorable (bien la puntuacin MELD-Na o bien los 18 puntos + 1
punto/2 meses en LE preferente, como el resto de indicaciones preferentes especiales).
D) Pacientes con polineuropata amiloidtica familiar en los que se va
a realizar un trasplante domin: se acuerda que accedan a un sistema de
priorizacin especial a nivel local. A estos pacientes se les dar prioridad
para que puedan ser trasplantados con el primer donante o sucesivos
(quedar a criterio del equipo decidir la aceptacin del donante) que se
generen en el propio hospital del paciente, independientemente de que
haya pacientes en LE preferente comn, salvo que alguno tenga una
Insuficiencia Hepatocelular con un MELD de 24 o superior, en cuyo caso
prevalecer la preferencia comn.
LISTA DE ESPERA ELECTIVA
CIRROSIS
MELD=15-17
CHC
ALTO RIESGO
CHC
BAJO RIESGO
INDICACIONES
ESPECIALES*
Prioridad =
puntuacin MELD
con actualizacin
mnima mensual
Prioridad =
15 puntos +
1 punto/mes de
espera en electiva
Prioridad=
15 puntos
Prioridad =
15 puntos
cuando alcancen
18 puntos
3 meses
12 meses
9 meses
CIRROSIS
MELD=18
CHC
ALTO RIESGO
CHC
BAJO RIESGO
INDICACIONES
ESPECIALES
Prioridad =
puntuacin MELD
(actualizacin
mnima c/30 das)
Prioridad =
18 puntos +
1 punto/mes de
espera en lista
preferente
hasta 24 puntos
Prioridad=
18 puntos +
1 punto/2 meses
de espera en lista
preferente
hasta 24 puntos
Prioridad =
18 puntos +
1 punto/ 2 meses
de espera en lista
preferente hasta 23
puntos
(suman 1 punto/4 meses

en los 12 meses en
electiva)
*salvo PAF para Tx domin

(suman 1 punto/3 meses en
los 9 meses en electiva)
LISTA DE ESPERA PREFERENTE

En caso de que el donante se genere en un hospital trasplantador en el que se tenga un receptor
con igual puntuacin MELD que el primero de la LE, el hospital trasplantador de la ciudad donde
se produce el donante podr trasplantar a su receptor.
96
ALGORITMO DE ASIGNACIN DE DONANTES

Los hgados generados en Andaluca o que por el turno general correspondan
a Andaluca se asignarn en primer lugar a los pacientes en L.E. preferente
comn (con la salvedad referida para los pacientes con polineuropata
amiloidtica familiar). De no haber ningn receptor adecuado, se asignarn
a los pacientes en LE preferente local del centro al que le corresponda
el donante y slo en caso de no haber receptores en LE preferente se
asignarn a la LE electiva local.
La asignacin de hgados en LE preferente comn se realizar, dentro de cada grupo sanguneo, por puntuacin calculada segn el algoritmo anteriormente expuesto. En caso de coexistir dos receptores
de igual grupo sanguneo y puntuacin, se asignar al paciente con
mayor tiempo en LE.
El algoritmo de asignacin de hgados en LE preferente local y electiva se realizar, dentro de lo posible, con el mismo criterio: en primer
lugar gravedad y en segundo lugar tiempo en LE.
97
ANEXO 10
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
98
Cuidados de Enfermera relacionados con las actividades

(actividades 5, 8, 10, 13, 15 y 16)
DIAGNSTICO
NANDA
RESULTADOS / NOC
INTERVENCIONES / NIC
1402 Autocontrol de la ansiedad:

- 04 Busca informacin para
reducir la ansiedad.
- 08 Refiere disminucin de
los episodios.
5820 DISMINUCIN DE LA ANSIEDAD: Minimizar la aprensin, temor o

presagios relacionados con una fuente
no identificada de peligro por adelantado.
- En el momento del ingreso y en cada
cambio de turno, presentacin del personal de enfermera por sus nombres al
paciente y familia.
- Explicar todos los procedimientos, incluyendo las posibles sensaciones que
han de experimentar durante el procedimiento.
- Orientar en el entorno hospitalario y
en la habitacin, indicndole timbre de
llamada, funcionamiento de la cama articulada, etc
- Escucha activa.
Ansiedad
5380 POTENCIACIN DE LA SEGURIDAD: Intensificar el sentido de seguridad

fsica y psicolgica de un paciente.
- Ayudar al paciente/familia a identificar
los factores que aumenten el sentido de
seguridad.
- Presentar los cambios de forma gradual.
Conocimientos
deficientes
Manejo efectivo
del rgimen
teraputico
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad

-06 Descripcin de los signos
y sntomas.
-11 Descripcin de las precauciones para prevenir las
complicaciones.
5602 ENSEANZA PROCESO ENFERMEDAD: Ayudar al paciente a comprender la informacin relacionada con su
proceso.
- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de enfermedad especfico.
- Proporcionar informacin al paciente
acerca de la enfermedad, si procede.
- Instruir al paciente sobre las medidas
para prevenir/minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, si procede.
1813 Conocimiento: rgimen teraputico

- 05 Descripcin de la dieta
prescrita.
- 06 Descripcin de las medicacin prescrita.
5616 ENSEANZA: MEDICAMENTOS

PRESCRITOS: Preparacin de un paciente para que tome de forma segura
los medicamentos prescritos y observar
sus efectos.
- Informar al paciente acerca del propsito y accin de cada medicamento.
- Evaluar la capacidad del paciente para
administrarse los medicamentos l mismo.
- Instruir al paciente acerca de los posibles efectos secundarios diversos de
cada medicamento.
1601 Conducta de cumplimiento
5614 ENSEANZA: DIETA PRESCRITA:

Preparacin de un paciente para seguir
correctamente una dieta prescrita.
- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente de la dieta que debe
seguir.
- Instruir a la familia si es la que realizar
la comida.
- Instruir al paciente sobre las comidas
permitidas y prohibidas.
99
Cuidados de Enfermera relacionados con las actividades (actividades 5, 8, 10, 13, 15 y 16)
DIAGNSTICO
NANDA
RESULTADOS / NOC
1302 Superacin de problemas
5250 APOYO EN TOMA DE DECISIONES.

5230 POTENCIACIN DE LA CAPACIDAD DE HACER FRENTE A SITUACIONES DIFCILES.
Afrontamiento
Inefectivo
5230 AFRONTAMIENTO:
- Evaluar la capacidad en la toma de decisiones.
- Ayudar al paciente/familia a aclarar
conceptos equivocados.
- Ayudar al paciente/familia a evaluar
sus propios comportamientos.
1902 Control del riesgo:

- 01 Reconoce el riesgo.
- 04 Desarrolla estrategias de
control del riesgo efectivas.
2202 Preparacin del cuidador familiar domiciliario:
-02 Conocimiento sobre el papel del cuidador familiar.
-05 Conocimiento del proceso
de enfermedad del receptor
de los cuidados.
-07 Conocimiento de cuidados en el seguimiento.
Riesgo de
cansancio del rol
de cuidador
7040 APOYO AL CUIDADOR PRINCIPAL:

Suministro de la necesaria informacin,
recomendacin y apoyo para facilitar los
cuidados primarios al paciente por parte
de una persona distinta del profesional de
cuidados sanitarios.
- Determinar la aceptacin del cuidador de
su papel.
- Reconocer la dependencia que tiene el
paciente del cuidador, si procede.
- Ensear al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para
sostener la propia salud fsica y mental.
- Observar si hay indicios de estrs y ensearle tcnicas para manejarlo.
7110 FOMENTO DE LA IMPLICACIN
FAMILIAR:
Facilitar la participacin de la familia en el
cuidado emocional y fsico del paciente.
- Identificar la capacidad y disposicin de
los miembros de la familia para implicarse
en el cuidado del paciente.
- Proporcionar informacin a los miembros
de la familia sobre el paciente de acuerdo
con los deseos de ste ltimo.
- Ayudar al cuidador principal a conseguir
el material para proporcionar los cuidados
necesarios.
-Reconocer la necesidad del cuidador principal de ser relevado de las resposabilidades de cuidados continuos.
7370 PLANIFICACIN DEL ALTA:
Preparacin para trasladar al paciente
desde un nivel de cuidados a otro dentro o
fuera del centro de cuidados actual.
- Ayudar al paciente/familiar/ser querido en
la planificacin de los ambientes de apoyo
necesarios para proveer los cuidados fuera del hospital.
- Establecer el alta al siguiente nivel de
cuidados.
100
DIAGNSTICO
NANDA
RESULTADOS / NOC
1205 Autoestima:
-01 Verbalizaciones de autoaceptacin.
-11 Nivel de confianza.
5400 POTENCIACIN DE LA AUTOESTIMA:

Ayudar a un paciente a que aumente el juicio personal de su propia vala.
-Mostrar confianza en la capacidad del paciente para controlar una situacin.
-Ayudar a establecer objetivos realistas
para conseguir una autoestima ms alta.
Riesgo de baja
autoestima
situacional
5440 AUMENTAR LOS SISTEMAS DE

APOYO:
Facilitar el apoyo del paciente por parte de
la familia, los amigos y la comunidad.
-Animar al paciente a participar en las actividades sociales y comunitarias.
1004 Estado nutricional:

05 - Peso.
Desequilibrio
nutricional por
defecto
1008 Estado nutricional. Ingestin alimentaria y de lquidos.

- 01 Ingestin alimentaria oral.
- 03 Ingestin de lquidos orales.
0300 Autocuidados actividades de la vida diaria (AVD):

- 01 Come.
- 02 Se viste.
- 03 Uso del inodoro.
- 04 Se baa.
- 06 Higiene.
Dficit de
autocuidados :
alimentacin
bao/higiene uso
del WC
1100 MANEJO DE LA NUTRICIN:

Fomentar la ingesta de caloras adecuadas
al tipo corporal y estilo de vida.
- Proporcionar informacin adecuada acerca de necesidades nutricionales y modo de
satisfacerlas.
5246 ASESORAMIENTO NUTRICIONAL:
Utilizacin de un proceso de ayuda interactivo centrado en la necesidad de modificacin de la dieta.
18039 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIN:

Ayudar a una persona a comer.
- Colocar al paciente en una posicin cmoda.
- Proporcionar dispositivos de adaptacin
para facilitar que el paciente se alimente por
s mismo, si es necesario.
1801 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS.
BAO/ HIGIENE:
Ayudar al paciente a realizar la higiene personal.
- Colocar toallas, jabn, desodorante, equipo de afeitado y dems accesorios necesarios a pie de cama/ en el bao.
- Facilitar que el paciente se bae el mismo,
si procede.
- Proporcionar ayuda hasta que el paciente
sea totalmente capaz de asumir los autocuidados.
1804 AYUDA CON LOS AUTOCUIDADOS:
ASEO:
Ayudar a otra persona en las eliminaciones.
- Disponer intimidad durante la eliminacin.
- Facilitar la higiene de aseo despus de terminar con la eliminacin.
101
COMPLICACIONES
POTENCIALES
RESULTADOS / NOC
6650 VIGILANCIA:
Recopilacin, interpretacin y sntesis
objetiva y continuada de los datos del paciente para toma de decisiones clnicas.
-Observar si hay signos y sntomas de
desquilibrio de lquidos y electrolitos.
-Vigilar el patrn de eliminacin, si procede.
-Vigilar el aumento del permetro abdominal.
ASCITIS
ENCEFALOPATA
HEPTICA
1260 MANEJO DEL PESO:

Facilitar el mantenimiento del peso corporal
ptimo y el porcentaje de grasa corporal.
-Tratar con el paciente la relacin que
hay entre la ingesta de alimentos, el
ejercicio, la ganacia de peso y la prdida
de peso.
6650 VIGILANCIA:
Recopilacin, interpretacin y sntesis
objetiva y continuada de los datos del paciente para toma de decisiones clnicas.
- Controlar y registrar signos y sntomas
de encefalopata (nivel de conciencia y/o
trastornos neuropsquicos).
1400 MANEJO DEL DOLOR:

Alivio del dolor o disminucin del dolor a
un nivel de tolerancia que sea aceptable
para el paciente.
-Proporcionar informacin acerca del dolor, tales como causas de dolor, el tiempo que durar y las incomodidades que
se esperan debido a los procedimientos.
-Considerar el tipo y la fuente del dolor al
seleccionar una estrategia de alivio del
mismo.
DOLOR AGUDO
SECUNDARIO A
INTERVENCIN
QUIRRGICA
102
2210 ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS:

Utilizacin de agentes farmacolgicos
para disminuir o eliminar dolor.
-Comprobar las rdenes mdicas en
cuanto al medicamento, dosis y frecuencia de analgsico prescrito.
-Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
-Registrar la respuesta al analgsico y
cualquier efecto adverso.
-Llevar a cabo aquellas acciones que
disminuyan los efectos adversos de los
analgsicos (p. ej. estreimiento e irritacin gstrica).
-Ensear el uso de analgsicos, estrategias para disminuir los efectos secundarios y expectativas de implicacin en las
decisiones sobre el alivio del dolor.
COMPLICACIONES
POTENCIALES
RESULTADOS / NOC
6550 PROTECCIN CONTRA LAS INFECCIONES:
Prevencin y deteccin precoz de la infeccin en un paciente de riesgo.
-Inspeccionar el estado de cualquier incisin/ herida quirrgica.
-Mantener las normas de asepsia para el
paciente de riesgo.
-Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.
2440 MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS DE ACCESO VENOSO (DAV):
Manejo del paciente con acceso venoso
prolongado mediante catteres perforados o no perforados y los implantados.
-Mantener una tcnica asptica siempre
que se manipule el catter venoso.
INFECCIN
3440 CUIDADOS DEL SITIO DE INCISIN:

Limpieza, seguimiento y fomento de la
curacin de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas.
-Inspeccionar el sitio de incisin por si
hubiera enrojecimiento, inflamacin o
signos de dehiscencia o evisceracin.
-Aplicar antisptico, segn prescripcin.
-Retirar las suturas, grapas o clips, si
est indicado.
-Instruir al paciente acerca de la forma
de cuidar la incisin durante el bao o
la ducha.
-Ensear al paciente y/o a la familia a
cuidar la incisin, incluyendo signos y
sntomas de infeccin.
3900 REGULACIN DE LA TEMPERATURA:

Consecucin y mantenimiento de la
temperatura corporal dentro del margen
normal.
-Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e hipertermia.
-Favorecer una ingesta nutricional y de
lquidos adecuada.
INFECCIN
3740 TRATAMIENTO DE LA FIEBRE:

Actuacin ante un paciente con hipertermia causada por factores no ambientales.
-Administrar medicacin antipirtica, si
procede.
-Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
-Vigilar por si hubiera descenso de los
niveles de conciencia.
103
COMPLICACIONES
POTENCIALES
ESTREIMIENTO
/IMPACTACIN
MUCOSITIS
SECUNDARIA AL
TRATAMIENTO
HIPERGLUCEMIA
SECUNDARIA AL
TRATAMIENTO
RESULTADOS / NOC
0450 MANEJO DEL ESTREIMIENTO/
IMPACTACIN:
Prevencin y alivio del estreimiento /
impactacin.
- Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento/impactacin.
-Identificar los factores (medicamentos,
reposo en cama y dieta) que pueden ser
causa del estreimiento o que contribuyan al mismo.
-Administrar laxantes o enemas segn
prescripcin.
1710 MANTENIMIENTO DE LA SALUD

BUCAL:
Mantenimiento y fomento de la higiene
bucal y la salud dental en pacientes con
riesgo de desarrollar lesiones bucales o
dentales.
-Establecer una rutina de cuidados bucales.
-Aplicar lubricante para humedecer los
labios y la mucosa oral, si es necesario.
-Identificar el riesgo de desarrollo de
estomatitis secundaria a la terapia con
frmacos.
2120 MANEJO DE LA HIPERGLUCEMIA:

Prevenir y tratar los niveles de glucosa
en sangre superiores a lo normal.
-Vigilar los niveles de glucosa en sangre,
si est indicado.
-Observar si hay signos y sntomas de
hiperglucemia. Poliuria, polidipsia, polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin
borrosa o jaquecas.
-Administrar insulina, segn prescripcin.
- Formacin en diabetes.
104
ANEXO 11
INFORME DE LA COMISIN DE SELECCIN
105
INFORME DE LA COMISIN DE SELECCIN
UNIDAD DE TRASPLANTE HEPTICO

Hospital.............................................
Dr. ....................................................
Estimado compaero:
El paciente D.................................................................. que nos enviaste
para su valoracin como candidato a TRASPLANTE HEPTICO ha sido
DESESTIMADO como receptor tras la sesin del Comit de Trasplantes de
nuestro Hospital celebrada el pasado da
Los motivos que han llevado a tomar tal decisin han sido:
.................
.................
.................
Te agradecemos la confianza depositada en nuestro grupo, y seguimos

quedando a tu disposicin para la valoracin de nuevos candidatos.
Recibe un cordial saludo.
106
Dr. ................................................
EQUIPO DE TRASPLANTE HEPTICO
UNIDAD DE TRASPLANTE HEPTICO

Hospital.........................................
Dr. ...............................................
Estimado compaero:
El paciente D..............................................................., que nos enviaste

para su valoracin como candidato a TRASPLANTE HEPTICO ha sido
ACEPTADO tras la sesin del Comit de Trasplantes de nuestro Hospital
celebrada el pasado da
/ /
.
Por tanto, desde la fecha
/ /
, se encuentra incluido en la lista
activa de trasplante. Te agradecemos la confianza depositada en nuestro
grupo, y quedamos a tu disposicin para cualquier aspecto que quisieras
comentarnos. Te agradeceremos tu colaboracin en el seguimiento
de este paciente durante su permanencia en lista de espera. Una vez
realizado el procedimiento quirrgico, te mantendremos informado sobre
la evolucin postrasplante.
Dr.................................................
EQUIPO DE TRASPLANTE HEPTICO
107
ANEXO 12
EXCLUSIN DE PACIENTES EN LISTA DE ESPERA
108
EXCLUSIN DE PACIENTES EN LISTA DE ESPERA

La morbi-mortalidad inmediata postrasplante heptico depende de forma
importante del estado clnico del paciente en el momento del TH, de forma
que se sita alrededor del 50% en pacientes en grado C de Child-Pugh o
que se encuentran en UCI a causa de su hepatopata, frente a menos del
20% en el caso de pacientes que se encuentran estables clnicamente y
acuden al TH desde su domicilio.
No es infrecuente que las condiciones empeoren mientras se encuentra en
LE o se presenten complicaciones relacionadas con la enfermedad heptica que puedan contraindicar la realizacin del TH y, por tanto, su exclusin,
bien temporal o definitiva de la lista de espera.
A) EXCLUSIN TEMPORAL
Cuando empeore su situacin clnica, pero es recuperable en un periodo
ms o menos corto de tiempo:
Insuficiencia renal corregible, con ascitis importante.
Infeccin controlable con tratamiento mdico.
Presentacin de HDA.
Encefalopata severa.
B) EXCLUSIN DEFINITIVA
El empeoramiento clnico es irrecuperable o aparecen contraindicaciones absolutas.
Insuficiencia renal severa e irreversible.
Aparicin de 5 o ms factores de riesgo.
Empeoramiento clnico severo.
Hay enfermedades que por su frecuencia merecen ser destacadas:
Cirrosis etlica: Existen dos motivos para la exclusin definitiva:
- Recidiva del alcoholismo.
- Mejora clnica y bioqumica, tras el cese de la ingesta de alcohol.
Cirrosis por virus B:
Aparicin de replicacin viral (ADN +). En este momento, se iniciar
o cambiar el tratamiento antiviral con anlogos nuclesidos en monoterapia o asociacin hasta la negativizacin del ADN, reintroducindolo despus de nuevo en la lista. Excepcionalmente se podra
considerar el trasplante en pacientes con replicacin viral activa y
disfuncin heptica grave, recurriendo al uso de antivirales potentes
109
y gammaglobulina hiperinmune a altas dosis desde el periodo postrasplante inmediato23.

Carcinoma hepatocelular:
- Aparicin de metstasis a distancia. Debe revisarse el estadiaje del tumor cada tres meses .
- Evidencia de infiltracin vascular.
- Crecimiento del tumor por encima de criterios generales de
aceptacin como candidato.
110
ANEXO 13
MONITORIZACIN Y CUIDADOS DEL PACIENTE EN LISTA
DE ESPERA DE TRASPLANTE HEPTICO
111
I. CUIDADOS MDICOS GENERALES
TRATAMIENTO DE LA
OSTEODISTROFIA HEPTICA
APOYO PSICOLGICO
SOPORTE NUTRICIONAL
VACUNACIONES
II. CUIDADOS SEGN LA ETIOLOGA

DE LA HEPATOPATA
ETILISMO
III. MANEJO DE
COMPLICACIONES
VIRUS
HEPATOCARCINOMA
IV. CONTROLES
APOYO PSICOLGICO
El paciente que ha sido incluido en LE ha sido reconocido previamente por
la Unidad de Psicologa. Debe continuar con las visitas al psiclogo que
organizar sesiones individuales y de grupo con otros pacientes en espera
de ser trasplantados. Se evaluar el estado de ansiedad o depresin que
acompaa con frecuencia a estos pacientes. Si se detecta que este estado
no es de fcil control habr que remitir al paciente a la Unidad de Psiquiatra
colaboradora con la Unidad de Trasplante.
TRATAMIENTO DE LA OSTEODISTROFIA HEPTICA
La osteodistrofia heptica se presenta en la mitad de los pacientes que presentan enfermedad heptica crnica avanzada24. La causa es multifactorial:
deficiente estado nutricional, sedentarismo, inmovilizacin, hipogonadismo,
colestasis y mala absorcin secundaria...
112
Las recomendaciones teraputicas para la osteodistrofia se recogen en la

Tabla I.
Tabla I. Tratamiento de la osteodistrofia25.
Para los casos de colestasis importante con mala absorcin de vitaminas liposolubles:
1. 25-hidroxi-colecalciferol: 266 microgramos cada una o dos semanas.
2. Gluconato clcico: 3 g. por da.
Tratamiento y profilaxis de la osteoporosis:
1. Como profilaxis: fluoruro sdico a 50 mg. por da o etidronato 400 mg. por da
durante dos semanas en periodos de 3 meses durante 2 aos o alendronato.
2. Si se producen fracturas: reposo y analgesia.
ETILISMO
El paciente con antecedentes de dependencia o abuso de alcohol que finalmente se acepta como candidato de trasplante se le har seguimiento y
control de su abstinencia alcohlica. De no ser as, ser excluido de la lista de
espera . El control se basa en los aspectos recogidos en la Tabla II.
Tabla II. Control de paciente en lista con antecedentes de etilismo
Interrogatorio durante la visita a consulta.
Interrogatorio a familiares.
Valoracin de los indicadores bioqumicos de abuso de alcohol: VCM, GGT, triglicridos
(poco tiles en los pacientes con cirrosis).
Determinacin de alcohol en la orina24.
SOPORTE NUTRICIONAL
La enfermedad heptica causa alteraciones en las necesidades de protenas, caloras, hidratos de carbono, grasas, lquidos, vitaminas y minerales.
Las causas de estas alteraciones se recogen en la Tabla III.
Tabla III. Trastornos metablicos relacionados con el estado nutricional en
la enfermedad heptica avanzada23
1. Catabolismo proteico aumentado y disminucin de la sntesis de protenas.
2. Incremento de los requerimientos calricos.
3. Deplecin del glucgeno heptico.
4. Mayor utilizacin de la grasa corporal como sustrato energtico.
5. Dficit vitamnicos.
6. Dficit de oligoelementos.
Por estos motivos deben hacerse las recomendaciones generales recogidas en la Tabla IV.
113
Tabla IV. Recomendaciones dietticas generales en el paciente en lista activa

1. Hacer comidas ms pequeas pero ms frecuentes: 5 o 6 veces al da.
2. Evitar periodos de ayuno prolongados.
3. Considerar la necesidad de administrar suplementos vitamnicos y minerales.
4. Considerar la incorporacin de un soporte de nutricin enteral si no se consigue
aporte adecuado.
Los requerimientos nutricionales de un candidato a trasplante heptico se

recogen en la Tabla V.
Tabla V. Aporte nutricional bsico del candidato a trasplante heptico .
Caloras
30-35 kcal/Kg de peso seco como mantenimiento.

35-45 Kcal/Kg. de peso seco para pacientes
malnutridos.
150-175 % del gasto energtico basal previsto.
Protenas
0.8-1 g/Kg. de peso seco en enfermedad

heptica descompensada.
1.5-2 g/Kg. de peso seco en enfermedad
heptica compensada.
0.6-1 g/Kg. de peso seco para enfermos en
encefalopata.
Considerar el uso de frmulas enriquecidas
con aminocidos de cadena.
Grasas
25-40 % del aporte calrico.
Hidratos de carbono
Restringir azcares sencillos si hay intolerancia a la glucosa.
Sodio
2-4 g./da.
Lquidos
Restringir a 1.000-1.500 ml. por da, si hay

hiponatremia o retencin de lquidos.
Vitaminas y minerales
Administrar suplementos para garantizar las

dosis diarias recomendadas.
VACUNACIONES
TITULOS PROTECTORES DE ANTIHBs
Presentes
Ausentes
Protegido
Vacunacin
Dosis doble
Pauta corta
(0, 1 y 2 meses)
114
Dosis y Pauta
habituales
(0,1,6)
INMUNIDAD FRENTE A VHA

IgG ANTIVHA
Positiva
Negativa
Protegido
Vacunacin
1. La vacunacin es poco eficaz en los pacientes con cirrosis heptica

avanzada a la dosis y pauta habituales. Adems, la pauta de 0,1 y 6 meses
puede ser demasiado larga. Con dosis dobles y pauta rpida de 0,1 y 2
meses, la tasa de respuesta aumenta y lo hace an ms si se repite en los
casos de no respuesta inicial.
2. Se recomienda averiguar la inmunidad frente a VHA en los candidatos
menores de 40 aos.
PACIENTE AgHBs+ y ADN+
Anlogos ncleos/tidos
ADN NEGATIVO
Inclusin en lista cuando ADN
negativo *
Tras trasplante continuar con
anlogos ncleos/tidos
+
Gamma AntiHB hiperinmune
Cuando el donante sea AntiHBc

positivo y receptor negativo
Si el paciente receptor es VHB+ continuar con el tratamiento antiviral que

tuviera antes de incluirse en lista, siempre que no tuviera resistencias. Si no
haba sido tratado peviamente se iniciar con el antiviral ms potente y con
menos resistencias. Si aparecieran resistencias se aplicar el tratamiento
ms adecuado a la gua actual de tratamiento de la hepatitis B23,26.
En cuanto a la hepatitis C, en pacientes con buena funcin hepatocelular
(Child-Pugh A y MELD bajo), con cifras hematolgicas aceptables y cuya
indicacin de trasplante sea el hepatocarcinoma, deber valorarse tratamiento con Interfern pegilado y Ribavirina26.
*Excepcionalmente puede considerarse la inclusin en lista de espera de pacientes con ADN
de virus B positivo, si la situacin clnica no permite demoras. En estos casos se realizar
tratamiento con frmacos antivirales antes y despus del trasplante, y se utilizar gammaglobulina hiperinmune anti-VHB a altas dosis26.
115
HEPATOCARCINOMA.
Tumor nico menor o igual a 5 cm o tres tumores
menores de 3 cm sin extensin extraheptica
Inclusin en lista
y
QUIMIOEMBOLIZACIN/RADIOFRECUENCIA
Control trimestral con AFP

y
Ecografia o tcnica de imagen ms adecuada a
las caractersticas del tumor
Continuar con quimioembolizacin
Aparicin de novo de L.O.E. heptica en paciente

en lista de espera
No es imprescindible PAAF o BIOPSIA
(riesgo de hemorragia y diseminacin)
Realizar estudio de extensin (TC de trax y
abdomen, crneo, gammagrafa sea)
Mantener en lista de espera
Valorar actuaciones sobre el tumor en funcin
del tiempo de espera
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES27.

a) Hemorragia por rotura de varices: si el tratamiento con esclerosis endoscpica, colocacin de bandas o TIPS no controla el sangrado y se recurre
a ciruga, se intentar siempre realizar una derivacin esplenorrenal distal o
una anastomosis meso-cava que no alteran la anatoma del hilio heptico.
b) Peritonitis bacteriana espontnea: es motivo de exclusin temporal
de la lista de espera. Se tratar con antibiticos hasta controlar la infeccin y, posteriormente, el paciente continuar con una quinolona hasta
el momento del trasplante. No se puede volver a incluir en la lista hasta
que permanezca afebril y el recuento leucocitario de la ascitis se haya
normalizado.
c) Sndrome hepatorrenal: Aunque debido a su mal pronstico aumenta
la prioridad en la lista de espera, debe tratarse mdicamente a ser posible
antes de la ciruga de trasplante.
CONTROLES:
Como norma general, se har una revisin en consulta, al menos, mensual.
116
Se realizar una analtica con perfil heptico completo, funcin renal, iones,
hemograma, coagulacin y AFP.
Se realizar una ecografa doppler abdominal para despistaje de LOES y
evaluacin del sistema portal.
Los pacientes con hepatocarcinoma sern controlados mediante TC/RM
a intervalos trimestrales y siempre antes de su acceso a la lista preferente
comn, para confirmar que se mantienen dentro de los criterios de Miln.
VACUNACIN EN TRASPLANTE DE RGANO SLIDO28.
La prevencin de la infeccin mediante vacunacin requiere un estudio
detallado del estado inmunitario del paciente, de su historia vacunal y de los
antecedentes de enfermedades vacunables.
Slo el 20-30% de los nios tienen una historia completa de vacunacin
antes del trasplante31. Esto es debido en parte a que la enfermedad crnica es considerada errneamente una contraindicacin a la vacunacin. La
respuesta a la vacunacin puede ser subptima en la enfermedad crnica,
pero generalmente es peor despus del trasplante.
La vacunacin, cuando sea necesaria, se har en todos los casos preferentemente en el momento de la incorporacin al programa de trasplante.
Es importante iniciar y completar la pauta lo ms pronto posible antes del
trasplante, por lo que se pueden administrar 2 dosis de una misma vacuna
con un intervalo de un mes (no menor).
En el postrasplante, la respuesta inmune es generalmente menor (menor
tasa de seroconversin, ttulo de anticuerpos ms bajo y descenso ms
rpido de las cifras de anticuerpos alcanzadas), pero slo estn contraindicadas las vacunas de virus vivos (aunque algunos estudios apoyan el uso
de algunas de estas vacunas en determinadas circunstancias). Hasta que
no se disponga de ms datos concluyentes, las vacunas de virus vivos han
de considerarse contraindicadas despus del trasplante.
Debe evaluarse el estado inmunolgico de todos los contactos domiciliarios del paciente candidato a trasplante, y actualizar su calendario vacunal.
No existe consenso sobre la pauta de inmunizacin ms apropiada para
los pacientes en programa de trasplante y pacientes trasplantados.
La inmunizacin debe concluirse en el postrasplante si no se complet en
el periodo pretrasplante. Se retomar a los 6 meses para obtener una mejor
respuesta; si la inmunodepresin es importante se retrasar hasta que la
inmunodepresin sea menor.
No se detallan en el cuadro las contraindicaciones generales a las vacunas que no estn directamente relacionadas con el trasplante. Por lo tanto, se valorarn asimismo las contraindicaciones generales y especficas
a las vacunas (enfermedad aguda, alergias a los componentes vacunales,
etc...).
117
INDICACIONES
PAUTA PRETRASPLANTE
(siempre que sea posible se optar
por la vacunacin en pretrasplante)
PAUTA POSTRASPLANTE
(slo si no se inici o no se
complet en pretrasplante)
Indicada en
pacientes no
inmunodeprimidos
y con serologa
negativa. Descartar
contraindicaciones:
inmunosupresin,
administracin de
inmunoglobulinas
y hemoderivados
en los ltimos 3-11
meses (dependiendo del producto).
2 dosis con un intervalo mnimo de

4 semanas.
La 2 dosis se administrar al menos 4 semanas antes del trasplante.
Edad mnima para iniciar vacunacin: 9 meses (6 meses para
algunos autores).
Contraindicada
Indicada en todos
los pacientes no
vacunados.
Nios de 2 meses a 5 aos:

- vacunacin con conjugada
7-valente (misma pauta que en
poblacin general segn edad de
inicio).
- completar con 1 dosis de vacuna
23-valente a partir de los 2 aos
de edad, y con un intervalo de al
menos 6 semanas desde la ltima
dosis de vacuna conjugada.
MENINGOCCICA C
CONJUGADA
NEUMOCCICA
VARICELA
VACUNA
Indicada en todos
los pacientes no
vacunados.
HEPATITIS B
ANTIGRIPAL
Iniciar o completar pauta a

los 6 meses postrasplante.
Control serolgico
si disponible
Nios de 2 meses a 5 aos:

- vacunacin con conjugada
7-valente (pauta segn edad
de inicio).
- completar con 1 dosis de
vacuna 23-valente a partir
de los 2 aos de edad, y con
un intervalo de al menos 6
semanas desde la ltima
dosis de vacuna conjugada.
Nios > 5 aos:
2 dosis de antineumoccica
23-valente con intervalo de
6-8 semanas.
A los 6 meses postrasplante
Nios de 7 a 11 meses: 2 dosis separadas por un intervalo de un mes

Nios >11 meses: 1 dosis
Adultos: Indicado en estudiantes, militares, viajeros a zonas endmicas ,
brotes epidmicos, asplenia funcional
o anatmica, dficit de complemento,
dficit de properdina.
Indicada en todos
los pacientes, si
no se ha vacunado
previamente o si
la respuesta no ha
conferido proteccin
(aniHBs>=10UI/L).
118
Nios de 2 a 6 meses: 3 dosis separadas por un intervalo de 2 meses
Pre y postrasplante,
independientemente de los antecedentes (enfermedad, vacunacin)
en > 12 meses.
Los nios de 9-12
meses se consideran no inmunes y
pueden ser vacunados sin serologa
previa.
Evitar terapia inmunosupresora 2

semanas antes y 4 semanas despus de la vacunacin.
Nios > 5 aos y adultos:

2 dosis de antineumoccica
23-valente.
ESTUDIO
SEROLGICO
Iniciar o completar pauta:

Pauta habitual:
0-1-6 meses lo ms precozmente posible con dosis doble.
Si no se ha hecho en el
pretrasplante, iniciar la
vacunacin a los 6 meses
postrasplante.
Pauta acelerada (pacientes en LE):

0, 1, 2, 6-12 meses.
Pauta hiperacelerada (pacientes en
LE preferente) (la respuesta puede
ser buena): 0, 7, 21das, 6-12meses
Utilizar dosis doble:
<1 ao: 10 mcg
1-20 aos: 20 mcg
>20 aos: 40 mcg
Especialmente
indicada en pretrasplante heptico y
renal.
Una dosis anual (octubre, noviembre)

a partir de los 6 meses de edad.
- nios<3 aos: dosis de 0,25 ml (la
mitad de la dosis estndar)
- nios > 3 aos: dosis de adulto
(0,5ml)
- adultos: 1 dosis de 0,5ml
Los nios < 9 aos: 2 dosis si es la
primera vez que reciben la vacuna
Serologa prevacunal Ag HBs y

AntiHBs IgG.
Serologa posvacunal a las 4-6 semanas de la ltima
dosis. Si no existe
proteccin (aniHBs
IgG>=10UI/L) tras
el primer ciclo completo, administrar
2 ciclo completo
de 3 dosis dobles y
hacer control serolgico posterior.
Control serolgico
anual.
La misma que en
pretrasplante.
NO
REFUERZO
VACUNACIN DE CONTACTOS
(personal sanitario, convivientes,
contactos estrechos)
1 dosis de refuerzo pretrasplante (4 semanas antes del

trasplante) si no se consigui respuesta tras la pauta
estndar.
Si el paciente es susceptible (sin

antecedentes de enfermedad ni
de vacunacin): Inmunoglubulina
hiperinmune en las primeras 96 horas
postexposicin.
Indicada en contactos susceptibles

(domiciliarios, y personal sanitarios).
En caso de exantema posvacunal,
evitar contacto con el paciente (riesgo de varicela por virus vacunal).
<10 aos edad: 1 dosis de

antineumoccica 23-valente a
los 3-5 aos de la ltima.
NO
Indicada en contactos domiciliarios

no vacunados.
No se dispone de datos que

apoyen dosis de refuerzo.
Mismas recomendaciones que en contactos sanos de un caso de enfermedad

meningoccica.
Indicada en contactos domiciliarios no

vacunados
Control serolgico anual y

administracin de una dosis
de refuerzo si ttulo de AntiHBs
IgG <10 UI/L
S
Mismas pautas que en la poblacin
general
Indicada en contactos domiciliarios y

personal sanitario.
Revacunacin anual
En pacientes no vacunados y vacunados en los 15 das previos al contacto.

Virus Influenza A: rimantidina, amantidina, oseltamivir.
S
Vacunacin (octubre, noviembre) de
los contactos domiciliarios y personal
sanitario con vacuna de virus fraccionados o de subunidades (contraindicada la vacuna de virus vivo de
administracin nasal).
NEUMOCCICA
>10 aos edad: 1 dosis de

antineumoccica 23-valente a
los 5-6 aos de la ltima.
VACUNA
VARICELA
PROFILAXIS POSTEXPOSICIN
en el paciente trasplantado
MENINGOCCICA C
CONJUGADA
HEPATITIS B
ANTIGRIPAL
119
120
VIRUS
PAPILOMA
POLIO
VACUNA TRIPLE VRICA
VACUNA anti-Hib
DTPa / dTPa
HEPATITIS A
VACUNA
INDICACIONES
PAUTA PRETRASPLANTE
(siempre que sea posible se
optar por la vacunacin en
pretrasplante)
PAUTA
POSTRASPLANTE
(slo si no se inici
o no se complet en
pretrasplante)
Indicada en pacientes
no inmunodeprimidos
y con serologa negativa. Descartar contraindicaciones: inmunosupresin, administracin
de inmunoglobulinas
y hemoderivados en
los ltimos 3-11 meses
(dependiendo del
producto).
2 dosis con un intervalo mnimo de

4 semanas.
La 2 dosis se administrar al menos 4 semanas antes del trasplante.
Edad mnima para iniciar vacunacin: 9 meses (6 meses para
algunos autores).
Indicada en todos
los pacientes. Edad
mnima de vacunacin:
6 semanas.
Misma pauta que en poblacin

sana. Si en el momento de incluirlo
en el programa de trasplante no
ha completado la serie primaria, se
debe completar con pauta acelerada. En nios 7 aos: serie primaria
con DTPa. En nios > 7 aos y
adultos: serie primaria con dT.
Se completar a los 6
meses postrasplante si no
se hizo en pretrasplante.
Control serolgico
anual frente a la
difteria y cada
5 aos frente al
ttanos. Dosis de
refuerzo si ausencia de proteccin
clnica (<0,1 U/
ml de antitoxina
diftrica y <0,01
de antitoxina
tetnica).
Todos los pacientes,

tambin mayores de
5 aos.
Nios < 1 ao: misma pauta que en

nio sano: 2,4,6,15-18 meses.
Se puede utilizar pauta acelerada (intervalo de 1 mes entre las 3 primeras
dosis y de dos meses entre la 3 y
4 dosis).
Nios > 1 ao no vacunados
previamente: 2 dosis separadas por
intervalo mnimo de 1 mes.
Adultos no vacunados: 1 dosis.
Mismas recomendaciones
que en pretrasplante si no
se hizo.
Control serolgico
postvacunacin si
disponible.
Principalmente indicada
en nios y mujeres en
programa de trasplante
que estn en edad frtil
y no sean inmunes.
En Espaa est recomendada en adultos no
vacunados o sin historia documentada de
enfermedad, por lo que
esta recomendacin
se har extensiva a los
pacientes candidatos a
trasplante, si no existe
inmunodepresin ni
otra contraindicacin.
Nios: dos dosis (separadas al

menos 1 mes)) en los nios en lista
de espera que no estn en tto inmunosupresor. La primera dosis a los 12
meses. Si el riesgo de sarampin es
elevado o el trasplante muy precoz,
puede adelantarse a los 9 meses
(y completar con dos dosis ms) e
incluso a los 6 meses segn algunos
autores.
Contraindicada mientras
no se disponga de ms
datos sobre eficacia y
seguridad.
Serologa pretrasplante de sarampin

y rubeola (al incluirlo en programa de
trasplante). Si el
paciente ya estaba
vacunado y serologa negativa: dosis
de refuerzo.
Control serolgico posvacunal.
Dosis de refuerzo si
necesario.
Todos los pacientes

que no estn vacunados previamente
Se debe usar la vacuna inactivada

inyectable (VPI). Misma pauta que en
nio sano.
Contraindicada
Evitar terapia inmunosupresora

2 semanas antes y 4 semanas
despus de la vacunacin.
ESTUDIO
SEROLGICO
Pre y postrasplante, independientemente de

los antecedentes
(enfermedad,
vacunacin) en
>12 meses.
Los nios de 9-12
previa.
Adultos: 1 dosis lo ms precozmente

posible (al menos 1 mes antes del
trasplante).
Los nios de 9-12

previa.
Indicada si no se hizo en
pretrasplante, pauta segn
edad.
Control serolgico
si va a viajar a zona
endmica.
Mismas indicaciones que en poblacin general con dos precisiones:

-Se vacunarn a las adolescentes de 14 aos cuando hayan transcurrido al menos 6 meses del trasplante.
-Las adolescentes y adultas jvenes que hayan cumplido 14 aos despus de la introduccin de la vacuna
sistemtica y que no estn vacunadas, se vacunarn tambin cuando hayan transcurridos al menos 6 meses
desde el trasplante.
REFUERZO
VACUNACIN DE CONTACTOS
(personal sanitario, convivientes,
contactos estrechos)
En pacientes no vacunados o sin

respuesta serolgica. Administrar Ig lo
ms precozmente posible. Puede administrarse el mismo da de la vacuna,
en lugares anatmicos diferentes.
S, en grupos de poblacin con alta

incidencia de infeccin VHA.
En paciente trasplantado,
refuerzo cada 10 aos con dT
(o bien con dTpa si existen
antecedentes documentados
de primovacunacin con DTP),
hasta completar un total de 5
dosis a lo largo de la vida. Refuerzo despus a los 65 aos.
Si herida tetangena en persona no

inmunizada, mal vacunada o historia
desconocida de vacunacin, administrar vacuna+Ig, con independencia del
momento de trasplante.
Vacunacin DTPa en nios <7 aos.

Vacunacin dT en nios mayores de
7 aos y adultos.
Refuerzo dTPa cada 10 aos en
nios >7 aos y adultos con primovacunacin DTP documentada.
Refuerzo dT cada 10 aos en nios
>7 aos y adultos sin primovacunacin DTP.
Dosis de refuerzo si ausencia

de proteccin en control serolgico posvacunal.
Mismas recomendaciones que en contactos sanos de un caso de enfermedad

invasiva por Hib.
Indicada en nios no vacunados.
Si no existe ttulo protector

(1:120 mU para sarampin y
>15U para rubeola), administrar una dosis de refuerzo.
Independientemente de su estado
vacunal, administrar Ig polivalente (0,50
ml/kg, mximo 15 ml) en los primeros 6
das postexposicin al sarampin.
Si ha de vacunarse despus, debe
retrasarse la vacuna 6 meses desde la
administracin de Ig.
No existe indicacin de Ig en la profilaxis postexposicin a la rubeola y la
parotiditis.
Si viaje a zona endmica y

cifras de Ac neutralizantes
<1/4-1/8.
NO
Indicada en contactos domiciliarios

no vacunados (vacuna inactivada
inyectable). Contraindicada la vacuna
oral de virus vivos.
VACUNA
HEPATITIS A
PROFILAXIS POSTEXPOSICIN
en el paciente trasplantado
DTPa / dTPa
VACUNA anti-Hib
VACUNA TRIPLE VRICA
POLIO
121
Pauta acelerada para la vacunacin de candidatos a

Trasplante de rgano Slido
VACUNA
EDAD MNIMA
PARA LA
VACUNACIN
INTERVALO MNIMO
ENTRE DOSIS
4 meses-6 aos
INTERVALO MNIMO
ENTRE DOSIS
7-18 aos
DTPa
6 semanas
VHA
VHB
6 meses
Nacimiento
1-2: 4 sem
2-3: 6 meses
3- recuerdo: 6 m, 5
aos, 10 aos 5
Hib2
6 semanas
1-2: 4 sem
2-3: 4 sem
3-4: 6 meses
4-5: 6 meses1
1-2: 4 sem
1-2: 4 sem
2-3: 8 sem
1-3: 16 sem
1-2: 4-8 sem
2-3: 4-8 sem
3-4: 8 sem
1-2: 4 sem
1-2: 4 sem
1-2: 4 sem
2-3: 4 sem
1-2: 4 sem
2-3: 4 sem
3-4: 8 sem
1-2: 4 sem
1-2: 4 sem
2-3: 4 sem
3-4: 4 sem
1-2: 4 sem
1-2: 4 sem
2-3: 4 sem
3-4: 4 sem
6 meses
Influenza
9 meses
Triple vrica
Meningoccica conjugada3 8 semanas
Neumoccica conjugada4
6 semanas
Neumoccica 23 valente
Varicela
VPI
2 aos
9 meses
6 semanas
1-2: 4 sem
1-2: 4 sem
2-3: 8 sem
1-3: 16 sem
1-2: 8 sem
1-2: 4 sem

1
La quinta dosis de DTPa no es necesaria si la cuarta se administr despus del 4 cumpleaos.

Si 1 dosis Hib 15 meses: no son necesarias ms dosis.
Si 1 dosis Hib 12-14 meses: 2 dosis separadas 8 semanas.
Si 1 dosis <12 meses:

a) 2 dosis <15 m y edad actual 12 m: 3 dosis (la 3 a 8 sem de la 2).

b) 2 dosis 15 m: no ms dosis.

c) el nio tiene entre 12 m y 5 aos y recibi 3 dosis antes de los 12 meses: 4 dosis

(4 dosis a 8 semanas de la 3).
3
Si 1 dosis < 6 meses: 3 dosis en total separadas por intervalo de 4 semanas.
Si 1 dosis entre 6 y 12 m: 2 dosis en total, separada 4 semanas.
Si 1 dosis 12 meses: no son necesarias ms dosis.
4
Si 1 dosis >24 meses: no son necesarias ms dosis.
Si 1 dosis 12-24 meses: 2 dosis en total.
5
Refuerzo a los 6 meses si la 3 dosis se ha recibido con menos de 7 aos y la edad actual
..est entre 7 y 10 aos.
Refuerzo a los 5 aos si la 3 dosis se ha recibido con menos de 7 aos y la edad actual es
.. 11 aos.
Refuerzo a los 10 aos si la 3 dosis se recibi con 7 aos o ms.
2
122
122
ANEXO 14
REGISTRO DE ENFERMERA DE LA CONSULTA TELEFNICA
123
REGISTRO DE ENFERMERA DE LA CONSULTA TELEFNICA

Fecha:
Hora:
Telfono:
Nombre del paciente:
DNI:
Persona que realiza la llamada:

Mdico responsable.
Paciente:
Trasplantado
Evaluacin
Lista activa
MOTIVO DE CONSULTA
1. Cuestiones administrativas:
RESOLUCIN DE LA LLAMADA
1. Directamente la enfermera
2. Con ayuda del mdico:
Recetas
Certificados
Informe Clnico
Informe visado
2. Accesibilidad:
Cambio de cita
Cita con otras Unidades
3. Educacin sanitaria en relacin a su 3. Derivacin a :

proceso:
Atencin Primaria
Sntomas leves
Problema clnico grave
Dudas sobre el tratamiento
Resultados de anlisis o pruebas
complementarias
Efectos secundarios derivados del
tratamiento
Digestivo zona
Urgencias locales
Urgencias hospitalarias
Consulta programada
Ingreso programado
4. Pautas a seguir:
4. Informacin
5. Apoyo psicolgico
Comentarios
Fecha y hora de la resolucin:

Enfermera responsable:
Consulta:
124
Proactiva
Reactiva
ANEXO 15
PROTOCOLO DE ALARMA DE TRASPLANTE
125
Oferta Heptica (ONT)
Coordinacin Trasplantes
Hospital / Sector
Coordinacin de Trasplante
Heptico (1)
(Cirujano / Hepatlogo)
Valoracin inicial del

donante (Clnica,
Analtica, Eco...) (2)
No aceptacin de
la oferta heptica
Oferta a otros
centros / equipos
Aceptacin de la
oferta heptica
Coordinacin
de Trasplantes
avisan a
ANESTESIA,
HEMATOLOGA,
UCI,
ENFERMERA...
Hepatlogo
avisa a
RECEPTOR
Cirujano avisa
a EQUIPO de
EXTRACCIN
MULTIORGNICA
y programacin de
posible Hora 0(3)
Organo vlido
(valorar la necesidad
de biopsia) (4)
Organo no vlido
(valorar la necesidad
de biopsia)
Coordinacin de
Trasplantes confirma
la Hora 0 definitiva
a todo el equipo
Se suspende
el Trasplante
TRASPLANTE
HEPTICO

126
(1) El Coordinador del proceso de donacin y trasplante puede ser el cirujano

o el hepatlogo, dependiendo de la organizacin interna de cada grupo.
(2) La informacin del donante dada por los coordinadores de trasplantes
debe ser lo ms completa posible en el momento en el que se hace la
oferta (analtica, perfil heptico, serologa viral), y ser deseable que est
acompaada de una ecografa heptica y abdominal (descartar lesiones o
tumores en otros rganos, etc)
(3) La hora 0 supone el comienzo de la ciruga (incisin cutnea), por lo
que es necesario para la programacin de la hora 0 tener en cuenta el
lugar de residencia del paciente, la preparacin del paciente al ingreso, el
traslado a quirfano y la monitorizacin anestsica.
(4) Si las caractersticas del centro de donacin lo permiten, es conveniente
tener previsto una eventual biopsia heptica (o de otro rgano) basada en
las caractersticas del donante.
127
ANEXO 16
RECOMENDACIONES SOBRE CRITERIOS DE SELECCIN
DE DONANTES Y RECOGIDA DE DATOS DE DONANTE
HEPTICO Y VALORACIN IN SITU
128
RECOMENDACIONES SOBRE CRITERIOS DE SELECCIN

DE DONANTES
FACTORES DE RIESGO:
1. ESTEATOSIS HEPTICA GRADO II-III
2. DOSIS ALTAS DE INOTROPOS
3. ESTANCIA UCI > 5 DAS
4. SODIO > 155
5. GPT SUPERIOR A 3 VECES LOS VALORES NORMALES
6. BMI > 30
7. DONANTE EN ASISTOLIA
8. EDAD > 65 AOS
Hay que valorar todos los factores de riesgo teniendo muy en cuenta
el receptor de ese injerto.
Necesidad de biopsia.
No existe lmite de edad en la donacin
Esteatosis macrovesicular > 60% : No se acepta.
Esteatosis 30-60%: valorar factores de riesgo asociado y receptor.
Receptores VHC+: No donantes mayores de 70.
RECOGIDA DATOS DONANTE HEPTICO Y VALORACIN IN SITU
Datos bsicos que debe contener el PROTOCOLO DE DONANTE
POTENCIAL en el caso en que se contemple la DONACIN HEPTICA:
EDAD ___ SEXO ___ PESO ___ TALLA ___ DAS DE INGRESO EN UCI ___
GRUPO SANGUNEO
AB
Rh +
Rh-
ANTECEDENTES PERSONALES
CIRUGA ABDOMINAL PREVIA
HIPERTENSIN

FECHA ___/___/_____
FECHA ___/___/_____
FECHA ___/___/_____
HIPERTENSIN DIABETES ALCOHOLISMO
TAM ___________
TAM ___________
TAM ___________
TIEMPO _________
TIEMPO _________
TIEMPO _________
PARADA CARDIORESPIRATORIA

FECHA ___/___/_____
FECHA ___/___/_____
FECHA ___/___/_____
DURACIN _________
DURACIN _________
DURACIN _________
Transaminasas postparada cardiorespiratoria (1 hora)
129
INFECCIN LOCALIZACIN ____________________/ ________________

TRATAMIENTO

CONTROLADA
______________________________________
______________________________________
______________________________________
S
NO
CULTIVOS:
HEMOCULTIVOS

FECHA ___/___/_____

FECHA ___/___/_____

FECHA ___/___/_____

UROCULTIVO

FECHA ___/___/_____

FECHA ___/___/_____
OTRO CULTIVO

FECHA ___/___/_____

FECHA ___/___/_____
GERMEN_____________ SENS_____________
GERMEN_____________ SENS_____________
GERMEN_____________ SENS_____________
GERMEN_____________ SENS_____________
GERMEN_____________ SENS_____________
GERMEN_____________ SENS_____________
GERMEN_____________ SENS_____________
ANALTICA
BIOQUMICA

FECHA
UREA
CREATININA
SODIO
POTASIO
AST
ALT
GGT
LDH
FA
BT
BD
Ph
PC02
PO2
CO3H2
EB
Sat O2
130
__/___/___
__/___/___
__/___/___
__/___/___
__/___/___
__/___/___
__/___/___
__/___/___
__/___/___
__/___/___
__/___/___
__/___/___
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__/___/___
__/___/___
__/___/___
__/___/___
RESULTADO FECHA
RESULTADO FECHA RESULTADO
________
__/___/___
________
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_______
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_______
__/___/___ ________ __/__/___
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_______.....__/___/___ ________ __/__/___
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_______.....__/___/___ ________ __/__/___
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_______.....__/___/___ ________ __/__/___
________
_______.....__/___/___ ________ __/__/___
________
_______.....__/___/___ ________ __/__/___
________
_______.....__/___/___ ________ __/__/___
________
_______.....__/___/___ ________ __/__/___
________
_______.....__/___/___ ________ __/__/___
________
_______.....__/___/___ ________ __/__/___
________
_______.....__/___/___ ________ __/__/___
________
_______.....__/___/___ ________ __/__/___
________
HEMATOLOGA

FECHA
LEUCOCITOS __/___/___
HEMOGLOB. __/___/___
HEMATOCRITO __/___/___
PLAQUETAS __/___/___
TPTA
__/___/___
TP
__/___/___
FIBRINOG.
__/___/___
Sat O2
__/___/___
RESULTADO
________
________
________
________
________
________
________
________
FECHA
RESULTADO
__/___/___
________
__/___/___
________
__/___/___
________
__/___/___
________
__/___/___
________
__/___/___
________
__/___/___
________
__/___/___
________
SEROLOGA

HBs Ag POS
Ag VHC POS
CMV
POS
NEG
NEG
NEG
AMINAS
DOPAMINA
NORADRENALINA
ADRENALINA
DOBUTAMINA
MAX__________
MAX__________
MAX__________
MAX__________
Tiempo_________ (Preest)
Anti HBc POS

Ac VHC POS
VIH
POS
FECHA RESULTADO
__/__/___
________
__/__/___
________
__/__/___
________
__/__/___
________
__/__/___
________
__/__/___
________
__/__/___
________
__/__/___
________
NEG
NEG
NEG
_______
_______
_______
_______
mg/Kg/min
mg/Kg/min
mg/Kg/min
mg/Kg/min
ECOESTRUCTURA HEPTICA
NORMAL
ESTEATOSIS
(PORCENTAJE ________%)
GRADO
LEVE
MODERADA
GRAVE
TIPO
MICROVACUOLAR
MACROVACUOLAR
CIRROSIS
EVALUACIN DONANTE IN SITU
COLOR
Rosado
Plido
Oscuro
Amarillento de visu

Amarillento a la presin
BRILLO
SI
NO
SUPERFICIE
Lisa
Rugosa
Nodular
CONSISTENCIA Elstica
Dura
TRAUMATISMO SI
NO
TRAUMATISMO QUIRRGICO SI
NO
BIOPSIA
SI
NO
RESULTADO
RESULTADO BIOPSIA
DONANTE VHC+
131
TCNICA DE EXTRACCIN
CLSICA
EN BLOQUE
RPIDA
Sol. de preservacin _______Volumen porta ______ml
Volumen aorta_____ml
Heparina
Dosis: ________ unidades
Vasodilatadores _____________________
Dosis: ___________

_____________________
Dosis: ___________
VALORACIN FINAL DEL RGANO POR EL EQUIPO EXTRACTOR

VLIDO
NO VLIDO
Observaciones del equipo extractor:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Anomalias vasculares:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Incidencias durante la perfusin:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
132
132
ANEXO 17
CHEQUEO DE INFORMACIN AL PACIENTE
PREVIO AL TRASPLANTE
133
ACTIVIDAD / REALIZADOR
SI
NO
1. Informacin por el mdico responsable

a. Enfermedad que presenta
b. Riesgos que supone
c. Posibilidad del TH
d. Motivos por los que se indica el TH
e. Riesgos del TH
e.1. Morbilidad (quirrgica, inmunolgica, infecciosa,
etc.)
e.2. Mortalidad
f. Descripcin del proceso de TH
f.1. Inclusin en LA
f.2. Seguimiento durante la estancia en LA
f.3. Trasplante propiamente dicho
g. Estancia en reanimacin
h. Estancia en la Unidad de TH
i. Alta y seguimiento
j. Seguimiento que hay que realizar mientras permanezca en LA
j.1. Normas que se han de cumplir (documento adjunto)
k. Donantes de plaquetas
l. Actuacin ante la llegada de una donacin
m. Firma de autorizacin de inclusin en LA
2.- Informacin por parte de la enfermera referente:
a. Refuerzo de la informacin previa
b. Descripcin de los mecanismos de contacto y cundo
(se facilitar un documento en el que se explique
de forma sencilla lo que es y supone el TH y de las
situaciones en las que debe ponerse en contacto con
la UTH del Hospital correspondiente)
c. Recuerdo de las actuaciones que deben realizar el
paciente o los familiares ante su inclusin en LA
d. Confirmacin de que se posee toda la documentacin
necesaria y se han tomado los datos imprescindibles:
1. direccin
2. telfono
134
CHEQUEO, INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES PREVIO AL

TRASPLANTE
NOMBRE:................................................................H N:.............................
DNI:...........................DOMICILIO:...........................DP................... TFNO:......................
..../.........................../.........................../.........................
RESUMEN CLNICO:
DIAGNSTICO:....................................ETIOLOGA:....................................REPLICACIN
VIRAL: S NO.
CHILD: AB C.
Child NUMRICO:
MELD:
GRUPO SANGUNEO: A - B - AB - O
Rh: positivo negativo TALLA:
IMC: PESO:
P. ABDOMINAL:
P. TORCICO:
PRECISA PROFILAXIS: VBH: S - NO CMV: S - NO
VARICELA-ZOSTER: S - NO
CIRUGA PREVIA: S - NO
TIPO:
TH PREVIO: S - NO
FECHA DE VALORACIN COMO RECEPTOR DE T. HEPTICO:
FECHA DE INCLUSIN EN LISTA ACTIVA:
CUESTIONES QUE HAY QUE PLANTEARSE
SI
NO Especificar
1. Sigue siendo un candidato a TH?

2. Acepta su realizacin?
3. Ha habido durante el seguimiento en lista de espera
alguna complicacin que dificulte el trasplante?
4. Puede precisar depuracin extrarrenal durante o tras
el trasplante?
5. Precisa de soporte nutricional especial post-TH?
6. Se encuentra tratado con alguna medicacin que
deba conocer el Servicio de Anestesia?
7. Precisa de profilaxis frente al VBH?
8. Precisa de profilaxis frente al CMV?
9. Se encuentra incluido en algn protocolo clnico?
10. Precisa de profilaxis antibitica diferente de la estndar?
11. Existe algn riesgo especial en este paciente tanto
desde el punto de vista anestsico como quirrgico?
TIPSS Shunt
P-C
12. Es alrgico a algn producto?

13. Hay que realizar alguna determinacin en relacin con
la donacin?
Dr. QUE HA REALIZADO LA INFORMACIN:
Fecha: ___/___/____
135
ANEXO 18
FORMULARIO DE INFORMACIN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO
ESCRITO EN EL PAI TH
Los Formularios de Consentimiento Informado escrito necesarios para la
realizacin de los procedimientos quirugicos en el desarrollo del Proceso
Asistencial Integrado Trasplante Hepatico,estn disponibles en:
http://www.csalud.junta-andalucia.es/salud/sites/csalud/portal/index.jsp
Nuestro compromiso por la Calidad
Catlogo de formularios de Consentimiento Informado
136
ANEXO 19
VALORACIN PREANESTSICA
TRASPLANTE HEPTICO: PROTOCOLO DE VAS
ARTERIALES Y VENOSAS
ANALTICA INTRAOPERATORIA
TRASPLANTE HEPTICO: CONDUCTA INTRAOPERATORIA
TRASPLANTE HEPTICO: HOJA DE ENFERMERA. .
137
VALORACIN PREANESTSICA
Nombre: ___________________ N H C: _________Edad: _____a.
Sexo:
V
H
Peso: ________Kg.
Talla: _______m.
Antecedentes personales:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
Exploracin:
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
ANALTICA:
pH
Glucosa
Ca++
TP
Factor V
PaCO2
Creatinina
Ca total
TPTA
Factor VIII
PaO2
Urea
Hcto
Fibringeno
HCO3-
Protenas
HGB
T. trombina
BE
Na+
Leucocitos
T. reptilase
Saturacin
K+
Plaquetas
PDF
Riesgo ASA:___
MELD_______
Premedicacin:
Lorazepam 1 cp V.O. al ingreso.
___________________________________________________________
___________________________________________________________
___________________________________________________________
138
TRASPLANTE HEPTICO: PROTOCOLO DE VAS

ARTERIALES Y VENOSAS
Preinduccin:
1 va venosa perifrica en miembro superior derecho tamao 14G si es posible.
Post-induccin:
Arteria radial derecha: registro de TA invasiva y toma de muestras sanguneas.
Vena yugular interna derecha: dilatador 9-F de 3 luces y catter de arteria
pulmonar (mantener permeable con perfusin lenta de suero fisiolgico)
para monitorizacin de:
- PVC
- PAP /PCP
- SvO2
- Gasto cardaco continuo y parmetros derivados
1 va lateral para bomba de infusin rpida y/o calentador-presurizador de
Lquidos (LEVEL 1).
Vena yugular izquierda, interna o externa y/o baslica M.S. izquierdo
con dilatador 8-F: bomba de infusin rpida (en caso de no poder utilizar
introductor de 3 luces).
ANALTICA INTRAOPERATORIA
Al menos 3 determinaciones (Hepatectoma, Anheptica, Postreperfusin),
y segn necesidades:
- Estudio de coagulacin
4,5 cc en citrato.
- Retraccin del cogulo
2 cc sin aditivos.
- PDF
2 cc en bote con leyenda

for PDF assay only.
- Hemograma.
2 cc en EDTA K3
- GUI, creatinina, protenas totales,
calcio total e inico.
2 cc en heparina.
- Gasometra.
1/2 cc en jeringa especfica

o jeringa de 2 ml impregna

da de heparina si va a

realizarse en el propio

quirfano).
139
TRASPLANTE HEPTICO: CONDUCTA INTRAOPERATORIA.

Monitorizacin:
Del respirador: VI / VE, VTI / VTE, Paw (pico, media, PEEP), frecuencia
respiratoria, FiO2.
Del paciente:

- Antes de la induccin:

- ECG, frecuencia cardaca.

- TA no invasiva cada 2,5 minutos
- SpO2

- Despus de la induccin:

- ECG
- SpO2
- EtCO2 , FiO2 /FeO2 , % isoflurano.
- TA invasiva.
- PVC, PAP, PCP, S O2
- Gasto cardaco.
- Parmetros derivados del GC
(resistencias, ndices de trabajo, etc.).
- Temperatura central.
Induccin:
Fentanilo 5-10 g/Kg.
Midazolam 0,1-0,2 mg/Kg.
Atracurio 05 mg/Kg (sustituir por succinilcolina 1-1, 5 mg/Kg cuando no
haya garantas de ayuno y no exista
contraindicacin).
Mantenimiento:
Fentanilo 3 g/Kg/h o remifentanilo 0,1-1 g/Kg/min, ajustando segn demandas.
Atracurio 0,4 mg/Kg/h o cisatracurio 0,1 mg/Kg/h, ajustando segn demandas.
Ventilacin: O2/aire (FiO2 inicial 0,5), con PEEP inicial de 5 cmH2O, I:E=1:3.
Isoflurano MAC 1, ajustando segn demandas.
Antibioterapia e inmunosupresin segn protocolos especficos.
TRASPLANTE HEPTICO: HOJA DE ENFERMERA.
Preparacin de las bombas de infusin:
Dopamina: bomba ANNE. Jeringa de 50 ml con 1 amp. de 200 mg + SF
hasta completar 50 ml (4 mg/ml).
Noradrenalina: bomba ANNE. Vial de 250 ml con 4 mg de noradrenalina
en 246 ml de suero fisiologico (= 16 g/ml).
Fentanilo: bomba ANNE o peristltica. Frasco de 250 ml con 30 amp. de
Citrato de fentanil (90 ml) + 160 ml de suero fisiolgico (= 18 g/ml).
140
Remifentanilo: bomba ANNE o peristltica. Frasco de 250 ml con 5 mg de

Clorhidrato de remifentanilo (= 20 g/ml).
Atracurio: bomba peristltica o ANNE. Frasco de 250 ml con 15 amp. de
Besilato de Atracurio (75 ml) + 175 ml de suero fisiolgico (= 3 mg/-m-l).
Cistracurio: bomba peristltica o ANNE. Jeringa con 50 ml de NIMBEX sin diluir.
Sueros:
1 fisiolgico de 500 ml en bolsa de plstico, con 2.500 U.I. de heparina,
manguito de presin y sistema triple, conectando cada salida a cpsula de
presin, para arteria radial derecha y vena yugular derecha.
2 Plasma-Lyte en el sistema de LEVEL 1, para va perifrica M.S.D. o
dilatador de la bomba de infusin rpida.
2 Plasma-Lyte con sistemas para lquidos (con aire), para dilatador de
yugular y vena perifrica.
Material fungible:
Caja de guantes de ltex no estriles de tamao grande o mediano.
Catter de yugular interna modelo Oximetrix o Vigilance.
3 dilatadores tamao 8 F y 1 dilatador 9 F de 3 luces (BAXTER).
2 catteres arteriales sistema Seldinger.
10 tubos para analtica de cada uno de los siguientes: citrato (tapn
azul), sin aditivos (tapn rojo), EDTA (tapn morado), para PDF (tapn azul
etiqueta amarilla), y para GUI (tapn verde).
10 jeringas para gasometra.
Sensores BIS y SOMANETICS.
Monitores:
Monitorizacin con sistema KION SC 9000 o DRAGUER Infinity Kappa XLT.
Oximetrix o Vigilance, segn catter disponible.
BIS.
Somanetics.
Respirador:
Siemens KION con monitor SC 9000 o Drger PRIMUS con monitor
DRAGUER Infinity Kappa XLT.
Otros aparatos:
Manta trmica elctrica y/o Sistema de aire caliente convectivo.
141
ANEXO 20
INFORMACIN A FAMILIARES DEL PACIENTE TRASPLANTADO
142
INFORMACIN A FAMILIARES DEL PACIENTE TRASPLANTADO

Acabamos de realizarle a su familiar un trasplante heptico y, como habrn
podido comprobar por la duracin del mismo, se trata de una intervencin
compleja, que se ha desarrollado dentro de la normalidad.
En este momento, el nuevo rgano ya ha iniciado su funcionamiento.
Sin embargo, tendrn que pasar das hasta que podamos considerar
completamente normal esta funcin.
Durante el periodo postoperatorio inmediato, el paciente se encontrar
ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos, en un rea especficamente
reservada para pacientes trasplantados. Ustedes podrn visitarlo segn
el horario y normas que se les indicar tras su ingreso en la UCI (entre
2-4 das tras la intervencin). A continuacin, su familiar pasar al rea
de hospitalizacin de Ciruga, donde proseguirn los cuidados postoperatorios. All, el paciente estar en una habitacin individualizada en
la que ustedes podrn acompaarlo, atendiendo a las normas que ya les
indicaremos en su momento.
Son muchas las complicaciones que pueden acaecer tras un trasplante
heptico. Las dos ms importantes que pueden presentarse en las primeras
24-48 horas de post-operatorio son: la hemorragia intraabdominal y la
llamada mal funcin primaria del rgano. La hemorragia intraabdominal
puede obligarnos a reintervenir al paciente. La mal funcin primaria
es una situacin clnica en la que, por circunstancias en relacin con la
tcnica quirrgica (problemas con la unin de venas o arterias), o bien
por factores indeterminados, el hgado trasplantado no funciona del modo
que el organismo necesita. En este caso, no se descarta la posibilidad de
reintervenir o incluso de tener que realizar un nuevo trasplante. Ambas
son complicaciones graves, que complican el curso postoperatorio del
trasplante. Tambin, hay otra serie de complicaciones: rechazo, trastornos
del comportamiento, etc.
Asimismo,y durante los primeros das de evolucin, es fundamental que los
principales rganos (pulmones, riones, corazn) presenten una funcin
normal, lo cual redundar en una mejor y ms pronta evolucin postquirrgica.
Para cualquier duda o pregunta que deseen hacernos estamos a su
disposicin. Y, por favor, sean pacientes, especialmente si surgen complicaciones, pues todos dedicamos nuestro conocimiento y esfuerzo a que
su familiar pueda disfrutar esta nueva oportunidad que le brinda el trasplante
heptico.
Atentamente.

EL EQUIPO MDICO DE TRASPLANTE HEPTICO
143
ANEXO 21
SEGUIMIENTO POSTRASPLANTE POR LA UNIDAD
DE TRASPLANTE HEPTICO
144
SEGUIMIENTO POSTRASPLANTE POR LA UTH
VISITAS (CONSULTAS EXTERNAS
Mes 2: /1-2 Semanas

Mes 3: /2-3 semanas
Mes 4-6: /mes
Mes 6-12: /2 meses
> 1 ao: / 4-6 meses
Analtica general: Hemograma,

bioqumica
AST,ALT,GGT;FA,Bi,PT,Alb Niveles
(CyA,FK506,MM, RAPAMICINA Y
EVEROLIMUS)
UCI: diario
Planta:lunes,mircoles, viernes
PCR-CMV
Cada 15 das hasta 3 mes
RNA-VHC (VHC)
Da 15, 30, 90 y cada 6 meses
DNA-VHB,HBsAg/Ac-HBs (VHB o donante B)
Da 15, 30, 90 y cada 6 meses
Auto-anticuerpos
ANA,AMA,SMA,LKM
Cada ao
alfa-F-P (CHC), proteinograma, VSG
Cada 3-6 meses
cido rico, triglicridos, colesterol, HDL

Cada 6 meses (FR+),
(F.R.: diabetes, HTA, tabaquismo, etilismo, 12 meses (FR-)
hiperlipemia, disfuncin renal)
FR: factores de riesgo
Ferritina, IS, Fe
(Hemocromatosis)
Cada 6 meses
Eco-doppler abdominal
CHC: TAC / RMN
Da 3, 15 y 90
Cada ao
Microbiologa
(cultivo sangre, orina, esputo y otros)
Slo si hay sospecha de

infeccin y valorar seriados
en FHF, disfuncin injerto,
postrasplante
Rx. trax y ORL

(Antecedentes de tabaquismo y/o etilismo)
Anual
Exploracin ginecolgica y mamografa
Anual
Colonoscopia
(plipos, CEP)
Bianual
145
DA 15
DA 30
DA
45-60-75
DA 90
MES 6
MES 12
Analtica
general
Analtica
general
Analtica
general
Analtica
general
Analtica
general
Analtica
general
PCR-CMV
PCR-CMV
PCR-CMV
PCR-CMV
RNA-VHC (VHC)
RNA-VHC (VHC)
RNA-VHC (VHC)
RNA-VHC (VHC)
RNA-VHC (VHC)
DNA-VHB
HBs-Ag y
Ac-HBs
(VHB o
Donante B)
DNA-VHB
HBs-Ag y
Ac-HBs
(VHB o
Donante B)
DNA-VHB
HBs-Ag y
Ac-HBs
(VHB o
Donante B)
DNA-VHB
HBs-Ag y
Ac-HBs
(VHB o
Donante B)
DNA-VHB
HBs-Ag y
Ac-HBs
(VHB o
Donante B)
Eco-doppler
Eco-doppler
Proteinograma
Eco-doppler
Urato, Tgl,
Col, HDL
Urato, Tgl,
Col, HDL
Ferritina, IS, Fe
(hemocromatosis)
Ferritina, IS, Fe
(hemocromatosis)
AFP (CHC)
AFP (CHC)
Proteinograma
Rx trax, ORL,
Ginecologa,
mamografa
VSG
Colonoscopia
(2 a) (plipos,
CEP)
Proteinograma
auto-anticuerpos
146
ANEXO 22
TRATAMIENTO RECOMENDADO AL INGRESO EN UCI
147
TRATAMIENTO RECOMENDADO AL INGRESO EN UCI

MEDIDAS
Cama Incorporada a 30 - 45.
Sonda nasogstrica en aspiracin continua a 5.
ECG al ingreso.
Respirador: A/C con Vt 5-7 cc / Kg, 16 rpm, PEEP + 5 cmH2O, FiO2 50 %.
BM test al ingreso y cada 6 h. Si el paciente es diabtico o la glicemia es
> 180 mg / dl, iniciar insulinoterapia.
Analtica cada 12 h: Bioqumica con enzimas hepticos, Hemograma y
estudio de coagulacin. Determinar enzimas hepticas diariamente.
Hemocultivo, urocultivo y cultivo de aspirado traqueal al ingreso.
Balance parcial por turno, las primeras 24 h. Si negativo en menos de 500
ml, compensarlo con suero fisiolgico.
Vigilar dbito de los drenajes abdominales.
Vigilar dbito, coloracin y filancia de la bilis, si drenaje de Kehr.
Colangiografa al 5 da.
Niveles de Tacrlimus / 24 h a las 07:00 h AM. Ajustar dosis para situar los
niveles entre 10-15 ng / ml.
Niveles de Ciclosporina / 24 h a las 19:00 h y 21:30 h. Ajustar dosis para situar
los niveles valle entre 200-400 ng / ml y los pico alrededor de 1000 ng / ml.
Eco-doppler heptico en las primeras 24 h postrasplante. Aconsejable
repetir cada 24 h.
FLUIDOTERAPIA
Fisiolgico 500 cc + mEqKCl / 12 h.
Glucosa 5 % 500 cc + mEqKCl / 12 h.
Hemoderivados a demanda.
MEDICACIN
Ranitidina 50 mg u Omeprazol 40 mg en 100 cc sf en 1 h / 12 h.
Amoxicilina-clavulnico 1 gr iv al ingreso y 1 gr iv / 8 h durante las primeras 24 h.
Nistatina 5 ml / 8 h (Enjuagar y tragar).
Remifentanilo para una adecuada sedoanalgesia, con paso a Morfina 1
mg / h, segn protocolo.
Midazoln bolos de 2 a 5 mg iv, si el paciente precisa sedacin con el respirador.
Furosemida 10 mg iv / 8 h.
Diferentes esquemas de tratamiento:
Traclimus + Micofenolato + Esteroides
Prednisona:
- 30 mg vo o SNG / 24 h a las 08:00 AM durante la primera semana
(primera dosis al ingreso, iv).
- 20 mg vo / 24 h a las 08:00 AM, a partir de la primera semana.
148
Micofenolato 1 gr en 250 cc Glucosa 5 % en 2 h / 12 h (07:30 h y 19:30

h). Cuando el paciente tolere dieta, pasar a va oral a la misma dosis y con
el mismo horario.
Traclimus 0,15 mg / Kg vo o por SNG / 24 h (07:30 h). Primera dosis en
las 12 primeras horas de ingreso.
- 50 Kg (7,5 mg)
- 60 Kg (9 mg)
- 70 Kg (10,5 mg)
- 80 Kg (12 mg)
- 90 Kg (13,5 mg)
Tacrlimus + Micofenolato + Esteroides

Prednisona:
el mismo horario.
Tacrlimus 0,05 mg / Kg vo o por SNG / 12 h (07:30 h y 19:30 h).
- 50 Kg (3 y 2 mg)
- 60 Kg (3 y 3 mg)
- 70 Kg (4 y 3 mg)
- 80 Kg (4 y 4 mg)
- 90 Kg (5 y 4 mg)
Ciclosporina + Micofenolato + Esteroides

Prednisona:
el mismo horario.
Ciclosporina neoral 7,5 mg / Kg vo o por SNG / 12 h (07:30 h y 19:30 h).
149
Inh del Receptor de IL-2 + Micofenolato + Esteroides.

Introduccin retrasada de Tacrlimus
Prednisona:
el mismo horario.
Basiliximab29:
- 20 mg iv en las 6 primeras horas de ingreso.
- 20 mg iv al 4 da de evolucin
Tacrlimus 0,05 mg / Kg vo o por SNG / 12 h (07:30 h y 19:30 h) al 5-7
da de evolucin.
- 50 Kg (3 y 2 mg)
- 60 Kg (3 y 3 mg)
- 70 Kg (4 y 3 mg)
- 80 Kg (4 y 4 mg)
- 90 Kg (5 y 4 mg)
Inh del Receptor de IL-2 + Micofenolato + Esteroides.

Introduccin retrasada de Ciclosporina
Prednisona:
el mismo horario.
Basiliximab:
- 20 mg iv en las 6 primeras horas de ingreso.
- 20 mg iv al 4 da de evolucin.
Ciclosporina neoral 7,5 mg / Kg vo o por SNG / 12 h (07:30 h y 19:30 h)
al 5 - 7 da de evolucin.
Pauta de timoglobulina para induccin en pacientes que precisen retardo
en la incorporacin de anticalcineurnicos30:
150
1.5 mg/kg/24 horas de gammaglobulina antitimoctica i.v. en 4 horas

durante 7-10 das
Premedicacin:
- 125 mg de 6-mp una hora antes de las primeras dos dosis
- paracetamol 1 gr una hora antes de la infusin
- Dexclorfeniramina 10 minutos antes de la infusin
151
ANEXO 23
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS DEL
TRASPLANTE HEPTICO
152
1. COMPLICACIONES VASCULARES.
1.1COMPLICACIONES DE LA ARTERIA HEPTICA.
Las complicaciones arteriales son la causa vascular ms frecuente de
morbilidad y mortalidad despus del Trasplante Ortotpico de Hgado.
1.1.1. Trombosis de la arteria heptica.
Frecuencia entre 1,5 y 25 % siendo ms frecuente en receptores peditricos27.
Etiopatogenia
Causas tcnicas :
- Flujo arterial insuficiente.
- Diseccin de la ntima.
- Dimetro escaso del vaso.
Aumento de la resistencia a nivel sinusoidal.
- Lesin de preservacin.
- Rechazo.
Aumento de la resistencia a nivel arterial.
- Estenosis de la anastomosis.
- Sndrome del ligamento arcuato.
Estado de hipercoagulabilidad .
- Post TH. (Deficit de proteina C, de antitrombina III.)
- Sndrome de Budd-Chiari.
Hipertransfusin.
- Exceso de plasma fresco congelado.
- Aumento del hematocrito.
Lesin del endotelio.
- Mecanismo inmunolgico como el rechazo.
- Anticuerpos anticardiolipinas.
- Arterioesclerosis.
Sintomatologa
Es muy variada y depende del momento cuando se produzca la trombosis,
destacando una forma precoz que puede comportar la isquemia/necrosis
del injerto y una forma tarda, caracterizada por afectacin biliar pero con
preservacin del injerto. Podemos destacar 4 formas clnicas:
Insuficiencia heptica aguda. Con necrosis heptica fulminante y sepsis.
Complicaciones biliares. Biliomas intrahepticos y estenosis biliares.
Bacteriemia recurrente. Proliferacin bacteriana, Bacilos Gram - y enterobacteria.
Asintomtico: Forma de presentacin infrecuente y se detecta por ecografa doppler
153
Diagnstico
El eco-doppler color como mtodo de screening en todos los trasplantados
puede detectar de forma precoz la trombosis arterial. El diagnostico definitivo puede ser confirmado por arteriografa selectiva o angio-TC Helicoidal
o multicorte.
Tratamiento
Va a depender del momento del postoperatorio en que se presente y de la
repercusin clnica que produzca.
En la forma aguda. ( Necrosis del injerto)
- Trombolisis mediante radiologa intervencionista.
- Trombectoma arterial mediante reintervencin quirrgica.
- Retrasplante urgente.
En la forma tarda. ( Biliomas intrahepticos y estenosis)
- Antibioterapia.
- Drenaje percutneo.
- Drenaje quirrgico.
- Derivacin bilioentrica.
- Retrasplante electivo.
En las series publicadas el 50-70% de los enfermos diagnosticados de
trombosis arterial requieren un retrasplante7.
1.1.2. Estenosis de arteria heptica.
Etiopatogenia
Generalmente se debe a factores tcnicos.
Lesiones del endotelio en la preservacin.
Aumento de la resistencia al flujo arterial.
Sintomatologa
Favorece el desarrollo de trombosis arterial, con la clnica ya descrita.
Otras veces se presenta un cuadro de disfuncin heptica mantenida con
posibilidad de complicaciones de la va biliar.
Diagnostico
Diagnostico de sospecha : Por eco-doppler.
Diagnostico definitivo: Por arteriografa.
Tratamiento
Como tratamiento de entrada se intentar una angioplastia transluminal
percutnea con colocacin de prtesis o la reconstruccin quirrgica.
Si estas medidas fallan o el hgado tiene lesiones irreversibles se har un
retrasplante.
154
1.1.3. Pseudoaneurisma y rotura de la arteria heptica.

La localizacin suele ser a nivel de la anastomosis en algo ms de la mitad
de los casos y su importancia reside en que el pseudoaneurisma es generalmente un paso previo a la ruptura.
Etiopatogenia
Reconstruccin arterial compleja en la ciruga de banco.
Uso de injerto para la reconstruccin arterial.
Destaca de forma casi sistemtica su sobreinfeccin por cndidas u otros
grmenes.
Cuadro Clnico
En caso de ruptura se presenta de forma cataclsmica como:
- Hemoperitoneo masivo.
- Hemorragia digestiva.
Diagnstico
Diagnstico de sospecha. Se puede hacer por TAC o por eco-dopler.
Diagnstico de certeza. Se har por arteriografa.
Tratamiento
Si no hay rotura, y si la infeccin no est presente: Reseccin y reanastomosis de los cabos arteriales o con un injerto arterial.
Si hay rotura o infeccin (que es lo ms frecuente): Ligadura arterial por
ciruga, aunque a veces se podr hacer por angiografa mediante embolizacin selectiva, con posterior retrasplante heptico.
1.2. COMPLICACIONES VENOSAS.
1.2.1. Trombosis vena Porta.
La trombosis de la vena porta es una complicacin infrecuente 2-3% 7,32.
Etiopatogenia
Factores de riesgo de la trombosis de la vena porta:
Trombosis portal previa
Esplenectoma
Ciruga previa de la hipertensin portal. Presencia de colaterales venosas.
Sndrome de Budd-Chiari.
Rechazo agudo severo.
Cuadro Clnico
Forma aguda. Hipertensin portal e insuficiencia heptica.
Forma tardia. Manifestaciones de la hipertensin portal.
155
Diagnostico
Se apoyar la sospecha clnica por eco-doppler o por arteriografa.
Tratamiento
En la forma aguda:
- Trombolisis por portografa transparietoheptica o va transyugular.
- Trombectoma y reconstruccin de la anastomosis por ciruga.
- Retrasplante urgente.
En la forma tarda:
El tratamiento estar dirigido a la hipertensin portal ya que la funcin de
sntesis est asegurada por la formacin de colaterales.
- Escleroterapia.
- Shunt esplenorrenal distal.
- Esplenectoma con desvascularizacin esofagogstrica en otros casos.
A veces no hay trombosis y lo que existe es una estenosis de la anastomosis
que se puede tratar con dilataciones percutneas por angiografa, o bien
con tratamiento quirrgico con reseccin y anastomosis directa o con injerto
venoso.
1.2.2. Vena Cava.
La trombosis puede ocurrir en la totalidad de la vena cava retroheptica o
bien en la anastomosis supraheptica.
Etiopatogenia
Las causas son generalmente tcnicas por estenosis o acodamiento de la
anastomosis a nivel de las venas suprahepticas.
Posibilidad de recidiva en pacientes intervenido por Budd-Chiari.
Cuadro Clnico
Si es a nivel de la supraheptica habr disfuncin heptica acompaada
de ascitis masiva.
Si es a nivel de la vena cava retroheptica sin afectar a las supraheptica,
no habr disfuncin heptica pero si ascitis con edema de ambos miembros
inferiores.
Diagnstico
Se realizar por la clnica, el eco-doppler y la cavografa.
Tratamiento
El tratamiento es complejo y va a depender de la causa y del momento del
diagnstico. Contamos con varias opciones:
Trombectoma. Es complicada y difcil de realizar.
Trombolisis con urokinasa y despus anticoagulacin.
156
Dilatacin con baln percutneo guiado por angiografia.

Bypass cava-cava.
Retrasplante, sobre todo en las recurrencia del S. de Budd-Chiari.
2. COMPLICACIONES BILIARES.
Se consideran el taln de Aquiles del trasplante. Son responsables del 50%
de los fallos tcnicos del trasplante y un 10-20 % van a precisar reoperacin.
Su frecuencia puede llegar hasta un 29%. En nuestro medio la incidencia
es del 15%, y presentndose fundamentalmente en forma de estenosis7,32.
2.1. Fistula Biliar.
Etiopatogenia
Las que ocurren en el primer mes son generalmente fugas por dehiscencia
anastomtica.
Y puede deberse a :
- Errores tcnicos.
- Isquemia en la va biliar.
Al tercer mes, al retirar el Kehr, por deficiente formacin de tracto fibroso.
Cuadro Clnico
La clnica es variable y va a depender del momento del diagnstico.
Fuga de bilis por un drenaje.
Formacin de un biloma con elevacin de GGT y FA, y discreta leucocitosis.
Cuadro de peritonitis franca, con leucocitosis y elevacin de los enzimas
de colestasis y un abdomen peritontico o doloroso difusamente.
Diagnstico
Va a depender de los signos y sntomas que presenta el enfermo.
Colangiografa trans-Kehr si lo tiene.
Gammagrafa con HIDA en caso de hepaticoyeyunostoma.
Por eco/eco-doppler. Si hay biloma, y podremos ver si hay flujo en la arteria
Tratamiento
Va a depender del estado del paciente y del momento del posoperatorio.
Puede solucionarse abriendo el tubo de Kehr y administrando antibiticos.
A veces habr que aadir a lo anterior una papilotoma endoscpica.
Drenaje percutneo del biloma si lo hay y es considerable.
Si todo esto fracasa, o hay cuadro de peritonitis franca se operar.
- Sutura del punto de fuga y colocacin de drenaje.
- En casos irreparables haremos una hepatico-yeyunostoma.
Si ocurre a la retirada del Kehr, suele cerrar espontaneamente aunque
en algunos casos habr que colocar una prtesis por CPRE o reoperar al
paciente.
157
2.2. Obstruccin biliar.

Etiopatogenia
Estenosis a nivel de la anastomosis.
Otras causas: Disfuncin papilar, estenosis intraheptica, mucocele del
mun cstico, litiasis y malposicin del tubo de Kehr.
Cuadro Clinico
La presentacin del cuadro clnico puede variar desde una elevacin de los
enzimas de colostasis a una colangitis.
Diagnstico
El diagnstico de aproximacin se har con ecografa aunque su rentabilidad
es baja dado que es muy tarda la dilatacin de la va biliar. El diagnstico
definitivo ser mediante colangio-resonancia y slo excepcionalmente y
con intencin diagnstico-teraputica se realizara CPRE.
La colangiografa transkehr ser la primera exploracin en los pacientes
portadores de este tubo, grupo ste cada vez ms infrecuente.
Las tcnicas diagnsticas por excelencia van a ser colangiografa a travs
del tubo en T y la CPRE.
Tratamiento
1. Estenosis de la anastomosis:
El tratamiento de estos enfermos van a ser mdico, endoscpico y/o
quirrgico.
Tratamiento mdico: cido ursodesoxiclico.
Tratamiento endoscpico:Dilatacin con baln y colocacin de prtesis.
Tratamiento quirrgico: Cuando fracasen las medidas anteriores.
Generalmente consistir en la conversin a una hepticoyeyunostoma en
los casos de estenosis de anastomosis coldoco-coledocal, o rehacer la
anastomosis en los casos de estenosis de hepato-yeyunostoma.
2. Estenosis intraheptica (Son debidas a fenmenos isqumicos):
El tratamiento puede ser mdico (cido ursodesoxiclico), endoscpico
o el retrasplante.
3. Disfuncin papilar:
El diagnostico se har con colangioRNM y el tratamiento mediante CPRE
y papilotoma.
El tratamiento de eleccin y el diagnstico se hace por CPRE/papilotoma.
3. HEMORRAGIA POSTOPERATORIA.
La incidencia de sta es muy variable, pudiendo llegar hasta el 20%7,32.
158
Etiopatogenia
Hay varios factores que hacen al trasplantado heptico especialmente
susceptible de sufrir una hemorragia en el postoperatorio inmediato.
La coagulopata preexistente en estos enfermos.
La existencia de hemorragia importante durante la intervencin.
Hgado donante con mala funcin de sntesis inmediata.
Diagnstico
Se diagnostica ms frecuentemente en las primeras 48 horas despus del
trasplante y el diagnstico se efecta por :
El dbito de los drenajes abdominales.
La inestabilidad hemodinmica.
La determinacin seriada de hematocrito y hemoglobina.
Tratamiento
En un 5-10 % van a ser reintervenidos y slo en un 50% va a encontrarse
la causa de la hemorragia 7,32.
Previo a la reintervencin debemos de corregir los defectos en la coagulacin
y la temperatura del paciente.
Se har hemostasia del vaso sangrante si lo encontramos, limpieza
de cogulos que favorecen el cuadro de fibrinolisis local, y evacuacin
de la sangre existente en cavidad abdominal disminuyendo la presin
intraabdominal y mejorando con ello la funcin renal del paciente .
4. DISFUNCIN DEL INJERTO HEPTICO
Durante el trasplante heptico y en el periodo postoperatorio inmediato, se
somete al hgado a una amplia variedad de noxas potenciales: hipotensin,
hipoxia, isquemia, drogas hepatotxicas... Junto a ello, factores relacionados
con el donante (grado de esteatosis heptica, empleo de drogas vasoactivas,
alteraciones hemodinmicas...), con la tcnica quirrgica (hemorragia
intra o postoperatoria, complicaciones vasculares, biliares...) o de ndole
inmunolgica (rechazo) pueden condicionar alteraciones en la evolucin
normal del injerto.
El hgado trasplantado puede tener un curso postoperatorio normal,
manifestado en descenso progresivo de las transaminasas, ascenso
progresivo de los niveles de factor V, protrombina o plaquetas, control de
la acidosis, normalizacin del amonio, buena produccin biliar, ausencia
de encefalopata..., o bien como consecuencia de todas las circunstancias
anteriores, ver alterada su funcin, momento en el que hablamos de la
existencia de una DISFUNCIN DEL INJERTO HEPTICO.
159
La disfuncin precoz del injerto puede deberse a:

Causas del propio injerto: disfuncin/malfuncin primaria, sndrome
colosttico inespecfico, rechazo.
Complicaciones de la tcnica quirrgica, sean de ndole vascular (trombosis
arterial, portal, insuficiencia de drenaje de las venas suprahepticas), o biliar.
Otras causas como hepatotoxicidad de frmacos (p.ej. ciclosporina) o
infecciones (CMV, bacterianas...).
El problema en muchos de estos casos va a ser su diagnstico diferencial,
ya que si bien desde el punto de vista clnico y biolgico comparten muchas
manifestaciones, la actitud teraputica puede ser completamente distinta.
En casos en que se aprecie una disfuncin heptica severa precoz, sin
identificar causa responsable, habremos de plantearnos el diagnstico de
FALLO PRIMARIO del injerto, que podemos definir como aquella situacin
clnica en que existe una funcin heptica insuficiente para mantener con
vida al individuo y que lleva al xitus o al retrasplante durante los primeros
siete das de postoperatorio (si ocurre pasados siete das hablamos de
DISFUNCIN PRIMARIA GRAVE). Si bien el proceso y sus consecuencias
son similares, esta distincin la establecemos en consonancia con los
criterios actuales de la ONT, que no considera fallo primario y por tanto,
paciente susbsidiario de ser includo en urgencia 0 a aqullos en que ha
pasado ms de una semana desde la realizacin del trasplante.
El fallo primario es una de las situaciones de mayor gravedad en relacin con
el trasplante. Se caracteriza por un no funcionamiento inmediato del injerto
heptico, con enzimas hepticas elevadas, escasa o nula eliminacin de bilis,
encefalopata y coagulopata que ocurre desde las primeras horas. Actualmente
la UNOS (United Network for Organ Sharing)33 define la no funcin primaria
segn los siguientes criterios:
Primeros 10 dias postrasplante
AST > 5000 U/L y

INR > 3.0 a pesar del plasma
o

Acidosis (pH < 7.3)

o

Lactato > 2 x normal
Su incidencia en Espaa se estima en el 3-4% siendo el motivo del 70%

de los retrasplantes urgentes7. La causa que condiciona esta insuficiencia
heptica severa es desconocida, si bien hay una serie de condiciones que
favorecen su aparicin. Es un cuadro de origen multifactorial, necesitando
de la conjuncin de varios factores predisponentes actuando a la vez o
secuencialmente, entre ellos podemos citar:
160
Relacionados con el donante: edad avanzada, inestabilidad

hemodinmica, grado de esteatosis, hgado pequeo, donantes
subptimos...
Relacionados con la extraccin y preservacin: tiempo de isquemia fra,
dao por reperfusin...
Relacionados con el receptor: liberacin de endotoxinas intestinales,
hipoperfusion heptica por trombosis portal previa, hepatotoxicidad
por drogas...
El diagnstico de presuncin puede empezar a establecerse durante el
propio procedimiento quirrgico, al apreciar coagulopata tras la reperfusin,
escasa produccin biliar, mal aspecto del hgado, etc. Se confirma con las
primeras determinaciones analticas y en las primeras horas de evolucin
del paciente. Desde el punto de vista biolgico y clnico, habr alta sospecha
del cuadro si: GOT > 5.000 U.I., Factor V < 20%, protrombina < 60% a pesar
de aporte de plasma, escasa produccin biliar, encefalopata heptica (el
paciente no se despierta y no puede ser extubado), valores elevados de
amonio y acidosis lctica no corregible. Los hallazgos histopatolgicos
corresponden a necrosis isqumica heptica .
En cuanto a su tratamiento, en las primeras horas de instauracin del
proceso pueden emplearse prostaglandinas (I2, E), en un intento de mejorar
la microcirculacin heptica. No obstante si pasadas 24-48 horas no se
observa regresin de la situacin clnica, debe plantearse la indicacin de
retrasplante urgente, que en tal caso debe ser lo ms precoz posible en
orden a evitar el desarrollo de un cuadro de fallo multiorgnico, en cuyo
caso la mortalidad asociada al retrasplante es muy elevada.
El sistema de soporte heptico artificial, MARS, ha demostrado su utilidad
en la hepatitis fulminante. Aunque no est demostrada su utilidad en la
recuperacin de fallo primario de injerto si se puede utilizar, en casos
seleccionados, como puente hasta el retrasplante.
161
Tabla1. Diagnstico y tratamiento de las complicaciones postoperatorias del trasplante

heptico.
Causa
Bilirrubina
GOT
GPT
FA
GGT
Clnica
Laboratorio
Clnica
Laboratorio
Tratamiento
Gran afectacin del

estado general.
Sepsis.
Alteracin de
las funciones de
sntesis heptica
Ecodoppler
Arteriografa
Angio TAC
multicorte
Revascularizacin
quirrgica (trombectoma,
reanastomosis, reseccin
de bucle, reposicionamiento
arterial).
Retrasplante
Ascitis.
Fallo heptico.
HDA varicosa
Ecodoppler.
Arterio y
portografa de
retorno.
Portografa
directa por
puncin
Angio Tac
multicorte
Trombolisis local percutnea.

Angioplastia (en casos de
estenosis)
Trombectoma quirrgica.
Retrasplante.
Insuficiencia
de drenaje
venoso
heptico
(Budd-Chiari)
Ascitis.
Dolor en HD por
distensin de la
cpsula heptica
Ecodoppler
Cavografa
Diurticos
Angioplastia (dilatacin de
anastomosis cava, colocacin
de stent intravascular).
Revisin quirrgica (fijacin
del hgado, anastomosis cava
D/cava R L-L)
Obstruccin
biliar
Ictericia.
Sepsis.
Biloma.
Fstula biliar
externa
Colangioresonancia
Colangio- transkehr.
CPRE
CTPH
HIDA
Drenaje nasobiliar
Antibiticos.
Drenaje percutneo de biloma.
Drenaje biliar externo.
Revisin quirrgica
Rechazo
agudo
Febrcula.
Dolor en HD.
Eosinofilia.
Menor produccin
de bilis
Biopsia
Ver protocolo de
inmunosupresin
Colostasis
inespecfica
Asintomtica.
Menor produccin
de bilis
Biopsia
Ninguno
Toxicidad de
anticalcineurinicos
Otros signos
de toxicidad:
temblor, cefalea,
hipertensin,
disfuncin renal
Biopsia
Ajuste de dosis de
anticalcineurnicos
Hepatitis vrica
(VHC, VHB,
CMV...)
Clnica variable
Biopsia.
PCR CMV
Marcadores
virales.
PCR
Ajustar inmunosupresin.
Evitar esteroides.
Antivirales (aciclovir,
ganciclovir) si se creen
indicados
Fallo primario
Insuficiencia
heptica grave:
encefalopata, coagulopata, acidosis,
disfuncin renal
Clnico
Laboratorio
Biopsia
Prostaglandinas
Retrasplante precoz (antes del
desarrollo de un F.M.O.)
Trombosis
arterial precoz
Trombosis
portal
precoz
El n y grosor de la flechas indican mayor intensidad.
162
ANEXO 24
INFORME DE SEGUIMIENTO
POSTRASPLANTE EXTRAHOSPITALARIO
163
INFORME DE SEGUIMIENTO POSTRASPLANTE

EXTRAHOSPITALARIO .
Dr./Dra.
A travs de esta carta, nos gustara informarte de la situacin mdica del/de
la paciente D/D................................. perteneciente a tu zona asistencial.
Este/a paciente fue trasplantado/a de hgado con fecha __/__/__ por
padecer .........................................................................................................
En la actualidad, tras haber superado el periodo de hospitalizacin
postrasplante, se encuentra en buena situacin clnica y con funcin
adecuada del injerto. Acudir a la consulta externa de nuestra Unidad para
su control y seguimiento.
Nos gustara solicitar tu colaboracin en la asistencia y seguimiento de este
paciente, ya que consideramos que puede y debe ser atendido en Atencin
Primaria en sus necesidades mdicas bsicas. Para ello, te adjuntamos la
siguiente informacin:
1. Una relacin de frmacos que en principio deben omitirse por sus
interacciones con la medicacin inmunosupresora a la que estos enfermos estn sometidos.
2. Una relacin de situaciones clnicas que debieran ser motivo de
consulta al Especialista de digestivo del que dependa en primera
instancia este paciente.
Algunos de los aspectos concretos en los que requerimos tu colaboracin
son los siguientes:
A. Facilitarle las recetas de la medicacin que deben recibir, buena
parte de la cual es de por vida, y sobre la que te mantendremos
informado puntualmente, con documento expreso. Esto les evitar
un buen nmero de desplazamientos a este centro y contribuir a
mejorar su calidad de vida.
B. Algunos de estos pacientes podran precisar una analtica de rutina, que te especificaramos por adelantado. Su realizacin desde tu
consulta puede tambin simplificar considerablemente el seguimiento de estos pacientes.
C. Anualmente, estos pacientes pueden beneficiarse de la vacunacin
de la gripe, que te agradeceramos le prescribieses en el tiempo habitual para ello.
Por ltimo, te facilitamos el nombre, direccin y telfono del Especialista de
digestivo con el que puedes contactar en caso de necesidad, y el tratamiento
actual del paciente:
164
Dr.......................................................
UTH
Hospital.............................................. Tfno.................
FAX.....................
TRATAMIENTO (fecha:
/ 200
):
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Te agradecemos mucho la ayuda que prestas a este paciente y a nosotros
a travs de esta colaboracin.
Quedamos a tu disposicin para cualquier duda o aclaracin que precises,
pudindonos localizar a travs de los telfonos:
1. Centralita solicitando localizar al cirujano o hepatlogo de guardia
para trasplante.
2. Secretara / Despacho Unidad de Trasplante Heptico__________
3. Consulta Externa _______________________________________

En ............... a ..... de ............. de 200..

Fdo.: Dr./Dra. .................................
165
INFORME PROVISIONAL DE ALTA

Nombre y apellidos:
Fecha de nacimiento: / /
Edad:
Sexo:
H C:
S.S:
Domicilio:
Poblacin y cdigo:
Telfono:
Fecha Tx:
Causa Tx:
Motivo del ingreso:

Fecha del alta:
DIAGNSTICO
Fecha del ingreso: / /
TRATAMIENTO
Dieta:
DOSIS Y VA DE
ADMINISTRACIN
TRATAMIENTO
MEDICAMENTOS
SU PRXIMA CITA EN LA CONSULTA EXTERNA:

Da: /
/
Hora:
Dr/Dra:
Se le entrega la analtica para la revisin:
S
No
En ...................... a............ de.................... de........................

Fdo: Dr./Dra...............................
166
CUIDADOS Y RECOMENDACIONES
1. No debe prescindir de ninguna dosis de la medicacin prescrita, y debe
ajustarse a los horarios establecidos. Si olvida una dosis de Ciclosporina,
Traclimus o Micofenolato mofetilo no debe tomar el doble en la dosis
siguiente. Si tiene vmitos en el plazo de una hora tras haber tomado el
Ciclosporina, Traclimus o Micofenolato mofetilo deber volverlo a tomar o
tan pronto como su situacin digestiva lo permita.
2. En caso de fiebre, malestar o dolor de cabeza, puede tomar comprimidos
que contengan paracetamol.
3. En caso de diarrea, debe tomar dieta astringente. Si no mejora, tomar
Gelatina tanato (1 comp. o 1 sobre/8 horas). Si la diarrea dura ms de
48 horas, tiene fiebre elevada o deposiciones con sangre, moco o pus,
contactar con su Mdico de Familia.
4. Evite lugares cerrados y contactos donde pueda adquirir infecciones
respiratorias. Si tiene que estar en ellos, utilice la mascarilla.
5. En caso de que presente cualquier sntoma que le parezca que
merece estudio mdico, deber consultarlo previamente con su Mdico
de Familia o con el Especialista que le envi a este centro. Si ste lo
considera oportuno, lo enviar al Servicio de Urgencias o le aconsejar
contactar con los mdicos del equipo de trasplante. No deben llamar
directamente a este centro sin el consentimiento de sus mdicos
locales, salvo en situaciones que no permitan espera o por indicacin
expresa de ellos. Esto le puede evitar desplazamientos innecesarios.
6. En caso de necesidad, nuestros telfonos son:

Centralita del Hospital ........................:

Extensin de la Secretara de Trasplante:

Consulta Externa de Hepatologa:
9...................
9...................
9..............
7. Las revisiones peridicas se llevarn a cabo en la Consulta Externa

nmero .... Debe acudir a las 8 horas con el fin de ser entrevistado/a por
el personal de Enfermera, antes de la extraccin de sangre. No olvide que
debe permanecer en ayunas, y que no puede tomar la dosis de Ciclosporina,
Traclimus o Micofenolato mofetilo hasta que no se le haya extrado la
sangre para los anlisis.
8. Deber recoger y anotar la tensin arterial, la temperatura y la cantidad
de orina que elimina en 24 horas en la siguiente tabla, entregndola en
la prxima visita ambulatoria. Si padece una diabetes deber, adems,
anotar las cifras de glucemia.
167
FECHA
168
TEMPERATURA
TENSIN
ARTERIAL
DIURESIS
GLUCEMIAS
Desayuno
Cena
ANEXO 25
REGISTRO DE LA CONSULTA DE ENFERMERA
169
REGISTRO DE LA CONSULTA DE ENFERMERA

ETIQUETA IDENTIFICATIVA
Dr./Dra:______________________
Fecha: ___/___/_____
Prxima cita: ___/___/_____
Comunicado a: _______________
Problemas detectados:
___________________________________________________________
Intervenciones enfermeras:
Control de constantes
Educacin Sanitaria
Extraccin de sangre
Reingreso para:
- Biopsia Heptica
- Retirada tubo Kehr
- Ciruga
- Cuadro clnico especfico
- Estudio
Documentacin que aporta el paciente:
Analtica
Pruebas Complementarias:
Informe clnico:
Tratamiento mdico:
Inmunosupresin:
Otros frmacos:
Citas para concertar:
Ecografa /Fibroscam
Radiologa:
Otras Unidades:

170
Autocuidados:
___________________________
___________________________
___________________________
___________________________
ANEXO 26
MANUAL DE CUIDADOS DEL TRASPLANTE HEPTICO
171
Fuente: Extrado de la gua elaborada por el equipo asistencial de la Unidad

de Trasplante Heptico del HH.UU. Virgen del Roco de Sevilla y dirigida a
los pacientes a los que se les ha realizado un trasplante heptico.
1. MANEJO CORRECTO DE LA MEDICACIN
1.1. INMUNOSUPRESORES
Los frmacos inmunosupresores actan disminuyendo la respuesta inmunitaria celular. Estos medicamentos se usan para prevenir el rechazo en los
trasplantes.
Se toman de una a tres veces al da, exactamente la dosis indicada y nunca
se debe dejar de tomar sin antes consultarlo a su mdico.
Es un tratamiento diario y de larga duracin.
En caso de una sobredosis debe acudir a su mdico.
Las tomas de medicacin del tratamiento inmunosupresor (tacrolimus, ciclosporina y micofenolato) se realizarn generalmente cada 12 horas. El
horario en el hospital ser a las 07:30 y a la 19:30h. En casa el horario ser
a las 9:00h y a las 21.00h. pues debe tomarse una hora antes de la ingesta
de cualquier alimento 2 horas despus.
Las dosis en un principio sern ms altas y despus variarn dependiendo
de la evolucin del proceso.
Es importante tomar la dosis exacta indicada. Si se olvida de tomar alguna
dosis, se ha de tomar tan pronto lo recuerde, salvo si ya es la hora de la
siguiente toma, entonces sltese aquella que no tom y contine con la
dosificacin regular.
Si vomita en la primera media hora tras la toma de la medicacin, deber
tomar de nuevo la dosis que le corresponda.
No tome nunca una dosis doble para compensar la que olvid.
1.1.1. Ciclosporina:
Existen dos formas de presentacin, solucin bebible y comprimidos.
Si se toma ciclosporina en dosis altas, la presentacin ser en solucin
lquida y para facilitar la posologa o dosis, el preparado dispone de una
jeringa graduada. Para ello retirar la tapa protectora o precinto de la jeringa
y medir cuidadosamente la dosis(a saber, cada rayita equivale a un mililitro
que a su vez equivale a 100 mg).
Coloque la dosis en un envase de vidrio y dilyalo con leche, leche con cacao o zumo de naranja, siempre fro. Remover bien la mezcla y beber de
172
inmediato (no utilizar nunca cucharas de plstico). Evite dejar en reposo

el preparado.
Despus de tomar la dosis, enjuague el vaso con un poco ms del mismo
lquido con el que lo disolvi, tmelo para asegurarse la dosis completa.
Secar la jeringa por fuera despus de cada uso y guardar. Recuerde, no
enjuague nunca la jeringa con agua, porque al enjuagarla siempre quedan
restos de agua en el mbolo.
Los comprimidos pueden ser de 25, 50 y 100 mg.
1.1.2. Tracolimus:
La presentacin es en cpsulas de 0.5, 1 y 5 mg.
1.1.3. Micofenolato:
Su presentacin es en comprimidos de 250 y 500 mg.
Recomendaciones:
Precauciones que debe seguir antes de tomar este tratamiento.
Alergias al medicamento prescrito o a otros medicamentos.
Medicamentos que est tomando con o sin prescripcin mdica.
Productos a base de hierbas.
Enfermedades crnicas: hipertensin arterial, diabetes, cardiopatas.
Tomando tratamiento inmunosupresor nunca debe tomar pomelo. Incrementa los niveles sanguneos de este medicamento, con los consiguientes
riesgos de toxicidad para el paciente.
Despus de estar tomando estos medicamentos, las precauciones que han
de tenerse en consideracin estarn dirigidas a:
Embarazos o planes de quedar embarazadas.
Cirugas en general, incluidas las dentales.
Los efectos secundarios ms habituales son:
Vmito
Diarrea
Prdida de apetito
Malestar estomacal
Aumento del crecimiento del vello(ciclosporina)
Temblores
Insomnio
Cefaleas
Mareos
Y si presentara algunos de los siguientes sntomas, acudir a su mdico:
Vmitos con sangre.
Diarreas con sangre.
Sarpullido.
173
Dolor de garganta.
Crisis convulsivas.
Dificultad para respirar.
Ictericia (color amarillento de la piel).
1.2. GLUCOCORTICOIDES
La prednisona, es el ms usado y tiene efecto antiinflamatorio e inmunosupresor en combinacin con otros frmacos.
Lo habitual es que la dosis se disminuya poco a poco durante el primer mes
y despus se tome a dosis bajas e incluso se suspenda.
La suspensin del medicamento no se puede realizar de forma brusca.
1.3. ANTIMICTICOS
Nistatina, enjuagues orales.
Se realizar despus de cada comida, para evitar las infecciones por
hongos.
Nistatina, vulos vaginales.
Se administran por via vaginal al acostarse, incluso durante los das de
menstruacin, para evitar infecciones por hongos.
1.4. VACUNAS
Usted no debe recibir vacunas de virus vivos o atenuados, como por ejemplo: sarampin, fiebre amarilla, rubeola o vacuna oral de la polio. En cambio
si puede recibir vacunas de virus muertos o inactivados, caso de la vacuna
contra la difteria, ttanos, tuberculosis y anticatarrales.
2. HBITOS HIGINICOS SALUDABLES
El personal sanitario le recomienda:
2.1. HIGIENE PERSONAL
Ducha diaria mejor que bao con agua y jabn.
Use jabn con dosificador mejor que pastillas.
Cambie frecuentemente las toallas.
Lleve ropa limpia y lvela con frecuencia.
Lvese las manos antes y despus de comer y de su aseo personal.
Lmpiese las uas concienzudamente con un cepillo y mantngalas debidamente cortadas.
Durante la menstruacin, cmbiese frecuentemente la compresa o el
tampn ya que la sangre es un medio de cultivo apropiado para el crecimiento bacteriano.
No use artculos que contienen desinfectantes para la higiene femenina
ya que pueden destruir los microorganismos que existen normalmente
174
en la vagina y aumentan el riesgo de infeccin. El lavado frecuente con

agua y jabn neutro es suficiente.
2.2. HIGIENE BUCAL
Cepllese los dientes tras las comidas con pasta fluorada.
Use cepillo con cerdas suaves para no daar las encas.
Haga enjuagues bucales con antisptico.
Si usa dentadura postiza lvela a fondo tras las comidas.
Es recomendable que tenga revisiones peridicas tras los primeros seis
meses para evitar caries e infecciones.
Independientemente del tiempo que haya transcurrido del trasplante usted debe tomar siempre antibiticos 24 horas antes y 48 horas despus
de cualquier procedimiento dental. Esto es una medida profilctica y
siempre debe ser prescrito por su mdico.
2.3. CUIDADOS DE LA PIEL Y LA EXPOSICIN SOLAR
Los corticoides (prednisona) pueden provocar la aparicin de acn en la
cara, pecho, hombros y espalda. Si esto aparece debe lavarse la zona
afectada 3 veces al da con un jabn neutro antibacteriano, aclarndose
muy bien para eliminar todo el jabn tras el lavado.
Evite rascarse y no use cosmticos hipoalergnicos medicinales para
ocultarlo ya que estos pueden impedir que el acn desaparezca. Si empeora, debe acudir a un dermatlogo. Si el acn es continuo puede tratarlo su equipo mdico.
Si la piel se le reseca mucho, debe evitar el lavado de la zona temporalmente para que vuelva su humedad natural. Debe usar un jabn neutro
y locin corporal tras el bao.
La exposicin solar es daina para todo el mundo. Los rayos ulravioletas
causan envejecimiento prematuro de la piel, quemaduras y cncer de
piel. Los pacientes trasplantados tienen mayor riesgo de padecer estos
problemas ya que su sistema inmune es deficiente. Por esta razn usted
debe tomar ms medidas:
- En verano evite el sol de 10h a 19h, es cuando los rayos ultravioleta
son ms fuertes. Durante este tiempo, debe estar a la sombra el
mximo tiempo posible.
- Es recomendable el uso de sombreros, mangas largas y pantalones
ligeros en vez de cremas protectoras.
- Use proteccin solar de elevada calidad y de proteccin total, sobretodo en primavera y verano en cara, cuello y manos. Las lociones
tienen una duracin limitada por lo que debe aplicarse de nuevo si
se suda mucho o tras el bao.
- Los rayos del sol pueden daar incluso los das nublados. Su reflejo
en arena, agua, cemento o nieve pueden producir quemaduras.
175
- No debe acudir a solariums.

- Debido a la inmunosupresin es ms probable que los lunares de los
pacientes trasplantados puedan degenerar, por lo que si nota que
uno cambia de color o sus bordes se hacen irregulares contacte con
su mdico lo antes posible
2.4. CUIDADO DEL CABELLO Y DEL VELLO NO DESEADO
El cabello tambin se ve afectado por la prednisona. Los tintes y lociones para permanentes y decolorantes pueden hacer que se vuelva dbil y
quebradizo.
Uno de los efectos secundarios de algunos de los frmacos inmunosupresores es el aumento del crecimiento del vello facial. Esto puede ser
un problema en mujeres y nios. No debe ser una razn para dejar la
medicacin. Se puede utilizar crema depilatoria o teirse con agua oxigenada diluida al 50%. Consulte con su mdico para plantear posibles
cambios en la medicacin si fuese necesario.
Puede usar cera y electrolisis.
2.5. CUIDADO DE LA HERIDA QUIRRGICA Y DEL DRENAJE BILIAR
Cuando se marche de alta su enfermera/o referente le dar un informe
de continuidad de cuidados para su enfermera/o de atencin primaria,
ella valorar la herida y el drenaje biliar si lo tuviera (generalmente estar cerrado). Notifquele si aprecia cambios como: calor o supuracin en
la zona, rotura del hilo de sutura que une el tubo a la piel o un cambio
de longitud visible del tubo. El apsito que lo cubre debe permanecer
limpio.
La herida debe permanecer limpia lavndose con un jabn antisptico.
2.6. HIGIENE DOMSTICA
Debe ventilar bien la casa.
Limpie frecuentemente el bao y la cocina sobre todo el frigorfico.
No es necesario usar productos especiales. Use detergentes domsticos normales.
Las dems habitaciones se limpiarn de forma habitual.
Cambie las sbanas frecuentemente.
2.7. ANIMALES DOMSTICOS
Todos los animales que se tengan deben tener buen control sanitario y
una buena higiene.
Lvese las manos siempre despus de tocar algn animal.
No es conveniente tener contacto con excrementos de animales y si no
hay ms remedio use guantes de goma.
176
Debe evitar el lamido de cara o manos y si ocurre lvese inmediatamente con agua y jabn.
Debe evitar tocar los utensilios del animal (cuenco, cama, jaula, etc.).
2.8. PLANTAS
Son preferibles las plantas de hidrocultura pero no deben estar en la
cocina ni en el dormitorio.
Durante el primer ao no debe realizar trabajos de jardinera. Posteriormente puede hacer trabajos ligeros evitando los que son menos lmpios
como plantar y rastrillear. Usar siempre guantes.
2.9. EJERCICIO
El ejercicio es importante para fortalecer los msculos debilitados por el
largo perodo de enfermedad. El programa de ejercicios debe ser paulatino, aumentando el nivel lentamente.
Caminar diariamente es una buena forma de empezar.
Subir escaleras tambin es un buen ejercicio, siempre poco a poco de
forma prudente para evitar lesiones y excesiva tensin.
Pedalear, nadar y andar aumenta la resistencia y el tono muscular.
No debe ir a las piscinas pblicas hasta el ao de trasplante.
Si todo va bien puede realizar otras actividades (tenis, correr) siempre a
los 3 meses de la intervencin quirrgica.
Los beneficios del ejercicio son:
- Aumenta el bienestar general.
- Aumenta la energa para el trabajo el ocio y las relaciones personales.
- Controla el aumento de peso.
- Estimula el nimo.
Debe pasear, pero evite lugares sucios, obras, derribos con mucho polvo y no visite a personas con enfermedades infecciosas.
No fume. El fumar aumenta el riesgo entre 10 y 15 veces de sufrir
tumores.
Suspenda el ejercicio siempre que:
- Tenga dolor o presin en pecho, cuello o mandbula.
- Tenga fatiga o cansancio excesivo.
- Tenga respiracin anormal o entrecortada.
- Tenga mareo o aturdimiento durante o tras el ejercicio.
- Tenga frecuencia cardaca irregular persistente.
3. HBITOS DIETTICOS
Para unos hbitos dietticos saludables hay que tener una alimentacin
equilibrada, conocer los alimentos, sus propiedades, su aporte calrico y
177
conocer los beneficios y perjuicios que provocaran ingerirlos en mayor o

menor cantidad.
Al encontrarse mejor, tras una larga enfermedad, aumenta su apetito y si a
ello unimos la toma de corticoides de su tratamiento, el aumento de peso
est asegurado.
Una dieta equilibrada ser aquella que contenga carnes, pescados, huevos, legumbres, cereales, aceites y grasas. Preferiblemente compuestos
por alimentos frescos y naturales y acompaados de abundante agua para
facilitar la funcin renal.
3.1. ALIMENTOS RESTRINGIDOS
LAS GRASAS. El consumo abusivo de grasas animales favorece la obesidad, aumenta el colesterol y los triglicridos, lo cual lleva a un difcil control
de la hipertensin arterial. Tiene consecuencias fatales para el funcionamiento del corazn y la circulacin.
LA SAL Y LOS AZCARES. Deben reducirse ya que la ingesta del tratamiento de inmunosupresores y corticoides favorece la diabetes y la hipertensin.
LAS CAFENAS. Las bebidas que contienen cafena como el caf, el t,
refrescos de cola hay que tomarlas con precaucin, ya que su excesivo
consumo puede acarrear irritabilidad, taquicardia, ansiedad, insomnio etc.
3.2. ALIMENTOS PROHIBIDOS
LAS DROGAS. Provocan dependencia fsica y mental, las ms consumidas
son el alcohol, el tabaco, hachs y anfetaminas, y si la dependencia es alta
crea un sndrome de abstinencia con trastornos del carcter, merma en las
facultades mentales, irritabilidad, etc. Algunos frmacos recetados como
los somnferos para dormir, los relajantes musculares, etc., mal utilizados
provocan dependencia y trastornos orgnicos.
EL ALCOHOL. Su ingesta excesiva y prolongada provoca dependencia, favorece la obesidad, aumenta el colesterol y la hipertensin arterial, deprime el sistema nervioso y las funciones cerebrales, provoca la aparicin de
lceras, aumenta el nivel de colesterol, etc. El alcohol se metaboliza en el
hgado no lo consumas!
4. RELACIONES PSICOSOCIALES
4.1. ACTIVIDADES SOCIALES
Tras el alta del hospital, debe usar mascarilla con filtro aproximadamente
tres meses cuando se encuentre en lugares cerrados como: teatros, cines,
bares, autobuses, hospitales, en lugares con aire acondicionado, etc. En
178
casa no es preciso su uso, siempre que la misma est ventilada y limpia.

Puede salir, pero debe evitar lugares sucios, polvorientos y visitar a personas con infecciones respiratorias o con fiebre.
Generalmente puede reanudar sus actividades sociales tras el alta, psquicamente le vendr bien salir y ver a sus amigos y familiares.
Por lo general, deber practicar algn ejercicio de forma regular. En principio se aconseja realizar cortos paseos diarios, ir aumentando su duracin
de forma gradual.
Si su estado fsico lo permite, puede realizar otras actividades de mayor
intensidad como por ejemplo el ciclismo o algn tipo de gimnasia. No realizar deportes violentos. Respecto a la natacin, no deber acudir a piscinas pblicas hasta pasados los primeros doce meses del trasplante, por la
existencia de grmenes que puedan afectarle. De igual forma, puede acudir
a la playa pasado el primer ao, pero no debe olvidar que su piel es ms
sensible al sol por lo que tomar las debidas precauciones.
Usted puede viajar pero debe evitar aquellas zonas con deficiente situacin higinico-sanitaria, sobre todo los seis primeros meses postrasplante,
por la posibilidad de adquirir infecciones. Su mdico le indicar si su viaje
programado es factible y a veces ser necesaria la toma de medicacin
preventiva de enfermedades de la zona a visitar. Debe llevar un certificado
mdico que indique la realizacin del trasplante heptico y la medicacin
precisa, incluso debera llevar consigo dicha medicacin.
4.2. REINCORPORACIN A LA VIDA LABORAL
El momento de reiniciar su vida laboral depende de cada caso, y en general, el alta mdica la dar el mdico de cabecera orientado por el especialista. La mayor parte de los pacientes puede retomar su trabajo pasados los
seis primeros meses de la intervencin.
Hay trabajos que no podrn ser retomados por su especial dureza fsica y
en estos casos el paciente puede que pase a alguna situacin de incapacidad laboral.
4.3. RELACIONES DE PAREJA
La actividad sexual es saludable que se reanude, y por lo general, tras el
alta hospitalaria, el deseo sexual mejora.
En el caso de la mujer, si est en edad frtil todava, pasados unos meses
del trasplante el ciclo menstrual se vuelve a instaurar.
Tanto el hombre como la mujer trasplantados, deben evitar tener hijos antes
del primer ao del trasplante, puesto que la fuerte medicacin inmunosupresora necesaria en ese primer ao puede afectar al desarrollo normal del
embrin o feto.
Se aconseja el uso de algn mtodo anticonceptivo. El mtodo ms reco-
179
mendable es el preservativo junto con los espermicidas y el diafragma, pero

si desea una contracepcin definitiva, puede optar por la vasectoma o por
la ligadura de trompas. No es recomendable ni el DIU, ni los anticonceptivos orales, el primero por el riesgo de infecciones y los segundos por la
afectacin heptica.
A partir del primer ao, si el trasplantado es hombre, se podra valorar el
embarazo de su pareja. Si es mujer puede que siga estando contraindicado
o que se permita asumiendo algunos riesgos. En todo caso, esta decisin
debe ser tomada junto a su especialista y seguida de una vigilancia ginecolgica adecuada. Como toda mujer, la paciente trasplantada debe tener un
control ginecolgico anual.
5. ANSIEDAD
La ansiedad es una sensacin vaga y desasosegante cuya fuente es con
frecuencia inespecfica o desconocida para el individuo.
En este caso se encuentra relacionada con el cambio en el estado de salud
y el cambio del entorno. Suele manifestarse con expresiones de preocupacin y nerviosismo.
La/el enfermera/o colaborar con usted en todo lo necesario para minimizar
esta situacin:
Proporcionndole informacin objetiva sobre su situacin personal.
Escuchndole con atencin.
Ayudndole a adaptarse a esta nueva situacin.
Ofrecindole una educacin sanitaria que facilite la adaptacin a su
nueva vida.
Planificando su alta hospitalaria proporcionndole una continuidad de
cuidados conjuntamente con su enfermera comunitaria de forma que se
sienta seguro al llegar a casa.
Ayudndole a realizar ejercicios fciles para el auto-control.
6. ACTUACIN ANTE SIGNOS Y SNTOMAS DE ALARMA
Deber acudir a su mdico de familia si:
Fiebre: Cualquier episodio de fiebre (+ de 38 C) de ms de 24 horas de
duracin, asociado o no con dolor abdominal o cefaleas.
Hipertensin: Hipertensin sistlica o diastlica de reciente comienzo, o
no controlada con la medicacin antihipertensiva prescrita previamente.
Sntomas respiratorios: Sensacin de ahogo tras el esfuerzo o en reposo, tos persistente, dolor costal.
Alteracin de la frecuencia cardaca: menor de 60 p.m. o mayor de 90
p.m. mantenida.
Prurito intenso.
180
Sntomas gastrointestinales:
- Diarrea o vmitos de ms de 24 horas de duracin.
- Dolor abdominal intenso o persistente.
- Aumento del permetro abdominal.
- Hemorragia digestiva.
Sntomas neurolgicos: cefaleas persistentes, convulsiones, trastornos visuales.
Otros:
- Ante cualquier manipulacin, alteracin de la colocacin o secrecin
purulenta alrededor del tubo de drenaje biliar.
181
ANEXO 27
HERRAMIENTAS RELACIONADAS CON EL
PAI TRASPLANTE HEPTICO
182
HERRAMIENTAS RELACIONADAS CON EL PAI TRASPLANTE HEPTICO
http://www.csalud.junta-andalucia.es/salud/sites/csalud/potal/index.jsp
Nuestro compromiso por la Calidad:
- Catalogo de formularios de Consentimiento Informado
- Observatorio para la Seguridad del Paciente
http://www.sas.junta-andalucia.es/principal/default.asp
Coordinacin Autonmica de Trasplantes de Andaluca
http://www.mayoclinic.org/meld/mayomodel6.html
Clnica Mayo. Enlace utilizado para el clculo del Meld
http://www.sethepatico.org/
Sociedad Espaola de Trasplante Heptico. SETH
http://www.ont.es/Paginas/default.aspx
Organizacin Nacional de Trasplantes. ONT
http://www.satot.org/
Sociedad Andaluza de Trasplante de rganos y Tejidos. SATOT
http://www.aecirujanos.es/
Asociacin espaola de cirujanos. AEC
http://www.semicyuc.org/
.....Sociedad Espaola de Medicina Intensiva Crtica y Unidades Coronarias.
SEMICYUC
http://www.aeeh.org/
Asociacin Espaola para el Estudio del Hgado. AEEH
http://www.aasld.org/Pages/Default.aspx
Asociacin Americana para el Estudio de la Enfermedad Heptica. AASLD
183
11
Glosario de trminos
184
Glosario de trminos
Descripcin
Alta planificada
Proceso de transferencia del ciudadano desde la institucin al domicilio, que se basa en

la coordinacin efectiva entre el paciente y los
referentes familiares con los profesionales y las
organizaciones. Una caracteristica de calidad,
es que se inicie desde el ingreso del mismo.
Alerta o Alarma de trasplante
Protocolo de actuacin tras una oferta heptica, fijndose el horario y contemplndose los
diferentes profesionales que intervienen.
Biovigilancia
La biovigilancia tiene como finalidad detectar,

notificar y registrar los incidentes y reacciones
adversas que puedan surgir del uso teraputico de clulas, tejidos u rganos para obtener la
mxima informacin y aplicar las medidas correctoras adecuadas para minimizar los riesgos.
Candidato a trasplante heptico
Paciente afecto de una enfermedad heptica

crnica avanzada o aguda irreversible y que
tras su evaluacin es incluido en lista de espera para trasplante heptico.
Centros de referencia de
trasplante heptico
Hospitales andaluces con Unidad de Trasplante Heptico. Cada una tiene asignada una poblacin definida.
Ciruga del donante
Ciruga para la extraccin del hgado del donante
Ciruga de banco
Ciruga para preparacin del injerto (hgado)

previo al implante
Consentimiento Informado (CI)
Es un proceso comunicativo y participativo de

carcter verbal, que se realiza en el seno de
la relacin profesional-paciente. Siempre debe
dejarse constancia escrita de los aspectos fundamentales de este proceso de informacin
en la Historia Clnica, como se hace con todos
los dems aspectos de la actividad asistencial.
(Consejera de Salud. Orden de 8 de julio de
2009. Instruccin primera. 2.)
Coordinacin hospitalaria de trasplante
Formada por profesionales sanitarios (facultativos y de enfermera) que se encargan, entre

otras labores de la deteccin de los donantes
Coordinacin autonmica de trasplante
Interfaz de los profesionales (coordinadores

hospitalarios) con las autoridades sanitarias.
Sus objetivos bsicos son incrementar la disponibilidad de rganos y tejidos para trasplantes, garantizar la equidad en el acceso a los
mismos, optimizar la calidad y la eficiencia y
conseguir participacin activa de profesionales, enfermos y diferentes agentes sociales.
Disfuncin primaria
Situacin clnica en que existe una funcin

heptica tras el trasplante insuficiente para
mantener con vida al individuo y que lleva al
xitus o al retrasplante (pasados siete das de
postoperatorio)
Donante en asistolia
Parada cardaca como causa de la muerte del

donante
Donante vivo
Persona sana allegada que cede parte de su

hgado, para ser implantado en una persona
enferma que necesita un trasplante heptico
185
186
Enfermera referente
Enfermera con la que durante todo el proceso asistencial pueda el paciente establecer un
vnculo estable que permita una relacin teraputica y favorezca la continuidad de cuidados
intra e interniveles.
Esteatosis
Enfermedad del hgado caracterizada por la

acumulacin de cidos grasos y triglicridos
en las clulas hepticas.
Estudio pretrasplante
Evaluacin del candidato previo al trasplante.
Exclusin temporal
Paciente al que temporalmente no se le puede

realizar el trasplante.
Exclusin definitiva
Paciente que definitivamente sale de lista de

espera.
Fallo primario
No funcionamiento inmediato del injerto heptico (hasta 7 das)
Frmacos vasoactivos
Frmacos dirigidos a normalizar la contractilidad cardiaca (inotropos) o el tono vascular sistmico (Vasoconstrictores, vasodilatadores).
Gammaglobulina hiperinmune
Solucin concentrada de anticuerpos contra el

virus de la hepatitis B
Hepatectoma e implante
Ciruga en el receptor de trasplante heptico

para extraer el higado enfermo e implantar el
hgado sano del donante.
Hepatocarcinoma
Tumor maligno primario ms frecuente del hgado, habitualmente aparece en personas que
ya tienen alguna enfermedad heptica de base.
Hemorragia por rotura de varices
Hemorragia digestiva por rotura de varices

esofago-gstricas.
Inclusin en lista
Incorporacin de los datos del candidato a la

lista de espera, siendo desde ese momento posible que sea llamado para trasplante heptico.
Isquemia fra
Perodo desde el enfriamiento hasta la reperfusin del rgano.
Isquemia caliente
Perodo desde el cese de la circulacin hasta el enfriamiento del rgano con solucin de
preservacin.
Manejo postoperatorio
Seguimiento del paciente tras la intervencin

quirrgica.
Seguimiento del paciente tras la intervencin quirrgica.
Entidad en la que pueden aparecer manifestaciones de osteomalacia por dficit de vitamina

D y de osteoporosis por reduccin del contenido mineral seo con importante dolor seo y
riesgo de fractura.
Peritonitis bacteriana espontanea
Infeccin del lquido peritoneal. Supone causa

de exclusin temporal de lista de espera
Priorizacin en Lista de espera
Gestin de la Lista de espera, establecindose

criterios objetivos para catalogar a un paciente
como receptor de trasplante heptico con carcter preferente.
Profilaxis recidiva viral
Medidas encaminadas a evitar que el hgado

trasplantado se afecte por virus de hepatitis
del receptor.
Quimioembolizacin
Procedimiento por el cual se bloquea el suministro de sangre al tumor por medios quirrgicos o mecnicos, junto con medicamentos
contra el cncer que se administran directamente al tumor.
Radiofrecuencia
Por medio de tcnicas de imagen (ecografa,

TC o RM) se gua un electrodo que genera calor dentro del tumor.
Registro voluntades vitales anticipadas
Registro del testamento vital. Incluye la capacidad de dejar constancia del deseo de ser donante de rganos.
Retrasplante precoz y tardo
Realizacin de un segundo trasplante heptico, antes y despus de una semana.
Solucin preservacin
Lquidos empleados para minimizar las lesiones ocurridas en el hgado del donante durante el perodo de isquemia.
Split
Intervencin quirrgica para dividir los dos lbulos hepticos, que a su vez pueden ser utilizados en dos trasplantes hepticos.
Tiempo isquemia
Tiempo sin que circule sangre por el injerto heptico.
Trasplante de otro rgano adems del hgado

a un mismo receptor
Tratamiento inmunosupresor
Tratamiento farmacolgico empleado para evitar el rechazo al rgano implantado.
Trombosis portal
Oclusin de la vena porta.
187
ACRNIMOS
188
AFP
Alfafetoproteina
AH
Asistencia hospitalaria
ALB
Albmina
ALT
Alanina transaminasa
ANGIO-TC
Angiografa tomografa computarizada
ANTIHBs
Anticuerpo superficie virus hepatitis B
ANTIHBc
Anticuerpo core virus hepatitis B
AP
Riesgo anestsico prequirrgico
AST
Aspartato transferasa
AVD
Actividades vida diaria
BI
Bilirrubina
BMI-IMC
Indice masa corporal
CMV
Citomegalovirus
CPRE
Colangiopancreatografa endoscpica
retrgada
CyA
Ciclosporina
ECG
Electrocardiograma
FA
Fosfatasa alcalina
FK506
Tacrlimus
GGT
Gamma glutamil transpeptidasa
GOT
Glutmico Pirvico Transaminasa
Grupo AB0
Grupos sanguneos
Hb
Hemoglobina
HBsAG
Antgeno de superficie virus
HDA
Hemorragia digestiva alta
HSV
Herpes virus
HVZ
Varicela Zoster
INR
Razn normalizada internacional (de

protrombina)
IV
Intravenosa
LA
Lista activa
LE
Lista espera
LOE
Lesin ocupante de espacio
MELD
Model for end-stage liver disease
MELD-NA
MELD sodio
MM
Mofetil Micofenolato
NIC
Cdigo de Intervenciones de Enfermera
NIVELES
Niveles inmunosupresores
NOC
Clasificacin de resultados en Enfermera
ONT
Organizacin Nacional de Trasplante
PAAF
Puncin aspirado con aguja fina
PBE
Peritonitis bacteriana espontnea
Pre- TX
Pretrasplante
RM
Resonancia Magntica
RVVA
Registro de voluntades vitales anticipadas.
SICATA
Sistema informacin coordinacin autonmica de trasplantes de Andaluca
SHUNT PC
Derivacin porto cava
SSPA
Sistema Sanitario Pblico de Andaluca
TC
Tomografa computerizada
TH
Trasplante heptico
TIPS
Derivacin transyugular intraheptica

portosistmica
TEL
Tcnico especialista laboratorio
TER
Tcnico especialista de rayos
TTPA
Tiempo parcial de tromboplastina activada
UTH
VCM
Volumen corpuscular
VHA
Virus Hepatitis A
VHB
Virus Hepatitis B
VHC
Virus Hepatitis C
VIH
Virus de inmunodeficiencia humana
189
12
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Arn Ediciones ISBN: 978-84-96881-082-2
33. U.S. Department of Health and Human Services (2008). Partnering With Your
Transplant Team:The Patients Guide to Transplantation. Rockville, MD: Health Resources
and Services Administration, Healthcare Systems Bureau, Division of Transplantation.
(http://www.unos.org/)
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CONSEJERA DE SALUD
proceso asistencial integrado

trasplante heptico
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asistencial
integrado
trasplante heptico

Trasplante Hepatico

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Trasplante Hepatico

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CONSEJERA DE SALUD

proceso asistencial integrado

TRASPLANTE heptico : proceso asistencial

TRASPLANTE HEPATICO : PROCESO ASISTENCIAL INTEGRADO

RAS LUNA, JAVIER

Carmen Cortes Martnez

Descripcin general del Proceso Asistencial

Componentes: Profesionales, actividades,

Competencias del Equipo de profesionales

Recursos y Unidades de soporte

Representacin grfica del PAI

Anexo 7: Hoja de registro de enfermera. Sesin

Anexo 8: Documento de informacin al paciente

Anexo 9: Protocolo de priorizacin de candidatos

10 Anexo 10: Plan de cuidados de enfermera.

Anexo 11: Informe de la comisin de seleccin.

Anexo 12: Exclusin de pacientes en lista de

Anexo 13: Monitorizacin y cuidados del paciente

Anexo 14: Registro de enfermera de la consulta

Anexo 15: Protocolo de alarma de trasplante.

Anexo 16: Recomendaciones sobre criterios de

Anexo 17: Chequeo de informacin al paciente

Anexo 18: Formulario de informacin y consentimiento informado escrito.

Anexo 20: Informacin a familiares del paciente

Anexo: 21: Seguimiento postrasplante por la

Anexo 22: Tratamiento recomendado al ingreso

Anexo 23: Complicaciones postoperatorias del

Anexo 24: Informe de seguimiento postrasplante

Anexo 25: Registro de la consulta de enfermera.

Anexo 26: Manual de cuidados del TH.

Anexo 27: Herramientas relacionadas con el PAI

11 Glosario de trminos y Acrnimos

La estrategia de busqueda y la evaluacion de la calidad de los articulos incluidos en la

Manuel Alonso Gil

Realizando su identicacin inequvoca.

Valoracin inicial del paciente

DESCRIPCIN GENERAL DEL PAI TRASPLANTE HEPTICO: RECORRIDO DEL PACIENTE

Profesionales, actividades, caractersticas de calidad

La informacin, identificando con i los momentos en el

1.2 i Se informar de forma clara y precisa al paciente, y/o su

2.1 Se verificar la identificacin inequvoca de la persona

2.3 La valoracin del paciente se realizar segn criterios de

3.1 Se registrar la recepcin del informe.

3.2 Se garantizar la confidencialidad en todo momento.

4.1 Valoracin clnica del caso:

5.2 Se realizar anamnesis y exploracin.

PERSONAL DE LABORATORIOS CLNICOS, TCNICAS DE IMAGEN, DIGESTIVO

7.1 Valoracin por el Comit de seleccin segn criterios de

8.1 Se realizar la identificacin inequvoca de la persona

9.1 Priorizacin en LE segn criterios establecidos1,3,8,12-14 (Anexo

9.2 Se incorporarn los datos del candidato al Sistema de

PROFESIONALES DE LA UTH PROFESIONALES AP- AH

PROFESIONALES UCI, URGENCIAS, UNIDADES DE ICTUS, COORDINACIN DE TRASPLANTES

11.1 El diagnstico y certificacin de la muerte de una persona

11.2 Se verificar en la historia de salud del paciente si hay

12.1 Proceso de donacin:

12.2 Extraccin de rganos por los Equipos:

PERSONAL DEL SAC, CELADOR/A, PERSONAL MDICO Y ENFERMERA AH

13.2 Actualizacin de datos administrativos en la H de salud y

13.5 Se recepcinar al paciente en planta de hospitalizacin,

PERSONAL MDICO/A, PERSONAL ENFERMERA, CELADOR/A

14.2 i Se informar de forma clara y precisa a familiares y/o

PERSONAL MDICO, ENFERMERA, LABORATORIOS CLNICOS AH