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DU MEMBRE SUPRIEUR
La prise en charge
en maladie imputable au service
chez les fonctionnaires
SOMMAIRE
INTRODUCTION
LE CADRE MEDICO-ADMINISTRATIF
1) La reconnaissance du lien avec le service
2) Indemnisation des squelles
3
3-4
5
5
6
6
LE TABLEAU 57
9-10
11-12
13-14
15
16-17
CONCLUSIONS
18
ANNEXES :
Glossaire
Bibliographie
Contacts utiles
Liste des experts ayant particip au travail
19
20-21
22
23
INTRODUCTION
Les demandes de prise en charge en maladie professionnelle au titre du tableau n 57 (cr en 1972,
mis jour en 1991) sont en augmentation constante.
On sait que dans le rgime gnral, les affections priarticulaires provoques par certains gestes et
postures de travail reprsentent en terme de frquence la premire maladie professionnelle prise en
charge, avec une augmentation annuelle de 20% des maladies reconnues pendant la fin des annes 90
et le dbut des annes 2000 (16 000 reconnaissances en 2001). Les demandes concernent
essentiellement le membre suprieur.
Il ny a pas de statistique globale concernant la reconnaissance de ces pathologies dans la fonction
publique, mais les indemnisations verses par la lATIACL ou la CNRACL montrent galement une
augmentation continue sur ces dernires annes.
Les commissions de rforme sont donc rgulirement sollicites pour donner un avis sur
limputabilit, sachant que les fonctionnaires ne bnficient pas de la prsomption dimputabilit, et
que lavis dun expert agr est la plupart du temps requis.
Le but de ce document est de donner aux mdecins agrs et aux membres des commissions de
rforme les outils ncessaires leur mission , en :
- rappelant les bases rglementaires pour la prise en charge et lindemnisation des maladies
contractes ou aggraves en service
- donnant les lments mdicaux propres lexamen de chaque articulation, pour prciser le
diagnostic, valuer ltat antrieur, apprcier lvolution.
- offrant un outil dapprciation des contraintes professionnelles, qui devront tre analyses partir
de linterrogatoire de lagent, mais aussi du rapport du mdecin du travail ou de prvention, et du
rapport du suprieur hirarchique, la fois sur le plan qualitatif et quantitatif.
- guidant lexpert dans lapprciation des suites dune pathologie reconnue imputable (soins,
squelles)
Ce guide se veut simple et didactique. Il donne des lments gnraux danalyse, mais exclut toute
tentation normative pour lexpertise. Celle-ci reste un acte adapt chaque cas, expression
argumente de lintime conviction de lexpert, en accord avec les donnes actuelles de la science et de
la rglementation.
LE CADRE MDICO-ADMINISTRATIF
I La reconnaissance du lien avec le service
La notion de maladie contracte ou aggrave en service est issue de larticle L27 du code des
pensions civiles et militaires. Elle est reprise par les textes rgissant le rgime de congs des agents
des trois fonctions publiques, et notamment :
- fonction publique dtat : loi n 84-16 du 11 janvier 1984 article 34
- fonction publique territoriale : loi n 84-53 du 26 janvier 1984 article 57
- fonction publique hospitalire : loi n 86-33 du 9 janvier 1986 article 41
Contrairement aux dispositions dfinies dans le code de la scurit sociale, il ny a pas pour les
fonctionnaires de prsomption dorigine systmatique. Limputation au service de la maladie est
apprcie par la Commission de Rforme.
La Commission de Rforme statue sur pices, et doit donc avoir sa disposition les documents
suivants :
- La demande de reconnaissance signe par le fonctionnaire ou son reprsentant,
- Le certificat mdical initial,
- Un rapport crit du mdecin du travail ou de prvention, dcrivant les conditions dexposition au
risque en cause,
- Un rapport ou attestation du chef de service ou du suprieur hirarchique, prcisant les dates et la
nature des postes occups, et tablissant lexistence dune exposition habituelle au risque dclar.
Il parat galement souhaitable quelle ait pour statuer :
- Eventuellement un relev des arrts de travail et des soins,
- Un rapport dexpertise tabli par un mdecin agr gnraliste ou spcialiste, comptent pour
laffection concerne (sa mission doit tre accompagne des pices cites ci-dessus).
Lavis de la Commission de Rforme est consultatif, la dcision appartenant lautorit administrative
investie du pouvoir de nomination pour la prise en charge des arrts et des soins, et aux organismes
payeurs pour la rparation des squelles (Service des Pensions / ATIACL / CNRACL). La
reconnaissance du lien avec le service implique la prise en charge des arrts et des soins relatifs
laffection. Dans le cadre du suivi mdico-adminsitratif des prolongations de prise en charge, de
nouveaux avis peuvent tre demands par ladministration des experts agrs et/ou la Commission
de Rforme. Les soins peuvent tre pris en charge mme aprs la cessation dactivit.
II Indemnisation des squelles
Lindemnisation ne concerne actuellement que les squelles fonctionnelles, dont le taux dinvalidit
est chiffr par rfrence au barme indicatif des pensions civiles et militaires (dcret n 2001-99 du 31
janvier 2001).
Elle est ventuellement possible :
- sous la forme dune Allocation Temporaire dInvalidit (ATI), si les squelles sont stabilises et si
elles nentranent pas une inaptitude dfinitive. Celle-ci est verse quel que soit le taux (alors quen
accident le taux doit tre suprieur ou gal 10%).
- sous la forme dune Rente viagre dInvalidit (RI) si linaptitude dfinitive est exclusivement
imputable la maladie en cause.
On distingue pour lindemnisation des squelles :
- les Maladies Professionnelles , cest--dire les maladies numres par les tableaux viss
larticle L 461.2 du code de scurit sociale
- les Maladies Contractes en Service , maladies non inscrites aux tableaux ou ne remplissant pas
les conditions dfinies par les tableaux
LATI est verse par le Service des Pensions (FPE), ou lATIACL (FPT et FPH) qui reconnat le
bnfice de la prsomption dorigine (si les conditions suivantes sont remplies : la maladie est
dsigne dans le tableau, le salari est bien atteint de laffection, il effectue bien les travaux dcrits, le
dlai de prise en charge est respect).
Historiquement seules les maladies remplissant les conditions dfinies aux tableaux pouvaient ouvrir
droit ATI.
Depuis la publication du dcret 2000-832 du 29 aot 2000, une indemnisation plus large est possible
pour les fonctionnaires dtat, selon les conditions prvues par le code de la scurit sociale (L461.1
al. 3 et 4) dans les cas suivants, sous rserve bien sr de la reconnaissance de limputabilit au service
par la Commission de Rforme :
- pour une maladie inscrite dans un tableau, si une ou plusieurs des conditions tenant au dlai de
prise en charge, la dure dexposition ou la liste limitative des travaux ne sont pas remplies
- pour une maladie caractrise non dsigne dans un tableau de maladies professionnelles, lorsquil
est tabli quelle est cause de faon directe et certaine par le travail habituel de la victime et
quelle entrane le dcs de celle-ci ou une incapacit permanente dont le taux, apprci par la
Commission de rforme en prenant en compte le barme des pensions civiles et militaires, doit
tre gal ou suprieur au taux dfini larticle R461.8 du code de scurit (actuellement 25 %)
Ces dispositions devraient tre tendues prochainement aux agents des fonctions publiques territoriale
et hospitalire.
En ce qui concerne la rente dinvalidit, verse par le Service des pensions (FPE) ou la CNRACL
(FPH et FPT) en cas dinaptitude dfinitive imputable au service, les organismes payeurs ne retiennent
pas de prsomption dorigine. Il faut donc apporter la preuve :
- que laffection est en lien direct et certain avec lexposition professionnelle,
- que sans cette affection linaptitude ne serait pas constitue.
Sur le plan de la procdure, ladministration doit missionner un mdecin agr pour fixer la date de
consolidation, valuer le taux dinvalidit et ventuellement se prononcer sur laptitude ou linaptitude
dfinitive aux fonctions.
Des imprims sont proposs par la Caisse des Dpts et Consignations pour les agents des fonctions
publiques territoriale et hospitalire :
- si lon est dans le cadre dune ATI, le rapport doit tre rdig selon le modle dexpertise propos
par le service de lATIACL
- si lon est dans le cadre dune retraite pour invalidit (inaptitude aux fonctions, sans demande ou
sans possibilit de reclassement), le rapport est rdig laide de limprim AF3 propos par la
CNRACL.
A noter quil ny a pas dimprim unique pour la Fonction Publique dtat, mais que certaines
administrations en proposent pour les retraites dinvalidit. Certaines administrations fournissent un
imprim, mais la forme peut varier de lune lautre.
Ce rapport est soumis la Commission de Rforme, accompagn des pices dorigine.
Lavis de la Commission de Rforme est consultatif, la dcision dattribution appartenant aux
organismes de tutelle (service des pensions, ou CNRACL / ATIACL).
La Rente dInvalidit est attribue de faon dfinitive et non rvisable.
LATI fait lobjet dune rvision quinquennale, avant attribution dun taux dfinitif (sauf demande
daggravation ou demande dATI pour une autre pathologie).
Cas particulier : demande de rparation aprs la radiation des cadres
Une maladie dont limputabilit au service est reconnue par la Commission de rforme
postrieurement la date de radiation des cadres ouvre droit lattribution dune rente dinvalidit
verse compter de la date de dpt de la demande de lintress.
4
MISSIONS DE LEXPERT
Lavis dun mdecin agr, gnraliste ou spcialiste, peut tre sollicit plusieurs niveaux de la
procdure :
1) Reconnaissance initiale
Lexpert reoit sa mission de ladministration employeur. Cette mission doit tre accompagne des
pices suivantes (quil faut savoir ventuellement rclamer) :
- le certificat mdical initial, prcisant la date des premiers symptmes de la maladie, le diagnostic,
et ventuellement la dure de larrt de travail et des soins,
- un rapport crit du mdecin du travail ou de prvention, o il est ncessaire que soient dcrites les
conditions dexposition au risque en cause,
- un rapport ou attestation du chef de service ou du suprieur hirarchique, prcisant les dates et la
nature des postes occups, et tablissant lexistence dune exposition habituelle au risque dclar,
- ventuellement un relev des arrts de travail et des soins (ou certificats mdicaux).
Lagent doit apporter les pices mdicales (certificats, examens complmentaires, comptes-rendus
dhospitalisation, etc) auxquelles il peut avoir un accs direct en vertu de la loi du 04/03/2002 (une
liste des pices ncessaires peut lui tre remise par le mdecin agr).
Lexpert devra rpondre deux questions : la lsion est-elle occasionne de faon directe, certaine et
dterminante par lactivit exerce ?1 Remplit-elle les conditions du tableau de maladie
professionnelle ?
La ralit de lexposition et son intensit doit tre apprcie.
La discussion peut prendre en compte les critres dimputabilit proposs dans les tableaux
(dsignation de la maladie, dlai de prise en charge, et travaux susceptibles de la provoquer), mais ces
critres ne sont pas exhaustifs. Lexpert devra galement discuter de la responsabilit dun ventuel
tat antrieur ou dune pathologie intercurrente, ou de facteurs de risque extraprofessionnels.
Dans le cas o les conditions du tableau sont remplies, laffection pourra tre reconnue comme une
Maladie Professionnelle. Dans le cas contraire o lensemble des critres du tableau ne serait pas
rempli (par exemple dlai de prise en charge non respect), laffection pourra tre reconnue comme
Maladie Contracte en Service.
Les conclusions mdico-administratives doivent tre adresses ladministration, accompagnes du
rapport dexpertise (sous pli confidentiel sil comprend la mention dtats antrieurs).
2) Prise en charge des arrts et des soins / consolidation / aptitude la reprise
Lexpert devra apprcier la justification de larrt (inaptitude temporaire aux fonctions) dans son
principe et dans sa dure.
Dans son rapport, il doit dcrire les soins, et apprcier leur lien direct et certain avec la maladie
reconnue imputable au service.
Sil estime que larrt et/ou les soins ne sont plus en rapport avec laffection imputable, il fixe une date
de gurison ou de consolidation, et oriente vers une reprise du travail, ou une prise en charge en
maladie (sil persiste une incapacit de travail sans rapport avec laffection imputable).
Dans le cadre dune reprise, il peut si cela lui apparat ncessaire formuler des propositions en matire
damnagement de poste ou de reclassement professionnel. Il peut ventuellement pour cela prendre
contact avec le mdecin du travail ou de prvention.
Au-del dun an darrt de travail, il peut avoir se prononcer sur le caractre dfinitif ou non de
linaptitude aux fonctions.
3) Procdure dATI
La mission doit mentionner la date de consolidation propose par le mdecin traitant (certificat
mdical final), par avis mdical du mdecin agr (contrle mdical) ou par la Commission de
Rforme.
Lexpert doit disposer des documents dorigine, de lavis dimputabilit mis par la Commission de
Rforme (lorsque celle ci a t dj saisie) et des dcisions de ladministration.
Son rapport doit prciser la dsignation de la maladie et la date de premire constatation, dire si les
conditions du tableau sont runies, ou si ce nest pas le cas, mentionner les arguments en faveur de
limputabilit des lsions au service. Il doit ensuite dcrire les squelles, fixer la date de consolidation
et valuer le ou les taux dIPP en rfrence au barme des pensions civiles et militaires de retraite, en
distinguant ventuellement les squelles imputables et lincapacit en relation avec une pathologie
antrieure ou intercurrente.
Pour les agents des fonctions publiques territoriales et hospitalires, le rapport doit tre rdig selon le
modle dexpertise propos par le service de lATIACL.
4) Retraite pour invalidit
Elle est possible au-del dun an darrt de travail, si linaptitude aux fonctions apparat dfinitive et
absolue, et si aucun reclassement napparat possible.
Lexpert doit disposer des documents dorigine, de lavis dimputabilit mis par la Commission de
Rforme et des dcisions de ladministration.
Son rapport doit mentionner les arguments en faveur de limputabilit (donc prciser si la maladie est
cause de faon directe, certaine et dterminante par lexercice des fonctions) et dcrire les squelles.
En rfrence au barme du code des pensions civiles et militaires de retraite, il value ou rvise le ou
les taux dinvalidit. Pour les incapacits qui sont imputables, il doit prciser si elles sont elles seules
responsables de linaptitude dfinitive.
Pour les agents des fonctions publiques territoriale et hospitalire, le rapport doit tre rdig selon le
modle dexpertise propos par la CNRACL (AF3).
TABLEAU N 57
Affections priarticulaires provoques par certains gestes et postures de travail
Dernire mise jour : 7 septembre 1991
(dcret du 3 septembre 1991)
Dlai de prise en
charge
-AEpaule
Epaule douloureuse simple (tendinopathie de la coiffe
des rotateurs).
7 jours
90 jours
7 jours
7 jours
-BCoude
Epicondylite
Epitrochlite
Hygromas
- hygroma aigu des bourses sreuses ou atteinte
inflammatoire des tissus sous-cutans des zones
dappui du coude,
- hygroma chronique des bourses sreuses.
7 jours
90 jours
90 jours
Tendinite
Tnosynovite
7 jours
7 jours
30 jours
30 jours
Les parties D et E du tableau, concernant le membre infrieur, ne sont pas reproduites ici
LEPAULE
Description clinique
Examens
paracliniques
Radio standard :
densification du
trochiter,
microgodes,
acromion
barbu ,
calcifications,
diminution de
lespace sousacromial
Echographie
(oprateur
dpendant)
IRM : lsions
tendineuses
superficielles ou
intratendineuses
Arthroscanner :
lsions de la face
profonde ou
transfixiante de la
coiffe, ou du long
biceps
ArthroIRM
Traitements envisageables
( titre indicatif)
Traitement mdical
Mise au repos
AINS - antalgiques
Infiltrations intra- ou extraarticulaires, avec ou sans
scopie
Physiothrapie
Kinsithrapie et
balnothrapie (pour
rcupration des amplitudes
passives)
Ondes de choc (NR)
Traitement chirurgical :
(uniquement si lpaule a des
amplitudes normales)
- Chirurgie palliative sous
arthroscopie :
. Acromioplastie
. Dbridement
. Rsection de la longue
portion du biceps
- Chirurgie curative, sous
arthroscopie ou ciel ouvert :
. Fermeture de la brche
tendineuse
. Rinsertion sur le trochiter
NB - le traitement des
calcifications nentre pas dans
le cadre du tableau
Dure moyenne
de lITT
Grande variabilit
selon les lsions,
les individus et
les gestes
professionnels
3 8 semaines
pour lpaule
douloureuse
simple
Contractures
dynamiques
rptitives des
muscles de lpaule
Bricolage, jardinage
3 semaines
dimmobilisation
post opratoire
puis 2 mois de
rducation
Arrt de travail :
3 6 mois en
fonction de
lactivit
professionnelle
Soulvement de
charges
Principales professions
risque
(liste non limitative)
Aides-soignants
Auxiliaires pu.
Brancardiers
Eboueurs
Infirmiers
Jardiniers
Maons
Manipulateurs radio
Manutentionnaires
Mcaniciens
Ouvriers forestiers
Peintres (plafonds)
Personnels de
blanchisserie
Personnels de crche
Personnels de cuisine
Puricultrices
LE COUDE
Description clinique
Examens paracliniques
Traitements
envisageables
( titre indicatif)
Dure moyenne
de lITT
Etiologie non
professionnelle
Epicondylite
Douleur centre sur
lpicondyle, lextension
contrarie du poignet et la
flexion force
Prosupination contrarie
Diagnostic diffrentiel avec la
compression du nerf inter
osseux postrieur, branche du
nerf radial, par le supinateur
(syndrome canalaire avec signe
de Tinel au niveau de larcade
de Frohse)
RX du coude de face :
- recherche de signes de
tendinopathie chronique
(microcalcifications),
exostose (rare)
- Diagnostic diffrentiel avec
larthrose du coude :
ostophytes intra-articulaires,
pincement de linterligne
(nb : larthrose du coude peut
ventuellement entrer dans le
cadre du tableau 69 pour
certaines professions
(vibrations)
Echo (non indispensable) :
signes de tendinopathie
chronique, rupture partielle
-Traitement mdical :
AINS locaux et per os
+ physiothrapie et
massages transverses
profonds
3 semaines 3
mois selon
traitement et
activit
- si chec :
. infiltration de
corticodes . ondes de
choc (NR)
Etiologie
professionnelle
Sportive++ : tennis,
golf, aviron, ptanque
Mouvements
rptitifs en :
La prsence de kystes
apicaux dentaires
serait un facteur de
rcidive
(bilan bucco-dentaire
avec PANOREX)
- Prhension
(ex. travail au
marteau, scateur, tri
sur tapis roulant)
- si chec : traitement
chirurgical (exrse
de la zone dinsertion
+/- curetage et plastie
dallongement
musculaire)
Principales professions
risque
(liste non limitative)
Personnels de blanchisserie
Ouvriers du btiment
Techniciens de surface
(syndrome de la serpillire
- Extension
contrarie du
poignet et des doigts
en statique ou en
dynamique
(ex. pelletage talochage)
- Prosupination
Idem picondylite
Idem picondylite
3 semaines 3
mois selon
traitement et
activit
Escalade, tennis,
squash
Kystes apicaux
dentaires (idem
picondylite)
Manutentionnaires la
Mouvements
chane
rptitifs en
- Flexion contrarie Techniciens de surface
du poignet
(agrippement) et des
doigts en statique ou
en dynamique
- Prosupination
- Adduction (ex.
marteau, fauchage)
Hygroma chronique
Tumeur rnitente rtro
olcranienne de consistance
liquidienne vidente,
inflammatoire, chaude, de
volume variable dans le temps
Radiographie de la palette
humrale de face coude
flchit
EMG+++
Symptomatologie
souvent modre
nentranant pas
darrt de travail
- Flexion extension
rpte
Appuis rptitifs
face postrieure du
coude
Appuis rptitifs
face postrieure du
coude
Maons
Maladie des
tudiants
Evacuation chirurgicale
3 6 semaines
avec excision de la bourse
rtro olcranienne et
drainage
Rsection exostose si
prsente la radio
idem
Traumatisme unique
(peut ventuellement
relever dun accident
de service)
10
LE POIGNET ET LA MAIN
Description clinique
Examens
paracliniques
Electromyogramme
Dure moyenne
de lITT
- Infiltration de corticode
retard : au dbut en
labsence datteinte
motrice importante
(clinique et/ou
lectromyographique)
si traitement
mdical :
en principe pas
darrt (mais
rcidives
frquentes)
- Attelle nocturne
si traitement
chirurgical :
- ouvert :
1 2 mois
- endoscopique :
15j 1 mois
- Chirurgie
( ciel ouvert
ou endoscopie)
Traitements
envisageables
( titre indicatif)
pondrer en
fonction du poste
du patient
Aucun (diagnostic
essentiellement
clinique)
Echographie et
radiographie : intrt
mdico-lgal, si doute
sur le diagnostic et
pour un diagnostic
diffrentiel
Infiltration de corticode
retard
Orthse du pouce
en extension
4 6 semaines
+ AINS
Chirurgie
Si traitement
mdical
10 20 jours
Si traitement
chirurgical
1 2 mois
Etiologie professionnelle
Primnopause
Diabte
Insuffisance rnale
Hypothyrodie
Rhumatismes
inflammatoires chroniques
Grossesse, post-partum
Mouvements rpts ou
prolongs de prhension
de la main
Appui carpien
Exostose radiale
Jardinage
Bricolage (marteau)
Aviron, cano-kayak, golf,
tennis
Blanchisseuses
Caissires
Secrtaires si appui
carpien
Pression prolonge
Prdispositions
anatomiques
(voir compte rendu
opratoire) :
rtrcissement du canal
carpien par cal vicieux du
radius, kyste synovial,
tumeurs, muscle
surnumraire
Primnopause
Diabte
Insuffisance rnale
Hypothyrodie
Rhumatismes
inflammatoires chroniques
Grossesse, post-partum
Principales
professions risque
(liste non limitative)
Carreleurs
Mouvements rpts ou
prolongs de flexion
extension du pouce et du
poignet : mouvement de
sollicitation du long
abducteur du pouce
(mouvement de
poinonnage,
scateur .)
Blanchisseuses
Caissires
Emballeurs
Peintres
11
Aucun (diagnostic
essentiellement
clinique)
Echographie et
radiographie : intrt
mdico-lgal, si doute
sur le diagnostic et
pour un diagnostic
diffrentiel
Aucun
Echographie
Infiltration de corticode
retard
Chirurgie
Si traitement
chirurgical
15j 1 mois
Infiltration de corticode
retard
Orthse en position de
dtente du tendon atteint
Chirurgie exceptionnelle
Radiographie du
poignet de profil
Echographie : pas
dintrt dans larbre
dcisionnel
Si traitement
mdical
ventuellement
quelques jours
1 2 mois
Primnopause
Diabte
Insuffisance rnale
Hypothyrodie
Rhumatismes
inflammatoires chroniques
Mouvements rpts ou
prolongs de flexion /
extension des doigts
Infirmiers
(sollicitation du
pouce index)
Prdispositions
individuelles : atteintes
plurifocales ; association
avec la maladie de
Dupuytren
Primnopause
Diabte
Insuffisance rnale
Hypothyrodie
Rhumatismes
inflammatoires chroniques
Sportifs: motocross
Jardinage
Bricolage
Mouvements rpts ou
prolongs de flexion /
extension du poignet
Carreleurs
Femmes de mnage
Ouvriers du btiment
12
* Les valeurs seuils proposes dans ce texte pour ltude des astreintes sont directement inspires
du consensus europen SALTSA
13
Dautres facteurs, que lon peut considrer comme aggravants, ou mme nocifs en eux-mmes,
doivent tre recherchs :
- le maintien de postures pendant plus de quatre secondes est un facteur de risque qui doit tre
retenu sil intervient rgulirement plus de deux heures en continu, ou plus de quatre heures en
dure cumule sur la journe de travail.
- les mouvements ou maintiens de posture contre rsistance, considre comme moyenne si
elle ncessite pour tre vaincue la mobilisation des deux membres suprieurs, et forte si elle
ncessite la mobilisation de lensemble du corps.
- les vibrations mcaniques (manipulation doutils vibrants ou en contact avec des surfaces
vibrantes), facteur de risque conjugu avec le travail contre rsistance
- le froid (temprature infrieure 15C, que ce soit la temprature du local ou celle des objets
manipuls)
- la prcision de la tche (tche ncessitant un contrle visuel strict et/ou permanent)
- les contraintes organisationnelles (cadences imposes, primes de rendement, difficults
relationnelles), limitant la marge de manuvre de lagent pour faire face aux contraintes, et
induisant parfois un facteur de stress.
Lensemble des contraintes professionnelles doit tre dcrit et leur responsabilit dans la gense de
laffection doit tre value, en tenant compte galement dventuels risques extra professionnels
et des caractristiques personnelles du sujet (ge, terrain prdisposant).
Les lments chronologiques seront ce titre intressants : lapparition dune pathologie aprs
une priode dintensification des gestes, la sdation pendant les congs ou aprs cessation de
lactivit, lapparition chez le sujet jeune, etc sont autant de facteurs qui peuvent inciter retenir
limputabilit sauf existence dun facteur extra professionnel prgnant.
En revanche la preuve dune forte contrainte professionnelle doit absolument tre apporte pour
prendre en charge des pathologies classiques bien frquentes un certain ge (primnopause)
comme le canal carpien, ou les tendinopathies dgnratives de lpaule.
Ainsi se forge lintime conviction de lexpert qui doit tre explique dans une discussion claire
et convaincante, menant une conclusion logique pour le lecteur.
14
15
Extrait du barme des pensions civiles et militaires (dcret n2001-99 du 31 janvier 2001)
Amplitude
utile
Epaule
Coude
Poignet
45 dabduction, 20 dadduction
45 dantpulsion, 10 de rtropulsion
30 de flexion dorsale
et 30 de flexion palmaire
Ankylose
Raideur
Tendinopathies
Dominant
Non
dominant
Dominant
Non
dominant
Dominant
Non
dominant
30 %
25 %
20 %
15 %
20 %
15 %
15 %
12 %
10 %
6%
- raideur moyenne en
bonne position
10 %
8%
15 %
12 %
- raideur serre en
bonne position
12 %
10 %
20 %
15 %
08%
08%
20 %
15 %
30 %
25 %
07%
07%
- raideur en mauvaise
position peu importante
lamplitude, souvent
douloureuse
20 %
15 %
08%
08%
17
CONCLUSIONS
Ce document est le fruit du travail dun groupe de mdecins agrs, partir de leur exprience,
et aprs avoir fait appel diffrents spcialistes en rponse leurs questions. Il a fait lobjet
dune validation auprs dun panel dexperts mdicaux et administratifs dont la liste figure en
annexe.
Il exprime donc un consensus de la profession, en ltat actuel des connaissances scientifiques et
de la rglementation, sur des points qui sont apparus essentiels pour la pratique de la mdecine
agre.
Nous souhaitons quil soit un outil utile aux mdecins agrs et aux membres des commissions de
rforme pour donner des avis motivs aux administrations, dans un souci dquit et
dharmonisation des dcisions.
18
GLOSSAIRE
AINS
ATI
ATIACL
CDR
CNRACL
CPAM
CRAM
DDASS
EMG
Electromyogramme
FPE
FPH
FPT
IPP
IRM
ITT
MCS
MP
NR
Non rembours
Panorex
RI
TDM
TMS
19
BIBLIOGRAPHIE
TEXTES REGLEMENTAIRES
-
Loi n 84-16 du 11 janvier 1984 modifie portant dispositions statutaires relatives la fonction publique de
l'
tat
Loi n 84-53 du 26 janvier 1984 modifie portant dispositions statutaires relatives la fonction publique
territoriale
Loi n 86-33 du 9 janvier 1986 modifie portant dispositions statutaires relatives la fonction publique
hospitalire)
Dcret n 60-1089 modifi du 6 octobre 1960 portant rglement d'
administration publique pour l'
application
des dispositions de l'
article 23 bis de l'
ordonnance n 59-244 du 4 fvrier 1959 relative au statut gnral des
fonctionnaires
Dcret n 63-1346 du 24 dcembre 1963 modifi relatif l'
attribution de l'
allocation temporaire d'
invalidit
aux agents permanents des collectivits locales et de leurs tablissements publics
Dcret n 65-773 du 9 septembre 1965 modifi relatif au rgime de retraite des fonctionnaires affilis la
Caisse nationale de retraites des agents des collectivits locales
Dcret n 84-960 du 25 octobre 1984 portant application de l'
article 65 de la loi n 84-16 du 11 janvier 1984
portant dispositions statutaires relatives la fonction publique de l'
tat
Dcret n 84-1103 du 10 dcembre 1984 pris pour l'
application de l'
article 119-III de la loi n 84-53 du 26
janvier 1984 portant dispositions statutaires relatives la fonction publique territoriale et relatif
l'
attribution de l'
allocation temporaire d'
invalidit
Dcret n 86-442 du 14 mars 1986 modifi relatif la dsignation des mdecins agrs, lorganisation des
comits mdicaux et des commissions de rforme, aux conditions daptitude physiques pour ladmission aux
emplois publics et au rgime de congs de maladie des fonctionnaires
Dcret n 87-602 du 30 juillet 1987 pris pour l'
application de la loi n 84-53 du 26 janvier 1984 portant
dispositions statutaires relatives la fonction publique territoriale et relatif l'
organisation des comits
mdicaux, aux conditions d'
aptitude physique et au rgime des congs de maladie des fonctionnaires
territoriaux
Dcret n 88-386 du 19 avril 1988 relatif aux conditions d'
aptitude physique et aux congs de maladie des
agents de la fonction publique hospitalire Arrt du 5 juin 1998 relatif aux commissions de rforme des
agents de la fonction publique territoriale et de la fonction publique hospitalire
Code des pensions civiles et militaires de retraite (notamment art. L27 et barme revu par dcret n 2001-99
du 31 janvier 2001)
Code de scurit sociale (article L 461.2)
Circulaire FP/4 N 1711 du 30 janvier 1989 relative la protection sociale contre les risques maladie et
accident de service des fonctionnaires et stagiaires de ltat
Lettre de principe DH/FH1 n 96-5385 du 6 mars 1996 relative aux conditions dattribution de congs pour
cures thermales pour les agents de la fonction publique hospitalire
20
REFERENCES MEDICALES
-
BUCKLE P, DEVEREUX J. Risk factors for work-related neck and upper limb musculoskeletal disorders.
Bilbao, European Agency for safety and Health at Work, 1999, 114 p.
CHANTELOT
C.
Epicondylalgie :
traitement
chirurgical
en
2003
21
CONTACTS UTILES
Contacts associatifs
ANMA Association Nationale des Mdecins agrs
Prsident : Dr Pierre MARTI
Secrtaire : Dr Bernadette SYSTCHENKO
Trsorier : Dr Pierre CHIRON
Cette association, fdration des associations rgionales, comprend plusieurs commissions de travail.
Cet ouvrage a t ralis par la Commission Harmonisation des pratiques
Dr B. SYSTCHENKO (prsidente) LYON Tl. 04.72.41.33.31 bernadette.systchenko@chu-lyon.fr
Associations rgionales :
AMAAL : Association de Mdecine Agre dAlsace-Lorraine
Dr Jean-Paul ANSELIN - STRASBOURG Tl 03 88 25 13 87 - jean-paul.anselin@kronenbourg-fr.com
AMARA : Association de Mdecine Agre Rhne-Alpes
Dr SYSTCHENKO LYON Tl 04.72.41.33.31 bernadette.systchenko@chu-lyon.fr
AMARIF : Association de Mdecine Agre de la Rgion Ile de France
Dr BENKETIRA PARIS Tl 01.45.86.20.55 jean-luc.benketira@psl.ap-hop-paris.fr
AMASE : Association de Mdecine Agre du Sud-Est
Dr MASSIANI MARSEILLE Tl 04 91 4752 96 pmassiani@aol.com
Sites :
Mdecine agre (ANMA) : http://www.amara.asso.fr
TMS :
http://www.inrs.fr/inrspub/inrs01.nsf/inrs01_search_view_view/A1EF1047CF1A3712C1256CD900507BD3/$FILE/ed797.pdf
Pathologies du M.S.
http://www.chru-lille.fr/orthob/pathologies/index.asp
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Experts consults :
Organismes :
-
Rhumatologues
-
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