MOTIVO DE CONSULTA

NAUSEAS Y VOMITOS
Constituyen una respuesta sintomtica inespecfica a
gran variedad de condiciones
Vmito o
Emesis

Expulsin oral
violenta de
contenido
gstrico a travs
de la boca
acompaada o no
de nauseas.

Nauseas

Sensacin
desagradable de
repulsin por los
alimentos y
deseo inminente
de vomitar.
(Aislado o
preceder al
vomito)

Arcadas

Son contracciones
rtmicas forzadas de
los msculos
respiratorios y
abdominales que
preceden al vomito
pero sin descarga del
contenido gstrico.

Regurgitacin

Es el retorno
del contenido
gastroesofgico
a la boca sin
esfuerzo ni
nausea.

Rumiacin

Es la
regurgitacin
seguida
nuevamente por
masticacin y
deglucin.

FISIOPATOLOGA DEL VOMITO

MECANISMO DE VACIAMIENTO GASTRICO
VELO DEL PALADAR SE ELEVA
GLOTIS CERRADA
ESOFAGO DILATADO
CARDIAS RELAJADO

DIAFRAGMA SE CONTRAE FUERTEMENTE

CONTENIDO GASTRICO ES FORZADO HACIA EL ESOFAGO

CONTRACCION ENERGICA DE LA ESCOTADURA ANGULAR

MUSCULOS ABDOMINALES CONTRAIDOS

CENTROS BULBARES QUE COORDINAN

EL ACTO DEL VOMITO

CENTRO DEL VOMITO

Ubicado en la porcin distal de la formacin
reticular lateral del bulbo, vecino al centro
vasomotor y respiratorio.
ZONA REFLEXOGENA QUIMIORRECEPTORA
Ubicada en la zona posterior del piso del cuarto
ventrculo. (rea postrema).

CENTRO DEL VOMITO

VIAS AFERENTES
CORTEZA
Exposicin a gustos olores, , dolor o estmulos
visuales

TRONCO CEREBRAL
N. Vestibulares H1 o M1. Movimiento, infecciones o
tumores en el laberinto.

CENTRO
DEL VOMITO

TORAX
Corazn, Pulmones y Bronquios.

TUBO DIGESTIVO
Vagales, Activadas por distensin antral, intestinal,
colonica y biliar, inflamacin peritoneal y oclusin
vascular mesenterica

ZONA REFLEXOGENA
QUIMIORRECEPTORA

Nervio Vago

Simptico

Nervio Vestibular

N. Glosofarngeo

N. ptico

N. Olfatorio

CENTRO DEL VOMITO

VIAS EFERENTES

VAGO/SIMPATICO
NERVIO FRENICO
CENTRO
DEL VOMITO

NERVIOS ESPINALES
NERVIOS CRANEALES

ZONA REFLEXOGENA QUIMIORRECEPTORA

Carece de barrera hematoencefalica

Por si sola no puede desencadenar el vomito

Los estmulos que lo activan son:

Frmacos; Alteraciones metablicas; Toxinas
bacterianas; radiacin.

Cuando se activa enva estmulos aferentes al

centro del vomito.

ESTIMULOS MIOELECTRICOS Y MOTORES

GASTROINTESTINALES
ONDA LENTA
Controla la mxima frecuencia.
Direccin de las contracciones.
UBICADO EN CUERPO GASTRICO

Genera ondas lentas a 3 ciclos por minuto con direccin al ploro.

EN INTESTINO DELGADO
UBICADO EN DUODENO

Genera ondas lentas a 12 ciclos por minuto.

CARACTERISTICAS SEMIOGRAFICAS DEL VOMITO

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Periodicidad.
Ritmo u Horario.
Intensidad.
Calidad.
Modo de Comienzo.
Modo de Calmar.
Sntomas Asociados.
Curso.

RITMO U HORARIO
CON RELACION PRANDIAL
Vmito Prandial o Posprandial Precoz
Se presenta en la mesa.
De naturaleza refleja (corticovegetativo).
Trastornos Ovricos.
Embarazadas.
Algunas Gastritis
TBC Pulmonar.

Vmito Posprandial Tardio.

Se presenta 1 a 4 hrs despus de las comidas.
Relacionado con alteraciones del ciclo de la digestin y evacuacin gstrica.
Asociado al dolor que cede con el vomito.
Ulceras gstricas bajas, Ulceras duodenales
Cncer Gstrico u otros vecinos al ploro.

RITMO U HORARIO

Vmito Posprandial Ultratardio.

Se presenta 24, 48 a 72 hrs despus de las comidas.
Paciente identifica alimentos que ha comido dos y tres das antes.
Asociado a un sndrome pilrico en fase de Atonia.
Cncer Gstrico y Ulcera pptica.
VOMITO SIN RITMO NI RELACION PRANDIAL
Vmito en Ayunas.
Al despertar o enjuagarse la boca.
Vomito generalmente Mucoso, Acuoso o Bilioso.
Embarazo.
Afecciones hepatobiliares.
Gastritis por alcohol o Tabaco
Toxemias..

Vmito a cualquier hora.

Vomitos de tipo Central.
Vomitos por alteracin de otros sistemas.
Vomito funcional de la psiconeurosis.

TIPOS (CALIDAD) DE VOMITO

Vmitos Alimentarios
Alimentos sin digerir.
Alimentos parcialmente digeridos.
Vomito posprandial precoz.
Vomito posprandial tardio
Vomito de jugo gstrico.
Vmitos Hemorrgicos.
Vmitos con estras de sangre.
Vmitos de sangre pura (hematemesis) plantea la sospecha de
lcera o cncer, o un desgarro de Mallory-Weiss
Vmito Mucoso
Matinales.
Alcohlicos crnicos (Pituita matinal)

TIPOS (CALIDAD)DE VOMITO

Vmito Bilioso
Amarillo verdoso, sabor amargo.
causas.
Duodenitis.
Algunos tipos de Ulcera Duodenal.
Afecciones de vas biliares.

Vmito Fecaloideo.
Olor ptrido.
Obstruccin intestinal baja o fistula gastroclica.
Refleja sobrecrecimiento bacteriano.

Vomito Porraceo
Olor penetrante, ligeramente ftido, color verde oscuro.
Antecede al vomito fecaloideo.
Oclusiones intestinales altas.

SINTOMAS ASOCIADOS
Dolor (Patologa biliar, pancretica, obstruccin intestinal o apendicular)
Caracterstica: Dolor precede al vomito
El alivio del dolor abdominal por el vmito es caracterstico de la obstruccin
del intestino delgado, y ulcera pptica.
La prdida extraordinaria de peso despierta la sospecha de tumor maligno o
una ulcera con obstruccin pilrica.
Larga historia de vmitos sin perdida de pesoorigen psicgeno
El vrtigo o los acufenos, indican un trastorno del laberinto
El vrtigo la cefalea, la alteracin de la conciencia, las alteraciones visuales y
la rigidez de la nuca son manifestaciones de patologa del sistema nervioso
central.
Infecciones gastrointestinales con fiebre, diarrea y mialgias.

COMPLICACIONES
Sndrome de Mallory Weiss.
Sndrome de Boerhave
Px con alteracin del nivel de conciencia (Neumonitis
Qumica /Neumona aspirativa)
Deshidratacin extracelular.
Hemoconcentracin.
Alcalosis hipocloremica e hipopotasemica.

CONTEXTO CLINICO

Urgencias Abdominales.
Alteraciones del tubo digestivo.
Infecciones del aparato digestivo.
Infecciones sistmicas agudas.
Patologa del SNC.
Enfermedades del Laberinto.
Alteraciones endocrinolgicas y metablicas.
Embarazo
Enfermedades cardiacas.
Posoperatorio
Farmacos y drogas
Psicogenos.

ENFOQUE DIAGNOSTICO
ANAMNESIS

EXAMEN FISICO

EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

1.- ANAMNESIS. Definir el contexto clnico.

Duracin de los sx. Caractersticas del vomito, momento en que ocurre y sx asociados.
Autolimitado o grave.

2.- EXAMEN FISICO

Signos Vitales.
Signos de Deshidratacin.
Examen de Abdomen
Examen neurolgico.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorios

Hemograma.
Eritrosedimentacion.
Glucosa.
Creatinina.
Urea.
Ionograma
Test de Embarazo.
Hepatograma.
Albumina Calcemia.
TSH
Niveles sricos de frmacos.

Rx
Endoscopia
TAC
Ecografia