Ene

versin On-line ISSN 1988-348X

Ene.vol.8no.3SantaCruzdeTenerife2014
http://dx.doi.org/10.4321/S1988-348X2014000300008

ARTCULOS

Modelos de gestin por procesos integrados en salud

Ana Alicia Rojas Gonzlez

Diplomada Universitaria en Enfermera Mster en investigacin, gestin y calidad para
lo cuidados de la salud. Especialidad en gestin sanitaria. Universidad de La Laguna

RESUMEN
La confluencia de diferentes agentes en los centros hospitalarios puede provocar la
disfuncionalidad de los procesos asistenciales si estos no estn normalizados y
orientados a las necesidades de los pacientes. Hasta ahora, la estructura de dichos
centros ha seguido una forma organizativa matricial que ha generado dificultades para
la prctica asistencial, provocando la ruptura de continuidad de cuidados. Se ha
realizado una revisin bibliogrfica del tema en el presente trabajo, cuyos resultados
justifican la necesidad de implantar modelos de gestin por procesos que normalicen
las actuaciones y disminuyan la variabilidad con el fin de brindar a los pacientes la
mayor calidad, seguridad y continuidad.
Palabras clave: Gestin por procesos; variabilidad clnica; calidad asistencial; gestin
de calidad.

ABSTRACT
The confluence of different agents in the hospitals centers can generate the
malfunction of the welfare processes if these are not normalized and orientated to the

needs of the patients. Till now, the structure of the above mentioned centers has
followed an organizational matrix form that has generated difficulties for the welfare
practice, provoking the break of continuity of taken care. A bibliographical review of
the topic has been realized in the present work, which results justify the need to
implant models of management for processes that normalize the actions and diminish
the variability in order to offer to the patients the major quality, safety and continuity.
Key words: Management for processes; clinical variability; welfare quality; qualit
management.

Introduccin
Los centros de atencin sanitaria, a cualquier nivel, son centros de trabajo donde se
realizan una serie de procesos asistenciales que requieren servicios y profesionales de
diferentes mbitos para proporcionar cuidados a los usuarios. La coexistencia de los
diferentes mbitos de trabajo dentro de los hospitales, causadas por las diferentes
departamentos, unidades y categoras profesionales, hacen que confluyan una serie de
procesos que detallan el itinerario de los usuarios dentro del centro y las actuaciones,
decisiones, actividades y tareas que se van a realizar con los ellos.(1)
Entendiendo los centros sanitarios como organizaciones, vemos que son sistemas en el
que actan diferentes agentes, tanto internos como externos, que tienen una serie de
objetivos variables en funcin del poder que se le haya asignado a cada uno.
Organizativamente, tiene una estructura basada en recursos humanos y materiales
que se conjugan entre s para producir los bienes o servicios que precisan los usuarios.
Analizando descriptivamente la estructura encontramos una serie de instrumentos
como son las funciones, las relaciones, los organigramas, los mbitos de supervisin y
los rganos que son los encargados de organizar e informar sobre el funcionamiento de
dicha estructura. (2)
De acuerdo con Mitzberg (3) existen cinco mecanismos de control que explican las
normas fundamentales en las que las organizaciones coordinan su trabajo y se
mantienen unidas: Adaptacin mutua, supervisin directa, normalizacin de los
procesos de trabajo, normalizacin de los resultados del trabajo y normalizacin de las
habilidades del trabajador.
Hablar de la normalizacin de los proceso de trabajos es igual a hablar de
estandarizacin, puesto que lo que se pretende con esto es conseguir eliminar la
incertidumbre de los trabajadores y que cada uno sepa lo que tenga que hacer en su
puesto de trabajo. Por lo tanto un proceso normalizado es aquel que est programado
y es as como deberan estar los procesos sanitarios asistenciales con el fin de evitar la
disfuncionalidad de estos (2). Atendiendo a la definicin de la EFQM (European
Foundation for Quality Management) acerca de que es un proceso, entendemos a ste
como una organizacin de recursos, tanto humanos como materiales, que estn
implantados dentro de las organizaciones y que "estn orientados a las necesidades y
expectativas de los clientes" (4). Dentro de las organizaciones pblicas, se entienden
los procesos asistenciales como "conjunto de actividades de los proveedores de
atencin sanitaria que tienen como fin incrementar el nivel de salud y el grado de

satisfaccin de la poblacin que recibe los servicios, entendidos en un amplio sentido"

(5) Hasta ahora, las estructuras de los hospitales dentro del sistema sanitario pblico
son estructuras divididas por departamentos en el cual cada uno de estos tiene sus
propias divisiones y funciones. Esta forma de estructura, tambin denominada
"estructura matricial" (2) existe un agrupamiento de recursos humanos y materiales y
se unen de forma temporal con un fin y que dejan de existir cuando ese fin se
consigue. (6)En la estructura matricial de los hospitales el jefe de servicio es el que
tiene autoridad sobre todas las personas que trabajan en su unidad,
independientemente de la funcin o la lnea jerrquica a la que pertenecen. Eso
ocasiona que los trabajadores tengan varios jefes a la vez, uno orgnicamente, otro
funcionalmente, es decir existe un doble flujo de autoridad que genera muchas
dificultades en la prctica asistencial diaria y conflictos.(2,6)
Debido a la necesidad de evitar estos problema, y objetivndose que este modelo no
responde adecuadamente a los objetivo y se torna arcaico, surge la necesidad de crear
nuevos modelos de gestin que consigan las nuevas metas propuestas. De ah nace el
modelo de gestin por procesos, que tiene como fin abordar los problemas de saludad
de los usuarios de forma global y evitar que se rompa la continuidad de cuidados. (2,7)

Desarrollo del tema

Los modelos de gestin por procesos son herramientas tiles que han surgido con el fin
de conducir a la gestin de calidad total y aporta las herramientas necesarias para
"planificar el proceso de acuerdo con el entorno y los recursos disponibles, normalizar
la actuacin y la transferencia de informacin entre todo el equipo que participa
garantizando eficiencia, efectividad y calidad al servicio" (8)
Una de las misiones principales que tiene el modelo de gestin por procesos es evitar
la variabilidad clnica. De acuerdo con McPherson, la variabilidad clnica se entiende
como las "variaciones sistemticas en las tareas estandarizadas para determinados
tratamientos o procedimientos diagnsticos mdicos a un determinado nivel de
agregacin de la poblacin". Entre las posibles causas que expliquen la variabilidad
clnica, encontramos 3 tipos de factores: factores dependientes de la poblacin
(diferencias entre la prevalencia e incidencia de las enfermedades), factores
dependientes de la oferta de servicios (diferencias en la estructura organizativa, en las
formas de propiedad y el funcionamiento de los servicios y por ltimo, los factores
dependientes del profesional ( las discrepancias mdicas en cuanto al valor de los
procedimientos y sus indicaciones) (9)
La variabilidad clnica es un problema de salud, motivado en muchas ocasiones por el
no reciclaje de los profesionales y se viene insistiendo en ello desde hace aos incluso
legalmente, con la Ley 44/2003 del 21 de Noviembre d Ordenacin de las profesiones
sanitarias "con el fin de avalar los conocimientos cientficos de los profesionales" (10)
Para la lucha contra la variabilidad clnica se considera imprescindible la evaluacin en
nuevas tecnologas y elaboracin de protocolos, guas y vas como herramientas
bsicas para limitar la variabilidad clnica sobre todo en el diagnstico y la teraputica
(11). Adems, encontramos tres mbitos principales de lucha contra la variabilidad
dentro de los procesos: en la estructura (calidad de medios), en el proceso (calidad de
mtodos) y los resultados (asistencia recibida).

Dentro de la estructura encontramos como forma de medicin las evaluaciones y

acreditaciones. Un ejemplo de estas son las normas ISO, que son normas que
clarifican los principios en gestin de calidad que tiene que tener una organizacin para
ser compatible a nivel internacional y tienen como fin orientar, simplificar , coordinar y
unificar los usos para conseguir la mayor costo-efectividad.(12) Entre los principios de
las normas ISO encontramos ejercer liderazgo, comprometer e involucrar el personal,
enfocarse en los clientes, utilizar enfoques sistmicos en la gestin, enfocar en los
procesos, promover la mejora continua, basarse en hechos y evidencias antes de
tomar decisiones y trabajar con los proveedores para conseguir una relacin mutua
beneficiosa (9)
En la medicin de los procesos encontramos formas de evaluacin como las auditoras
o monitorizacin de los resultados. Las auditoras son evaluaciones sistmicas
peridicas de la calidad que reciben los pacientes, comparada con la calidad ideal,
mediante la revisin y estudio de las historias clnicas y las estadsticas hospitalarias.
Tiene como propsito fundamental el aumento de la calidad asistencial pero adems
puede servir como forma de solucionar conflictos prevenir posibles errores mdicos.
(13)
La asistencia recibida se valora con la evaluacin de los resultados. Algunos de los
mtodos utilizados son los estudios de eficacia, efectividad, eficiencia, satisfaccin, y
calidad de vida/salud
Alvedis Donabedian fue el primero en hablar sobre la calidad asistencial. En 1980
formul una definicin sobre ella denominando la calidad de atencin como " aquella
que se espera que pueda proporcionar al usuario el mximo y ms completo bienestar
despus de valorar el balance de ganancias y prdidas que pueden acompaar el
proceso en todas sus partes". Aos ms tarde fue la ISO quien defini la calidad como
"el grado en que las caractersticas de un producto o servicio cumplen los objetivos
para los que fue creado". De acuerdo con Donabedian, existen tres componentes
bsicos de la calidad asistencial: componentes tcnicos, componentes interpersonales
y aspectos de confort (14)
Estos argumentos clarifican que realmente la calidad si se puede medir y, por lo tanto,
evaluar. Para ello es imprescindible primero determinar que se considera calidad para
una organizacin, comparar la calidad con lo que se realiza y objetivar en cmo se
puede modificar para alcanzarla. De este punto es donde nace el modelo de "gestin
de calidad total".
Los modelos de calidad total tienen como fin el mejorar "la atencin sanitaria en
calidad reduciendo la variabilidad, satisfaciendo las necesidad de los usuarios,
mejorando permanentemente y cambiando la cultura de la organizacin para alcanzar
los niveles ms altos de calidad con los recursos disponibles" (15)
La fundacin europea para la gestin de calidad (EFQM) ha desarrollado un modelo de
autoevaluacin de la Gestin de la calidad total a nivel sanitario. El modelo de
evaluacin, nacido en 1988, se basa en la premisa de "la satisfaccin del cliente, la
satisfaccin de los empleados y un impacto positivo en la sociedad se consiguen
mediante el liderazgo en poltica y estrategia, un acertada gestin del personal, uso
eficiente de los recursos y una adecuada definicin de los procesos, lo que conduce a la
excelencia de los resultados empresariales.". Est basado en 9 criterios: liderazgo,
poltica y estrategia, personas, alianzas y recursos, procesos, resultados en los

clientes, resultados en las personas y resultados en la sociedad y resultados clave. Con

ellos se determina el progreso de una organizacin hacia la excelencia. Este modelo
sirve adems para determinar los puntos fuertes y dbiles de las organizaciones,
valorar su recorrido en calidad y determinar cunto le queda por recorrer (16,17)
La gestin por procesos tiene elementos fundamentales como el enfoque centrado en
el usuario y la implicacin de los profesionales que trabajan en l y estn sustentadas
principalmente por las guas de prctica clnica, vas clnicas y protocolos (5)
De acuerdo con Field, se entiende por gua de prctica clnica "el conjunto de
recomendaciones desarrolladas de manera sistemtica, para ayudar a los clnicos y a
los pacientes en el proceso de la toma de decisiones, sobre cules son las
intervenciones ms adecuadas para resolver un problema clnico en unas
circunstancias sanitarias especficas".(18).
Las guas de prctica clnica nacen de la evidencia cientfica o el conocimiento explcito
y se incorpora a ella el juicio clnico a la hora de aplicarla en un paciente
Las vas clnicas se definen como "planes asistenciales que se aplican a personas con
patologas concretas que presentan adems, cuadros clnicos predecibles". Son
herramientas usadas en la gestin clnica que facilitan la atencin multidisciplinar del
paciente, minimizan retrasos y pueden desarrollarse durante o despus de la
hospitalizacin con el fin de anticipar problemas asistenciales, planificar la evaluacin
de los objetivos, desarrollar nuevas soluciones y comparar con los estndares de
atencin que anteriormente se haban definido. Llevan en s la planificacin por das u
horas, la ubicacin del enfermo y las intervenciones y acciones que hace el persona
que est a su cargo, desde mdicos, enfermeras, fisioterapeutas, dietistas, psiclogos.
(19)
De acuerdo con la RAE un protocolo es un "plan escrito y detallado de un experimento
cientfico, un ensayo o actuacin mdica" (20). Se podra decir que los protocolos son
guas de prctica clnica con menos estructura cientfica y que se han formado por
consenso entre experto. En Espaa son recomendaciones que se dan a los
profesionales, pero no son obligatorios y el juicio clnico del profesional est por
encima de ellos.
Desde hace tiempo se trabaja en la implantacin de la gestin por procesos tambin
dentro de las organizaciones enfermeras. La implantacin de este modelo hace
necesario un cambio de la visin global de la organizacin enfermera con el fin de
evitar la prdida de continuidad de cuidados al usuario, al perderse las actividades que
se haban planificado en el proceso y, con esto generndose nuevas necesidades en el
paciente.
Los principales obstculos que los enfermeros hasta ahora han manifestado a la hora
de integrar este modelo son: la necesidad de formacin, la resistencia al cambio que
tienen algunos profesionales, la percepcin del aumento de las cargas de trabajo, la
falta de tiempo o la ausencia de programas informticos en las organizaciones que
contengan bases de datos y programas de evaluacin.
Sin embargo lo que hace ms difcil la integracin de este modelo es que se contine
trabajando dentro de una estructura organizativa jerarquizada donde no hay

reconocimiento de la figura del gestor de los procesos y la funcin de este quede en

manos de la direccin, sin que existan acuerdos ni repartos de funciones gestoras (21)
Por otro lado, los beneficios que este modelo de gestin generan, no slo un mejor el
desempeo enfermero y facilitan la denominada "enfermera basada en la evidencia",
sino que adems permiten enfocar los procesos adaptadamente a los pacientes y
mejorar en calidad.
Desde hace tiempo desde atencin primaria y especializada se viene trabajando
activamente en la figura de la enfermera gestora de los procesos con la implantacin
de la figura de la enfermera de enlace.
La enfermera de enlace es una enfermera gestora de casos que "vela porque el
paciente y la familia alcancen los objetivos teraputicos previstos en su trayectoria
clnica, identificando y movilizando los recursos necesarios y facilitando la intervencin
de los diferentes profesionales y servicios, para el logro de los mejores resultados"(22)
La figura de estas enfermeras, junto con los informes de continuidad de cuidados y los
modelos de organizacin de la prctica centrados en el paciente facilitan que no se
interrumpa la continuidad de cuidados al usuario.

Conclusiones
Los modelos de gestin sanitaria tradicional han quedado arcaicos en tiempo puesto
que no se puede gestionar adecuadamente siguiendo las estructuras piramidales como
hasta ahora. Para avanzar como organizacin, los centros sanitarios deben modificar
sus modelos de gestin, basando su trabajo en la integracin de los procesos de salud
con el fin de proporcionar continuidad de cuidados a los usuarios. Para ello necesitan
trabajar en equipo con el fin de entender la integracin de todos los procesos de salud
y establecer un foco comn donde se tienen que concentrar todos los esfuerzos y
trabajos manteniendo la visin objetiva hacia el usuario.
Las guas y vas de prctica clnica y los protocolos son instrumentos que permiten y
facilitan la integracin de los procesos asistenciales y ayudan a trabajar en los modelos
de calidad total.
Sin embargo existen an problemas como la variabilidad clnica que dificultan
conseguir estandarizacin de los procesos y que no se trabaje en la gestin de calidad
total en la estructura, los procesos y resultados de la atencin a los usuarios.
Se hace necesario pues un cambio en la visin global de las organizaciones adems de
formar a los trabajadores en la importancia de este modelo y en general, de la calidad
del trabajo.
Dentro de las organizaciones enfermeras se han dados los primeros pasos
incluyndose la figura de las enfermeras gestoras de casos o enfermera de enlace, que
facilitan que no se pierda la continuidad de cuidados a los usuarios y que se camine
hacia la excelencia dentro de las organizaciones.

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La consulta de enfermera:
aparicin, implantacin y
desarrollo en Espaa
Enf Adolf Guirao Goris
I Reunin de Invierno de la Asociacin de Enfermera
Comunitaria.Arnedillo.1998

El tema que voy a tratar en mi conferencia va a ser la aparicin de la

consulta de enfemera en Espaa y como ha sido su desarrollo. La
conferencia pretende dar pequeas pinceladas a como se ha
desarrollado la consulta de enfermera en Espaa aunque quienes
realmente van a abordar el tema van a ser los ponentes que a
continuacin intervendran y analizarn el estado de la cuestin.
La Consulta de enfermera en la que se presta atencin directa a los
usuarios es una actividad que se desarrolla en Espaa de forma ms
reciente, pero que tiene antecedentes en otros paises.
Definicin
El trmino consulta de enfermera ha sido utilizado de diversas formas en
funcin de su aplicacin a diferentes actividades profesionales. Son
varios los autores que han definido la consulta de enfermera, pero
podriamos destacar dos definiciones[1] :
"Un proceso que engloba una serie de actividades para ayudar al cliente
a percibir, comprender y actuar ante los eventos que ocurren en el medio
ambiente del cliente" (Egan 1975)
"Una va de interaccin en el proceso de buscar, facilitar y recibir ayuda"
(Lippit/Lippit 1978).

Segn una encuesta realizada por la Red Espaola de Atencin Primaria[

2,3] la consulta de enfermera se define con cuatro caractersticas:
- Se realiza por un profesional enfermero.
- Atiende a poblacin sana o enferma.
- Existe consulta directa (entrevista cara a cara).
- Utiliza algn sistema de registro en su actividad.
"La consulta de enfermera es por tanto una interaccin profesional entre
el usuario y la enfermera. La labor de la enfermera se centra en la ayuda
al individuo, al grupo familiar y a la comunidad; a realizar autocuidados
de salud, del nacimiento a la muerte y mediante un proceso de
interaccin especfico y terapetico"[4 ].
El denominador comn de todas las definiciones es que se da un
proceso de relacin entre el usuario y el profesional con el fin de resolver
el problema actual del cliente; y este hecho se produce mediante una
entrevista cara a cara entre el usuario y la enfermera.
Lpez Garca y colaboradores[3] consideran que esta entrevista se
puede dar en el despacho del profesional o en el domicilio del paciente y
que debiera utilizarse la palabra despacho para describir el espacio fsico
donde se produce la entrevista, mientras que la palabra "consulta" se
debera reservar para el proceso de entrevista y relacin con el usuario,
es decir a la atencin directa que presta la enfermera a la persona. Creo
que esta apreciacin es muy acertada y que tendramos que
interiorizarla.

La primera referencia que he encontrado a propsito de las consultas de

enfermera se haya en 1973 en el Johns Hopkins Hospital de Baltimore,
"donde se utilizaba la teora del Autocuidado de Orem en consultas con
pacientes ambulatorios. Las enfermeras especialistas llevaban dos
consultas de cardiologa y una de diabetes. Estas consultas funcionaban
separadamente de las consultas mdicas. Aunque haba un mecanismo
para la remisin a un mdico, las enfermeras especialistas controlaban
sus consultas y utilizaban la teora del autocuidado de Orem en su
prctica diaria"[5 ]

Su introduccin en Espaa se hizo de la mano de la Reforma de la

Atencin Primaria y se ven amparadas por la legislacin desde que la
Orden Ministerial del 14 de Junio de 1984 establece un marco legal que
modifica el estatuto del personal auxiliar sanitario, creando la modalidad
de Enfermera de Atencin Primaria. Especialmente importante es el
artculo 58 bis que queda redactado como sigue:
"Las enfermeras/os de Atencin Primaria prestarn con carcter regular
sus servicios a la poblacin en derecho al la asistencia sanitaria de la
Seguridad Social en rgimen ambulatorio y/o domiciliario, as como a
toda la poblacin en colaboracin con los programas que se establezcan
por otros organismos y servicios que cumplan funciones afines de
Sanidad Pblica, Educacin Nacional y Beneficencia o Asistencia Social.
Conforme a su nivel de titulacin, centrarn sus actividades en el
fomento de la salud, la prevencin de enfermedades y accidentes de la
poblacin a su cargo, actuando fuandamentalmente en la comunidad, sin
descuidar las necesidades existentes en cuanto a rehabilitacin y
recuperacin de la salud."[6]
Las Consultas de Enfermera son reguladas como tales por primera vez
por la Orden de 27 de noviembre de 1985 de la Consejera de Salud y
Consumo de la Junta de Andaluca, reguladora de la Consultas de
enfermera y su programa de implantacin.
Su introduccin en Espaa gener un gran debate profesional con un
enfrentamiento con otros colectivos profesionales. El conflicto surge en
Andaluca promovido por el Consejo General de Colegios Mdicos. Pero
con el firme apoyo del colectivo profesional y del estamento poltico y con
las modificaciones legislativas planteadas las consultas de enfermera se
implantan.

El respaldo legislativo que origina la implantacin de las consultas de

enfermera supone un cambio de rol de las enfermeras, pasando de ser
auxiliares del mdico a centrar su atencin en la poblacin. Aunque la
forma en como se implant y las estrategias que se llevaron a cabo para
reducir los conflictos con otros profesionales determinan los retos y
condicionantes que tenemos en la actualidad.
En atencin primaria los problemas que se atienden cubren todas las
situaciones de salud que se dan en el ser humano, desde las situaciones

de salud ptima hasta situaciones como enfermedades agudas, crnicas,

degenerativas o terminales. Cubre todas las etapas vitales de la persona
desde el nacimiento hasta la muerte; todas ellas con unos diferentes
requerimientos de cuidados.
El objetivo fundamental de la consulta de enfermera es el cuidado de la
poblacin. Cuidados que se ofrecen en sus facetas de fomento,
prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud. Los cuidados se
prestan en la mayora de los casos en un sistema de apoyo-educativo,
donde como dice Orem "el usuario es capaz de realizar o puede o
debera aprender a realizar las medidas requeridas de autocuidado" [5]
En cualquier caso el objetivo de la consulta de enfermera es hacer
responsable al individuo de su propia salud ofreciendole mecanismos y
recursos que le permitan manejarla con eficacia.
Cuando las consultas de enfermera se comenzaron a implantar en
Espaa se utiliz como estrategia para poder instaurarlas el plantearlas
como una consulta de ayuda al mdico, donde mediante la atencin al
usuario se consegua disminuir y descargar la consulta mdica de tareas
consideradas burocrticas como la cumplimentacin y entrega de los
partes de baja y las recetas de medicamentos de larga duracin. Esta
estrategia permiti que se implantasen las consultas enfermeras y que
estas tuviesen clientes que acudieran, pero tambin ha condicionando su
futuro desarrollo.
Con la implantacin de la consulta de enfermera se posibilita la
deteccin de riesgos, y diagnsticos enfermeros que seran la base de
prestacin de los servicios enfermeros, y poco a poco aunque de forma
desigual se comienza a ofertar a la poblacin.
Sistema de acceso
El sistema de acceso de los ciudadanos a la consulta de enfermeria que
se definieron cuando se implant la consulta enfermera fue
fundamentalmente la:
Derivacin por parte del mdico para su atencin:
Este sistema de acceso la consulta consisti y de hecho es el prinicpal
modo de acceso a la consulta enfermera. El usuario es derivado por el
mdico para que sea atendido en la consulta de enfermera,
habitualmente para la inclusin en algn subprograma de salud.

Usualmente para ser atendido en la consulta de enfermera es necesaria

la existencia de algn documento o formulario de derivacin para el
acceso a los servicios enfermeros.
Otro sistema de acceso no extendido es el de la
Preconsulta mdica:
Es este sistema de acceso a la consulta, la situacin que se da es una
preconsulta a la consulta con el mdico, es decir el usuario al entrar al
sistema es recibido por la enfermera que analiza la demanda del usuario
y determina la necesidad de cuidados enfermeros, control o educacin
en proceso crnico, o necesidad de atencin mdica. Con este sistema
de acceso el primer contacto que tiene el usuario con el sistema de salud
es la enfermera. Este sistema ha sido experimentado en algunos casos[7
] aunque no existen informes de prctica habitual de este sistema de
acceso al Sistema.

Con posterioridad a la creacin de la consulta enfermera aparece un

nuevo sistema de acceso directo a la consulta enfermera. En este
sistema los usuarios no necesitan ningn tipo de formulario o documento
de acceso a la consulta de enfermera. Acceden de forma automtica
cuando necesitan de los servicios de una enfermera. Una limitacin que
tiene en la actualidad este sistema es que la poblacin desconoce los
servicios que le puede ofrecer una enfermera y normalmente identifica
como servicos de enfermera la administracin de tratamientos, las curas
o la entrega y en algunos casos la cumplimentacin de recetas de
tratamientos mdicos de larga duracin. Sin duda este sistema de
acceso parece el ideal para conseguir cubrir todo el espectro de la
poblacin susceptible de requerir una consulta enfermera, pero requiere
la definicin, promocin e informacin de los servicios que le puede
ofrecer una enfermera.
Actualmente este sistema de acceso se utiliza en las consultas
enfermeras donde las mujeres gestantes acceden directamente a los
servicios de la enfermera/matrona.
Este sistema de acceso funcionar mejor y ser ms rentable si se llega
a un consenso con los profesionales del equipo para determinar que
servicios no requieren la concurrencia de mdico.

Con estos condicionantes anteriores si analizamos el perfil de los

clientes, y el tipo de actividades que se realizan en la consulta de
enfermera obtendremos lo siguiente:
En el perfil demogrfico[ 8,9 ] de los usuarios de la consulta de
enfermera predominan las mujeres sobre los hombres. Por segmentos
de edad los que ms acuden a la consulta de enfermera son los
menores de cuatro aos y los mayores de sesenta. Este hecho no hace
sino confirmar que la poblacin atendida en la consulta de enfermera se
ve condicionada por los programas de salud que con mayor frecuencia
estn en funcionamiento en los centros asistenciales: los programas de
enfermos crnicos y el programa del nio sano.
El tipo de actividades realizadas se orienta hacia una concepcin
medicalizada. En un estudio de 1992 se llega a la conclusin de que las
enfermeras trabajan en la consulta de enfermera con poca autonoma,
muy ligada a sus funciones tradicionales. En dicho estudio se plasma
como ms de la mitad, las visitas tienen relacin con la aplicacin de
tratamientos que no requieren diagnstico mdico o tienen como
finalidad la realizacin de pruebas diagnsticas mdicas, hecho que los
autores de dicho comunicado atribuyen al peso que todava ejercen en
su actividad las tareas que han desarrollado tradicionalmente.[ 10 ] En
ese mismo estudio otra de las actividades con gran peso en la consulta
de enfermera son las actividades preventivas; la educacin para la salud
es el procedimineto que se realiza con ms frecuencia pero estn muy
condicionados fundamentalmente por la morbilidad que presentan.
Organizativamente las consultas comenzaron organizndose como
consultas por programas de forma que existan consultas de diabetes, de
hipertensos, de obesos. "Estas consultas de enfermera especializadas
enpacientes de una determinada patologa tienen el inconveniente de
fraccionar a los enfermos y romper la integralidad de la atencin. Una
caracterstica de la atencin primaria es la integralidad; cuando
fragmentamos a un paciente por sus problemas de salud (diabetes,
obesidad, e hipertensin , por ejemplo) disgregamos el conjunto del
padecer en componentes de ms fcil manejo... pero muy artificiales. Si
adems, el paciente es citado un da como obeso, otro como diabtico o
hipertenso (adems de las consultas espontaneas por gripes, catarros...)
se corra el reisgo de alterar una de las caractersticas de la tencin

primaria,viendo a la persona desde muchos ngulos pero nunca desde

una perspectiva integra."[3]
Esta situacin condujo a que la organizacin de las consultas se hiciese
por reas de atencin. As en la actualidad existe la consulta de
enfermera del rea infantil; la consultad enfermera de la mujer o la
consulta de enfermera del rea del adulto.La organizacin de esta
consulta tambin est en funcin del modelo asistencial que con el que
se estructure el equipo de atencin primaria.
As la estructura del equipo puede ser:

Organizacin por equipos bsicos de atencin primaria:

Estos equipos estn formados por una enfermera y un mdico/pediatra
que tienen asignada la misma poblacin. No se da necesariamente una
adscripcin de familia por enfermera.

Organizacin por unidades de atencin familiar:

Se caracteriza por que la familia cuenta con un mismo mdico/pediatra
/enfermera. En estos casos la familia suele contar con dos enfermeras
una del area de atencin infantil y una del area de atencin del adulto. A
pesar de denominarse de unidades de atencin familiar, para las
enfermeras el sujeto de atencin no es la familia por que existe una
disgregacin entre poblacin adulta y poblacin infantil.

Organizacin por sectores geogrficos de poblacin:

En los que la enfermera tiene asignada la poblacin de un sector
geogrfico de la zona bsica de salud. En este caso le sujeto de atencin
son el individuo, la familia y la comunidad. Una de las caractersticas de
este sistema -- la necesidad de tener que trabajar con varios pediatras y
mdicos del equipo-- puede ser vista como un incoveniente o una
ventaja. El inconveniente es que este sistema presenta una mayor
dificultad organizativa. La ventaja es que la relacin se establece con

diversos profesionales refuerza la autonoma profesional, y establece

como base de las relaciones profesionales los protocolos y programas.
Quiz el sistema ideal de organizacin sea este ltimo cuando tanto el
mdico como la enfermera estn sectorizados porque se eliminan
problemas organizativos; pero en este ltimo supuesto existe una
dificultad que es la libre eleccin de mdico.

Con todos estos antecedentes se dan una serie de factores que son
necesario abordar:

- Limitacin de la poblacin atendida y servicios ofertados. La poblacin

que se beneficia de los servicios enfermeros es todava muy baja. Est
influida por los programas puestos en funcionamiento, y por la forma que
tiene de acceder el ciudadano a los servicios enfermeros: acceso
derivado. Con esta situacin la posibilidad de ofrecer servicios
enfermeros a la poblacin es baja y el nmero de actividades
independientes originadas por diagnsticos enfermeros es todava bajo
en relacin al nmero de actividades que se hacen por delegacin.

- Ocupacin de parte del tiempo de consulta con tareas no propias, como

las cartillas de largo tratamiento, recetas, partes de baja...Tareas que en
algunos caso son ilegales. Slo nos tenemos que remitir a una reciente
sentencia del Tribunal Superior de Justicia de Baleares que determina
que slo es el mdico el que est capacitado para la cumplimentacin de
las recetas. Cuando se realizan estas tareas son tareas no reconocidas
por la empresa y es tiempo detraido de actividades ms cualificadas para
las que las enfermeras estn capacitadas.

- Aun cuando las enfermeras estn ofreciendo nuevos servicios

enfermeros. A cualquier enfermera que preguntemos estar de acuerdo
en que los registros de actividad con los que se miden las tareas que
ejercen las enfermeras no reflejan todas las acciones que realizan.

- Existe un problema de cronificacin de los usuarios en las consultas

enfermeras .

- Introduccin de la informtica como instrumento.

Sin duda la cuestin sera la como abordar estos factores para

convertirlos en posibilidades de desarrollo. En esta reunin que comienza
hoy organizada por la Asocacin de Enfermera Cmunitaria sin duda
saldrn estrategias para afrontar esta situacin pero me van a permitir
que yo les de mi visin particular de por donde pdramos hacer discurrir
el camino de las consultas enfermeras.

Creo que es necesaria la implantacin generalizada de la consulta de

enfermera a demanda, de hecho muchas enfermeras han hecho la
reflexin que yo les he planteado aqu y han comenzado a plantearla y
llevarla a la prctica. Pero no slamente con implantarla ser suficiente,
es necesario atraer clientes a la misma y a ser posible ciudadanos que
ahora acuden a la nica puerta que conocen del sistema sanitario:la
consulta mdica.
En estos momentos parte de la demanda de la consulta mdica es
demanda de servicios de enfermera. Si no difundimos nuestros servicios
en la poblacin, si no conseguimos atraer esa demanda hacia nosostros,
no seremos atractivos para el sistema.
Y seores tenemos unos activos que tenemos que hacer valer:
Somos mas baratos.
El gasto farmacetico que generamos es nfimo.
Una parte importante de los problemas de salud de los ciudadanos tienen
que ver con la adaptacin de las personas a su situacin vital.

Una enfermera me deca que lo que debemos hacer es sumar. Sumar

cada vez ms servicios a nuestra cartera y no deshacernos de ninguno
de los que prestamos ahora. En una propuesta valiente ella me propona
una posible solucin: la consulta enfermera previa a la consulta mdica.
De ese modo se dispondra de acceso a toda la poblacin y podramos
captar la "demanda real de enfermera".
Personalmente creo que esta opcin tiene un peligro que ya se presenta
y es una mayor medicalizacin de la consulta enfermera. Quiiz antes de
llegar a esto deberamos de disponer de un "laboratorio de recursos
enfermeros". Ese laboratorio es algo que tenemos pendiente, que
deberamos crear y en el que se tendran que integrar los recursos con
los que la comunidad cuenta.
Los recursos de este laboratorio podran ser:
Talleres de relajacin.
Talleres de control de control del estrs
Talleres de autoestima.
Grupos de autoayuda para diferente problemas.
Talleres de formacin de cuidadores...
Si nosostros contamos con este tipo de recursos podremos derivar de
nuestra consulta hacia esos recursos parte de nuestra demanda con lo
que evitaremos por ejemplo la cronificacin en la consulta. Si no tenemos
esos recurso creemoslos.
Quiz otra estrategia sea aumentar el nmero de consultas enfermeras
fuera del despacho...
En cualquier caso para abordar esas estrategias es para lo que estamos
aqu, veamos como est la situacin, veamos que podemos hacer para
mejorar las consultas enfermeras a los ciudadanos que son al fin y al
cabo por los que y para los que estamos.
BIBLIOGRAFA

1 Rigol Cuadra, A; Lluch Canut, T; Ugalde Apalategui, M. Consulta de enfermera en Salud Mental.
Revista ROL de Enfermera. 1989;125:17-20
2 Caracuel Kindelan, A; Martnez Lucas, M.A. Consultas de Enfermera. Zona Ciudad Jardn de
Crdoba. Libro de actas I Jornadas de la Asocaicin de Enfermera Andaluza. "Enfermera y
Sociedad".pp 73-77. ADEA. Sevilla.1986
3 Lpez Garca, G; Rodero Fons, L; Garca Garca, M. J; Gervs, J. Consulta de enfermera en
Atencin Primaria. Revista ROL de Enfermera. 1989:136:15-18
4 Jimnez Otero, MO; Ruz Arias, E; Consulta de enfermera en consultorios y ambulatorios. Junta
de Andaluca. Sevilla.1986
5 Donobue Eben, J; Nation, M.J; Marriner, A; Nordmeyer, S.B. Teora del dficit de autocuidado en
enfermera de Dorothea Orem. En Marriner A. Modelos y teoras de enfermera pp 101- 113.
Ediciones ROL. Barcelona.1989
6 Estatuto del Personal Auxiliar Sanitario de la Seguridad Social. 1973,1984.
7 Prez Fernndez, M. M; Lpez Garca, E; Garca Garca, E; Gervs, J.J. Contenido y
organizacin de una consulta de enfermera. Atencin Primaria. 1988;5:272-276
8 Pilas Prez, M; Ugalde Dez, M; Alberquilla-Menndez Asenjo, A; Gonzlez Rodrguez-Salinas,
M. C. Caractersticas de la demanda de la Consulta de Enfermera en Atencin Primaria.ROL de
Enfermera, 1996;212:27-31
9 Escortell Mayor, E; Prez Domnguez, F.J; Elena Gandara,I; Blasco Hernndez, T; Vicente Mara,
E; Morales Guevara, C. et al.Problemas de salud atendidos por enfermera en los EAPs. Revista
ROL de Enfermera, 1995;208:63-67
10 Garca Olmos, L; Arias, P; de la Cuesta, A; Aguado, M. Contenido de la consulta de enfermera
en un centro de salud. Atencin Primaria. 1992;9:187-191.

Enfermeras supervisoras y la administracin de estrategias gerenciales en los servicios de

salud y Enfermera
Rodrguez Yennis. Licenciada en Enfermera. Magister en Gerencia en Salud y Enfermera de la
Universidad de Carabobo, Doctoranda en Educacin de la Universidad Experimental Rmulo
Gallegos.
Olivety Miriam. Licenciada en Enfermera, Magister en Geriatra y Gerontologa de la Universidad
de Carabobo, Doctoranda en Ciencias Gerenciales de la Caribeean International University
Medina Andreina. Licenciada en Enfermera de la Universidad de Carabobo.
Snchez Mirtha Zuleyka. Licenciada en Enfermera, Magister en Gerencia en Salud y Enfermera
de la Universidad de Carabobo, Doctoranda en Cuidado Humano y Enfermera de la Universidad
de Carabobo.
RESUMEN.
El presente estudio se ubic en la lnea de investigacin Promocin de la gestin de los recursos
humanos y relacin con el procesos organizacionales preestablecida en la Maestra de Gerencia
de los Servicios de Salud y Enfermera de la Universidad de Carabobo, de la Maestra de Gerencia
de los Servicios de Salud y Enfermera. El mismo tuvo como objetivo: Determinar el Conocimiento
que tienen las Enfermeras Supervisora sobre Administracin de los Servicios de Salud y
Enfermera y las Estrategias Gerenciales en sus Factores: Proceso Administrativo en cuanto a los
indicadores: Planificacin, Organizacin, Direccin, Control y las Estrategias Gerenciales en sus
indicadores Reconocimiento y Recompensas para la investigacin se utilizo un diseo cuasi
experimental con una poblacin de catorce (14) Enfermeras supervisoras de un hospital privado.
En la muestra participaron 10 enfermeras asistente para el momento de la aplicacin del programa
educativo. La recoleccin de la informacin se aplic un Pre Test y un post test despus del
desarrollo del programa educativo. El instrumento estuvo conformado en dos parte la primera parte
los datos demogrficos y acadmicos y la segunda parte por 73 items de modalidad dicotmicas,
correspondiente a las variables en el estudio, para la validacin de los items se determino mediante
el coeficiente Kuder de Richardson, cuyo coeficiente indico 0.74 de confiabilidad. Los resultados
obtenidos de acuerdo a los resultados del pre test y en comparacin con el post test se traduce que
el programa educativo desarrollado fue efectivo.
Palabras Clave: Administracin, Servicios de Salud y Estrategias Gerenciales.
ENFERMERAS SUPERVISORAS Y LA ADMINISTRACION DE ESTRATEGIAS GERENCIALES
EN LOS SERVICIOS DE SALUD Y ENFERMERA
Planteamiento del Problema.
El tercer milenio plantea escenarios de cambios profundos en lo poltico, econmico y social; y de
avances trascendentales en el mundo cientfico y tecnolgico, cambios que afectan a todas las
organizaciones entre ellas las de salud, las cuales estn constituidas por diferentes grupos de
profesionales, tcnicos y personal de servicio quienes deben prepararse para desempear sus
roles de acuerdo a estos cambios. Entre estos profesionales de la salud, se encuentran las
enfermeras (os) quienes deben desempear sus funciones y asumir el reto de prestar cuidado a la
luz de las nuevas tendencias gerenciales y del cuidado humano. As las enfermeras (os) han

desarrollado competencias gerenciales y para cuidar a las personas sanas o con alguna alteracin
en los diferentes sistemas del organismo, as como para gerenciar los servicios de salud y
Enfermera, como para ejecutar docencia e investigacin en los centros donde laboran, espacios
que exigen a este profesional contar con una formacin acadmica bsica adquirida durante sus
estudios de Enfermera, que le proporcionan los conocimientos tericos y prcticos, generales e
investigacin.
En cuanto a la funcin gerencial, el profesional de Enfermera durante su formacin cursa
asignaturas como administracin de los servicios de Enfermera, la cual le proporciona los
conocimientos tericos y experiencias clnicas administrativas para realizar esta funcin, de
manera que debe integral los conocimiento y las experiencias clnicas administrativas a las ciencias
bsicas, humanas y sociales para administrar el cuidado de las personas, as como los recursos
humanos de Enfermera y materiales, a fin de contribuir con la meta principal de toda organizacin
de salud, como es proporcionar a sus pacientes atencin y tratamiento adecuados.
Sin embargo esta formacin se desactualiza rpidamente debido a los constantes cambios
producto a los avances de la ciencia y la tecnologa, que demandan de la enfermera competencia
para planificar las actividades del cuidado de los pacientes, la administracin del personal y de los
recursos materiales; adems de la direccin, el control y la evaluacin del personal de Enfermera
desde una ptica ms acorde a la situacin real y no como lo aprendido en la escuela.
Es por ello que las enfermeras supervisoras desempean su funcin gerencial basada en los
principios tericos de la administracin centrados en la organizacin del trabajo, observndose
limitaciones para establecer una interaccin efectiva con miembros del equipo de Enfermera, para
el manejo de conflictos, la resolucin de problemas, para el reconocimiento de las habilidades y
destrezas del personal a su cargo y de sus iguales, para promover la participacin de las
enfermeras, para motivar el personal a participar en nuevos proyectos e iniciativas. Adems ocupa
gran parte de su tiempo en el registro de la asistencia del personal, la ronda de los servicios, el
control del almacn de drogas y en resolver ciertas contingencias, observndose situaciones o
problemas que pudieran ser prevenidos utilizando estrategias gerenciales centradas en el ser
humano, las cuales buscan la motivacin, la satisfaccin laboral, el desempeo eficiente y por lo
tanto el logro de los objetivos de la organizacin.
Es as como en un sondeo realizado a supervisoras de centros de salud hospitales privadas de
valencia y otras ciudades se evidencio por una parte que la Enfermeras supervisoras tienen inters
y necesidad de realizar talleres curso sobre estrategias gerenciales, creatividad entre otras
refiriendo adems dificultad para manejarse con objetividad, dar reconocimientos al personal
subalterno, manejo del conflicto y dificultad en la comunicacin con sus iguales y expresaron que
cuando asumieron el cargo de Supervisoras de Enfermera solo tenan conocimientos bsico de la
administracin adquirido durante el pregrado; adems solo recibieron una induccin por otra
enfermera supervisora cuando fueron ascendida para ejercer el cargo.
Dentro de este planteamiento es importante sealar que la organizacin demanda de ciertas
caractersticas de sus trabajadores es decir de un perfil para el cargo en este caso de enfermera
supervisora; adems, es conocido que toda persona que ingresa a una organizacin debe ser
socializado para su cargo, o ser preparado a travs de programas educativos en forma continua de
manera que este pueda responder a los requerimiento del cargo o del puesto de trabajo y por ende
a las demandas de la organizacin. Lo cual deja ver la necesidad de establecer una poltica de
educacin permanente, en la cual se incluyan programas educativos para capacitar a las

enfermeras para que puedan llegar a ocupar el cargo de enfermera supervisora.

Si se toma en cuenta que las nuevas tendencias de la gestin de los recursos humanos, el lder o
supervisor es quien gua, motiva y consideran que las personas que tienen bajo su responsabilidad
un grupo de profesionales humanos que su compromiso es de alcanzar las metas organizacionales
entonces se deduce que, la utilizacin de nuevas estrategias gerenciales pudiera estar en relacin
con la informacin y las habilidades y destrezas que las Supervisoras de Enfermera tenga en
relacin a las mismas y, por otra parte que muchas de las organizaciones de salud carecen de
polticas de desarrollo de personal, en las cuales se incluyan la educacin permanente y la
capacitacin para el desempeo de un nuevo cargo para aplicar la administracin de los servicios
de salud.
En el caso de los gerentes de Enfermera, asumir de manera responsable los resultados del trabajo
de las otras enfermera que conforman su equipo, demanda de un conocimiento del proceso
administrativo, d la comunicacin, del trabajo de las enfermeras (os) para un desempeo
eficiente, eficaz y oportuno.
Las consideraciones precedentes dejan ver la existencia de algunas limitaciones de los
supervisores de Enfermera para abordar situaciones de orden administrativo inherente a su rol; as
como la usencia de una plataforma poltica para el desarrollo del recurso humano lo cual aunado a
las necesidades de actualizacin y/o capacitacin de las enfermeras (os) supervisores lo que
demuestran la necesidad de desarrollar estrategias gerenciales o intervenciones de carcter
educativo que contribuyan a la resolucin de problemas, de tal manera que se considera necesario
establecer un programa educativo dirigido a potenciar el desempeo de la funcin administrativa de
las enfermera(os) supervisoras que incluyan estrategias para incentivar a las enfermera(os) de su
equipo para el desempeo eficiente, motivador, promover su capacidad para relacionarse
efectivamente entre ella y con otros profesionales de la salud, resaltar los valores humanos como
motivadores para el desempeo, promover la satisfaccin de las enfermera en el trabajo y crear un
compromiso consigo misma, con los usuarios a quienes se les ofrece los servicios de salud. Estas
estrategias incluyen el reconocimiento y los sistemas de recompensas.
En este contexto se propone realizar una investigacin dirigida a determinar el Conocimiento que
Tienen las Enfermeras(os) Supervisores Sobre la Administracin de los Servicios de Salud y
Enfermera en sus Factores Proceso Administrativo y las Estrategias gerenciales antes y despus
de participar en un Programa Educativo Sobre Proceso Administrativo y Estrategias Gerenciales.
Objetivo General
Determinar el conocimiento que tienen las enfermeras supervisoras sobre la administracin de los
servicios de salud y Enfermera en sus factores proceso administrativo y las estrategias
gerenciales, antes y despus de participar en el programa educativo.

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Enfermeria .2
Enfermeras Supervisora en la Administracin y Estrategias Gerenciales los Servicios de
Enfermera

La organizacin de salud y la administracin en Enfermera. Siendo la complejidad de las

organizaciones de salud as como los cambios de la ciencia, la tecnologa y los cambios
socio demogrfico demandan de un personal altamente calificado, con competencias para
abordar la problemtica asistencial administrativa propia de estas organizaciones.
Dentro de las organizaciones sociales se encuentran los hospitales, ambulatorios, clnicas
privadas y otros en relacin a los hospitales Malagon G. (1996). Afirma que La
responsabilidad que tiene los entes, los individuos, la familia y la comunidad en general, la
complejidad de los manejos, los avances, tecno cientfico y los modernos avances,
conceptos de gerencia, direccin o administracin han sido los principales factores de
motivacin, para emprender y reunir elementos fundamentales de juicio para lograr una
aproximacin al prototipo del hospital eficiente.
La enfermera supervisora en su rol de gua o gerente debe tener conocimiento
actualizado que genere cambios profundos y trascendentales, obteniendo acciones
positivas en la conducta de la enfermera; actualmente la enfermera supervisora es la
encargada de aplicar estrategias innovadoras para que las enfermeras de atencin directa
asuman su ejercicios profesional de manera comprometida, proactiva y de esta manera
los usuarios sern beneficiados al recibir un cuidado de calidad y la organizacin logre su
misin social, recuperar y mantener la salud de la poblacin.
Para Hunkabay. A (1980) los administradores deben tener una educacin superior y ms
integral as es evidente la importancia que tiene la preparacin y la actualizacin de los
supervisores de Enfermera sobre los aspectos gerenciales para el logro de los objetivos
para un desempeo de la prctica eficiente, es preciso que la enfermera supervisora en
su rol de gerente se mantenga actualizada por medio de programas educativos,
relacionados con sus reas de competencias.
En el mismo contexto el conocimiento de la enfermera sobre administracin de los
servicios de salud y Enfermera (proceso administrativo y estrategias gerenciales). Ander
E (1980) hace referencia al conocimiento en este sentido seala que existen dos niveles
de conocimiento; el vulgar que se adquiere en el trato diario con los hombres y con las
cosas Este se posee sin haberlo estudiado o buscando, sin aplicar un mtodo y sin haber
reflexionado sobre algo El mismo autor expresa que el hombre en su prctica social se
enfrenta a una serie de problemas que no pueden resolver aplicando el conocimiento
vulgar o por el sentido comn. De manera que debe utilizar el conocimiento cientfico es
decir aquel que es obtenido a travs de la investigacin cientfica mediante
procedimientos metodolgicos utilizando la reflexin, el razonamiento lgico.
En relacin a lo anterior Duran, M (1998) afirma que la enfermera acta en un sistema
abierto y como tal debe responder a las demandas de la sociedad. Las acciones de
Enfermera estn en marcada y modeladas por su ambiente social; por tanto, son
modificables y cambiante de acuerdo con las exigencias del contexto.
Las proposiciones de los autores mencionados resultan pertinentes en cuanto a la
administracin de los servicios de salud y Enfermera como rea de competencia de la
Enfermera, que es fundamental para la prestacin del cuidado, el logro de los objetivos

de la organizacin y la satisfaccin de las necesidades de salud de la sociedad.

Para responder de manera eficiente y eficaz a la demanda de las organizaciones de salud
la supervisora de Enfermera no solo debe mantener un alto nivel de conocimiento y
prctica, sino que debe profundizar sobre aspectos que son fundamentales para la
administracin de los servicios de salud y Enfermera, de manera que deba participar en
actividades educativa que le permita profundizar y/o profundizar su conocimiento, siendo
una de ellas los programas educativos sobre aspecto como son: El Proceso Administrativo
y las Estrategias Gerenciales.
Entre los antecedentes de esta investigacin se incluyen:
Lpez D 1997, En su investigacin de un nuevo paradigma gerencial para la
administracin de los servicios de Enfermera de salud pblica de Brasil para obtener el
grado de magster presenta la nueva ideologa que en vuelven en los escenarios de las
organizaciones de servicio. El objetivo de esta investigacin fue de identificar las
caractersticas que posean en sus estilos de gerenciar en el desenvolvimiento de sus
funciones y a la luz de un conocimiento gerencial por lo que se present un modelo de
gestin de calidad que pudiera ser aplicado a Enfermera. Esta investigacin de tipo
cuantitativo fue realizada en el centro de Saude en el amazona 1995, la muestra estuvo
constituida fue de 90 enfermeros con cargos de gerentes de forma aleatoria, para la
recoleccin de los datos fue elaborado un instrumento tipo cuestionario basado en
referencial terico, el anlisis de los datos fue aplicado un test de Tukey_DHS un test de
conocimiento representado en forma en forma tabular y grfica. Los resultados de dicha
intervencin revelaron que los enfermeros segn sus propias concepciones presentaron
como caracterstica predominantes a ser orientadores gerentes recreativos y un estilo.
Se considerar que esta investigacin pudiera relacionarse con la presente investigacin
en tanto que ambas variables como; El comportamiento de los enfermeros gerentes as
mismo plantea un nuevo paradigma de la administracin de Enfermera por cuanto la
investigacin planteada combina la gerencia y el proceso administrativo para el logro de
las metas basada en estrategias.
Montes E 1998, realizo una investigacin que tuvo como propsito determinar la
Participacin de los administradores de Enfermera en los programa de Educacin
Permanente, en sus factores planeacin, promocin y la satisfaccin laboral de las
enfermeras de atencin directa en sus factores expectativas y desarrollo profesional el
estudio se realizo en la ciudad hospitalaria Dr. Enrique Tejera de Valencia estado
Carabobo, la poblacin estuvo conformada por 140 enfermeras(os).cuya muestra
representaron el 46% del universo la seleccin se hizo mediante un muestreo aleatorio, el
instrumento utilizado fue un cuestionario con una escala de Likert con 22 preguntas para
la primera variable 17 para la segunda variable. el diseo de la investigacin fue
expofacto descriptivo correlacionar los resultados confirmaron que hubo correlacin
estadsticamente significativa con un valor de 0,053 entre las variables participacin en los
programas de educacin permanentes y la satisfaccin laboral de las enfermera(os) de
atencin directa e igualmente con los factores expectativas y desarrollo profesional de la
segunda variable. Cabe destacar que esta investigacin pudiera considerase que tiene de
alguna manera se relacin con la variable planteada debido a que ambas consideran o la

educacin y actualizacin Programa Educativo, perfeccionamiento y actualizacin para

enfermera de una forma directa.
Snchez M. (2003) Realizo una investigacin sobre el desempeo laboral de los gerente
de Enfermera y la motivacin de las enfermeras de cuidado directo, con el fin de
determinar la relacin entre el desempeo Laboral de los gerentes en su factores
conducta de liderazgo y autonoma profesional y la motivacin de las enfermeras del
cuidado directo en sus factores necesidad de relacin de crecimiento en el rea mdicoquirrgica, d la ciudad hospitalaria Dr. Enrique Tejera de Valencia. Utilizo un diseo
expofacto correlacionar con una poblacin de 57 enfermeras de cuidado directo.la
muestra probabilstica seleccionada al azar aleatoria simple estuvo conformada por 40
enfermeras que representaron 70.17% de la poblacin; para recolectar la informacin se
elaboro un cuestionario tipo Likert con cinco pociones de respuestas, estructuradas, en
tres partes de 59 tems. Para la confiabilidad interna del instrumento se aplico el
coeficiente del Alfha de Cronbach, cuyo resultado fue de 0,84. los resultados confirmaron
significativamente menor 0,05 entre las variable y entre los factores hubo inexistencia de
una relacin significativa entre los factores.
Los resultados confirmaron que en las variables desempeo laboral de los gerentes de
Enfermera.la muestra opinante eligi una respuesta intermedia (47,5%),lo que expreso
una muestra por dicho gerente cuanto a la otra variable motivacin de las enfermeras de
cuidado directo, los sujetos mustrales optaron por categoras alta motivacin 52,5% lo
que reflejo el alto inters por las actividades profesionales que realizaban relacionado con
el cuidado de las personas que realizaban relacionado con el cuidado de las personas
hospitalizadas. Entre sus recomendaciones sugirieron a las autoridades regionales de
Enfermera, facilitar el desarrollo de los profesionales de Enfermera mediante la
concepcin de becas de estudios, permisos o cualquier otra estrategia como obligacin
legal para la formacin de personal de Enfermera, a fin de gestionar planes para
desarrollo profesional.
Materiales y Mtodos
La metodologa utilizada para realizar este estudio se describe a continuacin:
El diseo cuasi experimental con la aplicacin de un pre-test y pos-test, El universo
estuvo conformado por 10 enfermeras con cargo de supervisoras que laboran en el centro
policlnico valencia la Via de Valencia estado Carabobo Venezuela. La muestra fueron
enfermeras supervisoras que tenan las siguientes caractersticas tres meses mnimos en
el ejercicio en el cargo, con un ao mnimo de antigedad en la organizacin, con el titulo
de licenciados en Enfermera sin postgrado en el rea que laboren en diferentes turnos
(ocho) enfermeras supervisoras del turno 8:00am a 5:00 pm y dos de los turnos nocturno
de diferentes reas.
Entre los mtodos y las tcnicas de la recoleccin de los datos se elabor un formato tipo
cuestionario cuya confiabilidad fue de 0,73 a travs del coeficiente de Kuder Richardson,
estructurado en dos partes, la primera dirigida a obtener los datos personales de los
elementos mustrales y la segunda parte, presento los tems para medir el conocimiento

de las enfermeras sobre la administracin de los servicios de salud y Enfermera en sus

factores proceso administracin de los servicios de salud y Enfermera en sus factores
proceso administrativo y estrategias gerenciales.
Se solicit permiso a las autoridades del centro Hospitalario, as como se les solicito que
firmaran el consentimiento informado a las enfermeras supervisoras participantes en este
estudio.

Para el diseo del programa educativo se realizan los siguientes pasos, segn lo
planteado por Van-dale y Meyer (1998 pg. 279) (Modificado para esta investigacin)
1 aplicar el pre-test para determinar el conocimientos del grupo de enfermeros
supervisores sobre la administracin de los servicios de salud y Enfermera.
2 desarrollar el programa educativo de 30 horas, 5 horas cada da, para un total de 6
das.
3 Socializacin con el grupo (presentacin del facilitador y los participantes) 3.1
presentacin del programa de actividades y de evaluacin. Desarrollo de los contenidos
sobre la administracin de los servicios de salud y Enfermera, proceso administrativo de
los servicios de salud y Enfermera y estrategias gerenciales. Para el desarrollo de estos
contenidos se utilizaron como estrategias las dinmicas grupales.
4 administracin del post-test para determinar el conocimiento de las enfermeras
supervisoras sobre la administracin de los servicios de salud y Enfermera en sus
factores proceso administrativo y estrategias gerenciales.
5 la elaboracin de datos con los resultados del pre-test y post-test y aplicar una tcnica
estadstica para averiguar si la diferencia es significativa. 6 elaborar los cuadros y grfico,
analizar la informacin obtenida as como elaborar las conclusiones y las
recomendaciones.
Discusin y Resultados
A continuacin presento cuadro constitutivo del paradigma del diseo constituido.
PRE-TEST - VARIABLE INDEPENDIENTE - POST-TEST
T1 - X - T2
Avanzado en el proceso de la investigacin se presentan los resultados de la aplicacin
del instrumento de la recoleccin de los datos presentndose lo relacionados con
respecto a las variables e indicadores que constituyen el anlisis de los mismos tomando
las hiptesis planteadas en la investigacin.
Se efectuaron los procedimientos y clculos necesarios para establecer los valores
medios y de dispersin de las puntuaciones obtenida, antes y despus de aplicado el

programa impartido sobre: el Conocimiento de Administracin de los Servicios de Salud y

Enfermera y las Estrategias Gerenciales.
Para tal fin, se calcularon los valores medios de desviacin estndar de los indicadores,
factores y la variable en estudios en las dos ocasiones y establecindose las
comparaciones pertinentes entre ellos, para conocer si las diferencias entre los promedios
calculados resultaron ser o no significativos. Para esto se empleo el anlisis de
comparacin de medias de grupo de grupos de grupos dependientes, usndose el
estadstico de desviacin t de Student. Todos los anlisis de significacin tuvieron como
criterios de error de azar de menos del 5%(p <0.05 ).
El anlisis de estos resultados comprobaron la hiptesis general la cual establece que
existe diferencias estadsticamente entre el conocimiento que tienen las enfermeras
supervisoras sobre la administracin de los servicios de Enfermera y las estrategias
gerenciales antes y despus de un programa educativo.
Los resultados de esta investigacin de muestran la pertinencia de polticas de educacin
permanente tanto en las organizaciones pblicas como privada.
Conclusiones y Recomendaciones.
1) Se evidencian cambios significativos en el conocimiento de las enfermeras
supervisoras sobre la Administracin de los Servicios de Salud y Enfermera y Estrategias
Gerenciales Antes y Despus de la Aplicacin del Programa Educativo, obtenidos en le
valor medio de puntuacin en el factor proceso administrativo fue de 33.5 con desviacin
estndar de 3.0, mientras que despus de haberlo aplicado fue de 44.5 punto con
desviacin 2.3.
2) El valor medio de puntuacin en el factor Estrategias Gerenciales obtenido por las diez
Enfermeras supervisoras antes de aplicar el programa educativo fue de 13.4 con una
desviacin estndar 2.4, mientras que despus de haberlo aplicado fue de 22.4 puntos
con una desviacin de 1.7 la diferencia entre ambos valores que es de 9.0 puntos fue
significativa con un error menor del uno por diez (p < 0.001),la diferencia entre ambos es
de 11.0 puntos fue significativa con un error menor del uno por diez mil (p < 0.0001).
3) En relacin al indicador Planificacin del proceso administrativo las respuestas de los
elementos mustrales demuestran que el valor medio de puntuacin obtenidos antes de
aplicar el programa educativo fue de 9.5 con una desviacin 9.9 despus de la aplicacin
del programa fue de 12.2 puntos con una desviacin de 1.2 la diferencia entre ambos
valores fue de 2.7 resultando estadsticamente significativo demostrando la efectividad del
programa.
4) En relacin al indicador organizacin las respuestas de las enfermeras supervisoras
antes de la aplicacin del programa educativo el valor medio fue de 8.5 mas o menos 1.6
con una variacin de 11.6 puntos con desviacin siendo la diferencia entre ambos valores
de 3.1 lo cual fue significativo estadsticamente el incremento fue de 25% es decir que