Absceso cerebral

Es una acumulacin de clulas inmunitarias, pus y otros materiales en el cerebro,

generalmente a raz de una infeccin bacteriana o mictica.

Causas
Los abscesos cerebrales comnmente ocurren cuando las bacterias u
hongos infectan parte del cerebro. Como resultado, se presenta
hinchazn e irritacin (inflamacin). Las clulas cerebrales infectadas,
los glbulos blancos, al igual que las bacterias u hongos vivos y
muertos se acumulan en una zona del cerebro, lo que forma tejido
alrededor de esta zona y crea una masa o un absceso.
Los microorganismos que causan un absceso cerebral por lo regular
llegan al cerebro a travs de la sangre. O, entran al cerebro
directamente, como puede ser durante una ciruga cerebral.
A menudo no se encuentra la fuente de la infeccin. Sin embargo, la
fuente ms comn es una infeccin en los pulmones. Muy rara vez, la
causa es una infeccin en el corazn.
Los siguientes factores aumentan el riesgo de que se desarrolle un
absceso cerebral:

Un sistema inmunitario debilitado (como en los pacientes

con SIDA).
Una enfermedad crnica, como el cncer.
Medicamentos que inhiben el sistema inmunitario
(corticosteroides o quimioterapia).
Cardiopata congnita.

Sntomas
Los sntomas se pueden manifestar lentamente, en un perodo de dos
semanas o pueden aparecer en forma repentina y pueden incluir:

Cambios en el estado mental, como confusin, procesos

cognitivos lentos, incapacidad para concentrarse o somnolencia
Disminucin de la sensibilidad
Fiebre y escalofros
Dolor de cabeza, convulsiones, o cuello rgido
Dificultades con el lenguaje

Prdida de la funcin muscular, particularmente en un lado

Cambios en la visin

Cambios en la visin

Vmitos

Debilidad

Pruebas y exmenes
Un examen del sistema nervioso y del cerebro (neurolgico)
generalmente mostrar signos de aumento de la presin
intracraneal y problemas con el funcionamiento del cerebro.
Los exmenes para diagnosticar un absceso cerebral pueden incluir.

Hemocultivos
Radiografa de trax
Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC)
Tomografa computarizada de la cabeza
Electroencefalografa (EEG)
Resonancia magntica de la cabeza
Exmenes para detectar presencia de anticuerpos contra
ciertos microorganismos
Generalmente se lleva a cabo una biopsia por puncin para identificar
la causa de la infeccin.

Tratamiento
Un absceso cerebral es una emergencia mdica, dado que la presin
intracraneal puede volverse tan alta que puede ser mortal. Se
necesita hospitalizacin hasta que se logre la estabilizacin y algunas
personas pueden requerir soporte vital.
Se recomienda el manejo con medicamentos, no con ciruga, si se
presentan:

Un absceso pequeo (menos de 2 cm)

Un absceso profundo dentro del cerebro

Un absceso acompaado de meningitis

Varios abscesos (raro)

Derivaciones en el cerebro para hidrocefalia (en algunos casos,

es posible que sea necesario retirar la derivacin o reemplazarla)
Una infeccin por toxoplasmosis en una persona con VIH
Le pueden recetar varios tipos diferentes de antibiticos con el fin de
garantizar que el tratamiento funcione.

Los medicamentos antimicticos tambin se pueden prescribir si

existe la probabilidad de que la infeccin sea causada por un hongo.
Puede ser necesario el tratamiento inmediato si un absceso est
lesionando el tejido cerebral al presionarlo o si hay un absceso grande
con un alto grado de hinchazn a su alrededor que est aumentando
la presin intracraneal.
Se requiere una ciruga si:

La presin intracraneal contina o empeora.

El absceso cerebral no disminuye despus de tomar

medicamentos.

El absceso cerebral contiene gas (producido por algunos tipos

de bacterias).

El absceso cerebral podra romperse (ruptura).

La ciruga consiste en abrir el crneo, exponer el cerebro y drenar el
absceso. Generalmente se realizan exmenes de laboratorio para
analizar el lquido. Esto ayuda a identificar la causa de la infeccin,
para que se puedan prescribir los antibiticos y antimicticos ms
apropiados.
Para abscesos profundos, se puede requerir una aspiracin con aguja
guiada por tomografa computarizada (TC) o resonancia magntica
(RM). Durante este procedimiento, se pueden inyectar medicamentos
directamente dentro de la masa.
Ciertos diurticos (pldoras de agua) y esteroides tambin se pueden
utilizar para reducir el edema cerebral.

Expectativas (pronstico)
Sin tratamiento, un absceso cerebral casi siempre es mortal. Con
tratamiento, la tasa de mortalidad es aproximadamente del 10 al
30%. Entre ms pronto se reciba el tratamiento, mejor.
Algunos pacientes pueden presentar problemas neurolgicos
prolongados despus de la ciruga.

Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden incluir:

Dao cerebral

Meningitis grave y potencialmente mortal

Reaparicin (recurrencia) de la infeccin

Convulsiones

Cundo contactar a un profesional mdico

Acuda a la sala de urgencias de un hospital o llame al nmero local de
emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene sntomas de
un absceso cerebral.

Prevencin
Se puede reducir el riesgo de desarrollar un absceso cerebral al
recibir tratamiento para las infecciones o cualquier problema de salud
que las pueda causar.
Algunas personas, incluso aquellas con ciertos trastornos cardacos,
pueden recibir antibiticos antes de procedimientos dentales u otros
procedimientos para ayudar a reducir el riesgo de infeccin.

Nombres alternativos
Absceso en el cerebro; Absceso en el SNC

ABSCESO CEREBRAL

3. 1. INTRODUCCIN
El absceso cerebral es un proceso supurativo focal dentro del parnquima
cerebral con una patogenia y etiologa diversa, siendo la cerebritis el estadio
clnico ms precoz. El diagnstico del absceso cerebral es a menudo dificil de
establecer al comienzo del curso de la enfermedad. No obstante, es importante
hacer el diagnstico, ya que un tratamiento precoz agresivo puede afectar

considerablemente a la mortalidad y la morbilidad del absceso cerebral (56).

La incidencia del absceso cerebral ha permanecido relativamente estable en la
era antibitica; aunque algunas series han apreciado un leve incremento de la
incidencia en los ltimos aos, esto puede ser un sesgo derivado de la
utilizacin de tcnicas diagnsticas ms sensibles. Los procesos supurativos
focales del cerebro han surgido como un tipo importante de infeccin
intracraneal en pacientes con SIDA.
En la mayor parte de las series, la relacin hombre/mujer es de 2:1
aproximadamente, con una edad media de presentacin de treinta a cuarenta
aos. El 25% de los abscesos cerebrales ocurren en nios menores de 15 aos.
3. 2. ETIOLOGA
Actualmente, los abscesos cerebrales pigenos son con frecuencia (30 a 60%)
infecciones mixtas. En un resumen de 12 series distintas de pacientes con
abscesos cerebrales, excluidos los pacientes con SIDA, el 61% de los
microorganismos aislados fueron bacterias aerobias (estreptococos aerobios o
microaerfilos en la mitad de los casos), mientras que el 32% fueron bacterias
anaerobias. Los estreptococos aislados con ms frecuencia pertenecen al
grupo Strep. milleri. Staph. aureus se aisla aproximadamente en el 15% de los
pacientes, especialmente tras un traumatismo craneal o neurociruga. Los
bacilos aerobios gramnegativos se aislan, a menudo en cultivos mixtos, en el
16 a 30% de los pacientes. Las bacterias anaerobias son patgenos
especialmente prevalentes en el contexto de una otitis o una enfermedad
pulmonar crnicas.
La localizacin de un abceso cerebral dado y su causa subyacente
predisponente sugieren a menudo el agente etiolgico ms probable. En los
abscesos del lbulo frontal, asociado a sinusitis preexistente, se encuentra a
menudo una infeccin mixta con aislamiento de un microorganismo del
grupo Strep. milleri. Los abscesos postoperatorios o postraumticos del
cerebro estn causados habitualmente por estafilococos. En los abcesos del
lbulo temporal, a menudo complicacin de otitis media, casi siempre se
obtienen mltiples agentes en el cultivo, como los estreptococos, especies de
Bacteroides y los bacilos aerobios gramnegativos. Adems, la microbiologa
de los abscesos cerebrales est influida fundamentalmente por el estado
inmunitario del husped. Los pacientes inmunocomprometidos pueden
presentar abscesos cerebrales debidos a hongos, y Toxoplasma gondii es una
causa muy importante de lesiones focales del SNC en pacientes con SIDA.
3. 3. PATOGENESIS Y FISIOPATOLOGA
Aproximadamente el 70%-80% de los pacientes tienen un factor predisponente
identificable para el absceso cerebral, que con frecuencia determina la
localizacin del absceso cerebral. Los factores predisponentes pueden
englobarse en tres contextos clnicos diferentes:

- Infeccin de estructuras paramenngeas contiguas, 40%-50%.

a. Infeccin de seno paranasal, 20%.
b. Infeccin tica o mastoidea, 15%.
c. Infeccin odontolgica, 10%-15%.
Las localizaciones ms frecuentes de los abcesos cerebrales otognicos son el
lbulo temporal o el cerebelo; el 85-95% de los abscesos cerebelosos se
asocian con infecciones ticas o mastoideas. La mayor parte de los abscesos
cerebrales asociados a sinusitis se localiza en el lbulo frontal.
- Traumatismo craneal y neurociruga, 10%-25% o superior.
- Foco de infeccin distante con diseminacin hematgena, 20%-30%. Con
mayor frecuencia asociado a infecciones pulmonares, y a menudo dan como
resultado abscesos cerebrales mltiples.
3. 4. MANIFESTACIONES CLNICAS
El inicio de los sntomas suele ser insidioso, evolucionando a lo largo de das o
semanas; la duracin de los sntomas es de dos semanas o menos
aproximadamente en el 75% de los pacientes. En la mayora de los casos, los
sntomas ms llamativos reflejan la existencia de una lesin ocupante
intracerebral y la elevacin de la PIC ms que los signos sistmicos de
infeccin (57) (Tabla 16).
3. 5. DIAGNSTICO
Aunque el LCR es a menudo anormal en los pacientes con abscesos cerebrales,
la puncin lumbar suele estar contraindicada por el alto riesgo de herniacin
tras el procedimiento, siendo su rendimiento diagntico reducido. La
introduccin de la TAC y la RNM ha revolucionado el diagnstico,
determinando el tamao, localizacin y fase evolutiva (fase de cerebritis o de
absceso encapsulado), permite planificar las opciones de tratamiento, y hace
posible los estudios de seguimiento por imagen. El aspecto tpico del abceso
cerebral en la TAC es el de una lesin hipodensa rodeada de un anillo realzado
tras la administracin de contraste (Figuras 3 y 4); la TAC puede dar tambin
informacin adicional como la extensin del edema que rodea al absceso, la
presencia de hidrocefalia o desplazamiento de linea media.La RNM parece
ms sensible que la TAC en la fase de cerebritis, as como en la deteccin del
edema cerebral asociado y de la extensin extraparenquimatosa de un absceso.
3. 6. TRATAMIENTO
Tan pronto como se establezca el diagnstico debe iniciarseantibioterapia.
Los antibiticos deben administrarse por va parenteral a altas dosis, siendo el
rgimen emprico inicial ms recomendado la asociacin de penicilina G (15-

20 millones de unidades diarias) y metronidazol (600-1200 mg/8 h), pudiendo

aadirse una cefalosporina de tercera generacin en los abscesos cerebrales de
origen tico, en los que se aisla con frecuencia bacilos aerobios
gramnegativos. Cuando se sospeche la presencia de estafilococos (abscesos
postraumticos o postneuroquirrgicos), est indicada la cloxacilina (2 gr/4 h).
No se disponen de datos controlados con respecto a la duracin ptima del
tratamiento con antibiticos; sin embargo parecera apropiado al menos 4 a 6
semanas de tratamiento parenteral, individualizando la terapia segn la
respuesta clnica, TAC seriados y el procedimiento quirrgico realizado.
El tratamiento quirrgico debe ser individualizado, estableciendose la
indicacin, momento y el mtodo quirrgico, en funcin del estadio y
localizacin del absceso, situacin neurolgica del paciente, y los resultados
del seguimiento clnico y radiolgico. La ciruga no est indicada si hay
mejora clnico-radiolgica con tratamiento mdico en la fase de cerebritis. Si
la TAC muestra un absceso cerebral encapsulado, de cierto tamao y accesible,
si persiste o crece tras antibioterapia o si hay deterioro neurolgico o
hipertensin endocraneal severa, se debe intervenir quirurgicamente.
El empleo de esteroides es debatido, recomendandose su uso si el edema
cerebral es de especial significacin clnica. Las posibles crisis comiciales
deben ser tratadas de forma convencional, pudiendose administrar de forma
profilctica.

Craneotoma
Craneotoma
(intervencin quirrgica)

Detalle de una craneotoma.

Clasificacin y recursos externos

CIE-9-MC

01.2

MeSH

D003399

Aviso mdico

[editar datos en Wikidata]

Craneotoma es una operacin quirrgica en que parte del crneo, llamado colgajo seo,
se elimina con el fin de acceder alcerebro. Las Craneotomias son a menudo una operacin
de emergencia que es realizada en los pacientes que sufren de lesiones cerebrales o
de Traumatismo encfalo craneano (TEC), y tambin puede permitir a los mdicos
implantar estimuladores para el tratamiento de Parkinson y epilepsia.
La Craneotoma en humanos usualmente se realiza bajo anestesia general, pero puede
tambin hacerse con el paciente despierto utilizando un anestsico local; el procedimiento
general, no implica importantes molestias para el paciente. En general, una craneotoma
estar precedida por una resonancia magntica que proporciona una imagen del cerebro
que el cirujano utiliza para planificar la ubicacin precisa para la eliminacin de hueso y el
ngulo apropiado de acceso a las reas del cerebro. Elcolgajo seo que debe ser
eliminado depende en gran medida del tipo de ciruga que se est realizando.
La mayora de los pequeos agujeros pueden curar sin dificultad. En los casos en que
grandes partes del crneo deban ser eliminadas, los cirujanos suelen tratar de mantener
al colgajo seo para posteriormente reincorporarlo al crneo. En su lugar temporalmente
se ubican placas de metal y luego se reintegra intacta la parte del crneo, momento en el
cual se retiran las placas.

Neurociruga craneotoma
Enviado por MAYTE ESPINOZA VERDUGO

1.

Objetivos

2.

Recuerdo anatomofisiolgico

3.

Sistema nervioso central

4.

Habilidades a conocer

5.

Ciruga intracraneal

6.

Cuidados de enfermera

Objetivos
- Recordar la estructura y funcin del Sistema Nervioso Central, de cada uno de sus
Componentes y sistemas de proteccin.
- Conocer el concepto presin intracraneal y los efectos y consecuencias de sus alteraciones.
- Realizar la valoracin del nivel de consciencia aplicando la escala de comas de Glasgow.
- Conocer los diversos abordajes de la ciruga intracraneal y sus aplicaciones.
- Valorar los problemas y necesidades del enfermo.
- Identificar los diagnsticos de enfermera.
- Disear y aplicar el plan de cuidados.
- Identificar y prevenir las complicaciones potenciales.

Recuerdo anatomofisiolgico
El Sistema Nervioso (SN) controla y coordina las actividades celulares de todo el organismo, rigindolas
mediante la transmisin de impulsos elctricos que viajan por fibras y vas nerviosas directas y continuas.
Para mejor comprensin, el SN puede dividirse en tres grandes sectores: Sistema Nervioso Central
(SNC), formado por en encfalo y la mdula espinal;
Sistema Nervioso Perifrico, formado por los nervios raqudeos, que salen de la mdula espinal
y pares craneales, que parten del encfalo; Sistema Nervioso Autnomo, integrado por los sistemas
simptico y parasimptico.
Clulas nerviosas
Dos grandes tipos de clulas forman el SN, las clulas neuro gliares y las neuronas, siendo stas las que
constituyen la unidad funcional bsica del SN, mientras que las clulas de neuroglia son accesorias,
constituyendo casi la mitad de las estructuras microscpicas de la mdula espinal y del encfalo. Su
funcin es nutrir, apoyar y proteger a las neuronas, existiendo cuatro tipos: astrocitos, clulas
ependimales, microgla y oligodendrogla; debido a que pueden dividirse y multiplicarse
mediante mitosis son fuente de tumores del SN.
La neurona es una clula especializada y diferenciada, cuyas propiedades especiales son la excitacin y
la conduccin electroqumica. La neurona est constituida por un cuerpo celular con dos extensiones:
dendritas, que reciben informacin de las terminales de otras neuronas en Ciruga craneal, - Juan Manuel
Jerez, M Victoria Roza Garca puntos especiales denominados sinapsis, y axones, que transmiten la
informacin mas all del cuerpo celular hasta las neuronas adyacentes, tambin a travs de la sinapsis.
Funcionalmente las neuronas pueden ser aferentes, o sensitivas que llevan los impulsos desde la periferia
hasta el sistema nervioso central; internunciales, que se encuentran en el SNC y contribuyen a la
transmisin del impulso y eferentes o motoras, que transmiten el impulso desde el SNC hasta la periferia.
Las neuronas estn agrupadas en cadenas en el SN perifrico, constituyendo los nervios, mientras que
en el SNC, se denominan tractos fibrosos.

Sistema nervioso central

Sistemas de proteccin
El encfalo y la mdula espinal estn encerrados en una estructura sea rgida que en el caso del
encfalo es el crneo y en el caso de la mdula se trata del canal medular o canal raqudeo, constituido
por la conjuncin de los de agujeros de todas las vrtebras que integran de la columna vertebral.
A grandes rasgos, se distinguen en el crneo, la bveda o porcin superior, constituida por
los huesos frontal, parietales, temporales y parte superior del occipital, que conforman las llamadas fosa
anterior. La base o porcin inferior, est formada por los temporales, etmoides y esfenoides y la parte
superior del occipital, conformando sta ltima la fosa posterior.

La base del crneo tiene una superficie bastante irregular debido a ciertos repliegues, fositas y orificios,
de entre los que destaca el agujero occipital (foramen magnum), orificio por el cual se conecta la masa
enceflica con la mdula espinal
Las estructuras nobles del SNC estn protegidas por una serie de capas que las cubren: la piamadre, una
capa finsima de tejido conectivo que est ntimamente adosada al parnquima del cerebro y mdula
espinal; la aracnoides, fina membrana que est encima de la piamadre, y duramadre, que es la ms
externa, constituida de tejido fibroso denso y formada por dos capas: una externa, ntimamente unida al
hueso del crneo, con algunas separaciones que dan lugar a los senos venosos que permiten el paso
de sangre venosa a la circulacin general. Otra capa interna se adapta a la forma de las estructuras
nerviosas subyacentes, formando a nivel craneal varios repliegues, de entre los que destacamos:
- La hoz cerebral, que separa los dos hemisferios cerebrales.
- La tienda del cerebelo o "tentorium", que separa los hemisferios occipitales del cerebelo, dando lugar a
dos grandes porciones, la supratentorial y la infratentorial.
Las tres meninges dan lugar a diferentes espacios virtuales denominados epidural (entre la duramadre y
el peristio), subdural (debajo de la duramadre) y subaracnoideo (entre la aracnoides y la piamadre).
Completa el sistema de proteccin el Lquido Cefalorraqudeo (LCR) que circula alrededor de todo el SNC
alojado en el espacio subaracnoideo. Se forma en los plexos carotideos de los ventrculos laterales y
regresa a la circulacin general a travs de los sistemas venoso y linftico, considerndose que se
renueva cada 3 4 horas.
Encfalo
Situado dentro del crneo, recibe y analiza los impulsos que le llegan, controla los movimientos
voluntarios y almacena informacin. Consta de:
- Cerebro, que es la porcin ms voluminosa del encfalo, ubicada en la porcin supratentorial. El cerebro
se divide longitudinalmente en dos hemisferios cerebrales (derecho e izquierdo), constituidos por una
zona externa de sustancia gris, denominada corteza cerebral o crtex cuyas funciones varan segn su
situacin topogrfica, y otra interna de sustancia blanca.
Los principales pliegues del crtex dividen ambos hemisferios en cuatro lbulos: frontal, Parietal, temporal
y occipital (ubicados en las fosas anterior y media), cada cual con funciones especficas. En el interior del
cerebro se encuentran los ganglios basales, ncleos de sustancia gris, localizados en el interior de la
sustancia blanca, entre cuyas funciones destacan las de control del tono muscular y regular los
movimientos automticos asociados. El diencfalo, consta a su vez de tlamo e hipotlamo, cuyas
principales funciones son las de recibir impulsos sensitivos, centro de conexiones, control del umbral del
dolor y de la temperatura.
- Tronco cerebral o tallo enceflico: Se localiza en la profundidad de cerebro, conectndolo con la mdula
espinal y cerebelo, atravesando el tentorio a travs del orificio oval de Paccioni. Nacen en l todos los
pares craneales, excepto el primero. Consta de Mesencfalo, ubicado a continuacin del diencfalo y
controla los movimientos motores y los reflejos posturales. Forma parte del sistema reticular, participando
en el control del mecanismo vigilia sueo. La protuberancia o puente de Valorio, est por delante del
bulbo raqudeo y pone en comunicacin las diversas partes del encfalo, regulando el ritmo respiratorio.
El bulbo raqudeo, situado bajo el mesencfalo y el puente de Valorio, unindose a la mdula espinal en el
agujero occipital y primeras vrtebras cervicales; transmite fibras motoras del encfalo a la mdula espinal
y posee, entre otros los centros cardaco, vasomotor y respiratorio.
- Cerebelo: Est alojado en la fosa posterior del crneo, en la porcin infratentorial del encfalo,
constituido por dos hemisferios laterales y una parte media denominada vermix.
Controla el sistema musculoesqueltico permitiendo los movimientos coordinados,
el mantenimiento del equilibrio y la posicin erecta. Mantiene el tono muscular y coordina los impulsos
visuales, auditivos y tctiles.
Circulacin sangunea enceflica
El sistema arterial del encfalo parte de dos arterias principales o conductoras: arterias cartidas internas
(ramas de sendas cartidas comunes, que parten del cayado artico), de las cuales se derivan las arterias
cerebrales anteriores y arterias cerebrales medias, y las arterias vertebrales (que parten del cayado
artico), de las cuales se derivan la arteria basilar y las arterias cerebrales posteriores. La arteria cerebral
posterior se conecta con la arteria cerebral media a travs de las ramas comunicantes posteriores. Las
arterias cerebrales anteriores se conectan entre s y con las respectivas cartidas internas, a travs de las
ramas comunicantes anteriores. Se forma as el denominado polgono de Willis, cuya misin es asegurar
la circulacin en caso de problemas en cualquiera de las cuatro principales arterias. De las arterias
cerebrales parten ramas que llegan a todas las partes del cerebro, de la arteria basilar salen derivaciones
hacia el tallo cerebral y cerebelo. Adems de asegurar el aporte constante de nutrientes y oxgeno al

encfalo, la circulacin enceflica adapta su flujo a las variaciones de la presin sangunea: cuando sta
aumenta, los vasos cerebrales se contraen y cuando baja se dilatan; tambin hay vasodilatacin cuando
se produce hipercapnia, hipoxia o se da una elevada concentracin de hidrgeno.
Barrera hematoenceflica
Es un mecanismo fisiolgico que produce la transferencia selectiva de sustancias entre las arterias y las
clulas, basndose en las especiales caractersticas entre los capilares cerebrales. La barrera
hematoenceflica es permeable al oxgeno, al dixido de carbono y al agua, ligeramente permeable a los
electrlitos e impermeable a bases, cidos y muchos medicamentos.
Presin intracraneal
Como se ha visto, en el interior de crneo, que podemos considerar como una caja cerrada e
inexpandible, hay una serie de estructuras de diferente tamao y densidad, siendo de Ciruga ellas la ms
abundante el tejido enceflico, con 80 % del contenido total, los vasos sanguneos y su contenido, con un
10 %, mientras que el restante 10 % aproximado corresponde al LCR. La suma de las presiones que
todos ellos ejercen sobre el continente, se denomina Presin
Intracraneal (PIC), que a efectos prcticos se acepta como tal la presin a la que est sometido el
LCR, que es igual a la anterior. El valor de la PIC en decbito oscila entre los 5 y los 15 mm Hg,
si bien tiene grandes oscilaciones segn diversas circunstancias, considerndose como
Hipertensin Intracraneal (HIC) a una presin sostenida superior a los 15 mm Hg. Aumentan la
PIC diversos estmulos sensitivos de naturaleza visual, sonora, lumnica, etc., hipertermia
o calor ambiental, esfuerzos fsicos como ejercicios activos o isomtricos, defecacin, tos, maniobra de
Val salva, perfusin rpida de lquidos, aspiracin de secreciones, hipercapnia, procesos expansivos,
trastornos metablicos, alteraciones de la circulacin cerebral, trastornos de la circulacin del LCR, etc.
El aumento de volumen de cualquiera de las estructuras internas del crneo suele seguirse de una
alteracin del volumen de los otros elementos, aumentando la presin dentro de la caja craneal, lo cual al
principio se compensa a travs de los mecanismos de autorregulacin cerebral, tales como: evacuacin
del LCR hacia el raquis, aumento de la reabsorcin de LCR, aumento de sangre venosa fuera del crneo,
reduccin del espacio intersticial y distensin de la duramadre.
Esta capacidad de distensin supone un margen de seguridad, fase de compensacin, durante la cual la
presin intracraneal permanece constante ante un incremento de volumen, pero llega un momento en que
cualquier aumento de volumen, por pequeo que sea, dar lugar a un incremento importante de la PIC,
fase de descompensacin, durante la cual el flujo cerebral disminuye produciendo una isquemia que va a
dar lugar a un circulo vicioso: aumentan la PCO2
, disminuyendo la PO2 y el pH srico, cambios que a su vez producen una vasodilatacin y edema
cerebral. El edema eleva an ms la PIC, produciendo aumento de la compresin del tejido nervioso y
mayor elevacin de la presin intracraneal.
Cuando la presin supera la capacidad compensatoria tambin afecta al parnquima cerebral,
producindose herniaciones de tejido a travs de los orificios naturales, comprimiendo las estructuras que
pasan por ellas y produciendo graves alteraciones que pueden llegar a la muerte. Cuando la presin
aumenta en la porcin supratentorial se produce hernia transtentorial o hernia del uncus, que presiona el
tallo cerebral a varios niveles: la compresin del mesencfalo provoca una alteracin del Sistema
Reticular Activador Ascendente, responsable del equilibrio entre vigilia y sueo, producindose
alteraciones de la consciencia que pueden llegar hasta el coma profundo. La compresin del III par
craneal (nervio motor ocular comn) va a dar lugar a alteraciones de la reaccin pupilar, con midriasis
homolateral al principio, pero conforme aumenta la presin y se van afectando ambos hemisferios, se
puede producir fijacin pupilar bilateral. Al comprimirse la arteria cerebral posterior que irriga zonas
occipitales, donde estn los centros de la visin, se producen alteraciones visuales como diplopia o visin
borrosa. Si la presin sigue aumentando, se originan deslizamientos del tronco, con estiramiento de los
vasos y la consecuente isquemia, lo que produce lesiones globales del tronco, por donde pasan vas
motoras, producindose posturas patolgicas, en primer lugar la denominada postura de decorticacin,
con flexin de miembros superiores sobre el tronco y rotacin interna de las muecas, extensin, rotacin
interna y flexin plantar de las extremidades inferiores; en una fase mas avanzada se produce la postura
de descerebracin, con extensin rgida de las cuatro extremidades, con hiperpronacin de los
antebrazos y extensin plantar de los pies. La compresin de centros nerviosos produce
disrritmias variables segn el nivel del tallo cerebral; puede aparecer respiracin de Cheyne-Stokes,
hiperventilacin neurgena central o respiracin atxica; conforme aumenta la PIC, se puede producir
parlisis respiratoria. Cuando el proceso expansivo est ubicado en la fosa posterior, o la presin de
niveles superiores sigue aumentando, se puede producir hernia transforaminal o de amgdala cerebelosa,
con salida de sta estructura a travs del foramen magnun hacia el canal raqudeo a nivel de las dos

primeras vrtebras cervicales, donde la amgdala se enclava, produciendo compresin de los centros
respiratorios del bulbo, con parada respiratoria brusca.

Habilidades a conocer
Escala de coma de Glasgow
Es un procedimiento estandarizado y de fcil manejo para la evaluacin del nivel de conciencia,
desarrollado en 1974, que consiste en valorar tres reas de la exploracin neurolgica, registrando
siempre la mejor respuesta de cada una de ellas, cuantificndola con una puntuacin convencional en la
que la respuesta nula tendra un valor de 1, siendo ascendente conforme mejora la respuesta. En total
puede alcanzarse una puntuacin mxima de 15 puntos y mnima de 3, siendo definitoria de coma la
puntuacin de 7 o inferior. Los parmetros a explorar son:
Apertura de ojos:
Teniendo en cuenta que el enfermo no est dormido, bajo los efectos de sedantes, ni con grandes
hematomas, se observa si tiene los ojos abiertos de forma espontnea (4 puntos), si no es as se le
invitar verbalmente a abrirlos (3 puntos); si no se consigue, se le aplica un estmulo doloroso,
observndose si los abre (2 puntos) o no (1 punto).
Respuesta motora:
Se le invita a realizar movimientos simples, como levantar un brazo, mover los dedos (asegurndose de
que en ese miembro no existe parlisis) y puede obedecer rdenes (6 puntos), de lo contrario, se le
aplicar un estmulo doloroso, observando si localiza el dolor dirigiendo la mano a la zona estimulada (5
puntos), o bien puede apartarse del estmulo doloroso (huda del dolor) o movimientos incoordinados,
generalmente de flexin normal (4 puntos). Estados de Mayor gravedad son la reaccin en flexin
anormal de decorticacin (3 puntos), en extensin de descerebracin (2 puntos) o ningn tipo de reaccin
(1 punto).
El estmulo doloroso se provoca mediante pellizco en zonas del cuerpo suficientemente sensibles, pero
sin riesgo de lesin mayor, como en la zona del trapecio, esternn, pared torcica, tendn de Aquiles o
presin sobre los lechos ungueales.
Respuesta verbal:
Siempre que el enfermo no est intubado, en cuyo caso es imposible valorar este parmetro, se le harn
varias preguntas sencillas, como su nombre, ciudad en la que vive o la fecha aproximada, registrndose
la mejor respuesta. Puede ser orientada en el tiempo y el espacio (5 puntos), confusa, con frases bien
elaboradas y perfectamente vocalizadas, pero inadecuadas al tema de la pregunta (4 puntos), o bien
inapropiada, con palabras sueltas, negaciones o insultos, que no tienen que ver con la pregunta (3
puntos); un estadio ms bajo es cuando emite sonidos incomprensibles, balbuceos, etc. (2 puntos) y la
peor respuesta es cuando no emite sonido alguno (1 punto).

Ciruga intracraneal
Es el acceso quirrgico a las estructuras intracraneales con fines teraputicos. La craneotoma es la
abertura quirrgica del crneo con la creacin de un colgajo de hueso, duramadre y cuero cabelludo que
se coloca de nuevo en su sitio al terminar la operacin fijndolo con suturas peristicas o de alambre.
Otra tcnica quirrgica es la craniectoma o craneotoma, que consiste en la extirpacin de una porcin de
los huesos del crneo, que puede repararse mediante craneoplastia, o reparacin del hueso previamente
extirpado con un sustituto Ciruga craneal, - metlico, de material plstico o cemento de metracrilato.
Tambin se puede llegar a las estructuras intracraneales a travs de orificios de trpano, que son
aberturas circulares de crneo, mediante un trpano manual o cranetomo automtico.
Generalmente se utilizan dos vas de acceso: por encima de la tienda del cerebelo a travs de la escisin
de huesos frontal o parietal (ciruga supratentorial) o por abajo de la misma, mediante escisin del
occipital y acceso a la fosa posterior (ciruga infratentorial). Despus de la craneotoma y la retirada del
hueso se hace una incisin en las meninges, aplicando el tipo de ciruga adecuado. El hueso se guarda
ciudadosamente para volver a colocarlo al final de la intervencin si no hay signos de infeccin ni de HIC.
Los tumores de la glndula pituitaria que no se extienden fuera de la silla turca, suelen abordarse
mediante microciruga transfenoidal, accediendo a la silla turca a travs del seno esfenoidal, extirpando el
tumor con ayuda de un microscopio quirrgico. La incisin se practica entre la enca y el labio superior. La
apertura realizada en la duramadre al entrar en la silla turca se suele cerrar con un injerto de fascia
tomada de una pierna. La ciruga enceflica se puede hacer con el paciente en hipotermia para reducir la
hemorragia durante la intervencin. Pueden utilizarse medicamentos hipotensores o inducirse el coma
durante el perodo operatorio y varios das despus con objeto de reducir la actividad, el metabolismo y
la demanda de oxgeno cerebrales. La ciruga intracraneal se utiliza para resolver numerosos procesos

patolgicos del encfalo, como la extirpacin de tumores, descompresin o implantacin de drenajes para
resolver hipertensin intracraneal, drenaje de hematomas y hemorragias, resolucin de ACV, aspiracin y
escisin de abscesos, tratamiento de anomalas congnitas (aneurismas, hidrocefalias, etc.).

Cuidados de enfermera
FASE PREOPERATORIA
Valoracin:
Es muy importante que a los pacientes que van a ser sometidos a ciruga intracraneal se les realice una
valoracin neurolgica y fisiolgica basal preoperatorio y se registre para poder comparar
su estado preoperatorio con el postoperatorio. En dicha valoracin, adems de todos los problemas
incluidos en la ciruga general, hay que prestar atencin a la identificacin de todo dficit neurolgico, los
signos de posible HIC (vase mas adelante), la medicin peridica del nivel de consciencia mediante la
escala de Glasgow, el estado y reaccin pupilar, alteraciones visuales o en el habla, la funcin motora y
reflejos. De esta valoracin puede resultar la deteccin de un estado de gravedad que requerir los
cuidados necesarios, los cuales, en muchas ocasiones, pueden ser mayores que los de la fase
postoperatoria, pues en no pocas ocasiones estos enfermos estarn ingresados
en servicios de Medicina Intensiva.
La preparacin emocional del individuo y la familia, que suelen estar bastante preocupados por
los riesgos de la ciruga intracraneal, siendo necesario sealarle todo lo que le espera y prev tras la
operacin: apsito en la cabeza, hematomas periorbitarios, algunos dficit neurolgicos, intubacin
endotraqueal, etc.
Plan de cuidados:
- Ansiedad relacionada con la hospitalizacin, la intervencin quirrgica y los efectos negativos que se
percibe tendr sobre el estilo de vida.
Objetivo: No existe ansiedad o est disminuida.
Actividades de Enfermera:
- Aclarar los efectos de la enfermedad, la necesidad de la intervencin y los efectos positivos de sta:
Esta informacin puede ayudar al paciente a aceptar la necesidad de la intervencin y a prepararse
psicolgicamente.
- Explicar la experiencia postoperatoria y la temporalidad de el dficit neurolgico y el aspecto fsico
posterior del enfermo (cabeza vendada, edemas y equimosis, alteracin pasajera del estado mental,
algunos dficit neurolgicos. El conocimiento acerca de lo que debe esperar puede reducir la ansiedad
asociada a lo desconocido.
- Informar si tras la intervencin ser necesaria otras formas de comunicacin y adiestrarlo en ellas.
La informacin y preparacin puede reducir la ansiedad.
- Conocer la informacin dada por los mdicos al enfermo y sus familiares, con objeto de responder de
forma pertinente a las cuestiones que estos planteen.
- Favorecer el contacto familiar, mediante relajacin del horario de visitas y ayudas en el cuidado del
enfermo.
- Actividades ldicas y recreativas: Programadas con el resto de los enfermos que se encuentren
capacitados, para conseguir un grado de distraccin que disminuya la ansiedad.
- En cuanto a la preparacin del campo quirrgico (rasurado y desinfeccin del cuero cabelludo),
el personal de enfermera debe valorar el efecto de este cambio de imagen sobre el paciente, procurando,
si es posible, medidas alternativas. Si el rasurado es inevitable, se le explicar convenientemente,
aconsejndole cortar el pelo previamente y valorar la posibilidad de guardarlo para posterior preparacin
de pelucas. El rasurado se efectuar en el quirfano y lo mas inmediatamente posible a la intervencin.
- Temor, relacionado con la intervencin quirrgica, las caractersticas de la patologa y las consecuencias
posteriores de ambas.
Objetivo: El enfermo conoce las caractersticas de su enfermedad e intervencin.
Manifiesta no tener temor.
Actividades de Enfermera:
- Informarle sobre la intervencin quirrgica y los efectos de sta sobre la patologa, as como las
posibilidades de curacin de la misma y mejora de la situacin en el postoperatorio.
- Conocer la informacin dada por los mdicos al enfermo y sus familiares, con objeto de responder de
forma pertinente a las cuestiones que estos planteen.
- Dolor relacionado con lesin traumtica o cefaleas.
Objetivo: No existir dolor o este estar disminuido.
Actividades de Enfermera:

- Mantener la inmovilizacin.
- Proporcionarle ambiente tranquilo y relajado, evitando los ruidos y luz excesiva.
- Administracin y control de los analgsicos prescritos.
Adems de los cuidados y actividades comunes con toda intervencin quirrgica, el plan de cuidados
deber incluir las intervenciones especficas de su patologa y estado, lo que en muchas ocasiones sern
las mismas que durante la fase postoperatoria y a veces con mayor cuidado. Hay que procurar, tambin:
comprobar la inclusin en la historia clnica de los estudios analticos y pruebas preoperatorias,
administrar los frmacos prescritos para prevenir las complicaciones postoperatorias (esteroides,
anticonvulsivantes, etc.).
FASE POSTOPERATORIA
Adems de todos los problemas y cuidados propios de cualquier otro paciente quirrgico que se estudian
ampliamente en otros captulos, podemos encontrar: Ciruga craneal,
- Dolor relacionado con lesin operatoria o cefaleas.
Objetivo: No existir dolor o estar disminuido.
Actividades de Enfermera:
- Mantener la inmovilizacin prescrita.
- Proporcionarle ambiente tranquilo y relajado, evitando los ruidos, luz excesiva y otros estmulos.
- Administracin y control de los analgsicos prescritos.
- Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal, relacionada con hipertensin intracraneal.
Objetivos: Evitar, detectar y reducir en lo posible los problemas y complicaciones relacionadas con la HIC.
Mantener la PIC dentro de los valores normales.
Actividades de Enfermera:
- Posicin en decbito supino con la cabeza elevada unos de 15o a 30o, sobre el plano horizontal, salvo
que exista contraindicacin, como por ejemplo traumatismo de columna o sospecha del mismo. En ciruga
infratentorial, para evitar la presin de las estructuras supratentoriales, se colocar con la cabeza
horizontal. En ambos casos, la cabeza deber estar perfectamente alineada con el resto del cuerpo, sin
flexin, extensin ni torsin del cuello para facilitar la circulacin de retorno, reduciendo la congestin
cerebro vascular.
- Si el enfermo lleva un tubo endotraqueal, asegurarse de que la cinta que lo sujeta no comprime las
venas yugulares.
- Exhaustivo balance hdrico, procurando mantenerlo neutro o, incluso, ligeramente negativo, evitando en
todo caso sobre hidratacin para evitar el aumento del posible edema cerebral.
- Mantener la correcta ventilacin para evitar hipercapnia que aumentara el edema cerebral.
- Medicin peridica de la saturacin de O2, mediante pulsoxmetro para detectar precozmente posible
hipercapnia.
- Mantener al enfermo en un ambiente silencioso, poco iluminado y tranquilo.
- Evitar estmulos luminosos y auditivos, cambios posturales bruscos, esfuerzos (defecacin),
estimulacin anal (digital, enemas), tos, maniobra de Val salva, sostener la respiracin, flexin extrema de
las caderas y rodillas, vmitos, etc.
- Animar al paciente a pedir ayuda para cambiarse postura.
- Pautar los cuidados de enfermera de manera que se proporcionen perodos de descanso.
- No aspirar secreciones. Si ello es imprescindible, no durar cada aspiracin mas de 15 segundos.
- Medicin y registro peridicos de las constantes vitales: temperatura, presin arterial, frecuencia
cardaca y frecuencia respiratoria, que pueden indicar posibles cambios en la PIC.
- Evaluacin y registro del nivel de consciencia mediante la escala de Glasgow, y observacin del ritmo
respiratorio, para detectar posibles complicaciones.
- Observacin y registro del estado pupilar y reflejo foto motor para detectar posibles complicaciones.
- Detectar la posible aparicin de vmitos y/o cefaleas.
- Administracin y control de los medicamentos prescritos. Si se administran esteroides hay que
suministrar la adecuada proteccin gstrica y si el tratamiento es largo, estar alerta de posible aparicin
de hemorragia digestiva.
- Riesgo de infeccin, relacionado con tcnicas invasivas y herida quirrgica.
Objetivo: No hay infeccin.
Actividades de Enfermera:
- Curar la herida con la mxima asepsia, secando a toques y lavando la cabeza sin frotar y sin utilizar
secador. La herida quirrgica normal precisa pocas atenciones, solamente lavar y desinfectar cada dos o
tres das y cubrir con un apsito estril. A los ocho das se retiran los puntos.
- Observar la zona de la herida para detectar:

Leer ms: http://www.monografias.com/trabajos93/neurocirugia-craneotomia/neurocirugiacraneotomia.shtml#ixzz3yTfysvTg