ENTENDIENDO LA INTER RELACIN ENTRE LA DIABETES Y LA

PERIODONTITS: EVIDENCIA ACTUAL E IMPLICACIONES CLNICAS.

Abstract: la enfermedad periodontal puede tener un impacto en la salud
sistmica a travs de mecanismos directos e indirectos. De las numerosas
interrelaciones periodonto-sistmicas estudiadas, la diabetes mellitus ha sido,
quizs, la ms estudiada. Este artculo discute la evidencia e implicancias de la
periodontitis relacionada con la diabetes tipo 2, focalizndose en la
epidemiologa de la enfermedad periodontal y la diabetes, as como en el
continuum periodontitis-diabetes.

En las pasadas dcadas, la evidencia de la interrelacin entre periodontitis y el

plano sistmico ha crecido exponencialmente. Entender los efectos que ejerce
la periodontitis en la salud sistmica, as como sus implicancias clnicas para el
manejo de pacientes con enfermedades sistmicas, permite al profesional
dental tratar pacientes con nfasis en su salud corporal de forma exhaustiva.
Las enfermedades del periodonto pueden tener un impacto en la salud
sistmica a travs de mecanismos directos e indirectos. Mecanismos directos
involucran bacterias, o diseminacin sistmica de bacterias, originadas en la
cavidad oral. Mecanismos indirectos involucran aumento de la inflamacin
sistmica resultado de la inflamacin de las estructuras de soporte de los
dientes. As como la enfermedad periodontal tiene el potencial de afectar la
salud sistmica, enfermedades sistmicas no controladas pueden influir en la
salud oral de un individuo, y especficamente, en la periodontitis. De las
numerosas interrelaciones periodonto-sistmicas estudiadas, diabetes mellitus
ha sido quizs la ms extensamente evaluada.
La periodontitis es uno de los problemas ms significativos que afronta la
poblacin estadounidense. Adems del impacto en la salud a nivel individual y
la calidad de vida, el tratamiento de enfermedades crnicas representa una
carga econmica, llevndose aproximadamente del 86% de los costos de salud
nacional en 2012. Dos de las enfermedades crnicas ms prevalentes en los
Estados Unidos son la enfermedad periodontal y la diabetes tipo 2.
De acuerdo a la informacin de los Centros de Control y Prevencin de
Enfermedades (CDC) de Salud Nacional y Encuestas de Examen Nutricional,
aproximadamente 45% de la poblacin de USA de 30 aos de edad son
afectados por la periodontitis. Es ms, la prevalencia de la enfermedad
periodontal aumenta dramticamente en poblaciones envejecidas, con 68% de
adultos > 65 aos de edad afectados. Adems, 9.3% de la poblacin de USA
con diabetes, lo cual se traduce en 29.1 millones de individuos. Complicaciones
como resultado de diabetes no controlada puede llevar a una significativa
morbilidad as como a muerte prematura; la Organizacin Mundial de la Salud

espera que la diabetes se convierta en la sptima causa de muerte a nivel

mundial para el ao 2030. La diabetes es la causa principal de fallo renal,
amputacin de miembro inferior (de origen no traumtico), prdida de visin,
todo lo cual impacta significativamente en la calidad de vida de los individuos
afectados.
Estudios epidemiolgicos que evaluaron la asociacin entre enfermedad
periodontal y diabetes tipo 2 demostraron la clara relacin entre ambas. La
fuerte asociacin y el grado al cual una enfermedad afecta el curso de la otra,
sin embargo, no est clara. Revisiones sistemticas y meta anlisis de los
estudios epidemiolgicos evaluaron la relacin entre la diabetes y la
enfermedad periodontal sugieren que individuos con pobre salud periodontal,
comparados con aquellos periodontalmente sanos, tienen un mayor riesgo de
desarrollar diabetes, empeorando el control glucmico, y experimentando
complicaciones realcionadas con la diabetes.

Periodontitis-diabetes continuum
En ambas enfermedades crnicas es de vital importancia la desregulacin de la
respuesta inmune no inflamatoria, llevando al aumento prolongado de la
inflamacin, la cual de alguna forma se auto perpeta. Aunque los mecanismos
no estn del todo entendidos, es a travs de caminos inmuno inflamatorios que
la periodontitis y la diabetes tienen el poder de impactar una en la otra.
La periodontitis es iniciada por bacterias y caracterizada por la inflamacin y la
destruccin de las estructuras de soporte del diente. Mientras que las bacterias
son necesarias para el desarrollo de la enfermedad periodontal, la severidad y
la progresin est dada por una respuesta inflamatoria individual. Periodontitis
severa ha sido asociada con inflamacin sistmica elevada as como a
bacteremia, la cual activa el sistema inmune. Es ms, el tratamiento
periodontal es sabido que disminuye los niveles de marcadores de inflamacin
en suero, particularmente interleukina 6 y protena C reactiva.
Diabetes tipo 2 es caracterizada por ser insulino resistente, llevando a la
elevacin de glucosa en sangre o hiperglucemia. En cambio, la resistencia a la
insulina est positivamente asociada con inflamacin sistmica, y la diabetes
tipo 2 ha demostrado una fuerte asociacin con inflamacin crnica sistmica.
Estudios longitudinales han identificado niveles elevados de IL-6 niveles de
CRP, tambin asociados con periodontitis, como factores de riesgo insulinoresistente y diabetes tipo 2.
Complicaciones de la diabetes estn relacionadas a numerosos mecanismos,
incluyendo funciones inmunes alteradas, metabolismo seo disminuido, y la
formacin de productos finales de la glicosilacin avanzada. Las

complicaciones clsicas de la diabetes incluyen retinopatas, nefropatas,

enfermedad macrovascular, y deficiente cicatrizacin de heridas. Una porcin
significativa de estas complicaciones son atribuibles a la formacin y
acumulacin de AGE. Los AGEs se forman cuando la glucosa se une
irreversiblemente a las protenas durante una hiperglucemia sostenida.
Ejemplos de protenas que se glucosilan incluyen a la albmina srica y
colgeno. Se piensa que la glucosilacin del colgeno en particular est
relacionada a un aumento de la incidencia y severidad de la periodontitis en
pacientes con diabetes. Colgeno glicosilado es menos susceptible a la
degradacin enzimtica, lo cual puede llevar a una disminucin del recambio
de tejido as como a la acumulacin de colgeno glicosilado dentro de las
paredes vasculares. La microvasculatura de la retina as como los glomrulos
del rin son considerados rganos diana, los micro vasos del periodonto
tambin pueden ser rganos diana susceptibles al dao causado por AGEs.
Adems del dao causado directamente por hiperglucemia, la alteracin de
funciones inmunes contribuyen a las complicaciones observadas en pacientes
ocn diabetes tipo 2. La adherencia de los neutrfilos, quimiotaxis, y la
fagocitosis estn reducidas, limitando as la muerte bacteriana y promoviendo
la periodontitis. Contrariamente, mientras la funcin de los neutrfilos est
disminuida, macrfagos y monocitos pueden estar hiper reactivos y regular la
produccin de citoquinas pro inflamatorias, lo cual, en cambio, puede aumentar
la inflamacin sistmica.
Numerosos estudios han evaluado el efecto del tratamiento y el control de la
enfermedad periodontal y la diabetes tipo 2 de uno sobre otro entre la
poblacin de pacientes. Una revisin de estudios clnicos demuestra que el
tratamiento periodontal tiene el potencial de mejorar el control periodontal en
pacientes con diabetes tipo 2. La reduccin promedio de HbA1c en los estudios
mencionados van del rango de 0.36% a 0.65%. Mientras que el cambio parece
relativamente mnimo, una reduccin de HbA1c del 1% est asociado con un
30% de disminucin en las complicaciones de la microvasculatura relacionada
con diabetes.
Examinando el impacto de la diabetes en la enfermedad periodontal demuestra
una fuerte asociacin positiva entre un peor control de la glucemia y la
severidad de la periodontitis. En adicin, estudios epidemiolgicos indican que
pacientes con diabetes bien controlada itienen un significativo menor riesgo
para periodontitis que aquellos individuos con un pobre control de la diabetes.
Mientras que la significancia y la fuerte asociacin varan de acuerdo a la
evidencia disponible, est bien aceptado que la diabetes no controlada puede
tener un impacto en la salud y estabilidad periodontal a travs del tiempo.
Adems, una reducida inflamacin periodontal puede tener un impacto

sistmico positivo y puede ayudar en la mejora del control glucmico,

reduciendo as el riesgo de complicaciones en el tiempo.

Discusin y conclusin
Los profesionales dentales deben entender la relacin entre la enfermedad
periodontal y la salud sistmica, particularmente el impacto de la periodontitis
no controlada o no tratada en la inflamacin sistmica y fisiologa. Los
profesionales de la salud dental juegan un papel vital en el manejo de la salud
del paciente a travs de toda su vida. informacin reciente de parte del CDC
indica que la mitad de la poblacin de los Estados Unidos tiene enfermedad
periodontal. Con una poblacin envejecida, el manejo de enfermedades
crnicas de mayor proporcin en el cuidado de la salud. De tal modo,
colaboracin entre colegas mdicos es clave para proveer pacientes con una
comprensin del cuidado de su salud, enfatizando en un sistema total de salud.
Investigacin ms extensa y esfuerzos colectivos continuarn mejorando la
prevencin y estrategias de control tanto para diabetes tipo 2 y enfermedad
periodontal. Por ejemplo, estudios recientemente publicados han identificado el
valor potencial de evaluacin en pacientes con niveles de glucosa en sangre
en el consultorio dental para propsitos de monitoreo y deteccin.
Identificacin de individuos con diabetes sin diagnosticar, tiene un valor
significativo, especialmente porque como los investigadores sugieren la
periodontitis es un factor de riesgo para diabetes tipo 2.
Se sabe que el tratamiento de la periodontitis reduce la carga inflamatoria
sistmica. La reduccin de la inflamacin sistmica puede, en cambio, reducir
el riesgo de complicaciones de enfermedades crnicas. En la poblacin de USA,
las enfermedades crnicas estn alcanzando proporciones epidmicas.
Minimizar el riesgo es un factor clave en la prevencin de complicaciones
relacionadas con enfermedades periodontales a travs del tiempo. Mientras
que la fuerte conexin entre periodontitis y diabetes u otras enfermedades
sistmicas de origen inflamatorio son difciles de cuantificar y no estn
totalmente claros, el tratamiento de periodontitis y el ayudar a pacientes a
mantener su salud periodontal a travs de su vida puede reducir la carga
inflamatoria sistmica y minimizar el riesgo de desarrollar enfermedades
sistmicas y sus complicaciones relacionadas.