CODIGO DE FICHA: DP00006585

RESUMEN:
- Macro Regin:
- Regin:
- UGEL:
- Fecha de Reg:
- Categora:
- Gnero:
- Disciplina:
- Nm. Part. Registrados:
- Delegado:
- Pre-seleccionados:
- Fecha de actualizacin:

N 03
Apurimac
UGEL Chincheros
18-05-2016
CATEGORIA C
VARONES
ATLETISMO
6
MIGUEL ANGEL CUNO MAMANI
10
2016-05-18

JDEN 2016 FICHA DE INSCRIPCION DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIN EDUCATIVA:
Cdigo Modular del nivel:

1204395

Nivel Educativo:

Secundaria

Institucin Educativa:

SARAHUARCAY

Gestin IE:

Pblica - Sector Educacin

DRE:

DRE Apurmac

UGEL:

UGEL Chincheros

Provincia:

Chincheros

Distrito:

Ocobamba

rea geogrfica:

Rural

Direccin:

sarahuarcay

N Telfono Fijo/Celular:

983718780 / 083204080

Apellidos y Nombres

CUNO CHUNGA JAIME

Correo electrnico:

jcch348@gmail.com

Nacionalidad:

PERUANA

N Telfono Fijo:

083204080

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjera:

40854894

N Celular:

983718780

DATOS DEL DIRECTOR

II: REGISTRO DE DELEGACIN DEPRTIVA

Categora:

Disciplina deportiva

ATLETISMO

Gnero:

VARONES

Fecha de inscripcin:

18-05-2016

Nmero de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE:

III: DATOS DEL DELEGADO

Apellido paterno:

CUNO

Apellido materno:

MAMANI

Nombres:

MIGUEL ANGEL

Nacionalidad:

PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

42001401

Nivel Educativo:

Secundaria

Perfil:

DOCENTE

Condicin laboral:

NOMBRADO

Genero:

MASCULINO

N Telfono Fijo:

083204080

N Celular

995939521

Correo Electrnico:

angelitoguel@hotmail.com

Regin/Provincia/Distrito:

Apurimac / Andahuaylas / Andahuaylas

IV: DATOS DEL ENTRENADOR

10

CODIGO DE FICHA: DP00006585

Apellido paterno:

BARRIENTOS

Apellido materno:

JUAREZ

Nombres:

RICHARD

Nacionalidad:

PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

48073536

Nivel Educativo:

Secundaria

Cargo:

DOCENTE

Condicin laboral:

CONTRATADO

Genero:

MASCULINO

N Telfono Fijo:

083204080

N Celular:

995939521

Correo Electrnico:

barri_12_34@outllok.com

Regin/Provincia/Distrito:

Apurimac / Andahuaylas / San Jeronimo

V: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N 1
Apellido paterno:

PALOMINO

Apellido materno:

GUIA

Nombres:

ROYER WILIAN

Nacionalidad:

PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

60144284

Fecha de nacimiento:
Gnero:

2000-04-19
MASCULINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

TERCERO

Seccin:

Direccin:

COM. UMACA

Regin/Provincia/Distrito

Apurimac / Chincheros / Ocobamba

Prueba N1:

SALTO LARGO CON IMPULSO

Apellidos y Nombres del padre:

JULIAN PALOMINO GUIZADO

Prueba N2:

100 METROS PLANOS

Apellidos y Nombres de la madre:

NATALIA GUIA ESPINOZA

Prueba N3:

RELEVOS 4 X 100 METROS

N Telfono fijo:
N Celular:

083204080
995939521

Tipo Participante:

TITULAR

PARTICIPANTE N 2
Apellido paterno:

SOCA

Apellido materno:

LEON

Nombres:

DAVID

Nacionalidad:

PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

71884878

Fecha de nacimiento:
Gnero:

2000-11-09
MASCULINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

CUARTO

Seccin:

Direccin:

OCOBAMBA

Regin/Provincia/Distrito

Apurimac / Chincheros / Huaccana

Prueba N1:

SALTO LARGO CON IMPULSO

Apellidos y Nombres del padre:

PABLO SOCA ESPINOZA

Prueba N2:

200 METROS PLANOS

Apellidos y Nombres de la madre:

ALBINA LEON CONDOR

Prueba N3:

RELEVOS 4 X 100 METROS

N Telfono fijo:
N Celular:

083204080
995939521

Tipo Participante:

TITULAR

CODIGO DE FICHA: DP00006585

PARTICIPANTE N 3
Apellido paterno:

GUIA

Apellido materno:

NAVARRO

Nombres:

CESAR AUGUSTO

Nacionalidad:

PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

77029239

Fecha de nacimiento:
Gnero:

2000-08-25
MASCULINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

CUARTO

Seccin:

Direccin:

COM. UMACA

Regin/Provincia/Distrito

Apurimac / Chincheros / Ocobamba

Prueba N1:

1,500 METROS PLANOS

Apellidos y Nombres del padre:

JOSE ALBERTO GUIA ESPINOZA

Prueba N2:

3,000 METROS

Apellidos y Nombres de la madre:

HILDA NAVARRO PARIONA

Prueba N3:

RELEVOS 4 X 100 METROS

N Telfono fijo:
N Celular:

083204080
995939521

Tipo Participante:

TITULAR

PARTICIPANTE N 4
Apellido paterno:

TECCSI

Apellido materno:

ROJAS

Nombres:

ALEX

Nacionalidad:

PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

74588991

Fecha de nacimiento:
Gnero:

2000-09-17
MASCULINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

CUARTO

Seccin:

Direccin:

COM. SARAHUARCAY

Regin/Provincia/Distrito

Apurimac / Chincheros / Ocobamba

Prueba N1:

100 METROS PLANOS

Apellidos y Nombres del padre:

DELFIN TECCSI PALOMINO

Prueba N2:

200 METROS PLANOS

Apellidos y Nombres de la madre:

DONATILA ROJAS CONDOR

Prueba N3:

RELEVOS 4 X 100 METROS

N Telfono fijo:
N Celular:

083204080
995939521

Tipo Participante:

TITULAR

CODIGO DE FICHA: DP00006585

PARTICIPANTE N 5
Apellido paterno:

SAYAVERDE

Apellido materno:

LEGUIA

Nombres:

DAMIAN

Nacionalidad:

PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

73227712

Fecha de nacimiento:
Gnero:

2000-06-21
MASCULINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

CUARTO

Seccin:

Direccin:

SAN PEDRO LOT-86

Regin/Provincia/Distrito

Apurimac / Chincheros / Ocobamba

Apellidos y Nombres del padre:

ROMULO SAYAVERDE ALARCON

Apellidos y Nombres de la madre:

EMILIA LEGUIA DE SAYAVERDE

N Telfono fijo:
N Celular:

083204080
995939521

Tipo Participante:

TITULAR

Prueba N1:

400 METROS PLANOS

Prueba N2:

RELEVOS 4 X 100 METROS

PARTICIPANTE N 6
Apellido paterno:

CCORIMANYA

Apellido materno:

PALOMINO

Nombres:

RENZO

Nacionalidad:

PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria:

62106322

Fecha de nacimiento:
Gnero:

2001-02-20
MASCULINO

Nivel Educativo:

SECUNDARIA

Grado:

QUINTO

Seccin:

Direccin:

ANEXO UMACA

Regin/Provincia/Distrito

Apurimac / Chincheros / Ocobamba

Prueba N1:

1,500 METROS PLANOS

Apellidos y Nombres del padre:

JONNY MANASES CCORIMANYA OLIVARES

Prueba N2:

3,000 METROS

Apellidos y Nombres de la madre:

SATURNINA ROSA PALOMINO CHUNGUI

Prueba N3:

RELEVOS 4 X 100 METROS

N Telfono fijo:
N Celular:

083204080
995939521

Tipo Participante:

TITULAR

Total de participantes:

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E

CUNO CHUNGA JAIME

FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

CUNO MAMANI MIGUEL ANGEL

I.E.SARAHUARCAY

I.E.SARAHUARCAY

DNI 40854894

DNI 42001401