Clase Cardiologia

CARDIOLOGIA
Preparacin EUNACOM 2014
Temario Cardiologa
SINDROMES
1.
Dolor torcico
2.
Insuficiencia Cardiaca
3.
Cardiopata Coronaria
4.
Paciente con soplo
Cardiopatas congnitas
PATOLOGIAS
1.
Cardiopata Coronaria
Angina Estable
Angina Inestable
Angina de Prizmetal
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Infarto Agudo al Miocardio

Insuficiencia Cardiaca Aguda
Insuficiencia Cardiaca Crnica
HTA
HTA esencial
HTA secundaria
HTA maligna
Crisis HTA
Miocardiopatias
Valvulopatia
Enfermedad Reumatica
Enfermedad pericardio
Taquiarritmias
Taquicardia auricular
TPSV
Flutter auricular
Fibrilacion auricular
Etrasistole ventricular
Taquicardia ventricular
Fibrilacion ventricular
PCR
Bradiarritmia
BAV 1
BAV 2
BAV 3
Enfermedad del nodo
Sincope
Dolor Torcico
Sindrome Aortico Agudo

Miocarditis
Pericarditis
Taponamiento cardiaco
Diagnostico: Especifico
Tratamiento: Inicial
Seguimiento: Completo
INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA

Incapacidad de corazn de aumentar el GC de acuerdo a las demandas
del oxigeno del individuo o lo logra elevando la presin de llenado
Diagnostico
Criterios de Framighan: 2 mayores
1 mayor + 2 menores
Mayores:
DPN u ortopnea,
Disminucin de peso > 4.5 kg
en respuesta a tratamiento de IC
Ingurgitacin yugular
Estertores (>10 cm desde la
base pulmonar),
Edema pulmonar agudo,
Galope por R3 - R4
PVC > 16 cm H2O
Cardiomegalia en la Rx de
Trax,
Disfuncin VI en el
ecocardiograma.
Menores:
Tos nocturna
Disnea de esfuerzo
Edema maleolar bilateral
Taquicardia >120 lpm
Hepatomegalia
Derrame pleural
Disminucin de peso de > 4.5
Kg. causada por IC no atribuible
a tratamiento
Clasificacin
Clasificacin
Sndrome coronario agudo

Insuficiencia mitral aguda
Secuela de endocarditis
infecciosa
Enfermedad coronaria
HTA crnica.
Valvulopatas
Miocardiopatas
Arritmia
Miscelneas: enf.
Mesenquima, lupus, SIDA,
infecciones
Cor pulmonar (CREST,
EPOC, restrictivas)
Aguda

Insuficiencia Mitral aguda
Secuela de endocarditis infecciosa
Congnitas
Comunicacin interauricular
Comunicacin interventricular
Ductus Persistente
Coartacin aortica
Aorta bicspide
Tetraloga de Fallot
Sndrome de Eisenmenger
Valvulopatas
Estenosis Aortica
Insuficiencia Aortica
Estenosis Mitral
Insuficiencia Mitral
Hipertensiva
HTA esencial
HTA secundaria
HTA maligna
Crisis HTA
Coronario
Angina Estable
Angina Inestable
IAM
Miocardiopatas
Dilatada
Restrictiva
Hipertrfica
Enfermedades
Pericardio
Pericarditis Aguda
Pericarditis Crnica
Derrame Pericardico
Insuficiencia
Cardiaca
Crnica
INSUFICIENCIA CARDIACA
DERECHA
IZQUIERDA
SISTOLICA
DIASTOLICA
DIASTOLICA
Hipertensin pulmonar
Taponamiento
cardiaco
Sobrecarga
Presin:
HTA
Valvulopatia derecha
Estenosis pulmonar
Insuficiencia pulmonar
Insuficiencia tricspide
Miocardiopatas
Pericarditis
constrictiva
Congnita:
CIA-CIV
Miocardiopatas:
restrictiva
hipertrfica
Arritmias:
SISTOLICA
Dism
contractibilidad
Sobrecarga
presin
Sobrecarga
volumen
Miocardiopatia
dilatada
HTA
Insuficiencia
aortica
Cardiopata
coronaria
Estenosis
aortica
Insuficiencia
mitral
Coartacin
aortica
Valvulopatas
FE >55%
HVI
Falla de Bomba: FE <55%

EPA
Cardiomegalia
DERECHA
Sobrecarga de Volumen :
Cortocircuito congnito
Insuficiencia tricspide : soplo sistlico que
aumenta con inspiracin
Sobrecarga de Presin:
Estenosis mitral: soplo diastlico lateral izquierdo
Estenosis pulmonar : soplo sistlica aumenta con
inspiracin
Cor pulmonar agudo: TEP
Cor pulmonar cronico
Alteracin contractibilidad
Miocarditis
Pericarditis constrictiva
Amiloidosis
Insuficiencia Cardiaca Derecha

ECG
IDST V1-V2-V3
HAD
HVD
BCRD
Hipertensin Pulmonar
Def: PAP media >25 reposo, >30 en ejercicio
Clnica: disnea, sincope de esfuerzo, angina de esfuerzo, ICD

1 PAH
Idioptica / Familiar: mujeres , 36a

Esclerodermia: CREST
Conectivopatias
Portal hipertension
Drogas/toxins: anorexigenos
VIH
Shunt pulmonares sistemicos congenitos
Pulmonary veno-occlusive disease
Pulmonary capillary hemangiomatosis
HTP
Normal
<30 mmHg
Leve
30-50 mmHg
Moderada
51-69 mmHg
Severa
>70 mmHg
2: Corazn: disfuncin, Valvulopatas

3: EPOC, hipoxemia (SAOS), enfermedades interticiales
4: TEP : 4% del agudo se cronifica
5: micelaneas: sarcoidosis, histocytosis X, lymphangiomatosis, compresion de vasos pulmonares (adenopatias,
tumores, mediastinitis)
Examen: prueba de vasoreactividad aguda (ON, adenosina, prostaciclina) (+): dism PAP >10mmhg hasta un valor <
40mmhg. Sirve para ver si va a responder a nifedipino
IZQUIERDA
DIASTOLICA
HTA
SISTOLICA
Dism
contractibilidad
Sobrecarga
presin
Sobrecarga
volumen
Miocardiopatia
dilatada
HTA
Insuficiencia
aortica
Congnita:
CIA-CIV
Miocardiopatias:
restrictiva
hipertrfica
Arritmias:
acortamiento del
llene
Valvulopatas
FE >55%
HVI
Cardiopata
coronaria
Pericarditis
constrictiva
Estenosis
aortica
Insuficiencia
mitral
Coartacin
aortica
Amiloidosis
Falla de Bomba: FE <55%

EPA
Cardiomegalia
DERECHA
Congestin venosa visceral:

Ingurgitacin yugular,
Hepatomegalia,
Edema
Ascitis
Hipotensin arterial sistmica
Pulso paradojal de Kusmmaul
IZQUIERDA
Taquicardia
Disnea
3 ruido galope
Seguimiento: Derivar
INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
Grupo Medcap - 2014

Insuficiencia mitral aguda
Secuela de endocarditis
infecciosa
Enfermedad coronaria
HTA crnica.
Valvulopatas
Miocardiopatas
Arritmia
Miscelneas: enf.
Mesenquima, lupus, SIDA,
infecciones
Cor pulmonar (CREST,
EPOC, restrictivas)

Clnica
Evidencias
Congestin
Disnea
Ortopnea
Ingurgitacin
Yugular
Reflujo hpato
yugular
R3
P2
Edemas
Ascitis
Crepitaciones
No y No
Caliente y Seco
(A)
Si y No
Fro y Seco
( L )
No y S
Caliente y
Hmedo
(B)
S y S
Fro y Hmedo
( C )
Evidencias Bajo dbito

Pulso pequeo, filiforme
Pulso celler:
Pulso alternante
Frialdad distal pies y
manos
Somnolencia
Obnubilacin
Hipotensin sintomtica
Deterioro funcin renal
Hiponatremia
Presin diferencial <25%
de PAS
Mal Pronostico
BNP : <100: valor predictivo negativo / >500 IC
Presin de pulso:
PAS-PAD >70mmhg
> diferencia de PA= < distensibilidad de aorta = < reserva coronaria => riesgo de IAM
Hipertrofia
Concentrica
Excentrica
Activacin del simptico
Aum FC y contractibilidad para aum GC

Vasoconstriccin para mantener PA
INSUFICIENCI
A CARDIACA
(+) eje RAA
Angiot II: remodelacion , vasocontriccion

Aldosterona: remodelacin, reab sodio
ADH: vasocontrictor y reab agua
Grupo Medcap - 2014
Estadio A
Suspender Tabaco, OH, peso, control de HTA, DM, colesterol

Ssal <2,5g/dia; Volumen 1,5 litros
Caminar 20 min 5 veces por semana o andar en bicicleta 20 minutos alcanzando 70-80 de FC max
terica (220-edad)
CI: Antidepresivos triciclicos, verapamilo, diltiazem, nifedipino, Rosiglitazona, Anorexgenos,
Simpaticomimticos (efedrina, seudoefedrina)
Estadio B
IECA
BB
Estadio C
Diurticos
Espironolactona
Digoxina
Estadio D
TACO
Resincronizacin Ventricular
Hidralazina + Isosorbide
Tratamiento
IECA:
Disminuye conversin AI en AII, disminuye sus efectos (SRAA) y la
degradacin bradicinina (vasodilatador y natriurtico)
Aumenta supervivencia
Disminuye hospitalizacin
Disminuye sntomas
Aumenta la funcin cardiaca
Mejora niveles neurohormonales
Revierte el remodelado cardiaco
Dosis optima incierta
Sin diferencia significativas entre ellos
Tratamiento
Betabloqueo: Contrarresta SNP simptico
Mejora supervivencia
Disminuye morbilidad
Aumenta FE (3m)
Disminuye remodelacin (4m)
Aumenta calidad vida
Disminuye tasa hospitalizacin
Usar en pacientes estables

Contraindicado: asma, DM con hipoglicemia frecuente, bradiarritmias
Frmacos aprobados
Cardioselectivos: (antagonista B): Metoprolol / bisoprolol/
nebivolol, Atenolol (no estudiado en IC)
Cardio no selectivos: Carvedilol ( antag B, bloq Alfa), propanolol
Tratamiento Etapa C-D
Diurticos: tiazida o de asa, control sntomas congestivos, combinados
o no
Espironolactona: antagonista aldosterona (retencin Na, HVI,
excrecin K) e inhibe sntesis colgeno ( fibrosis rganos), en pactes con
sntomas avanzados ( CF III o IV) aumenta supervivencia
Digoxina: indicado en IC + FA, en RS reduce ingresos hosp pero no

sobrevida, concentracin baja (< 0.9 ng/ml) es = eficaz, con < efecto
toxico
Dispositivos Cardiacos
Resincronizacin cardaca ( estimulacin biventricular sincronizada):
coordinacin electromecnica, mejora sincrona ventricular, 3 cables
(AD,VD, seno coronario en la pared lateral VI)
En: Pactes sintomticos CF III, IV / FE < 35% / RS / Asincrona
ventricular (QRS > 120-130 ms)
Desfibrilador implantable automatico: en sobrevivientes MS,

prevencin 2 episodios recurrentes TV o FV
En: CF II y III, FE < 35%, razonable expectativa supervivencia, buena
situacin funcional desde hace mas de 1
Insuficiencia Cardiaca Aguda: Edema Pulmonar

Tratamiento
Oxigeno 100%, o 15 litros, CPAP (10cm agua ) , BIPAP (IPAP 8-12 cm agua
incrementando hasta 15-20 cm agua, EPAP 3-5cm agua, FiO2 >=0,4)
Suero glucosalino: 500cc/12h a 40cc/hr
Reposo semisentado con las piernas colgando
Morfina (vasodilatador , reduce ansiedad y trabajo resp): 2-4mg iv lento , se puede

repetir cada 15 min, mximo 10mg, precaucin en hipercapnea, bradicardia
NTG (disminuye precarga y poscarga, vasodilatador de las arterias coronarias mejora

GC)
CI hipotensin, shock cardiogenico, anemia intensa, TEC, hemorragia
subaracnoidea, adm de viagra, estenosis aortica severa, IAM derecho ,
hipertensin pulmonar severa por el riesgo de hipotensin
En caso de insuficiencia mitral severa considerar nitroprusiato
Insuficiencia Cardiaca Aguda: Edema Pulmonar

Tratamiento
Furosemida (diurtico, venodilatador sistmico): 100mg em 100cc de SF , BIC 10-40mg/hora;

bolo 20 ev cada 6-8h;. Objetivo diuresis de 500cc en 2 horas, control electrolitos cada 4-6h .
Combinar con hidroclorotiazida 12,5-25mg o espironolactona 25-50mg
Ultrafiltracin aislada
Resistencia al tratamiento diurtico: sobrecarga de volumen con BH (+) a pesar de
administracin de 240mg /dia por 48h en los que la disfuncin renal es mas consecuencia de
un estado de sobrecarga de volumen (congestin sistmica y renal)
Hiponatremia
Restriccin de lquidos
Optimizar GC
Antagonista de vasopresina: tovalptan 15-60mg/dia durante un mximo de 60 dias . Mejora
la disnea. No mejora pronostico
EPA Recurrente: descartar insuficiencia mitral, estenosis renovascular

Tratamiento
Intropos: IC: Shock Cardiognico, soporte hemodinmico en espera de la resolucin de la causa de la
descompensacin, resolver la congestin asociada a deterioro de la funcin renal, puente al trasplante cardaco o a
la asistencia mecnica
Dopamina (dosis baja 0,5-5 ug/kg/min vasodilatador arterial y natriuretico )
Dobutamina (mayor contraccin para mejorar perfusion renal, Olig + ICC ):

2-20 ug/kg/min , iniciar a un ritmo 10ml/hora con incremento de 5ml cada 5min
No debe emplearse en caso de taquiarritmia o hipovolemia
Levosimendan: 6-12ug/kg/min durante 10min, luego 0,1ug/kg/min

IC con bajo gasto
Con PAS >85 mmHg
Refractaria a diurticos, vasodilatadores, dobutamina
Milrinona :
(-) fosfodiesterasa = vasodilatador
Aumenta GC, FC y disminuye resistencia pulmonar
SHOCK CARDIOGENICO
Grupo Medcap - 2014
Grupo Medcap - 2014
Problema de volumen: SF 250-500cc bolo a menos de ICC

Problema de FC
PAS <100
Problema de Bomba
PA 85-100
NA
0,05 ug/kg/min
max 3-4ug/kg/min
aum cada 5-10min
Dopamina
5ug/kg/min
max 20ug/kg/min
Dobutamina
2ug/kg/min
5-10ug/kg/min en comb dopamina
Max 20ug/kg/min
Precaucion SCA,
Levosimendan
6-12ug/kg/min x 10min
BIC 0,1ug/kg/min (17ml/hr): vial 5ml en
500cc SG5%
PAS >100 + ICC
NTG 10-1000ug/min
Nitroprusiato 0,1-5 ug/kg/min
Furosemida
Morfina
Trasplante Cardiaco
Trasplante Cardiaco
Factores desencadenantes
de Insuficiencia Cardiaca
Etiologa
2.27% 6.95%
6.53
Desconocida
Idiopatica
16.30%
38.93%
Valvular
1.51%
25.03%
0.89%
Alcohlica
Hipertrfica
Isqumica
Hipertensiva
Otras
Tratamiento: Especifico
HIPERTENSION ARTERIAL
Hipertensin Esencial
Hipertensin Secundaria
Crisis Hipertensiva
Hipertensin Arterial
Definicin:
Presin arterial normal : sistlica < 120 mmHg y diastlica < 80 mmHg
Hipertensin Etapa 1 : sistlica 140-159 mmHg o diastlica 90-99 mmHg
Hipertensin Etapa 2 : sistlica 160 o diastlica > = 100 mmHg
Importancia
> 50 aos de edad , la presin arterial sistlica > 140 mmHg predice la mortalidad
independientemente de las lecturas diastlicas.
<50 aos, la presin arterial diastlica es un mejor predictor de mortalidad que las
lecturas sistlica
Compromiso rgano Blanco
HVI = IC
Nefroesclerosis
Retinopata HTA
Encefalopata Hipertensiva
Holter de PA
Dispositivo que lleva el paciente que toma mediciones de la
presin arterial en un perodo de 24 horas a 48 horas
por lo general cada 15 a 20 minutos durante el da
cada 30 a 60 minutos durante el sueo
MAPA
Consideraciones para tomar la PA
Paciente sentado
Tomar dos medidas ( separados por uno o dos minutos )
por la maana
Tomar dos medidas por la noche
30 a 60 minutos antes de tomar sus medicamentos
Por 3 a 7 das
Las mediciones desde el primer da deben ser
desechados , la presin arterial en el hogar se define
como la media de todas las mediciones restantes.
Esencial
Secundaria
HTA <20 aos o >50

<30 aos sin antecedente familiar de
HTA
PA>180/110
lesiones en rganos blancos
no responde a tto,
con tto aumenta la HTA
HTA
Consideraciones
EAO: Estenosis subclavia
Lecturas de la presin arterial sistlica en los brazos izquierdo y
derecho deben ser ms o menos equivalente.
Una discrepancia de ms de 15 mmHg puede indicar estenosis
subclavia y, por lo tanto, la enfermedad arterial perifrica.
Hipotensin postural
Descenso de PAS >= 20 mm Hg al levantarse de la posicin supina a
una posicin vertical sin ayuda
Indicaciones: > pacientes mayores de 65 aos de edad, los que
experimentan mareos o debilidad al ponerse de pie, o en aquellos con
diabetes.
HTA esencial
Metas Teraputicas
Poblacin > 60 aos
< 150 /90 mmHg reduce accidente cerebrovascular , insuficiencia
cardaca , y la enfermedad cardaca coronaria
Poblacin < 60 aos

<140/90 mmHg
Poblacin >70 aos con ERC (VFG < 60)

Objetivo <140/90 mmHg. No hay evidencia de 130/80 mmHg
Diabticos
Objetivo <140/90 ; guia latinoamericna <130/80
Tiazida + IECA o ARA + amlodipino
Raza negra: diurticos + amlodipino
Diagnostico: Sospecha
HIPERTENSION SECUNDARIA
Grupo Medcap - 2014
HTA
Condiciones
Hipertensin Secundaria
Hipertensin Refractaria
Hipertensin Maligna
Urgencia Hipertensiva
Esencial
Secundaria
HTA <20 aos o >50

<30aos sin antecedente familiar de
HTA
PA>180/110
Lesiones en rganos blancos
No responde a tto,
Con tto aumenta la HTA
HTA
HTA refractaria
La resistencia se define generalmente como una presin
arterial diastlica superior a 90 mmHg a pesar de la ingesta
de tres o ms medicamentos antihipertensivos, incluyendo
un diurtico.
Causas Probables
Terapia subptima
Expansin del volumen extracelular
El bajo cumplimiento con el tratamiento mdico o diettico
HTA secundaria
HTA de bata blanca"
La ingestin de sustancias que pueden elevar la presin arterial
HTA 2
Frmacos Involucrados
Glucocorticoides
Anabolizantes hormonales, anticonceptivos
orales 30-35ug de estrgenos
Pseudoefedrina
Antidepresivos tricclicos
AINE
Drogas antiparkinsonianas
Prokineticos: Metoclopramida, domperidona
HTA Secundaria
Exmenes
Repercusin de rgano blanco
ECG- Ecocardiograma
ECO renal
Fondo de Ojo
Descartar uso de Frmacos
Buscar posible causa
AngioTAC abdomen
Estenosis renovascular
Feocromocitoma
Hiperaldosteronismo por adenoma
Exmenes Funcionales
Niveles de aldosterona y renina plasmatica
aldosterona /renina pl >25 alta
probabilidad
20-25 sospechoso
< 20 descarta
Aldosterona en orina de 24 h (>20mg/dia)
Cortisol urinario en 24 horas
Catecolaminas en orina de 24 h
Polisomnografia en sospecha de SAOS
HTA
HTA Maligna
Hipertensin marcada con hemorragias retinianas , exudados,
papiledema
Se suele asociar con la presin diastlica por encima de 120
mmHg.
Presentacin Aguda: preeclampsia o glomerulonefritis aguda
Crisis HTA
Emergencia HTA: Disminuir la PAD <110 en 3060min
Insuficiencia cardiaca aguda

SCA
Sindrome Aortico Agudo
AVE
Encefalopatia hipertensiva
IRA
Eclampsia
Sindrome de HELLP: hemolisis, elevacion de
enzimas hepaticas, plaquetas bajas
Anemia hemolitica microangiopatica
Postoperatorio de bypass aortocoronario o
cualquier otra sutura vascular
TEC o medular
Aneurisma conocido
Crisis adrenergicas: feocromocitoma, cocaina
Urgencia HTA
PA >180/120 con sntomas

inespecficos
Postoperatorio inmediato
Cirugia mayor o ciruga vascular en
las 24 horas siguientes
Descartar: Dolor, hipoxia,
deshidratacin, ansiedad
Captopril x 2 veces
2 tiazida +b bloq
Antagonista de calcio
FARMACOS
DOSIS
CONTRAINDICACION
Nitroprusiato:
(50mg en 250 SG5%): 5 ml/hr aumentando

de 5-10ml cada 5-10min hasta un maximo
90ml/hr
CI embarazo
NTG:
10-1000 ug/min. 10-20 ml/h con incrementos

de 10ml/hr cada 10 min.
CI: taponamiento cardiaco,

hipertension intracraneal
Precaucion: estenosis aortica severa,
miocardiopatia hipertrofica
obstructiva, IAM VD , anemia severa
(riesgo de metahemoglobinemia a
altas dosis)
Labetalol.
(100mg/20ml): 20 mg en 2 min y despus

20-80mg cada 10min hasta max 300mg o 10120ml/hr (200mg en 200 ml SG 5%) y luego
200-1200mg vo
CI en bloqueo, asma, insuficiencia

cardiaca.
Hidralazina (20mg amp.
): 10-20mg cada 20-30min o cada 4/6h
Cuidado en insuf cardiaca y

cardiopatia isquemica
Fentolamina (bloqueador
):
5-15mg en bolo cada 5-15min continuando

perfusion 0,2-0,5mg/min
Captopril
25mg vo repetir si es necesario a los 30min
Nifedipino :
10-20mg cada 30min , dosis max 60mg en 1

hora
Grupo Medcap - 2014
Crisis HTA
Encefalopatia HTA
Fracaso de autoregulacion del flujo cerebral, hiperperfusion, vasodilatacin, aumento de
permeabilidad y edema
Mas fcte en normotensos en los que la presin se ha elevado sbitamente
Cefalea, vmitos, convulsiones, comp conciencia, papiledema
Dg de descarte con imagen normal
Preeclampsia-eclampsia
Periodo preparto e intraparto mantener PA <160/110
Posparto inmediato o si plaquetas <100.000 mantener PA< 150/100
Sulfato de magnesio (1,5gr/10 ml): 6 gr en 10cc SG 5% en 20min , luego 35-65 ml /hr (4
amp en 200 ml SG 5% = 1-2gr/hr ). Vigilar hipermg = depresion resp, hiporeflexia
Feocromocitoma, cocaina : fentolamina, NTG

Insuf renal: NTG, labetalol
Post operatorio bypass, cirugia vascular, aneurisma: labetalol
Etiologa
2.27% 6.95%
6.53
Desconocida
Idiopatica
16.30%
38.93%
Valvular
1.51%
25.03%
0.89%
Alcohlica
Hipertrfica
Isqumica
Hipertensiva
Otras
RIESGO CARDIOVASCULAR:
ALTO-MUY ALTO
Alto- Muy Alto Riesgo Cardiovascular

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Antecedentes personales IAM, angioplastia, bypass coronario, TIA, AVE

Antecedente de angina
Antecedente de enfermedad arterial oclusiva
Aneurisma Aorta Abdominal
Sin antecedentes personales de ECV pero con un Col-total >280 mg/dl o
Col LDL >= 190 mg/dl o una relacion Col-total /Col-HDL >8.
Cifras de presin arterial elevadas en forma permanente: PAS >= 160 y/o
PAD >=100
Nefropatia diabetica establecida (macroalbuminuria )
Pacientes con ERC: con creatinina> 1,5 mg / dl o VFG estimada <60 ml /
min por 1,73 m2
Riesgo cadiovascular a 10 aos >=20%
Control Cardiovascular
Anamnesis Remota
Hospitalizaciones
Cirugas
Alergias a frmacos
Uso de AINES
Tabaco
Alcohol
Consumo de sal
Consumo de pan
Consumo de pescado
Antecedente familiar de 1 de AVE,
IAM (hombre < 55 aos, mujer < 65
aos)
Sntomas
Edema de extremidades
Nicturia
Ortopnea
Disnea Paroxistica Nocturna
Angina
Disnea capacidad funcional
Orinas espumosas
Poliuria
Polidipsia
Baja de peso
Control Cardiovascular
Examen Fsico
Edad
PA en ambos brazos
Peso
Talla
IMC
Soplos carotideos: estenosis carotida
Soplos cardiacos: estenosis aortica
Soplos abdominales: estenosis renal,
aneurisma aorta abdominal
Pulsos distales: claudicacion
intermitente
Exmenes
Creatinina
VFG
Colesterol total
HDL
Trigliceridos
LDL
Hematocrito /Hb: poliglobulia
Examen de orina completa:
Proteinuria , hematuria.
Acido urico
Glicemia
Hemoglobina glicosilada
Fondo de ojo
Microalbuminuria
Compensado
Control cada 3 meses
Descompensado
Control mensual
Compensado
Descompensado
Alto Muy alto RCV
Moderado RCV
Bajo RCV
Objetivos Terapeuticos
Adulto mayor <8
Nefropatas < 125/75?
Etiologa
2.27% 6.95%
6.53
Desconocida
Idiopatica
16.30%
38.93%
Valvular
1.51%
25.03%
0.89%
Alcohlica
Hipertrfica
Isqumica
Hipertensiva
Otras
CARDIOPATIA CORONARIA
Angina Estable
Angina Inestable
Infarto Agudo de Miocardio
Angina Estable
Angina
Inestable
Comienzo hace menos de 2 meses

Angina de esfuerzo que se hace ms frecuente, intensa o duradera (hasta 20 minutos)
Angina que no cede con NTG
Angina de reposo o mnimo esfuerzo
Angina post-infarto > 24 hrs
Angina Prizmetal
Cardiopata
Coronaria
Con SDST
Infarto Transmural
Sin SDST
Angina Inestable
Infarto no Q
Sndrome Coronario
Agudo
IAM
No accidente de
placa
Espasmo: Prizmetal, cocana

Vasculitis: Kawasaki, Takayasu
Diseccin aortica
Embolia arterial coronaria: trombo, mixoma, endocarditis
Aumento de demanda miocrdica: anemia severa, estenosis
aortica, taquiarritmias
Miocarditis
Tako Tsubo
Estenosis
crnica
Vasodilatacin
mxima pos
estenosis
Menor reserva
coronaria
LDL exceso +
Macrofagos =
clulas espumosas
Clulas
musculares se
transforman en
fibroblastos =
placa fibrosa
Linfoctos y
macrofagos proteasas
= accidente de placa
(placa fIsurada =
expresa factor tisular)
Cascada de
coagulacin
Angina o Angor
Angor Tpico:
1. Dolor retroesternal opresivo, duracin de 5 min
aprox, irradiacin a hombros, borde cubital de brazo
izq, cuello, regin interescapular, mandbula, espalda
y epigastrio
2. En relacin con el esfuerzo, stress o emociones
3. Alivio con reposo o NTG.
Angor atpico: cuando falta una de las

caracteristicas
Probabilidad pre Test

Intermedia = 30-70%
Estudios No Invasivos
Estenosis arterial oclusiva

Estenosis carotidea
Aneurisma aorta abdominal
Nefropata diabtica
PA >160/100 mantenida
LDL >190
Framinghan >20%
Paciente de Alto Riesgo

Cardiovascular
Estudios No Invasivos para enfermedad Coronaria
Test de Esfuerzo
Ecocardiograma de Stress
Cintigrama miocardico MIBI
ndice de Calcio
Angiografia coronaria por TAC y RM: alto VPN
Test de Esfuerzo
Ecocardiograma de Estrs
ndice de Calcio
Test de Esfuerzo
Tiene sens del 75%
Protocolo de Bruce: 7 etapas de 3 minutos cada una
La prueba se suspende si aparece:
angina, disnea, fatiga
descenso del S-T en ms de 0,2 mV
de la PA sistlica en ms de 10 mmHg
taquiarritmias ventriculares.
el 85% de la FC mxima (que es 220 - Edad del sujeto).
Test de Esfuerzo
Alto riesgo coronario
Incapacidad para completar el estadio II Bruce

Descenso del ST >= 2mm antes de completar el estadio II Bruce o con FC <130 lpm
Duracin prolongada de las alteraciones elctricas >5-6min una vez terminado el ejercicio
Descenso del ST en 5 o mas derivaciones
Cada o falta de progresin de la PA
Sntomas limitantes con FC <120 lpm en ausencia de BB
Test de Esfuerzo
Contraindicaciones
1. Enfermos con alteraciones neurolgicas u ortopdicas
2. Paciente con alteraciones basales en ECG
BCRI
Sndrome de Preexitacion
HVI asociada a patrn de sobrecarga sistlica en ECG
Paciente bajo tratamiento con digoxina
IDST secundaria a sobrecarga de volumen por insuficiencia
mitral u aortica
3. Cardiolgicas
Test de Esfuerzo
Contraindicaciones
3. Cardiolgicas
Test de Esfuerzo
ndice de Calcio
Varios tipo de estrs

Ejercicio
Dobutamina + atropina
Dipiridamol + atropina
Positivo deteccin de isquemia:

Uno o mas segmentos del ventrculo izquierdo desarrollan una disminucin de
su motilidad y engrosamiento en sstole, que no se encontraba presente en las
imgenes adquiridas en reposo
Desplazamiento del segmentos ST significativos
Angina de pecho
Eco de Estrs
Alto riesgo coronario
Mltiples alteraciones de la contractibilidad regional

reversibles (aquinesia, hipoquinesia, disquinesia)
Dilatacin ventricular reversible
Disfuncin ventricular izquierda en reposo <35%
Defectos mltiples de perfusin en mas de un
territorio vascular
Test de Esfuerzo
ndice de Calcio
Cintigrama Miocardico MIBI

Varios tipo de estrs
Ejercicio
Vasodilatadores: dipiridamol o adenosina
Agonistas adrenergicos : dobutamina
Tipos de agentes radioactivos: talio/tecnecio
Positivo en deteccin de isquemia: aparicin de defectos de
perfusin en las imgenes adquiridas despus de aplicar un
estrs y su desaparicin cuando las imgenes se adquieren en
condiciones de reposo
Cintigrama Miocardico
Criterios de Alto riesgo coronario
Defectos mltiples de perfusin (reversibles y no reversibles )
en mas de un territorio vascular
Defectos de perfusin extensos y graves
Aumento de la captacin pulmonar del Talio -201 reflejando
disfuncin sistlica del VI inducida por el esfuerzo
Dilatacin ventricular izquierda transitoria post ejercicio
Coronariografa
Angina Estable
Estudio no Invasivo con resultado de alto riesgo
Angina de clase CF III-IV a pesar de tratamiento medico
Intolerancia a medicacion antianginosa
Angina mas disfuncin sistlica
Disfuncin sistlica sin causa aparente
Supervivencia a muerte sbita por arritmias malignas
Posible espasmo o causa no ateroesclerotica de la isquemia
SCA con SDST
SCA sin SDST
Preoperatorio de valvulopatias
ANGINA INESTABLE
Grupo Medcap - 2014
Angina Estable
Angina
Inestable

Angina Prizmetal
Cardiopata
Coronaria
Con SDST
Infarto Transmural
Sin SDST
Angina Inestable
Infarto no Q
Sndrome Coronario
Agudo
IAM
No accidente de
placa

Diseccion aortica
Miocarditis
Tako Tsubo
Angina Inestable
Mecanismos Fisiopatolgicos
Trombo no oclusivo sobre una placa preexistente =

accidente de placa
Obstruccin Dinmica
Inflamacin Vasoespasmo Arterial
Por aumento de demanda de oxigeno
Angina Inestable:
Timi Score
ndice de riesgo: cada uno 1 pto
Edad >=65
>= 3 FR
Estenosis conocida >50%
Consumo de AAS en los ltimos 7
das
Angina >= 2 episodios en las
ultimas 24 horas
IDST >= 0,5mm
Troponina (+) en rango minimo
ndice
Muerte/IAM a
los 14 das
0-1
5%
8%
13%
20%
26%
6-7
41%
Alto Riesgo
Indice >=3
FE dism
ICP reciente
CRV previa
Angina de Prinzmetal
Mecanismo:
espasmo localizado en una arteria coronaria epicrdica.
Asociado a otros trastornos vasoespasticos: migraa, Raynaud
30- 50 aos fumadores
Clnica:
El dolor suele ocurrir en reposo, de predominio nocturno y matinal, sin
relacin con el esfuerzo, 5-10 min
Diagnostico
ECG : supradesnivel ST en V6 durante la crisis.
El test de esfuerzo suele ser negativo.
El dg se hace mediante una inyeccin de ergonuvina (provoca vasoespasmo)
durante la coronariografa.
Complicaciones:
dolor discapacitante, IAM, arritmias ventriculares, bloqueos AV, muerte sbita.
Tratamiento
Crisis: NTG sublingual o IV
Prevencin de las crisis: Antagonistas del Ca.
Los B- bloqueadores estn contraindicados
INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
Grupo Medcap - 2014
Angina Estable
Angina
Inestable

Angina Prizmetal
Cardiopata
Coronaria
Con SDST
Infarto Transmural
Sin SDST
Angina Inestable
Infarto no Q
Sndrome
Coronario Agudo
IAM
No accidente de
placa

Diseccion aortica
Miocarditis
Tako Tsubo
Electrocardiograma
Supradesnivel segmento ST significa que la lesin es a nivel
subepicardica = infarto transmural
Infradesnivel ST significa que la lesin es a nivel
subendocardica (mayor reserva coronaria )
imagen reciproco de infarto transmural (V1-V2-V3)
infarto subendocardico
Ondas T negativas simtricas >= 2mm = Infarto no Q
Electrocardiograma Isquemia
Alteracin del Segmento ST de causa no Isqumica

SDST
IDST
Aneurisma ventricular
Espasmo coronario
Pericarditis aguda
TEP (ocacional V1-V3)
BRI
Hiperkalemia (t picudas, ninguna p)
Sd de Brugrada (V1-V2-V3)
Repolarizacin precoz normal
desnivel de hasta 3mm
de V2 a V5
muesca en descenso de R
Bloqueo de rama
HVI
Preexitacion
Digital
Hipokalemia
Repolarizacin: D1-AVL-V5-V6
IAM
Anatoma
Derivaciones
Arterias coronarias
Inferior
II-III-AVF
ACD, Cx
Anterior
V5-V6
DA
Lateral
I-AVL
CX
Septal
V1-V2
DA
Apical
V3-V4
DA
VD
V1-V2-V4R
ACD
Posterior
IDST V1-V2
ACD o Cx
SCA + BCRI
Enzimas Cardiacas
CK (x2):
aumenta en las 4horas
descenso a las 48 a 72 horas
seguimiento de reinfarto
CK-CKMB (>10%): relacin CK-MB/CK >2,5 sugiere IAM
Troponinas:
Especifica de micronecrosis
Aparece 4-6 hr y normal a los 7-10 das
Falsos positivos: realizar curva de troponina cada 6 y 12 horas desde inicio dolor,
significativo si hay un aumento mayor al 20%
Miocarditis, ICC, cardioversin, isquemia a demanda, ssndrome de disquinesia
apical transitoria (miocardiopatia Takotsubo)
TEP, sepsis,, insuficiencia renal , rabdiomiolisis
ENZIMAS (+)
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Angina Estable
Angina
Inestable

Angina Prizmetal
Cardiopata
Coronaria
Con SDST
Infarto Transmural
Sndrome
Coronario Agudo
Sin SDST
Angina Inestable
Infarto no Q
IAM
No accidente de
placa

Diseccion aortica
Miocarditis
Tako Tsubo
Infarto Agudo de Miocardio

Clnica:
Dolor anginoso > 30 minutos
No se alivia con reposo ni con NTG
Reaccin adrenrgica si es de pared anterior: sudoracin
fra, palidez, taquicardia
Reaccin vagal si es de pared inferior: bradicardia,
nuseas y broncoespasmo
IAM Ventrculo Izquierdo

Pronostico: Killip
Clnica
Rx trax
Mortalidad
normal
Rx trax normal
6%
II
estertores
pulmonares
congestion hiliar
17%
III
Ritmo galope
(R3)
congestion basal,
lineas de kerley
30-40%
IV
Shok
cardiogenico
alas de mariposa
60-80%
IAM
de Ventrculo Derecho
IAM de mal pronstico que se presenta en el 10% de los IAM de pared inferior.
Clnica:
Trada: hipotensin, ingurgitacin yugular y ausencia de congestin pulmonar
se asocia a disfuncin del ndulo sinusal o a bloqueo AV
Diagnostico
SDST en V3, V4 derechas o por dilatacin o disfuncin del VD en el Ecocardiograma.
Tto
Contraindicados: diurticos, NTG, morfina y IECA (porque disminuyen precarga)
Iniciar volumen para aumentar el GC: Solucin salina 9% 1 a 2 L lento hasta lograr PCP =
18 mmHg
Dobutamina (aumento de contractibilidad).
Balon intraortico de contrapulsacion para disminuir porcarga de VI
Reperfusin inmediata
Reperfusin
Trombolisis
Angioplastia
Ciruga de revascularizacin
Revascularizacin
Trombolisis
Angioplastia
Trombolisis
Indicaciones
Sntomas <12h
SCA con SDST (>=1mm) o BRI desconocida
Presentacin <3h y demora para la angioplastia mayor a 90 minutos
Signos de reperfusin a 90 min de SK

Disminucin significativa (50%) del dolor
Cada del SDST en ms del 50%
Inversin precoz (< 24 hrs) de la onda T;
Peak enzimtico precoz luego de 12 horas de iniciada la trombolisis
Presencia de onda T negativa en 24 horas
Trombolisis
CI absolutas
CI relativas
Antecedentes personales de HIC

Neo, aneurismas, MAV
intracraneales
AVE no hemorrgico o contusin
craneal en los ltimos 3 meses
Hemorragia activa
Sospecha de diseccin aortica
HTA PAS >180/ PAD >110

AVE isqumico en los ltimos 3
meses
Traumatismo o ciruga mayor en
las 3 ultimas semanas
Hemorragia interna en las 2-4
ultimas semanas
Embarazo
TACO
Trombolticos
Streptokinasa
t-PA
Poca especificidad a fibrina

Unin no directa a plasminogeno
Alergnico
Frecuente cada de presin arterial
Dosis habitual 1.500.000 unidades
ev en 30 -60 minutos
Mas barato
Moderada especificidad
Unin directa a plasmonigeno
No alergnico
Poca inestabilidad hemodinmica
Dosis habitual 100mg en 90
minutos ev
Mas caro
Revascularizacin
Trombolisis
Angioplastia
Angioplastia
Indicaciones:
Debe realizarse en los primero 90 minutos puerta-balon
IAM con SDST de alto riesgo (shock, Killip >= 3)
Presentacin tarda >3h
Tipos
Angioplastia primaria
Angioplastia de rescate: beneficioso si el segmento ST experimenta un resolucin
<50% a los 90min
Angioplastia Tipos
Angioplastia con baln
Complicacin: diseccin, reestenosis
Indicacin: para pequeas lesiones
Endoprotesis metalicas desnudas:
Aspirina indefinido y clopidrogel >=4sem
Endoprotesis liberada de frmacos
Aspirina indefinido y clopidrogel x >=1
ao
Angioplastia: Complicaciones
Trombosis de endoprtesis: dolor torcico agudo y elevacin del ST
Reestenosis de la endoprtesis: angina
Seudoaneurisma: dolor, masa expansible, soplo sistlico. Dg Eco
Hemorragia retroperitoneal: disminucin de Htco, dolor de espalda. Dg: TAC

abdomen pelvis
Embolizacin, diseccin, trombo: abolicin de pulsos distales
Sndrome de mbolos de colesterol: insuficiencia renal, isquemia mesentrica, lvido

y necrosis en los dedos de pie
Fistula AV: soplo continuo

Hematoma: compresin manual, suspender anti coagulacin
Nefropata por contraste
Riesgo de Nefropata por contraste

FACTOR DE RIESGO
PUNTUACION
PAS <80 mmHg
Baln de contrapulsacin intrarterial
Insuficiencia Cardiaca Congestiva
Edad >75 aos
Hematocrito
Diabetes
Volumen de contraste
1 punto /100ml
Insuficiencia Renal
6 si VFG <20
4 si VFG entre 20-40 o creatinina >1,5
2 si VFG entre 40-60
Insuficiencia renal por contraste: se manifiesta antes de las 24 horas, mximo

3-5 das
Riesgo de Nefropata por contraste

PUNTUACION
RIESGO DE NEFROPATIA
RIESGO DE DIALISIS
<=5
7,5 %
0,05 %
6-10
14 %
0,12 %
11-16
26 %
1,1 %
>16
57 %
12,8 %
Revascularizacin
Trombolisis
Angioplastia
Ciruga de Revascularizacin
Indicaciones:
Enfermedad significativa del tronco de Coronaria izquierda
Enfermedad 3 vasos con depresin de la funcin del VI
Enfermedad 2 vasos incluyendo descendente anterior proximal
IAM: Manejo Medico

FARMACO
INDICACION
Betabloqueadores
IAM
Disminuye la progresin del IAM ,
Evita arritmias
CI FC <55 o PAS <100, BAV, ICC,
broncoespasmo
Metoprolol
Amp
Comp
Carvedilol
Comp
Bisoprolol
Comp
Antagonista de calcio no
dihidropiridinicos
IAM
En caso de estar CI BB
IECA-ARA
CI en hiperkalemia, falla renal
Captopril
Comp
Enalapril
Comp
Losartan
Comp
DOSIS
5mg ev cada 5 min x 3 luego 25 mg

cada 6h
Objetivo FC 60
Diltiazem
Verapamilo
6,25mg cada8
IAM: Manejo Medico

FARMACO
INDICACION
DOSIS
Nitroglicerina
IAM
Disminuye el dolor
No mas de 48 horas por tolerancia
CI taponamiento cardiaco, hipertension
intracraneal. Precaucion en: estenosis aortica
severa, miocardiopatia hipertrofica obstructiva,
IAM VD , anemia severa (riesgo de
metahemoglobinemia a altas dosis)
inicio a 10 gamas/minuto (=3ml/hora)

ev,
subiendo 5-10 gamas cada 3-5 min.
hasta obtener desaparicin de sntomas o
cada de PA mayor de 30mm hg o PAS
menor de 90mm hg
Morfina
IAM
Disminuye dolor
Vasodilatador venoso
RAM broncopata, hipotension, bradicardia
10mg em 10cc de SF: 2-4mg
Atorvastatina
control fx hepatica 1m
suspende dolor, debilidad o sensibilidad
muscular
cambiar si CK x 5, GOT x3
80 mg al dia
IAM: Manejo Medico

FARMACO
INDICACION
AAS
DOSIS
162-325 mg masticado
y luego 75-162 mg /dia vo
Clopidrogel
IAM con proceso de

revascularizacion
300mg vo x1 y luego 75mg al dia

600mg 6 horas antes de PTCA
Heparina No fraccionada
IAM
Con fibrinolisis
60 U/kg bolo (max 4000U)

12 U/kg/h (max 1000 U/h )
Enoxaparina (clexane)
30mg bolo ev
y luego 1mg/kg cada 12 sc
VFG <30 1mg/kg dia
>75 no bolo y 0,75mg/kg cada12h sc
Daltaparina (Fragmin )
<50: 5.000 U c12

50-70: 12.500 U/d
70-90: 7.500mg U c12
>90: 9.000 c12
Abciximab
IAM
(-) GPIIb/IIIa
No con fibrinolisis
Si con PTCA
0,25 mg/kg bolo y luego 0,125 ug/kg/min
Antiagregante
Intervencin coronaria electiva
Aspirina: 75-100mg/dia en forma indefinida
Clopidrogel : 600mg 2 horas antes de PTCA o
300mg 6 horas antes de PTCA y luego 75mg
/dia durante 1 ao
Inhibidores GP IIB-IIIA: solo en situaciones
de rescate
Antiagregante en SCA sin elevacin ST
Antiagregante en SCA con elevacin ST
Infarto agudo de Miocardio

Complicaciones
Hemodinmicas
Mecnicas
Elctricas
Isquemicas
Inflamatorias
Complicaciones Mecnicas
Sospechar si: hipotensin, disnea, yugulares ingurgitadas, soplo de nueva aparicin
Ruptura de pared libre (2-7)

tonos apagados, taponamiento pericardico
Tto: reposicin de lquidos, pericardiocentesis
Ruptura del msculo papilar:

soplo holosistolico de insuficiencia mitral
Dg: Eco VI hiperdinamico, velo mitral disfuncionante, trozo de musculo papilar desinsertado
Tto: diurticos, vasodilatadores, inotropos, ciruga
Ruptura del septum interventricular:
soplo holosistolico paraesternal izquierdo, frmito

Dg: ECO que muestra adelgazamiento y aquinesia septal
cateter swan ganz confirma y cuantifica el cortocircuito de izquierda a derecha
Tto: diurticos, vasodilatadores, inotropos, ciruga
Complicaciones Elctricas
Fibrilacin Ventricular : antes de 2 dia no indica mal pronostico
desfibrilacin inmediata 200 300 J, hasta 360 J.

lidocana bolo 1mg/kg luego BIC 1-4mg/min por un mnimo de 24 hrs
Betabloqueador / Amiodarona
Descartar reinfarto
>48 horas: DAI si se asocia a disminucin de FE
Taquicardia Ventricular: antes de 1dia

no sostenida (<30 seg): Lidocana bolo 1mg/kg luego BIC 1-4mg/min.
TV sostenida (>30 seg): CV sincronizada 10-15 J, seguida de Lidocaina.
Extrasistole ventricular:
Lidocana 1mg/kg en bolo, repitiendo la mitad de la dosis a los 15 min, seguido de infusin de
l-4mg/m
propanolol c/10-15 min hasta dosis mx de 0. 1 mg/kg de peso
Fibrilacin Auricular:
Amiodarona + Cedilanid
CV sincronizada 100-200 J
heparina IV, digoxina
Bradicardia Sinusal
Atropina 0.5-1mg IV en bolo, en FC<40 o hipotensin o hipoperfusion
BAV 1:
Mal pronostico en IAM de pared anterior
Sin tratamiento especifico
BAV 2 Morbitz I:
Transitorio en 24-72 hr
Buen pronostico
Atropina 1mg iv bolo
Isoproterenol BIC 0,5-15mcg/kg/min
Marcapaso transitorio
BAV 2 Morbitz II: Marcapaso transitorio

BAVC: Marcapaso transitorio
IAM
Complicaciones Hemodinmicas
Complicaciones Inflamatorias
Pericarditis aguda (1-4 das post IAM)
dolor precordial sin cambios en ECG
ECO: derrame pericardico
tto: Ibuprofeno
Sd de Dressler:
Ocurre a las 2 a 10 semanas pos IAM

fiebre, eosinofilia, dolor torcico, pleuritis.
Se asocia a infiltrados en base pulmonar izquierda
AAS, AINES
Complicaciones Isqumicas
Isquemia recurrente / Reinfarto
Clnica: reaparicin de angina, y/o depresin o elevacin ST, taquicardia
sinusal, deterioro hemodinmico, arritmias ventriculares
Dg: CK-CKMB
Manejo: angioplastia o trombolisis
IAM
Viabilidad Miocrdica
Ecocardiograma post IAM
Evaluar Fraccin de Eyeccin (FE)
Adelgazamiento o no de pared ventricular
Aquinesia o hipocinesia de pared ventricular
IAM
Manejo Crnico
Beta bloqueantes :
Disminuye la mortalidad post infarto
Disminuye la demanda de oxigeno por disminucion de FC
Antianginosos
IECA:
Indefinido si ICC , FE disminuida , HTA, DM
4-6sem o como mnimo hasta alta hospitalaria
Antagonista de la aldosterona: si FE <40% y signos de IC
Aspirina con o sin clopidrogel
Atorvastatina
VALVULOPATIA
Estenosis Aortica
Insuficiencia Aortica
Estenosis Mitral
Insuficiencia Mitral
Valvulopatias
Etiologa
Enfermedad Reumatica
Cardiopatias congenitas: valvula bicuspide
Valvulitis: LES, AR, amiloidosis
Valvula calcificada
Diseccion Aortica
Infarto agudo de miocardio
Endocarditis infecciosa
Estenosis
Aortica
Insuficiencia
Mitral
Insuficiencia
Aortica
Estenosis Mitral
Etiologa
Calcificada
Isqumica:
ruptura del
musculo papilar
Diseccin aortica
Isquemia
EI
Reumtica
Clnica
Disnea
Angina
Sincope esfuerzo
Aguda: EPA,
hipotensin,
Shock
Aguda: EPA,
hipotensin,
Shock
Disnea
FA- embolia
Hemoptisis
HTP
Examen Fsico
Pulso carotideo
pequeo y tardio
Latido carotideo
brusco
Pulso arterial
bisferiens (doble)
chapa mitralica
Examen
Cardiaco
Soplo
mesosistolico
romboidal
disminuye
valsalva irradiado
a carotida
Soplo
holosistolico en
punta que se
irradia axila
disminuye con
valsalva
Soplo
protodiastolico
decreciente
aumenta al
sentarse hacia
adelante
Soplo
mesodiastolico en
la punta que se
ausculta mejor en
lateral izquierdo
Desdoblamiento 2 Soplo Austin

T
Flint: murmullo
diastolico en
punta
Chasquido de
apertura en borde
esternal izq
Tratamiento
Medico
Estenosis Aortica
Insuficiencia
Mitral
Insuficiencia
Aortica
Estenosis Mitral
Control HTA
Dism precarga:
Diurticos , nitratos
Crnica:
Vasodilatadores :
IECA, hidralazina,
nifedipino
Diuresis cautelosa,
BB
Evitar BB, antag

de calcio (inotropos
neg)
Aguda:
Dism poscarga
Dobutamina
Diuresis cuidadosa
Diurticos o
Digoxina
Vasocontrictores CI
Dism poscarga:
Nitroprusiato: si
esten grave, FE
<35%, ICC pero
normotension
Aguda:
Nitroprusiato (dism
poscarga)
Dobutamina
Aum FC para dism
distole y dism
tiempo regurgitacion
TACO si FA,
embolia previa,
trombo AI, AI
grande
Tratamiento
Qco
Estenosis Aortica
Insuficiencia
Mitral
Insuficiencia
Aortica
Estenosis Mitral
Recambio
Valvuloplastia
Recambio
Valvuloplastia
Estenosis Aortica severa

<1cm2 + sntomas
Sintomtica
Sintomtica
Asintomatica:
FE 30-60%
Asintomtica:
FE <50%
Dimetro sistolico
VI >40mm
Dilatacion VI >5575mm
Sintomtico:
ausencia de: edad avanzada,
historial de comisurotoma,
CF IV , FA ,HTP,
puntuacin ecocardogrfica
> 8, grado 3 de Cormier ,
rea de la vlvula mitral
muy pequea, insuficiencia
tricuspdea severa.
Asintomtico con:
FEVI <50%
prueba de esfuerzo con
sntomas
HVI 15 mm
Calcificacion +
progresin de la
velocidad pico de 0,3
m/s por ao
gradiente bajo (< 40
mmHg) y disfuncin del
VI
Asintomatico
alto riesgo tromboemblico
o alto riesgo de
descompensacin
hemodinmica: Historial
previo de embolismo,
Contraste denso espontneo
en la aurcula izquierda, FA
reciente o paroxstica,
Presin pulmonar sistlica >
50 mmHg en reposo,
Necesidad de ciruga mayor
no cardiaca, Deseo de
embarazo
Prtesis Valvulares
Mecnicas
Muy duraderas
Trombogenas
IC: edad <60-65 a o si ya
existe necesidad de
anticoagulacion
Biolgicas
Menos duradera
Minimamente trombogenica
IC: >60-65, esperanza de
vida < 20 aos o CI para
TACO
Sin FR: suspender TACO 48-72h antes de la ciruga, reanudar 24h despus de la
ciruga
Con FR para tromboembolia: ( FA, dism FE, embolia previa, protesis mecanica
mitral): Suspender TACO traslape a HNF si INR <2y suspender 6 horas antes Qca.
Reanudar HNF y TACO cuanto antes postoperatorio
Tratamiento: Completo
FIEBRE REUMATICA
Fiebre Reumtica
Criterios Mayores
Criterios Menores
Corea
Artritis: >2 articulaciones grandes
Nodulos subcutaneos = compromiso
cardiaco
Carditis: valvular (mitral >aortica) ,
nuevo soplo, derrame pericardico
Eritema anular marginado
ASLO
Cultivo farngeo
Fiebre
PCR, VHS elevado
Antecedentes de FR
Antecdentes de carditis
PR prolongado
Fiebre Reumtica
Diagnostico:
2 mayores
1 mayor y 2 menores
CARDIOPATIAS CONGENITAS
Comunicacin Interauricular
Comunicacin Interventricular
Ductus Arterioso
Cardiopatas Congnitas
Comunicacin Interventricular
CIV pequea no operada muestran mayor incidencia de arritmias,
estenosis subartica, e intolerancia al ejercicio.
Hay signos de cardiomegalia y congestin pulmonar
Tto: Observacin, mdico o quirrgico segn tamao del defecto,
magnitud cortocircuito, localizacin y antecedente de EI
CIA
es del tipo no ciantica
es ms frecuente en mujeres
hay crecimiento de AD, VD y dilatacin de la arteria pulmonar.
Clnica: soplo sistolico de eyeccion, R1 fuerte a veces acompaado de
click de eyeccin pulmonar, R2 fuerte y desdoblado , rodada
tricuspdea. Tto quirurgico
Cardiopatas Congnitas
Ductus Arterioso Persistente
ms frecuente en mujeres
si es grande hay sntomas de insuficiencia cardiaca congestiva,
Clnica: soplo sistodiastolico en maquinaria en regin infraclavicular
izquierda
Tto: cierre quirrgico o por catter. No requiere profilaxis para
endocarditis bacteriana, a diferencia de la CIV y la CIA .
PACIENTE CON SOPLO
Valvulopatia
Patolgico
Cardiopata Congnita
Soplo
Proto o mesosistlicos.
Fisiolgico
Funcionales
Circulacin
Hiperdinamica: fiebre,
anemia, embarazo,
hipertiroidismo
Nunca pansistlicos ni
diastlicos.
No irradian
Baja Intensidad.
Nunca con frmito
Soplos
Sistlicos
Estenosis Aortica : irradiacin cartidas

Estenosis Pulmonar
Coartacion aortica
Insuf. Mitral: irradiacin axilas
Insuf. Tricuspidea
CIV
Diastlicos
Estenosis Mitral:
Estenosis Tricuspidea:
Insuf. Artica
Insuf. Pulmonar
Continuos
Ductus arterioso persistente
Aumenta
Valsalva
Bipedestacion
(disminuye precarga)
Disminuye
Miocardiopatia
hipertrfica obstructiva
Prolapso valvula mitral
Cuclillas
Elevacin pasiva de las
piernas (aumenta
precarga)
Inspiracin profunda
(signo de RiveroCarvallo)
Miocardiopatia
hipertrfica obstructiva
Prolapso vlvula mitral
Soplos originados en
cavidades cardiacas
derechas
MIOCARDIOPATIA
Hipertrfica
Dilatada
Restrictiva
Miocardiopatia Dilatada
PRIMARIAS
Idioptica
Familiar
Enf endomiocrdica
Enf endomiocrdica eosinoflica
SECUNDARIAS
Isquemica
Valvular: insuf mitral, insuf aortica (sobrecarga de volumen)
Infecciosas :
Viral
Bacteriana
Mictica
Protozoos
espiroquetas
Enf de tiroides, acromegalia, feocromocitoma
Enf del tej conectivo: LES, AR, ESP, Dermatomiositis, esclerodermia
Vasculitis: PAN, Wegener
Deficiencias: hipoP, hipoCa, deficit de selenio, nutricional.
txicas: OH, frmacos (ciclofosfamida, antiretroviral), cocaina
Enf neuromusculares : distrofia muscular, distrofia miotnica, ataxia

de Friedreich
Infiltraciones y granulomas : tumores malignos, amiloidosis,

sarcoidosis.
Enf por depsito

Hemocromatosis
Mucopolisacaridosis
enf de Fabry.
Miocardiopatia Dilatada
Chagas:
aneurisma apical + BRD, megaesofago, megacolon
Inducida por estrs o Takotsubo
Diskinesia apical
Mejora 1-2 sem
Cardiopata del periparto
Ultimo mes hasta 5 meses pos parto
Aumenta riesgo con multiparidad y aum edad
50% mejora
Miocardiopatia Hipertrofica
70% asintomtico en el
momento del diagnostico
Clnica
Disnea
Angina
Arritmias
Muerte Subita
Signos
Soplo sistolico romboidal
aumenta con valsalva
Pulso carotideo bisferiens
Dg
Ecocardiograma
Holter 48h
Prueba de esfuerzo
Factores de riesgo de MS
Antecedentes de TV/FV
TVNS
Antecedentes familiares de MS
Sincope inexplicado
Hipotension ejercicio
Pared VI >=30mm
Miocardiopatia Restrictiva
Autoinmune
Amiloidosis
Sarcoidosis
Hemocromatosis
DM
Fibrosis idiopatica
Proceso endomiocardico eosinofilico cronico
DOLOR TORACICO
Dolor Torcico
Cardiaco
Cardiopatia coronaria
Pericarditis aguda
Miocarditis
Diseccin artica
Estenosis Artica
Prolapso de Vlvula Mitral
MCH
Digestivo
RGEP
Ulcera Pptica
Espasmo esofgico
Sd de Buerhaave
Enf biliar
Pancreatitis
Respiratorias
NAC
Neumotorax
HTP
TEP
Costocondritis
DISECCION AORTICA
Grupo Medcap - 2014
Sndrome Aortico Agudo

Dolor torcico brusco, intenso, transfixiante, de caractersticas migratorias.
Segn la extensin de la diseccin, la afectacin de troncos arteriales puede
producir sntomas de isquemia del territorio afectado.
reduccin asimtrica de los pulsos en extremidades superiores y el soplo de
insuficiencia valvular artica
angioTC torcica
ecocardiografa transtorcica
para evaluar la vlvula artica
Control de frecuencia
cardiaca
Control de presin
arterial
Sndrome Aortico Agudo

1 FC < 60
Labetalol (100mg/20ml): 20 mg en 2 min y despus 20-80mg cada 10min
hasta max 300mg o 10-120ml/hr (200mg en 200 ml SG 5%) y luego 2001200mg vo. CI en bloqueo, asma, icardiaca
Propanolol 40mg c8
PAS <110:
Nitroprusiato ev (50mg en 250 SG5%): 5 ml/hr aumentando de 5-10ml cada
5-10min hasta un maximo 90ml/hr . CI emb
Nitrendipino 20mg
Enalapril 10mg c12h
SF + dipirona
ATB
TACO
balon de contrapulsacion
CI hidralazina
>5cm = ciruga programada
Asintomtico
Sndrome artico agudo

Tipo A o proximales:
Aorta ascendente
Tipo B o distales:
Aorta descendente
Aorta abdominal
Miocarditis
Causa
Infeccin
La ppal causa es viral (coxsackie B y A, ECHO, poliomielitis, adenovirus,
rubeola, HIV).
causas bacterianas (complicacin de EBSA por S. Aureus,difteria),
parasitarias (T. cruzi y Toxoplasma
HS medicamentos, radiaciones, agentes qumicos o fsicos.
miocarditis de cels gigantes multinucleadas (idioptica, se asocia a tirotoxicosis,
timoma, LES)
carditis de Lyme (espiroqueta transmitida por garrapata).
Clnica
sntomas inespecficos como fiebre, fatiga, palpitaciones y sntomas de ICC, por
disfuncin del VI.
viral puede ir precedida por sntomas de infeccin respiratoria alta.
Exmen fsico
soplo de Insuficiencia mitral.
Si se asocia pericarditis se auscultan roces pericrdicos.
Miocarditis
Laboratorio
CK-MB puede en ausencia de IAM.
ttulos de Ac antivirales.
Rx Tx: cardiomegalia.
ECG: anomalas transitorias de ST- T, alt de la repolarizacin, arritmias
ECO: dilatacin y disfuncin del VI, derrame pericrdico en pericarditis
acompaante.
Tratamiento
Reposo: el ejercicio fsico es deletreo.
Medidas grales y tto farmacolgico igual que ICC.
Monitorizacin en fase aguda para evitar arritmias
Glucocorticoides o citolticos en estudio
Seguimiento: No Requiere
PERICARDITIS
Grupo Medcap - 2014
Pericarditis
Dolor retroesternal intenso, tipo pleurtico (por continuidad se inflama la
pleura vecina), irradiado a dorso y cuello
aumenta en posicin supina, con la tos, la inspiracin profunda, o la
deglucin.
Mejora con la posicin mahometana o genupectoral.
Frote pericrdico: aumenta en espiracin y sentado.
Pulso paradjico
Pericarditis
TAPONAMIENTO PERICARDICO
Grupo Medcap - 2014
Taponamiento Cardiaco
Clnica (trada de Beck)
Hipotensin arterial (descenso 10 mmHg en la PAS ,durante la inspiracin)
Ingurgitacin yugular ( presin venosa)
Pulso paradjico (disminuye en inspiracin)
Piel fra Taquipnea (80%), Taquicardia (77%)

Ruidos cardacos apagados
Hepatomegalia congestiva
Pulso venoso: depresin X prominente (la AD no puede relajarse)
Roce pericrdico son poco frecuentes
ECG:
alternancia elctrica (variacin de amplitud de las ondas del ECG): caracterstica de la presencia de
derrame pericardico cuantioso
Tratamiento
Soporte hemodinmico
Pericardiocentsis Urgente y estudio del lquido
Aporte de volumen (plasma, soluciones salinas, sangre)
Inotrpicos
Quirrgica (biopsia)
TAQUIARRITMIAS
Taquiarritmia: Compromiso Hemodinamico

IC aguda, angor, palidez, sudoracin, compromiso de
conciencia, PAS<90 = CVE
1. Midazolam: 0,2 mg/kg = amp 3ml / 15mg = 1 amp en 70
kilos
TPSV- Flutter = 50 J 100 J
FA: 100-150J
FA + WPW
TV Monomorfa: 100-200-360J monofasico ; 100-150-200 J
bifasico
TV Polimorfa o TV sin pulso: desfibrilar
Atropina 1mg/ml
(-) al parasimpatico
1/2 amp ev si FC <40

se puede repetir hasta una
dosis total de 3 mg
Digoxina 0,125mg,
Aumenta contraccin,
disminucin de FC
CI: bloqueo AV, WPW,

obstructiva, hipotiroidismo,
IAM reciente, HipoK
Cedilanid
FA
0,5mg ev (2 amp en 50 ml
de SG 5% ) en 30min
puede repetirse cada 2-4h
dosis max de 1,5 mg/24h .
No es eficaz en fiebre,
hipertiroidismo,
hemorragia aguda, hipoxia
.
CI en WPW,
obstructiva
Propanolol: 1mg/ml
FA sin alteracion
estructural
Verapamilo 5mg/2cc
TPSV
1 ampolla (5mg) ev en
2min puede repetirse cada
15 min , hasta max de
20mg
Adenosina (1mg):
enlentece conduccin NAV
6mg ev seguido de 20 ml
de SF cada 2min hasta tres
dosis de 12mg.
TPSV
CI asma, EPOC . RAM :

rubor facial, dolor toracico
y disnea
Amiodarona (150mg/3cc):;
bloquea canales de sodio;

dism FC; dism
contractibilidad
FA con alteracion
estructural
TV
300mg en 100cc SG 5% en
10-30min y luego 900 en
500 cc SG5% a 20cc/hr
Lidocaina 2% amp 5cc
bloquea canales de sodio
1mg/kg en bolo; luego

0,5mg/kg; max 3mg/kg
BIC 15-50mcg/kg/min=
2amp 500 SF 60-120cc/h
TV
Magnesio (25%=5ml)
torsin de la punta
1-2 gramos en 5 a 60
minutos, y luego contine
con infusin
2 amp de sulfato de Mg
15% en 50ml de SG 5% en
30min (2-3 gr ev)
Flecainida : (2mg/kg)
Procainamida :
FA +WPW
1 amp en 50ml de SG 5%
en 10min
100mg ev en 1min cada
5min hasta supresion de
arritmia, desarrollo de
hipotension, prolongacion
QRS, o dosis max 1gr
lidocaina 50mg (1ml al

5%) cada 2 min hasta
desaparicion arritmia o
max de 200mg luego BIC
1-4mg/min
Anticoagulacion
TTPK
AJUSTE
<40
5000 U bolo aum 300 U/h
40-49
3000 U bolo aum 200 U/h
50-59
Aum 100 U/h
60-85
nada
86-95
Dism 100 U/h
96-120
Esperar 60min y dism 150 U/h
>120
Esperar 120min dism 200 U/h
HNF
Bolo 80U/kg
18U/kg /hora
TTPK cada 6h
VM de heparina 90min
CLEXANE
(ENOXAPARINA)
<50k: 40mg c12
50-70k: 60mg c12
70-90k: 80mg c12
FRAGMIN
(DALTEPARINA)
<50: 5.000 U c12
50-70: 12.500 U/d
70-90: 7.500mg U c12
>90: 9.000 c12
Taquiarritmia
Mecanismos Fisiopatolgicos
Reentrada
Aumento de automatismo
Marcapaso
Fibras anmalas
Pospotenciales
Potencial de accin es seguido de una oscilacin de voltaje
Precoces: torsada de points
Tarda: intoxicacin digitalica
Grupo Medcap - 2014
Fase 0: Despolarizacin rpida

Entrada rpida de Na
Antiarritmicos: disminuye
velocidad de conduccin
Fase 1: salida de K
Fase 2: entra calcio y sale sodio
Fase 3: repolarizacion
Salida de K
Antiarritmicos: alargan periodo
refractario
Grupo Medcap - 2014
Disminuye
contractibilidad
Disminuye FC
Disminuye FC, PA
RAM: DHC, EPI,
Tiroides
Dronedarona
Grupo Medcap - 2014
CLASIFICACIN DE LAS ARRITMIAS
Extrasstoles
Supraventriculares
Ventriculares
Taquiarritmias
Supraventriculares
Ventriculares
Bradiarritmias
Disfuncin del ndulo sinusal

Bloqueos AV
Extrasstoles
Supraventriculares
Ventriculares
Taquiarritmias
Supraventriculares
Ventriculares
Bradiarritmias

Bloqueos AV
EXTRASISTOLE VENTRICULAR
Grupo Medcap - 2014
Extrasstoles Ventriculares
Frecuentes
Cardiopata Estructural
Aumentan con el ejercicio
Muy Sintomticos
Antecedentes familiares de MS
NO
SI
Referir para evaluacin especializada
Observacin
Uso de bloqueadores
Extrasstoles
Supraventriculares
Ventriculares
Taquiarritmias
Supraventriculares
Ventriculares
Bradiarritmias

Bloqueos AV
TAQUIARRITMIA
QRS angosto
QRS ancho
Taquiarritmias Supraventriculares
Taquicardia Auricular
Taquicardia Paroxistica Supraventricular
Fibrilacin Auricular
Flutter Auricular
TATAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Taquicardia Auricular (10%)

Focal
Multifocal
TPSV
Taquicardia por reentrada en
NAV (60%)
Taquicardia por
reentrada en union AV
por Via accesoria (30%)
Antidromica
Ortodromica
Flutter Auricular
Taquicardia Auricular Focal
No se asocia a cardiopata estructural

Asociacin a enfermedad de Ebstein, prolapso mitral, MHC
Tto:
IC: propafenona /flecainamida
Ablacin selectiva en el origen taquicardia
Taquicardia Auricular Multifocal
Se asocia a cardiopatoa estructural

No responde a cardioversion electrica
Sefacilit con hipokalemia, hipomag, hipocalcemia
La degeneracion a FA es frecuente
Causa: EPOC , digoxina
Tto
Patologia de base
Sulfato de magnesio
BB
Amiodarona

Flutter Auricular
Mujeres de edad media

Sin cardiopatia estructural
Inicio y fin brusco
Clinica
Palpitaciones
Hipotension
Sincope
Insuficiencia cardiaca
Angina
Taquicardia Supraventricular
Tratamiento Agudo
Masaje Carotideo
Maniobras vagales
Frmacos
Adenosina: CI asma
Verapamilo : CI con disfuncin
sistlica o recibe tto BB
Cardioversin elctrica
Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Tratamiento Crnico
Tratamiento solo de las crisis

Prevencin de recurrencias (mayor a 3 veces/ao)con:
Betabloqueadores
Verapamilo
1C Flecainida : CI con cardiopata estructural
Estudio electrofisiolgico y ablacin por radiofrecuencia

En presencia de preexcitacin (S. de Wolff-Parkinson-White)
siempre referir para EEF y ablacin por radiofrecuencia
Flutter Auricular
Preexitacion: cuando a partir de un estimulo existe activacin A o

V antes de lo esperado si la conduccin del impulso se realizara
por va normal
Wolff- Parkinson-White : preexcitacin + taquicardia paroxstica
Presentacin: TPSV aberrante o FA aberrante

Causa
Via accesoria
Enfermedad de Ebstein : mas frecuente relacionado
Prolapso mitral
Cardiomiopatia Hipertrofica
Aumento incidencia de MS en taquicardia

Tto
Procainamida
Flecainida
Amiodarona
Ablacin de va accesoria
CI : verapamilo, BB
Flutter Auricular
No hay contracciones auriculares organizadas.

Ondas P reemplazadas por ondas de fibrilacin
Respuesta ventricular: 100- 160 latidos por
minuto
ritmo irregular.
Mec: aumento de automatismo o reentrada
paroxstica
Primer
episodio
Fibrilacin
Auricular
persistente
Arritmia
recurrente
permanente
Paroxstica: duracin menor de 48 horas y la arritmia termina
espontneamente o despus de administrar un tto antiarritmico
Persistente: duracin de arritmia >2-7 das y la arritmia
termina despus de cardioversin
Permanente : falla el intento de pasar a ritmo sinusal post
cardioversin o esta no se considera factible
Fibrilacin Auricular Aislada: <60, sin HTA o DM, sin
alteracin estructural
Grupo Medcap - 2014
Flutter Auricular
Frecuencia entre 220 y 320 por minuto

Actividad auricular regular.
Se reconoce mejor en DII, DIII, aVF y V1
Puede haber grados variables de bloqueo de conduccin AV (habitual 2x1)
1x1: exceso de catecolaminas, via accesoria
3x1 : enfermedad del NAV
Mec: reentrada localizado en AD
TTO: Ablacin istmo cavotricuspideo
FA-Flutter Auricular
Con Cardiopata Estructural
Estenosis Mitral
Tamao auricular
Prtesis valvular
Sin Cardiopata Estructural
Estres emocional
Poscirugia
Intoxicacion OH
Hipoxemia, hipercapnea,
Alteraciones metablicas,
Hipertitoidismo
Fiebre
FA-Flutter
HDE
HDI
Control FC
Obj FC 80-100
Control Ritmo
<48h
Prevencin
embolia
>48h
CV
Considerar IAM, TEP,

WPW, estenosis mitral
FA bloqueada
sintomtica
Atropina 0,52mg
Marcapaso
Heparina +
CV
TACO x 3 sem +
ECOTE + CV +
TACO x 4sem
ECO TE (-) =CV +

TACO x 4sem
TACO indefinido
independiente si
vuelve a RS: FR
para embolia, FA
recurrente, trombo
previo
Valvular
CHADS-VAS
Fibrilacin Auricular-Flutter
Tratamiento
1. Control de Frecuencia Cardiaca

2. Control de Ritmo
Mejora de sntomas a pesar de control de FC
Mejora calidad de vida
3. Ablacin con catter de vena pulmonar +

TACO segn riesgo de embolia
4. Ablacin de NAV mas marcapaso
5. Oclusin de orejuela izquierda : en pacientes
con CI de TACO
Grupo Medcap - 2014
Fibrilacin Auricular-Flutter
Tratamiento
Control de Frecuencia Cardiaca
Control de Ritmo: CV farmacolgica
Fcos
Dosis
Fcos
Propanolol
0,15mg/kg ev
en 1min
Verapamilo
0,15mg/kg ev
en 1min
Cedinalid
0,4-0,8mg
Amiodarona
5mg/kg en 1h
BIC 50mg//hora
10-40mg c8g
Dosis inicial
Dosis
mantencin
Flecainida
CI VFG <50
200-300mg vo
100mg cada12h
Propafenona
450-600mg/vo
150mg c8h
Sin cardiopata
estructural
Con cardiopata
Dronedarona
Digoxina
Dronedarona
Amiodarona
HDI
Grupo Medcap - 2014
HDE
5mg/kg en 1h
50mg/hora
200mg c8h x7
200mg c12h
200mg/dia
FA-Flutter
Alto Riesgo de Embolia
Ecocardio
Trombo orejuela izquierda

Ecocontraste espontaneo
Placa aortica compleja
FE baja
Velocidad baja en orejuela
izquierda
Disfuncin mecnica AI
Alto Riesgo de recurrencia
Edad >60-75 aos

Tiempo de FA antes de la CV (>1-3
aos)
Tamao de AI >55mm
Presencia de cardiopata coronaria o
valvulopatia mitral o pulmonar
Otras condiciones
VFG <45
Miocardiopata Hipertrfica
Amiloidosis
CHADS-VAS
Grupo Medcap - 2014
CHADS2 = 1
CHADS2 > 2
CHADS2 = 0
TACO
Estenosis mitral
o
Protesis valvular
AAS
JAMA 2001; 285:2864-70
Decisin de tratamiento anticoagulante a

permanencia depender de:
Probabilidad de recurrencia
Presencia de factores de riesgo
emblico
Presencia de factores de riesgo
hemorrgico
Mayor o igual a 3 puntos = Alto Riesgo de

Sangrado
FA-Flutter Auricular
Tratamiento anticoagulante
Cumarinicos
Warfarina
Acenocumarol
(-) Factor Xa (Apixamab)

Cirugas
Alto riesgo de embolia o prtesis valvulares : traslape
Objetivo INR <1,5 si no dar Vitamina K
Warfarina suspender 5 das antes
Condiciones
FA + IAM con stent= AAS + clopidrogel + TACO x max 4sem por alto riesgo de
sangrado
Riesgo de sangrado con INR >3,5
Objetivo INR 2-3
AVE a repeticin objetivo entre 3-3,5 y no agregar AAS
FA+ EAO, carotidea, coronaria : TACO +AAS= no reduce riesgo de AVE y aumenta
riesgo de sangrado
Grupo Medcap - 2014
TAQUIARRITMIA
QRS angosto
QRS ancho
Extrasstoles
Supraventriculares
Ventriculares
Taquiarritmias
Supraventriculares
Ventriculares
Bradiarritmias

Bloqueos AV
Taquicardia Ventricular
Clasificacin
TV no sostenida: duracin < 30seg sin compromiso hemodinmico
Tto: sin cardiopatia estructural y sintomtico: BB- ablacin con catter
Con cardiopata estructural , FE<35% o inducible por EEF: DAI
TV Sostenida: duracin >30seg o compromiso hemodinmico

Monomorfa: isquemia, miocardiopatia dilatada, displasia arritmogenica
VD, toxicas-metabolicas
Polimorfa : QT largo, hidroelectrolitico
Tto : HDI = CV
HDE: Procainamida, amiodarona, lidocaina = DAI
Recurrencia: amiodarona, BB, ablacin de zona endomiocardica
Grupo Medcap - 2014
Clasificacin
TV MONOMRFICA
Vs
TV POLIMRFICA
Torsada de Points
TAQUICARDIA VENTRICULAR
SOSTENIDA
Tratamiento del episodio agudo
Conversin a ritmo sinusal
TV con compromiso
hemodinmico
TV sin pulso
Desfibrilacion
TV con hipotensin,
angor o EPA
CVE sincrnica
TV sin compromiso
hemodinmico
Amiodarona
Lidocaina
Procainamida
CVE sincrnica
TAQUICARDIA VENTRICULAR SOSTENIDA
Prevencin secundaria
Desfibrilador Automtico Implantable
Frmacos antiarritmicos
Ablacin con catter
Dg. Diferencial: El algoritmo del doctor Brugada
1. Ausencia de un complejo RS en derivaciones precordiales?
SI: Taquicardia ventricular.
NO: Aplique el paso 2.
2. La duracin del intervalo RS es mayor de 100 milisegundos?
3. Existe disociacin AV?

4. Los criterios morfolgicos clsicos para taquicardia ventricular se
cumplen todos tanto en V1 (V2) y V6?
NO: Taquicardia supraventricular aberrante.
Tratamiento: Completo
PARO CARDIORESPIRATORIO
Muerte Sbita
Muerte natural, inesperada, dentro de 1 hora de comenzado los
sntomas
1. Miocardiopatia Hipertrfica
2. Sd QT largo
3. Sd Brugrada
Afectacion de canales de sodio
Antecedente familiar de sincope o MS
ECG: BRD + SDST V1-V2-V3
Induccin de TV/FV durante EEF
Tto: DAI
4. Sd Preexitacion
FIBRILACION VENTRICULAR
80% : causa coronaria

10-15%: miocardiopatia hipertrofica /dilatada
<5%: alteraciones electrolticas, valvulopatia (estenosis aortica,
insuficiencia mitral), va accesoria
FV /TV sin pulso
Inicio de RCP
Buscar Causa
TAQUIARRITMIA
Compromiso Hemodinamico
QRS: angosto o ancho
Regular-Irregular
TAQUIARRITMIA
Hemodinamia INESTABLE
Cardiovertir
FA: 100-120 J (bifsica); 100200J (monofsica)
Fluter Auricular-TPSV: 50-100 J

mono o bifsico
TV con pulso : 100J- 200J, 300J ,
360J
Desfibrilar
TV polimorfa sostenida
FV
TV sin pulso
TAQUIARRITMIA
Hemodinamia ESTABLE
QRS ANGOSTO
Irregular
Regular
Maniobras vagales
Adenosina
Verapamilo
Respuesta
SI
TPSV
NO
Flutter auricular
Taq auricular
Control de Frecuencia
Bbloq
Digitalicos
Amiodarona
TAQUIARRITMIA
Hemodinamia Estable
QRS ANCHO
Regular
TPSV con aberrancia
Amiodarona
Irregular
Taquicardia
Ventricular con
pulso
Antiarritmico
FA con aberrancia
FA + WPW
TV Polimorfa
BRADIARRITMIAS
Extrasstoles
Supraventriculares
Ventriculares
Taquiarritmias
Supraventriculares
Ventriculares
Bradiarritmias

Bloqueos AV
Bloqueos de Rama
Enfermedad del nodo sinusal

Disfuncin del NS
Importancia Clnica
Trastorno degenerativo del NS de instalacin lenta
Afectar calidad de vida
Posee riesgo de sncope afecta sobrevida
Riesgo aumentado de TEP en sindrome bradi- taquicardia
Cualquier edad, lo habitual es su presentacin en mayores de 60 aos
Clnica: Palpitaciones, Sncope, Bradicardia o Taquicardia
Rara vez causa Muerte Sbita
Enfermedad Nodo Sinusal

Clnica
1. Bradicardia sinusal persistente, severa, sin explicacin.
2. Paros Sinusales
3. Bloqueo sinoauricular episdico.
4. FA con respuesta ventricular lenta espontnea.
5. Incapacidad para retomar ritmo sinusal despus de cardioversin elctrica
en caso de FA.
6. Sndrome Taquicardia-Bradicardia
Causas de Bradiarritmias
Intrnsecas
Degeneracin Idioptica
Infarto* o isquemia
Enfermedades infiltrativas
Mesenquimopatas
Enfermedades infecciosas*
Enf de Chagas
Endocarditis
Extrnsecas
Disautonomas
Frmacos
Bloqueadores
Bloqueadores de Calcio
Clonidina
Digoxina
Antiarrtmicos
Hipotiroidismo
Hipotermia
Hiperkalemia
* Esta condicin causa slo alteraciones de la conduccin AV
Bloqueo AV de 1ergrado
Bloqueo AV de 2 grado
Mobitz I
Mobitz II
Avanzado
Bloqueo AV de 3 ergrado
Indicaciones de Marcapaso
BAV: DDD/ VDD (sin incompetencia cronotropica )
2 MII o 3 sintomtico o no (1A)

2 MI sintomtico o infrahisiano (2 A)
3 tras IAM >14 das
Bloqueo de rama alterna (1C) sintomtico o no: VDD / DDD en RS ; VVI sin RS
BRD y BRI
BRD + HBIA o HBIP

Bloqueo de rama + sincope
FE <35%= resincronizador o DAI
FE >35% = masaje carotideo estudio EEF Holter
Enfermedad nodo sinusal : VVI (con bloqueo), AAI (sin bloqueo )
Bradicardia sintomtica o sincope (1B)
Parada sinusal prolongada despus de haber terminado sd de bradicardia-taquicardia y ausencia de hipotensin

Sincope reactivo: DDD/ DVI con histeresis
HS seno carotideo con asistolia >=6 seg o cada de PA >50 (1C)

> 40aos con sincope vasovagal con tilt test (+) recurrente (2)
Grupo Medcap - 2014
Marcapaso
Conceptos
Sndrome de Marcapaso: desincronizacin entre aurcula y
ventrculo lo que implica contraccin auricular con vlvulas
cerradas = disminucin de GC e hiperflujo carotideo
Histresis: permite que haya una frecuencia entre estmulos
menor a la que tiene programada el marcapasos para
favorecer la ocurrencia de impulsos elctricos intrnsecos
del corazn, minimizando el pacing y ahorro de batera.
Incompetencia cronotropica: cuando la FC no aumenta
con el ejercicio . Se utiliza marcapaso con modo R
Grupo Medcap - 2014
MP VVI en EKG
QRS
Positivo
Espigas de
estimulacin
QRS
Positivo
QRS
Negativo
BCRI
QRS
Positivo
Indicaciones DAI
Evidencia I (Indicado)
Sobrevivientes PCR por FV o TV con inestabilidad HDN
Cardiopata estructural asociada a TV
Sncope con EEF + a TV
II (Razonable)
Sncope + Disfunc ventricular + MCD no isqumica

TV sostenida sin o con mnima disfuncin ventricular
MCH o Displasia arritmognica de VD con 1 o ms FR para MS
Sd QT largo con sncope o TV
III (No indicado)

Otra condicin que implique sobrevida esperada menor a 1 ao
Enfermedad psiquitrica*
NYHA IV refractario a tto mdico, no candidato a trasplante o RV.
ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for device- Based Therapy of Cardiac Rhyhm Abnormalies, Vol.51, N 21, 2008:1-61
Resincronizador Ventricular: RV
Trastornos de conduccin IV
sobretodo en ICC avanzada
Asincrona ventricular
RV Hace que ambos ventrculos
se contraigan al mismo
tiempo Mejora HDN, estructura
cardaca (Remodelado inverso) y
reduce mortalidad
Gua Clnica Trastornos de Generacin del Impulso Cardaco y Conduccin en personas de 15 aos y ms, que requieren marcapaso.
Santiago: MINSAL, 2011
Indicaciones RV
Evidencia I (Indicado)
ICC CFIII-IV con tto mdico full, FE menor o igual a 35%, QRS mayor o
igual a 120ms y Ritmo Sinusal
II (Razonable)
dem con Fibrilacin auricular
ICC CFI-II con tto mdico full, FE menor o igual a 35%, que requieren MP
o DAI con estimulacin ventricular frecuente
III (No indicado)
FE baja asintomticos
Capacidad funcional o esperanza de vida limitada por causas no
cardacas
ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for device- Based Therapy of Cardiac Rhyhm Abnormalies, Vol.51, N 21, 2008:1-61
Marcapaso
Complicaciones Precoces
Grupo Medcap - 2014
Interferencia Electromagntica
Gua Clnica Trastornos de Generacin del Impulso Cardaco y Conduccin en personas de 15 aos y ms, que requieren
marcapaso. Santiago: MINSAL, 2011
SINDROME POST RCP
Grupo Medcap - 2014
Sd Pos PCR
Evaluar
Persistencia de la enfermedad
precipitante
Dao cerebral pos parada
Dao miocardico pos parada
SRIS
Fases
Inmediata : los primeros 20min

Precoz: 20min hasta 6-12h
Intermedia: 6-12h a 72h
Recuperacin >72h
Fase de rehabilitacin
Grupo Medcap - 2014
Ecocardiograma:
Alteracin global y
segmentaria, disfuncin
miocrdica
ECG
TAC de cerebro:
descartar causa
estructural
Rx de trax
Sndrome Pos PCR

1.
2.
3.
4.
5.
Va Area
Hiperventilacion e hipocapnea: vasoconstriccin cerebral
Hipo ventilacin e hipercapnia: aumenta la presin intacraneal
Por lo tanto normo-normo
Glasgow <8 : Hipotermia Teraputica Inducida
Hemodinamia
Sedacin y Bloqueo Neuromuscular
Clonazepan
Propofol : bolo 2mg/kg y BIC: 1-5mg/kg/hora
Fentanilo 0,025-0,25 ug/kg/min
Atracurio: bolo 0,3-0,6mg/kg ; BIC 2,5mg/kg/min
Pronostico Neurolgico: Despues de 72 horas o despus de recalentamiento
Potenciales evocados somaosensoriales
Doppler trancraneal
Clnica:
Ausencia reflejo fotomotor , corneal
Ausencia de respuesta motora al estimulo doloroso
Status mioclonico
Pronostico Estado vegetativo persistente : entre 3-12 meses
Grupo Medcap - 2014
Sndrome Pos PCR

Metas Hemodinmicas
Saturacin de oxigeno : 94-96

pCO2: 38-42
Glicemia: 100-180
Temperatura: <37 / Hipotermia 32-34: sonda urinaria / catter pulmonar
FC:
Objetivo 50-100
FC >100: necesidad de volumen o sedacin
Hipotermia : objetivo 40-100
PAM : 80-100
PAM 80: en SCA, IC, Shock cardiogenico
PAM 100: HTA previa
Fase inmediata y precoz de sd pos PCR la presin de perfusin cerebral es dependiente de
PAM
PAM <80: volumen hasta PVC 8-12 o hasta 20 o aparezcan signos de congestin
Oxigeno
Aporte DO2
Consumo VO2
Gasto Cardiaco
Volumen sistlico
Concentracin
arterial de O2
Frecuencia
Cardiaca
SaO2
Ventilacin
Precarga
PVC baja
PCP baja
Volumen
500ml cada
20min hasta
PVC 8-12 o
signos
congestin
PAM >80
Contractibilidad
Poscarga
GC bajo
FE baja
RVS baja
Inotropicos
Baln
contrapulsacion
Hemoglobina
Transfusin
Hb <9 g/dl
Drogas vasoactivas
Noradrenalina
Dopamina
PAM = GC X RVS
SvO2
Obj >= 65
Sd pos PCR
Hemodinamia Avanzada
PVC:
SRIS: disminucin precarga
Otras causas de aumento de PVC: taponamiento
pericardico, IAM VD, Hipertensin pulmonar,
neumotrax
<8-12: 500ml SF o coloides cada 20min
Presin capilar pulmonar
evala precarga izquierda
N entre 15-18
Grupo Medcap - 2014
SINCOPE
Sincope
Definicin: Sbita y completa prdida de conciencia, con
recuperacin dentro de unos pocos minutos y sin secuelas. Se
debe a una brusca del flujo sanguneo cerebral.
se produce sncope cuando la PAM cae bajo 60 mmHg o
cuando se producen perodos de asistolia > de 5 seg de
duracin
Sincope
Sintomas de Alarma
Sin prdromos
Antecedente de MS familiar
Sincope mas ngor
Antecedente de cardiopata
Cuadro convulsivo
Grupo Medcap - 2014
Cardiogenico
ECG/ Holter / Ecocardiograma / Test esfuerzo/ EEF
Neurolgico
EEG / TAC-RNM
Ortostatismo: Falla del SNA en

controlar los mecanismos
vasoconstrictores durante los
cambios de posicin
Neuromediados o Reflejos:
Falla en el reflejo de control de
la PA y FC = hipotensin,
bradicardia, vasodilatacin
perifrica
cada de PA > 20mmhg en los primeros 3 min de adoptar la posicin de

pie. Adulto mayor , agravada por vasodilatadores y diurticos
Vasovagal
HS del seno carotideo
Sd de robo arterial
Situacional
Psiquiatrico
Endocrinologico
Sudoracin, palidez, mareos, visin

borrosa
Causas: tiempo prolongado de pie,
miedo, dolor = Tilt Test (+)
Sincope Cardiogenico
Mortalidad hasta un 30% anual
De esfuerzo: Obstruccin de salida del flujo
Estenosis aortica, MCH, estenosis pulmonar severa, HTP severa, mixoma
auricular
De reposo:
BAVC, enfermedad del nodulo sinusal, TV, FV, QT prolongado , fluter , BAV 2,
Bloqueo alternante de rama derecha y rama izquierda, bloqueos bifasciculares,
Preexitacion, QT prolongado
Displasia arritmogenica del VD
TEP masivo
Diseccin aortica
Sincope con marcapaso: agotamiento batera, falta de estimulo por:
desplazamiento del electrodo, fractura del electrodo , alza del umbral
CARDIOLOGIA
Preparacin EUNACOM 2014

Clase Cardiologia

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CARDIOLOGIA

Preparacin EUNACOM 2014

Infarto Agudo al Miocardio

Sindrome Aortico Agudo

INSUFICIENCIA CARDIACA CRONICA

Insuficiencia Cardiaca Aguda

Sndrome coronario agudo

Sndrome coronario agudo

Falla de Bomba: FE <55%

Insuficiencia Cardiaca Derecha

Def: PAP media >25 reposo, >30 en ejercicio

Clnica: disnea, sincope de esfuerzo, angina de esfuerzo, ICD

Idioptica / Familiar: mujeres , 36a

2: Corazn: disfuncin, Valvulopatas

Falla de Bomba: FE <55%

Congestin venosa visceral:

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

Grupo Medcap - 2014

Insuficiencia Cardiaca Aguda

Sndrome coronario agudo

Insuficiencia Cardiaca Aguda

Evidencias Bajo dbito

BNP : <100: valor predictivo negativo / >500 IC

Activacin del simptico

Aum FC y contractibilidad para aum GC

(+) eje RAA

Angiot II: remodelacion , vasocontriccion

Grupo Medcap - 2014

Suspender Tabaco, OH, peso, control de HTA, DM, colesterol

Usar en pacientes estables

Digoxina: indicado en IC + FA, en RS reduce ingresos hosp pero no

Desfibrilador implantable automatico: en sobrevivientes MS,

Insuficiencia Cardiaca Aguda: Edema Pulmonar

Suero glucosalino: 500cc/12h a 40cc/hr

Reposo semisentado con las piernas colgando

Morfina (vasodilatador , reduce ansiedad y trabajo resp): 2-4mg iv lento , se puede

NTG (disminuye precarga y poscarga, vasodilatador de las arterias coronarias mejora

Insuficiencia Cardiaca Aguda: Edema Pulmonar

Furosemida (diurtico, venodilatador sistmico): 100mg em 100cc de SF , BIC 10-40mg/hora;

EPA Recurrente: descartar insuficiencia mitral, estenosis renovascular

Insuficiencia Cardiaca Aguda

Dopamina (dosis baja 0,5-5 ug/kg/min vasodilatador arterial y natriuretico )

Dobutamina (mayor contraccin para mejorar perfusion renal, Olig + ICC ):

Levosimendan: 6-12ug/kg/min durante 10min, luego 0,1ug/kg/min

Grupo Medcap - 2014

Grupo Medcap - 2014

Problema de volumen: SF 250-500cc bolo a menos de ICC

PAS >100 + ICC

HTA <20 aos o >50

Poblacin < 60 aos

Poblacin >70 aos con ERC (VFG < 60)

Grupo Medcap - 2014

HTA <20 aos o >50

Buscar posible causa

Insuficiencia cardiaca aguda

PA >180/120 con sntomas

(50mg en 250 SG5%): 5 ml/hr aumentando

10-1000 ug/min. 10-20 ml/h con incrementos

CI: taponamiento cardiaco,

(100mg/20ml): 20 mg en 2 min y despus

CI en bloqueo, asma, insuficiencia

Hidralazina (20mg amp.

): 10-20mg cada 20-30min o cada 4/6h