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FICHA DE IDENTIFICACION
Nombre
Fecha de nacimiento
Edad
Sexo
Religin
Grupo y Rh:
Edo. Civil:
escolaridad
patologas
ocupacin:
Padre: edad
estado civil
ingreso/mes, horas de trabajo
toxicomanas
tatuajes
escolaridad
patologas
ocupacin:
Hermanos:
edad
sexo
estado de salud
Abuelos: tos, primos que presenten alguna enfermedad de importancia.
Edad embarazo:
Complicaciones:
Traumatismos:
SDG:
CPN Si( )
IVSA:
NPS:
ETS:
Antecedentes perinatales
Duracion TDP:
SDG:
Parto distcico: Cesarea:
Placenta:
Parto Eutocico:
Liquido anmiotico:
Apgar __/__
SA __/__
Ciclos:
Dismenorrea: Si/ No
Escribe palabras
Monoslabos
Bislabos
Frases de 3 palabras
SOCIAL-ADAPTATIVO
1ra. Angustia de separacin
2da angustia de separacin
paralelo
Juego en grupo
compaeros y familares
Juego en
Relacin con sus
ALIMENTACION
Lactancia cuanto tiempo
Ablactacin: como se inici
Integracin
dieta familiar
Grupos de alimentos en cantidad y calidad por semana: carne__
leche___ huevo___ frutas___ verduras___ cereales ___ leguminosas___
DENTICIN
Inicio de la denticin
Cundo inicia la anodoncia parcial, la primera o
segunda?
Cuntas piezas dentarias tiene?
Ha tenido caries
previamente?
Ha usado algn aparato de ortodoncia?
HABITAT
No. Cuartos y material:
extra:
Techo y material:
No. Personas:
Bao intra o
Animales:
Electricidad:
Agua potable:
Drenaje:
HIGIENE
Cada cundo se baa?
Lavado de dientes
EXPLORACIN FSICA
Peso:
Talla:
TA:
FC:
PC:
FR:
PT:
SI:
CB:
CP:
IMC:
Temp:
INSPECCIN GENERAL
Sexo:
Edad aparente:
Conformidad:
Estado nutricional
aparente:
Estado de alerta:
Expresin facial
Marcha
Movimientos espontneos
Caractersticas del llanto
Tipo de
respiracin
Cooperacin
Caractersticas del lenguaje
PIEL Y FANERAS
Coloracin:
Humedad:
Sensibilidad:
Temperatura local y generalizada
Erupciones,
descamaciones, ulceraciones cicatrices, Edema, ndulos, equimosis, hemangiomas,
petequias, huellas de rascado, manchas monglicas hipercrmicas e hipocrmicas
Caractersticas del pelo de cabeza, axilar, pubiano.
Coloracin de la uas, forma, fragilidad de las uas.
Distribucin anormal del tejido linftico o ( tamao, confluencia, coloracin, movilidad y
aumento de la temperatura local, dolor a la palpacin.
CABEZA
Forma del crneo
imptigo, fornculos, parsitos.
Nistgmus
Parlisis.
humedad
lesiones ulcerosas
Lengua: tamao
tumoraciones
Amgdalas: hiperemia
pseudomemebranas
inflamacin
hipertrficas
abscesos
edema
saburral
lceras
frenillo
exudado
CUELLO
Forma y tamao
edema
dolor a la palpacin
flexibilidad
posicin de la trquea tiroides( tamao, consistencia y desplazamiento)
TORAX
Tamao
respiracin
forma
simetra movimientos
FR
percusin y VV
tipo de
CORAZN
FC
Ruidos cardiacos
cardiomegalia
arritmia
parlisis del diafragma
soplos
ABDOMEN
Reflejos cutneos
volumen
Forma
Hiperestesia
presin
hernias
tono muscular
cicatriz umbilical.
Peristalsis
Dolor superficial o profundo a la
Hgado (tamao;consistencia;dolor)
Bazo
Rin
Vejiga
Tumoraciones : localizacin, tamao, forma, consistencia, movilidad y dolor
EXTREMIDADES
Deformidades congnita: (luxacin de cadera, anomalas de las falanges, pi bott, equino
varo, acondroplsia etc.)
Adquiridas: raquitismo, sfilis, tuberculosis. Artritis reumatoide.
Articulaciones: aumento de tamao, sensibilidad, temperatura, color y movilidad
GENITALES
Deformidades
Hernias
Fsuras
Condilomas
Absceso perianal
Prolapso rectal
Aspecto
VASCULAR PERIFRICO
Caractersticas del pulso
Pulso
NEUROLGICO
Estado mental
Nivel de conciencia
Cooperacin
Actitudes o movimientos
Memoria
Reflejo de moro
Grito ceflico
Lenguaje
Permetro ceflico
Irritabilidad
Memoria
PARES CRANEALES
I Olfatorio: se explora en casos especiales
II Optico: campos visuales, fondo de ojo.
III, IV, V. Pupilas: tamao, simetra, respuesta de la luz, acomodacin, reflejo consensual.
Movimientos oculares, nistagmus, estrabismo, ptosis y parlisis
VI Motor, estrabismo convergente
VII Asimetra facial, percepcin gustativa2/3 anteriores lengua
VIII Agudeza auditiva, conduccin area, ataxia
IX, X Desviacin de la vula. Reflejo nauseoso, acumulo de secreciones.
XI Exploracin de esternocleidomastoideo y trapecio
XII Protrusin de la lengua, atrofia, temblor y fibrilacin.
REFLEJOS
Osteotendinosos: bicipital, tricipital, radial, patelar, aquiliano, clonus patelar, clonus aquiliano.
Superficiales: abdominales, cremasteriano patelar, hoffman, oppenheim, chadock.
COORDINACIN
Prueba dedo nariz
taln rodilla tibia
Temblores y disimetra
FENOMENOS AUTONMICOS
Prueba
reas de resequedad
Uniformidad de temperatura
Hipersudoracin
Reflejo cilioespinal
SISTEMA MOTOR SENSORIAL
Desarrollo muscular: limitacin al movimiento pasivo.
Movimientos voluntarios debilidad
fuerza muscular
rigidez
tono muscular
MUSCULAR
Espasticidad
Movimientos involuntarios
Movimientos atetsicos Fasciculaciones
Coreicos
Ddolor , temperatura y tacto
Mioclonias,
Tics, convulsiones
COLUMNA VERTEBRAL
Signos menngeos rigidz de nuca
kernig
brudzinski
espasmos musculares
Flexiones
opisttonos
mielomeningocele
escoliosis
xifosis
quiste pilonidal