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El duodeno se extiende desde el ploro hasta el ngulo duodenoyeyunal, es la porcin ms corta del intestino delgado, mide 25 cm de
largo.
Adopta la forma de un crculo incompleto, cuya apertura mira hacia
arriba y a la izquierda.
Se divide en 4 porciones:
Continuo
Clico
Epigstrico
Dolor en H.D.
Boca abajo
Gatillo de fusil
Genupectoral
Ritmo del dolor: padece dolor de 20 a 30 das que alternan con calma
de meses o aos.
Ardor o pesadez
Nauseas y Vmitos: Ver el horario del vmito, sindrome pilrico.
Gastralgoquemosis :Sensacin de hambre dolorosa
Prdida de peso
Hemorragia:
Hematemesis
Melena
Hemorragia leve < 10 % del volumen
Hemorragia Moderada > 10 % y < 20 % del volumen
Hemorragia Severa > 20 % del volumen
P.V.C. Baja
Palidez, taquicardia, hipotensin
Hipotermia de piel
El Hto. baja lentamente, comienza a las 6 hs y se estabiliza a las 36
hs.
Leucocitosis con neutrofilia, eritrocitosis,
hiperbilirrubinemia de hasta 2 mg %.
Ulcera :
urea
en
ascenso,
QUIMISMO GASTRICO:
Valores normales de gastrina en suero por radioinmuno ensayo: de 20
a 200 pg./ml., entre 200 y 1000 pensar en Zollinger Ellison.
BAO Basic Acid Output
2 - 2,5 - 5 meq. o m mol en 1 hora: normal
5 m mol. o > indica lcera duodenal
< 2 m mol hora: lcera gstrica o gastritis crnica atrfica.
20 m mol. hora o >: Zollinger Ellison.
MAO Maxim Acid Output
Estimulacin con histamina o Histalog o pentagastrina
0 m mol o m eq. hora: Aclorhidria verdadera, gastritis o cancer
gstrico
1 a 20 m mol o m eq.: normal o lcera gstrica.
20 a 35 m mol: lcera duodenal
35 a 60 m mol: lcera duodenal o Zollinger Ellison.
> 60 : Zollinger Ellison
INDICACIONES QUIRRGICAS
Gatrectoma subtotal
Vagotoma troncular y piloroplastia
Vagotomia selectiva y piloroplastia: conserva ramas celacas y
hepticas
Vagotoma superselectiva: Conserva ramas celacas, hepticas
y antrales.
Duodenitis
El diagnstico de duodenitis es exclusivo de la endoscopa, ante un
cuadro digestivo alto o hemorragia. Puede manifestarse por
hemorragia digestiva alta, o trastornos disppticos banales, como
pesadez post prandial, sensacin de distensin epigstrica, a veces
dolor
sin
horario
estricto
ni
periodicidad.
El estudio radiolgico no establece diagnstico, pero puede hacerlo
sospechar por un bulbo duodenal irritable que no retiene el bario, o
por
pliegues
engrosados.
YEYUNO E ILEON
ANAMNESIS
La dolencia yeyunoileon se manifiestan por los sntomas que exponemos a
continuacin.
DOLOR
Caracterstica y circunstancia que lo acompaa:
Comienzo brusco: El sujeto siente el intestino retorcido o constreido
Presentacin intermitente: En los intervalos las molestias son mnimas
Alivio con la posicin encorvada hacia delante: El Sujeto ejerce una presin con las
manos algo energtico.
Percepcin de ruidos hidroareos : Deseo de defecar.
Bradicardia:De origen vagotnico
menor de dos
ms
de
cuatro
semanas
semanas
INTESTINO GRUESO
ANATOMIA:
DIVISION EN SEGMENTOS: Intra y retroperitoneales
Tenias: 1 mesentrica, 2 antimesentricas
Apndices epiploicos
Haustras
Epiplon mayor y su adherencia antimesentrica y estmago
Mesocolon transverso
IRRIGACION ARTERIAL
Ileoclica, Clica derecha, Clica media, Clica izquierda, Arcada de Riolano, Arteria
marginal de Sudek o Drumond, Sigmoideas, Hemorroidal superior.
IRRIGACION VENOSA
Acompaa aproximadamente a la circulacin arterial, desembocan en las venas
mesentricas superior e inferior, salvo las venas hemorroidales medias e inferiores que
desembocan en las ilacas internas y en las pudendas, tributarias del sistema de la
vena cava inferior.
LINFATICOS:
Intramurales: Submucosos y musculares
Epiclicos: En la serosa y apndices epiploicos
Paraclicos: Alrededor de la arteria marginal
Perforativo
Agudo
Crnico
Vascular
TRASTORNOS DE LA EVACUACION
DIARREA: Heces lquidas
Agudas: Estados infecciosos: toxinas, accin sobre pared
Parasitarias
Nerviosas
Intoxicaciones
Acidos orgnicos
Dulces
Crnicas:
Chron
CUI
Dispepsias fermentativas
Hipertiroidismo
Post-prandiales:
-Gastrectomizados
- Enfermedades biliares
Caracteres de la evacuacin:
Mucus
Pus
Sangre
Hemorragia:
Enterorragia
Proctorragia
CONSTIPACION
Modo de comienzo
Desde la infancia: Megacolon congnito (Hirshprung)
Comienzo gradual:
Constipacin rectal:
-Disquesia de Hurst
- Debilidad del reflejo
Habituados a laxantes
Sedentarismo
Comienzo brusco:
Bridas
Tumores
Fisuras
Hemorroides
Constipacin de instalacin reciente, o cambio del habito intestinal, debe hacer pensar
en carcinoma.
Pujos: Sensacin muy molesta o dolorosa que obliga al enfermo a hacer frecuentes
esfuerzos para eliminar el contenido rectal sin conseguirlo, o eliminando una pequea
cantidad de secrecin.
Tenesmo: Es la falsa sensacin de tener el recto ocupado, que impele al enfermo a ir
con frecuencia al bao para evacuar el intestino, sin conseguir hacerlo, o en muy
pequea cantidad.
Vmitos: Tardos, por oclusin intestinal.
INSPECCION DEL ABDOMEN
Movimientos respiratorios
Asimetras,
Tumores
Movimientos peristlticos
Distensin
Cicatrices
INSPECCION DE LAS HECES
Colorido
Consistencia
Cantidad
PALPACION
Transversal al eje del segmento
En las fosas ilacas
Palpacin del colon transverso
Palpacin de colon ascendente y descendente, en los flancos, creando un plano.
Investigar si existe defensa o contractura.Buscar el sitio de mximo dolor.
TACTO RECTAL
PERCUSION: Matidez o timpanismo, sirve para determinar si hay distencin, para
delimitar tumores, ascitis, etc.
AUSCULTACION:Ruidos hidroaereos normales: Ausentes y Aumentados
EXAMEN COPROLOGICO
Visual
Qumico
Bacteriolgico:
Grmenes comunes
Anaerobios
Clamidias
BAAR
Micolgico: Cultivo
Parasitolgico:
Escobillado perianal
RADIOLOGIA
Radiografa directa de abdomen, de pie y acostado. Radiografa de colon por enema
con doble contraste y radioscopa. Radiografa de colon por ingesta.
ENDOSCOPIA
Rectosigmoidoscopa
Rectosigmoidofibroscopa
Fibrocolonoscopa, biopsia,
cepillado,
lavado,
centrifugado
ECOGRAFIA
REGION ANORRECTOSIGMOIDEA
del
material
ANAMNESIS
Edad, sexo.
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor:
Horario del dolor en relacin a la defecacin: si es antes, durante o despus de la
defecacin.
Si es permanente.
Diurno o nocturno
Si cambia con las posiciones
Dolor que aparece o se exagera durante la defecacin:
Criptitis, papilitis, ulceraciones, crisis hemorroidal, cncer ulcerado de ano
Dolor que aparece una vez terminada la defecacin, incluso a veces despus de un intervalo
libre: Fisura anal
Dolor continuo:
- Prolapso anal
- Trombosis hemorroidal
- Abscesos anorectales
- Abscesos isquiorectales
- Cancer avanzado de recto
Dolor que no sigue el ritmo defecatorio: Dolor de la crisis tabtica y de la proctalgia fugaz
Dolor que aumenta con la menstruacin: Endometrosis rectal o rectovaginal.
Pujo: Contraccin por modificacin local del peristaltismo rectosigmoideo.
Sensacin muy molesta y dolorosa, que obliga al enfermo a hacer frecuentes esfuerzos
para eliminar el contenido rectal, sin conseguirlo, o eliminando una pequea cantidad de
secrecin.
Tenesmo: Sensacin continua de plenitud rectal, de cuerpo extrao intraampular, que
conduce a frecuentes esfuezos estriles de defecacin.
Ej.: Cncer de recto, disquesia, proctitis, C.U.I.
ANOMALIAS DE LA EVACUACION
Por lesiones orgnicas, la presencia de heces acintadas, que se eliminan con gran esfuerzo.
DIARREAS
Heces lquidas.
Produccin de una cantidad de heces superior a la normal, con aumento del contenido de
agua y aumento del nmero de deposiciones.
Diferenciar las rectales de las de origen ms alto.
Falsas diarreas: Escasa deposicin con aumento de la frecuencia.
Tambin se mencionan como falsas diarreas, las deposiciones lquidas que se producen en
los constipados por depsito y liquefaccin de las heces por accin bacteriana.
Diarreas agudas: Menos de tres semanas de duracin.
Diarreas crnicas: Diarrea recurrente, o de ms de tres semanas de duracin.
CONSTIPACION
Disminucin de la frecuencia de evacuacin, en el dlico-megacolon, obstruccin, cancer,
etc.
Evacuacin de menos de tres veces por semana.
Obstuccin brusca e intermitente en el plipo pediculado.
Escbalos: Heces caprinas; participacon colnica espstica.
Expulsin de sangre
ENTERORRAGIA
Sangre lquida o coagulos
Sangre mezclada en la materia fecal
Estras en la mat. fecal
Tie de rojo el agua que sobrenada
(Plipos, cncer, hemorroides, fisuras)
Moco: CUI, Adenoma velloso, disenteras.
Pus: Disenteras, abscesos que se evacuan, CUI, fstulas perianales
Exudados en general:
Prurito: Parsitos, hemorroides, diabetes; el prurito en las parasitosis ms comunes
comienza al ir a la cama.
Nota Disentera: Enfermedad infecciosa caracterizada por la ulceracin e inflamacin del
tubo digestivo, sobre todo del colon, con frecuentes diarreas, dolorosas y sangrantes.
Las formas ms tpicas son la bacteriana o la amebiana.
Antecedentes hereditarios: Carcinoma, hemorroides, colitis, plipos, Peutz Jegger, Turcot,
Gardner.
Factores csmico-ambientales:
Antec. ocupacionales:
Hbitos defecatorios:
Posicin de pie
Dieta, vegetales.
Cuestiones laborales
Letrinas
Utilizacin de baos
Antec. patolgicos:
Hepatopatas
Diabetes
Chagas
Constipacin:
- Hemorroides
- Fisuras
- Cncer
Antec. quirrgicos:
Hemorroides: Whithead
Fisuras
Incontinencia
INSPECCION:
Posicin genupectoral
Posicin ginecolgica
Posicin lateral izquierda de Sims: Con la pierna derecha extendida y la izquierda
flexionada sobre el abdomen. (en personas astnicas, enfermos, trastornos articulares)
Buena iluminacin, se utiliza una sbana para cubrir al enfermo de las nalgas para arriba.
Se separan bien las nalgas con ambas manos, se inspeccionar el orificio anal, la regin
perianal, las nalgas, los genitales externos, la cara interna de los muslos.
Rascado
Orificiosfistulosos
Eczematizacin
Piodermitis
Liquenificacin
Hongos
HEMORROIDES EXTERNAS: Cubiertas por mucosa anal , por debajo de la lnea pectnea.
Aumentan de volumen con los esfuerzos de la defecacin.
Cuando hay trombosis, las hemorroides se tornan duras, dolorosas, no se reducen.
Mariscos: Secuelas de hemorroides trombosadas y esclerosadas.
HEMORROIDES INTERNAS: Pueden prolapsarse y exteriorizarse por el orificio anal;
tienen origen por encima de la linea pectinea. Pueden acompaarse de secrecin catarral y
prurito.
Las hemorroides lamadas externas son generalmente internas y externas, pues las
generalmente afectadas son las del plexo hemorroidal submucoso o internas, ramas de la
hemorroidal superior, pero posteriormente las ramas del plexo subcutaneo o externo,
participan del problema, tienen 2/3 por encima de las criptas anales y 1/3 por debajo.
Distribucin: depende de la divisin de las ramas de la hemorroidal superior, una izquierda
y dos derechas.
Grados
1er Grado: Se proyectan en la luz del canal anal solo al defecar.
2 Grado: La superficie mucosa puede aparecer en el orificio anal Al realizar mel esfuerzo
de la defecacin, aunque retorna al canal anal, cuando la defecacin ha terminado.
3er Grado: Se prolapsan ms facilmente y sobresalen aun sin los esfuerzos de la
defecacin, sino que permanecen prolapsados posteriormente y deben ser reintroducidos
con los dedos.
4 Grado: Hemorroides muy antiguas, llegan a ser tan grandes y desarrollan revestimiento
cutaneo, que ya no pueden ser reintroducidas apropiadamente en el canal anal. Permanecen
como una proyeccin constante de la mucosa anal.
Prolapso rectal
A travs del esfinter anal relajado, asoman una o ms capas de la mucosa rectal. Son
pliegues concntricos, para diferenciarlos de las hemorroides, que cuando prolapsan,
presentan pliegues radiados.
Pueden prolapsar por el ano algunas papilas hipertrficas, en caso de papilitis.
PALPACION
Palpacin de la regin perianal, puede detectar abscesos, procesos indurativos, fistulosos,
etc.,
TACTO RECTAL
Con guante y dedil envaselinado, se trata de relajar el esfinter aplicando el dedo en el raf
inferior (anterior o posterior), se le pide al paciente que haga un esfuerzo defecatorio y se
introduce lentamente.
Al retirar el dedo observar si trae pus, sangre, o moco.
Consideraremos:
Tono esfinteriano:
Hipertona:
- Pectenosis, por fisura anal
- Ulceracin, TBC
Utero
Cuello
Prstata
Vesculas seminales
Sacro, coxis
Espacio isquio-rectal
Espacio perianal
ANOSCOPIA
Anoscopio de Zorraquin o de Bensaude
Forma de introducirlo
RECTOSIGMOIDOSCOPIA
Rectosigmoidoscopio de Garca Mattas, de Turrel, miden 25 cm, el de Finochietto, gigante
mide aproximadamente 35 cm y es de mayor dimetro.
Pera insufladora de Richardson
Pinza para biopsia de Daniels
Sexo
Femenino predominan los procesos biliares (disceneticos, litiasicos,
inflamatorios tumorales benignos o malignos) as como la cirrosis primaria o
secundaria, hepatitis crnica activa, quiste hidatdico.
Masculino esteatosis, hepatitis aguda, cirrosis alcohlica y hepatitis toxica.
Hbitos
En alcohlicos crnicos se observa la esteatosis, hepatitis alcohlica,
cirrosis.
Signos y sntomas
Dolor.
En la hepatitis aguda fulminante o en la hepatomegalia aparece una
sensacin de tensin dolorosa que en ocasiones se irradia al dorso y hombro
derecho. En proceso de vas biliares se presenta el llamado clico heptico
o biliar por la presencia de los clculos biliares (colecistitis aguda) .el dolor
es tipo retortijn nocturno que dura horas puede aparecer en forma sbita o
estar relacionado con la ingesta de alimentos colecistoquineticos.se localiza
en el epigastrio o hipocondrio derecho. Imposibilidad de respirar. Un 80 %
Paracentesis
Es el procedimiento quirrgico que se utiliza para obtener lquido asctico.
Se lo realiza con una aguja gruesa o trocar sobre la pared abdominal o sobre
la fosa iliaca izquierda sobre un punto localizado sobre un linea que va
desde la espina iliaca anterosuperior izquierda y el ombligo (unin de tercio
externo y medio). La aguja debe seguir un curso perpendicular al plano del
abdomen.
Lquido asctico en la cirrosis
Es el lquido ctrico y claro que corresponde a la descripcin del trasudado
pobre en protenas en general de 10 a 15 gr por litro. El contenido en
albumina puede ser transitoriamente ser alto alrededor de 30 gr por litro la
reaccin de rivalta es negativa la sobreinfeccion tuberculosa provoca un
aumento de numero de linfocitos.
Diagnostico diferencial
Ascitis maligna
Aun fluido teido de sangre indica a una enfermedad maligna
(carcinomatosis)
Ascitis tuberculosa
Rara vez la distensin abdominal es acentuada. El lquido asctico posee un
elevado contenido de protenas muchos linfocitos y a veces polimorfo
nucleares.
Hidrotrax
Se puede observar en derrame pleural especialmente en el lado derecho.
PALPACIN DE BAZO
MANIOBRA UNIMANUAL
MANIOBRA BIMANUAL.
SIMPLE
Mdico a la izquierda.
de los dedo
Palpacin
con
mano
derecha
hemiabdomen contralateral.
PERCUSIN
Se realizan con el trax y abdomen desnudo. Se percute de arriba
hgado
es
difcil
definir
por
percusin.
AUSCULTACIN
En absceso subfrnico y en
la perihepatitis se puede
EXPLORACIN RADIOLGICA
computarizada, la
Del hgado en HD
La ampolla rectal
TOMOGRAFA
HGADO
Forma Semilunar
Hepatomegalia
Examen De Orina
EXAMEN DE COLESTEROL
Valores Normales:
Colesterol total
HDL:
40 mg/dL
Triglicridos:
VLDL:
5 y 40 mg/dL
mg/dL
LDL:
mg/dL
superior
159 mg/dL
superior
PARMETROS ENZIMTICOS.
PNCREAS
EDAD
Dolor:
PANCREATITIS CRNICA
Dolor es variable
Endocrina diabetes.
Nuseas, vmitos.
Meteorismo.
Sensacin de plenitud.
Prdida de peso.
CNCER DE PNCREAS
DOLOR
Exacerbacin en la noche.
ICTERICIA:
Trastornos Digestivos:
Prdida De Peso
denominando
el
En
cuadro
pancreatitis
aguda
por
hiperpermeabilidad
edematoso-asctico-seudonefrtico
sobre
el
capilar
dolor
colapsante.
Derrame pleural.- Frecuente en pancreatitis aguda ms del lado
Manifestaciones Hemorrgicas
Quistes
Pancreatitis crnica
Cncer
Litiasis
Alteraciones Psquicas
Obnubilacin
Desorientacin
Agitacin Aguda
Fenmenos Tetnicos
INSPECCIN
PALPACIN
homolateral.
duodeno.
De 5 a 7 cm sobre el ombligo.
Punto De Orlowski
Se traza una lnea a cada lado que va de la extremidad del acromion al
centro de la lnea que une la snfisis pubiana a la espina ilaca anterosuperior del
lado opuesto ingle.
La cabeza de pncreas corresponde a la mitad superior del ngulo
ESTADO DE LA VESCULA.
Presente en 60 a 65 %
La tcnica incluye una palpacin profunda durante los intervalos libres de dolor.
MTODO DE GROOT
Muslos flexionados.
PERCUSIN Y AUSCULTACIN.
Encontramos:
QUISTES Y SEUDOQUISTES
PANCREATITIS
Signos Radiolgicos
Ultrasonido De Pncreas
Pncreas
Forma de gusano
PANCREATITIS AGUDA
a) Pncreas normal.
b) Aumento difuso o focal del pncreas, dilatacin del conducto pancretico y
focos lquidos (lagunas hipodensas)
c) A + B + edema peripancretico.
d) Coleccin nica de lquido o flemn.
e) Dos o ms colecciones lquidas + presencia de gas.
BAZO
Periesplenitis
Neoplsicas, abscesales
Congestivas
Sordo-tirantez
Espontneo o provocado.
Infarto
DOLOR
Rotura.
AUSCULTACIN
ULTRASONIDO DE BAZO
Esplenomegalia (rea
longitudinal > 50 cm2,
dimetro longitudinal > 12
cm) en paciente con
hipertensin portal.
BIBLIOGRAFIA:
http://www.cirujanosdechile.cl/revista_anteriores/PDF
%20Cirujanos%202008_01/Cir.1_2008.(06).pdf
http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off0clnicos--00-0----0-10-0---0---0direct-10---4-------0-1l--11-es-50--20-about---00-0-1-00-0-0-11-1-0utfZz-800&a=d&cl=CL1&d=HASH8205058b22d9d20e88a720.16.3.2
Semiologa mdica (SUROS) y (Argentes)
http://drmarin.galeon.com/semiologiacolon.htm
http://es.slideshare.net/ivanniabarrosomonserrate/colonsemiologia
http://drmarvinhenriquezsemiologiaqxutesa.blogspot.com/2012/
03/normal-0-21-false-false-false-es-x-none.html