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UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS


FACULDADE DE ODONTOLOGIA
TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO

APARELHOS DISJUNTORES DE MAXILA

ALINE GALVO DOS SANTOS SILVA

MANAUS
2011

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UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS


FACULDADE DE ODONTOLOGIA
TRABALHO DE CONCLUSO DE CURSO

ALINE GALVO DOS SANTOS SILVA

APARELHOS DISJUNTORES DE MAXILA


Monografia apresentada disciplina de
TCC II da Faculdade de Odontologia da
Universidade Federal do Amazonas, como
requisito parcial para obteno do ttulo de
Cirurgio-Dentista.

Orientador: Prof. Dr. Celso Tinco Cavalcanti

MANAUS
2011

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ALINE GALVO DOS SANTOS SILVA

APARELHOS DISJUNTORES DE MAXILA


Monografia apresentada disciplina de
TCC II da Faculdade de Odontologia da
Universidade Federal do Amazonas, como
requisito parcial para obteno do ttulo de
Cirurgio-Dentista.

Aprovado em: 11 de Novembro de 2011

BANCA EXAMINADORA
Prof. Dr. Celso Tinco Cavalcanti
UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS
Prof. Pollyanna Oliveira Medina
UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS
Prof. Ary de Oliveira Alves Filho
UNIVERSIDADE FEDERAL DO AMAZONAS

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Aos meus pais, Angela e Paulo, e minha


irm, Paula, por estarem ao meu lado,
sempre com carinho, amor e
compreenso. Amo muito vocs.

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AGRADECIMENTOS

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Deus, por estar sempre guiando meus passos e iluminando meu caminho para que
eu consiga vencer os obstculos da vida e aprender que s assim poderei evoluir
espiritualmente para, um dia chegar at ele. Pela fora nos momentos que pensava em desistir,
mostrando-me o caminho certo a seguir.
Aos meus pais, Angela e Paulo, minha eterna gratido, pelo amor, carinho, apoio e
incentivo em todos os momentos da minha vida. Por jamais medirem esforos para que eu
atingisse meus objetivos mesmo nas condies mais adversas. So meus exemplos de pessoas.
Amo muito vocs
minha irm, Paula Caroline, por ser a pessoa que comigo, sempre me
transmitindo palavras de apoio e carinho. Por ser essencial na minha vida e por muitas vezes
se negligenciar em favor de mim. Te amo muito, no sei o que seria de mim sem voc.
Aos meus queridos e amados primos, Eloise e Jlio, que me do foras para viver
somente pelo fato de existirem. No tem como no amar vocs.
todos Galvo e Silva, pois de alguma forma sempre esto dispostos a me ajudar.
Ao meu orientador, Prof. Dr. Celso Tinco Cavalcanti, por ter disposto do seu
tempo para me ajudar nesse trabalho, pela pacincia, pelas palavras e por todo conhecimento
que foi passado. Minha sincera gratido.
Ao Professor Jos Eduardo Gomes Domingues e Professora Janete Maria
Rebelo Vieira, por acreditarem em mim, e pelas palavras de incentivo durante a minha
graduao, jamais os esquecerei. Vocs so meus exemplos de profissionais.
Aos meus amigos Fabola Roberto, Patrick Osborne, Elisabethe Rabelo,
Guilherme de Carvalho, Paulo Ronan Esashika e Adriano Nascimento, pois, por mais
adversas que foram as situaes que passamos juntos, estavam sempre comigo, do incio ao
fim, me oferecendo sempre o melhor que podiam. Vocs, sem dvida, tero minha eterna
amizade e gratido. Amo vocs.
Aos colegas de turma, que de alguma forma, em algum momento tambm
contriburam na minha formao acadmica e por compartilharem comigo esses 5 anos.
Vocs sempre tero um lugar especial em meu corao.
Aos funcionrios e tcnicos da FAO-UFAM, muito obrigada pela disposio e boa
vontade em nos ajudar de alguma forma. E por muitas vezes nos acompanhar do incio ao fim
de um dia longo e cansativo.

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A mente que se abre a uma nova idia jamais


volta ao seu tamanho original
Albert Einstein

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RESUMO
O uso dos disjuntores de maxila tem sido frequente no tratamento de maxilas atrsicas.
Devido variedade de aparelhos que se aplicam nessa funo, este trabalho tem como
objetivo avaliar a eficcia entre os aparelhos disjuntores de Haas, Hyrax, Colado e Borboleta
que so mais utilizados na clnica ortodntica. Para isso foi realizado uma reviso da literatura
de 1995 at 2011, com o intuito de investigar as diferenas mecnicas dentro das
caractersticas individuais de cada aparelho, bem como sua correta indicao. Atravs da
anlise das informaes coletadas, como as alteraes morfolgicas causada pela disjuno,
pela especificidade do uso, efeitos deletrios a longo e curto prazo e resultado mediato do uso
dos aparelhos, podemos concluir com a literatura revisada que os aparelhos disjuntores
citados apresentam resultados semelhantes em relao disjuno maxilar, no tendo sido
verificada superioridade em quaisquer aparelhos, apenas a correta indicao definir o melhor
para cada caso.

Palavras-chave: Ortodontia Corretiva, Tcnica de Expanso Palatina e Aparelhos


Ortodnticos.

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SUMMARY
The use of maxillary expansion appliances has been frequent in the treatment of maxillary
atresia. Due to the variety of appliances which apply in that function, this study aims to
evaluate the efficacy of four types of maxillary expansion appliances: Haas, Hyrax, Bonded
and Fan type screw which are often used in the orthodontic clinic. To this was accomplished a
literature review from 1995 to 2011 with to investigate the mechanical differences within the
individual characteristics of each appliance, as well the correct indication. By analyzing the
information collected, as morphological changes caused by the expansion, by the specificity
use, in the deleterious effects of long-and short-term and mediate result of the appliances. In
conclusion, the appliances cited in literature review shows similar results in relation to
maxillary expansion and was not found superiority of anyone, just the correct indication for
each case define the better.

Keywords: Orthodontics Corrective, Palatal Expansion Technique and Orthodontics


Appliances

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LISTA DE ABREVIATURAS
Ponto A, ou subespinhal: ponto mdio mais profundo na concavidade maxilar anterior.
Ponto S, ou Sela: ponto localizado no centro do contorno interno da sela trcica (osso
esfenide).
Ponto N, ou Nsio: ponto mais anterior da sutura fronto nasal.
Ponto Pog, ou Pognio: ponto mais anterior do contorno mento sseo, determinado por uma
tangente, passando pelo ponto N.
Ponto Ln: ponto mais lateral da cavidade nasal.
Ponto In: ponto mais inferior da cavidade nasal.
Ponto Mx: igual ao Ponto A.
Ponto Zig: ponto mais lateral do arco zigomtico.
Ponto ENA: ponto mais anterior do assoalho da fossa nasal.
Ponto ENP: ponto mais posterior dos ossos palatinos no palato duro, no plano sagital.
Ponto Co: ponto mais superior e posterior da cabea do cndilo.
Ponto Gn: ponto mais anterior e inferior do mento sseo, determinado por uma bissetriz do
ngulo formado pelo plano mandibular e a linha facial.
Linha SN: linha que passa pelos pontos S (sela) e N (nsio).
Linha NA: linha que passa pelos pontos N (nsio) e A (subespinhal).
Linha PP: plano palatino determinado pelos pontos ENA e ENP.
FMA: ngulo formado pelo Plano de Frankfurt e o Plano Mandibular.
ngulo SNA: ngulo formado pelas linhas SN e NA.
ngulo SNB: ngulo formado pelas linhas SN e NB.
ngulo ANB: ngulo formado pelas linhas NA e NB, correspondendo a diferena entre os
ngulos SNA e SNB.

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ngulo SN.PP: ngulo formado entre a linha SN e o PP (plano palatino).


Nperp-A, ou NA perp: menor distncia entre a linha Nperp e o ponto A.
CoA: distncia entre os pontos Co e Subespinhal.
CoGn: distncia entre os pontos Co e gntio.
ENA-SN: menor distncia entre o ponto ENA e a linha SN.
ENP-SN: menor distncia entre o ponto ENP e a linha SN.
Pog-Nperp: menor distncia entre o ponto Pog e a linha Nperp.
Wits: Representa a distncia em milmetros entre as projees dos pontos A e B
perpendicular ao plano oclusal funcional.
AFP: altura facial posterior
AFA: altura facial anterior
AFAI: altura facial ntero-inferior

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SUMRIO
RESUMO
ABSTRACT
LISTRA DE ABREVIATURAS
INTRODUO.................................................................................................... 13
OBJETIVO........................................................................................................... 17
REVISO DE LITERATURA............................................................................ 19
DISCUSSO....................................................................................................... 36
CONCLUSO.....................................................................................................43
REFERNCIAS...................................................................................................... 45

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INTRODUO

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O complexo estomatogntico composto por estruturas esquelticas, dentrias e


neuromusculares que em perfeita harmonia so regidas por princpios estticos e dinmicos
para manter o seu equilbrio funcional. Uma das consequncias quando ocorre o desequilbrio
dessas estruturas, seja por distrbio gentico ou ambiental, o que chamamos de ms
ocluses (FABRINI; GONALVES; DALMAGRO, 2006; LIMA; BERNARDES, 2003;
BRAMANTE, 2000). As ms ocluses so responsveis por alterar no somente a esttica do
paciente, mas tambm as funes essenciais dos arcos dentrios como, mastigao,
deglutio, fontica e respirao (SIQUEIRA, 2000; FERREIRA, 1997; CAPELOZZA
FILHO; SILVA FILHO, 1997).
Devido grande variedade de estruturas presentes no complexo estomatogntico, as
ms ocluses tambm so caracterizadas de diferentes formas. O arco dentrio superior est
freqentemente associado a deficincias que alteram sua morfologia, no sentido transversal,
vertical e sagital, ou at mesmo uma associao destas discrepncias (FERREIRA; URSI;
ATTA; LYRA; LYRA, 2007).
Uma das alteraes mais comuns a atresia maxilar, que resultado da deficincia
transversal da maxila, e provoca desarmonia no sistema estomatogntico levando a um
crescimento em desacordo com a correta formao das arcadas. Dentre os inmeros
tratamentos ortopdicos para esta discrepncia, a disjuno palatina, atravs dos aparelhos
disjuntores, um dos procedimentos clnicos mais consagrados na prtica ortodntica, por sua
eficincia e boa previsibilidade. (LOPES et al, 2003; CAPELOZZA FILHO; SILVA FILHO,
1997)
A disjuno palatina traz prognstico bastante favorvel, desde que, a interveno seja
precoce e se faa a correta indicao do aparelho mecnico. Em funcionamento estes

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aparelhos liberam foras sobre os dentes de ancoragem e sobre a maxila e por sua vez, so
capazes de induzir alteraes que conduzem o complexo estomatogntico ao estado de
normalidade funcional (CAPELOZZA FILHO; SILVA FILHO, 1997; SIQUEIRA, 2000). Na
literatura, diversos aparelhos disjuntores foram propostos para esta finalidade, e todos
desenvolvem um sistema mecnico semelhante, porm com algumas particularidades. Dentre
os disjuntores mais utilizados, podemos destacar, o de Haas, Hyrax, o Colado e o disjuntor em
leque ou Borboleta.
O aparelho de Haas um dispositivo considerado como disjuntor fixo ativo, e
apresenta uma estrutura metlica formada por quatro bandas, geralmente posicionadas nos
primeiros molares e primeiros pr-molares superiores, com apoio de resina acrlica, unidas
por um parafuso de expanso. Sua principal caracterstica o afastamento dos processos
maxilares e o fato de ter ancoragem dentomucosuportada, o que divide a fora entre os dentes
e a poro palatina devido ao acrscimo de acrlico no palato, porm com a gengiva marginal
aliviada. um aparelho para mecnica transversal (CABRERA, 2000; BARBOSA Jr. et al.,
2001)
O aparelho Hyrax tambm considerado um disjunto fixo ativo e de ancoragem
dentosuportada. Possui como vantagem, em relao ao aparelho descrito por Haas, facilidade
de higienizao pelo fato da ausncia de cobertura acrlica no palato que provocava irritaes
no tecido mole devido impaco de alimentos sob este. Desta forma o aparelho Hyrax
construdo com fios rgidos e com parafuso o mais prximo possvel do palato, de modo que a
fora fique prxima ao centro de resistncia vertical da maxila. Clinicamente apresenta
resultados semelhantes ao anterior. fortemente indicado para pacientes em dentadura
permanente

ortopdica

(BIEDERMAN,

ALEXANDER, 1997; CABRERA, 2000).

1968;

COHEN;

SILVERMAN,

1973;

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Mais recentemente, foi idealizado um aparelho com cobertura oclusal de acrlico, ou


disjuntor colado, visando controlar tanto os efeitos de inclinaes indesejveis nos dentes
posteriores quanto s alteraes esquelticas no sentido vertical. A cobertura oclusal feita
com acrlico termopolimerizvel ou autopolimerizvel, de 3mm de espessura, que atua como
um batente de mordida posterior, inibindo a erupo dos molares durante o tratamento, e, com
isso permite o uso deste aparelho em pacientes com altura facial anteroposterior aumentada. A
cobertura oclusal tambm abre a mordida posterior devido ao efeito biteblock, facilitando a
correo das mordidas cruzadas (McNAMARA JR; BRUDON, 1995).
O aparelho chamado de Borboleta bem semelhante ao aparelho colado por usar
acrlico autopolimerizvel. dentomucossuportado, com uma resina que envolve, por
vestibular, at o limite cervical, os dentes caninos, pr-molares e molares, bem como as faces
oclusais e palatinas. Apresenta um parafuso compatvel com a quantidade de expanso.
preconizada meia volta pela manh e meia volta noite, perfazendo um total de 1 (um)
milmetro por dia, para que ocorra a disjuno palatina (SAKAI et al., 2001; BARBOSA Jr. et
al., 2001)
Nesse contexto, devido grande variedade de aparelhos disjuntores da maxila as
possibilidades de tratamento esto mais diversificadas. Sendo necessrio um estudo das
caractersticas individuais dos aparelhos para sua correta indicao e assim o cirurgiodentista poder obter a melhor resposta no tratamento ortodntico do paciente.

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OBJETIVO

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Avaliar as evidncias cientficas sobre o uso dos aparelhos disjuntores de maxila mais
utilizados: Haas, Hyrax e Colado e Borboleta. Analisando a partir do estudo das
caractersticas individuais de cada aparelho, suas indicaes, as alteraes morfolgicas
causada pela disjuno, especificidade do uso, efeitos deletrios a longo e curto prazo e
resultado mediato do uso dos aparelhos. Dessa forma, este trabalho tem como objetivo, por
meio de reviso de literatura, comparar a eficcia entre os aparelhos, para que o cirurgiodentista obtenha a melhor resposta no tratamento ortodntico do paciente.

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REVISO DE LITERATURA

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Em 1995, Spillane e McNamara Jr. avaliaram uma amostra de 162 pacientes com
idade mdia de 8 anos e 8 meses que foram submetidos disjuno de maxila com o aparelho
colado nos dentes posteriores superiores e cobertura de acrlico na oclusal. Mantiveram os
aparelhos em boca por mais cinco meses aps o perodo ativo de disjuno e aps a remoo
do disjuntor, os pacientes utilizaram uma conteno removvel por mais um ano. Em seguida,
os modelos de gesso destes pacientes em anlise foram estudados para avaliao das
alteraes dentrias durante a fase de pr-disjuno, ps-disjuno e um a dois anos aps o
trmino do tratamento. Os autores observaram um aumento mdio da distncia intermolares
superiores de 5,94mm, a qual se manteve estvel por um ano. Aps 2,4 anos foi verificada
uma pequena recidiva, sendo, 80,4% das disjunes originais foram mantidas. Os dentes
apresentaram maior movimento de corpo do que inclinao. Observaram tambm uma
discreta diminuio na altura do palato com a disjuno, mas, aps um ano, voltou aos valores
originais. Os autores concluram que as principais alteraes decorrentes da disjuno de
maxila mantiveram-se estveis at o final da dentio mista.
Mais tarde, em 1999, Akkaya, Lorenzon e Uem avaliaram os efeitos verticais e
sagitais da disjuno de maxila atravs de comparao entre os disjuntores colados com
ativaes diferentes: rpida e lenta. A amostra para o estudo compreendeu 24 pacientes, todos
apresentando mordidas cruzadas bilaterais devido atresia maxilar, sendo 12 pacientes, com
idade mdia de 11 anos e 11 meses, para o grupo com aparelho ativado rapidamente e 12
pacientes, com idade mdia de 12 anos e 4 meses, ativado lentamente. As radiografias
cefalomtricas laterais foram obtidas no inicio do tratamento, imediatamente aps a disjuno
e no final do perodo de conteno. Os resultados mostraram uma diminuio significativa na
sobremordida, no ngulo SN - Plano Palatino e no SN - Plano Mandibular para o grupo com
protocolo de ativao rpida em comparao lenta.

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Um estudo feito por Reed, Ghosh e Nanda em 1999 comparou as alteraes


dentofaciais verticais do tratamento entre o aparelho disjuntor bandado do tipo Hyrax e o
aparelho disjuntor Colado. A amostra utilizada foi de 93 pacientes, sendo que 38 com mdia
de idade de 12 anos e 9 meses, receberam o aparelho Hyrax e o restante 55 com idade mdia
de 13 anos e 3 meses, receberam o aparelho Colado. O perodo mdio de conteno com o
prprio aparelho variou nos dois grupos, sendo que no grupo com o Hyrax, o tempo mdio foi
de 4,9 meses e no grupo com o colado, de 5,6 meses. Aps essa fase, todos os pacientes
receberam tratamento ortodntico corretivo. Para a anlise dos resultados, obtiveram-se
radiografias cefalomtricas laterais e modelos de estudo em gesso antes e aps o tratamento.
Os resultados mostraram que o aumento na distncia intermolares superior foi duas vezes
maior no grupo com o aparelho colado. Embora as alteraes das medidas cefalomtricas
angulares verticais tenham aumentado no grupo com o aparelho Hyrax, as medidas lineares
para avaliao das alteraes verticais foram semelhantes nos 2 grupos, concluindo que
nenhum aparelho apresentou superioridade aps a finalizao do tratamento corretivo.
Em 2000, Siqueira realizou um estudo cefalomtrico comparativo dos efeitos de trs
tipos de disjuntores palatinos com o objetivo de detectar, por meio de radiografias psteroanteriores, as alteraes dentoesquelticas decorrentes da disjuno e as possveis diferenas
entre os aparelhos. A amostra foi constituda por 63 pacientes (23 do sexo masculino e 40 do
sexo feminino) divididos em trs grupos, sendo o Grupo I: composto por 20 pacientes, sendo
12 do sexo feminino e 8 do masculino, que utilizaram o disjuntor dentomucossuportado (Haas
modificado), com idade mdia de 13 anos e 5 meses na poca da instalao do aparelho;
Grupo II: composto por 21 pacientes, sendo 14 do sexo feminino e 7 do masculino, que
utilizaram o disjuntor dentossuportado (Hyrax modificado), com idade mdia de 12 anos e 10
meses na poca da instalao do aparelho e Grupo III: composto por 22 pacientes, sendo 14
do sexo feminino e 8 do masculino, que utilizaram o disjuntor dentossuportado, com

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cobertura de acrlica, colado aos dentes superiores, com idade mdia de 12 anos e 5 meses na
poca da instalao do aparelho. Todos estes pacientes foram radiografados nas fases prdisjuno, imediatamente aps e aps os trs meses da conteno ativa com o prprio
aparelho, totalizando assim, 189 telerradiografias em norma frontal para a realizao deste
estudo. Baseando-se na metodologia empregada e nos resultados obtidos, os autores
constataram que; os trs tipos de aparelho provocaram respostas ortopdicas semelhantes,
como aumento da poro inferior da cavidade nasal e da largura maxilar, que se mantiveram
estveis durante a conteno; Os primeiros molares superiores (dentes de ancoragem)
demonstraram comportamentos semelhantes; - as distncias intermolares inferiores
aumentaram nos trs grupos, porm com diferenas significativas entre o Grupo III, que
apresentou pequenas alteraes e os demais grupos; Os incisivos centrais superiores
demonstraram comportamento semelhante, nos trs grupos, durante o perodo ativo e de
conteno, caracterizado pelos movimentos de inclinao e pela divergncia apical e
convergncia das coroas; Com anlise das variveis de sobremordida e a altura facial nteroinferior (AFAI), os autores concluram que os trs tipos de aparelho provocaram alteraes
verticais semelhantes comuns a disjuno palatina.
Em 2000, Bramante realizou um estudo cefalomtrico para comparar, por meio de
telerradiografias em norma lateral, as alteraes dentoesquelticas decorrentes da utilizao
de trs tipos de disjuntores de maxila. A amostra constou de 69 telerradiografias de 23
pacientes, sendo 15 do sexo feminino e 8 do masculino, com idades entre 9 anos e 8 meses e
15 anos e 5 meses, portadores de mordida cruzada uni e bilateral, que utilizaram o disjuntor
Colado, com cobertura acrlica na oclusal dos dentes superiores. As radiografias foram
realizadas em trs fases distintas: no incio do tratamento (pr-disjuno), imediatamente aps
e aps trs meses de conteno com o prprio aparelho. Os resultados obtidos pelos autores
foram comparados com o prvio estudo realizado do tipo Haas e Hyrax, em 41 pacientes: 15

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do sexo masculino e 26 do feminino, com idades entre 10 anos e 8 meses e 17 anos e 8 meses.
O procedimento na realizao das telerradiografias em norma lateral foi o mesmo do presente
estudo. De acordo com os resultados, o autor observou que imediatamente aps a fase ativa
apenas o grupo do aparelho Colado apresentou um avano significativo da maxila anterior,
enquanto que nos outros grupos esse avano foi discreto. Depois do perodo de conteno,
esse avano retornou a valores prximos aos do incio, no evidenciando diferenas
significativas entre os trs grupos de aparelhos e, portanto no alterando o perfil mole. Alm
disso, ao final do perodo de conteno, tambm foi constatado pelos autores que a maxila
deslocou-se inferiormente nos trs grupos ocasionando a rotao da mandbula no sentido
horrio tambm em todos os grupos sendo com maior significncia para os grupos I e II, no
entanto no houve diferena estatstica entre eles, enquanto que a altura facial ntero-inferior
sofreu um aumento significativo para os trs grupos, ao final da terapia, sem diferena
significante entre os grupos, aps o perodo de conteno. Dessa forma os autores concluram
que o aparelho Colado, utilizado com o intuito de prevenir alteraes esquelticas, no sentido
vertical e a abertura da mordida anterior, no se justifica, pois ao final do perodo de
conteno no foram verificadas alteraes significativas entre os trs tipos de disjuntores.
Baccetti; Franchi; Cameron e McNamara Junior (2001) avaliaram a curto prazo e a
longo prazo os efeitos da disjuno de maxila em 2 grupos de indivduos tratados com o
aparelho tipo Haas. O objetivo do tratamento era avaliar antes e aps o pico de maturao
esqueltica, com acesso ao mtodo de maturao da vrtebra cervical, uma amostra de 42
indivduos comparado com um grupo controle de 20 sujeitos. Os cefalogramas psteroanterior eram analisados para os indivduos tratados em T1 (pr-tratamento), T2
(imediatamente ps-disjuno) e T3 (observao em longo prazo), e era avaliado o T1 e o T3
com o grupo controle. A mdia de idade em T1 era de 11 anos e 10 meses para o grupo
tratado e controle, e a mdia de idade para o T3 era comparvel, sendo do grupo tratado de 20

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anos e 6 meses e o grupo controle de 17 anos e 8 meses. Aps os 2 meses em mdia de


conteno era instalado o aparelho fixo Edgewise convencional. O estudo inclua
mensuraes transversais das estruturas dentoalveolares, base maxilar e mandibular e outras
regies cranianas. A amostra tratada e controle era dividida em 2 grupos de acordo com a
maturao ssea. Os grupos de tratamento precoce no tinham atingido o pico puberal na
velocidade de crescimento esqueltico no T1, no entanto o grupo tratado e controle de
tratamento tardio estavam durante ou em descendncias do pico em T1. O grupo tratado
anterior ao pico mostrou um aumento significantemente em curto prazo na largura da
cavidade nasal. Em longo prazo, a largura esqueltica maxilar, distncia intermolar superior,
largura lateronasal e latero-orbitria eram significantemente maior no grupo de tratamento
precoce. O grupo de tratamento tardio exibia significante aumento na distncia lateronasal,
distncia intermolar superior e inferior. A disjuno de maxila antes do pico de velocidade de
crescimento esqueltico melhor na induo de alteraes transversais craniofaciais a nvel
esqueltico.
Mais tarde, em 2002, Franchi, Baccetti, Cameron, Kutcipal e McNamara Jr. realizaram
um estudo com o objetivo de analisar os efeitos da disjuno de maxila em curto e longo
prazo. Foi utilizado uma amostra de 42 pacientes tratados (GT) com disjuntor
dentomucosuportado (HAAS), sendo 25 do sexo feminino e 17 do sexo masculino e tambm
um grupo controle (GC) composto por 11 pacientes dos sexo masculino e 9 do sexo feminino,
sendo este grupo no submetido ao tratamento ortodntico. Os grupos tratados e controle
foram pareados com relao idade cronolgica. Foi feita ento a anlise cefalomtrica dos
dois grupos em vrias etapas do tratamento: (T1) a de pr-tratamento, (T2) imediatamente
aps a fixao do parafuso e (T3) que consistia no ps-tratamento no mnimo aps 5 anos.
Foram demarcados todos os pontos cefalomtricos bilateral nas regies da maxila,
zigomtico, nasal, orbitrio e os pontos da linha mdia tambm foram includos. Estas

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radiografias foram digitalizadas e comparadas atravs de um software ento os efeitos


morfomtricos em longo e curto prazo da disjuno de maxila, a partir das mudanas
detectadas no traado dos pacientes. Ao avaliar os autores obtiveram os seguintes resultados:
em (T1) A maxila do GT era mais estreita que o GC, acreditam que esta diferena esteja
relacionada compresso do tero mdio da face relacionada ao ponto Mx bilateralmente
(anlise cefalomtrica). A anlise do GT em T2 detectou que a disjuno induziu alteraes
significativas na forma da regio maxilar e nasal, com um alargamento dos dois, ou seja,
devido ao deslocamento dos pontos Ln, In e Mx houve uma extenso bilateral no plano
horizontal. A extenso vertical tambm foi detectada como resultado de um deslocamento
ascendente bilateral do ponto Zyg. J a anlise a longo prazo do (T3) de GT nos mostra um
alargamento ainda maior da base nasal que consistiu principalmente na extenso horizontal e
bilateral da regio associada com o deslocamento para baixo do ponto Zyg e com o
deslocamento para cima da regio orbitria bilateral. Quando comparados o GT e o GC em
(T3), os autores afirmam que a disjuno induziu alteraes significativas no complexo nasomaxilar no plano transversal, um alargamento permanente da base do nariz, a deficincia
inicial de atresia maxilar do GT foi devidamente corrigida tanto a curto quanto em longo
prazo, a posio do ponto Mx no mostrou nenhuma diferena tanto no GT quanto no GC,
diferenas na rbita e arco zigomtico tambm foram detectadas. Frente aos resultados
obtidos os autores chegaram a concluso de que a disjuno um procedimento teraputico
eficaz para induzir significativas alteraes morfolgicas na regio craniofacial e que essas
alteraes consistem prioritariamente na forma de deslocamentos do complexo naso-maxilar
em uma direo para fora e para cima, cujo fulcro de deslocamento esta localizado entre as
duas rbitas e que , tambm, capaz de normalizar deformidades do complexo maxilar tanto
em curto como em longo prazo.

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Na reviso de literatura realizada por Lopes et al. (2003) o objetivo era avaliar o
mtodo de disjuno palatina e suas possveis alteraes no complexo dentofacial dos
pacientes submetidos a este tratamento. Os autores revisaram os principais trabalhos
publicados de 1965 at 2002 e avaliaram a eficcia do mtodo proporcionando uma viso
geral deste tratamento, demonstrando as vantagens e desvantagens da tcnica utilizando o
disjuntor de Hyrax. A anlise da literatura demonstrou que a disjuno palatina est indicada
no tratamento discrepncias laterais que resultem em mordida cruzada posterior esqueltica,
mordida cruzada posterior de grande magnitude, mordida cruzada totais, tambm em casos de
atresia maxilar acompanhada de atresia do arco dentrio inferior e sempre que h necessidade
de resultados ortopdicos para o reposicionamento espacial da maxila, ganho de tecido sseo,
independente do estgio de desenvolvimento oclusal e maxila em colapso.

Os autores

observaram tambm a importncia da idade para que se alcance um prognstico favorvel,


sendo recomendada a poca de pico puberal, ou seja, ainda em desenvolvimento. Outra
concluso foi que a disjuno de maxila pode proporcionar resposta favorvel aos problemas
ortodnticos severos como, por exemplo, no tratamento da Classe III no cirrgico,
deficincia maxilar real e relativa, estenose nasal com caractersticas de respirao bucal e nos
casos de fissura palatina, porm este procedimento no pode ser visto como um tratamento
final, com exceo apenas para alguns casos na dentadura mista. J as contra-indicaes
deste tratamento so casos de pacientes no-cooperadores, com casos de dentes isolados em
mordida cruzada, mordida cruzada anterior, planos mandibulares muito inclinados e com
perfis convexos, pacientes com assimetria maxilar ou de mandbula, adultos com graves
discrepncias esquelticas verticais e ntero-posteriores. Nas comparaes entre o Hyrax e o
Haas, os autores observaram que com o Hyrax consegue-se uma separao mais rpida da
maxila, mais higinico e permite maior controle de fora de disjuno devido a ativao
diria. Tambm evidenciado que o disjuntor Hyrax, uma adaptao do Haas, atravs da

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eliminao da barra de conexo vestibular e a substituio da banda dos caninos decduos pela
extenso da barra de conexo palatina ao redor dos dentes, o que facilita sua instalao na
dentio decdua e mista, sem alterar os efeitos ortopdicos. J em relao aos resultados
alcanados, os autores observaram que na literatura bem sedimentado que a conseqncia
dessa abertura triangular pelos disjuntores nos planos horizontal e frontal, a maxila
reposicionada no complexo facial, sendo deslocada para baixo e para frente, sendo por isso
indicada tambm para corrigir deficincias relativas nos casos de tendncia classe II.
J Oliveira, Da Silveira, Kusnoto e Viana realizaram em 2004 um estudo prospectivo
com o objetivo de comparar as alteraes morfolgicas da maxila produzidas por dois tipos de
disjuntores de maxila. Foi utilizado uma amostra de 19 pacientes, sendo 9 tratados com
disjuntor mucossuportado (HAAS) e os outros 10 tratados com disjuntores dentossuportado
(HYRAX). Foi feita avaliao atravs da anlise dos dados obtidos, que incluem: rea total
distncia intermolar, distncia interpalatina, profundidade palatina, bem como, a comparao
cefalomtrica anteroposterior com outros estudos. Inicialmente, os pacientes tinham aspectos
de m-ocluso semelhantes, porm como os aparelhos foram distribudos aleatoriamente, o
resultado do tratamento foi diferente e de acordo com o aparelho utilizado. Os dados
mostraram que as disjunes em geral (aumento da rea palatina, distncia linear
intermolares, permetro, distncia interpalatina e intermaxilar) foi eficaz em ambos os grupos.
O grupo Haas alcanou melhores resultados ortopdicos com maior disjuno, enquanto o
Hyrax, obteve maior angulao palatina aps o tratamento. Quanto a inclinao da coroa dos
molares no foi significativa no grupo Haas, mas foi no grupo Hyrax. A planificao do
palato no foi significante nos dois grupos.

Devido limitada casustica, as medidas

cefalomtricas foram comparadas com outros estudos, e a taxas de deslocamento


dentrio/esqueltica foram de 1:1 para o grupo Haas, enquanto os avaliados pela anlise da
amostra desse estudo foi de 3:1 para o grupo Hyrax. Os resultados levaram os autores a

40

acreditar que mesmo pequenos aumentos no nvel esqueltico geraram aumento clnico
significativo da distncia interpalatina para este grupo. Os dados mostraram que a frequncia
de planificao do palato foi pequena e no estatisticamente significante para os dois grupos.
Concluram-se os dois aparelhos so eficazes, mas que suas indicaes de uso dependem das
especificidades da atividade de cada aparelho.
Reggiani e Kochenborger (2005) avaliaram as alteraes esquelticas verticais
provocadas pela disjuno de maxila em 14 pacientes com idade mdia inicial de 8 anos e 5
meses e final de 9 anos e 2 meses, na dentadura mista precoce, apresentando FMA > 25 graus
e com tendncia de crescimento vertical, segundo Tweed. Todos os pacientes foram tratados
com o aparelho de adeso direta, segundo McNamara, ativados um quarto de volta do
parafuso disjuntor por dia, at que as cspides palatinas dos dentes superiores oclussem com
as cspides vestibulares dos dentes inferiores, sempre avaliados clinicamente. Aps o trmino
da disjuno a conteno foi feita com o prprio aparelho passivo na boca por um perodo
mnimo de 3 meses. Para cada paciente foram tomadas 2 telerradiografias em norma lateral,
sendo a primeira antes do tratamento e a segunda no final do perodo de conteno,
totalizando 28 telerradiografias, com um intervalo de tempo entre elas de 5 a 13 meses e os
traados cefalomtricos foram feitos por um nico examinador. As medidas angulares FMA
(Tweed), Eixo Facial (Ricketts), ngulo Articular (Jarabak) e a milimtrica, Altura Facial
ntero-Inferior (McNamara), foram analisadas de acordo com os seus respectivos autores,
criteriosamente. A anlise estatstica foi feita usando o teste "T-student" para amostras
dependentes. A medida linear (AFAI) foi, estatisticamente, significativa, devido ao
deslocamento para frente e para baixo da maxila, durante a disjuno. As outras medidas
angulares (FMA, Eixo facial e ngulo Articular) no obtiveram significncia estatstica, uma
vez que houve um maior crescimento na regio posterior (Altura Facial Posterior), ocorrido
em 50% dos pacientes avaliados, quando comparado com o crescimento da regio anterior.

41

Assim, os autores puderam concluir que os efeitos verticais observados com a terapia de
disjuno de maxila com o uso do aparelho de McNamara foram que as medidas angulares
no foram significativas no estudo cefalomtrico devido principalmente ao fator de
crescimento, e que a medida milimtrica AFAI de McNamara foi a nica variante que obteve
significncia estatstica, devido principalmente prpria anatomia do disjuntor, que possui
uma cobertura oclusal acrlica que encapsula os dentes posteriores e origina uma mordida
aberta anterior transitria. Observaram ainda, que ocorreu um maior crescimento da regio
posterior (ponto sela at o gonaco cefalomtrico) em relao a regio anterior (ponto nsio
at o mentoniano), aumentando a porcentagem de Jarabak em 50% dos pacientes tratados
nesta amostra, ocasionando um giro anti-horrio da mandbula, portanto, compensando o
resultado das trs medidas angulares avaliadas. O autores sugerem que o estudo com
acompanhamento em longo prazo ter uma melhor avaliao tanto da parte cefalomtrica
quanto do fator de crescimento e afirmam que, o uso do aparelho com cobertura oclusal de
acrlico, ou disjuntor de McNamara, indicado para pacientes com tendncia de crescimento
vertical, nas dentaduras decduas e mista precoce, a partir de um correto diagnstico e de um
plano de tratamento individualizado.
Scanavini, Reis, Simes e Gonalves (2006) avaliaram os efeitos da disjuno de
maxila sobre o posicionamento vertical e sagital da maxila, comparando os aparelhos de Haas
e Hyrax. A amostra utilizada consistiu em 93 telerradiografias de perfil de 31 pacientes
jovens, brasileiros, de ambos os gneros , com idade mdia de 13 anos e 2 meses no incio do
tratamento, sendo 16 do gnero masculino e 15 do gnero feminino, com dentio permanente
e indicao de disjuno maxilar para correo de atresia maxilar. Os pacientes foram
aleatoriamente divididos em dois grupos, cada um tratado por um tipo diferente de disjuntor.
O Grupo I, composto por 18 pacientes, 9 de cada gnero, foram tratados com disjuntor do tipo
Haas e o Grupo II, composto por 13 pacientes, sendo 7 do gnero masculino e 6 do gnero

42

feminino, foram tratados com disjuntor do tipo Hyrax. Para cada paciente, foram obtidas trs
telerradiografias laterais padronizadas com os dentes em ocluso cntrica, sendo estas antes
da instalao do aparelho, ao final da fase ativa de disjuno e ao final da fase de nivelamento
ortodntico. Tambm foi realizado o traado cefalomtrico manual desses pacientes. Para
avaliao da posio ntero-posterior da maxila foram usadas as seguintes variveis: SNA,
Nperp-A e CoA. O deslocamento vertical da maxila foi avaliado pelos seguintes fatores:
ENA-SN, ENP-SN e SN.PP. O comportamento estatstico foi avaliado atravs de anlise de
varincia de medidas repetidas, para a verificao das diferenas significativas. Desta forma,
segundo a metodologia empregada e diante da anlise e discusso dos resultados obtidos, os
autores julgaram vlido concluir que o posicionamento da maxila, no sentido ntero-posterior
em relao base do crnio, sofreu modificaes semelhantes para ambos os grupos, com a
ocorrncia de avano maxilar na fase ps-disjuno, evidenciado pelo comportamento
estatstico das variveis SNA e Nperp-A, seguida de um retorno aos valores iniciais na fase
final de nivelamento. A varivel CoA manteve, ao final do nivelamento, o incremento
verificado ps-disjuno, devido influncia do aumento vertical sobre a medio dessa
varivel. Ainda sobre o posicionamento da maxila, concluram que as modificaes foram
semelhantes para ambos os grupos, com a ocorrncia de deslocamento vertical da maxila para
baixo, sem rotao, evidenciado pelo comportamento estatstico das variveis ENA-SN, ENPSN e SN.PP.
Em 2006, Lagravre, Heo, Major e Flores-mir realizaram uma reviso de literatura
para avaliar as mudanas ortopdicas e ortodnticas, como alteraes transversais, nteroposterior e vertical produzidas pela disjuno de maxila. Os autores revisaram os principais
estudos clnicos que avaliaram as imediatas alteraes ortodnticas e ortopdicas aps
disjuno. Para critrio de incluso do artigo na base de dados a ser revisada incluam-se:
Ensaios clnicos em humanos; As medies ortodnticas e ortopdicas feitas a partir de

43

radiografias cefalomtricas, modelos de gesso, ou ambos; Ausncia de tratamento cirrgico


prvio ou outros que possam afetar os efeitos durante o perodo de disjuno; Mudanas
imediatas relatadas aps fase de expanso ativa. Os autores pesquisaram em bancos de dados
online e encontraram 14 artigos que preenchiam os critrios de incluso definitiva, no entanto,
tiveram deficincias metodolgicas. As maiores mudanas encontradas nos estudos analisados
foram alteraes ortodnticas e ortopdicas transversais. Poucas alteraes verticais e nteroposteriores como mudanas imediatas foram estatisticamente significativas.
Ferreira; Ursi; Atta; Lyra e Lyra (2007) avaliaram se possveis efeitos deletrios em
curto prazo, advindos da disjuno maxilar com aparelho Hyrax, so permanentes ou se
diluem em mdio prazo, com crescimento e desenvolvimento normais. Essa avaliao feita
atravs de anlise de radiografias cefalomtricas laterais, tomadas pr-disjuno e psdisjuno, de 30 crianas, sendo 18 do gnero feminino e 12 do gnero masculino, na faixa
etria de 6 anos a 12 anos e seis meses. Os pacientes selecionados foram encontravam-se na
dentadura mista, foram tratados com disjuntor palatino do tipo Hyrax e apresentavam sinais
clnicos de estreitamento maxilar, como: apinhamento, forma do arco alterado, corredor bucal
aumentado, apresentando necessidade de expanso maxilar. A amostra do grupo controle
consistia de 30 pacientes, na faixa etria de 6 anos e 10 meses a 13 anos e 6 meses, que no
passaram por qualquer tipo de tratamento ortodntico. A radiografia inicial do grupo tratado
foi denominada T1 e a final de T2, as do grupo controle foram denominadas NT1, as iniciais,
e NT2, as finais. Para a validao das medidas, foram repetidos os traados iniciais e finais de
5 pacientes tratados e de 5 pacientes no tratados, tambm foi aplicado o teste de T-Student
pareado, as medidas foram denominadas de CT1 e CT2 quando comparadas com T1 e T2,
respectivamente e CNT1 e CNT2 quando comparadas com NT1 e NT2, respectivamente. O
nvel de significncia considerado foi de 5%, sendo, p>0,05 considerado diferena nosignificativa, p<0,05 diferena significativa e p<0,01 diferena altamente significativa. As

44

grandezas cefalomtricas eleitas para anlise das modificaes ntero-posteriores foram:


SNA, SNB, ANB, NA perp, Pog Nperp, Wits, Co-A, Co-Gn, profundidade facial,
profundidade maxilar e convexidade maxilar. Para anlise das alteraes verticais, foram
utilizadas as seguintes grandezas cefalomtricas: AFAI, AFP, AFA, eixo facial, Pp.SN,
Pp.GoGn, Go.Gn.SN, ENP perp, ENA perp e ngulo gonaco. Na comparao das diferenas
entre a fase final (T2) e inicial (T1) do grupo tratado, encontraram diferena significativa no:
ANB, na profundidade facial e Go-Gn.Sn, e diferena altamente significativa em:
convexidade maxilar, Co-A, Co-Gn, AFAI, AFP, AFA, PlpalaGO, ngulo gonaco, ENPperp
e ENAperd. J o restante das grandezas cefalomtricas encontravam-se dentro da
normalidade. Na comparao das diferenas entre a fase final (NT2) e inicial (NT1), do grupo
controle, observaram diferena significativa somente no eixo facial, e diferena altamente
significativa em todas as outras grandezas faciais, com exceo da profundidade maxilar, NA
perp, Wits, e PlpalaSN que no apresentavam diferenas significativas. Quando eles
compararam as diferenas entre o grupo tratado (T2) e o grupo controle (NT2), na fase final,
observam que: havia diferena significativa apenas nas grandezas de Wits e Altura facial
anterior e diferenas altamente significativas em CoA, CoGn, AFP, ENP e ENA perd,
enquanto que todas as outras grandezas apresentavam-se com diferenas no-significativas.
Desta forma, os autores concluram que o disjuntor do tipo Hyrax eficiente na promoo de
efeitos esqueltico sobre a maxila e o deslocamento para baixo e para trs da mandbula,
geralmente observado com aparelhos bandados, porm este efeito no permanente, visto
que, comparadas as diferenas das mdias iniciais e finais dos pacientes tratados com as do
grupo controle, nota-se que todas as medidas angulares e lineares verticais foram compatveis
com o crescimento normal.
Kili; Kiki e Oktay (2008) realizaram um estudo com o objetivo de comparar as
inclinaes dentoalveolares produzidas por dois tipos diferentes de disjuntores palatinos

45

atravs de um mtodo de avaliao em curto prazo. Foi utilizado uma amostra de 39


pacientes, com idade entre 11 e 16 anos divididos aleatoriamente em dois grupos, sendo 21
tratados com disjuntor dentossuportado (HYRAX) e os outros 18 tratados com disjuntor
dentomucosuportado (Disjuntor Colado). Os aparelhos disjuntores da maxila foram ativados
duas vezes ao dia, sendo um quarto de volta pela manh e outro quarto de volta noite, e a
expanso maxilar de ambos foi avaliada pelo aumento da distncia intermolares superiores.
Para a avaliao foram confeccionados modelos de estudo antes e depois de uma semana do
trmino da ativao do aparelho. Essa avaliao consistia em aplicar sobre os modelos com
um pincel soluo de sulfato de brio, uma linha de aproximadamente 1mm de dimetro. Essa
linha comeava a partir da margem gengival da cspide mesiovestibular do primeiro molar
superior direito e terminava na margem gengival vestibular do primeiro molar esquerdo. Aps
esse procedimento foram feitas imagens radiogrficas dos modelos e estas foram digitalizadas
ea

inclinao

vestibular das

coroas dos

molares

e processos

alveolares foram

avaliadas atravs de um software. Os dados foram analisados pelos teste estatstico de TStudent. Os autores obtiveram como resultado os seguintes parmetros: A disjuno maxilar
mdia foi semelhante nos dois grupos, porm a angulao palatina e a inclinao das coroas
dos molares foram maior no grupo Hyrax, ento concluram que ambos os aparelhos
produziram inclinao dentoalveolar significativa durante a disjuno (p<0,001), mas esta foi
maior no grupo Hyrax (p>0,05).
Uma reviso sistemtica foi realizada por De Rossi; De S Rocha e Gavio (2008)
com o objetivo de avaliar nas dimenses vertical e sagital os efeitos da disjuno de maxila
com o aparelho colado, bem como suas vantagens e indicaes. A amostra bibliogrfica foi
retirada de banco de dados de perodos cientficos como a Medline, Pubmed e Web Science,
cujo critrio de incluso eram: Ensaios clnicos em humanos envolvendo o uso de medidas
BRMEA feita a partir de telerradiografias em norma lateral, para determinar os efeitos

46

vertical e sagital da disjuno de maxila; Nenhum tratamento cirrgico ou relato de caso


clnico. A seleo dos artigos foi feita por dois pesquisadores devidamente calibrados e
concordantes quanto a incluso do artigo na base de dados a ser estudada. Os autores ento a
partir das anlises minuciosas dos artigos chegaram a concluso de que o BRMEA causou
menos deslocamento da mandbula para baixo e para trs do que outros aparelhos bandados e
no foi encontrado consenso quanto ao deslocamento sagital aps a disjuno, sendo assim
no h evidncias suficientes que sustentem o uso da BRMEA para controlar os efeitos
indesejveis da disjuno maxilar.
Nozimoto et al. (2008) apresentaram uma variao na tcnica de construo do
aparelho disjuntor do tipo McNamara. Aps anlise minuciosa da literatura, os autores
constataram diversas dificuldades tcnicas nos disjuntores existentes, entre as quais se
destacou a remoo do disjuntor de McNamara aps a disjuno. A modificao proposta
consistia na adaptao de lminas metlicas circulares sobre as faces oclusais dos dentes
posteriores durante a acrilizao, para que a remoo seja feita com um alicate removedor de
bandas, este, adaptado por um pino em uma das pontas ativas introduzido nas perfuraes
feitas. Tomando-se por referncia as lminas metlicas previamente inseridas, e com a outra
ponta ativa posicionada lateralmente, promove-se a presso necessria para a devida remoo
do aparelho. Desta forma, os autores puderam constatar que a variao na tcnica de
construo facilita o procedimento de remoo do aparelho. Aps disjuno, a utilizao de
um alicate adaptado proporcionou a reduo do desconforto ao paciente no momento da
execuo desta manobra, reduzindo tambm a possibilidade de danos aos esmalte dentrio
pois no so utilizadas brocas para a diviso de sua estrutura em partes para posterior
remoo, diminuindo ainda, o tempo de consulta.
Mais atualmente, em 2011, Dos Santos; Stuani; Faria; Quinto e Sasso Stuani
realizaram um estudo prospectivo com o objetivo de avaliar os efeitos da disjuno de maxila

47

em curto e longo prazo no perfil dos tecidos moles faciais. Foi utilizada uma amostra de 20
pacientes tratados (GT) com disjuntor dentossuportado (HYRAX de acrlico modificado),
sendo 10 do sexo feminino e 10 do sexo masculino com mdia de idade de 9,3 anos cujos
critrios de incluso na amostra eram: estar na fase de dentio mista, atresia maxila, mordida
cruzada posterior, indicao de disjuno, Padro esqueltico Classe I e sem ngulo
mandibular elevado. Foi feita a anlise cefalomtrica da amostra em vrias etapas do
tratamento: (T1) a de pr-tratamento, (T2) imediatamente aps a expanso e (T3) que
consistia no ps-tratamento. O intervalo mdio entre (T1) e (T2) foi de 21 dias e entre (T2) e
(T3) foi de 6 meses. O traado cefalomtrico e as medidas da mudana do perfil de tecido
mole foram feitos a mo com pesquisadores devidamente calibrados para confeco destes.
Os resultados foram avaliados atravs de anlise varincia e teste de Tukey. Ao avaliar os
autores obtiveram os seguintes resultados: Protruso do lbio superior em (T2) e retruso em
(T3), demonstrando ento, que aps a ERM o lbio superior volta a sua posio original; J
no lbio inferior mostra retruso em (T2) e protruso em (T3), indicando a rotao para baixo
e para trs da mandbula; No perfil a partir dos pontos (H- Prn) houve uma diminuio em
(T2) e um aumento em (T3), porm esse aumento no tem significncia estatstica; J a
anlise do perfil utilizando a linha H.NB os autores notaram um aumento em (T2) e uma
diminuio em (T3), relacionado com a rotao para baixo e para trs da mandbula; A
profundidade do sulco mento-labial e ngulo nasolabial no apresentavam diferena
significativa em nenhum momento e a Medida LAFH aumentou em T2 e diminuiu em T3,
embora nenhuma diferena foi notada a altura facial ntero-superior. Os autores concluram
ento que a disjuno com aparelho HYRAX modificado com acrlico produz alteraes
significativas no perfil dos tecidos moles devido a placa oclusal, porm no final perodo de
reteno no foi observada nenhuma alterao significativa.

48

DISCUSSO

49

A disjuno da maxila tem como principal objetivo tratar a atresia maxilar superior. A
literatura descreve vrios aparelhos para esta funo, sendo mais utilizados os disjuntores de
Haas (Fig. 1) e Hyrax (Fig. 2), que tm como principal diferena a presena de um apoio de
acrlico no palato, presente neste primeiro aparelho e, apesar de cada um ter suas
particularidades na confeco e indicao produzem efeitos ortopdicos e dentoalveolares
semelhantes tendo como principal efeito o aumento transversal da maxila. (REGGIANE;
KROCHENBORGER, 2005; AKKAYA; LORENZON; EM, 1999).

Figura 1 Disjuntor de Haas


FONTE: BRAMANTE, 2000.
Estes aparelhos so utilizados em um procedimento eficaz para induzir significativas
alteraes morfolgicas na regio craniofacial que consistem prioritariamente no
deslocamento da maxila para frente e para baixo com o intuito de normalizar as deficincias
existentes tanto a curto quanto em longo prazo. Porm, algumas variveis podem interferir no
sucesso da terapia de disjuno palatina, como por exemplo, a idade no incio do tratamento,
o tipo de aparelho utilizado, a magnitude da fora aplicada e a conteno. (FRANCHI;
BACCETI; CAMERON; KUTCIPAL; MCNAMRA Jr, 2002; SCANAVINI; REIS; SIMES;
GONALVES, 2006).

50

Indicao quanto idade


Em um estudo realizado por Baccetti et al (2001) observaram que em longo prazo, a
largura esqueltica maxilar, distncia intermolar superior, largura lateronasal e latero-orbitria
eram significantemente maior quando o tratamento era feito precocemente, enquanto o grupo
de tratamento tardio exibia um aumento no to significante na distncia lateronasal, distncia
intermolar superior e inferior. Evidenciando que a disjuno de maxila deve ser feita antes do
pico de velocidade de crescimento esqueltico pois h melhor induo de alteraes
esquelticas, principalmente as transversais craniofaciais.
J Ferreira et. al (2007) afirmaram que para alcanar um prognstico favorvel
recomendando a poca de desenvolvimento, ou seja, o pico puberal, pois nessa fase que
ocorrem intensas modificaes faciais; queda dos dentes decduos e erupo dos dentes
permanentes e crescimento ativo da maxila e mandbula. Dessa forma, neste perodo h
possibilidade de se direcionar o crescimento e impedir a m posio dos dentes, minimizando
ou at mesmo anulando a possibilidade de correes complexas no futuro. J em pacientes
adultos, por causa da maior calcificao e rigidez das suturas, os efeitos observados so
dentoalveolares e no esqueltico e isso ocorreu devido maior resistncia das lminas
pterigideas do osso esfenide e rigidez das suturas do osso zigomtico.
Quanto s alteraes morfolgicas produzidas por cada aparelho
Quanto ao tipo de aparelho utilizado, Lopes et al (2003) afirmaram que o aparelho
Hyrax consegue uma separao mais rpida da maxila, mais higinico e permite maior
controle de fora de disjuno devido a ativao diria. Em contrapartida, tanto Baccetti et al
(2001) quanto Oliveira et al. (2007), declaram que com o aparelho de Haas obtm-se
melhores resultados ortopdicos com maior amplitude de disjuno e a um aumento

51

significativo da cavidade nasal, enquanto que com o aparelho Hyrax obtm-se maior
angulao palatina no ps-tratamento e uma significativa inclinao da coroa dos molares.

Figura 2 Disjuntor Hyrax


FONTE: BRAMANTE, 2000.
Kili, Kiki e Oktay (2008) observaram em seus estudos que a disjuno maxilar entre
os aparelhos do tipo Haas e Hyrax so semelhantes, porm a angulao palatina e a inclinao
das coroas dos molares so maior no grupo Hyrax, assim so eficientes em sua funo o que
os difere apenas a intensidade do efeito produzido, dessa forma, suas indicaes de uso
dependem da especificidade do aparelho e do resultado que necessrio alcanar.
Na comparao entre estes dois aparelhos em relao ao aparelho colado com
cobertura oclusal (Fig. 3), feita por Reggiani et. al (2005), observaram que houve um maior
crescimento na altura facial posterior. J nas medidas lineares houve um aumento
significativo na grandeza AFAI, devido ao deslocamento para frente e para baixo da maxila.
Outras medidas angulares (FMA, Eixo Facial e ngulo Articular), no obtiveram
significncia estatstica, uma vez a altura facial posterior apresentou um crescimento
significativo. Notou-se ento que, os efeitos verticais so diminudos, portanto indicados

52

corretamente para pacientes com tendncias de crescimento vertical, tanto nas dentaduras
decduas como nas dentaduras mistas precoce, a partir de um correto diagnstico e de um
plano de tratamento individualizado.

Figura 3 Disjuntor colado com cobertura oclusal


FONTE: BRAMANTE, 2000.
Ainda sobre o disjuntor de colado, tambm chamado de McNamara, o controle da
altura facial ntero-inferior resultado da intruso, inibio do crescimento alveolar e erupo
dos dentes posteriores, menor inclinao axial e extruso dos dentes encapsulados em
comparao ao que ocorre com os aparelhos do tipo Haas e Hyrax convencionais. Pode-se
observar tambm que no h um aumento significativo da altura facial anterior inferior (ENAMe) aps o tratamento realizado com o disjuntor com cobertura oclusal. Todavia, o
deslocamento inferior da maxila e a inclinao do plano mandibular so maiores com
aparelho

do

tipo

Hyrax.

(SPILLANE;

McNAMARA,

1995;

REGGIANE;

KROCHENBORGER, 2005; LOPES; NOUER; TAVANO; MIYAMURA; ARSATI;


WASSAL, 2003)

53

A literatura mostra que o uso dos disjuntores convencionais do tipo, Haas, Hyrax e
McNamara ocasiona outras alteraes dentoalveolares esquelticas, que podem ou no
mostrar-se favorveis ao prosseguimento do tratamento ortodntico corretivo. A
vestibularizao e a extruso dos molares superiores geralmente utilizados na ancoragem,
associado ao deslocamento da maxila para frente e para baixo, promovem rotao da
mandbula no sentido horrio. Essas modificaes podem ocasionar um incremento na altura
facial anterior do paciente, bem como o aumento da tendncia de mordida aberta anterior,
tornando-se altamente desfavorveis em pacientes com padro vertical j acentuado
(BRAMANTE, 2000; SIQUEIRA, 2000; REGGIANI; KROCHENBORGER, 2005;
LAGRAVRE; HEO; MAJOR; FLORES-MIR, 2006; De ROSSI; de S ROCHA; GAVIO,
2008).
Outro importante fator a ser observado, que embora, se consiga respostas
significativas s discrepncias ortodnticas severas, como: tratamento da Classe III nocirrgico, deficincia maxilar real e relativa, estenose nasal como caractersticas da respirao
bucal e nos casos de fissura palatina, o tratamento de disjuno, no pode ser visto como
tratamento final, com exceo de casos especficos na dentadura mista (LOPES; NOUER;
TAVANO; MIYAMURA; ARSATI; WASSAL, 2003).
Todavia, segundo Ferreira et al (2007) as possveis alteraes deletrias ocorridas com
o uso de disjuntores so, em mdio e longo prazo, compensadas pelo crescimento e
desenvolvimento, tornando-as insignificantes estatisticamente. Assim, o disjuntor Hyrax,
diferentemente do que foi proposto por Haas, no possui efeitos indesejveis, como, por
exemplo, a inclinao vestibular dos dentes em mdio prazo.

54

Magnitude de fora
A magnitude da fora dissipada pelo aparelho transmitida aos dentes e sutura
palatina mediana. Quando a sutura no se rompe, a fora ca restrita somente aos dentes e,
isso poder provocar alteraes na tbua ssea vestibular e retrao gengival.Dessa forma, a
correta fora e indicao dos aparelhos deve ser observada (FERREIRA; URSI; ATTA;
LYRA; LYRA, 2007).
Conteno
A conteno feita com o prprio aparelho sem ativao ou com conteno
confeccionada com fio ortodntico e acrlico, para Reed, Gosh e Nanda (1995) a ausncia
desta ou uso incorreto, pode causar efeitos indesejveis do uso dos disjuntores palatinos,
como por exemplo, recidivas no avano da maxila e rotao mandibular, obtidos durante a
fase ativa do aparelho, porm estas foram insignificantes, devido a no alterao do perfil
mole.
Tanto Bramante e Almeida (2002) como Scanavini et al. (2006) afirmam que tanto
Hyrax, Haas e o disjuntor com cobertura oclusal produzem o mesmo resultado e que seus
benefcios compensam quaisquer efeitos secundrios que possam advir de seu uso.

55

CONCLUSO

56

De acordo com a literatura revisada os aparelhos disjuntores Haas, Hyrax, Colado e


Borboleta verificamos que:

Estes apresentam resultados semelhantes em relao disjuno de maxila;

O disjuntor de Hyrax mais higinico, possui mais rapidez de disjuno e permite


maior controle da fora, podendo ser corretamente indicado em pacientes no final do
pico puberal.

J o disjuntor de Haas tem com vantagem maior amplitude de disjuno com melhor
resultado ortopdico, assim indicado corretamente em casos de deficincia maxilar
real e relativa ou em casos de pacientes com estenose nasal.

O disjuntor Colado possui os efeitos verticais diminudos e assim podem ser


corretamente indicado para pacientes com tendncia de crescimento vertical.

O disjuntor borboleta, devido a presena de uma dobradia que abre na regio dos
molares podem ser indicado para correes ortopdicas de ms-ocluses transversais
que atingem a pr-maxila.

Assim, podemos concluir que apesar de no tendo sido verificada superioridade em


quaisquer um dos aparelhos disjuntores apenas a correta indicao definir o melhor para
cada caso.

57

REFERNCIAS

58

ALEXANDER, R.G. A disciplina de Alexander. So Paulo: Santos, 1997. 443p.


AKKAYA, Sevil; LORENZON, Surum; EM, Tuba Tortop. A Comparison of Sagittal and
Vertical Effects Between Bonded Rapid And Slow Maxillary Expansion Procedures. Eur. J.
Orthod, v.21, n.2, p. 175-180, Abr. 1999.
BACCETTI, Tizziano; FRANCHI, Lorenzo; CAMERON, Christopher G.; McNAMARA JR,
James A. Treatment timming for rapid maxillary expansion. Angle Orthod. Appleton, v. 71,
n. 5, p. 343-50, Out. 2001.
BARBOSA Jr., Herclio A; MARINHO, Alfeu V.; MARINHO, Rodolfo R.; TERAMOTO,
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BIEDERMAN, W. A hygienic appliance for rapid expansion. J Pract Orthod, v. 2, p.67-70,
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