Existen diversos mtodos para el clculo de soluciones en los pacientes

peditricos, seguramente usted conocer el de Holliday-Segar que es

preferido en los pases anglosajones y viene referido en varios textos:
Agua: para los primeros 10 kg, 100 ml/kg/da; para los
segundos 10 kg, 50 ml/kg/da; para cada kg adicional
apartir de los 20 kg, 20 ml/kg/da.
Sodio: 3 mEq/kg/da
Potasio: 2 mEq/kg/da
En nuestro pas (Mxico), se emplean en forma ms o menos
generalizada dos abordajes, en pacientes de hasta los 10 kg los
requerimientos se refieren por kilogramo por da y por arriba de los 10 kg
se refieren por metro cuadrado de superficie coporal, de acuerdo a lo
siguiente:
Agua: 120 a 150 ml/kg/da 1200 a 1500 ml/m2SC/da
Sodio: 3 a 5/mEq/kg/da 30 a 50 mEq/m2SC/da
Potasio: 2 a 5 mEq/kg/da 20 a 50 mEq/m2SC/da
Para el clculo de la superficie corporal se emplea la siguiente frmula
que es aplicable arriba de los 10 kg de peso:
m2SC = (Peso x 4 + 7) / (Peso + 90)
Las soluciones se indican en forma fraccionada, generalmente en tercios,
ya que el cambio de las mismas se hace cada 8 horas en la mayora de
los hospitales. Se recomienda:
1. Determinar el volumen total de agua para 24 horas.

2. Posteriormente la cantidad total de sodio y potasio en mEq

ara 24 horas.
3. Las cantidades se dividen entre tres.
4. Se determina el volumen de solucin salina que se
emplear.
5. Lo que reste ser de solucin glucosada al 5%.
6. Se indica el potasio, lo cual se recomienda hacer
escribiendo los mEq necesarios ya que es frecuente que las
presentaciones de dicho electrolito (en forma de cloruro
generalmente) varen en su concentracin enormemente lo
que significa un riesgo vital en caso de errores.
Destacamos el hecho de que la solucin salina puede existir en tres
concentraciones principalmente, al 0.9% que contiene 0.154 mEq/ml, al
3% que contiene 0.513 mEq/ml y al 17.7% que contiene 3.03 mEq/ml; se
prefiere al 0.9%. Las soluciones glucosadas pueden ser al 5%, al 10% y
al 50%; se emplea al 5% para la mayora de los pacientes aunque en
recin nacidos y en algunos casos especficos puede requerirse de un
mayor aporte de glucosa para lo cual se pueden emplear las otras
concentraciones.

Ejemplo:
Calcular las soluciones a requerimientos basales para un lactante de 8
kg de peso.
Procedimiento:
Agua: 150 ml/kg/da; total = 150 x 8 = 1200 ml

 Sodio: 4 mEq/kg/da; total = 4 x 8 = 32 mEq

Potasio: 3 mEq/kg/da; total = 3 x 8 = 24 mEq
Se establece que cada 8 horas pasarn 1200 ml / 3 = 400 ml de volumen
hdrico, 32 / 3 = 10.67 mEq de Na y 24 / 3 = 8 mEq de K. Se requieren
10.67 mEq / 0.154 = 69.3 ml de Solucin Salina al 0.9% que se decide
redondear en 70 ml; se resta a 400 ml este volumen (400 70 ml =
330ml), esta ser la cantidad de solucin glucosada al 5% que se
empelar; la indicacin ser:
Soluciones IV para 8 horas:
Solucin Glucosada 5%..330ml
Solucin Salina 0.9% 70ml
Cloruro de Potasio 8 mEq
Si se deseara utilizar concentrado de sodio, entonces el volumen de
dicha solucin es 10.67 / 3.03 = 3.52 ml, a 400 ml de volumen hdrico se
resta esta cantidad (400 3.52 = 396.5ml) por lo que la indicacin sera:
Soluciones IV para 8 horas:
Solucin Glucosada 5% 396 ml
(redondeando)
Solucin Salina 17.7% 3.5 ml
KCl.. 8 mEq
En algunos casos ser necesario determinar si la cantidad de glucosa por
kg por minuto (flujo metablico) que se aporta al paciente (recin
nacidos, pacientes con hipo o hiperglucemia) es suficiente, en este caso
se emplea la siguiente frmula simplificada:

 GKM (Glucosa kilo minuto) = (ml totales de solucin

glucosada en 24 hrs x concentracin de la solucin) / (144
x peso)
En el caso de la primera solucin tenemos:
GKM = (990 ml x 5%) / (144 x 8) = 4950 / 1152 = 4.29 =
4.3 mg/kg/min
En el caso de la segunda solucin tenemos:
GKM = (1188 ml x 5%) / (144 x 8) = 5940 / 1152 = 5.16 =
5.2 mg/kg/min
En general se acepta como suficiente un aporte de 3 a 6 mg/kg/min de
glucosa, siendo que el metabolismo tisular basal requiere un mnimo de 3
mg/kg/min de glucosa, correspondiendo 1 mg/kg/min al cerebro y 2
mg/kg/min para el resto de la economa. En recin nacidos y en algunas
condiciones patolgicas se pueden requerir aportes ms altos de
glucosa.
Supongamos que se desea calcular para el mismo paciente de 8 kg una
solucin con un flujo metablico de 10 mg/kg/min y con el mismo
aporte de lquidos y electrolitos. En este caso se deber calcular primero
la cantidad de solucin glucosada, que desde luego, deber ser de mayor
concentracin (10% o 50%) ya que con la solucin glucosada al 5% no
sera suficiente; despus el volumen de la solucin salina que se desea
emplear, y al final si es necesario completar el volumen de lquido se
puede optar por una solucin glucosada de menor concentracin o por

agua bidestilada. Para el clculo del volumen de solucin glucosada se

emplea la frmula anteriormente comentada despejando:
Volumen total de Solucin Glucosada = (GKM x 144 x Peso)
/ (Concentracin de la solucin)
De este modo:
Volumen de Agua en 24 hrs = 1200 ml / 3 = 400 ml cada 8
hrs
Volumen de SG50% en 24 hrs = (10 x 144 x 8) / (50) =
11520 / 50 = 230.4 ml de SG50% entre tres = 76.8 (77 ml)
cada 8 horas
Volumen de SS0.9% en 24 hrs = 210 ml / 3 = 70 ml cada 8
horas
Agua Bidestilada para cada 8 horas = 400 ml del volumen
hdrico total 77 ml (de la solucin glucosada) 70 ml (de
la solucin salina) = 253 ml (250 ml).
La indicacin ser Soluciones IV para 8 horas:
SG50% 77 ml
SS0.9%.. 70 ml
KCl . 8 mEq
Agua bidestilada .. 250 ml
El mismo caso pero en solucin glucosada al 10% y concentrado de
sodio (17.7%):
SG10%.380 ml
SS17.7%. 3.5 ml

 KCl .. 8 mEq
Agua bidestilada 47 ml
Ahora con SG50% y SS17.7%
SG50%. 77 ml
SS17.7%.. 3.5 ml
KCl. 8mEq
Agua bidestilada .320 ml
En todos los casos puede corroborar que el aporte de lquidos, sodio,
potasio y glucosa es el mismo aunque cambie la concentracin de las
soluciones.
En un siguiente post nos dedicaremos al clculo de soluciones en recin
nacidos prematuros y de trmino segn los requerimientos de lquidos y
electrolitos en el periodo posnatal.