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TODOS LOS SERVICIOS

Estndar

Criterio

Talento
Humano

El talento humano en salud, cuenta con la autorizacin expedida por la autoridad


competente, para ejercer la profesin u ocupacin.
Los prestadores de servicios de salud determinarn la cantidad necesaria de talento
humano requerido para cada uno de los servicios ofertados, de acuerdo con la capacidad
instalada, la relacin oferta y demanda, la oportunidad en la prestacin y el riesgo en la
atencin.
Los prestadores demostrarn haber desarrollado acciones de formacin continua del
talento humano en salud, en los procesos prioritarios asistenciales ofertados.
Las instituciones que acten como escenarios de prctica formativa en el rea de la salud,
debern tener formalmente suscritos convenios docencia servicio o documento formal
donde se definan los lineamientos de la relacin docencia servicio, segn aplique, y
contar con procedimientos para la supervisin de personal en entrenamiento, por parte de
personal debidamente autorizado para prestar servicios de salud. Los procedimientos
incluyen mecanismos de control para su cumplimiento y estn de acuerdo con la
normatividad vigente.
Los prestadores de servicios de salud, determinarn para cada uno de los servicios que se
utilicen como escenarios de prctica formativa en el rea de la salud, el nmero mximo de
estudiantes que simultneamente accedern por programa de formacin y por jornada,
teniendo en cuenta: capacidad instalada, relacin oferta-demanda, criterios y metodologa
de calidad en especial riesgo en la atencin, mantenimiento de las condiciones de respeto
y dignidad del paciente y oportunidad.
Todos los servicios que se presten en la modalidad extramural, debern contar con el
mismo perfil del talento humano establecido en el estndar para su prestacin en el mbito
intramural.
Cuando se realicen procedimientos bajo sedacin Grado I y II fuera de salas de ciruga
ejemplo en algunos procedimientos de radiologa, gastroenterologa y odontologa, el
encargado de realizar la sedacin, ser un profesional diferente a quien est realizando el
procedimiento, ser ste el responsable de la sedacin y su perfil ser el de un
anestesilogo o profesional mdico u odontlogo con certificacin de formacin en soporte

Cumple

No
Cumple

No
Aplica

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Estndar

Criterio
vital bsico con actualizacin cada 2 aos y certificacin de formacin para sedacin.
Podr tener colaboracin de una enfermera o auxiliar de enfermera para la monitorizacin
del paciente y siempre bajo la supervisin del profesional responsable de la sedacin.
La realizacin de sedacin profunda (grado III) cuando el paciente responde a estmulos
dolorosos o repetitivos) cuenta con:
1. Profesional con entrenamiento en soporte vital avanzado
2. Entrenamiento en monitoria de EKG
3. Entrenamiento en mtodos avanzado de vas area
4. Curso avanzado de sedacin aprobado
5. Capacidad de lectura/interpretacin electrocardiogrfica
6. Equipo de monitoria que incluye, SpO2, PANI, EKG, y en algunos procedimientos
EtCO2
7. Experiencia supervisada al iniciar a hacer sedaciones.
La sedacin grado IV es de dominio exclusivo del anestesilogo.
Una vez termine el procedimiento los pacientes debern ser vigilados por enfermera o
auxiliar de enfermera, bajo la supervisin del profesional que realiz el procedimiento
quien es el responsable del mismo.
Para sedacin en odontologa con xido nitroso, el odontlogo debe contar con
certificacin de formacin para el uso clnico y prctico de ste gas
El odontlogo deber estar acompaado del personal de apoyo correspondiente. El
personal de apoyo, debe encargarse nicamente de la administracin del medicamento,
monitoreo continuo del paciente y registrar los signos vitales y la respuesta a la sedacin
Se deber contar con anestesilogo; cuando la atencin se trate de pacientes con
caractersticas particulares; como poco colaboradores, edades extremas, con
enfermedades cardiacas severas, con enfermedades pulmonares, hepticas, renales o del
sistema nervioso central, cualquier alteracin del grado de consciencia, con obesidad
mrbida, con apnea del sueo, embarazadas, o quienes abusan del alcohol o de las
drogas, antecedentes de sedacin fallida o que presentaron efectos adversos a alguno de
los medicamentos mencionados (midazolam, ketamina, hidrato de cloral u xido nitroso);

Cumple

No
Cumple

No
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Estndar

Criterio
por tener un elevado riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la
sedacin/analgesia.

Infraestructura

Las condiciones de orden, aseo, limpieza y desinfeccin son evidentes y responden a un


proceso dinmico de acuerdo a los servicios prestados por la institucin.
Los servicios de urgencias, hospitalarios, quirrgicos y/u obsttricos, solo se podrn
prestar en edificaciones exclusivas para la prestacin de servicios de salud.
Las instituciones o profesionales independientes que presten servicios exclusivamente
ambulatorios, podrn funcionar en edificaciones de uso mixto, siempre y cuando la
infraestructura del servicio, sea exclusiva para prestacin de servicios de salud, delimitada
fsicamente, con acceso independiente para el rea asistencial.
Las instalaciones elctricas (tomas, Interruptores, lmparas) de todos los servicios debern
estar en buenas condiciones de presentacin y mantenimiento.
En instituciones prestadoras de servicios de salud que funcionen en edificaciones de tres
o ms pisos contarn con ascensor o rampa.
Las reas de circulacin deben estar libres de obstculos de manera que permitan la
circulacin y movilizacin de pacientes, usuarios y personal asistencial.
Si se tienen escaleras o rampas, el piso de stas es uniforme y de material antideslizante o
con elementos que garanticen esta propiedad en todo su recorrido, con pasamanos de
preferencia a ambos lados y con protecciones laterales hacia espacios libres.
Para la movilizacin de usuarios de pie, en silla de ruedas, o camilla, la cabina de los
ascensores deber tener las dimensiones interiores mnimas que permita la
maniobrabilidad de estos elementos al interior y un espacio libre delante de la puerta de la
cabina que permita su desplazamiento y maniobra.
En los accesos, reas de circulacin y salidas, se debern evitar los cruces de elementos
sucios y limpios. Si las reas de circulacin son compartidas, se utilizan los accesorios
para garantizar su empaque y transporte, debidamente cerrados: compreseros, vehculos
para la recoleccin interna de residuos, carros de comida, instrumental quirrgico y de
procedimientos, etc.
En instituciones prestadoras de servicios de salud, se debern disponer unidades

Cumple

No
Cumple

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Estndar

Criterio
sanitarias para personas con condicin de discapacidad o movilidad reducida.
La institucin cumple con las condiciones establecidas en el marco normativo vigente para
la gestin integral de los residuos hospitalarios y similares.
Las instituciones donde se presten servicios de internacin, obstetricia, urgencias y
recuperacin quirrgica cuentan con: ambientes exclusivos para el lavado y desinfeccin
de patos los baos; los cuales cuentan con ducha o aspersores tipo ducha telfono para
ste fin.
Disponibilidad de gases medicinales: (oxgeno, aire medicinal y vaco) con equipo o con
puntos de sistema central con regulador.
La institucin garantiza el suministro de agua, energa elctrica y sistemas de
comunicaciones.
En edificaciones donde se preste cualquiera de los siguientes servicios: quirrgicos,
obsttricos, de laboratorio clnico de mediana y alta complejidad, urgencias, transfusin
sangunea, dilisis renal, servicios hospitalarios, unidades de cuidado intermedio e
intensivo, de apoyo de imgenes diagnosticas, vacunacin, servicio farmacutico, servicios
que requieran cadena de frio y reas de depsito y almacn de la institucin, stos
cuentan con: fuente de energa de emergencia y tanques de almacenamiento de agua
para consumo humano.
Los pisos, paredes y techos de todos los servicios debern ser de fcil limpieza y estar en
buenas condiciones de presentacin y mantenimiento.
En ambientes donde se requieran procesos de lavado y desinfeccin ms profundos como:
servicios quirrgicos, gineco-obsttricos, unidades de cuidado intermedio e intensivo,
unidad de quemados, hospitalizacin, odontolgicos, laboratorios, servicio de transfusin
sangunea, terapia respiratoria, reas de esterilizacin, depsitos temporales de
cadveres, zonas de preparacin de medicamentos, reas para el almacenamiento de
residuos; los pisos, paredes y techos, debern estar recubiertos en materiales slidos,
lisos, lavables, impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfeccin.
Los ambientes de trabajo sucio cuentan con lavamanos y mesn de trabajo que incluye
poceta de lavado o vertedero.

Cumple

No
Cumple

No
Aplica

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Criterio
Los mesones y superficies de trabajo, tendrn acabado en materiales lisos, lavables,
impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado limpieza y desinfeccin.
Si la institucin presta servicios de hospitalizacin, urgencias, UCI, servicios quirrgicos,
obsttricos; los ascensores son de tipo camilleros y los servicios cuentan con un ambiente
exclusivo para el manejo de la ropa sucia.
El prestador que utilice para su funcionamiento equipos de rayos X, cuenta en forma previa
a la habilitacin con licencia de funcionamiento de equipos de rayos X de uso mdico
vigente expedida por la Entidad Departamental o Distrital de Salud.
El prestador que utilice para su funcionamiento, fuentes radiactivas, cuenta en forma previa
a la habilitacin, con Licencia de Manejo de Material Radiactivo vigente, expedida por la
autoridad reguladora nuclear (Ministerios de Salud y Proteccin Social y Minas y Energa o
la entidad por ste designada para tal fin).
En las instituciones prestadoras de servicios de salud, existe un ambiente de uso exclusivo
para el almacenamiento central de residuos hospitalarios y similares.
Los lugares destinados al almacenamiento central y temporal de residuos hospitalarios y
similares cumple con las caractersticas establecidas en la Resolucin 1164 de 2002 o las
norma que la modifiquen o sustituyan
La institucin dispone en cada uno de los servicios de ambientes de aseo de: poceta,
punto hidrulico, desage y rea para almacenamiento de los elementos de aseo.
En los servicios quirrgicos, obsttricos, de hospitalizacin, laboratorio clnico, urgencias y
zonas de esterilizacin en todas las complejidades los ambientes de aseo son exclusivos
para el servicio.

Dotacin

Utiliza los equipos que cuenten con las condiciones tcnicas de calidad y soporte tcnico cientfico.
En las unidades sanitarias, se garantiza jabn lquido de manos y toallas de secado.
Realiza el mantenimiento de los equipos biomdicos elctricos o mecnicos, con sujecin
a un programa de revisiones peridicas de carcter preventivo y calibracin de equipos,
cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los fabricantes y con los controles
de calidad, de uso corriente en los equipos que aplique. Lo anterior estar consignado en

Cumple

No
Cumple

No
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Criterio
la hoja de vida del equipo, con el mantenimiento correctivo.
En los sistemas centralizados de gases medicinales se realiza el mantenimiento a los
componentes del sistema como unidades de regulacin, cajas de control, alarmas,
compresores, secadores, monitores y bombas de vaco.
Cuenta con profesional en reas relacionadas o tcnicos con certificacin de formacin
para el mantenimiento de los equipos biomdicos y sistemas de gases medicinales. Esta
actividad puede ser contratada a travs de proveedor externo.
Cuando se requiera carro de paro ste deber contar con resucitador manual,
laringoscopio con hojas para adulto y/o peditrica segn la oferta de servicios, que
garanticen fuente de energa, gua de intubacin para adulto y /o peditrica, segn la oferta
de servicios, electrocardigrafo y/o monitor y desfibrilador. No se exige por servicio, pero
debe existir al menos uno por cada piso de la institucin.
Cuenta con elementos para comunicacin externa e interna.
Para los servicios donde se realicen procedimientos con sedacin se deber contar con:
1. Equipo para el monitoreo del paciente.
2. Succin con sondas para adultos y peditrica segn el paciente a atender.
3. Oxigeno y oxigeno porttil.
4. Oxmetro de pulso.
5. Tensimetro.
6. Elementos para lavado de manos.

Medicamentos
, Dispositivos
Mdicos e
Insumos

Todo prestador de servicios de salud, deber llevar registros con la informacin de todos
los medicamentos para uso humano requeridos para la prestacin de los servicios que
ofrece; dichos registros deben incluir el principio activo, forma farmacutica, concentracin,
lote, fecha de vencimiento, presentacin comercial, unidad de medida y registro sanitario
vigente expedido por el INVIMA.
Para dispositivos mdicos de uso humano requeridos para la prestacin de los servicios de
salud que ofrece, debe contar con soporte documental que asegure la verificacin y
seguimiento de la siguiente informacin: descripcin, marca del dispositivo, serie (cuando
aplique), presentacin comercial, registro sanitario vigente expedido por el INVIMA o

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Cumple

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Criterio
permiso de comercializacin, clasificacin del riesgo (informacin consignada en el registro
sanitario o permiso de comercializacin) y vida til si aplica.
Todo prestador tiene definidas y documentadas las especificaciones tcnicas para la
seleccin, adquisicin, transporte, recepcin, almacenamiento, conservacin, control de
fechas de vencimiento, control de cadena de frio, distribucin, dispensacin, devolucin,
disposicin final y seguimiento al uso de medicamentos, homeopticos, fitoteraputicos,
productos biolgicos, componentes anatmicos, dispositivos mdicos (incluidos los sobre
medida), reactivos de diagnostico in vitro, elementos de rayos X y de uso odontolgico, as
como de los dems insumos asistenciales que utilice la institucin incluidos los que se
encuentran en los depsitos almacenes de la institucin, atencin domiciliaria y
extramural, cuando aplique.
El prestador que realice algn tipo de actividad con medicamentos de control especial para
la prestacin de servicios de salud, deber contar con la respectiva resolucin de
autorizacin, vigente, por parte del Fondo Nacional de Estupefacientes o la entidad que
haga sus veces y cumplir con los requisitos exigidos para el manejo de medicamentos de
control, de acuerdo con la normatividad vigente.
Todo prestador debe contar con programas de seguimiento al uso de medicamentos,
dispositivos mdicos (incluidos los sobre medida) y reactivos de diagnstico in vitro,
mediante la implementacin de programas de farmacovigilancia, tecnovigilancia y reactivo
vigilancia, que incluyan adems la verificacin permanente de las alertas emitidas por el
INVIMA
Los medicamentos homeopticos, fitoteraputicos, productos biolgicos, componentes
anatmicos, dispositivos mdicos (incluidos los sobre medida), reactivos de diagnostico in
vitro, elementos de rayos X y de uso odontolgico y dems insumos asistenciales que
utilice el prestador para los servicios que ofrece, incluidos los que se encuentran en los
depsitos almacenes de la institucin se almacenan bajo condiciones de temperatura,
humedad, ventilacin, segregacin y seguridad apropiadas para cada tipo de insumo de
acuerdo con las condiciones definidas por el fabricante banco de componente
anatmico. El prestador debe contar con instrumentos para medir humedad relativa y
temperatura, as como evidenciar su registro, control y gestin.
Se tienen definidas normas institucionales y procedimientos para el control del

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No
Cumple

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Criterio
cumplimiento que garanticen que no se resen dispositivos mdicos. En tanto se defina la
relacin y condiciones de reso de dispositivos mdicos, los prestadores de servicios de
salud podrn reusar, siempre y cuando, dichos dispositivos puedan reusarse por
recomendacin del fabricante, definan y ejecuten procedimientos basados en evidencia
cientfica que demuestren que el reprocesamiento del dispositivo no implica reduccin de
la eficacia y desempeo para la cual se utiliza el dispositivo mdico, ni riesgo de
infecciones o complicaciones por los procedimientos para el usuario, con seguimiento a
travs del comit de infecciones.
Por lo anterior, el prestador debe tener documentado el procedimiento institucional para el
reso de cada uno de los dispositivos mdicos que el fabricante recomiende, que incluya
la limpieza, desinfeccin, empaque, reesterilizacin con el mtodo indicado y nmero lmite
de resos, cumpliendo con los requisitos de seguridad y funcionamiento de los dispositivos
mdicos, nuevo etiquetado, as como los correspondientes registros de estas actividades
Si realiza reenvase, reempaque, preparaciones magistrales, preparacin y/o ajuste de
dosis de medicamentos oncolgicos y/o preparacin de nutricin parenteral; se debe
contar con la certificacin de buenas prcticas de elaboracin, expedida por el INVIMA.
Los gases medicinales debern cumplir con los requerimientos establecidos en la
normatividad vigente y los requisitos para le cumplimiento de buenas prcticas de
manufactura cuando sean fabricados en la institucin.
Para los servicios donde se requiera carro de paro y equipo de reanimacin, su contenido,
(medicamentos, soluciones, dispositivos mdicos, equipos biomdicos y elementos medico
quirrgicos), debern ser definidos por el servicio que lo requiera, de acuerdo con la
morbilidad y riesgos de complicaciones ms frecuentes garantizando su custodia,
almacenamiento, conservacin, uso y vigencia

Procesos

Cuenta con procesos documentados, socializados y evaluados para:

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Cumple

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Prioritarios1

Criterio
1. CONTAR CON UN PROGRAMA DE SEGURIDAD DEL PACIENTE QUE PROVEA UNA
ADECUADA CAJA DE HERRAMIENTAS PARA LA IDENTIFICACIN Y GESTIN DE
EVENTOS ADVERSOS QUE INCLUYA COMO MNIMO:

a. PLANEACIN ESTRATGICA DE LA SEGURIDAD


Existe una poltica formal de Seguridad del Paciente acorde a los Lineamientos para la
implementacin de la poltica de seguridad del paciente en la repblica de Colombia
Existe un referente y/o un equipo para la gestin de la seguridad de pacientes
institucional asignado por el representante legal
b. Fortalecimiento de la cultura institucional
El prestador tiene un programa de capacitacin y entrenamiento del personal en el tema de
seguridad del paciente y en los principales riesgos de la atencin de la institucin.
El programa debe mantener una cobertura del 90% del personal asistencial, lo cual es
exigible a los dos aos de la vigencia de la presente norma.
c. Medicin, anlisis, reporte y gestin de los eventos adversos
La institucin tiene un procedimiento para el reporte de evento adverso que incluye la
gestin para generar barreras de seguridad que prevengan ocurrencias de nuevos eventos
adversos.
d. Procesos Seguros
Se tienen definidos, se monitorean y analizan los indicadores de seguimiento a riesgos
segn caractersticas de la institucin y los lineamientos definidos en el Sistema de
Informacin para la Calidad.
Se realizan acciones para intervenir los riesgos identificados a partir de la informacin
aportada por los indicadores de seguimiento a riesgos.
Se evala el efecto de las acciones realizadas para la minimizacin de los riesgos y se
retroalimenta el proceso.

1Se cuenta con paquetes instruccionales en el link, http://201.234.78.38/ocs/paquetes/paquetes.html

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Criterio
Se tienen definidos y documentados los procedimientos, guas clnicas de atencin y
protocolos de enfermera, de acuerdo con los procedimientos ms frecuentes en el
servicio, e incluyen actividades dirigidas a verificar su cumplimiento.
La institucin cuenta con un procedimiento para el desarrollo o adopcin de guas de
prctica clnica para la atencin de las patologas o condiciones que atiende con mayor
frecuencia en cada servicio.
Las guas a adoptar sern en primera medida las que expida el Ministerio de Salud y
Proteccin Social, en caso de no estar disponible, la entidad deber desarrollar o adoptar
alguna otra gua basada en la evidencia. Se recomienda que se use la Gua Metodolgica
para la elaboracin de Guas de Atencin Integral para el Sistema General de Seguridad
Social en Salud, como herramienta para la evaluacin de la calidad de las guas que se
considere adoptar.
Los procesos, procedimientos, guas y protocolos son conocidos por el personal encargado
y responsable de su aplicacin, incluyendo el personal en entrenamiento y existe evidencia
de su socializacin y actualizacin.
Cada institucin establecer procedimientos en los cuales la gua que adopte o desarrolle,
est basada en la evidencia.
La institucin cuenta con protocolos para el manejo de gases medicinales que incluya
atencin de emergencias, sistema de alarma respectivo y periodicidad de cambio de los
dispositivos mdicos usados con dichos gases.
Cuenta con protocolo que permita detectar, prevenir y disminuir el riesgo de accidentes e
incidentes de carcter radiolgico.
Cuenta con protocolo para el manejo de la reanimacin cardiopulmonar, con la revisin del
equipo y control de su contenido, cuando el servicio requiera ste tipo de equipos.
Cuenta con protocolo para la socializacin, manejo y seguridad de las tecnologas
existentes en la Institucin y por servicio.
2. Monitorizacin de aspectos relacionados con la seguridad del paciente:
El prestador cuenta con guas para las principales patologas que atiende en cada servicio
clnico
Si el prestador realiza procedimientos de venopuncin y colocacin y mantenimiento de

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No
Cumple

No
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Estndar

Criterio
sondas, cuenta con procesos, procedimientos y/o actividades documentados y divulgados
al respecto, que contengan como mnimo lo siguiente:

1. En protocolo de venopuncin: acciones para prevenir las flebitis infecciosas,


qumicas y mecnicas.
2. En protocolo de manejo de colocacin y mantenimiento de sondas vesicales:
acciones para evitar la infeccin asociada al dispositivo y otros eventos que afectan
la seguridad del paciente.
Se tienen definidos los procesos de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de
Atencin en Salud con el fin entre otros, de realizarle seguimiento a los riesgos en la
prestacin de los servicios.
La Institucin cuenta con indicadores de mortalidad, morbilidad y eventos adversos, los
cuales son utilizados para su gestin.
Se reportan los eventos de obligatoria notificacin al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica
Se reportan los indicadores de calidad y el nivel de monitoreo del SOGC y/o los solicitados
por la Superintendencia Nacional de Salud en los plazos definidos.
3. Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas a la atencin:
Cuenta con un protocolo de lavado de manos explcitamente documentado e
implementado, en los 5 momentos que son:

1. Antes del contacto directo con el paciente.


2. Antes de manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes.
3. Despus del contacto con lquidos o excreciones corporales mucosas, piel
no intacta o vendaje de heridas.
4. Despus de contacto con el paciente.
5. Despus de entrar en contacto con objetos (incluso equipos mdicos que
se encuentren alrededor del paciente).
La Institucin cuenta con procedimientos, guas o manuales que orientan la medicin,
anlisis y acciones de mejora para:

1. Educar al personal asistencial y a los visitantes en temas relacionados con


la prevencin de las infecciones asociadas al cuidado de la salud segn el

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No
Cumple

No
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Estndar

Criterio

2.
3.

4.
5.
6.

Cumple
riesgo.
La aplicacin de precauciones de aislamiento universales
Normas de bioseguridad en los servicios, con especificaciones de
elementos y barreras de proteccin, segn cada uno de los servicios y el
riesgo identificado.
Uso y reso de dispositivos mdicos
Manejo y gestin integral de los residuos generados en la atencin de salud
y otras actividades.
Asepsia y antisepsia en relacin con: planta fsica, equipo de salud, el
paciente, Instrumental y equipos.

Cuenta con protocolo de:

1.
2.
3.
4.

Limpieza y desinfeccin de reas,


Superficies,
Manejo de ropa hospitalaria y
Descontaminacin por derrames de sangre u otros fluidos corporales en los
procedimientos de salud.

Los servicios que por su actividad requieran material estril, debern contar con un manual
de buenas prcticas de esterilizacin de acuerdo con las tcnicas que utilicen. La
Institucin deber cumplir con la normatividad relacionada con los procesos de
esterilizacin expedida por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
4. Mejorar la seguridad en la utilizacin de medicamentos:
Los servicios que incluyan dentro de sus actividades administracin de medicamentos,
debern contar con procesos definidos de los correctos desde la prescripcin, hasta la
administracin de los medicamentos. Que incluya como mnimo las siguientes
verificaciones:

1. Usuario correcto
2. Medicamento correcto
3. Dosis correcta

No
Cumple

No
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Criterio
4. Hora correcta
5. Va correcta
Cuenta adems con el procedimiento y el paquete para el manejo de derrames y rupturas
de medicamentos, en un lugar de fcil acceso, visible y con adecuada sealizacin.
5. Asegurar la correcta identificacin del paciente en los procesos asistenciales:
El prestador cuenta con procesos y procedimientos para garantizar la identificacin de
todos los pacientes garantizando su custodia y vigilancia.
El prestador cuenta con procedimientos para garantizar la custodia de las pertenencias de
los pacientes durante la prestacin de los servicios.
Respeto a la diversidad cultural: En zonas dispersas el prestador cuenta con material en
los dialectos que utilicen sus usuarios, dispone de traductor y concerta con la diversidad
cultural del territorio, los protocolos de la atencin en salud con enfoque diferencial.
Otros procesos prioritarios asistenciales
El prestador cuenta con manual de bioseguridad, procedimientos documentados para el
manejo de los residuos hospitalarios infecciosos y/o de riesgo biolgico y/o de riesgo
radiactivo, acorde a las caractersticas del prestador.
Se cuenta con protocolo manual socializado y verificado de procedimientos para la
remisin del paciente cuando ste requiera otro grado de complejidad que contemple :

1. Estabilizacin del paciente antes del traslado.


2. Medidas para el traslado
Lista de chequeo de los documentos necesarios para el traslado que incluya:

1. Diligenciamiento de los formatos determinados por la normatividad vigente


de referencia y contrarreferencia,
2. Resultados de apoyos diagnsticos realizados al paciente.
3. Resumen de historia clnica.

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No
Cumple

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Criterio
Mecanismos tecnolgicos que le permitan realizar el proceso. (software, correos etc)
Recurso humano que debe responsabilizarse de cada una de las etapas del proceso.
Cuando se realicen procedimientos bajo sedacin Grado I y II fuera de salas de ciruga
Cuentan con:

1. Protocolo de sedacin
2. Protocolo de manejo de emergencias
Contar con proceso documentado de seguimiento al riesgo que incluya fichas tcnicas de
indicadores de complicaciones teraputicas y medicamentosas, relacionadas con la
sedacin, medicin, seguimiento y planes de mejoramiento.
Lista de Chequeo consignada en la historia clnica del paciente que incluya la verificacin
de:

1. Evaluacin de la va area.
2. La determinacin del tiempo de ayuno adecuado
3. Registro de monitoreo del nivel de conciencia, la saturacin de oxgeno,
frecuencia cardaca, tensin arterial y frecuencia respiratoria.
4. Registro de las variables hemodinmicas y respiratorias, a intervalos
regulares
Todos estos registros se deben realizar antes, durante la intervencin y hasta el momento
del egreso del paciente.

5. Recomendaciones de egreso suministradas al acompaante y/o acudiente.


Protocolo que defina atencin por Anestesilogo a pacientes con caractersticas
particulares; como poco colaboradores, edades extremas, con enfermedades cardiacas
severas, con enfermedades pulmonares, hepticas, renales o del sistema nervioso central,
cualquier alteracin del grado de consciencia, con obesidad mrbida, con apnea del
sueo, embarazadas, o quienes abusan del alcohol o de las drogas, antecedentes de
sedacin fallida o que presentaron efectos adversos a alguno de los medicamentos
mencionados (midazolam, ketamina, hidrato de cloral u xido nitroso); por tener un elevado
riesgo de desarrollar complicaciones relacionadas con la sedacin/analgesia.

Cumple

No
Cumple

No
Aplica

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Estndar

Criterio

Historia Clnica
y Registros

Toda atencin de primera vez a un usuario debe incluir el proceso de apertura de historia
clnica.
Todos los pacientes atendidos tienen historia clnica
Se tienen definidos procedimientos para utilizar una historia nica institucional y para el
registro de entrada y salida de historias del archivo, ello implica que la institucin cuente
con un mecanismo para unificar la informacin de cada paciente y su disponibilidad para el
equipo de salud; no necesariamente implica tener historias nicas en fsico, pueden
tenerse separadas por servicios o cronolgicamente, siempre y cuando la institucin
cuente con la posibilidad de unificarlas cuando ello sea necesario.
El estndar de historias clnicas no es restrictivo en cuanto al uso de medio magntico para
su archivo y diligenciamiento, aunque si es enftico en que debe garantizarse la
confidencialidad y seguridad sin que se puedan modificar los datos una vez se guarden los
registros, as como el carcter permanente de registrar en ella y en otros registros
asistenciales.
Las historias clnicas se encuentran adecuadamente identificadas con los contenidos
mnimos que incluya datos de identificacin, anamnesis, tratamiento y el componente de
anexos.

Las historias clnicas y/o registros asistenciales:


Deben diligenciarse en forma clara, legible, sin tachones, enmendaduras, intercalaciones,
sin dejar espacios en blanco y sin utilizar siglas. Cada anotacin debe llevar la fecha y hora
en la que se realiza, con el nombre completo y firma del autor de la misma.
Son oportunamente diligenciados y conservados, garantizando la confidencialidad de los
documentos protegidos legalmente por reserva.
Cuenta con un procedimiento de consentimiento informado, para que el paciente o el
responsable del paciente, aprueben o no documentalmente el procedimiento e intervencin
en salud a que va a ser sometido, previa informacin de los beneficios y riesgos. Cuenta
con mecanismos para verificar su aplicacin.
Se registran en historia clnica los tratamientos suministrados con ocasin de una posible
falla en la atencin y se cuenta con un comit de seguridad del paciente para analizar las

Cumple

No
Cumple

No
Aplica

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Estndar

Criterio

Cumple

causas
Los registros asistenciales son diligenciados y conservados garantizando la custodia y
confidencialidad en archivo nico.
Se cuenta con los instrumentos de registros establecidos para los programas de
Proteccin Especfica y Deteccin Temprana que se ofrecen:

1. Carn materno en el control prenatal.


2. Para la valoracin integral del recin nacido, historia del servicio y la historia
clnica perinatal simplificada.
3. Si ofrece atencin de bajo peso al nacer y programa canguro en la atencin
intrahospitalaria cuenta con historia clnica especfica para los recin
nacidos pretrmino y bajo peso al nacer
4. Si se ofrece asesora de prueba voluntaria de VIH APV, contar con formato
de consentimiento de realizacin de prueba voluntaria.
En el Programa de crecimiento y desarrollo:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Historia nacional unificada de control del nio sano


Carn de salud infantil nacional unificado,
Curvas de crecimiento: curvas de peso talla e ndice de masa corporal
Escala abreviada del desarrollo.
Prueba de desarrollo cognitivo para el nio mayor de 5 aos.
Instrumentos de registro unificados de cada una de las actividades
realizadas.

Si ofrece programas de planificacin familiar cuenta con consentimiento informado para los
mtodos anticonceptivos que lo requieran.
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, para el ambiente de almacenamiento
central de residuos, cuentan con sistema de pesaje y registros de control de la generacin
de residuos

No
Cumple

No
Aplica

Proteccin especfica y deteccin temprana


Grupo
Proteccin especfica y deteccin
temprana

Servicio:

Servicio
Proteccin especfica y deteccin
temprana

Proteccin especfica y deteccin temprana

Descripcin del Servicio:


Proteccin Especfica: De acuerdo con lo establecido en el artculo 6 de la Resolucin 412 de 2000 se denomina Proteccin Especfica al conjunto de actividades,
procedimientos e intervenciones tendientes a garantizar la mitigacin o control de un riesgo especfico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad.
Deteccin Temprana: De acuerdo con lo establecido en el artculo 7 de la Resolucin 412 de 2000 se establece como Deteccin Temprana al conjunto de
actividades, procedimientos e intervenciones que buscan identificar posibles casos de una enfermedad o alteraciones del estado de salud dentro de la poblacin
a riesgo.

Se rige por la normatividad vigente sobre la materia, Resoluciones 412 de 2000 y 4505 de 2012 las que las modifiquen, adicionen o sustituyan.
Puede ser ofertado como servicio de prestacin de servicios de salud y tendr que cumplir con los criterios aqu definidos; si no oferta servicios de
Proteccin especfica y Deteccin Temprana, el prestador deber conocer las guas de Proteccin Especfica y Deteccin Temprana vigentes y
remitir al usuario a los prestadores de la red de su EAPB, que cuenten con la oferta de Proteccin especfica y Deteccin Temprana que le
corresponda al usuario.
Proteccin especfica y deteccin temprana
Estndar

Criterio
De acuerdo con la oferta en salud: Contar con las profesiones u oficios que se requieran para
la prestacin del servicio. De acuerdo con el programa ofertado y lo definido en las
Resoluciones 412 de 2000 y 4505 de 2012 las que las modifiquen, adicionen o sustituyan.

Talento Humano

El talento humano cuenta con certificacin de formacin en las estrategias clnicas


comunitarias y locales de intervencin social, as como los programas y lineamientos polticos
y normativos vigentes de acuerdo con el perfil.
Si oferta vacunacin, los auxiliares de enfermera cuentan con la Norma de Competencia
Laboral de Administracin de inmunobiolgicos segn delegacin y normativa vigente.

InfraestructuraInstalaciones Fsicas
Mantenimiento

Aplica lo exigido para consulta externa de acuerdo al programa ofertado y lo definido en las
Resoluciones 412 de 2000 y 4505 de 2012 las que las modifiquen, adicionen o sustituyan.

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Servicio:

Proteccin especfica y deteccin temprana

Descripcin del Servicio:


Proteccin Especfica: De acuerdo con lo establecido en el artculo 6 de la Resolucin 412 de 2000 se denomina Proteccin Especfica al conjunto de actividades,
procedimientos e intervenciones tendientes a garantizar la mitigacin o control de un riesgo especfico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad.
Deteccin Temprana: De acuerdo con lo establecido en el artculo 7 de la Resolucin 412 de 2000 se establece como Deteccin Temprana al conjunto de
actividades, procedimientos e intervenciones que buscan identificar posibles casos de una enfermedad o alteraciones del estado de salud dentro de la poblacin
a riesgo.

Se rige por la normatividad vigente sobre la materia, Resoluciones 412 de 2000 y 4505 de 2012 las que las modifiquen, adicionen o sustituyan.
Puede ser ofertado como servicio de prestacin de servicios de salud y tendr que cumplir con los criterios aqu definidos; si no oferta servicios de
Proteccin especfica y Deteccin Temprana, el prestador deber conocer las guas de Proteccin Especfica y Deteccin Temprana vigentes y
remitir al usuario a los prestadores de la red de su EAPB, que cuenten con la oferta de Proteccin especfica y Deteccin Temprana que le
corresponda al usuario.
Adicional de lo exigido en consulta externa, contar con los elementos necesarios para la
valoracin de los pacientes, de acuerdo con el tipo de actividades desarrolladas, conforme a
lo previsto en las Resoluciones 412 de 2000 y 4505 de 2012 las que las modifiquen,
adicionen o sustituyan.

Dotacin-Mantenimiento

Gestin de Medicamentos
y Dispositivos Mdicos
Procesos Prioritarios

Si ofrece atencin de bajo peso al nacer y programa canguro:


1. Para atencin intrahospitalaria: oxmetro de pulso, balanza electrnica con una
precisin de 10gr., tallmetro, amb, cinta mtrica, disponibilidad de monitor de signos
vitales, sillas con espaldar y brazos por cada paciente canguro, faja de soporte para
mantenimiento de la posicin canguro por cada paciente.
Para atencin ambulatoria: para la consulta colectiva oxmetro de pulso, balanza electrnica
con una precisin de 10gr., tallmetro, cinta mtrica, termmetro, equipo de rganos, amb,
sillas de sala de espera lavables, mesa de examen mdico, lavamanos o dispensadores de
soluciones aspticas
Aplica lo de todos los servicios
Si la institucin ofrece actividades de Proteccin Especfica y Deteccin Temprana, ha
implantado las normas tcnicas de proteccin especfica y deteccin temprana definidas por
las autoridades en salud del nivel nacional y cuenta con los procesos de implementacin y
evaluacin del cumplimiento de las normas tcnicas de obligatorio cumplimiento en relacin
con las actividades, procedimientos e intervenciones para el desarrollo de las acciones de
proteccin especfica y deteccin temprana y las guas de atencin para el manejo de las

Servicio:

Proteccin especfica y deteccin temprana

Descripcin del Servicio:


Proteccin Especfica: De acuerdo con lo establecido en el artculo 6 de la Resolucin 412 de 2000 se denomina Proteccin Especfica al conjunto de actividades,
procedimientos e intervenciones tendientes a garantizar la mitigacin o control de un riesgo especfico, con el fin de evitar la presencia de la enfermedad.
Deteccin Temprana: De acuerdo con lo establecido en el artculo 7 de la Resolucin 412 de 2000 se establece como Deteccin Temprana al conjunto de
actividades, procedimientos e intervenciones que buscan identificar posibles casos de una enfermedad o alteraciones del estado de salud dentro de la poblacin
a riesgo.

Se rige por la normatividad vigente sobre la materia, Resoluciones 412 de 2000 y 4505 de 2012 las que las modifiquen, adicionen o sustituyan.
Puede ser ofertado como servicio de prestacin de servicios de salud y tendr que cumplir con los criterios aqu definidos; si no oferta servicios de
Proteccin especfica y Deteccin Temprana, el prestador deber conocer las guas de Proteccin Especfica y Deteccin Temprana vigentes y
remitir al usuario a los prestadores de la red de su EAPB, que cuenten con la oferta de Proteccin especfica y Deteccin Temprana que le
corresponda al usuario.
enfermedades de inters en salud pblica definidas en las Resoluciones 412 de 2000 y 4505
de 2012 las que las modifiquen, adicionen o sustituyan.
En todos los grados de complejidad, donde se ofrezca atencin al recin nacido, se deber
contar con el Programa Madre Canguro con el fin de iniciar el manejo segn protocolo, si no
se oferta ste programa, se remitir el paciente al lugar donde se cuente con sta oferta y se
pueda continuar con el manejo. El traslado del menor, se realizar observando las
recomendaciones de dicho programa.

Historia Clnica y
Registros

Interdependencia de
Servicios

Aplica lo de todos los servicios, adicionalmente, cuenta con los instrumentos de registros
establecidos para los programas que se ofrecen segn lo establecido en las Resoluciones
412 de 2000 y 4505 de 2012 las que las modifiquen, adicionen o sustituyan.
Si ofrece atencin de bajo peso al nacer y programa canguro en la atencin intrahospitalaria
cuenta con Historia clnica especfica para los recin nacidos pretrmino y de bajo peso al
nacer.
No aplica

1.1.1.1Consulta Externa
Grupo

Servicio
Consulta externa general
Consulta externa especialidades mdicas

Consulta externa

Consulta externa de medicina esttica


Consulta odontolgica general y especializada
Medicinas alternativas

Servicio: Consulta Externa General


Descripcin del Servicio:
Atencin en salud en la cual toda actividad, procedimiento e intervencin, se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente.
Permite la definicin de un diagnstico y conducta teraputica para el mantenimiento y/o mejoramiento de la salud del paciente. En
ocasiones se realizan tratamientos que son de tipo ambulatorio.
Consulta prioritaria: Servicio de consulta externa, orientado a atender condiciones de salud de baja complejidad que requieren ser
atendidos con libre acceso para los usuarios. No abarca atencin 24 horas e incluye una o varias de las siguientes actividades: consulta
de un profesional de la salud y procedimientos menores. Se restringen en este servicio las actividades de observacin para definicin de
conductas y las que requieran internacin

Consulta Externa General


Estndar

Criterio

Talento Humano

Cuenta con profesional de la salud de acuerdo con los servicios


que se oferten con certificacin de formacin para el manejo de
enfermedades de inters en salud pblica.
Si oferta consulta prioritaria, cuenta con el profesional de acuerdo
con el servicio ofertado.
Si ofrece exmenes de imgenes en optometra, profesional en
optometra con certificacin de formacin en la realizacin de

Cumple

No
Cumple

No
Aplica

Consulta Externa General


Estndar

Criterio
dichos exmenes. Pueden tambin ser hechos por tcnicos o
profesionales con certificacin de formacin especfica para la
realizacin de dicho examen. La lectura de los resultados de los
estudios realizados con estos equipos, ser realizada por stos
profesionales.

Infraestructura

Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y


caractersticas exclusivos, delimitados y sealizados:
1. Sala de espera con ventilacin e iluminacin natural y/o
artificial
2. Consultorios
Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada por sexo,
requeridos por servicio de consulta externa y no por consultorio a
menos que el servicio requiera de exclusividad de bao.
El consultorio cuenta con:

1. rea para entrevista


2. rea para examen cuando aplique.
3. Lavamanos por consultorio. No se exige adicional si
el consultorio cuenta con unidad sanitaria.
Consultorios en los que se realicen procedimientos
Cuentan con rea con las siguientes caractersticas:

1. Barrera fsica fija entre el rea de entrevista y el rea


de procedimientos
2. Ventilacin natural y/o artificial.
3. Iluminacin natural y/o artificial
4. Lavamanos
5. Mesn de trabajo con poceta para lavado y
desinfeccin de equipos e instrumental.
Ambientes o reas donde se realicen procedimientos

Cumple

No
Cumple

No
Aplica

Consulta Externa General


Estndar

Criterio
Cuentan con las siguientes reas, espacios y caractersticas,
exclusivos, delimitados, sealizados y de circulacin restringida.

1.
2.
3.
4.

5.

6.

7.

8.

Dotacin

Lavamanos
Mesn de trabajo que incluye poceta.
Ventilacin natural y/o artificial.
Los pisos estn recubiertos en materiales slidos,
lisos, lavables, impermeables y resistentes a los
procesos de uso, lavado y desinfeccin
Las paredes estn recubiertas en materiales slidos,
lisos, lavables, impermeables y resistentes a los
procesos de uso, lavado y desinfeccin.
Los techos estn recubiertos en materiales slidos,
lisos, lavables, impermeables y resistentes a los
procesos de uso, lavado y desinfeccin
El rea alrededor de la mesa de procedimientos
permite la instalacin y movilizacin de equipos y
personal necesarios para la atencin del paciente en
condiciones de rutina o de emergencia
En los ambientes de procedimientos dependientes
de consulta externa o prioritaria no se podrn
manejar pacientes que requieran observacin. Las
reas de observacin sern exclusivas de los
servicios de urgencias.

Los consultorios de los profesionales cuentan con la dotacin y los


equipos para realizar los procedimientos y valoraciones ofertadas.
Dotacin bsica para consultorio mdico: camilla, bajalenguas,
guantes si realiza contacto con mucosas, tensimetro,
fonendoscopio y equipo de rganos de los sentidos, martillo de
reflejos, metro y balanza de pie o pesa beb, segn el caso.

Cumple

No
Cumple

No
Aplica

Consulta Externa General


Estndar

Criterio
Si ofrece servicios de fisioterapia, terapia ocupacional,
fonoaudiologa y terapia del lenguaje debern contar con los
equipos necesarios de acuerdo con el tipo de terapia, definidos
por el prestador en su manual de procedimientos.
Si realiza procedimientos menores, cuenta con:
1. Camillas rodantes con freno y con barandas
2. Instrumental o equipo necesario de acuerdo con el tipo de
procedimientos que se realiza.
Los consultorios de otros profesionales de la salud contarn con
los equipos bsicos requeridos para la prestacin de los servicios
de consulta externa de acuerdo con los servicios que preste.
Si realiza consulta de optometra:
Optotipos para determinacin de la agudeza visual en visin
lejana, con sistema adecuado de iluminacin.
Optotipos para determinacin de agudeza visual en visin
prxima. Equipo bsico de refraccin que cuente con los
siguientes elementos: Estuche de diagnstico con oftalmoscopio
directo y retinoscopio, cajas de pruebas o foropter, montura de
pruebas, reglilla milimetrada, set de prismas sueltos,
queratmetro, lensmetro y tonmetro.
Si ofrece lentes de contacto: caja de pruebas de lentes de
contacto, reglilla diamtrica, disponibilidad de medidor de curvas
de bases de lentes rgidos, transiluminador o linterna.
Test o pruebas de valoracin cromtica y de estereopsis

Medicamentos, Dispositivos Mdicos e


insumos

Cuando realice manejo de medicamentos aplica lo de todos los


servicios.

Procesos Prioritarios

La institucin cuenta con:


1. Guas internas y procesos educativos de los eventos de
inters en salud pblica, segn la oferta de servicios de

Cumple

No
Cumple

No
Aplica

Consulta Externa General


Estndar

Criterio
salud.
2. Los procesos de implementacin o remisin dentro de la
red del usuario al programa que requiera, segn lo definan
las Resoluciones 412 de 2000 y 4505 de 2012 las que
las modifiquen, adicionen o sustituyan.
Si ofrece fisioterapia, terapia ocupacional, terapia del lenguaje
tiene definidos en un manual de procedimientos, los protocolos y
procedimientos de cada tipo de terapia que realice. Este manual
incluye el tipo de elementos e insumos requeridos para cada tipo
de procedimiento y cada procedimiento deber contar con el
soporte cientfico de organizaciones nacionales o internacionales.
Si realiza procedimientos menores en el consultorio o sala de
procedimientos cuenta con:
1. La relacin de procedimientos que se realizan.
2. Criterios explcitos y documentados sobre el tipo de
procedimientos que se pueden realizar y de los que no se
pueden realizar. Los criterios deben enmarcarse en las
caractersticas generales de procedimientos menores
establecidas en la definicin de procedimientos menores.
3. Protocolos de los procedimientos que se realizan, que
incluyan consentimiento informado.
4. Procedimientos para la informacin al paciente sobre
preparacin, y recomendaciones post procedimiento,
controles, posibles complicaciones y disponibilidad de
consulta permanente y en general, las previsiones que se
requieran para proteger al paciente de los riesgos de
procedimientos sin hospitalizacin.
5. Guas de manejo de patologas de urgencia.
Si dispone de salas para el manejo de la enfermedad respiratoria
aguda (ERA), y es dependiente de consulta externa, cuenta con:
1. Sealizacin clara y visible para los usuarios y los horarios

Cumple

No
Cumple

No
Aplica

Consulta Externa General


Estndar

Criterio
de atencin.
2. Protocolo de manejo de pacientes con enfermedad
respiratoria alta y baja que incluya los seguimientos del
estado clnico.
3. Criterios explcitos y documentados de tiempos mximos
de manejo ambulatorio de pacientes con enfermedad
respiratoria alta y baja y de remisin a hospitalizacin.
4. Criterios explcitos y documentados sobre las condiciones
de los pacientes que pueden ser manejados en las sala y
de los que no. Los criterios deben enmarcarse en las
caractersticas generales de procedimientos establecidas
en la definicin de procedimientos.
Si realiza procedimientos, deber contar con manual de buenas
prcticas de esterilizacin o desinfeccin, de acuerdo con los
procedimientos que all se realicen. Deber entonces contar con
disponibilidad del proceso de esterilizacin de acuerdo con el
instrumental dispositivos que utilice.

Historia Clnica y Registros.


Interdependencia de Servicios

Aplica lo de todos los servicios.


Si realiza procedimientos disponibilidad de esterilizacin de
acuerdo con el instrumental, dispositivos que utilicen y
procedimientos que realicen

Cumple

No
Cumple

No
Aplica

Consulta Externa
Servicio: Consulta Externa Especialidades Mdicas
Descripcin del Servicio:
Atencin en salud en la cual toda actividad, procedimiento e intervencin, se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente que permite
la definicin de un diagnstico y conducta teraputica para el mantenimiento o mejoramiento de la salud del paciente y en ocasiones se realizan
tratamientos que son de tipo ambulatorio, realizada por un mdico especialista.
Consulta Externa Especialidades Mdicas
Estndar

Criterio
Cuenta con mdico especialista de acuerdo con la oferta de salud y a los programas o
ttulos autorizados por el Ministerio de Salud y Proteccin Social y Educacin.

Talento Humano

Si ofrece exmenes de imgenes en oftalmologa, profesional en optometra con


certificacin de formacin en la realizacin del examen u oftalmlogo, pueden tambin
ser hechos por tcnicos o profesionales con certificacin de formacin especfica para
la realizacin de dicho examen. La lectura de los resultados de los estudios realizados
con estos equipos, ser realizada por stos profesionales.
En caso de ofertar seguimiento pos trasplante para rin, el prestador cuenta con
servicio de nefrologa habilitado cuyos especialistas hayan realizado rotacin durante su
especializacin o con certificacin de formacin para trasplante renal.
Aplica lo de consulta externa general.

Infraestructura

Si realiza procedimientos teraputicos con lser de argn y yag lser, cuenta con
ambiente para stos procedimientos.

Dotacin

Los consultorios de los profesionales cuentan con la dotacin y los equipos para realizar
los procedimientos y valoraciones ofertadas.
La dotacin de los consultorios de especialistas para los cuales no se haya establecido
detalles particulares, ser la exigida para la consulta de medicina general.
Cuenta con la dotacin bsica para consultorio mdico y para algunas especialidades si
aplica: Camilla, tensimetro y fonendoscopio, equipo de rganos de los sentidos,
martillo de reflejos, metro y balanza de pie o pesa beb segn el caso.
Si ofrece servicios de fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologa y terapia del
lenguaje debern contar con los equipos necesarios de acuerdo con el tipo de terapia,
definidos por el prestador en el manual de procedimientos.

Cumple

No Cumple

No Aplica

Consulta Externa
Servicio: Consulta Externa Especialidades Mdicas
Descripcin del Servicio:
Atencin en salud en la cual toda actividad, procedimiento e intervencin, se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente que permite
la definicin de un diagnstico y conducta teraputica para el mantenimiento o mejoramiento de la salud del paciente y en ocasiones se realizan
tratamientos que son de tipo ambulatorio, realizada por un mdico especialista.
Consulta Externa Especialidades Mdicas
Si realiza procedimientos menores, cuenta con camillas rodantes con freno y con
barandas e instrumental o equipo necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos
que realiza.
Si realiza consulta de oftalmologa y examen optomtrico
Para oftalmoscopia cuenta con alguno de los siguientes elementos:
1. Oftalmoscopio Indirecto, lente 60, 78 o 90 dioptras, lente de Ruby y lente de
Golmann
2. Optotipos para la determinacin de la agudeza visual en visin lejana, con
sistema de iluminacin.
3. Optotipos para la determinacin de la agudeza visual en visin prxima. Equipo
bsico de refraccin que cuente con los siguientes elementos: Estuche de
diagnstico con oftalmoscopio directo y retinoscopio, cajas de pruebas o
foropter, reglas de esquiascopa, montura de pruebas, reglilla milimetrada, set
de prismas sueltos, queratmetro, lensmetro.
Si ofrece lentes de contacto:
1. Caja de pruebas de lentes de contacto,
2. Reglilla diamtrica,
3. Transiluminador o linterna.
4. Tonmetro,
5. Optotipos para la determinacin de la estereopsis,
6. Test para la valoracin de visin cromtica.
7. Lente de contacto de Goldman de tres espejos para examen de segmento
anterior y posterior.
Equipo de instrumental para retirar puntos o para colocar inyecciones subconjuntivales
y lavado de vas lagrimales.
Disponibilidad de esterilizacin.

Consulta Externa
Servicio: Consulta Externa Especialidades Mdicas
Descripcin del Servicio:
Atencin en salud en la cual toda actividad, procedimiento e intervencin, se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente que permite
la definicin de un diagnstico y conducta teraputica para el mantenimiento o mejoramiento de la salud del paciente y en ocasiones se realizan
tratamientos que son de tipo ambulatorio, realizada por un mdico especialista.
Consulta Externa Especialidades Mdicas
Si realiza consulta de oftalmologa sin examen optomtrico
1.
2.
3.
4.

Lmpara de Hendidura,
Tonmetro de aplanacin,
Acceso a campmetro.
Lente de contacto de Golmann de tres espejos para examen de segmento
anterior y posterior.

Para oftalmoscopia contar con alguno de los siguientes elementos:


1. Oftalmoscopio Indirecto, lente 60, 78 o 90 dioptras,
2. Lente de Ruby y Lente de Golmann
3. Equipo de instrumental para retirar puntos o para colocar inyecciones
subconjuntivales y lavado de vas lagrimales.
4. Acceso a equipo de esterilizacin.

Medicamentos,
Dispositivos
Mdicos y otros
insumos
Procesos
Prioritarios

Cuando realice manejo de medicamentos aplica lo de todos os servicios.


Aplica lo de consulta externa general
Si el prestador realiza seguimiento pos trasplante deber:

1. Contar con guas para el seguimiento pos trasplante, que incluyan los
mecanismos de coordinacin con las IPS trasplantadoras, quienes
aprobarn las guas y los cambios de tratamiento inmunosupresor del
paciente.
2. Adicionalmente, stos prestadores debern estar inscritos ante la Red
de Donacin y Trasplantes y
3. Cumplir con el flujo de informacin definido para el Instituto Nacional de

Consulta Externa
Servicio: Consulta Externa Especialidades Mdicas
Descripcin del Servicio:
Atencin en salud en la cual toda actividad, procedimiento e intervencin, se realiza sin necesidad de internar u hospitalizar al paciente que permite
la definicin de un diagnstico y conducta teraputica para el mantenimiento o mejoramiento de la salud del paciente y en ocasiones se realizan
tratamientos que son de tipo ambulatorio, realizada por un mdico especialista.
Consulta Externa Especialidades Mdicas
Salud y la IPS trasplantadora.
Historia Clnica y
Registros.

Aplica lo de todos los servicios.

Interdependencia de
servicios

Disponibilidad de Esterilizacin si realiza procedimientos permitidos en consultorio.


En caso de realizar seguimiento postrasplante, disponibilidad de:
1. Laboratorio Clnico
2. Patologa,
UCI.

Otras consultas
Servicio: Consulta Externa de Medicina Esttica
Descripcin del Servicio:
Son los servicios dedicados a la realizacin de tratamientos cosmticos, en los cuales se realizan procedimientos con fines estticos
dirigidos al mejoramiento de la imagen corporal o facial en recintos aislados, para uso individual, destinados exclusivamente a la
prestacin de servicios de esttica personal.
Se excluyen procedimientos quirrgicos.
Solamente sern competencia del sistema de habilitacin los servicios de esttica realizados por profesionales de la medicina .

Consulta Externa de Medicina Esttica


Estndar

Criterio

Talento Humano

A partir de la presente norma, cuenta con mdico especialista en medicina esttica o


mdicos especialistas que cuenten en su formacin acadmica conentrenamiento en
procedimientos de medicina esttica, relacionados con su especialidad.

Infraestructura.

Aplican los criterios de consulta externa y de sala de procedimientos cuando los realice.

Cumpl
e

No
Cumpl
e

No
Aplica

Consulta Externa de Medicina Esttica


Estndar

Criterio

Infraestructura.
Dotacin.
Medicamentos,
Dispositivos
Mdicos e insumos
Procesos
Prioritarios

Aplican los criterios de consulta externa y de sala de procedimientos cuando los realice.
Aplica lo de todos los servicios
Aplica lo de todos los servicios

Los servicios de consulta externa de medicina esttica, no pueden realizar


procedimientos quirrgicos, debido a que son del mbito de la ciruga plstica y esttica
Adicional a lo exigido en todos los servicios, cuenta con:
1. Procedimientos de acuerdo con lo definido para salas de procedimientos
menores.
2. Criterios explcitos y documentados sobre el tipo de procedimientos que se
ofertan en el servicio y de los que no se pueden realizar. Los criterios deben
enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos y actividades
aqu definidos.
3. Procedimientos para la informacin al paciente sobre preparacin, y
recomendaciones post procedimiento, controles, posibles complicaciones y
disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se
requieran para proteger al paciente de los riesgos de procedimientos realizados.
4. Guas de manejo de las complicaciones ms frecuentes.
5. Manual de bioseguridad.
6. Tcnicas de asepsia y antisepsia en relacin con: Planta fsica, Equipo de salud,
paciente, Instrumental y equipos.
Cuenta con el procedimiento y el manual de buenas prcticas de esterilizacin
Protocolos de los procedimientos y actividades que se realizan en el servicio, los cuales
estarn enmarcados en todos o algunas de los siguientes procedimientos:

1. RealizarnProcedimientos no invasivos como: Exfoliacin superficial,


peeling qumico superficial, peeling ultrasnico, radiofrecuencia no
ablativa, ultrasonido, vacumterapia, depilacin lser, termoterapia,

Cumpl
e

No
Cumpl
e

No
Aplica

Consulta Externa de Medicina Esttica


Estndar

Criterio

electroterapia, ionizacin
2. Procedimientos mnimamente invasivos como: Aplicacin de toxina
botulnica, aplicacin de cido hialurnico, peeling qumico medio y
profundo, intradermoterapia, rejuvenecimiento facial, aplicacin de
factores de crecimiento, aplicacin de lser en tratamiento de lesiones
pigmentadas, lesiones vasculares, rejuvenecimiento y depilacin, terapia
fotodinmica, aplicacin de lser de baja potencia y fuentes de luz,
escleroterapia, tratamiento integral del sobrepeso y obesidad,
prescripcin de ejercicio, hidrolipoclasia, carboxiterapia, cavitacin,
radiofrecuencia, terapia antienvejecimiento, tratamiento de lesiones
cutneas benignas, aparatologa biomdica.
Podrn utilizarse medicamentos, dispositivos y equipos mdicos, de acuerdo con el uso
autorizado por la autoridad competente.
El uso de dispositivos mdicos, medicamentos y aparatologa estar dependiendo de lo
que as disponga la autoridad competente.
El uso de aparatologa, la inoculacin intradrmica, subcutnea o parenteral de
substancia, requieren la intervencin de un profesional de la medicina.

Historia Clnica y
Registros.
Interdependencia de
Servicios

Aplica lo de todos los servicios


No aplica

Cumpl
e

No
Cumpl
e

No
Aplica

Odontologa
Servicio: Consulta Odontolgica
Descripcin del Servicio:
Es el servicio que utiliza medios y conocimientos para el examen, diagnstico, pronstico con criterios de prevencin, tratamiento de las
enfermedades, malformaciones, traumatismos, las secuelas de los mismos a nivel de los dientes, maxilares y dems tejidos que
constituyen el sistema estomatogntico.
En caso de prestarse los servicios en el grupo de quirrgicos, aplica los estndares de habilitacin para ciruga en la modalidad correspondiente.

Consulta Odontolgica
Estndar

Criterio
Cuenta con odontlogo general odontlogo especialista de acuerdo con la oferta
de servicios.
Para implantes odontolgicos, con utilizacin de dispositivos mdicos, se cuenta
con especialistas en implantologa oral ciruga maxilofacial periodoncia
endodoncia prostodoncia.

Talento Humano

Podr tener disponibilidad de auxiliar de odontologa y/o de salud oral o higienista


oral.
Si realiza actividades de Proteccin especfica y Deteccin Temprana podr tener
disponibilidad de higienista oral o auxiliar en salud oral bajo la supervisin del
odontlogo.
Si cuenta con toma e interpretacin de radiografas odontolgicas, el odontlogo
ser el responsable del servicio. La toma podr realizarse por el odontlogo, auxiliar
en odontologa, auxiliar en salud oral o auxiliar de higiene oral. La interpretacin
deber realizarse nicamente por el odontlogo.

Infraestructura

Cuenta con un ambiente exclusivo, delimitado y sealizados con las siguientes


caractersticas:

1. Sala de espera (*)


2. Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada. (*)2
El consultorio odontolgico cuenta con:

1. rea de entrevista.
2(*) Nota: Podr ser compartido con otros servicios de carcter ambulatorio.

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Odontologa
Servicio: Consulta Odontolgica
Descripcin del Servicio:
Es el servicio que utiliza medios y conocimientos para el examen, diagnstico, pronstico con criterios de prevencin, tratamiento de las
enfermedades, malformaciones, traumatismos, las secuelas de los mismos a nivel de los dientes, maxilares y dems tejidos que
constituyen el sistema estomatogntico.
En caso de prestarse los servicios en el grupo de quirrgicos, aplica los estndares de habilitacin para ciruga en la modalidad correspondiente.

Consulta Odontolgica
2. rea para el procedimiento odontolgico.
3. Lavamanos por consultorio (En caso de contar el consultorio con
unidad sanitaria no se exige lavamanos adicional.)
4. rea para esterilizacin con mesn de trabajo que incluye poceta
para el lavado de instrumental.
5. rea independiente para disposicin de residuos.
6. Ambiente para uso exclusivo de elementos de aseo que incluye
poceta.
El ambiente para consulta odontolgica con ms de una unidad cuenta con:

1.
2.
3.
4.
5.

rea para entrevista mnimo 1 por cada 2 unidades


rea para el procedimiento odontolgico
Lavamanos (mnimo uno por cada tres unidades odontolgicas).
Barrera fsica fija o mvil entre las unidades.
Ambiente independiente del rea de procedimiento para realizar el
proceso de esterilizacin, No se exigir cuando la Institucin cuente
con central de esterilizacin que garantice el servicio.
6. rea independiente para disposicin de residuos.
Cuando se presten servicios que impliquen el manejo de radiaciones ionizantes, las
reas o ambientes en los que funcionan equipos emisores de radiaciones
ionizantes, deben corresponder a las especificadas en el estudio radiofsico, para el
equipo de rayos X de uso odontolgico (periapical o panormico). Toda fuente
emisora de radiacin ionizante debe contar con licencia de funcionamiento vigente,
expedida por la autoridad competente.

Odontologa
Servicio: Consulta Odontolgica
Descripcin del Servicio:
Es el servicio que utiliza medios y conocimientos para el examen, diagnstico, pronstico con criterios de prevencin, tratamiento de las
enfermedades, malformaciones, traumatismos, las secuelas de los mismos a nivel de los dientes, maxilares y dems tejidos que
constituyen el sistema estomatogntico.
En caso de prestarse los servicios en el grupo de quirrgicos, aplica los estndares de habilitacin para ciruga en la modalidad correspondiente.

Consulta Odontolgica
Dotacin

Cuenta con:

1. Unidad Odontolgica:
-

Silln con cabecera anatmica,


Escupidera,
Lmpara odontolgica de luz fra,
Bandeja para instrumental,
Eyector,
Jeringa Triple.
Mdulo con: Acople para piezas de mano y micromotor y Contra-ngulo.

2. Negatoscopio
3. Compresor de aire.
El negatoscopio, eyector, escupidera, lmpara odontolgica de luz fra, piezas de
mano, u otros, podrn estar o no incorporado en la unidad.
Dotacin de equipos segn el mtodo de esterilizacin definido
Disponibilidad mnima de juegos de instrumental bsico, de acuerdo con la
capacidad instalada, frecuencia de la atencin de la consulta, demanda, nmero de
ciclos de esterilizacin da, los cuales se componen de:
1. Espejos bucales,
2. Exploradores,
3. Pinzas algodoneras
4. Jeringas, crpulas
Disponibilidad de:
1. Sondas periodontales,
2. Cucharillas y/o excavadores.

Odontologa
Servicio: Consulta Odontolgica
Descripcin del Servicio:
Es el servicio que utiliza medios y conocimientos para el examen, diagnstico, pronstico con criterios de prevencin, tratamiento de las
enfermedades, malformaciones, traumatismos, las secuelas de los mismos a nivel de los dientes, maxilares y dems tejidos que
constituyen el sistema estomatogntico.
En caso de prestarse los servicios en el grupo de quirrgicos, aplica los estndares de habilitacin para ciruga en la modalidad correspondiente.

Consulta Odontolgica
3. Jeringas, crpulas.
Se dispone mnimo del siguiente instrumental para operatoria:
1. Aplicador de dycal,
2. Condensador FP3 o empacadores,
3. Porta amalgama,
4. Opcional Bruidor y/o cleoide-discoide,
5. Opcional Esptulas inter-proximales,
6. Fresas para apertura de cavidad y fresas para pulir resinas de diferentes
calibres para baja y alta velocidad.
Instrumental para endodoncia:
1. Explorador de conductos, espaciadores, condensadores y limas.
Instrumental para exodoncia simple y quirrgica:
1. Frceps, elevadores, porta agujas, tijeras y mango para bistur
Instrumental para periodoncia:

1. Curetas.
El instrumental se requerir conforme a las actividades y tcnicas aplicadas por el
profesional.
En los consultorios de especialistas adems del instrumental bsico, se cuenta con
el equipo e instrumental necesario segn la especialidad.
Cuenta con mueble para el almacenamiento de instrumental y material estril.
Si en el consultorio de odontologa se presta el servicio de radiologa, cuenta con:
equipo de rayos X correspondiente, con 2 delantales plomados 1 segn
especificacin del equipo.

Odontologa
Servicio: Consulta Odontolgica
Descripcin del Servicio:
Es el servicio que utiliza medios y conocimientos para el examen, diagnstico, pronstico con criterios de prevencin, tratamiento de las
enfermedades, malformaciones, traumatismos, las secuelas de los mismos a nivel de los dientes, maxilares y dems tejidos que
constituyen el sistema estomatogntico.
En caso de prestarse los servicios en el grupo de quirrgicos, aplica los estndares de habilitacin para ciruga en la modalidad correspondiente.

Consulta Odontolgica
Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos

Aplica lo de todos los servicios

Procesos Prioritarios

Cuenta con:
1. Guas clnicas sobre manejo de las principales causas de morbilidad oral y
manejo de complicaciones anestsicas.
2. Criterios explcitos y documentados sobre las guas, procesos,
procedimientos, instructivos, etc, conforme a la especialidad ofertada.
3. Procedimientos para la informacin al paciente y la familia sobre
recomendaciones y preparacin pre procedimiento y recomendaciones post
procedimiento, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de
consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran para
proteger al paciente de las posibles complicaciones que se podran
presentar durante los procedimientos realizados.
4. Protocolo de esterilizacin y suficiencia de instrumental, de acuerdo con la
rotacin de pacientes.
5. Si en consultorio de odontologa se presta el servicio de radiologa, cuenta
con protocolo para la toma de rayos X.

Historia Clnica y
Registros.

Aplica lo de todos los servicios

Interdependencia de
Servicios

Disponibilidad de:
1. Imagenologa en las especialidades requeridas
2. Esterilizacin.
3. Transporte especial de pacientes, cuando se realicen procedimientos bajo
sedacin Grado I y II fuera de salas de ciruga.

Consulta Externa

Servicio: Consulta Externa de Medicina Alternativa


Descripcin del Servicio:

Homeopata: es aquel que basado en leyes naturales desarrolla actividades, procedimientos e intervenciones para estimular al individuo en su
entorno bio-psico-social para su autorregulacin a travs del suministro de medicamentos ultradiluidos, previamente experimentados en el
hombre sano, empleados para la promocin de la salud, la prevencin, diagnstico de la enfermedad, tratamiento y la rehabilitacin.

Medicina Tradicional China: es un Sistema Mdico caracterizado por una cosmovisin que tiene un cuerpo terico de conocimientos con
etiologa, diagnstico y pronstico propios basado en principios filosficos orientales, con aplicacin en promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad, curacin y rehabilitacin; mediante varias terapias y prcticas saludables de aplicacin individual y comunitaria tales como
herbolaria, acupuntura, moxibustin, ventosas, sangras y otras. Permite la definicin de un diagnstico y conducta teraputica adecuada para el
mejoramiento de la salud del paciente y en ocasiones se realizan tratamientos que son de tipo ambulatorio.

La acupuntura y procedimientos y procedimientos asociados: consiste en la regulacin de la corriente energtica dentro de un sistema de
circulacin en el cuerpo, mediante la estimulacin con agujas, calor, electricidad, sustancias qumicas, naturales y sintticas de determinados
puntos de la piel, con el fin de prevenir, curar, aliviar las enfermedades o sntomas y rehabilitar a la persona.

Naturopata: es un sistema mdico que hace nfasis en la prevencin y los procesos de autosanacin, a travs del uso de terapias naturales. El
diagnstico naturoptico se enfoca en la identificacin de las causas de las enfermedades, y sus terapias estn soportadas en investigacin
cientfica de varias disciplinas, incluyendo medicina convencional,

Ayurveda: sistema mdico complejo originario de la India, que enfoca su diagnstico en la individualidad del paciente, categorizndolo en un
tipo constitucional mental y fsico. Derivado de este proceso, se establece un enfoque teraputico que incluye: orientacin nutricional,
formulacin, pranayana, ejercicio fsico (yoga), terapias sensoriales (terapia del sonido, terapias manuales, cromoterapia, terapia de sabor) y
terapias ms avanzadas como Rasayana y/o Panchakarma.

Neuralterapia: mtodo que fundamenta su accin teraputica en la estabilizacin de las membranas celulares mediante la utilizacin
de microdosis de anestsicos locales de vida media corta, aplicados en sitios especficos del organismo.
Consulta Externa Medicina Alternativa
Estndar

Criterio

Talento Humano

Profesional de la medicina que acredite la respectiva certificacin acadmica de cada


una de las medicinas alternativas ofertadas, expedida por una institucin de educacin
superior legalmente reconocida por el Estado, adquirida en posgrado mediante la
certificacin de la formacin especfica.

Infraestructura.

Aplica lo exigido en consulta externa general.

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Consulta Externa

Servicio: Consulta Externa de Medicina Alternativa


Descripcin del Servicio:

Homeopata: es aquel que basado en leyes naturales desarrolla actividades, procedimientos e intervenciones para estimular al individuo en su
entorno bio-psico-social para su autorregulacin a travs del suministro de medicamentos ultradiluidos, previamente experimentados en el
hombre sano, empleados para la promocin de la salud, la prevencin, diagnstico de la enfermedad, tratamiento y la rehabilitacin.

Medicina Tradicional China: es un Sistema Mdico caracterizado por una cosmovisin que tiene un cuerpo terico de conocimientos con
etiologa, diagnstico y pronstico propios basado en principios filosficos orientales, con aplicacin en promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad, curacin y rehabilitacin; mediante varias terapias y prcticas saludables de aplicacin individual y comunitaria tales como
herbolaria, acupuntura, moxibustin, ventosas, sangras y otras. Permite la definicin de un diagnstico y conducta teraputica adecuada para el
mejoramiento de la salud del paciente y en ocasiones se realizan tratamientos que son de tipo ambulatorio.

La acupuntura y procedimientos y procedimientos asociados: consiste en la regulacin de la corriente energtica dentro de un sistema de
circulacin en el cuerpo, mediante la estimulacin con agujas, calor, electricidad, sustancias qumicas, naturales y sintticas de determinados
puntos de la piel, con el fin de prevenir, curar, aliviar las enfermedades o sntomas y rehabilitar a la persona.

Naturopata: es un sistema mdico que hace nfasis en la prevencin y los procesos de autosanacin, a travs del uso de terapias naturales. El
diagnstico naturoptico se enfoca en la identificacin de las causas de las enfermedades, y sus terapias estn soportadas en investigacin
cientfica de varias disciplinas, incluyendo medicina convencional,

Ayurveda: sistema mdico complejo originario de la India, que enfoca su diagnstico en la individualidad del paciente, categorizndolo en un
tipo constitucional mental y fsico. Derivado de este proceso, se establece un enfoque teraputico que incluye: orientacin nutricional,
formulacin, pranayana, ejercicio fsico (yoga), terapias sensoriales (terapia del sonido, terapias manuales, cromoterapia, terapia de sabor) y
terapias ms avanzadas como Rasayana y/o Panchakarma.

Neuralterapia: mtodo que fundamenta su accin teraputica en la estabilizacin de las membranas celulares mediante la utilizacin
de microdosis de anestsicos locales de vida media corta, aplicados en sitios especficos del organismo.
Consulta Externa Medicina Alternativa
Dotacin

Aplica lo exigido en consulta externa general.


Para Ayurveda:
Adicional a lo exigido en todos los servicios:

1. Camilla para los dharas (con desage, la cual debe ser de fcil
limpieza)
Para Neuralterapia:

Consulta Externa

Servicio: Consulta Externa de Medicina Alternativa


Descripcin del Servicio:

Homeopata: es aquel que basado en leyes naturales desarrolla actividades, procedimientos e intervenciones para estimular al individuo en su
entorno bio-psico-social para su autorregulacin a travs del suministro de medicamentos ultradiluidos, previamente experimentados en el
hombre sano, empleados para la promocin de la salud, la prevencin, diagnstico de la enfermedad, tratamiento y la rehabilitacin.

Medicina Tradicional China: es un Sistema Mdico caracterizado por una cosmovisin que tiene un cuerpo terico de conocimientos con
etiologa, diagnstico y pronstico propios basado en principios filosficos orientales, con aplicacin en promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad, curacin y rehabilitacin; mediante varias terapias y prcticas saludables de aplicacin individual y comunitaria tales como
herbolaria, acupuntura, moxibustin, ventosas, sangras y otras. Permite la definicin de un diagnstico y conducta teraputica adecuada para el
mejoramiento de la salud del paciente y en ocasiones se realizan tratamientos que son de tipo ambulatorio.

La acupuntura y procedimientos y procedimientos asociados: consiste en la regulacin de la corriente energtica dentro de un sistema de
circulacin en el cuerpo, mediante la estimulacin con agujas, calor, electricidad, sustancias qumicas, naturales y sintticas de determinados
puntos de la piel, con el fin de prevenir, curar, aliviar las enfermedades o sntomas y rehabilitar a la persona.

Naturopata: es un sistema mdico que hace nfasis en la prevencin y los procesos de autosanacin, a travs del uso de terapias naturales. El
diagnstico naturoptico se enfoca en la identificacin de las causas de las enfermedades, y sus terapias estn soportadas en investigacin
cientfica de varias disciplinas, incluyendo medicina convencional,

Ayurveda: sistema mdico complejo originario de la India, que enfoca su diagnstico en la individualidad del paciente, categorizndolo en un
tipo constitucional mental y fsico. Derivado de este proceso, se establece un enfoque teraputico que incluye: orientacin nutricional,
formulacin, pranayana, ejercicio fsico (yoga), terapias sensoriales (terapia del sonido, terapias manuales, cromoterapia, terapia de sabor) y
terapias ms avanzadas como Rasayana y/o Panchakarma.

Neuralterapia: mtodo que fundamenta su accin teraputica en la estabilizacin de las membranas celulares mediante la utilizacin
de microdosis de anestsicos locales de vida media corta, aplicados en sitios especficos del organismo.
Consulta Externa Medicina Alternativa
1. Jeringas y agujas desechables para terapia neural, anestsico local sin
vasoconstrictor.
2. Contenedor especial para desechar las agujas.
Equipo bsico de urgencias para control de reacciones anafilcticas: con los
medicamentos, soluciones, elementos mdicos, que garantice el manejo de una
reaccin anafilctica.
Medicamentos,

Lo exigido en todos los servicios.

Consulta Externa

Servicio: Consulta Externa de Medicina Alternativa


Descripcin del Servicio:

Homeopata: es aquel que basado en leyes naturales desarrolla actividades, procedimientos e intervenciones para estimular al individuo en su
entorno bio-psico-social para su autorregulacin a travs del suministro de medicamentos ultradiluidos, previamente experimentados en el
hombre sano, empleados para la promocin de la salud, la prevencin, diagnstico de la enfermedad, tratamiento y la rehabilitacin.

Medicina Tradicional China: es un Sistema Mdico caracterizado por una cosmovisin que tiene un cuerpo terico de conocimientos con
etiologa, diagnstico y pronstico propios basado en principios filosficos orientales, con aplicacin en promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad, curacin y rehabilitacin; mediante varias terapias y prcticas saludables de aplicacin individual y comunitaria tales como
herbolaria, acupuntura, moxibustin, ventosas, sangras y otras. Permite la definicin de un diagnstico y conducta teraputica adecuada para el
mejoramiento de la salud del paciente y en ocasiones se realizan tratamientos que son de tipo ambulatorio.

La acupuntura y procedimientos y procedimientos asociados: consiste en la regulacin de la corriente energtica dentro de un sistema de
circulacin en el cuerpo, mediante la estimulacin con agujas, calor, electricidad, sustancias qumicas, naturales y sintticas de determinados
puntos de la piel, con el fin de prevenir, curar, aliviar las enfermedades o sntomas y rehabilitar a la persona.

Naturopata: es un sistema mdico que hace nfasis en la prevencin y los procesos de autosanacin, a travs del uso de terapias naturales. El
diagnstico naturoptico se enfoca en la identificacin de las causas de las enfermedades, y sus terapias estn soportadas en investigacin
cientfica de varias disciplinas, incluyendo medicina convencional,

Ayurveda: sistema mdico complejo originario de la India, que enfoca su diagnstico en la individualidad del paciente, categorizndolo en un
tipo constitucional mental y fsico. Derivado de este proceso, se establece un enfoque teraputico que incluye: orientacin nutricional,
formulacin, pranayana, ejercicio fsico (yoga), terapias sensoriales (terapia del sonido, terapias manuales, cromoterapia, terapia de sabor) y
terapias ms avanzadas como Rasayana y/o Panchakarma.

Neuralterapia: mtodo que fundamenta su accin teraputica en la estabilizacin de las membranas celulares mediante la utilizacin
de microdosis de anestsicos locales de vida media corta, aplicados en sitios especficos del organismo.
Consulta Externa Medicina Alternativa
Dispositivos Mdicos e
insumos

Para homeopata:

1. Los profesionales de la salud que ofrezcan o presten servicios de


homeopata, podrn suministrar a sus pacientes, los medicamentos
homeopticos (producto terminado) especficos que requieran para
tratamiento inicial o inmediato durante la consulta.
Para acupuntura:
1. Agujas para acupuntura. Estas deben cumplir los parmetros de calidad
establecidos para este tipo de productos, ser desechables, contenedor

Consulta Externa

Servicio: Consulta Externa de Medicina Alternativa


Descripcin del Servicio:

Homeopata: es aquel que basado en leyes naturales desarrolla actividades, procedimientos e intervenciones para estimular al individuo en su
entorno bio-psico-social para su autorregulacin a travs del suministro de medicamentos ultradiluidos, previamente experimentados en el
hombre sano, empleados para la promocin de la salud, la prevencin, diagnstico de la enfermedad, tratamiento y la rehabilitacin.

Medicina Tradicional China: es un Sistema Mdico caracterizado por una cosmovisin que tiene un cuerpo terico de conocimientos con
etiologa, diagnstico y pronstico propios basado en principios filosficos orientales, con aplicacin en promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad, curacin y rehabilitacin; mediante varias terapias y prcticas saludables de aplicacin individual y comunitaria tales como
herbolaria, acupuntura, moxibustin, ventosas, sangras y otras. Permite la definicin de un diagnstico y conducta teraputica adecuada para el
mejoramiento de la salud del paciente y en ocasiones se realizan tratamientos que son de tipo ambulatorio.

La acupuntura y procedimientos y procedimientos asociados: consiste en la regulacin de la corriente energtica dentro de un sistema de
circulacin en el cuerpo, mediante la estimulacin con agujas, calor, electricidad, sustancias qumicas, naturales y sintticas de determinados
puntos de la piel, con el fin de prevenir, curar, aliviar las enfermedades o sntomas y rehabilitar a la persona.

Naturopata: es un sistema mdico que hace nfasis en la prevencin y los procesos de autosanacin, a travs del uso de terapias naturales. El
diagnstico naturoptico se enfoca en la identificacin de las causas de las enfermedades, y sus terapias estn soportadas en investigacin
cientfica de varias disciplinas, incluyendo medicina convencional,

Ayurveda: sistema mdico complejo originario de la India, que enfoca su diagnstico en la individualidad del paciente, categorizndolo en un
tipo constitucional mental y fsico. Derivado de este proceso, se establece un enfoque teraputico que incluye: orientacin nutricional,
formulacin, pranayana, ejercicio fsico (yoga), terapias sensoriales (terapia del sonido, terapias manuales, cromoterapia, terapia de sabor) y
terapias ms avanzadas como Rasayana y/o Panchakarma.

Neuralterapia: mtodo que fundamenta su accin teraputica en la estabilizacin de las membranas celulares mediante la utilizacin
de microdosis de anestsicos locales de vida media corta, aplicados en sitios especficos del organismo.
Consulta Externa Medicina Alternativa
especial para desechar las agujas.
2. Moxas y ventosas.
3. Electroacupuntor, en caso de que el profesional de la salud lo ofrezca como
mtodo teraputico.
4. El servicio podr contar con productos herbarios y derivados naturales para
suministrar directamente al paciente.
Para Naturopata:
1. Cuando realice manejo de medicamentos aplica lo exigido en todos los

Consulta Externa

Servicio: Consulta Externa de Medicina Alternativa


Descripcin del Servicio:

Homeopata: es aquel que basado en leyes naturales desarrolla actividades, procedimientos e intervenciones para estimular al individuo en su
entorno bio-psico-social para su autorregulacin a travs del suministro de medicamentos ultradiluidos, previamente experimentados en el
hombre sano, empleados para la promocin de la salud, la prevencin, diagnstico de la enfermedad, tratamiento y la rehabilitacin.

Medicina Tradicional China: es un Sistema Mdico caracterizado por una cosmovisin que tiene un cuerpo terico de conocimientos con
etiologa, diagnstico y pronstico propios basado en principios filosficos orientales, con aplicacin en promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad, curacin y rehabilitacin; mediante varias terapias y prcticas saludables de aplicacin individual y comunitaria tales como
herbolaria, acupuntura, moxibustin, ventosas, sangras y otras. Permite la definicin de un diagnstico y conducta teraputica adecuada para el
mejoramiento de la salud del paciente y en ocasiones se realizan tratamientos que son de tipo ambulatorio.

La acupuntura y procedimientos y procedimientos asociados: consiste en la regulacin de la corriente energtica dentro de un sistema de
circulacin en el cuerpo, mediante la estimulacin con agujas, calor, electricidad, sustancias qumicas, naturales y sintticas de determinados
puntos de la piel, con el fin de prevenir, curar, aliviar las enfermedades o sntomas y rehabilitar a la persona.

Naturopata: es un sistema mdico que hace nfasis en la prevencin y los procesos de autosanacin, a travs del uso de terapias naturales. El
diagnstico naturoptico se enfoca en la identificacin de las causas de las enfermedades, y sus terapias estn soportadas en investigacin
cientfica de varias disciplinas, incluyendo medicina convencional,

Ayurveda: sistema mdico complejo originario de la India, que enfoca su diagnstico en la individualidad del paciente, categorizndolo en un
tipo constitucional mental y fsico. Derivado de este proceso, se establece un enfoque teraputico que incluye: orientacin nutricional,
formulacin, pranayana, ejercicio fsico (yoga), terapias sensoriales (terapia del sonido, terapias manuales, cromoterapia, terapia de sabor) y
terapias ms avanzadas como Rasayana y/o Panchakarma.

Neuralterapia: mtodo que fundamenta su accin teraputica en la estabilizacin de las membranas celulares mediante la utilizacin
de microdosis de anestsicos locales de vida media corta, aplicados en sitios especficos del organismo.
Consulta Externa Medicina Alternativa
servicios.
2. El servicio podr contar con productos herbarios y derivados naturales para
suministrar directamente al paciente.
Para Ayurveda:
1. los mdicos que ofrezcan o presten servicios de medicina ayurveda, podrn
suministrar a sus pacientes, los medicamentos ayurvdicos (producto
terminado) especficos que requieran para iniciar el tratamiento.
Procesos Prioritarios

Adicional a lo exigido en todos los servicios

Consulta Externa

Servicio: Consulta Externa de Medicina Alternativa


Descripcin del Servicio:

Homeopata: es aquel que basado en leyes naturales desarrolla actividades, procedimientos e intervenciones para estimular al individuo en su
entorno bio-psico-social para su autorregulacin a travs del suministro de medicamentos ultradiluidos, previamente experimentados en el
hombre sano, empleados para la promocin de la salud, la prevencin, diagnstico de la enfermedad, tratamiento y la rehabilitacin.

Medicina Tradicional China: es un Sistema Mdico caracterizado por una cosmovisin que tiene un cuerpo terico de conocimientos con
etiologa, diagnstico y pronstico propios basado en principios filosficos orientales, con aplicacin en promocin de la salud, prevencin de la
enfermedad, curacin y rehabilitacin; mediante varias terapias y prcticas saludables de aplicacin individual y comunitaria tales como
herbolaria, acupuntura, moxibustin, ventosas, sangras y otras. Permite la definicin de un diagnstico y conducta teraputica adecuada para el
mejoramiento de la salud del paciente y en ocasiones se realizan tratamientos que son de tipo ambulatorio.

La acupuntura y procedimientos y procedimientos asociados: consiste en la regulacin de la corriente energtica dentro de un sistema de
circulacin en el cuerpo, mediante la estimulacin con agujas, calor, electricidad, sustancias qumicas, naturales y sintticas de determinados
puntos de la piel, con el fin de prevenir, curar, aliviar las enfermedades o sntomas y rehabilitar a la persona.

Naturopata: es un sistema mdico que hace nfasis en la prevencin y los procesos de autosanacin, a travs del uso de terapias naturales. El
diagnstico naturoptico se enfoca en la identificacin de las causas de las enfermedades, y sus terapias estn soportadas en investigacin
cientfica de varias disciplinas, incluyendo medicina convencional,

Ayurveda: sistema mdico complejo originario de la India, que enfoca su diagnstico en la individualidad del paciente, categorizndolo en un
tipo constitucional mental y fsico. Derivado de este proceso, se establece un enfoque teraputico que incluye: orientacin nutricional,
formulacin, pranayana, ejercicio fsico (yoga), terapias sensoriales (terapia del sonido, terapias manuales, cromoterapia, terapia de sabor) y
terapias ms avanzadas como Rasayana y/o Panchakarma.

Neuralterapia: mtodo que fundamenta su accin teraputica en la estabilizacin de las membranas celulares mediante la utilizacin
de microdosis de anestsicos locales de vida media corta, aplicados en sitios especficos del organismo.
Consulta Externa Medicina Alternativa
Cada Medicina Alternativa, debe contar con las indicaciones y contraindicaciones
propias de las mismas.
Historia Clnica y
Registros.
Interdependencia

Aplica lo exigido en todos los servicios


No aplica

1.1.1.2Urgencias
Grupo
Urgencias

Servicio
Urgencias baja complejidad
Urgencias mediana y alta complejidad

Urgencias
Servicio: Urgencias baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Servicio responsable de dar atencin a las alteraciones de la integridad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con
diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de
servicios de salud , a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras. La atencin debe ser prestada
las 24 horas.
Urgencias baja complejidad
Estndar

Criterio

Mdico general con certificacin de entrenamiento en soporte vital avanzado con renovacin mnimo
cada dos aos y Auxiliar de Enfermera con entrenamiento en soporte vital bsico

Talento Humano

Todo el personal cuenta con certificacin de formacin en atencin a vctimas de violencia sexual,
expedida por la Entidad Departamental o Distrital de Salud, segn normatividad vigente, (Resolucin 459
de 2012) la que la modifique, adicione o sustituya.

Infraestructura

Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados, sealizados y de
circulacin restringida y cuenta con las siguientes caractersticas:
1. El acceso al servicio es independiente y exclusivo.
2. Sala de espera
3. Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta
4. rea de lavado de pacientes.
5. Las puertas de acceso, permiten el paso de camillas y sillas de ruedas.
6. Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada por sexo.

Cumpl
e

No
Cumpl
e

No
Aplica

Urgencias
Servicio: Urgencias baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Servicio responsable de dar atencin a las alteraciones de la integridad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con
diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de
servicios de salud , a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras. La atencin debe ser prestada
las 24 horas.
Urgencias baja complejidad
Estacin de enfermera, cuenta con las siguientes y caractersticas:

1. rea con puesto de control de enfermera, la localizacin permite la monitorizacin


permanente de las camas de observacin o cuenta con un sistema alternativo para la
visualizacin de los pacientes.
2. Ambiente exclusivo para trabajo limpio.
3. Ambiente exclusivo para trabajo sucio.
Ambiente exclusivo, sealizado con disponibilidad de:
Lavamanos dispensador de jabn gliserinado.
Los consultorios que se encuentren en el mismo ambiente dentro de un servicio especfico, pueden
compartir el lavamanos y no encontrarse dentro de cada consultorio. Disponibilidad de oxgeno.
Sala de reanimacin (puede ser la misma sala de procedimientos): Cuenta con las siguientes
caractersticas

1.
2.
3.
4.

Ambiente exclusivo, delimitado y sealizado.


Oxgeno
Tomas elctricas para conexin de equipos
El acceso permite el ingreso de camillas en estado normal o en estado de emergencia.

El rea alrededor de la mesa o camilla de procedimientos, permite la movilizacin de equipos y personal


necesarios para la atencin del paciente.
Disponibilidad de:
Lavado de manos y
Mesn de trabajo con poceta de lavado.
Cuando tengan salas de: Procedimientos, enfermedad respiratoria aguda (ERA), rehidratacin y yesos,
cuenta con las siguientes caractersticas:

Urgencias
Servicio: Urgencias baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Servicio responsable de dar atencin a las alteraciones de la integridad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con
diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de
servicios de salud , a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras. La atencin debe ser prestada
las 24 horas.
Urgencias baja complejidad
1. Ambiente exclusivo, delimitado, sealizado.

Disponibilidad de:
2. rea para lavado y desinfeccin de equipos e instrumental, con mesn de trabajo que incluye
poceta.
3. Lavamanos
4. Unidad sanitaria para los pacientes.
5. Oxigeno y succin. ( No aplica para sala de yesos)
Sala de observacin adultos, discriminada por sexo y cuenta con las siguientes caractersticas:
1. Ambiente exclusivo, delimitado, sealizado.
2. Oxigeno
3. Vaco por red o por equipos.
4. Bao para pacientes discriminado por sexo.
5. rea por cama que permita fcil circulacin de personal y equipos en casos de rutina y
emergencia.
6. Barrera fsica mvil entre las camillas.
7. Sistema de llamado de enfermera por cada cubculo de observacin
Sala de observacin peditrica cuenta con las siguientes caractersticas
1. Ambiente exclusivo, delimitado, sealizado.
2. Oxigeno
3. Vaco por red o por equipos
4. Bao
5. Cuando se trata de lactantes, rea acondicionada para baarlos y vestirlos.
6. rea por cama cuna que permita fcil circulacin de personal y equipos en casos de rutina y
emergencia.

Urgencias
Servicio: Urgencias baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Servicio responsable de dar atencin a las alteraciones de la integridad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con
diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de
servicios de salud , a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras. La atencin debe ser prestada
las 24 horas.
Urgencias baja complejidad
7. Barrera fsica mvil entre las camas (En el caso de cunas no se requiere barrera fsica)

Dotacin

Dotacin para todo el servicio:

Cuenta con:
1.
2.
3.
4.

Instrumental gineco-obsttrico,
Equipo de atencin de partos,
Monitor de signos vitales.
Aspirador de secreciones mediante succionador o toma de gas unida a red de sistema central
con regulador de vaco.
5. Material de inmovilizacin para pacientes adultos y peditricos.
6. Equipo de toracotoma.
7. Oxgeno y Aire Medicinal

8. Carro de paro y equipo de reanimacin.


9. Desfibrilador con capacidad para realizar descargas sincrnicas
En el rea de consulta mdica cuenta con :
Camilla con estribos, salvo en urgencias peditricas que no requieren estribos
Tensimetro y fonendoscopio,
Termmetro,
Disponibilidad de :
Equipo de rganos de los sentidos
Balanza de pie.
En urgencias peditricas cuenta con:
Balanza
Pesa beb

Urgencias
Servicio: Urgencias baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Servicio responsable de dar atencin a las alteraciones de la integridad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con
diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de
servicios de salud , a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras. La atencin debe ser prestada
las 24 horas.
Urgencias baja complejidad
Cinta mtrica
En sala de procedimientos cuenta con:
Camillas rodantes con freno y con barandas
Equipo de pequea ciruga
En sala de observacin:
Camillas rodantes con freno y con barandas

Medicamentos,
Dispositivos
Mdicos e
insumos

Aplica lo de todos los servicios


Cuenta con kit para recoleccin de evidencia forense y kit de profilaxis post exposicin para VIH, ITS y
anticoncepcin de emergencia en vctimas de violencia sexual, segn lo definido en la Resolucin 459 de
2012 la que la modifique, adicione o sustituya.
Las instituciones que ofrezcan servicio de urgencias en cualquier complejidad, debern prestarlo durante
las 24 horas del da. Lo anterior no exime de la obligacin de prestar atencin inicial de urgencias a los
prestadores que no tengan ofertado este servicio.

Procesos
Prioritarios

Adicional a lo exigido en hospitalizacin de baja complejidad cuenta con procesos, procedimientos y/o
actividades documentados y divulgados para:
1. Atencin mdica inicial y definicin de conducta, de las principales patologas que el servicio
atiende.
2. La clasificacin de pacientes.
3. Criterios explcitos para referir y recibir a un usuario a servicios de consulta externa u
hospitalizacin de cualquier complejidad.
4. Sistema de inmovilizacin segura de usuarios para cuando su condicin clnica lo requiera.
5. Guas y protocolos de atencin en paciente agitado, intento de suicidio, sndrome de abstinencia
a substancias psicoactivas.
6. Criterios explcitos para recibir a un usuario referido de servicios de consulta externa u

Urgencias
Servicio: Urgencias baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Servicio responsable de dar atencin a las alteraciones de la integridad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con
diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de
servicios de salud , a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras. La atencin debe ser prestada
las 24 horas.
Urgencias baja complejidad
hospitalizacin de salud mental de cualquier complejidad
7. Planes para emergencias internas y externas.
8. Procedimientos para la informacin al paciente sobre recomendaciones al egreso, criterios que
impliquen el regresar al servicio, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta
permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los
riesgos del manejo ambulatorio de pacientes.
9. Protocolo para declaracin de muerte cerebral.
El prestador cuenta con el protocolo de atencin en salud a vctimas de violencia sexual segn
normatividad vigente.
Si dispone de Sala de Rehidratacin Oral cuenta con:
1. Protocolo de rehidratacin oral que incluye seguimientos del estado clnico. Criterios de tiempos
mximos de manejo con rehidratacin oral y de remisin a hospitalizacin.
2. Criterios explcitos y documentados sobre las condiciones de los pacientes que pueden ser
manejados en el servicio y de los que no. Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas
generales de procedimientos menores establecidas en la definicin de procedimientos.
3. Procedimientos para la informacin al paciente sobre recomendaciones al egreso, criterios que
impliquen el regresar al servicio, controles, posibles complicaciones y disponibilidad de consulta
permanente y en general, las previsiones que se requieran para proteger al paciente de los
riesgos de la deshidratacin.
Si dispone de Salas ERA, cuenta con:
1. Protocolo de manejo de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja que incluya los
seguimientos del estado clnico.
2. Criterios explcitos y documentados de tiempos mximos de manejo ambulatorio de pacientes
con enfermedad respiratoria alta y baja y de remisin a hospitalizacin.
3. Criterios explcitos y documentados sobre las condiciones de los pacientes que pueden ser

Urgencias
Servicio: Urgencias baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Servicio responsable de dar atencin a las alteraciones de la integridad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con
diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de
servicios de salud , a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras. La atencin debe ser prestada
las 24 horas.
Urgencias baja complejidad
manejados en las sala y de los que no.
Los criterios deben enmarcarse en las caractersticas generales de procedimientos menores establecidas
en la definicin de procedimientos menores.

Historia Clnica y
Registros

Adicional a todos los servicios:


1. Deber contar con tarjetas de Clasificacin inicial de lesionados.

Interdependenci
a

Disponibilidad de:
1. Servicio de radiologa bsica para baja complejidad salvo en Centro o Puesto de Salud con
camas donde no se exigir.
2. Servicios del laboratorio clnico.
3. Transporte especial de pacientes
4. Esterilizacin
5. Servicio de transfusin
6. Servicios de apoyo hospitalario (alimentacin, lavandera, aseo, vigilancia y mantenimiento)
Cuenta con:
1. Servicio Farmacutico.
2. Hospitalizacin.
Para servicios de urgencias en Salud Mental y Psiquiatra

1. Disponibilidad de Transporte especial de pacientes


2. Cuenta con Servicio farmacutico y Hospitalizacin en Salud Mental

Servicio: Urgencias mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:

Servicio responsable de daratencin a las alteraciones de la integridad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con
diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin
inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras. La atencin
debe ser prestada las 24 horas del da. Las patologas, el recurso humano requerido y la dotacin del servicio requieren de
mayor especialidad que la baja complejidad.
Urgencias mediana y alta complejidad
Estndar

Criterio
En mediana complejidad, mdico general o mdico especialista
en medicina de urgencias o Medicina Familiar permanente, las
dems especialidades ofertadas Mdicos especialistas que
podrn estar de disponibilidad.
En alta complejidad: cuenta con mdico especialista en las especialidades
ofertadas, con apoyo de mdicos generales.
En alta y mediana complejidad, cuenta con enfermera y auxiliar de enfermera
permanentes.

Talento Humano

Los mdicos generales que se desempeen en urgencias de alta


y mediana complejidad debern contar con certificacin de
formacin de la competencia para soporte vital avanzado de
mnimo 48 horas que se debe renovar cada dos aos.
Todo el personal mencionado excepto los mdicos, debe contar con certificado
de formacin en la competencia en soporte vital bsico.
Todo el personal cuenta con formacin en atencin a vctimas de violencia
sexual, segn normatividad vigente, expedida por la Entidad Departamental o
Distrital de Salud.

Infraestructura
Dotacin

Aplican los mismos criterios de urgencias de baja complejidad.


Adicional a los criterios de urgencias de baja complejidad cuenta en la sala de
reanimacin con:
Camilla rodante con mecanismo de freno

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Servicio: Urgencias mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:

Servicio responsable de daratencin a las alteraciones de la integridad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con
diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin
inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras. La atencin
debe ser prestada las 24 horas del da. Las patologas, el recurso humano requerido y la dotacin del servicio requieren de
mayor especialidad que la baja complejidad.
Urgencias mediana y alta complejidad
Mesa auxiliar rodante,
Aspirador de secreciones,
Adecuado sistema de iluminacin,
Monitor de signos vitales con mnimo presin arterial no invasiva.
Oximetra de pulso.
Electrocardiografa
Frecuencia respiratoria y
Temperatura
Desfibrilador con paletas adulto y peditrico con capacidad para descargas
sincronizadas y Marcapasos transcutneo que debe funcionar con batera y
permanecer conectado, cuenta con electrodos de monitoria y gel para
desfibrilacin.
Las camillas con estribos contempladas en baja complejidad solo aplica para el
consultorio donde se atiende la urgencia s ginecoobsttrica.
Elementos para todo el servicio:
Equipos de puncin lumbar
Bombas de infusin.

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos
Procesos Prioritarios
Historia Clnica y
Registros.
Interdependencia

Aplica lo de todos los servicios


Aplican los criterios de urgencias de baja complejidad.
Aplican los criterios de urgencias de baja complejidad
Adicional a lo exigido en urgencias de baja complejidad, cuenta con:

Servicio: Urgencias mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:

Servicio responsable de daratencin a las alteraciones de la integridad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con
diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin
inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras. La atencin
debe ser prestada las 24 horas del da. Las patologas, el recurso humano requerido y la dotacin del servicio requieren de
mayor especialidad que la baja complejidad.
Urgencias mediana y alta complejidad
1.
2.
3.
4.
5.

Servicio de transfusin.
Hospitalizacin
Unidad de Cuidado Intensivo
Salas de Ciruga.
Fisioterapia Terapia respiratoria.

Disponibilidad de:
Nutricin

1.1.1.3Apoyo diagnstico y complementacin teraputica


Grupo
Apoyo diagnstico
y
complementacin
teraputica

Servicio
Servicio farmacutico baja complejidad
Servicio farmacutico mediana y alta
complejidad
Radiologa e imgenes diagnsticas
baja complejidad
Radiologa e imgenes diagnsticas,
mediana y alta complejidad
Ultrasonido
Medicina nuclear
Radioterapia

Grupo

Servicio
Quimioterapia
Diagnstico cardiovascular
Electrodiagnstico
Transfusin sangunea
Toma de muestras de laboratorio clnico.
Laboratorio clnico baja, mediana y alta
complejidad
Tamizacin de cncer de cuello uterino
Laboratorio de citologas cervicouterinas
Laboratorio de histotecnologa
Laboratorio de patologa
Endoscopia
Hemodilisis
Dilisis peritoneal
Terapias alternativas
Neumologa - Laboratorio de funcin
pulmonar
Hemodinamia

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Servicio farmacutico baja complejidad


Descripcin del Servicio:
Es el servicio de atencin en salud responsable de las actividades, procedimientos e intervenciones de carcter tcnico, cientfico y
administrativo, relacionados con los medicamentos y los dispositivos mdicos utilizados en la promocin de la salud y la prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad, con el fin de contribuir en forma armnica e integral al mejoramiento de la
calidad de vida individual y colectiva.
En ste servicio se incluyen como mnimo los siguientes procedimientos generales: seleccin, adquisicin, transporte, recepcin,
almacenamiento, conservacin, control de fechas de vencimiento, control de cadena de fro, distribucin, dispensacin, uso, devolucin;
participacin en grupos interdisciplinarios; informacin y educacin al paciente y la comunidad sobre uso adecuado y destruccin o
desnaturalizacin de medicamentos y dispositivos mdicos.
Servicio farmacutico baja complejidad
Estndar

Criterio
Para instituciones hospitalarias: Cuenta con qumico farmacutico o tecnlogo en
regencia de farmacia.

Talento Humano

En zonas dispersas se podr contar con auxiliar en servicio farmacutico. El


personal ser de carcter presencial
Para instituciones ambulatorias: cuenta con, tecnlogo en regencia de farmacia o
auxiliar en servicio farmacutico de carcter presencial

Infraestructura

Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas exclusivos,


delimitados, sealizados y de circulacin restringida.
Condiciones de temperatura y humedad relativa, de acuerdo con lo recomendado
por el fabricante de medicamentos y dispositivos mdicos
En caso de que se realice reenvase, reempaque, preparaciones magistrales,
preparacin de soluciones inyectables en dosis unitarias, nutricin parenteral o
medicamentos citostticos; las reas y/o ambientes cuentan con lo exigido para las
buenas prcticas de elaboracin, previstas en la normatividad vigente.
rea de almacenamiento de medicamentos de control especial, con las medidas de
seguridad exigidas en las normas vigentes.
Dispondr de ambientes necesarios para los procedimientos que se realicen, de

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Servicio farmacutico baja complejidad


Descripcin del Servicio:
Es el servicio de atencin en salud responsable de las actividades, procedimientos e intervenciones de carcter tcnico, cientfico y
administrativo, relacionados con los medicamentos y los dispositivos mdicos utilizados en la promocin de la salud y la prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad, con el fin de contribuir en forma armnica e integral al mejoramiento de la
calidad de vida individual y colectiva.
En ste servicio se incluyen como mnimo los siguientes procedimientos generales: seleccin, adquisicin, transporte, recepcin,
almacenamiento, conservacin, control de fechas de vencimiento, control de cadena de fro, distribucin, dispensacin, uso, devolucin;
participacin en grupos interdisciplinarios; informacin y educacin al paciente y la comunidad sobre uso adecuado y destruccin o
desnaturalizacin de medicamentos y dispositivos mdicos.
Servicio farmacutico baja complejidad
conformidad con la normatividad aplicable a cada uno de ellos.
Si se trata de servicios ambulatorios pueden ser independientes o pertenecer a una
IPS

Dotacin

La dotacin y muebles exclusivos y necesarios para la seleccin, adquisicin,


recepcin, almacenamiento, conservacin (como manejo de cadena de frio,
medicamentos fotosensibles, higroscpicos entre otros) y dispensacin de los
medicamentos y dispositivos mdicos para la realizacin de los procesos que
ofrezcan de acuerdo con las recomendaciones dadas por los fabricantes.
Equipos necesarios para cumplir con el plan de contingencia, en caso de falla
elctrica para mantener la cadena de fro
Termmetros, termohigrmetros para realizar seguimiento a las condiciones
ambientales de temperatura y humedad relativa, en donde se almacenen
medicamentos y dispositivos mdicos, debidamente documentado y gestionado.

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos
Procesos Prioritarios

Aplica lo de todos los servicios


El servicio farmacutico ambulatorio Cuenta con:
1. Manual de procesos y procedimientos que incluya los procesos y
procedimientos para la adecuada seleccin, adquisicin recepcin,
almacenamiento, conservacin, distribucin, dispensacin, transporte, control y
manejo de residuos de los medicamentos y dispositivos mdicos de acuerdo

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Servicio farmacutico baja complejidad


Descripcin del Servicio:
Es el servicio de atencin en salud responsable de las actividades, procedimientos e intervenciones de carcter tcnico, cientfico y
administrativo, relacionados con los medicamentos y los dispositivos mdicos utilizados en la promocin de la salud y la prevencin,
diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad, con el fin de contribuir en forma armnica e integral al mejoramiento de la
calidad de vida individual y colectiva.
En ste servicio se incluyen como mnimo los siguientes procedimientos generales: seleccin, adquisicin, transporte, recepcin,
almacenamiento, conservacin, control de fechas de vencimiento, control de cadena de fro, distribucin, dispensacin, uso, devolucin;
participacin en grupos interdisciplinarios; informacin y educacin al paciente y la comunidad sobre uso adecuado y destruccin o
desnaturalizacin de medicamentos y dispositivos mdicos.
Servicio farmacutico baja complejidad

2.

3.
4.
5.

Historia Clnica y
Registros.
Interdependencia

con las especificaciones establecidas por el fabricante, diseados por qumico


farmacutico segn los requerimientos establecidos para tal fin.
Normas explcitas sobre restricciones para formulacin, realizacin de
actividades de asesora farmacolgica y de farmacovigilancia por personal
diferente al qumico farmacutico.
Informacin visible al usuario que prohba la asesora farmacolgica por parte
de personal diferente al qumico farmacutico.
Procedimiento para el manejo de medicamentos de control especial.
Procedimientos para el control de fechas de vencimiento y mecanismos para la
disposicin final y destruccin de medicamentos y dispositivos mdicos.

Aplica lo de todos los servicios


No aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Servicio farmacutico mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:
Actividades, procedimientos e intervenciones de carcter tcnico, cientfico y administrativo, relacionados con los medicamentos y los
dispositivos mdicos utilizados en la promocin de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad,
con el fin de contribuir en forma armnica e integral al mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva.
En este servicio adicional a los procedimientos generales que se realizan en el servicio farmacutico de baja complejidad, se ejecutan
todos algunos de los siguientes procedimientos especiales: atencin farmacutica; farmacovigilancia; preparaciones: magistrales,
extemporneas, estriles; nutriciones parenterales; mezcla de medicamentos oncolgicos; adecuacin y ajuste de concentraciones
para cumplir con las dosis prescritas; reempaque; reenvase; participacin en programas relacionados con medicamentos y dispositivos
mdicos; realizacin o participacin en estudios sobre uso adecuado, demanda insatisfecha, farmacoepidemiologa, farmacoeconoma,
uso de antibiticos, farmacia clnica y cualquier tema relacionado de inters para el paciente, el servicio farmacutico, las autoridades y
la comunidad; monitorizacin de medicamentos; control, dispensacin y distribucin de radio-frmacos; investigacin clnica; y,
preparacin de guas para la entrega o aceptacin de donaciones de medicamentos y dispositivos mdicos.
Servicio farmacutico mediana y alta complejidad
Estndar

Criterio
Para instituciones hospitalarias: Cuenta con qumico farmacutico de carcter
presencial.

Talento Humano

Infraestructura

Para instituciones ambulatorias: Disponibilidad de qumico farmacutico, siempre y


cuando no se realice adecuacin de medicamentos, quien ser el responsable de
la prestacin del servicio y podr dirigir hasta cinco servicios farmacuticos dentro
de la red de su institucin, contando en cada servicio de la red con un tecnlogo en
regencia de farmacia y auxiliares de servicio farmacutico, de carcter
presencial.
Aplica lo exigido en servicios farmacuticos de baja complejidad.
Aplica lo exigido para servicios farmacuticos de baja complejidad y adicionalmente

Dotacin

Si elabora preparaciones: magistrales, extemporneas, estriles; nutriciones


parenterales; mezcla de medicamentos oncolgicos; adecuacin y ajuste de
concentraciones para cumplir con las dosis prescritas; reempaque; reenvase,
contar con la dotacin requerida para cumplir con la certificacin de Buenas
Prcticas de Elaboracin.

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Servicio farmacutico mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:
Actividades, procedimientos e intervenciones de carcter tcnico, cientfico y administrativo, relacionados con los medicamentos y los
dispositivos mdicos utilizados en la promocin de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin de la enfermedad,
con el fin de contribuir en forma armnica e integral al mejoramiento de la calidad de vida individual y colectiva.
En este servicio adicional a los procedimientos generales que se realizan en el servicio farmacutico de baja complejidad, se ejecutan
todos algunos de los siguientes procedimientos especiales: atencin farmacutica; farmacovigilancia; preparaciones: magistrales,
extemporneas, estriles; nutriciones parenterales; mezcla de medicamentos oncolgicos; adecuacin y ajuste de concentraciones
para cumplir con las dosis prescritas; reempaque; reenvase; participacin en programas relacionados con medicamentos y dispositivos
mdicos; realizacin o participacin en estudios sobre uso adecuado, demanda insatisfecha, farmacoepidemiologa, farmacoeconoma,
uso de antibiticos, farmacia clnica y cualquier tema relacionado de inters para el paciente, el servicio farmacutico, las autoridades y
la comunidad; monitorizacin de medicamentos; control, dispensacin y distribucin de radio-frmacos; investigacin clnica; y,
preparacin de guas para la entrega o aceptacin de donaciones de medicamentos y dispositivos mdicos.
Servicio farmacutico mediana y alta complejidad
Medicamentos,
Aplica lo de todos los servicios
Dispositivos Mdicos e
insumos.
Procesos Prioritarios
Historia Clnica y
Registros.
Interdependencia

Adicional a lo exigido para servicio farmacutico de baja complejidad, deber


contar con un manual de procedimientos que para el sistema de distribucin de
medicamentos en dosis unitaria
Aplica lo de todos los servicios
No aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Radiologa e imgenes diagnsticas


Servicio: Radiologa e imgenes diagnsticas baja complejidad
Descripcin del Servicio:
Es el servicio dedicado al diagnstico de las enfermedades mediante el uso de mtodos diagnsticos con imgenes obtenidas mediante
radiaciones ionizantes. Est bajo la responsabilidad de un mdico especialista en radiologa e imgenes diagnsticas. En baja
complejidad se encuentran equipos de radiologa convencional y porttiles.
Radiologa e imgenes diagnsticas baja complejidad
Estndar

Criterio
Cuenta con tecnlogo en radiologa e imgenes diagnsticas, para la operacin de
equipos y adquisicin de imgenes, con supervisin por especialista en radiologa e
imgenes diagnsticas.

Talento Humano

La supervisin implica que un mdico especialista en radiologa e imgenes


diagnsticas desarrolla las acciones establecidas en los protocolos (tales como
radioproteccin, tcnica radiolgica, calidad de la imagen, vigilancia epidemiolgica,
vigilancia radiolgica). No implica la supervisin directa cada procedimiento radiolgico,
ni la presencia permanente del radilogo.
La interpretacin de los exmenes diagnsticos ser realizada por el mdico
especialista en radiologa e imgenes diagnsticas

Infraestructura

Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios delimitados y sealizados con
las siguientes caractersticas:
1. Sala de espera (Puede ser compartida con otros servicios)
2. Dispone de unidad sanitaria discriminada por sexo
3. Sala de examen exclusiva para equipo de rayos X con las protecciones contra
radiaciones ionizantes.
4. rea para el control del equipo.
5. rea para cambio de ropa de pacientes.
6. rea para lectura de placas
rea para revelado si aplica.
Los ambientes donde funcionan las fuentes emisoras de radiaciones ionizantes cuentan
con licencia vigente de funcionamiento de equipos de rayos X de uso mdico

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Radiologa e imgenes diagnsticas


Servicio: Radiologa e imgenes diagnsticas baja complejidad
Descripcin del Servicio:
Es el servicio dedicado al diagnstico de las enfermedades mediante el uso de mtodos diagnsticos con imgenes obtenidas mediante
radiaciones ionizantes. Est bajo la responsabilidad de un mdico especialista en radiologa e imgenes diagnsticas. En baja
complejidad se encuentran equipos de radiologa convencional y porttiles.
Radiologa e imgenes diagnsticas baja complejidad
Dotacin

Cuenta con equipo de rayos X correspondiente con:


Mesa radiogrfica
Delantal plomado
Protector gonadal y de tiroides.

Medicamentos,
Dispositivos
Mdicos e insumos

Aplica lo de todos los servicios

Procesos
Prioritarios

Adems de contar con la licencia de rayos X expedida por Entidad Departamental o


Distrital de Salud, deber contar con:
1. Instrucciones a los pacientes para la preparacin de los procedimientos
diagnsticos
2. Cumplimiento del manual de radio proteccin, en el cual se especifiquen los
procedimientos para la toma de exmenes que impliquen el manejo de
cualquier tipo de radiacin ionizante, que incluyan los procedimientos para
evitar el efecto nocivo de las radiaciones para los pacientes, el personal de la
institucin, los visitantes y el pblico en general.
3. Normas explcitas para que la interpretacin de los exmenes sea realizada
nicamente por el mdico radilogo.
4. Protocolos para garantizar la calidad de la imagen.
5. Sistema de vigilancia epidemiolgica y radiolgica del personal expuesto. La
Empresa prestadora de servicios de dosimetra individual, deber contar con
licencia vigente del Ministerio de Minas y Energa o su delegado.
Cumplimiento de los protocolos que incluyan, calidad de la imagen, vigilancia
epidemiolgica, vigilancia radiolgica, establecidos por la Institucin.

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Radiologa e imgenes diagnsticas


Servicio: Radiologa e imgenes diagnsticas baja complejidad
Descripcin del Servicio:
Es el servicio dedicado al diagnstico de las enfermedades mediante el uso de mtodos diagnsticos con imgenes obtenidas mediante
radiaciones ionizantes. Est bajo la responsabilidad de un mdico especialista en radiologa e imgenes diagnsticas. En baja
complejidad se encuentran equipos de radiologa convencional y porttiles.
Radiologa e imgenes diagnsticas baja complejidad
Historia Clnica y
Registros.

Registro de estudios realizados que incluya el nombre del paciente, nombre del estudio
realizado,
Registro de placas daadas y posibles causas.
Nmero de estudios rechazados por el radilogo y causas.

Interdependencia

No aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Radiologa e imgenes diagnsticas mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:
Es el servicio dedicado al diagnstico y tratamiento de las enfermedades mediante el uso de mtodos diagnsticos, las imgenes y
datos funcionales obtenidos por medio de radiaciones ionizantes o no ionizantes y otras fuentes de energa. Los mtodos
diagnsticos incluyen:

Mediana Complejidad: El uso de la radiacin no ionizante como el ultrasonido, la resonancia magntica, radiaciones ionizantes como
radiologa convencional (porttil o fija), tomografa computarizada, mamografa, densitometra sea, procedimientos fluoroscpicos , arco en C.

Alta Complejidad: radiologa intervencionista y medicina nuclear.


Radiologa e imgenes diagnsticas mediana y alta complejidad
Estndar

Criterio
Cuenta con mdico especialista en radiologa e imgenes diagnsticas, presencial
cuando se practiquen procedimientos invasivos propios de la especialidad o apliquen
medios de contraste.

Talento Humano

Tambin podrn realizar las imgenes diagnsticas aquellos mdicos especialistas


quienes en su pensum o formacin acadmica hayan adquirido los conocimientos del
manejo e interpretacin del espectro electromagntico, del ultrasonido especialmente,
as como de las radiaciones ionizantes para establecer el diagnstico y/o el tratamiento
de las enfermedades inherentes a sus especialidades. Para lo cual debern contar con
el respectivo certificado.
Tecnlogo en radiologa e imgenes diagnsticas para la operacin de equipos y
adquisicin de imgenes, con supervisin por especialista en radiologa. Esta
supervisin implica que el mdico especialista en radiologa desarrolla las acciones
establecidas en los protocolos, (tales como radioproteccin, tcnica radiolgica, calidad
de la imagen, vigilancia epidemiolgica, vigilancia radiolgica), establecidos por la
Institucin.
La interpretacin de los exmenes de diagnsticos y procedimientos ser realizada por
el mdico especialista en radiologa e imgenes diagnsticas.

Infraestructura

Adicional a lo exigido en baja complejidad, si se realizan procedimientos de radiologa


intervencionista. Cuenta con:

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Radiologa e imgenes diagnsticas mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:
Es el servicio dedicado al diagnstico y tratamiento de las enfermedades mediante el uso de mtodos diagnsticos, las imgenes y
datos funcionales obtenidos por medio de radiaciones ionizantes o no ionizantes y otras fuentes de energa. Los mtodos
diagnsticos incluyen:

Mediana Complejidad: El uso de la radiacin no ionizante como el ultrasonido, la resonancia magntica, radiaciones ionizantes como
radiologa convencional (porttil o fija), tomografa computarizada, mamografa, densitometra sea, procedimientos fluoroscpicos , arco en C.

Alta Complejidad: radiologa intervencionista y medicina nuclear.


Radiologa e imgenes diagnsticas mediana y alta complejidad
1. rea con lavamanos quirrgicos.
2. rea para almacenamiento de material estril, e insumos y dispositivos para el
diagnstico.
3. Sala de examen que permita la movilizacin de equipos y personal.
4. rea de recuperacin contigua al rea de procedimientos, con disponibilidad de
succin y oxgeno.
5. Tomas elctricas por cama de recuperacin para conexin de equipos.
Disponibilidad de unidad sanitaria para pacientes.

Dotacin

Si se usa medio de contraste, cuenta con equipo bsico de reanimacin que puede ser
compartido con otro servicio y disponibilidad de desfibrilador.
Si realiza ultrasonografa, deber contar con
Equipo de ultrasonografa dotado con transductores adecuados para cada uno de los
estudios ofrecidos, (en especial transductor lineal de ms de 7.5. mHz para estudios de
pequeas partes).
Cuando se realizan procedimientos invasivos (biopsias, drenajes y punciones) con gua
ecogrfica se requieren los elementos tales como:
Mesa de Mayo
Elementos de asepsia segn protocolos
Guas
Agujas
Si ofrece resonancia magntica: Resonador magntico

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Radiologa e imgenes diagnsticas mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:
Es el servicio dedicado al diagnstico y tratamiento de las enfermedades mediante el uso de mtodos diagnsticos, las imgenes y
datos funcionales obtenidos por medio de radiaciones ionizantes o no ionizantes y otras fuentes de energa. Los mtodos
diagnsticos incluyen:

Mediana Complejidad: El uso de la radiacin no ionizante como el ultrasonido, la resonancia magntica, radiaciones ionizantes como
radiologa convencional (porttil o fija), tomografa computarizada, mamografa, densitometra sea, procedimientos fluoroscpicos , arco en C.

Alta Complejidad: radiologa intervencionista y medicina nuclear.


Radiologa e imgenes diagnsticas mediana y alta complejidad
Si ofrece tomografa computarizada: Tomgrafo
Si realiza procedimientos especiales menores (estudios contrastados del tracto
gastrointestinal, urolgico o cualquier procedimiento con medio de contraste yodado o
baritado)
Cuenta adems con: Sala de RX para procedimientos especiales con fluoroscopia

Medicamentos,
Dispositivos
Mdicos e
insumos
Procesos
Prioritarios

Aplica lo de todos los servicios


Aplica lo exigido para baja complejidad.
Para procedimientos con administracin de medio de contraste e intervencionistas
cuenta con manual de buenas prcticas de esterilizacin y acceso al procedimiento
Aplica lo exigido para baja complejidad y

Historia Clnica y
Registros.

Cuando est relacionado con radiacin ionizante, cuenta con registros de:
1. Nmero de exposiciones
Dosis de radiacin

Interdependencia

Disponibilidad de:

1. Transporte especial de pacientes, cuando se realicen procedimientos de


radiologa bajo sedacin Grado I y II fuera de salas de ciruga.
2. Urgencias y Hospitalizacin, cuando realice procedimientos con
administracin de medio de contraste e intervencionistas

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Radiologa e imgenes diagnsticas mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:
Es el servicio dedicado al diagnstico y tratamiento de las enfermedades mediante el uso de mtodos diagnsticos, las imgenes y
datos funcionales obtenidos por medio de radiaciones ionizantes o no ionizantes y otras fuentes de energa. Los mtodos
diagnsticos incluyen:

Mediana Complejidad: El uso de la radiacin no ionizante como el ultrasonido, la resonancia magntica, radiaciones ionizantes como
radiologa convencional (porttil o fija), tomografa computarizada, mamografa, densitometra sea, procedimientos fluoroscpicos , arco en C.

Alta Complejidad: radiologa intervencionista y medicina nuclear.


Radiologa e imgenes diagnsticas mediana y alta complejidad
3. Esterilizacin, cuando realice procedimientos con administracin de
medio de contraste e intervencionistas

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Ultrasonido
Descripcin del Servicio:
Es el servicio que realiza exmenes diagnsticos, utilizando ondas sonoras para producir imgenes del interior del organismo.
Ultrasonido
Estndar

Criterio

Talento Humano

Cuenta con mdico especialista en radiologa e imgenes diagnsticas mdicos con


especialidad medico-quirrgica, que en su formacin acadmica hayan adquirido los
conocimientos del manejo e interpretacin del ultrasonido para establecer el
diagnstico de las enfermedades inherentes a sus especialidades, que demuestren
entrenamiento en ecografa dentro de su pensum o formacin acadmica adicional y
habilitarn el servicio como parte de su consulta especializada.

Infraestructura
Dotacin.
Medicamentos,
Dispositivos
Mdicos e
insumos
Procesos
Prioritarios
Historia Clnica y
Registros.
Interdependencia

Aplica lo exigido para consulta externa


Aplica lo exigido para todos los servicios
Cuando manejen medicamentos, aplica lo exigido para todos los servicios.

Aplica lo exigido para todos los servicios


Aplica lo exigido para todos los servicios
No aplica

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Medicina Nuclear


Descripcin del Servicio:
Conjunto de procedimientos diagnsticos o teraputicos mediante fuentes abiertas de radiacin constituidas por: istopos radiactivos,
radiofrmacos o radionclidos de uso en humanos.
El servicio de medicina nuclear puede realizar consulta mdica especializada para lo cual aplican los criterios de ese servicio y Terapias de
medicina nuclear, yodo radiactivo como terapia principal.
En estudios diagnsticos:

Estudios de medicina nuclear general.

Spect-CT. Estudios de medicina nuclear tomogrficos fusionados con TAC

PET CT: tomografa por emisin de positrones fusionado con TAC

Procedimiento Ciruga Radioguiada: preparacin para cada tipo de pacientes.


Medicina nuclear
Estndar

Criterio

Talento Humano

Disponibilidad de mdico especialista en medicina nuclear para la prescripcin


presencial en el momento de la administracin de las terapias

Cumpl
e
de la dosis y

En caso que la administracin de terapias con radionclidos no sea ambulatoria, cuenta con auxiliar
de enfermera, para la vigilancia del paciente en aislamiento por radiacin.
Cuenta con tecnlogo en medicina nuclear tcnico tecnlogo en radiologa, con certificacin de
formacin en la realizacin del examen, permanente por cada gama cmara en funcionamiento
Todo el personal asistencial deber ser parte integral de la licencia vigente de manejo de material
radiactivo
Si cuenta con radiofarmacia cuenta con tecnlogo en medicina nuclear tecnlogo en regencia de
farmacia auxiliar de servicios farmacuticos, quienes contarn con certificado de formacin en la
competencia de administracin de radiofrmacos y podrn realizar solo actividades de recepcin,
preparacin de radiofrmacos de tecnecio 99m, dosificacin y dispensacin de radiofrmacos listos
para usar. En ningn caso podrn realizar modificacin alteracin de los radiofrmacos.
Cuenta con un oficial de proteccin radiolgica para toda la institucin, responsable de velar por la
ptima aplicacin de los principios de proteccin y seguridad radiolgica y actividades de control de

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Medicina Nuclear


Descripcin del Servicio:
Conjunto de procedimientos diagnsticos o teraputicos mediante fuentes abiertas de radiacin constituidas por: istopos radiactivos,
radiofrmacos o radionclidos de uso en humanos.
El servicio de medicina nuclear puede realizar consulta mdica especializada para lo cual aplican los criterios de ese servicio y Terapias de
medicina nuclear, yodo radiactivo como terapia principal.
En estudios diagnsticos:

Estudios de medicina nuclear general.

Spect-CT. Estudios de medicina nuclear tomogrficos fusionados con TAC

PET CT: tomografa por emisin de positrones fusionado con TAC

Procedimiento Ciruga Radioguiada: preparacin para cada tipo de pacientes.


Medicina nuclear
calidad
Para la elaboracin de radiofrmacos para terapia, modificacin de Kits comerciales y manipulacin
de generadores diferentes a Tecnecio 99 m, contar con qumico farmacutico, con certificado de
formacin en la competencia del manejo de radiofrmacos.
Si se cuenta con equipos de PET, PET-CT y/o se realizan estudios de cuantificacin: profesionales
con especializacin en fsica mdica
Si en la radiofarmacia se elaboran radiofrmacos emisores de positrones, cuenta con qumico
farmacutico con certificado de formacin en la competencia del manejo de radiofrmacos PET.

Infraestructura

Adems para el servicio Tomografa por Emisin de Positrones (PET) deber contar adems con
una sala de captacin del radiofrmaco que podr ser compartida mximo por 2 pacientes y la
radiofarmacia PET deber estar en un espacio fsicamente independiente del las dems reas y
ambientes
Todas las reas deben contar con la sealizacin correspondiente (zona controlada y supervisada).
Haciendo uso del smbolo de radiacin internacionalmente aceptado, trbol magenta sobre amarillo
La institucin cuenta con licencia de manejo de material radiactivo vigente expedida por la autoridad
competente
Para terapias de alta tasa, cuenta con habitaciones individuales que posean baos individuales con
aislamiento estricto. Estas habitaciones deben tener sistema que permita vigilancia y comunicacin

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Medicina Nuclear


Descripcin del Servicio:
Conjunto de procedimientos diagnsticos o teraputicos mediante fuentes abiertas de radiacin constituidas por: istopos radiactivos,
radiofrmacos o radionclidos de uso en humanos.
El servicio de medicina nuclear puede realizar consulta mdica especializada para lo cual aplican los criterios de ese servicio y Terapias de
medicina nuclear, yodo radiactivo como terapia principal.
En estudios diagnsticos:

Estudios de medicina nuclear general.

Spect-CT. Estudios de medicina nuclear tomogrficos fusionados con TAC

PET CT: tomografa por emisin de positrones fusionado con TAC

Procedimiento Ciruga Radioguiada: preparacin para cada tipo de pacientes.


Medicina nuclear
con enfermera y estar separadas pero cercana del ambiente para la segregacin y decaimiento de
ropa y desechos.

Dotacin.
Medicamentos,
Dispositivos
Mdicos e
insumos
Procesos
Prioritarios

Si se cuenta con equipos de PET PET-CT, se debe garantizar la realizacin de los controles de
calidad mensuales, por parte de un profesional en fsica ingeniero fsico ingeniero biomdico
un fsico mdico, que tenga entrenamiento certificado en control de calidad PET
Si prepara, dosifica, adeca radiofrmacos, deber contar con solicitud de certificacin de buenas
prcticas de elaboracin otorgada por el INVIMA
Cuenta con:
1. Protocolos para garanta de calidad de equipos detectores y detectores de radiacin y de
procedimientos.
Documento e implementacin del manual de radio proteccin, que incluyan los procedimientos para
evitar el efecto nocivo de las radiaciones para los pacientes, el personal de la institucin, los
visitantes y el pblico en general. Adems incluir: Protocolo de desechos hospitalarios radiactivos
y sistema de vigilancia epidemiolgica y radiolgica del personal expuesto
Cuando el servicio es diagnstico:
Cuenta con procedimiento de prescripcin y dosificacin de todos los radiofrmacos o radionclidos

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Medicina Nuclear


Descripcin del Servicio:
Conjunto de procedimientos diagnsticos o teraputicos mediante fuentes abiertas de radiacin constituidas por: istopos radiactivos,
radiofrmacos o radionclidos de uso en humanos.
El servicio de medicina nuclear puede realizar consulta mdica especializada para lo cual aplican los criterios de ese servicio y Terapias de
medicina nuclear, yodo radiactivo como terapia principal.
En estudios diagnsticos:

Estudios de medicina nuclear general.

Spect-CT. Estudios de medicina nuclear tomogrficos fusionados con TAC

PET CT: tomografa por emisin de positrones fusionado con TAC

Procedimiento Ciruga Radioguiada: preparacin para cada tipo de pacientes.


Medicina nuclear
para gammagrafas o estudios PET
Cuando se realicen terapias cuenta con:
1. Procedimiento para prescripcin y dosificacin de todos los radiofrmacos o radionclidos
para terapias.
2. Procedimiento para dar de alta al paciente sometido a terapia con radio frmacos
3. Guas de manejo de pacientes sometidos a terapias con yo do.
4. Protocolos para procedimientos diagnsticos para gammagrafas, spect CT y PET.
5. Protocolos para procedimientos teraputicos por medio de radio frmacos
6. Protocolos de manejo de emergencias radiolgicas.
7. Procedimientos de preparacin y control de calidad si prepara, adeca, o dosifica
radiofrmacos.

Historia Clnica y
Registros.

Adicional a lo exigido para todos los servicios.


1. La Institucin cuenta con licencia de manejo de material radiactivo vigente expedida por la
autoridad competente.
2. Lleva registro de resultados y tratamiento realizado a pacientes.

Interdependencia

Cuenta con: Farmacia

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Radioterapia
Descripcin del Servicio:
Servicio en el que, bajo la responsabilidad de un mdico especialista en oncologa radioterpica, se llevan a cabo tratamientos con
radiaciones ionizantes y teraputicas asociadas, fundamentalmente en el caso de pacientes oncolgicos.
Radioterapia
Estndar

Criterio

Cumpl
e

Talento Humano

Disponibilidad de mdico especialista en radioterapia oncologa radioterpica. Presencial durante


las fases de evaluacin clnica, decisin de tratamiento de radioterapia decisin de plan de
tratamiento y primera sesin del tratamiento
Todo el equipo tratante debe demostrar disponibilidad para atender urgencias durante las 24 horas
Cuenta con:

1. Tecnlogo en radioterapia
2. Profesionales en fsica, matemticas, ingeniera, ciencias bsicas o reas
de la salud, con maestra en ciencias fsicas (fsica mdica) o con
especializacin en proteccin radiolgica y seguridad nuclear. Presente
durante los procesos de planificacin dosimtrica de pacientes.
3. Oficial de proteccin radiolgica para toda la institucin, responsable de los
procesos de proteccin radiolgica.
Cuando la IPS cuente con acelerador lineal o braquiterapia de alta tasa de dosis y radiociruga todo
el talento humano responsable (mdico especialista, tecnlogo y profesionales en fsica,
matemticas, ingeniera, ciencias bsicas o reas de la salud, con maestra en ciencias fsicas
(fsica mdica) o con especializacin en proteccin radiolgica y seguridad nuclear), deber estar
presente durante la realizacin de los respectivos procedimientos.
Todo el personal asistencial deber contar con licencia vigente de manejo de material radiactivo
Los profesionales vinculados a centros de radioterapia antes del ao 2008 que tengan ttulo de
especializacin en proteccin radiolgica y que demuestren la experiencia clnica de 5 aos
desempeando labores propias del fsico mdico, podrn laborar en centros de radioterapia
desempendose como oficiales de proteccin radiolgica o realizando labores propias de fsico

No
Cumple

No
Aplic
a

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Radioterapia
Descripcin del Servicio:
Servicio en el que, bajo la responsabilidad de un mdico especialista en oncologa radioterpica, se llevan a cabo tratamientos con
radiaciones ionizantes y teraputicas asociadas, fundamentalmente en el caso de pacientes oncolgicos.
Radioterapia
mdico bajo la supervisin de un fsico mdico
El servicio se encuentra en un rea fsica exclusiva y cumple con las condiciones de acceso
definidas para servicios hospitalarios
La Institucin cuenta con Licencia de Manejo de Material Radiactivo vigente, expedida por la
autoridad reguladora nuclear (Ministerio de Minas y Energa o la entidad por ste designada para
tal fin) y licencia de funcionamiento de equipos de rayos X de uso mdico vigente expedida por la
Entidad Departamental o Distrital de Salud, cuando aplique.
Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, sealizados y de circulacin
restringida con las siguientes caractersticas:
Sala de simulacin de tratamiento

Infraestructura

Dotacin

1. Sala de moldeo o rea de fabricacin de accesorios de tratamiento.


2. Sala de planeacin de tratamientos.
3. Sala de tratamiento de equipos de megavoltaje, con las unidades respectivas de
tratamiento con espacio para movilizacin de equipos y personal, necesarios para la
atencin del paciente.
4. La instalacin deber contar con seales luminosas en la puerta de la sala y consola de
control indicando la presencia de radiacin.
Cuando se realicen procedimientos de teleterapia o de braquiterapia de alta tasa de dosis la sala
debe contar con disponibilidad de oxigeno.
Ambiente exclusivo para el almacenamiento de desechos en decaimiento con su respectivo
registro de las mediciones para devolverlas al proveedor acorde a la actividad de dichas fuentes.
Las salas de tratamiento deben estar equipadas con unidad de tratamiento correspondiente:
1. Acelerador lineal
2. Unidad de cobalto con una distancia de tratamiento mnima de 80 cm. y una tasa de dosis
de referencia mnima al isocentro de 50 cGy por minuto a Dmax, tanto para tratamiento
curativo como paliativo.
3. Equipo de rayos X para radioterapia superficial de electrones sistema de alta tasa de

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Radioterapia
Descripcin del Servicio:
Servicio en el que, bajo la responsabilidad de un mdico especialista en oncologa radioterpica, se llevan a cabo tratamientos con
radiaciones ionizantes y teraputicas asociadas, fundamentalmente en el caso de pacientes oncolgicos.
Radioterapia
dosis con circuitos de seguridad de interrupcin de la radiacin,
4. Sistemas de monitoreo de radiacin, (monitor de rea independiente, alimentados con
UPS) con certificado de calibracin expedido por un LSCD (laboratorio secundario de
calibracin y dosimetra),
5. Video para la observacin del paciente y de comunicacin por voz con el paciente.
6. Equipo de simulacin de tratamiento propio o en convenio con otra institucin. No se
aceptarn equipos convencionales de rayos X adaptados para hacer radiografas de
localizacin.
Contar con
1. Sistema de verificacin de tratamiento (pelculas de verificacin o sistema electrnico de
imgenes portales).

2. Si existe acelerador lineal, o una unidad de rayos x superficiales se cuenta con un


sistema de dosimetra adecuado para calibracin de haces de radiacin.
3. Para unidades de cobalto o aceleradores lineales contar con un sistema dosimtrico de
control diario.

4. Para unidades de cobalto o aceleradores lineales estar inscritos en el servicio


postal de verificacin de dosis con TLD del OIEA/OPS (Organizacin Internacional
de Energa Atmica/Organizacin Panamericana de la Salud).
5. Para braquiterapia de alta tasa de dosis cuenta con sistema de verificacin de la actividad
de la fuente.
6. Todo servicio de radioterapia debe disponer de dispositivos para inmovilizacin de los
paciente
Se realiza control de calidad de equipos de dosimetra y detectores de radiacin.

Medicamentos,
Dispositivos
Mdicos e
insumos

Aplica lo exigido para todos los servicios.

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Radioterapia
Descripcin del Servicio:
Servicio en el que, bajo la responsabilidad de un mdico especialista en oncologa radioterpica, se llevan a cabo tratamientos con
radiaciones ionizantes y teraputicas asociadas, fundamentalmente en el caso de pacientes oncolgicos.
Radioterapia
Cuenta con:

Procesos
Prioritarios

Historia Clnica y
Registros.

Manuales y/o protocolos de procedimientos para:

1. Cumplimiento del manual de radio proteccin, que incluyan los procedimientos para evitar
el efecto nocivo de las radiaciones para los pacientes, el personal de la institucin, los
visitantes y el pblico en general.
2. Admisin y egreso de pacientes y acompaantes y el control de visitas a pacientes
hospitalizados de braquiterapia de baja tasa de dosis.
3. Protocolo de garanta de calidad de equipos detectores y detectores de radiacin y de
procedimientos.
4. Protocolo de desechos hospitalarios radiactivos.
5. Protocolo de manejo de emergencias radiolgicas.
6. Protocolo de Sistema de vigilancia epidemiolgica y radiolgica del personal expuesto.
7. Guas de manejo para iniciar un tratamiento de urgencia, para los casos de Sndromes de
compresin medular y de vena cava.
8. Simulacin de tratamientos.
9. Planeacin y clculo del plan de tratamiento, incluyendo distribucin de dosis y tiempo de
tratamiento (minutos o unidades monitoras).
10. Verificacin inicial de tratamiento.
11. Verificacin del clculo de dosis.
12. Administracin de tratamiento.
Cuenta con:
1. Inventario actualizado de las fuentes de radiacin (equipos emisores y fuentes radiactivas)
en el servicio.
2. Registro de ubicacin de fuentes radiactivas dentro de la institucin que incluya: Nombre
de los pacientes, ubicacin del paciente, nombre de la fuente cuando las fuentes estn
siendo usadas para tratamiento.
3. Registro de tratamiento de cada uno de los pacientes que incluya:

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Radioterapia
Descripcin del Servicio:
Servicio en el que, bajo la responsabilidad de un mdico especialista en oncologa radioterpica, se llevan a cabo tratamientos con
radiaciones ionizantes y teraputicas asociadas, fundamentalmente en el caso de pacientes oncolgicos.
Radioterapia
-

Tipo de tratamiento, distribucin de dosis y tiempo de tratamiento


(minutos o unidades monitoras).
La seleccin de los objetivos del tratamiento - curacin / paliacin
Determinacin de la relacin dosis-tiempo-volumen
Identificacin de rganos y tejidos sensibles
Simulacin de planificacin y seleccin de la posicin de los campos
Seleccin de la modalidad y la energa
Clculo de la distribucin de la dosis y la verificacin de la exactitud
Registro de inicio de tratamiento
Verificacin de la exactitud de la repeticin del tratamiento
Evaluacin de la tolerancia al tratamiento
La evaluacin de las complicaciones incluyendo prescripcin de
tratamiento, plan de tratamiento dosimetra, firmada por el fsico
mdico, y dosis administrada de acuerdo con la prescripcin
4. Registros de calibraciones y controles de calidad de: unidades de tratamiento, equipos de
simulacin, clculo de dosis y de las fuentes radioactivas. Para lo anterior cuenta con libro
de registro diario para aceleradores lineales. Registros Semestrales (control de calidad)
para todos los equipos.
5. Registro de investigacin de accidentes e incidentes
Disponibilidad de :

Interdependencia

1.
2.
3.
4.

Urgencias de alta complejidad.


Ginecologa oncolgica cuando se presta el servicio de braquiterapia.
Hospitalizacin de mediana y alta complejidad.
Servicio farmacutico.

Transporte asistencial.

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Quimioterapia
Descripcin del Servicio:
Servicio de administracin de medicamentos oncolgicos.
Quimioterapia
Estndar

Criterio
Disponibilidad de onclogo hematoonclogo segn el tipo de cncer a tratar y si la
disponibilidad del especialista se ofrece en la modalidad de telemedicina, se debe brindar la
atencin en forma sincrnica.

Talento Humano

Cuenta con enfermera oncloga o con certificado de formacin en la competencia de el cuidado


integral del paciente con quimioterapia y auxiliares de enfermera con certificado de formacin
para el apoyo al cuidado al paciente con quimioterapia
Si se ofrece oncologa peditrica, el personal asistencial cuenta con certificado de la formacin en
la competencia del cuidado al paciente peditrico con quimioterapia con patologa
oncohematolgica.
Cuenta con qumico farmacutico

Infraestructura

Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados, sealizados con
las siguientes caractersticas.
1. Sala de espera
2. rea para casilleros de almacenamiento de los objetos del paciente.
3. Unidad sanitaria discriminada por sexo.
Sala de Quimioterapia con las siguientes caractersticas:
1. Puesto de control de enfermera.
2. rea de trabajo limpio.
3. Ambiente de trabajo sucio.
4. rea de administracin de medicamentos con las siguientes caractersticas:
La distribucin de las sillas o camillas dentro del rea debe permitir la
movilizacin del personal y equipos necesarios para la atencin del paciente.
5. Ambiente para pacientes peditricos, si lo oferta.
6. rea de recuperacin que puede ser la misma silla del tratamiento.

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Quimioterapia
Descripcin del Servicio:
Servicio de administracin de medicamentos oncolgicos.
Quimioterapia
7. rea para administracin prolongada de quimioterapia.
8. En caso de realizarse reenvase, reempaque, preparaciones magistrales,
preparacin y/o ajuste de dosis de medicamentos oncolgicos, cuenta con la
certificacin de buenas prcticas de elaboracin, expedida por el INVIMA.
9. Sala de procedimientos.
10. Oxgeno.
11. Vaco.
12. Tomas elctricas por silla o camilla
13. . Ambiente para el manejo de desechos citostticos

Dotacin

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos
e insumos

La sala de quimioterapia cuenta con:


1. Sillas Reclinables para administracin de quimioterapia.
2. Cama tipo hospitalario para el uso de los pacientes que requieran
administracin de quimioterapia por varias horas.
3. Equipos de venoclsis, bombas de infusin para administracin de
quimioterapia.
4. Kit de derrame de citostticos
5. Canecas identificadas con desechos citostticos.
6. Carro de paro y equipo bsico de reanimacin.
Rioneras
Adicional a lo exigido en todos los servicios cuenta con:

1. Si prepara soluciones inyectables, adecuacin de dosis, mezcla de


medicamentos citostticos, cuenta con solicitud de certificado de
buenas prcticas de elaboracin, hacia el INVIMA y en caso de
contrato con una central externa, sta debe contar con dicha
certificacin y contrato vigente.
2. En el caso de prescribir quimioterapia oral y/o intravenosa, se debe cumplir
con lo siguiente:
La dispensacin de los medicamentos se realiza en dosis unitaria

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Quimioterapia
Descripcin del Servicio:
Servicio de administracin de medicamentos oncolgicos.
Quimioterapia
directamente por la IPS que prescribe el tratamiento por cada ciclo al
paciente.
La dispensacin y administracin de los medicamentos oncolgicos, ser
responsabilidad de la Institucin prestadora de servicios de salud que atiende
al paciente.
Cuenta con embalajes que garantizan la integridad de los medicamentos y
eviten la ruptura fcil,
Cumple con las medidas de bioseguridad y conservacin de cadena fro las
establecidas por el fabricante.
Los medicamentos se identifican como material peligroso.
El transporte, de los medicamentos preparados y no preparados es realizado
por personal entrenado en su manipulacin,
Las empresas que transportan los medicamentos son empresas
especializadas en el transporte de medicamentos.
En ningn caso los medicamentos pueden ser transportados por pacientes o personas que no
cuenten con capacitacin.

Procesos Prioritarios

Cuenta con:
1. Guas de atencin actualizadas sobre tratamiento con quimioterapia.
2. Guas para la manipulacin, uso y manejo de las principales complicaciones de los
medicamentos utilizados en el servicio.
3. Proceso, procedimiento, gua protocolo para informar al paciente, familia o cuidador
acerca del tratamiento requerido, que incluye informacin de los medicamentos sus
efectos, complicaciones, qu hacer cuando se presente, como evitarlos, condiciones de
almacenamiento y forma de administracin de la quimioterapia.
4. La consulta de seguimiento se realiza en la IPS tratante por el mdico prescriptor, en
conjunto con la enfermera y el grupo multidisciplinario requerido de acuerdo con la
situacin clnica del paciente.
5. Manual de buenas prcticas de esterilizacin.

Historia Clnica y

Adicional a lo exigido en todos los servicios. Cuenta con frmulas que contengan la

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Quimioterapia
Descripcin del Servicio:
Servicio de administracin de medicamentos oncolgicos.
Quimioterapia

Registros.

siguiente informacin:
1. Ciudad y fecha de la prescripcin, nombre del paciente, nmero de
historia, peso, talla y/o superficie corporal, localizacin del paciente en
la IPS, cuando est hospitalizado y datos de ubicacin cuando el
paciente sea ambulatorio, denominacin comn internacional de los
medicamentos, forma farmacutica, dosis terica del esquema y dosis
resultante para el paciente, dosis ajustada en funcin de parmetros
farmacocinticas, va de administracin, vehculo a utilizar, volumen
final de la solucin preparada, duracin del tratamiento, Nombre y
firma del mdico, nmero de registro mdico.
2. Registro de quimioterapia.
Cuenta con:

1. Servicio farmacutico de alta complejidad


Disponibilidad de:
Interdependencia

1.
2.
3.
4.
5.

Transfusin
Hospitalizacin.
Central de mezclas
Transporte especial de pacientes
Urgencias

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Diagnstico cardiovascular


Descripcin del Servicio:
Es el servicio que utiliza mtodos y procedimientos para el diagnostico y tratamiento de enfermedades o disfunciones del sistema
cardiovascular o de sus rganos o de demostracin de sus procesos fisiolgicos. Diagnostico y tratamiento cardiovascular

Diagnostico No Invasivo: electrocardiograma, ecocardiograma, prueba de esfuerzo, test de holter, dopler venoso y arterial, pletismografia, tilt
test.

Diagnostico Invasivo: Cateterismos cardiacos y vasculares extracardiacos, estudios electrofisiolgicos.

Tratamiento Invasivo: Angioplastias cardiacas y extracardiacas, implante de stent vascular cardiaco y extracardiaco, valvuloplastia con
baln, embolizaciones vasculares, terapia endovascular, correccin de malformaciones cardiovasculares con dispositivos, implante de
marcapasos, cardiodesfibrilador y resincronizador, mapeo y ablacin.
Diagnstico cardiovascular
Estndar

Talento Humano

Infraestructura

Criterio
Diagnstico no Invasivo: Cuenta con, mdico especialista en cardiologa o mdico
especialista en radiologa e imgenes diagnsticas, responsable del procedimiento.
Pueden ser realizados por enfermeras con certificacin de formacin en la
realizacin del procedimiento ofertado y en soporte vital bsico.
Diagnostico y tratamiento invasivo: Cuenta con mdico especialista en cardiologa
intervencionista, (hemodinamista) mdico radilogo intervencionista, mdico
neuroradilogo intervencionista o cirujanos vasculares, dentro del mbito de su
competencia, encargado de la realizacin e interpretacin de los estudios
Cuenta para los procedimientos no invasivos con los siguientes ambientes, reas o
espacios exclusivos, delimitados y sealizados con las siguientes caractersticas:
1. Sala de espera (Puede ser compartida con otros servicios).
2. Disponibilidad de unidad sanitaria
3. Sala de procedimientos.
4. Disponibilidad de oxigeno, si realiza pruebas de esfuerzo, ecocardiogramas,
pruebas de tilt Test y pruebas de mesa basculante
Si realiza diagnstico y/o tratamiento invasivo, cuenta adems con:

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Diagnstico cardiovascular


Descripcin del Servicio:
Es el servicio que utiliza mtodos y procedimientos para el diagnostico y tratamiento de enfermedades o disfunciones del sistema
cardiovascular o de sus rganos o de demostracin de sus procesos fisiolgicos. Diagnostico y tratamiento cardiovascular

Diagnostico No Invasivo: electrocardiograma, ecocardiograma, prueba de esfuerzo, test de holter, dopler venoso y arterial, pletismografia, tilt
test.

Diagnostico Invasivo: Cateterismos cardiacos y vasculares extracardiacos, estudios electrofisiolgicos.

Tratamiento Invasivo: Angioplastias cardiacas y extracardiacas, implante de stent vascular cardiaco y extracardiaco, valvuloplastia con
baln, embolizaciones vasculares, terapia endovascular, correccin de malformaciones cardiovasculares con dispositivos, implante de
marcapasos, cardiodesfibrilador y resincronizador, mapeo y ablacin.
Diagnstico cardiovascular
1. Sala de RX para procedimientos especiales
2. Sala de recuperacin, puede ser la misma de procedimientos si el protocolo
establece ah la recuperacin de pacientes y si el volumen lo permite.
3. Sala de observacin.
Cuando se realicen procedimientos con radioistopos, los baos deben contar con
ductos de desages blindados (plomo o HF) para evitar contaminaciones hacia los
ambientes limtrofes y contar con procesos de decaimiento de los residuos antes de
ser entregados a la red pblica de alcantarillado).

Dotacin

Cuenta con equipo bsico de reanimacin, electrocardigrafo con mnimo 12


derivaciones
Si realiza pruebas de esfuerzo, cuenta adems de lo bsico con: Banda de prueba
de esfuerzo o bicicleta, con 12 canales y automatizada, con registro de monitoreo
continuo de electrocardiograma, de mnimo 3 canales, electrocardigrafo conectado
a impresora para registro de impresin de 12 canales simultneo y tensimetro.
Si realiza monitoreo de tensin arterial, cuenta adems de lo bsico con:
computadora, impresora y el equipo adecuado.
Si ofrece holter, cuenta adems de lo bsico con: equipo holter, impresora,
computador, casette con rebobinador y grabadora.
Si realiza ecocardiografa, cuenta, adems de lo bsico, con: eco cardigrafo de alta
resolucin, permitiendo imgenes de modo M, bidimensional, doppler pulsado,

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Diagnstico cardiovascular


Descripcin del Servicio:
Es el servicio que utiliza mtodos y procedimientos para el diagnostico y tratamiento de enfermedades o disfunciones del sistema
cardiovascular o de sus rganos o de demostracin de sus procesos fisiolgicos. Diagnostico y tratamiento cardiovascular

Diagnostico No Invasivo: electrocardiograma, ecocardiograma, prueba de esfuerzo, test de holter, dopler venoso y arterial, pletismografia, tilt
test.

Diagnostico Invasivo: Cateterismos cardiacos y vasculares extracardiacos, estudios electrofisiolgicos.

Tratamiento Invasivo: Angioplastias cardiacas y extracardiacas, implante de stent vascular cardiaco y extracardiaco, valvuloplastia con
baln, embolizaciones vasculares, terapia endovascular, correccin de malformaciones cardiovasculares con dispositivos, implante de
marcapasos, cardiodesfibrilador y resincronizador, mapeo y ablacin.
Diagnstico cardiovascular
continuo, poseer conexin para electrocardiograma, apareciendo simultneamente
en la pantalla para realizacin de mediciones de acuerdo con el ciclo cardaco,
controles para definicin de imgenes, al mismo tiempo til en la mejora del doppler
y bidimensional para realizar cambios en: Lmite de transmisin, profundidad, poder
de transmisin, control de compresin, compensacin y tiempo de ganancia con
transductores y que stos sean: electrnicos de disposicin fsica, o mecnicos
siempre y cuando sean de alta resolucin.
Si realiza procedimientos intervencionistas cuenta adems en la Sala de rayos X
para procedimientos especiales con
1. Equipo de substraccin digital, acceso a equipo de anestesia,
inyector, oxmetro de pulso, equipo de pulsosuccin y
2. En Sala de recuperacin camillas con barandas y monitores de
signos vitales con alarmas, de acuerdo con las guas de
atencin clnica establecidas por la institucin.

3. En Sala de Observacin: Camilla con barandas y equipo


bsico de reanimacin.
Medicamentos,
Dispositivos Mdicos
e insumos
Procesos Prioritarios

Aplica lo de todos los servicios


Aplica lo de todos los servicios

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Diagnstico cardiovascular


Descripcin del Servicio:
Es el servicio que utiliza mtodos y procedimientos para el diagnostico y tratamiento de enfermedades o disfunciones del sistema
cardiovascular o de sus rganos o de demostracin de sus procesos fisiolgicos. Diagnostico y tratamiento cardiovascular

Diagnostico No Invasivo: electrocardiograma, ecocardiograma, prueba de esfuerzo, test de holter, dopler venoso y arterial, pletismografia, tilt
test.

Diagnostico Invasivo: Cateterismos cardiacos y vasculares extracardiacos, estudios electrofisiolgicos.

Tratamiento Invasivo: Angioplastias cardiacas y extracardiacas, implante de stent vascular cardiaco y extracardiaco, valvuloplastia con
baln, embolizaciones vasculares, terapia endovascular, correccin de malformaciones cardiovasculares con dispositivos, implante de
marcapasos, cardiodesfibrilador y resincronizador, mapeo y ablacin.
Diagnstico cardiovascular
Historia Clnica y
Aplica lo de todos los servicios
Registros.

Interdependencia

Para procedimientos invasivos cuenta con:


1. Hospitalizacin
2. Esterilizacin
3. Cuidado Intensivo y
4. Sala de ciruga

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Electrodiagnstico
Descripcin del Servicio:
Servicios de apoyo diagnstico donde se realizan electroencefalogramas - EEG, electromiogramas - EMG, neuroconducciones,
potenciales evocados y otras pruebas similares
.Electrodiagnstico
Estndar

Criterio

Talento Humano

Cuenta con mdico especialista en medicina fsica y rehabilitacin


(Fisiatra) o Neurlogo u otra especialidad que en su formacin acadmica
haya realizado entrenamiento en el rea de Electrodiagnstico

Infraestructura

Aplica lo de todos los servicios y lo exigido en consulta externa,


procedimientos.
Aplica lo de todos los servicios

Dotacin

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos
Procesos Prioritarios
Historia Clnica y
Registros.
Interdependencia

Cuando se oferten servicios domiciliarios de polisomnografa, el equipo


deber contar con especificaciones de:
1. Ser porttil
2. Con batera de autonoma mnimo de 12 horas
3. Con conexiones que realicen mnimo EEG, EKG, y
saturacin de oxgeno.
Almacenamiento de informacin en tarjeta SD.
Aplica lo de todos los servicios cuando maneje medicamentos dentro de
los procedimientos.
Aplica lo de todos los servicios
Aplica lo de todos los servicios
No aplica

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Transfusin sangunea


Descripcin del Servicio:
Es la organizacin tcnico-cientfica y administrativa de una institucin mdica o asistencial, destinada a la transfusin de sangre total
o de sus componentes, provenientes de un Banco de Sangre.
Los servicios transfusionales no podrn existir fuera de una institucin prestadora de servicios de salud.
Transfusin sangunea
Estndar

Criterio

Talento Humano

Disponibilidad de bacterilogo el cual ser de exclusividad en Instituciones de alta


complejidad. Todo el personal debe contar con certificado de formacin para el
manejo de transfusin sangunea

Infraestructura

Cuenta con ambiente tcnico de procedimientos con las siguientes caractersticas:


1. rea para neveras.
2. Iluminacin natural y/o artificial.
3. Ventilacin natural y/o artificial.
4. Lavamanos.
5. Mesn de trabajo.
rea para realizacin de flebotomas teraputicas

Dotacin

Cuenta con:
1. Nevera o depsito fro para el almacenamiento de sangre o de sus
componentes,
2. Descongelador de plasma
3. Sistema de registro y control de temperatura entre 1C y 6C,
4. Alarma audible que alerte cambios prximos al lmite en que la sangre
pueda deteriorarse.
5. Congelador para la conservacin de plasma o crioprecipitados con
registro y control de temperatura por debajo de 18C, con sistema de
alarma audible que alerte cambios prximos al lmite en que el
componente almacenado pueda deteriorarse.
6. Nevera para el almacenamiento de sueros y reactivos con termmetro
interno para control de temperatura,

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Transfusin sangunea


Descripcin del Servicio:
Es la organizacin tcnico-cientfica y administrativa de una institucin mdica o asistencial, destinada a la transfusin de sangre total
o de sus componentes, provenientes de un Banco de Sangre.
Los servicios transfusionales no podrn existir fuera de una institucin prestadora de servicios de salud.
Transfusin sangunea
7.
8.
9.
10.

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos
e insumos
Procesos Prioritarios

Pipetas automticas,
Centrfuga lavadora de clulas (serfugas).
Agitador o rotador de plaquetas
Incubadora para tubos de ensayo

Aplica lo exigido para todos los servicios.


Cuenta con:
1. Proceso para el abastecimiento de sangre y componentes sanguneos.
2. Los servicios tienen
procesos, procedimientos y/o actividades
documentados y divulgados en cuanto a la asepsia y antisepsia para el
manejo del procedimiento de transfusin sangunea.
3. El servicio cuenta con Manual de procedimientos tcnicos para el manejo
de sangre y componentes sanguneos.
4. Los servicios tienen
procesos, procedimientos y/o actividades
documentados y divulgados para la recepcin, almacenamiento,
conservacin, entrega y disposicin final de la sangre y componentes
sanguneos.
5. Protocolo para el manejo investigacin y anlisis de las reacciones
adversas a las transfusiones sanguneas y procesos de hemovigilancia.
6. Aplica el paquete instruccional de las buenas prcticas para la
seguridad de pacientes para prevenir complicaciones asociadas a la
disponibilidad y manejo de sangre y componentes y a la transfusin
sangunea, quie incluye:
a. Implementar acciones oportunas y seguras en los procedimientos de
abastecimiento, manejo de sangre y componentes:
i. En la recepcin de los componentes sanguneos debe incluir la

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Transfusin sangunea


Descripcin del Servicio:
Es la organizacin tcnico-cientfica y administrativa de una institucin mdica o asistencial, destinada a la transfusin de sangre total
o de sus componentes, provenientes de un Banco de Sangre.
Los servicios transfusionales no podrn existir fuera de una institucin prestadora de servicios de salud.
Transfusin sangunea
verificacin de las solicitudes de sangre y componentes, el estado
fsico, sello de calidad, cantidad, fechas de vencimiento, tipo de
componente, identificacin inequvoca de unidad de componente
sanguneo para asegurar la trazabilidad entre donante, unidad y
receptor de la sangre y verificacin del cumplimiento adecuado de la
cadena fro.
ii. Definir procesos de identificacin de los componentes sanguneos de
manejo especial (paquete de urgencia), para donantes autlogos o
para pacientes especficos (unidades peditricas) para que sean
fcilmente identificados por el personal del servicio y enfermera y se
haga adecuado manejo y uso.
iii. Establecer controles formales en la entrega correcta y oportuna de los
componentes sanguneos; (controles en la recepcin de la orden
mdica, en la toma de la muestra y su marcaje y entrega al servicio
transfusional) y en la preparacin de la sangre y componentes
(pruebas de compatibilidad) identificacin correcta de la unidad
indicando tipo de componente sanguneo, identificacin inequvoca de
unidad de componente sanguneo y del paciente a quien va dirigido
para asegurar la trazabilidad entre donante, unidad y receptor de la
sangre para su entrega a enfermera.
iv. Definir procesos de identificacin de los componentes sanguneos
para evitar la confusin de las unidades y su administracin a
paciente diferente al que le fue solicitado.
7. Registro de las transfusiones en la historia del paciente, que incluya como
mnimo: La razn para la transfusin, el producto y volumen que fue
transfundido y la hora de la transfusin.

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Transfusin sangunea


Descripcin del Servicio:
Es la organizacin tcnico-cientfica y administrativa de una institucin mdica o asistencial, destinada a la transfusin de sangre total
o de sus componentes, provenientes de un Banco de Sangre.
Los servicios transfusionales no podrn existir fuera de una institucin prestadora de servicios de salud.
Transfusin sangunea
Cuenta con:

Historia Clnica y
Registros

Interdependencia

1. Contrato convenio con un banco de sangre para el


abastecimiento de sangre y componentes sanguneos.
2. Registro de los resultados de cada una de las pruebas y/o
exmenes realizados en el servicio.
3. Registro de la informacin definida por el banco de sangre
para los componentes sanguneos, previo a la aplicacin en el
paciente,
4. Registro de solicitud de reserva de sangre y sus
componentes.
5. Registro de entrega de sangre y sus componentes a los
servicios solicitantes.
6. Registro de pruebas pretransfusionales.
7. Informacin post-transfusional.
8. Registro del informe a la Entidad Departamental o Distrital de
Salud, sobre la estadstica mensual de sangre y componentes
sanguneos transfundidos
9. Registro de temperaturas de nevera congelador y
descongelador de plasma.
Registro de incineracin de bolsas de sangre y de las unidades de sangre o
hemocomponentes descartadas.
No aplica.

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Toma de muestras de laboratorio clnico


Descripcin del Servicio:
Recursos tcnicos y humanos apropiados destinados exclusivamente a la toma de muestras de origen biolgico y/o biolgicos, que
sern remitidos a los laboratorios clnicos de diferentes grados de complejidad, dependan o no legal, tcnica, cientfica y
administrativamente de un laboratorio clnico, con el fin de aumentar la accesibilidad y oportunidad a los usuarios que requieren
exmenes clnicos, cumpliendo con las normas y procedimientos que para la remisin y traslado de muestras y/o pacientes.
Estos servicios de toma de muestra deben estar claramente identificados con el nombre del laboratorio del cual dependan o identificar
el laboratorio con el que mantengan convenio o contrato; cuando sean prestados en lugares diferentes a la localizacin del laboratorio
clnico sern registrados como sedes del laboratorio clnico del cual dependen
.Toma de muestras de laboratorio clnico
Estndar

Criterio

Talento Humano

Bacterilogo quien lidera el servicio y podr contar con auxiliares de laboratorio


clnico o de enfermera con certificacin de formacin en toma de muestras,
siempre bajo la supervisin del bacterilogo.

Infraestructura

Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas.


1. Sala de espera (puede ser compartida con otros servicios).
2. rea o cubculo para toma de muestras con superficie de
trabajo para este fin.
3. Mesn de trabajo que incluye poceta para lavado de material.
En sta no debe haber tela o madera expuesta, debe estar
cubierta con materiales lavables.
4. Mesn slido para la centrifuga.
5. Lavamanos.
6. Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada por sexo, los
cuales pueden estar compartidos con otros servicios.
Disponibilidad de ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta. (Aplica para
toma de muestras ubicadas en sedes independientes al laboratorio clnico).

Dotacin.
Medicamentos,

Los equipos necesarios segn las muestras que tomen.


Adicional a lo exigido en todos los servicios:

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Toma de muestras de laboratorio clnico


Descripcin del Servicio:
Recursos tcnicos y humanos apropiados destinados exclusivamente a la toma de muestras de origen biolgico y/o biolgicos, que
sern remitidos a los laboratorios clnicos de diferentes grados de complejidad, dependan o no legal, tcnica, cientfica y
administrativamente de un laboratorio clnico, con el fin de aumentar la accesibilidad y oportunidad a los usuarios que requieren
exmenes clnicos, cumpliendo con las normas y procedimientos que para la remisin y traslado de muestras y/o pacientes.
Estos servicios de toma de muestra deben estar claramente identificados con el nombre del laboratorio del cual dependan o identificar
el laboratorio con el que mantengan convenio o contrato; cuando sean prestados en lugares diferentes a la localizacin del laboratorio
clnico sern registrados como sedes del laboratorio clnico del cual dependen
.Toma de muestras de laboratorio clnico

Dispositivos Mdicos e
insumos

Procesos Prioritarios

1. En el servicio se cuenta con los registros y soportes de


la seleccin, adquisicin, recepcin tcnica y
administrativa,
almacenamiento,
manipulacin,
distribucin, transporte y uso de los dispositivos mdicos
y/o reactivos de diagnstico in-vitro, utilizados para la
toma de muestras, adems tener el control de
existencias a entradas, salidas y mximos y mnimos de
todos los productos y fechas de vencimiento cuando
aplique.
Cuenta con :
1. Manual de toma, transporte, conservacin y remisin de muestras
2. Manual de Bioseguridad ajustado a las caractersticas de la Toma de
Muestras del laboratorio clnico.
3. Manual gestin integral de residuos generados en la atencin de salud y
otras actividades ajustado a las caractersticas de la Toma de Muestras del
laboratorio clnico.
4. Protocolo de limpieza y desinfeccin de reas.
5. Protocolo de limpieza y desinfeccin de material de vidrio.
6. Protocolo de manejo de eventos adversos o reacciones que pueden
presentar los pacientes antes, durante o despus de la toma de muestra.
7. Protocolo de empaque, embalaje y trasporte de muestras.

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Toma de muestras de laboratorio clnico


Descripcin del Servicio:
Recursos tcnicos y humanos apropiados destinados exclusivamente a la toma de muestras de origen biolgico y/o biolgicos, que
sern remitidos a los laboratorios clnicos de diferentes grados de complejidad, dependan o no legal, tcnica, cientfica y
administrativamente de un laboratorio clnico, con el fin de aumentar la accesibilidad y oportunidad a los usuarios que requieren
exmenes clnicos, cumpliendo con las normas y procedimientos que para la remisin y traslado de muestras y/o pacientes.
Estos servicios de toma de muestra deben estar claramente identificados con el nombre del laboratorio del cual dependan o identificar
el laboratorio con el que mantengan convenio o contrato; cuando sean prestados en lugares diferentes a la localizacin del laboratorio
clnico sern registrados como sedes del laboratorio clnico del cual dependen
.Toma de muestras de laboratorio clnico

Historia Clnica y
Registros

Cuenta con:
1. Registro diario de pacientes y exmenes solicitados. Si se realiza en
medio magntico, asegurarse de que no se puedan modificar los datos.
2. Registros de temperatura del refrigerador y congelador de la nevera y el
bao serolgico si aplica.
3. Registro de entrega de las muestras al laboratorio clnico: debe especificar
tanto la temperatura y hora de toma como de recepcin de las muestras,
con el nombre de la persona que la entrega y quien la recibe.
4. Registro o copia de los exmenes remitidos y resultados de los mismos,
con el nombre del laboratorio y de la persona que los realiz.
5. Los resultados de los exmenes remitidos deben ser entregados al
paciente con el nombre del laboratorio clnico y la persona que lo realizo.
6. Contrato o convenio con el o los laboratorio(s) de referencia.
Si es profesional independiente, adems de lo anterior:

1. Registro diario de pacientes y exmenes solicitados,


con el nombre del laboratorio clnico que los realizar.
Interdependencia

Cuenta con Laboratorio clnico de referencia

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio clnico baja, mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:
Servicio en el cual se realizan los procedimientos de baja, mediana y/o alta complejidad; de anlisis de especmenes biolgicos de
origen humano, como apoyo a las actividades de diagnstico, prevencin, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las
enfermedades.
Un servicio de laboratorio clnico independiente o dependiente puede comportarse como un servicio de toma de muestras cuando
remite muestras a un laboratorio de referencia para el procesamiento de muestras de exmenes que no realice, caso en el cual debe
registrar el servicio de toma de muestras y cumplir con los requisitos exigidos para el servicio de toma de muestras. Se clasificarn en
bajo, mediano y alto grado de complejidad, de acuerdo con el nivel de especializacin de las pruebas, exmenes y procedimientos que
se realicen, el talento humano, administrativo, de infraestructura fsica y tecnolgica del que dispongan.

Laboratorio dependiente: Es aqul que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo laboral, tcnico, cientfico,
presupuestal y financiero, constituye una unidad integral con la institucin a la cual pertenece.

Laboratorio independiente: Es aquel que ostenta patrimonio propio e independiente, autonoma administrativa, presupuestal y financiera y
cuenta con una direccin y orientacin autnoma, prestando sus servicios al pblico en general o a la Institucin que lo solicite.

El grado de complejidad del laboratorio clnico ser:


De alta complejidad cuando el prestador oferte uno ms exmenes de nivel 3 segn la clasificacin del acuerdo 029 de 2011 o la
norma que la modifique, adicione o sustituya.
De mediana complejidad si ms del 20% de la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico son de 2 nivel conforme a
lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya y
Ser de baja si la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico es igual o superior al 80% de los exmenes definidos
en el nivel 1 conforme a lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
Laboratorio clnico de baja, mediana y alta complejidad
Estndar

Criterio

Talento Humano

Cuenta con bacterilogo o mdico; ste ltimo, con especializacin en patologa


clnica, o en una de las reas del laboratorio clnico, adems, podrn contar con
personal profesional con certificado de la formacin en la competencia de las
actividades relacionadas con el laboratorio clnico y con auxiliar(es) de laboratorio
clnico.
Si el laboratorio ofrece servicios especializados en algn rea, cuenta adems de

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio clnico baja, mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:
Servicio en el cual se realizan los procedimientos de baja, mediana y/o alta complejidad; de anlisis de especmenes biolgicos de
origen humano, como apoyo a las actividades de diagnstico, prevencin, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las
enfermedades.
Un servicio de laboratorio clnico independiente o dependiente puede comportarse como un servicio de toma de muestras cuando
remite muestras a un laboratorio de referencia para el procesamiento de muestras de exmenes que no realice, caso en el cual debe
registrar el servicio de toma de muestras y cumplir con los requisitos exigidos para el servicio de toma de muestras. Se clasificarn en
bajo, mediano y alto grado de complejidad, de acuerdo con el nivel de especializacin de las pruebas, exmenes y procedimientos que
se realicen, el talento humano, administrativo, de infraestructura fsica y tecnolgica del que dispongan.

Laboratorio dependiente: Es aqul que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo laboral, tcnico, cientfico,
presupuestal y financiero, constituye una unidad integral con la institucin a la cual pertenece.

Laboratorio independiente: Es aquel que ostenta patrimonio propio e independiente, autonoma administrativa, presupuestal y financiera y
cuenta con una direccin y orientacin autnoma, prestando sus servicios al pblico en general o a la Institucin que lo solicite.

El grado de complejidad del laboratorio clnico ser:


De alta complejidad cuando el prestador oferte uno ms exmenes de nivel 3 segn la clasificacin del acuerdo 029 de 2011 o la
norma que la modifique, adicione o sustituya.
De mediana complejidad si ms del 20% de la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico son de 2 nivel conforme a
lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya y
Ser de baja si la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico es igual o superior al 80% de los exmenes definidos
en el nivel 1 conforme a lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
Laboratorio clnico de baja, mediana y alta complejidad
lo anterior con bacterilogos especializados o con certificado de la formacin en la
competencia del procesamiento de las tcnicas especializadas ofertadas en ese
laboratorio
En los servicios de hospitalizacin, urgencias y quirrgicos, la enfermera los
auxiliares de enfermera cuentan con certificado de la formacin en la competencia
de la toma de muestra de los pacientes del servicio.
Si el servicio se presta en zonas dispersas, el personal puede ser manejado en
disponibilidad siempre y cuando garantice oportunidad en la respuesta al llamado.
Si ofrece el servicio dentro de una oferta de trasplante de rganos, debe contar

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio clnico baja, mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:
Servicio en el cual se realizan los procedimientos de baja, mediana y/o alta complejidad; de anlisis de especmenes biolgicos de
origen humano, como apoyo a las actividades de diagnstico, prevencin, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las
enfermedades.
Un servicio de laboratorio clnico independiente o dependiente puede comportarse como un servicio de toma de muestras cuando
remite muestras a un laboratorio de referencia para el procesamiento de muestras de exmenes que no realice, caso en el cual debe
registrar el servicio de toma de muestras y cumplir con los requisitos exigidos para el servicio de toma de muestras. Se clasificarn en
bajo, mediano y alto grado de complejidad, de acuerdo con el nivel de especializacin de las pruebas, exmenes y procedimientos que
se realicen, el talento humano, administrativo, de infraestructura fsica y tecnolgica del que dispongan.

Laboratorio dependiente: Es aqul que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo laboral, tcnico, cientfico,
presupuestal y financiero, constituye una unidad integral con la institucin a la cual pertenece.

Laboratorio independiente: Es aquel que ostenta patrimonio propio e independiente, autonoma administrativa, presupuestal y financiera y
cuenta con una direccin y orientacin autnoma, prestando sus servicios al pblico en general o a la Institucin que lo solicite.

El grado de complejidad del laboratorio clnico ser:


De alta complejidad cuando el prestador oferte uno ms exmenes de nivel 3 segn la clasificacin del acuerdo 029 de 2011 o la
norma que la modifique, adicione o sustituya.
De mediana complejidad si ms del 20% de la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico son de 2 nivel conforme a
lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya y
Ser de baja si la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico es igual o superior al 80% de los exmenes definidos
en el nivel 1 conforme a lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
Laboratorio clnico de baja, mediana y alta complejidad
con certificacin de formacin en el manejo de sistemas de genes ligados
codominantes.

Infraestructura

Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas:


1. Sala de espera (Puede ser compartida con otros servicios)
2. Disponibilidad de unidad sanitaria discriminada por sexo, que puede ser
compartida con otros servicios. Para el caso de profesionales
independientes, se acepta unidad sanitaria de uso mixto.
3. rea de recepcin de muestras, informacin y entrega de resultados.
4. Ambiente tcnico de procedimientos que debe contar con las siguientes

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio clnico baja, mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:
Servicio en el cual se realizan los procedimientos de baja, mediana y/o alta complejidad; de anlisis de especmenes biolgicos de
origen humano, como apoyo a las actividades de diagnstico, prevencin, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las
enfermedades.
Un servicio de laboratorio clnico independiente o dependiente puede comportarse como un servicio de toma de muestras cuando
remite muestras a un laboratorio de referencia para el procesamiento de muestras de exmenes que no realice, caso en el cual debe
registrar el servicio de toma de muestras y cumplir con los requisitos exigidos para el servicio de toma de muestras. Se clasificarn en
bajo, mediano y alto grado de complejidad, de acuerdo con el nivel de especializacin de las pruebas, exmenes y procedimientos que
se realicen, el talento humano, administrativo, de infraestructura fsica y tecnolgica del que dispongan.

Laboratorio dependiente: Es aqul que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo laboral, tcnico, cientfico,
presupuestal y financiero, constituye una unidad integral con la institucin a la cual pertenece.

Laboratorio independiente: Es aquel que ostenta patrimonio propio e independiente, autonoma administrativa, presupuestal y financiera y
cuenta con una direccin y orientacin autnoma, prestando sus servicios al pblico en general o a la Institucin que lo solicite.

El grado de complejidad del laboratorio clnico ser:


De alta complejidad cuando el prestador oferte uno ms exmenes de nivel 3 segn la clasificacin del acuerdo 029 de 2011 o la
norma que la modifique, adicione o sustituya.
De mediana complejidad si ms del 20% de la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico son de 2 nivel conforme a
lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya y
Ser de baja si la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico es igual o superior al 80% de los exmenes definidos
en el nivel 1 conforme a lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
Laboratorio clnico de baja, mediana y alta complejidad
-

caractersticas:
Secciones o reas separadas e identificadas.
rea administrativa,
Mesones de trabajo.
Ducha manual o lavaojos.
Lavamanos.
Espacio para lavado de material
Disponibilidad de ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta.
Iluminacin natural y/o artificial.

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio clnico baja, mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:
Servicio en el cual se realizan los procedimientos de baja, mediana y/o alta complejidad; de anlisis de especmenes biolgicos de
origen humano, como apoyo a las actividades de diagnstico, prevencin, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las
enfermedades.
Un servicio de laboratorio clnico independiente o dependiente puede comportarse como un servicio de toma de muestras cuando
remite muestras a un laboratorio de referencia para el procesamiento de muestras de exmenes que no realice, caso en el cual debe
registrar el servicio de toma de muestras y cumplir con los requisitos exigidos para el servicio de toma de muestras. Se clasificarn en
bajo, mediano y alto grado de complejidad, de acuerdo con el nivel de especializacin de las pruebas, exmenes y procedimientos que
se realicen, el talento humano, administrativo, de infraestructura fsica y tecnolgica del que dispongan.

Laboratorio dependiente: Es aqul que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo laboral, tcnico, cientfico,
presupuestal y financiero, constituye una unidad integral con la institucin a la cual pertenece.

Laboratorio independiente: Es aquel que ostenta patrimonio propio e independiente, autonoma administrativa, presupuestal y financiera y
cuenta con una direccin y orientacin autnoma, prestando sus servicios al pblico en general o a la Institucin que lo solicite.

El grado de complejidad del laboratorio clnico ser:


De alta complejidad cuando el prestador oferte uno ms exmenes de nivel 3 segn la clasificacin del acuerdo 029 de 2011 o la
norma que la modifique, adicione o sustituya.
De mediana complejidad si ms del 20% de la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico son de 2 nivel conforme a
lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya y
Ser de baja si la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico es igual o superior al 80% de los exmenes definidos
en el nivel 1 conforme a lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
Laboratorio clnico de baja, mediana y alta complejidad
-

Ventilacin natural y/o artificial.

Mediana y alta complejidad; Adems de los ambientes, reas o espacios y


caractersticas del laboratorio de baja complejidad cuenta con:
1. Ambiente administrativo Independiente del ambiente tcnico.
2. Ambiente independiente del ambiente tcnico para realizar el
proceso de esterilizacin, con mesn de trabajo que incluye
poceta para el lavado de elementos. (No se exigir cuando la
institucin cuente con central de esterilizacin que garantice el
servicio).

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio clnico baja, mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:
Servicio en el cual se realizan los procedimientos de baja, mediana y/o alta complejidad; de anlisis de especmenes biolgicos de
origen humano, como apoyo a las actividades de diagnstico, prevencin, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las
enfermedades.
Un servicio de laboratorio clnico independiente o dependiente puede comportarse como un servicio de toma de muestras cuando
remite muestras a un laboratorio de referencia para el procesamiento de muestras de exmenes que no realice, caso en el cual debe
registrar el servicio de toma de muestras y cumplir con los requisitos exigidos para el servicio de toma de muestras. Se clasificarn en
bajo, mediano y alto grado de complejidad, de acuerdo con el nivel de especializacin de las pruebas, exmenes y procedimientos que
se realicen, el talento humano, administrativo, de infraestructura fsica y tecnolgica del que dispongan.

Laboratorio dependiente: Es aqul que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo laboral, tcnico, cientfico,
presupuestal y financiero, constituye una unidad integral con la institucin a la cual pertenece.

Laboratorio independiente: Es aquel que ostenta patrimonio propio e independiente, autonoma administrativa, presupuestal y financiera y
cuenta con una direccin y orientacin autnoma, prestando sus servicios al pblico en general o a la Institucin que lo solicite.

El grado de complejidad del laboratorio clnico ser:


De alta complejidad cuando el prestador oferte uno ms exmenes de nivel 3 segn la clasificacin del acuerdo 029 de 2011 o la
norma que la modifique, adicione o sustituya.
De mediana complejidad si ms del 20% de la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico son de 2 nivel conforme a
lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya y
Ser de baja si la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico es igual o superior al 80% de los exmenes definidos
en el nivel 1 conforme a lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
Laboratorio clnico de baja, mediana y alta complejidad
3. Deposito de materiales y reactivos
4. Ambiente exclusivo para microbiologa.
Ambiente para metodologas radiactivas En caso de realizar este tipo de pruebas
se debe contar con Licencia de Manejo de Material Radiactivo vigente, expedida
por la Autoridad Reguladora Nuclear

Dotacin

Baja, mediana y alta complejidad


Todos los laboratorios clnicos debern tener los equipos Manuales, semiautomatizados o automatizados necesarios para los procedimientos que realicen
Alta complejidad

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio clnico baja, mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:
Servicio en el cual se realizan los procedimientos de baja, mediana y/o alta complejidad; de anlisis de especmenes biolgicos de
origen humano, como apoyo a las actividades de diagnstico, prevencin, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las
enfermedades.
Un servicio de laboratorio clnico independiente o dependiente puede comportarse como un servicio de toma de muestras cuando
remite muestras a un laboratorio de referencia para el procesamiento de muestras de exmenes que no realice, caso en el cual debe
registrar el servicio de toma de muestras y cumplir con los requisitos exigidos para el servicio de toma de muestras. Se clasificarn en
bajo, mediano y alto grado de complejidad, de acuerdo con el nivel de especializacin de las pruebas, exmenes y procedimientos que
se realicen, el talento humano, administrativo, de infraestructura fsica y tecnolgica del que dispongan.

Laboratorio dependiente: Es aqul que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo laboral, tcnico, cientfico,
presupuestal y financiero, constituye una unidad integral con la institucin a la cual pertenece.

Laboratorio independiente: Es aquel que ostenta patrimonio propio e independiente, autonoma administrativa, presupuestal y financiera y
cuenta con una direccin y orientacin autnoma, prestando sus servicios al pblico en general o a la Institucin que lo solicite.

El grado de complejidad del laboratorio clnico ser:


De alta complejidad cuando el prestador oferte uno ms exmenes de nivel 3 segn la clasificacin del acuerdo 029 de 2011 o la
norma que la modifique, adicione o sustituya.
De mediana complejidad si ms del 20% de la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico son de 2 nivel conforme a
lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya y
Ser de baja si la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico es igual o superior al 80% de los exmenes definidos
en el nivel 1 conforme a lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
Laboratorio clnico de baja, mediana y alta complejidad
1. Si procesa muestras para el anlisis de bacterias
anaerobias y de micosis subcutneas y/o profundas,
cuenta con cmara de flujo laminar.
2. Si ofrece estudios por tcnica de biologa molecular,
segn los mtodos utilizados, cuenta con:
-

Cmara de aire de flujo laminar.


Termociclador automtico.

Incubadora CO2 con sus tanques y manmetro.

3. Si ofrece estudios de gentica, cuenta con:

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio clnico baja, mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:
Servicio en el cual se realizan los procedimientos de baja, mediana y/o alta complejidad; de anlisis de especmenes biolgicos de
origen humano, como apoyo a las actividades de diagnstico, prevencin, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las
enfermedades.
Un servicio de laboratorio clnico independiente o dependiente puede comportarse como un servicio de toma de muestras cuando
remite muestras a un laboratorio de referencia para el procesamiento de muestras de exmenes que no realice, caso en el cual debe
registrar el servicio de toma de muestras y cumplir con los requisitos exigidos para el servicio de toma de muestras. Se clasificarn en
bajo, mediano y alto grado de complejidad, de acuerdo con el nivel de especializacin de las pruebas, exmenes y procedimientos que
se realicen, el talento humano, administrativo, de infraestructura fsica y tecnolgica del que dispongan.

Laboratorio dependiente: Es aqul que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo laboral, tcnico, cientfico,
presupuestal y financiero, constituye una unidad integral con la institucin a la cual pertenece.

Laboratorio independiente: Es aquel que ostenta patrimonio propio e independiente, autonoma administrativa, presupuestal y financiera y
cuenta con una direccin y orientacin autnoma, prestando sus servicios al pblico en general o a la Institucin que lo solicite.

El grado de complejidad del laboratorio clnico ser:


De alta complejidad cuando el prestador oferte uno ms exmenes de nivel 3 segn la clasificacin del acuerdo 029 de 2011 o la
norma que la modifique, adicione o sustituya.
De mediana complejidad si ms del 20% de la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico son de 2 nivel conforme a
lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya y
Ser de baja si la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico es igual o superior al 80% de los exmenes definidos
en el nivel 1 conforme a lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
Laboratorio clnico de baja, mediana y alta complejidad
Equipo para microfotografa.
Estereoscopio.
Equipo de filtracin de medios
Adems de lo definido en toma de muestras y todos los servicios

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos

1. En el servicio de atencin extramural, de acuerdo


con los servicios que ofrezca, el laboratorio clnico
deber disponer de reactivos para pruebas de
tamizaje.
Adems cumplirn con la normatividad vigente en reactivo vigilancia

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio clnico baja, mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:
Servicio en el cual se realizan los procedimientos de baja, mediana y/o alta complejidad; de anlisis de especmenes biolgicos de
origen humano, como apoyo a las actividades de diagnstico, prevencin, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las
enfermedades.
Un servicio de laboratorio clnico independiente o dependiente puede comportarse como un servicio de toma de muestras cuando
remite muestras a un laboratorio de referencia para el procesamiento de muestras de exmenes que no realice, caso en el cual debe
registrar el servicio de toma de muestras y cumplir con los requisitos exigidos para el servicio de toma de muestras. Se clasificarn en
bajo, mediano y alto grado de complejidad, de acuerdo con el nivel de especializacin de las pruebas, exmenes y procedimientos que
se realicen, el talento humano, administrativo, de infraestructura fsica y tecnolgica del que dispongan.

Laboratorio dependiente: Es aqul que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo laboral, tcnico, cientfico,
presupuestal y financiero, constituye una unidad integral con la institucin a la cual pertenece.

Laboratorio independiente: Es aquel que ostenta patrimonio propio e independiente, autonoma administrativa, presupuestal y financiera y
cuenta con una direccin y orientacin autnoma, prestando sus servicios al pblico en general o a la Institucin que lo solicite.

El grado de complejidad del laboratorio clnico ser:


De alta complejidad cuando el prestador oferte uno ms exmenes de nivel 3 segn la clasificacin del acuerdo 029 de 2011 o la
norma que la modifique, adicione o sustituya.
De mediana complejidad si ms del 20% de la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico son de 2 nivel conforme a
lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya y
Ser de baja si la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico es igual o superior al 80% de los exmenes definidos
en el nivel 1 conforme a lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
Laboratorio clnico de baja, mediana y alta complejidad
Procesos Prioritarios
Cuenta con :
1. Programa de control de calidad interno y externo y sus respectivos
manuales.
2. Anlisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas
correctivas documentadas.
3. Manual de toma, transporte y remisin de muestras.
4. Manuales de procedimientos tcnicos de cada seccin.
5. Manuales de manejo y limpieza de equipos.
6. Manual de esterilizacin si aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio clnico baja, mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:
Servicio en el cual se realizan los procedimientos de baja, mediana y/o alta complejidad; de anlisis de especmenes biolgicos de
origen humano, como apoyo a las actividades de diagnstico, prevencin, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las
enfermedades.
Un servicio de laboratorio clnico independiente o dependiente puede comportarse como un servicio de toma de muestras cuando
remite muestras a un laboratorio de referencia para el procesamiento de muestras de exmenes que no realice, caso en el cual debe
registrar el servicio de toma de muestras y cumplir con los requisitos exigidos para el servicio de toma de muestras. Se clasificarn en
bajo, mediano y alto grado de complejidad, de acuerdo con el nivel de especializacin de las pruebas, exmenes y procedimientos que
se realicen, el talento humano, administrativo, de infraestructura fsica y tecnolgica del que dispongan.

Laboratorio dependiente: Es aqul que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo laboral, tcnico, cientfico,
presupuestal y financiero, constituye una unidad integral con la institucin a la cual pertenece.

Laboratorio independiente: Es aquel que ostenta patrimonio propio e independiente, autonoma administrativa, presupuestal y financiera y
cuenta con una direccin y orientacin autnoma, prestando sus servicios al pblico en general o a la Institucin que lo solicite.

El grado de complejidad del laboratorio clnico ser:


De alta complejidad cuando el prestador oferte uno ms exmenes de nivel 3 segn la clasificacin del acuerdo 029 de 2011 o la
norma que la modifique, adicione o sustituya.
De mediana complejidad si ms del 20% de la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico son de 2 nivel conforme a
lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya y
Ser de baja si la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico es igual o superior al 80% de los exmenes definidos
en el nivel 1 conforme a lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
Laboratorio clnico de baja, mediana y alta complejidad
7. Los manuales cuentan con un registro de la socializacin de los mismos
realizada a todo el personal, se revisan cada ao y las actualizaciones
estn documentadas.
8. Protocolos que incluyan acciones en radioproteccin, tcnica radiolgica,
calidad de la imagen, vigilancia epidemiolgica, vigilancia radiolgica,
establecidos por la Institucin.
9. Cuando el laboratorio cuente con servicio de toma de muestras, aplica lo
de se servicio.
10. Se reportan y se envan las muestras con resultados relacionados con
patologas de obligatoria notificacin al Laboratorio de Salud Pblica, de

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio clnico baja, mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:
Servicio en el cual se realizan los procedimientos de baja, mediana y/o alta complejidad; de anlisis de especmenes biolgicos de
origen humano, como apoyo a las actividades de diagnstico, prevencin, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las
enfermedades.
Un servicio de laboratorio clnico independiente o dependiente puede comportarse como un servicio de toma de muestras cuando
remite muestras a un laboratorio de referencia para el procesamiento de muestras de exmenes que no realice, caso en el cual debe
registrar el servicio de toma de muestras y cumplir con los requisitos exigidos para el servicio de toma de muestras. Se clasificarn en
bajo, mediano y alto grado de complejidad, de acuerdo con el nivel de especializacin de las pruebas, exmenes y procedimientos que
se realicen, el talento humano, administrativo, de infraestructura fsica y tecnolgica del que dispongan.

Laboratorio dependiente: Es aqul que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo laboral, tcnico, cientfico,
presupuestal y financiero, constituye una unidad integral con la institucin a la cual pertenece.

Laboratorio independiente: Es aquel que ostenta patrimonio propio e independiente, autonoma administrativa, presupuestal y financiera y
cuenta con una direccin y orientacin autnoma, prestando sus servicios al pblico en general o a la Institucin que lo solicite.

El grado de complejidad del laboratorio clnico ser:


De alta complejidad cuando el prestador oferte uno ms exmenes de nivel 3 segn la clasificacin del acuerdo 029 de 2011 o la
norma que la modifique, adicione o sustituya.
De mediana complejidad si ms del 20% de la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico son de 2 nivel conforme a
lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya y
Ser de baja si la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico es igual o superior al 80% de los exmenes definidos
en el nivel 1 conforme a lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
Laboratorio clnico de baja, mediana y alta complejidad
acuerdo con las guas y protocolos de Vigilancia en Salud Pblica.
11. Si el laboratorio clnico ofrece inmunologa en trasplantes debe garantizar
atencin 24 horas para los procesos de donacin y trasplante.

Historia Clnica y
Registros

Adicional a lo exigido en toma de muestras, cuenta con:


1. Registro estadstico mensual, por seccin y turno de pacientes, exmenes
ordenados y pruebas realizadas.
2. Registro de validacin de pruebas y ensayos.
3. Formato de reporte de resultados.
4. Registro de control de calidad interno y externo.

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio clnico baja, mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:
Servicio en el cual se realizan los procedimientos de baja, mediana y/o alta complejidad; de anlisis de especmenes biolgicos de
origen humano, como apoyo a las actividades de diagnstico, prevencin, tratamiento, seguimiento, control y vigilancia de las
enfermedades.
Un servicio de laboratorio clnico independiente o dependiente puede comportarse como un servicio de toma de muestras cuando
remite muestras a un laboratorio de referencia para el procesamiento de muestras de exmenes que no realice, caso en el cual debe
registrar el servicio de toma de muestras y cumplir con los requisitos exigidos para el servicio de toma de muestras. Se clasificarn en
bajo, mediano y alto grado de complejidad, de acuerdo con el nivel de especializacin de las pruebas, exmenes y procedimientos que
se realicen, el talento humano, administrativo, de infraestructura fsica y tecnolgica del que dispongan.

Laboratorio dependiente: Es aqul que desde el punto de vista institucional, patrimonial, administrativo laboral, tcnico, cientfico,
presupuestal y financiero, constituye una unidad integral con la institucin a la cual pertenece.

Laboratorio independiente: Es aquel que ostenta patrimonio propio e independiente, autonoma administrativa, presupuestal y financiera y
cuenta con una direccin y orientacin autnoma, prestando sus servicios al pblico en general o a la Institucin que lo solicite.

El grado de complejidad del laboratorio clnico ser:


De alta complejidad cuando el prestador oferte uno ms exmenes de nivel 3 segn la clasificacin del acuerdo 029 de 2011 o la
norma que la modifique, adicione o sustituya.
De mediana complejidad si ms del 20% de la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico son de 2 nivel conforme a
lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya y
Ser de baja si la oferta de los exmenes procesados en el laboratorio clnico es igual o superior al 80% de los exmenes definidos
en el nivel 1 conforme a lo previsto en el acuerdo 029 de 2011, o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
Laboratorio clnico de baja, mediana y alta complejidad
5.

Todos los registros y documentacin del laboratorio clnico, incluyendo los


resultados del control de calidad interno y externo, deben mantenerse en
archivo de gestin un ao y en archivo central durante el tiempo
contemplado por la normatividad de historia clnica vigente.
6. Cuando el laboratorio clnico cuente con toma de muestras deber cumplir
lo relacionado con ese servicio.

Interdependencia

Esterilizacin cuando aplique.

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Tamizacin de cncer de cuello uterino


Descripcin del Servicio:
Es aqul servicio que cuenta con los recursos tcnicos , humanos y de infraestructura, apropiados destinados a pruebas de tamizacin como:
Toma de muestra de tejido del cuello del tero, para ser analizada posteriormente en el laboratorio, con el fin de detectar la presencia de clulas
anormales o cancerosas, pruebas ADN/VPH y/o tcnicas de inspeccin visual.
Estos servicios deben estar claramente identificados con el nombre del laboratorio del cual dependan o identificar el laboratorio con el que
mantengan convenio o contrato. Cuando sean prestados en lugares diferentes a la localizacin del laboratorio clnico sern registrados como
sedes del laboratorio clnico del cual dependen y se declararn cuando no dependan administrativamente de un laboratorio clnico no se
encuentren dentro de la misma edificacin.
Cuando se realicen tomas de muestra en reas extramurales, debern garantizar el cumplimiento de los estndares aqu definidos.
Este servicio se regir por lo definido en la Resolucin 412 de 2000 y 4505 de 2012 o las que la modifiquen adicionen o sustituyan.
Tamizacin de cncer de cuello uterino
Estndar

Criterio

Talento Humano

Para toma de citologa de cuello uterino, cuenta con mdico enfermera auxiliar de
enfermera sta ltima slo en aquellos lugares donde se demuestre que no existe mdico ni
enfermera, adicionalmente certifica entrenamiento en la realizacin del procedimiento.
Para la toma de citologa de cuello uterino ms prueba de ADN VPH, se cuenta con Mdico
Enfermera Auxiliar de Enfermera. sta ltima solo podr realizar el procedimiento en los
sitios donde se demuestra que no existe enfermera ni mdico, adicionalmente certifica la
formacin en el procedimiento.
Para la tcnica VIA VILI solo podr ser realizada por Mdico o Enfermera.

Infraestructura

Toma de muestras ginecolgicas o citologas, cuenta con las siguientes caractersticas:


1.Ambiente fsico Independiente y delimitado.
2.Unidad sanitaria.
Ventilacin e iluminacin natural y/o artificial.

Dotacin

Cuenta con:
1. Camilla con estribos
2. Lmpara de cuello de cisne o su equivalente
3. Escalerillas
4. Mesa para dispositivos

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Tamizacin de cncer de cuello uterino


Descripcin del Servicio:
Es aqul servicio que cuenta con los recursos tcnicos , humanos y de infraestructura, apropiados destinados a pruebas de tamizacin como:
Toma de muestra de tejido del cuello del tero, para ser analizada posteriormente en el laboratorio, con el fin de detectar la presencia de clulas
anormales o cancerosas, pruebas ADN/VPH y/o tcnicas de inspeccin visual.
Estos servicios deben estar claramente identificados con el nombre del laboratorio del cual dependan o identificar el laboratorio con el que
mantengan convenio o contrato. Cuando sean prestados en lugares diferentes a la localizacin del laboratorio clnico sern registrados como
sedes del laboratorio clnico del cual dependen y se declararn cuando no dependan administrativamente de un laboratorio clnico no se
encuentren dentro de la misma edificacin.
Cuando se realicen tomas de muestra en reas extramurales, debern garantizar el cumplimiento de los estndares aqu definidos.
Este servicio se regir por lo definido en la Resolucin 412 de 2000 y 4505 de 2012 o las que la modifiquen adicionen o sustituyan.
Tamizacin de cncer de cuello uterino
5. Bata para el paciente

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos
e insumos

Adicional a lo exigido en todos los servicios, cuenta con:


1. Espculo puede ser desechable o reutilizable siempre y cuando se garantice el
proceso de esterilizacin y posibilidad de contar con opciones de tamaos.
2. Citofijador especial para clulas. La laca no es un citofijador.
3. Cepillo endocervical, esptula, aspticos y desechables.
4. Lmina portaobjetos
5. Lpiz de grafito o de punta de diamante para rotular el extremo de la lmina.
6. Kits de de toma de pruebas de ADN VPH cuando se oferten.
7. Gradillas que garanticen el almacenamiento d las muestras.
8. De acuerdo con la oferta se deber contar con la dotacin definida en el protocolo de
atencin.

Procesos Prioritarios

Cuenta con:
1. Manual de toma, transporte, conservacin y remisin de muestras.
2. Control de calidad de las muestras tomadas.
Procedimiento de control y entrega de resultados

Historia Clnica y
Registros

Cuenta con:
1. Registro diario de muestras tomadas.
2. Registro de los exmenes remitidos y resultados de los mismos, con el nombre del

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Tamizacin de cncer de cuello uterino


Descripcin del Servicio:
Es aqul servicio que cuenta con los recursos tcnicos , humanos y de infraestructura, apropiados destinados a pruebas de tamizacin como:
Toma de muestra de tejido del cuello del tero, para ser analizada posteriormente en el laboratorio, con el fin de detectar la presencia de clulas
anormales o cancerosas, pruebas ADN/VPH y/o tcnicas de inspeccin visual.
Estos servicios deben estar claramente identificados con el nombre del laboratorio del cual dependan o identificar el laboratorio con el que
mantengan convenio o contrato. Cuando sean prestados en lugares diferentes a la localizacin del laboratorio clnico sern registrados como
sedes del laboratorio clnico del cual dependen y se declararn cuando no dependan administrativamente de un laboratorio clnico no se
encuentren dentro de la misma edificacin.
Cuando se realicen tomas de muestra en reas extramurales, debern garantizar el cumplimiento de los estndares aqu definidos.
Este servicio se regir por lo definido en la Resolucin 412 de 2000 y 4505 de 2012 o las que la modifiquen adicionen o sustituyan.
Tamizacin de cncer de cuello uterino
laboratorio de procesamiento o lectura de la muestra y de la persona que los
realiz.
3. Contrato o convenio con el o los laboratorio(s) de referencia.
Registro de Control de Calidad de la toma de muestras y medidas correctivas

Interdependencia

Esterilizacin cuando se reutilicen los espculos

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio de citologas cervico-uterinas


Descripcin del Servicio:
Servicio en el cual se realiza el anlisis de las muestras de citologa cervico-uterinas.
Laboratorio de citologas cervico-uterinas
Estndar

Criterio

Talento Humano

Cuenta con mdico especialista en patologa o citotecnlogo o citohistotecnlogo o


citlogo. Si la lectura de citologas es realizada por citotecnlogo o
citohistotecnlogo, o citlogo, siempre se debe contar con la supervisin de un
patlogo quien har el control de calidad
Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas.
1. rea de recepcin de muestras, y entrega de resultados

Infraestructura

Dotacin.
Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos
Procesos Prioritarios

Ambiente tcnico para microscopia que cuenta con:


1. Lavamanos
2. Mesones de trabajo que incluye poceta para coloracin
3. Disponibilidad de ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta
4. Iluminacin natural y/o artificial
Ventilacin natural y/o artificial
Cuenta con:
1. Microscopio binocular
2. Batera para coloracin
3. Elementos para archivar lminas.
Aplica lo de todos los servicios.
Cuenta con:
1. Programa de control de calidad interno y externo y sus respectivos
manuales.
2. Anlisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas
correctivas documentadas.

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio de citologas cervico-uterinas


Descripcin del Servicio:
Servicio en el cual se realiza el anlisis de las muestras de citologa cervico-uterinas.
Laboratorio de citologas cervico-uterinas
3. Manual de toma, transporte y remisin de muestras.
4. Manuales de procedimientos tcnicos de cada seccin.
5. Manual de esterilizacin cuando lo requiera.
Si ofrece toma de muestra de citologas cervico-uterinas cumple con lo definido en
toma de muestras de citologa cervico-uterina. Cuenta con:
1. Manual de toma, transporte, conservacin y remisin de muestras.
2. Protocolo de transporte de muestras
Protocolo que defina el procedimiento para el cumplimiento obligatorio de las
acciones realizadas para el control de calidad externo realizado
por los
laboratorios de salud pblica

Historia Clnica y Registros

Cuenta con:
1. Registro diario de muestras recibidas.
2. Registro de los exmenes remitidos y resultados de los mismos, con el
nombre del laboratorio de citologa cervico-uterina y de la persona que los
realiz.
3. Contrato o convenio con el o los laboratorio(s) de referencia.
4. Formato de reporte de resultados
5. Registro de control de calidad interno y externo.
6. Registros de temperatura del bao de flotacin, horno, nevera y cualquier
otro que le aplique.
Todos los registros, documentacin y lminas deben mantenerse en archivo activo
y en archivo muerto durante el tiempo contemplado por la normatividad vigente.

Interdependencia

Esterilizacin cuando requiera

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio de histotecnologa


Descripcin del Servicio:
Servicio donde se realizan preparados, montajes y se observan tejidos de origen humano con microscopios pticos,
como paso previo necesario para que el material de estudio pueda ser examinado por el patlogo
.Laboratorio de histotecnologa
Estndar

Criterio

Cumpl
e

Talento Humano

Cuenta con mdico especialista en patologa quien lidera el servicio, puede


contar con citohistotecnlogo histotecnlogo
Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados
y sealizados con las siguientes caractersticas.
1. rea de recepcin de muestras, y entrega de resultados.

Infraestructura

Dotacin

2. Ambiente tcnico de procedimientos que cuenta con las


siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos,
delimitados
y
sealizados
con
la
siguientes
caractersticas:
-

rea para histotecnologia.


Ducha manual o lavaojos.
Lavamanos
Mesones de trabajo
Iluminacin natural y/o artificial.
Ventilacin natural y/o artificial
rea independiente para lavado.

Cuenta con:
1. Procesador de tejidos,
2. Dispensador de parafina,
3. Bao de flotacin,
4. Horno y batera de coloracin.
5. Elementos para archivo de bloques de parafina.
Micrtomo de cuchillas

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio de histotecnologa


Descripcin del Servicio:
Servicio donde se realizan preparados, montajes y se observan tejidos de origen humano con microscopios pticos,
como paso previo necesario para que el material de estudio pueda ser examinado por el patlogo
.Laboratorio de histotecnologa
Medicamentos,
Aplica lo de todos los servicios.
Dispositivos Mdicos e
insumos

Procesos Prioritarios

Cuenta con:
1. Programa de control de calidad Interno y externo y sus respectivos
manuales.
2. Anlisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas
correctivas documentadas.
3. Manual de toma, transporte y remisin de muestras.
Manuales de procedimientos tcnicos de cada seccin
Si ofrece toma de muestra de citologas cervico-uterinas, cuenta con:
1. Manual de toma, transporte, conservacin y remisin de muestras.
Protocolo de transporte de muestras

Historia Clnica y Registros

Cuenta con:
1. Registro diario de muestras recibidas.
2. Formato de Reporte de resultados
3. Registro de Control de Calidad
4. Registros de temperatura del bao de flotacin y horno.
Todos los registros, documentacin, lminas y bloques de parafina del
laboratorio deben mantenerse en archivo activo y en archivo muerto durante el
tiempo contemplado por la normatividad vigente.

Interdependencia

No aplica.

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio de patologa


Descripcin del Servicio:
Servicio donde se realiza el estudio integral, macro y microscpico de fragmentos de tejido u rganos (biopsias), obtenidos a travs de
estudios endoscpicos o quirrgicos convencionales. Lo que ayuda a la obtencin de diagnsticos histopatolgicos definitivos, con el fin
de que el mdico tratante realice diagnsticos y tratamientos racionales de las diferentes enfermedades.
Laboratorio de patologa
Estndar

Criterio

Cumpl
e

Talento Humano

Cuenta con mdico especialista en patologa, quien lidera el servicio. Puede


contar con histotecnlogo o citohistotecnlogo
Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados y
sealizados y con las siguientes caractersticas.
1. rea de recepcin de muestras y entrega de resultados

2. Ambiente tcnico de procedimientos que cuenta con:

Infraestructura

Dotacin

rea para microscopia


rea para histotecnologia.
rea para macroscopia
Secciones identificadas.
Ducha manual o lavaojos
Lavamanos
Mesones de trabajo.
Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta.
Iluminacin natural y/o artificial.
Ventilacin natural y/o artificial
rea independiente para lavado.

Segn los exmenes que realicen:


1. Microscopio binocular,
2. Material de diseccin: Procesador de tejidos, micrtomo de cuchillas, bao
de flotacin, dispensador de parafina, batera para coloracin, termo para
nitrgeno (solo si remite material preservado a muy bajas temperaturas

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio de patologa


Descripcin del Servicio:
Servicio donde se realiza el estudio integral, macro y microscpico de fragmentos de tejido u rganos (biopsias), obtenidos a travs de
estudios endoscpicos o quirrgicos convencionales. Lo que ayuda a la obtencin de diagnsticos histopatolgicos definitivos, con el fin
de que el mdico tratante realice diagnsticos y tratamientos racionales de las diferentes enfermedades.
Laboratorio de patologa
para estudios especializados) y criostato (si se realizan biopsias por
congelacin).
Elementos para archivar resultados, lminas y bloques de parafina.

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos

Procesos Prioritarios

Aplica lo de todos los servicios.


Cuenta con:
1. Programa de control de calidad interno y externo y sus respectivos
manuales.
2. Anlisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas
correctivas documentadas.
3. Manual de toma, transporte y remisin de muestras.
Manuales de procedimientos tcnicos de cada seccin
Si ofrece toma de muestra de citologas cervicouterinas, cuenta con:
1. Manual de toma, transporte, conservacin y remisin de muestras.
2. Manual de bioseguridad ajustado a las caractersticas de la toma de
muestras del laboratorio de citologa cervico-uterina.
Protocolo de transporte de muestras

Historia Clnica y
Registros

Cuenta con:
1. Registro diario de muestras recibidas.
2. Registro de los exmenes remitidos y resultados de los mismos, con el
nombre del laboratorio de citologa cervico-uterina y de la persona que
los realiz.
3. Contrato o convenio con el o los laboratorio(s) de referencia.
4. Formato de Reporte de resultados

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Laboratorio de patologa


Descripcin del Servicio:
Servicio donde se realiza el estudio integral, macro y microscpico de fragmentos de tejido u rganos (biopsias), obtenidos a travs de
estudios endoscpicos o quirrgicos convencionales. Lo que ayuda a la obtencin de diagnsticos histopatolgicos definitivos, con el fin
de que el mdico tratante realice diagnsticos y tratamientos racionales de las diferentes enfermedades.
Laboratorio de patologa
5. Registro de Control de Calidad Interno y externo.
6. Registros de temperatura del bao de flotacin, horno, nevera y cualquier
otro que le aplique..
Todos los registros, documentacin, lminas y bloques de parafina del laboratorio
deben mantenerse en archivo activo y en archivo muerto durante el tiempo
contemplado por la normatividad vigente

Interdependencia

No aplica.

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Endoscopias digestivas


Descripcin del Servicio:
Servicio en el que personal mdico especializado mediante el uso de aparatos dotados de fibra ptica o video endoscopio puede
realizar procedimientos con fines diagnsticos y/o teraputicos al interior de las cavidades corporales, con fines diagnsticos y/o
teraputicos
.Endoscopia
Estndar

Criterio

Talento Humano

Cuenta con mdicos especialistas quienes podrn realizar los procedimientos


endoscpicos diagnsticos y/o teraputicos, relacionados con su especialidad, para
los cuales demuestren haber adquirido la competencia durante el desarrollo del
pensum acadmico o certificacin de formacin en la realizacin de la endoscopia
especfica ofertada, certificada por una universidad nacional o extranjera, o en una
Institucin Prestadora de Servicios de Salud, en Colombia o el exterior,
debidamente reconocida por el Estado.

Infraestructura

Aplica lo correspondiente a sala de procedimientos rea quirrgica

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Endoscopias digestivas


Descripcin del Servicio:
Servicio en el que personal mdico especializado mediante el uso de aparatos dotados de fibra ptica o video endoscopio puede
realizar procedimientos con fines diagnsticos y/o teraputicos al interior de las cavidades corporales, con fines diagnsticos y/o
teraputicos
.Endoscopia
Si se realiza en rea ambulatoria:
1. rea administrativa y de recibo de pacientes
2. rea de procedimientos endoscpicos.
3. rea de recuperacin
4. rea de limpieza y desinfeccin de endoscopios ventilada
5. rea para almacenamiento de equipos.
6. Disponibilidad de unidad sanitaria

Dotacin

Cuenta con:
1. Camilla mvil, con barandas, que permita dar posiciones de inclinacin;
colchoneta, almohada y ropa de camilla por paciente.
2. Equipos de endoscopia con fuente de luz y unidades de insercin
(endoscopio, colonoscopio, duodenoscopio, anorecto-sigmoidoscopio
rgido) y el instrumental necesario adicional, de acuerdo con el tipo de
procedimiento a realizar.
3. Aspirador de secreciones mediante succionador o toma de gas unida a red
de sistema central con regulador de vaco.
4. Los accesorios definidos en la gua de manejo para cada procedimiento
ofertado
La planeacin del tiempo entre procedimientos de desinfeccin se har teniendo en
cuenta el completo reproceso del endoscopio, con enjuague inicial, prueba de
fugas, cepillado, lavado completo, secado, desinfectado, enjuague, secado final.
Los anteriores pasos implican que al menos 30 min. entre procedimientos son
necesarios para el reproceso manual. Para el reprocesamiento automtico del
endoscopio se necesitara el tiempo que requiera el lavado manual ms el tiempo
de la desinfeccin en el equipo desinfector.
Para el procesamiento de las pinzas de endoscopia y el resto de elementos crticos
utilizados en la sala de endoscopia se necesitar un esterilizador y todo su proceso

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Endoscopias digestivas


Descripcin del Servicio:
Servicio en el que personal mdico especializado mediante el uso de aparatos dotados de fibra ptica o video endoscopio puede
realizar procedimientos con fines diagnsticos y/o teraputicos al interior de las cavidades corporales, con fines diagnsticos y/o
teraputicos
.Endoscopia
documentado o enviar a la Central de Esterilizacin
Si ofrece procedimientos endoscpicos teraputicos, cuenta dentro del servicio,
adems de los anteriores, con los siguientes accesorios: Agujas de inyeccin
endoscpica, canastillas para extraccin de cuerpo extrao y plipos, dilatadores
esofgicos neumticos y/o guiados, unidad electroquirrgica con mdulos de corte
y coagulacin, papiltomo, y en general el instrumental indispensable para cada
procedimiento bsico o avanzado, segn las guas del servicio.
Si se realiza colangiopancreatografa endoscpica retrgrada, requiere:
Duodenoscopio, unidad electroquirrgica de refuerzo, con mdulos de corte y
coagulacin, segundo aspirador de secreciones, acceso o disponibilidad a unidad
de fluoroscopia con: Intensificador de imagen, fuente de vaco y oxgeno y monitor
de signos vitales, .Equipo bsico de reanimacin y succionador, y todos los
elementos necesarios como prtesis, guas, papiltomo, entre otros, segn gua del
servicio.
Accesorios para ofrecer opciones teraputicas: Cnula, esfintertomo, canastilla,
equipo de reanimacin.
rea de recuperacin de pacientes con: Silla(s), silln(es) o reclinomtica, si se
realizan procedimientos endoscpicos bsicos. En caso de realizar procedimientos
avanzados: Camillas mviles, con barandas y atriles, fuente de oxgeno y vaco,
monitores de signos vitales, con alarmas.

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos

Aplica lo de todos los servicios


Aplica lo de todos los servicios y adicionalmente,

Procesos Prioritarios

1. Cuenta con protocolo sobre aseo, limpieza, desinfeccin y


esterilizacin del equipo segn sea lo recomendado por el fabricante

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Endoscopias digestivas


Descripcin del Servicio:
Servicio en el que personal mdico especializado mediante el uso de aparatos dotados de fibra ptica o video endoscopio puede
realizar procedimientos con fines diagnsticos y/o teraputicos al interior de las cavidades corporales, con fines diagnsticos y/o
teraputicos
.Endoscopia
Historia Clnica y
Aplica lo de todos los servicios
Registros
Disponibilidad de:

1. Esterilizacin y
Interdependencia

Transporte especial de pacientes, cuando se realicen procedimientos bajo sedacin


Grado I y II
Cuenta con
Servicios quirrgicos y hospitalizacin, cuando se realice endoscopias teraputicas
a nivel de va biliar, disecciones submucosas y endosonografas teraputicas
biliopancreticas, ablacin por radiofrecuencia en esfago de Barret

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Hemodilisis Dilisis peritoneal


Descripcin del Servicio:
Terapia de suplencia de la Insuficiencia Renal Crnica o Aguda, as como otras terapias extracorpreas. Dentro de las modalidades
de atencin se encuentran:
Hemodilisis, Dilisis peritoneal
La hemodilisis o dilisis peritoneal, puede ser realizadas en una IPS (Unidad de dilisis) : Intramural ambulatoria en servicios como
Unidad de Cuidado Intensivo u Hospitalizacin: Extramural, cumpliendo condiciones especiales de seguridad del paciente. La
modalidad extramural deber habilitarse por parte de la Unidad de dilisis que aporta el servicio.

Hemodilisis Dilisis peritoneal


Estndar

Criterio
Para cada unidad renal disponibilidad de mdico especialista en nefrologa quien
liderar la atencin. Si la disponibilidad del especialista, se ofrece bajo la
modalidad de telemedicina, se prestar el servicio de manera sincrnica
El control en la unidad puede ser realizado por mdico general presencial, con
certificacin de formacin en control de las complicaciones mas frecuentes en
dilisis renal y soporte vital avanzado, de manera que haya cubrimiento en los
horarios ofertados.

Talento Humano

Enfermera y auxiliar en Enfermera de carcter presencial, durante los horarios de


atencin
Tecnlogo en regencia de farmacia presencial en los horarios para la dispensacin
de los medicamentos a los pacientes. El servicio farmacutico debe contar con la
supervisin de un qumico farmacutico
Disponibilidad de psicloga, nutricionista dietista, y trabajadora Social
Las terapias extracorpreas prestadas bajo la modalidad extramural (UCI,
Hospitalizacin), cuentan con la prescripcin previa del nefrlogo y presencialidad
de enfermera en la conexin y desconexin del paciente. El control de esta terapia
puede ser realizado por enfermera y/o auxiliar de enfermera, con certificacin de
formacin en atencin del paciente en dilisis renal

Infraestructura

Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados,


sealizados con las siguientes caractersticas.

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Hemodilisis Dilisis peritoneal


Descripcin del Servicio:
Terapia de suplencia de la Insuficiencia Renal Crnica o Aguda, as como otras terapias extracorpreas. Dentro de las modalidades
de atencin se encuentran:
Hemodilisis, Dilisis peritoneal
La hemodilisis o dilisis peritoneal, puede ser realizadas en una IPS (Unidad de dilisis) : Intramural ambulatoria en servicios como
Unidad de Cuidado Intensivo u Hospitalizacin: Extramural, cumpliendo condiciones especiales de seguridad del paciente. La
modalidad extramural deber habilitarse por parte de la Unidad de dilisis que aporta el servicio.

Hemodilisis Dilisis peritoneal


1. Sala de espera
2. Unidad sanitaria discriminada por sexo (puede ser compartida con dilisis
peritoneal)
3. Casilleros para almacenamiento de los objetos de pacientes.
4. rea o ambiente para el lavado de fistulas
5. Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta que puede ser compartido
con dilisis peritoneal.
6. Ambiente para planta de tratamiento de agua con acabados de pisos
paredes y techos que permitan procesos de lavado y desinfeccin.
7. Ambiente de reparacin de mquina.
8. Consultorio
Sala de hemodilisis
1. Ambiente de trabajo sucio fuera y contiguo a la sala de hemodilisis
2. Lavamanos.
3. rea de trabajo limpio.
4. Puesto de enfermera que permita la visualizacin general de los
pacientes.
5. La distribucin de las mquinas de hemodilisis dentro de la sala debe
permitir por el frente y los costados la movilizacin del personal necesario
para la atencin del paciente.
6. Instalaciones hidrosanitarias y elctricas individuales para cada mquina,
de acuerdo con el requerimiento del equipo.
7. Disponibilidad de oxgeno.

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Hemodilisis Dilisis peritoneal


Descripcin del Servicio:
Terapia de suplencia de la Insuficiencia Renal Crnica o Aguda, as como otras terapias extracorpreas. Dentro de las modalidades
de atencin se encuentran:
Hemodilisis, Dilisis peritoneal
La hemodilisis o dilisis peritoneal, puede ser realizadas en una IPS (Unidad de dilisis) : Intramural ambulatoria en servicios como
Unidad de Cuidado Intensivo u Hospitalizacin: Extramural, cumpliendo condiciones especiales de seguridad del paciente. La
modalidad extramural deber habilitarse por parte de la Unidad de dilisis que aporta el servicio.

Hemodilisis Dilisis peritoneal


8. Para la hemodilisis de pacientes seropositivos para hepatitis B, se
requiere mquina dedicada para este tipo de pacientes, dispuesta en un
rea que tenga una demarcacin como medida para diferenciarla del resto
de la sala de dilisis, con una barrera fsica que permita identificar
perfectamente el rea en la que sern atendidos estos pacientes.
9. Para terapias extracorpreas prestadas bajo la modalidad extramural se
cuenta con equipos dedicados a la prestacin de servicios de terapias
extracorpreas con requisitos mnimos de seguridad y mantenimiento
recomendados por el fabricante.
Sala de procedimientos de unidad renal, cuenta con ambiente las siguientes reas,
espacios y caractersticas, exclusiva, delimitada, sealizada y de circulacin
restringida
1. Disponibilidad de lavamanos.
2. Mesn de trabajo que incluye poceta
3. Ventilacin natural y/o artificial
4. Los pisos estn recubiertos en materiales slidos, lisos, lavables,
impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfeccin.
5. Las paredes estn recubiertas en materiales slidos, lisos, lavables,
impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfeccin
6. Los techos estn recubiertos en materiales slidos, lisos, lavables,
impermeables y resistentes a los procesos de uso, lavado y desinfeccin.
7. El rea alrededor de la mesa de procedimientos permite la instalacin y
movilizacin de equipos y personal necesarios para la atencin del
paciente en condiciones de rutina o de emergencia.

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Hemodilisis Dilisis peritoneal


Descripcin del Servicio:
Terapia de suplencia de la Insuficiencia Renal Crnica o Aguda, as como otras terapias extracorpreas. Dentro de las modalidades
de atencin se encuentran:
Hemodilisis, Dilisis peritoneal
La hemodilisis o dilisis peritoneal, puede ser realizadas en una IPS (Unidad de dilisis) : Intramural ambulatoria en servicios como
Unidad de Cuidado Intensivo u Hospitalizacin: Extramural, cumpliendo condiciones especiales de seguridad del paciente. La
modalidad extramural deber habilitarse por parte de la Unidad de dilisis que aporta el servicio.

Hemodilisis Dilisis peritoneal


8. Disponibilidad de oxigeno.
Dilisis peritoneal

1. Sala de entrenamiento de dilisis peritoneal cuenta con lavamanos


2. Sala de procedimientos de dilisis peritoneal, con las siguientes
caractersticas:
-

Dotacin

Ambiente para recambio (con rea para inactivacin de lquidos)


Ambiente para actividades de enfermera con mesn de apoyo y que
cumpla lo exigido para salas de procedimientos.
El rea alrededor de la mesa o camilla de procedimientos permite la
movilizacin de equipos y personal necesarios para la atencin del
paciente.
Lavamanos dentro de la sala.
Disponibilidad de oxgeno.

Sala de hemodilisis

1. Cuenta con:
-

Sillas,
Equipos de hemodilisis,
Fonendoscopios, y tensimetros, los cuales deben ser independientes
para pacientes seropositivos para hepatitis B.
La IPS, debe contar con mquinas independientes para pacientes
seropositivos para hepatitis B.

2. Cada equipo debe contar con:


-

Monitores de alarma de conductividad, alarma de temperatura, alarma de

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Hemodilisis Dilisis peritoneal


Descripcin del Servicio:
Terapia de suplencia de la Insuficiencia Renal Crnica o Aguda, as como otras terapias extracorpreas. Dentro de las modalidades
de atencin se encuentran:
Hemodilisis, Dilisis peritoneal
La hemodilisis o dilisis peritoneal, puede ser realizadas en una IPS (Unidad de dilisis) : Intramural ambulatoria en servicios como
Unidad de Cuidado Intensivo u Hospitalizacin: Extramural, cumpliendo condiciones especiales de seguridad del paciente. La
modalidad extramural deber habilitarse por parte de la Unidad de dilisis que aporta el servicio.

Hemodilisis Dilisis peritoneal

aire en el sistema de sangre, presin en cmara venosa y en cmara


arterial, tiempo efectivo en dilisis, volumen de sangre de la bomba y
sistema de desinfeccin de la mquina.
Bomba de infusin de heparina.
Sistema de proporcionamiento del dializado.
Sistema de ultrafiltracin controlado.
Inyector de sangre variable (bomba de sangre) con inyector de volumen.
Sistema de monitoreo de la hemodilisis con tensin arterial y pulso. Si el
equipo no los incluye, deben tener tensimetro y fonendoscopio para el
servicio.

Bao para hemodilisis con bicarbonato concentrado

Para todo el servicio:


1. Equipo bsico de reanimacin.
2. Balanza
Sala de procedimientos de unidad renal
1. Camillas rodantes con freno y con barandas.
2. Equipo de pequea ciruga.
3. Lmpara cialtica.
4. Oxgeno.
Dilisis peritoneal
1. Mquina cicladora para dilisis peritoneal automatizada.
2. Camilla (sala de dilisis peritoneal)

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Hemodilisis Dilisis peritoneal


Descripcin del Servicio:
Terapia de suplencia de la Insuficiencia Renal Crnica o Aguda, as como otras terapias extracorpreas. Dentro de las modalidades
de atencin se encuentran:
Hemodilisis, Dilisis peritoneal
La hemodilisis o dilisis peritoneal, puede ser realizadas en una IPS (Unidad de dilisis) : Intramural ambulatoria en servicios como
Unidad de Cuidado Intensivo u Hospitalizacin: Extramural, cumpliendo condiciones especiales de seguridad del paciente. La
modalidad extramural deber habilitarse por parte de la Unidad de dilisis que aporta el servicio.

Hemodilisis Dilisis peritoneal


3.
4.
5.
6.
7.
8.

Balanza
Disponibilidad de oxgeno.
Mesa o mesn para toma de muestra
Centrifuga
Nevera
Silla

Para terapias extracorpreas prestadas bajo la modalidad extramural cuenta con:


equipos dedicados a la prestacin de servicios de terapias extracorpreas, con
agua tratada o plantas porttiles de smosis inversa y con controles de calidad
fsico-qumico y bacteriolgico y contar con requisitos mnimos de seguridad y
mantenimiento recomendadas por el fabricante que garanticen la seguridad del
tratamiento.
El prestador deber garantizar la dotacin de los elementos y equipos que requiera
la atencin del paciente y aquellos de proteccin personal para la manipulacin de
los residuos biolgicos generados en el domicilio del paciente.
Aplica lo de todos los servicios y adicionalmente

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos
e insumos

En los pacientes sometidos a tratamiento de hemodilisis extramural, deber


garantizarse que el agua con la cual se realiza la terapia, reciba un tratamiento
previo adecuado y de ninguna manera se debe realizar la terapia con fuentes de
agua cuya caracterstica sea nicamente potable

Procesos Prioritarios

Cuenta con un sistema organizado de alertas y protocolos o guas de manejo


para:
1. Pacientes con Hepatitis B. Debe demostrar documentos que registren el

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Hemodilisis Dilisis peritoneal


Descripcin del Servicio:
Terapia de suplencia de la Insuficiencia Renal Crnica o Aguda, as como otras terapias extracorpreas. Dentro de las modalidades
de atencin se encuentran:
Hemodilisis, Dilisis peritoneal
La hemodilisis o dilisis peritoneal, puede ser realizadas en una IPS (Unidad de dilisis) : Intramural ambulatoria en servicios como
Unidad de Cuidado Intensivo u Hospitalizacin: Extramural, cumpliendo condiciones especiales de seguridad del paciente. La
modalidad extramural deber habilitarse por parte de la Unidad de dilisis que aporta el servicio.

Hemodilisis Dilisis peritoneal

2.

3.
4.
5.
6.

cumplimiento estricto de las medidas de vacunacin, bioseguridad,


seguimiento a riesgos y prevencin de la infeccin cruzada, actividades de
entrenamiento al personal.
Protocolo para la enfermera, para la toma de muestras de laboratorio en
salas de hemodilisis y en sala de dilisis peritoneal, supervisado por la
bacteriloga del laboratorio de referencia, que permita garantizar las
condiciones seguras para el paciente y confiables en la muestra.
Manual de buenas prcticas de esterilizacin.
Equipo de reanimacin
Solicitud de interconsultas.
Sistema organizado de alerta.

Para terapia de hemodilisis cuenta con protocolos para:


1. Insuficiencia renal aguda, insuficiencia renal crnica, bioseguridad en
unidad renal, manejo de la anemia en IRC, manejo de la osteodistrofia
renal, manejo de la nefropata lpica, manejo de nefropata diabtica y
manejo de HTA.
2. Las guas de la terapia de hemodilisis deben tener: Adecuacin de
hemodilisis segn cintica de la urea, complicaciones en hemodilisis,
accesos vasculares, cuidado y tratamiento de la infeccin del acceso
vascular.
3. Protocolos de conexin y desconexin.
4. Protocolo de control de calidad del agua de la planta y de las mquinas de
hemodilisis.
5. Protocolo de control de calidad del agua de las plantas de tratamiento, de

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Hemodilisis Dilisis peritoneal


Descripcin del Servicio:
Terapia de suplencia de la Insuficiencia Renal Crnica o Aguda, as como otras terapias extracorpreas. Dentro de las modalidades
de atencin se encuentran:
Hemodilisis, Dilisis peritoneal
La hemodilisis o dilisis peritoneal, puede ser realizadas en una IPS (Unidad de dilisis) : Intramural ambulatoria en servicios como
Unidad de Cuidado Intensivo u Hospitalizacin: Extramural, cumpliendo condiciones especiales de seguridad del paciente. La
modalidad extramural deber habilitarse por parte de la Unidad de dilisis que aporta el servicio.

Hemodilisis Dilisis peritoneal


las plantas porttiles de smosis inversa.
Para el caso de hemodilisis extramural, se cuenta adems de lo anterior con
protocolos de transporte, conexin, funcionalidad y desconexin de la tecnologa y
normas de bioseguridad
En terapia de dilisis peritoneal cuenta con protocolos de:
1. Adecuacin de dilisis peritoneal segn cintica de la urea, test de
equilibrio peritoneal, implante de catter peritoneal, tratamiento de
infeccin del orificio y tnel del catter peritoneal, tratamiento de peritonitis
en dilisis peritoneal.
2. Criterios de ingreso del paciente a la terapia de dilisis peritoneal

Historia Clnica y
Registros

Interdependencia

Aplica lo de todos los servicios


Disponibilidad de:
1. Servicios quirrgicos
2. Laboratorio clnico
3. Esterilizacin
4. Transporte especial de pacientes
Cuenta con:
Servicio farmacutico

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Terapias alternativas


Descripcin del Servicio:
Son los servicios que desarrollan actividades, procedimientos e intervenciones en las cuales se aplican el conjunto de conocimientos y
procedimientos teraputicos, empleados para la promocin de la salud, la prevencin, diagnstico de la enfermedad, tratamiento y la
rehabilitacin de los enfermos, derivados de algunas culturas mdicas existentes en el mundo, que han alcanzado un desarrollo
cientfico, en el marco de una salud integral y considerando al ser humano como una unidad esencial constituida por cuerpo, mente y
energa. Incluye:

Bioenergtica: Es el conjunto de conocimientos y procedimientos que interpretan y estudian a los seres humanos como una organizacin
de energas biolgicas (Bioenergas), que permiten diagnosticar y tratar las alteraciones y regulacin de estas. Todos los modelos
teraputicos considerados dentro de la medicina bioenergtica propician un proceso de autocuracin reorientando y reorganizando la red de
circuitos energticos del organismo.

Terapia con filtros: Es una teraputica basada en el manejo de la informacin electromagntica contenida en el campo energtico que
rodea al ser humano, el cual conecta con los procesos fisiolgicos del organismo. Al incidir sobre ese campo electromagntico, por el
fenmeno fotoelctrico de los filtros se pueden reorganizar los procesos fsicos, emocionales y mentales del individuo hacia la normalidad.

Terapias manuales: Terapias aplicadas con las manos fundamentadas en que el cuerpo es un organismo vital donde la estructura y la
funcin estn coordinadas; la terapia acta para producir efectos reordenadores y reguladores.
Terapias alternativas
Estndar

Criterio

Talento Humano

Cuenta con profesionales del rea de la salud con el registro profesional


vigente y el certificado de la formacin en la competencia de la terapia
alternativa ofertada en el mbito exclusivo de su disciplina.

Infraestructura

Aplica lo exigido para consulta externa general

Dotacin

Si realiza consulta de terapias alternativas adems de la dotacin definida


para cada disciplina cuenta con: (segn la terapia que utiliza)
Para terapias vibracionales o energticas (bioenergtica, balance polar y
similares), debe contar con algunos de los siguientes elementos:
1. Imanes, filtros de sustancias biolgicas, bioqumicas o
farmacolgicas, pueden ser filtros resonadores de arquetipos
mrficos.

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Terapias alternativas


Descripcin del Servicio:
Son los servicios que desarrollan actividades, procedimientos e intervenciones en las cuales se aplican el conjunto de conocimientos y
procedimientos teraputicos, empleados para la promocin de la salud, la prevencin, diagnstico de la enfermedad, tratamiento y la
rehabilitacin de los enfermos, derivados de algunas culturas mdicas existentes en el mundo, que han alcanzado un desarrollo
cientfico, en el marco de una salud integral y considerando al ser humano como una unidad esencial constituida por cuerpo, mente y
energa. Incluye:

Bioenergtica: Es el conjunto de conocimientos y procedimientos que interpretan y estudian a los seres humanos como una organizacin
de energas biolgicas (Bioenergas), que permiten diagnosticar y tratar las alteraciones y regulacin de estas. Todos los modelos
teraputicos considerados dentro de la medicina bioenergtica propician un proceso de autocuracin reorientando y reorganizando la red de
circuitos energticos del organismo.

Terapia con filtros: Es una teraputica basada en el manejo de la informacin electromagntica contenida en el campo energtico que
rodea al ser humano, el cual conecta con los procesos fisiolgicos del organismo. Al incidir sobre ese campo electromagntico, por el
fenmeno fotoelctrico de los filtros se pueden reorganizar los procesos fsicos, emocionales y mentales del individuo hacia la normalidad.

Terapias manuales: Terapias aplicadas con las manos fundamentadas en que el cuerpo es un organismo vital donde la estructura y la
funcin estn coordinadas; la terapia acta para producir efectos reordenadores y reguladores.
Terapias alternativas
Lser blando multifrecuencial

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos
Procesos Prioritarios
Historia Clnica y Registros
Interdependencia

Aplica lo de todos los servicios


Aplica lo de todos los servicios
Aplica lo de todos los servicios
No aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Neumologa Laboratorio de funcin pulmonar


Descripcin del Servicio:
Servicio donde se realizan pruebas con el objeto de determinar la condicin funcional respiratoria de un paciente.
Neumologa Laboratorio de funcin pulmonar
Estndar

Criterio
Cuenta con mdico neumlogo quien lidera los procedimientos y supervisa e
interpreta los estudios, si es para efectos diagnsticos.

Talento Humano

Si realiza tamizaje de enfermedad ocupacional, mdico con especializacin


en salud ocupacional o medicina del trabajo.
Si es laboratorio de funcin pulmonar, enfermera, terapeuta respiratoria,
fisioterapeuta o auxiliar en enfermera con certificado de formacin para la
realizacin de tales estudios.

Infraestructura

Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos,


delimitados y sealizados con las siguientes caractersticas.
1. Sala de espera
2. Ambiente de preparacin de pacientes y vestier si se requiere.
3. Unidad sanitaria para pacientes
4. Lavamanos.
5. Sala de examen y procedimientos con disponibilidad de oxigeno.
6. Disponibilidad de rea para el lavado y desinfeccin de instrumental
y equipos.
7. rea de recuperacin de pacientes, puede ser la misma rea de
procedimientos si los protocolos establecen ah la recuperacin de
cada uno y si el volumen de pacientes lo permite. (Podr ser
compartido con otros servicios de carcter ambulatorio)
8. Si se realizan procedimientos disponibilidad de equipo de
reanimacin.
La totalidad del reas del servicio, debe contar con ventilacin mecnica,
para recambio del aire (aproximadamente 10 cambios por hora)

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Neumologa Laboratorio de funcin pulmonar


Descripcin del Servicio:
Servicio donde se realizan pruebas con el objeto de determinar la condicin funcional respiratoria de un paciente.
Neumologa Laboratorio de funcin pulmonar
Si ofrece fibrobroncoscopia: camilla, fibrobroncoscopio con fuente de luz,
aspirador de secreciones, mediante succionador o toma de gas unida a red
de sistema central con regulador de vaco, disponibilidad de oxgeno

Dotacin

Oxmetro, unidad electroquirrgica con mdulos de corte y coagulacin,


pinzas de biopsia y de extraccin de cuerpo extrao
Si realiza biopsias transbronquiales: Fluoroscopias o intensificador de
imgenes, equipo bsico de reanimacin y equipo de succin
Para cada procedimiento se debe contar con el instrumental y accesorios
adicionales segn guas del servicio

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos
Procesos Prioritarios
Historia Clnica y
Registros
Interdependencia

Aplica lo de todos los servicios


Aplica lo de todos los servicios.
Adicionalmente si realiza procedimientos, dispone de esterilizacin
Aplica lo de todos los servicios
No aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Hemodinamia
Descripcin del Servicio:
Es el servicio en el cual con una tcnica mnimamente invasiva a travs de catteres guiados por fluoroscopia y con adquisicin de imgenes
permanentes, se estudian las patologas congnitas o adquiridas del rbol vascular y eventualmente son tratadas.
Hemodinamia
Estndar

Criterio

Talento Humano

Cuenta con mdico especialista en hemodinamia ciruga cardiovascular


cardilogo, ste ltimo con certificacin de formacin para la realizacin de dicho
procedimiento.
La sala de procedimientos cuenta con licencia vigente de funcionamiento de equipos
de rayos X de uso mdico

Infraestructura

Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios exclusivos, delimitados y


sealizados y con las siguientes caractersticas.
1. rea para recepcin y entrega de pacientes
2. Vestier para el personal que funciona como filtro.
3. Vestier para pacientes.
4. Unidad sanitaria
5. rea con lavamanos quirrgico
6. rea para almacenamiento de material estril
Sala de procedimientos que permita la movilizacin de equipos y personal
1. Oxgeno.
2. Disponibilidad de vaco con equipo o con puntos de sistema central con
regulador.
3. Ambiente para cuarto de control.
Ambiente para recuperacin localizada en forma contigua a la sala de procedimientos
1. Cuenta con tomas elctricas por cama de recuperacin para conexin de
equipos.
2. Disponibilidad de succin.
Disponibilidad de oxgeno por camilla

Cumpl
e

No
Cumple

No Aplica

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Hemodinamia
Descripcin del Servicio:
Es el servicio en el cual con una tcnica mnimamente invasiva a travs de catteres guiados por fluoroscopia y con adquisicin de imgenes
permanentes, se estudian las patologas congnitas o adquiridas del rbol vascular y eventualmente son tratadas.
Hemodinamia

Dotacin

Cuenta con:
Equipo de rayos X correspondiente con: Mesa radiogrfica, 2 delantales plomados,
protector gonadal y de tiroides
Cadena de televisin de alta resolucin, 1024 lneas
1. Equipo multiaxial con diferentes focos de magnificacin e intensificador de
imagen.
2. Polgrafo de presiones, que permita el monitoreo de por lo menos dos (2)
derivaciones de electrocardiografa y dos (2) derivaciones de presiones.
3. Imagen congelada en sistema de video de alta resolucin,
4. Oxmetro digital,
5. Fuente de marcapaso externo,
6. Bombas de infusin,
7. Equipo de reanimacin,
8. Desfibrilador.
La sala de recuperacin cuenta con
1. Camillas con barandas y
Monitores de signos vitales con alarmas

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos
Procesos Prioritarios
Historia Clnica y
Registros
Interdependencia

Aplica lo de todos los servicios


Aplica lo de todos los servicios
Adicional a lo exigido en todos los servicios registrar tiempo de fluoroscopia.
Cuenta con:
1. Hospitalizacin de alta complejidad
2. Unidad de Cuidado Intensivo

Apoyo Diagnstico y Teraputico

Servicio: Hemodinamia
Descripcin del Servicio:
Es el servicio en el cual con una tcnica mnimamente invasiva a travs de catteres guiados por fluoroscopia y con adquisicin de imgenes
permanentes, se estudian las patologas congnitas o adquiridas del rbol vascular y eventualmente son tratadas.
Hemodinamia
3. Salas de Ciruga
4. Transfusin
5. Esterilizacin
Servicio farmacutico

1.1.1.4

Internacin

Es el ingreso a una institucin para recibir tratamiento mdico y/o quirrgico con una duracin superior a veinticuatro (24) horas.
Cuando la duracin sea inferior a este lapso se considerar atencin ambulatoria. Salvo en los casos de urgencia, para la utilizacin
de este servicio deber existir la respectiva remisin del profesional mdico.
El rea de internacin contar con los siguientes servicios - Hospitalizacin de Adultos - Hospitalizacin Peditrica - Salas Especiales o Cuidados
especiales en obstetricia o Cuidados especiales para pacientes spticos o Cuidados especiales para pacientes inmunosuprimidos.

Grupo
Internacin

Servicio
Hospitalizacin baja complejidad
Hospitalizacin mediana y alta
complejidad
Hospitalizacin obsttrica baja
complejidad
Hospitalizacin obsttrica mediana y alta
complejidad
Cuidado bsico neonatal
Internacin parcial en hospital
Hospitalizacin en unidad de salud
mental
Atencin institucional de paciente
crnico
Cuidado intermedio neonatal
Cuidado intermedio peditrico
Cuidado intermedio adultos
Cuidado intensivo neonatal

Grupo

Servicio
Cuidado intensivo peditrico
Cuidado intensivo adultos
Unidad de quemados adultos y/o
peditricos

Hospitalizacin
Servicio: Hospitalizacin baja complejidad
Descripcin del Servicio:
Es la actividad de atencin en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su condicin de salud, para realizarse
monitorizacin y/o un procedimiento, los cuales se efectan con una estancia del paciente mayor a 24 horas en un servicio de internacin
o de hospitalizacin. Aplica a todos los servicios de internacin, sin perjuicio de los adicionales que se exijan a cada uno de los servicios
de internacin.
Hospitalizacin baja complejidad
Estndar

Criterio

Talento Humano

Disponibilidad de:
Mdico general, Enfermera y Auxiliar en Enfermera, que podrn ser
compartidos con otros servicios siempre y cuando el otro servicio no requiera
exclusividad o permanencia garantizando el cubrimiento del servicio

Infraestructura

Cuenta con los siguientes ambientes reas o espacios exclusivos, delimitados,


sealizados.
Estacin de enfermera que cuenta con:
1. rea con puesto de control de enfermera, su localizacin permite
visualizar las circulaciones de las habitaciones de hospitalizacin o
cuenta con un sistema alternativo para este fin.
2. Sistemas de llamado de enfermeras por cama.
3. Ambiente exclusivo para trabajo limpio.
4. Ambiente exclusivo para trabajo sucio.
Habitaciones de hospitalizacin:

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Hospitalizacin
Servicio: Hospitalizacin baja complejidad
Descripcin del Servicio:
Es la actividad de atencin en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su condicin de salud, para realizarse
monitorizacin y/o un procedimiento, los cuales se efectan con una estancia del paciente mayor a 24 horas en un servicio de internacin
o de hospitalizacin. Aplica a todos los servicios de internacin, sin perjuicio de los adicionales que se exijan a cada uno de los servicios
de internacin.
Hospitalizacin baja complejidad
1.
2.
3.
4.

La capacidad mxima por habitacin es de cuatro (4) camas


Disponibilidad de oxigeno, aire medicinal y vaco por paciente
Las habitaciones de hospitalizacin disponen de bao.
Los baos cuentan con los accesorios de soporte para la movilidad de
pacientes y sistema de llamado al personal asistencial.
5. Las puertas de los baos tienen un ancho que permite el fcil acceso
de pacientes en sillas de ruedas
6. Las puertas de los baos abren hacia afuera o cuentan con un sistema
que les permita ser abiertas con facilidad.
7. El ambiente de los baos no cuenta con barreras arquitectnicas y
permite el desplazamiento del paciente.
Cuando se oferte atencin para adultos y pediatra, la hospitalizacin no podr
compartir ambientes.
No podrn compartir rea pacientes hombres y mujeres
Si se ofrece hospitalizacin peditrica, deber contar con rea extraccin de
leche materna y de preparacin de frmulas artificiales
Cuando se tengan habitaciones para pacientes con condiciones de
aislamiento, adems de las condiciones antes sealadas, cuentan con las
siguientes caractersticas:
1. La habitacin es unipersonal
2. Antecmara con mesn de trabajo que incluye poceta, lavamanos y
almacenamiento de elementos de proteccin personal.
3. Bao.

Hospitalizacin
Servicio: Hospitalizacin baja complejidad
Descripcin del Servicio:
Es la actividad de atencin en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su condicin de salud, para realizarse
monitorizacin y/o un procedimiento, los cuales se efectan con una estancia del paciente mayor a 24 horas en un servicio de internacin
o de hospitalizacin. Aplica a todos los servicios de internacin, sin perjuicio de los adicionales que se exijan a cada uno de los servicios
de internacin.
Hospitalizacin baja complejidad
Todos los servicios de internacin cuentan con:
1. Carro de paro y equipo de reanimacin de acuerdo con las
especificaciones definidas en todos los servicios. Mnimo se exige uno
por cada piso de la institucin.

Dotacin

Adicionalmente en hospitalizacin disponibilidad de:


1. Succionador
2. Electrocardigrafo para hospitalizacin adultos.
3. Bombas de infusin si administran medicamentos en goteo estricto
4. Glucmetro.
5. Camas hospitalarias de acuerdo con el tipo de pacientes
hospitalizados
6. Silla de ruedas.
Cuenta con:
Oxgeno, aire medicinal y vaco con equipo o con puntos de sistema central
con regulador

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos
Procesos Prioritarios

Aplica lo de todos los servicios


Adicional a lo exigido en todos los servicios, cuenta con:
1. Un sistema organizado de alerta y con normas para la ronda mdica
diaria de evolucin de pacientes
Guas, procedimientos, manuales o instructivos para:
Revisin del equipo de reanimacin en cada turno.
Solicitud de interconsultas.

Hospitalizacin
Servicio: Hospitalizacin baja complejidad
Descripcin del Servicio:
Es la actividad de atencin en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su condicin de salud, para realizarse
monitorizacin y/o un procedimiento, los cuales se efectan con una estancia del paciente mayor a 24 horas en un servicio de internacin
o de hospitalizacin. Aplica a todos los servicios de internacin, sin perjuicio de los adicionales que se exijan a cada uno de los servicios
de internacin.
Hospitalizacin baja complejidad
-

Entrega de turno por parte de enfermera y de medicina


Reanimacin Cardiocerebropulmonar.
Control de lquidos.
Plan de cuidados de enfermera.
Administracin de medicamentos.
Inmovilizacin de pacientes.
Venopuncin.
Toma de muestras de laboratorio.
Cateterismo vesical.
Preparacin para la toma de imgenes diagnsticas
Referencia y contrarreferencia.

Asegurar la correcta identificacin del paciente en los procesos asistenciales:


En el paciente neonato debe colocarse un brazalete con la identificacin de la
madre y asegurar la identificacin por medio de rtulos en la incubadora
Contar con protocolos claros para identificar pacientes que carezcan de
identificacin y para distinguir la identidad de los pacientes con el mismo
nombre.
Contar con una identificacin con tarjeta de cabecera, de pie de cama o de
habitacin o similares, del paciente, que se debe elaborar inmediatamente que
es asignada la cama al paciente y anotar por lo menos tres datos del paciente
sin incluir la condicin de salud.
Contar con protocolos claros para conservar la identidad de las muestras del
paciente durante los procesos pre analticos, analticos y post analticos

Hospitalizacin
Servicio: Hospitalizacin baja complejidad
Descripcin del Servicio:
Es la actividad de atencin en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su condicin de salud, para realizarse
monitorizacin y/o un procedimiento, los cuales se efectan con una estancia del paciente mayor a 24 horas en un servicio de internacin
o de hospitalizacin. Aplica a todos los servicios de internacin, sin perjuicio de los adicionales que se exijan a cada uno de los servicios
de internacin.
Hospitalizacin baja complejidad
Protocolos para:
1. Venopuncin para servicios hospitalarios y de urgencias y sitios
donde se realicen este tipo de actividades con el fin de prevenir
las flebitis infecciosas, qumicas y mecnicas
2. Introduccin y mantenimiento de sondas vesicales, para evitar la
infeccin asociada al dispositivo y otros eventos que afectan la
seguridad del paciente.
3. Prevencin y reduccin de cadas.3
4. Prevencin de ulceras por presin4
5. Ilustrar al paciente en el auto cuidado de la salud y la
preservacin de la seguridad de su atencin.
Desinfeccin o esterilizacin segn se requiera
La institucin que ofrezca servicio de internacin debe garantizar el
cumplimiento de los requisitos sanitarios para servicios de alimentacin, ya
sea que se preste de manera directa o contratada y cuenta con protocolos
para:
1. El manejo de nutricin enteral para los pacientes, segn las
principales patologas que maneja la institucin.
2. La preparacin de dietas para la alimentacin va oral.
Garantizar el suministro de alimentacin de los pacientes hospitalizados

Historia Clnica y
Registros

Aplica lo de todos los servicios

3Se cuenta con paquete instruccional en el link , http://201.234.78.38/ocs/paquetes/paquetes.html


4Se cuenta con paquete instruccional en el link , http://201.234.78.38/ocs/paquetes/paquetes.html

Hospitalizacin
Servicio: Hospitalizacin baja complejidad
Descripcin del Servicio:
Es la actividad de atencin en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su condicin de salud, para realizarse
monitorizacin y/o un procedimiento, los cuales se efectan con una estancia del paciente mayor a 24 horas en un servicio de internacin
o de hospitalizacin. Aplica a todos los servicios de internacin, sin perjuicio de los adicionales que se exijan a cada uno de los servicios
de internacin.
Hospitalizacin baja complejidad

Interdependencia

Disponibilidad de:
1. Servicio de radiologa bsica para baja complejidad salvo en centro o
puesto de salud con camas donde no se exigir.
2. Servicio de laboratorio clnico,
3. Transporte especial de pacientes
4. Esterilizacin
Servicios de apoyo hospitalario (alimentacin, lavandera, vigilancia y
mantenimiento)
Cuenta con:
1. Servicio Farmacutico.

2. Si cuenta con hospitalizacin peditrica, cuenta con lactario

Servicio: Hospitalizacin mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:

Es la actividad de atencin en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su condicin de salud, que requiere
continua monitorizacin, tecnologa de punta y personal especializado con procedimientos que requieren estancia del
paciente mayor a 24 horas en un servicio de internacin.
Hospitalizacin mediana y complejidad
Estndar

Criterio

Talento Humano

Por cada especialidad ofrecida, disponibilidad de mdico especialista quien ser el


responsable del paciente. Se debern encontrar diariamente evoluciones del
especialista en historia clnica.
El control hospitalario y la monitorizacin del paciente, pueden ser realizados por
mdico general permanente.
Enfermera y auxiliar de enfermera permanentes.
En hospitalizacin peditrica de alta complejidad, contar con pediatra presencial,
que puede estar compartido con otros servicios, salvo que el otro servicio
especifique lo contrario.
Cuando se oferten servicios de hospitalizacin oncolgica, contar con:
Onclogo clnico y/o hemato-onclogo responsable del servicio, segn el tipo de
cncer a tratar, el control podr ser realizado por internista.
Si ofrece oncologa peditrica: especialistas en oncologa peditrica o especialista
en oncohematologa peditrica, responsable del servicio y el control hospitalario
podr ser realizado por pediatras con certificado de formacin para el control
mdico del paciente oncolgico peditrico.
Cada uno de los servicios de oncologa, se deber habilitar con identificacin del
onclogo responsable, notificando ante el Ministerio de Salud y Proteccin Social
los cambios que se presenten en ste recurso humano.
El onclogo responsable del servicio debe residir en la misma rea donde ejerce.
Cuenta con enfermera oncloga o con certificado de la formacin en la
competencia del
cuidado integral del paciente oncolgico y auxiliares de
enfermera con certificado de la formacin en la competencia para el apoyo al

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Servicio: Hospitalizacin mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:

Es la actividad de atencin en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su condicin de salud, que requiere
continua monitorizacin, tecnologa de punta y personal especializado con procedimientos que requieren estancia del
paciente mayor a 24 horas en un servicio de internacin.
Hospitalizacin mediana y complejidad
cuidado al paciente oncolgico, presenciales 24 horas
Disponibilidad de:

1. Psicologa
2. Trabajo social
Infraestructura

Adicional a lo exigido en hospitalizacin de baja complejidad, cuando se oferta


hospitalizacin peditrica cuenta con las siguientes reas o espacios y
caractersticas exclusivos, delimitados y sealizados:
1. Las ventanas cuentan con sistemas de seguridad para los nios.
2. Las instalaciones elctricas disponen de un sistema o mecanismo que
impida que los nios puedan lesionarse.
3. Cuando se trata de lactantes espacio acondicionado para baarlos y
vestirlos
4. En caso de cuidado bsico neonatal y /o lactantes, ambiente exclusivo para
la extraccin de leche materna.
Cuando se tenga ambiente de preparacin de frmulas infantiles artificiales (antes
llamado lactario) dispone de los siguientes espacios y caractersticas:

1. Espacio de trabajo para procesos sucios


2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Espacio de trabajo para procesos limpios.


Espacio de trabajo para procesos estriles.
Mesn de trabajo que incluye poceta,
Lavamanos.
Paredes lisas, impermeables y lavables,
Pisos lisos impermeables y lavables.
Cielorasos lisos, impermeables y lavables

En hospitalizacin oncolgica adicionalmente cuenta con:


1. Cuarto de aislamiento para pacientes inmunosuprimidos.

Servicio: Hospitalizacin mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:

Es la actividad de atencin en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su condicin de salud, que requiere
continua monitorizacin, tecnologa de punta y personal especializado con procedimientos que requieren estancia del
paciente mayor a 24 horas en un servicio de internacin.
Hospitalizacin mediana y complejidad
2. Ambiente que permita ser utilizado como aula cuando se oferten
servicios de oncologa peditrica
Aplican los criterios para hospitalizacin de baja complejidad

Dotacin
Medicamentos,
Dispositivos Mdicos
e insumos
Procesos Prioritarios

Las instituciones que oferten servicios de oncologa deben tener acceso a


computador con conexin a internet y software para registro nacional de cncer.
Aplica lo de todos los servicios
Aplican los criterios para hospitalizacin de baja complejidad
Para Hospitalizacin oncolgica adicionalmente cuenta con:
1. Protocolos de atencin de las principales patologas tratadas en la IPS
teniendo como referencia las guas publicadas por el Instituto Nacional
de Cancerologa.
2. Procedimientos definidos para garantizar el manejo integral del
paciente con cncer de acuerdo con el tipo de patologa.
3. Protocolos para prevencin y tratamiento de neutropenia febril
4. Protocolo para formulacin de sangre y hemocomponentes. Podr
utilizar la gua que para el efecto cuenta el Instituto Nacional de Salud
o construir otro con base en evidencia cientfica.
5. Protocolos para manejo de transfusiones y sus complicaciones, para
lo cual se debe utilizar los lineamientos del Ministerio de Salud y
Proteccin Social5 y el manual de hemovigilancia del Instituto Nacional
de Salud.
6. Gua para prevencin y tratamiento de las complicaciones debidas a la
administracin de antineoplsicos.

5http://201.234.78.38/ocs/paquetes/paquetes.html

Servicio: Hospitalizacin mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:

Es la actividad de atencin en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su condicin de salud, que requiere
continua monitorizacin, tecnologa de punta y personal especializado con procedimientos que requieren estancia del
paciente mayor a 24 horas en un servicio de internacin.
Hospitalizacin mediana y complejidad
7. Protocolos de deteccin y manejo de dolor.
8. Protocolos de manejo de cuidados paliativos.
9. Procedimientos para medicin de adherencia a las guas y protocolos
de manejo.
10. Comit de tumores con el propsito de desarrollar una actividad
coordinadora de control y asesora sobre la enfermedad
Aplica lo de todos los servicios

Historia Clnica y
Registros

Para hospitalizacin oncolgica, adems cuenta con:


1. Registro de tumores hospitalario.
Hoja o registro de quimioterapia

Interdependencia

Adicional a lo exigido en baja complejidad


Cuenta con:
1. Laboratorio Clnico.
2. Servicio de transfusin.
3. Fisioterapia o Terapia respiratoria
Si cuenta con hospitalizacin peditrica, cuenta con lactario
Para hospitalizacin de pacientes oncolgicos adicionalmente cuenta con:
1. Servicio de hospitalizacin de alta complejidad con excepcin de los
servicios de dermatologa oncolgica.
2. Ciruga oncolgica
3. Quimioterapia
4. Unidad de Cuidado intensivo
5. Hematologa
6. Servicio de transfusin sangunea
7. Patologa, con mdico patlogo presencial diurno, con capacidad de

Servicio: Hospitalizacin mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:

Es la actividad de atencin en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su condicin de salud, que requiere
continua monitorizacin, tecnologa de punta y personal especializado con procedimientos que requieren estancia del
paciente mayor a 24 horas en un servicio de internacin.
Hospitalizacin mediana y complejidad
procesar biopsias por congelacin, y de realizar marcadores tumorales.
8. Imgenes diagnsticas con servicio las 24 horas para radiografa simples,
ecografa, tomografa axial computarizada.
9. Laboratorio Clnico con capacidad para realizar hematologa, bioqumica,
microbiologa y micologa bsica las 24 horas e inmunologa clnica diurna,
Marcadores tumorales, estudios virales, estudios de biologa molecular,
citometra de flujo, citogentica. inmunohistoqumica, inmunofenotipo,
citogentica, y marcadores para biologa molecular, con centro de
referencia con experiencia en oncologa y hematologa.
10. Infectologa
11. Dolor y cuidado paliativo
12. Soporte nutricional
Servicio farmacutico de alta complejidad
Para hospitalizacin de pacientes oncolgicos adicionalmente disponibilidad de:
1. Trasplante de precursores hematopoyticos cuando oferten oncologa
hematolgica
2. Radioterapia
3. Gentica
4. Medicina nuclear
5. Braquiterapia
6. Rehabilitacin
Si ofrece oncologa y hematologa peditrica aplica lo anteriormente exigido pero
para la especialidad peditrica

Internacin
Servicio: Hospitalizacin obsttrica baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Es el servicio destinado a la atencin de partos y a la realizacin de procedimientos e intervenciones ginecolgicas; se


relaciona fundamentalmente con los siguientes servicios: quirrgico, de urgencias y de hospitalizacin. En este servicio
funcionarn en forma independiente. a) Zona semi-asptica, y b) Zona de partos.
Hospitalizacin obsttrica baja complejidad
Estndar

Criterio

Talento Humano

Disponibilidad de:
Mdico general, enfermera y auxiliar en enfermera, que podrn ser compartidos
con otros servicios siempre y cuando el otro servicio no requiera exclusividad o
permanencia garantizando el cubrimiento del servicio

Infraestructura

Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas


exclusivos, delimitados, sealizados y de circulacin restringida:
1. reapara recepcin y entrega de pacientes.
2. Ambiente de trabajo de parto cuenta con:
Unidad sanitaria.
Oxgeno y vaco
3. Ambiente de vestier para el personal asistencial que funciona
como filtro
Bao para personal
4. Ambiente de vestier para pacientes que funciona como filtro
Puesto de control de enfermera.
rea con lavamanos quirrgicos.
Ambiente para inactivacin y prelavado de instrumental, si no cuenta con
central de esterilizacin anexa al servicio.
Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta
Sala de partos que cuenta con las siguientes caractersticas:
1. rea de atencin al recin nacido.
2. Oxigeno y vaco en el ambiente de trabajo de partos.

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Internacin
Servicio: Hospitalizacin obsttrica baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Es el servicio destinado a la atencin de partos y a la realizacin de procedimientos e intervenciones ginecolgicas; se


relaciona fundamentalmente con los siguientes servicios: quirrgico, de urgencias y de hospitalizacin. En este servicio
funcionarn en forma independiente. a) Zona semi-asptica, y b) Zona de partos.
Hospitalizacin obsttrica baja complejidad
3. Las puertas tienen visor o permiten la visualizacin entre el interior y el
exterior del rea.
4. Las puertas tienen un ancho que permite el paso de las camillas.
5. rea de adaptacin del recin nacido

Sala(s) de recuperacin (2 camillas por mesa de parto).


1. Para procedimientos quirrgicos de obstetricia, las reas y
ambientes debern cumplir con las caractersticas del servicio
quirrgico.
2. Cuando el servicio obsttrico funcione en zona de quirfanos, slo
podr tener en comn con ste, el vestier.
Si la institucin ofrece servicios de trabajo de parto y recuperacin, en la misma
rea, cuenta con:

1. Una sola cama por habitacin.


2. Bao.
3. Antecmara a manera de filtro incluye mesn de trabajo con poceta
y lavamanos
4. rea para recuperacin del recin nacido.
Dotacin

Adicional a lo exigido para hospitalizacin de baja complejidad, la sala de partos


cuenta con:
1. Lmpara quirrgica porttil o cialtica
2. Mesa de atencin de parto,
3. Equipos de atencin de partos,
Equipo de episiotoma y episiorrafia
Para el rea de adaptacin de recin nacido

Internacin
Servicio: Hospitalizacin obsttrica baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Es el servicio destinado a la atencin de partos y a la realizacin de procedimientos e intervenciones ginecolgicas; se


relaciona fundamentalmente con los siguientes servicios: quirrgico, de urgencias y de hospitalizacin. En este servicio
funcionarn en forma independiente. a) Zona semi-asptica, y b) Zona de partos.
Hospitalizacin obsttrica baja complejidad
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos
e insumos
Procesos Prioritarios

Mesa para atencin del recin nacido.


Incubadora de transporte
Lmpara a de calor radiante o equivalente
Bscula
Pesa beb
Tallmetro o metro
Fuente de oxgeno con mezclador.
Oxmetro de pulso.
Fonendoscopio
Catteres vena umbilical
Equipo de reanimacin para administracin de presin positiva con lmite
de presin y manmetro.

Aplica lo de todos los servicios


Adicional a lo exigido en todos los servicios cuenta con guas de:
1. Atencin del parto,
2. Indicaciones y tcnica de la episiotoma y episiorrafia,
3. Complicaciones intraparto, instrumentacin,
4. Atencin al recin nacido: Profilaxis ocular y umbilical, adaptacin,
reanimacin del recin nacido y criterios de remisin, vacunacin.
5. Guas para la preparacin de frmulas lcteas artificiales, priorizando la
lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses.
6. Se Implementan las guas clnicas establecidas por el Ministerio de Salud
y Proteccin Social, para garantizar la atencin segura del binomio madre

Internacin
Servicio: Hospitalizacin obsttrica baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Es el servicio destinado a la atencin de partos y a la realizacin de procedimientos e intervenciones ginecolgicas; se


relaciona fundamentalmente con los siguientes servicios: quirrgico, de urgencias y de hospitalizacin. En este servicio
funcionarn en forma independiente. a) Zona semi-asptica, y b) Zona de partos.
Hospitalizacin obsttrica baja complejidad
hijo y la prevencin de infecciones asociadas al parto.
7. Protocolos de manejo del prematuro en programa canguro, el cual deber
ser conocido por el personal asistencial, para iniciar manejo del prematuro
en el caso que se presente una urgencia en el hospital y deba iniciarse
manejo y remisin donde ofrezcan atencin integral al recin nacido
prematuro, con base en los lineamientos que para ste programa
establezca el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
8. Protocolo para pinzamiento oportuno del cordn.
9. Guas acordes a los lineamientos tcnicos del Ministerio de Salud y
Proteccin Social.
8. Aplica el paquete instruccional de la buena prctica para la seguridad del
paciente para la atencin segura del binomio madre hijo:
a. Definir e implementar polticas institucionales para evitar barreras
administrativas a las gestantes
b. Definir e implementar polticas institucionales donde se establezca
los requisitos que deben cumplir los profesionales para la atencin
del binomio madre hijo, desde la etapa preconcepcional, prenatal,
parto y postparto.
c. Documentar o adoptar, implementar y evaluar protocolos para la
atencin del binomio madre hijo y garantizar una adherencia
superior al 85%
d. Documentar o adoptar e implementar guas para atender oportuna
e integralmente al recin nacido desde la sala de partos.
e. Identificar a todo recin nacido institucionalmente
f. Aplicar los criterios clnicos para el ingreso a la unidad de cuidados
intensivos neonatales
g. Verificar con lista de chequeo si se dispone de los insumos

Internacin
Servicio: Hospitalizacin obsttrica baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Es el servicio destinado a la atencin de partos y a la realizacin de procedimientos e intervenciones ginecolgicas; se


relaciona fundamentalmente con los siguientes servicios: quirrgico, de urgencias y de hospitalizacin. En este servicio
funcionarn en forma independiente. a) Zona semi-asptica, y b) Zona de partos.
Hospitalizacin obsttrica baja complejidad
necesarios para el manejo inicial de las emergencias obsttricas
(kits para el manejo de la emergencia obsttrica)
h. Verificar con lista de chequeo que se cuenta con todos los insumos
y dispositivos necesarios para la atencin del parto.
i. Evidenciar la transmisin efectiva de la informacin dentro del
equipo de ciruga
j. Implementar una lista de Chequeo para garantizar una vigilancia
estricta de la mujer en el postparto inmediato, para equipos
mdicos y de enfermera, segn estado.
k. Junto con la EPS, evidenciar la revisin del proceso de referencia y
contra referencia para asegurar al binomio madre hijo el
transporte y la atencin en los diferentes niveles de complejidad de
los servicios que requieran
9. Procedimientos establecidos para la remisin a especialidades, a vacunacin,
pacientes a tamizaje de optometra, audiologa, y terapia integral segn
necesidad.
10. Gua de remisin de pacientes a los programas de Proteccin Especfica y
Deteccin Temprana

Historia Clnica y
Registros

Adicional a lo exigido en todos los servicios.


1. Registro de partograma a toda materna en trabajo o labor de parto.

Interdependencia

Adicional a las interdependencias anotadas en hospitalizacin de baja complejidad


cuenta con lactario
Disponibilidad de vacunacin

Internacin
Servicio: Hospitalizacin obsttrica mediana y alta complejidad
Descripcin del Servicio:

Es el servicio destinado a la atencin de partos y a la realizacin de procedimientos e intervenciones ginecolgicas; se


relaciona fundamentalmente con los siguientes servicios: quirrgico, de urgencias y de hospitalizacin, pero con pacientes
con patologas que requieren monitorizacin continua, profesionales especializados y tecnologa de punta. En este servicio
funcionarn en forma independiente. a) Zona semi-asptica, b) Zona de partos.
Hospitalizacin obsttrica mediana y alta complejidad
Estndar

Criterio

Talento Humano

Cuenta con mdico especialista en obstetricia presencial quien lidera la atencin y


pediatra de disponibilidad para mediana y alta complejidad. El control hospitalario
puede ser realizado por mdico general quien deber ser permanente en el servicio
Enfermera y auxiliar de enfermera permanentes

Infraestructura
Dotacin

Adems de las condiciones definidas para la baja complejidad, el servicio dispone de:
1. Consultorios para examen con las siguientes caractersticas.
Unidad sanitaria.
rea para observacin y monitoreo y oxigeno
Adems de lo definido para servicios obsttricos de baja complejidad en mediana
complejidad cuenta con:
1. Mquina de anestesia en el rea de salas de partos y legrados.
2. Sistema activo de extraccin de gases anestsicos.
3. Monitor fetal electrnico, incubadora estndar y ecgrafo.
Para alta complejidad adems de lo exigido para baja y mediana complejidad cuenta
con la siguiente dotacin segn cada rea:
1. Consultorio para examen: Camilla ginecolgica con estribos ajustables,
equipo de monitoreo fetal y tensimetro y fonendoscopio.
2. rea de preparto: Cama hospitalaria de 2 o 3 planos, equipo de succin,
ecgrafo con transductor vaginal, doppler obsttrico, equipo para
amniocentsis, bombas de infusin y glucmetro.
3. Salas de parto: Equipo para revisin del canal del parto, incubadora de
transporte que puede ser compartida con otro servicio.

Cumple

No
Cumple

No
Aplica

Hospitalizacin obsttrica mediana y alta complejidad


4. Unidad de cuidado obsttrico con: cama hospitalaria de dos o tres planos,
monitores de signos vitales, bombas de infusin continua, oxmetro.
Disponibilidad de equipo de rayos X porttil.

Medicamentos,
Dispositivos
Mdicos e
insumos

Aplica lo de todos los servicios


Adicional a lo exigido en hospitalizacin obsttrica de baja complejidad cuenta con:

Procesos
Prioritarios

1. Protocolos de manejo del prematuro en programa canguro


Cuenta con guas de: hemorragia post-parto y post-cesrea, complicaciones
intraparto

Historia Clnica y
Registros

Aplica lo de todos los servicios

Interdependenci
a

Adicional a las interdependencias anotadas en hospitalizacin obsttrica de baja


complejidad, cuenta con:
1. Ultrasonido.
2. Fisioterapia o Terapia respiratoria
3. Laboratorio clnico
4. Servicio transfusional
5. Cuidado Intensivo Neonatal en alta Complejidad
6. Unidad de Cuidado Intensivo de Adultos.
7. Ciruga
Esterilizacin

Internacin
Servicio: Cuidado bsico neonatal
Descripcin del Servicio:

Es el servicio de atencin del recin nacido hemodinmicamente estable, donde se realizan actividades de registro de
signos vitales, mnimocada 6 horas, control estricto de lquidos administrados y eliminados, atencin y registro mdico
diario y de enfermera permanente y control de peso diario, adicionales a las requeridas para la atencin integral de salud,
del paciente neonato (0-30 das de vida o 44 semanas de edad corregida)
Cuidado bsico neonatal
Estndar

Criterio
Pediatra, quien podr ser compartido con otros servicios siempre y
cuando el otro servicio no requiera exclusividad o permanencia
garantizando el cubrimiento del servicio.

Talento Humano

Enfermera y auxiliar de enfermera presenciales de manera que haya


cubrimiento las 24 horas. Disponibilidad de terapeuta respiratoria o
fisioterapeuta y nutricionista.
Todo el personal mencionado debe contar con certificacin de formacin
en atencin del paciente neonatal

Infraestructura
Dotacin

Aplica lo exigido para la unidad de cuidado intermedio neonatal.


rea para extraccin de leche materna.
Cuenta con:
1. Incubadora estndar o cuna
2. Monitor de signos vitales que incluya frecuencia cardiaca,
respiratoria y tensin arterial no invasiva.
3. Bomba de infusin
4. Pulsoxmetro
5. Glucmetro
6. Oxgeno central o cilindro.
Disponibilidad de:
Aspirador de secreciones mediante succionador o toma de gas unida a

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Internacin
Servicio: Cuidado bsico neonatal
Descripcin del Servicio:

Es el servicio de atencin del recin nacido hemodinmicamente estable, donde se realizan actividades de registro de
signos vitales, mnimocada 6 horas, control estricto de lquidos administrados y eliminados, atencin y registro mdico
diario y de enfermera permanente y control de peso diario, adicionales a las requeridas para la atencin integral de salud,
del paciente neonato (0-30 das de vida o 44 semanas de edad corregida)
Cuidado bsico neonatal
red de sistema central con regulador de vaco

Medicamentos, Dispositivos
Mdicos e insumos

Aplica lo exigido para todos los servicios.

Procesos Prioritarios

Aplica lo de unidad de cuidado intermedio neonatal.


Protocolo de remisin del prematuro al seguimiento en plan canguro

Historia Clnica y Registros

Aplica lo exigido para todos los servicios.

Interdependencia

Adicional a lo exigido para hospitalizacin baja complejidad, cuenta con:


1. Hospitalizacin
2. Laboratorio clnico.
3. Imagenologa
4. rea de preparacin de frmulas artificiales
Disponibilidad de:
Cuidado intensivo neonatal

Internacin
Servicio: Internacin parcial en hospital
Descripcin del Servicio:

Corresponde a las actividades de internacin de pacientes tras o para la realizacin de procedimientos en las modalidades
de hospital da, hospital noche, hospital de fin de semana y otras que no impliquen la estancia hospitalaria completa.
Internacin parcial en hospital
Estndar

Criterio
Cuenta con:

1. Mdico general con certificacin de formacin en el control del


paciente en salud mental con supervisin por parte del mdico
psiquiatra
2. Enfermera profesional y auxiliar en enfermera.

Talento Humano

Auxiliar de servicios farmacuticos


Los 3 pueden ser compartidos con otros servicios siempre y cuando el otro
servicio no requiera exclusividad o permanencia
Para la realizacin de las actividades teraputicas y de seguimiento programadas,
cuenta con equipo interdisciplinario de salud mental conformado por:

1. Psiquiatra.
2. Psiclogo con certificado de la formacin en la competencia de la
atencin clnica o con mnimo 2 aos de experiencia en clnica.
3. Trabajador social.
Terapeuta ocupacional

Infraestructura

reas independientes para el manejo de usuarios con problemas y trastornos en


salud mental y consumo de sustancias psicoactivas, cuenta con:

1. Ambiente para el desarrollo de diferentes formas de terapia


ocupacional y desarrollo de actividades de grupo.
2. Ambiente de consulta con las mismas condiciones de consulta
externa de salud mental de baja complejidad.
3. Ambiente que garantice la seguridad de los medicamentos a

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Internacin
Servicio: Internacin parcial en hospital
Descripcin del Servicio:

Corresponde a las actividades de internacin de pacientes tras o para la realizacin de procedimientos en las modalidades
de hospital da, hospital noche, hospital de fin de semana y otras que no impliquen la estancia hospitalaria completa.
Internacin parcial en hospital
dispensar y cumple con las condiciones de servicios farmacuticos
de baja complejidad.
4. Si se tienen escaleras o rampas, stas son de material
antideslizante en todo su recorrido, con pasamanos de preferencia
a ambos lados, que se prolongan antes del inicio y al final y con
protecciones laterales hacia espacios libres.
5. En los accesos, reas de circulacin y salidas, se evitan los cruces
de elementos sucios y limpios. Si las reas de circulacin son
compartidas, se utilizan los accesorios para garantizar su empaque
y transporte, debidamente tapados: compreseros, basuras, carros
de comida, etc.
6. Las puertas de acceso permiten un fcil paso y/o maniobra de
camillas y sillas de ruedas, las puertas deben abrir hacia fuera y no
tener seguro.
El ambiente de los baos permite el fcil desplazamiento del paciente, las puertas
no deben tener seguro.

Dotacin

Cuenta con:

1. Equipo de reanimacin.
2. Las reas de atencin a pacientes hospitalizados cuentan con
electrocardigrafo, glucmetro y elementos para inmovilizacin y
sujecin fsica.
3. Dotacin de equipos acorde con las modalidades de terapia
ocupacional ofertadas.
4. Dotacin de equipos para la realizacin de terapias infantiles, si
brinda atencin a esta poblacin.
5. Bateras para la realizacin de pruebas psicomtricas, acorde a los

Internacin
Servicio: Internacin parcial en hospital
Descripcin del Servicio:

Corresponde a las actividades de internacin de pacientes tras o para la realizacin de procedimientos en las modalidades
de hospital da, hospital noche, hospital de fin de semana y otras que no impliquen la estancia hospitalaria completa.
Internacin parcial en hospital
servicios prestados.
6. Silla de ruedas.
Medicamentos,
Dispositivos Mdicos
e insumos
Procesos Prioritarios

Cuenta con
1. Kit bsico de medicamentos para la sedacin de pacientes, acorde con el
procedimiento diseado para tal fin por la institucin
La institucin cuenta con guas y procesos educativos en vigilancia en salud
pblica de los Eventos de Inters en Salud Mental segn sea el grado de
complejidad.
Cuenta con un procedimiento para:
La recepcin de los usuarios canalizados y garantizar su atencin en la institucin.
La canalizacin a la rehabilitacin basada en la comunidad y a las redes socio
institucionales y de apoyo.
1. Brindar la informacin al usuario y su familia sobre recomendaciones al
egreso, criterios que impliquen el regresar al servicio, controles, posibles
complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las
previsiones que se requieran para proteger al usuario de los riesgos del
manejo ambulatorio.
2. Gua para el manejo de paciente agitado.
3. Protocolos de los procedimientos que se realizan, que incluyan
consentimiento informado.
4. La institucin cuenta con guas y procesos de formacin en la atencin de
las principales causas de internacin en salud mental, acorde con las
guas de atencin integral expedidas por el Ministerio de Salud y
Proteccin Social para esto:
Las guas contemplan la descripcin de los criterios explcitos y
documentados sobre el tipo de procedimientos que se pueden
realizar y de los que no se pueden realizar.

Internacin
Servicio: Internacin parcial en hospital
Descripcin del Servicio:

Corresponde a las actividades de internacin de pacientes tras o para la realizacin de procedimientos en las modalidades
de hospital da, hospital noche, hospital de fin de semana y otras que no impliquen la estancia hospitalaria completa.
Internacin parcial en hospital
-

Los criterios deben enmarcarse en las guas de atencin integral


expedidas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social y los
manuales de procesos y procedimientos para los servicios.
5. La institucin cuenta con Guas de manejo de Urgencia para problemas y
trastornos en salud mental.
6. Protocolos de limpieza, desinfeccin o esterilizacin de equipos e
instrumental si se utilizan en el servicio.

7. Criterios explcitos y documentados de:


-

Tiempos mnimos y mximos de manejo en internacin parcial de


usuarios con problemas y trastornos en salud mental.
Remisin a consulta externa y a servicios de hospitalizacin en salud
mental acorde a las condiciones del usuario.

8. Si ofrece atencin por psicologa general, cuenta con


procedimientos definidos para la referencia a psicologa
especializada en la mediana complejidad y a psiquiatra en la alta
complejidad.
9. Cuenta con mecanismos para la referencia al servicio de urgencias
cuando haya lugar, por la condicin clnica del usuario
Historia Clnica y
Registros

Aplica la de todos los servicios


Cuenta con:
Servicios Farmacuticos

Interdependencia

Disponibilidad de:
1. Atencin por urgencias.
2. Esterilizacin
Traslado asistencial

Internacin
Servicio: Hospitalizacin en unidad de salud mental
Descripcin del Servicio:
Es la actividad de atencin en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su patologa mental, para realizarse
monitorizacin y/o un procedimiento los cuales se efectan con una estancia del paciente mayor a 24 horas en un servicio de
internacin.
Hospitalizacin en unidad de salud mental
Estndar

Criterio
En mediana complejidad cuenta con:
1. Mdico psiquiatra.
Mdico general, enfermera profesional y auxiliar en enfermera. Pueden ser
compartidos con otros servicios siempre y cuando el otro servicio no requiera
exclusividad o permanencia

Talento Humano

En mediana complejidad disponibilidad de:


1. Psiclogo clnico.
2. Trabajo social
3. Terapeuta ocupacional
En alta complejidad:

1. Adicional a lo exigido para mediana complejidad


2. Si realiza Terapia electroconvulsiva con anestesia relajante TECAR, cuenta con anestesilogo de disponibilidad para el
procedimiento
3. El personal de apoyo debe contar con el certificado de la
formacin en la competencia para la atencin al paciente de salud
mental.
Infraestructura

Para mediana y alta complejidad, cuenta con los siguientes ambientes reas o
espacios exclusivos, delimitados, sealizados:
Estacin de enfermera que cuenta con:
1. rea con puesto de control de enfermera, su localizacin permite

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Internacin
Servicio: Hospitalizacin en unidad de salud mental
Descripcin del Servicio:
Es la actividad de atencin en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su patologa mental, para realizarse
monitorizacin y/o un procedimiento los cuales se efectan con una estancia del paciente mayor a 24 horas en un servicio de
internacin.
Hospitalizacin en unidad de salud mental
visualizar las circulaciones de las habitaciones de hospitalizacin o cuenta
con un sistema alternativo para este fin.
2. Sistemas de llamado de enfermeras por cama.
3. rea exclusiva para el manejo de usuarios con problemas y trastornos en
salud mental y/o consumo de sustancias psicoactivas.
4. Si maneja pacientes agudos, cuenta con habitaciones individuales
5. Si realizan procedimientos de Terapia electroconvulsiva con anestesia
relajante - TECAR cuenta con un ambiente con las caractersticas para
sala de procedimientos.
La institucin garantiza la monitorizacin y/o visualizacin permanente de los
pacientes.
Habitaciones de salud mental que cuentan con:
1. Habitaciones individuales que permitan visualizacin.
2. Disponibilidad de bao. Este ambiente permite el fcil desplazamiento del
paciente y no deben tener seguro.
3. Las puertas de acceso a los cuartos permiten un fcil paso y/o maniobra
de camillas y sillas de ruedas.
4. Las puertas abren hacia fuera, no tienen seguro interior y cuentan con
dispositivo de observacin.
Existe un espacio fsico acondicionado para manejo de pacientes con
enfermedades mentales o problemticas de salud mental en fase aguda, que por
su patologa mental o mdica requieran de vigilancia estrecha, con el fin de
controlar el riesgo agudo mientras es posible la referencia a otro grado de
complejidad en salud o el paso a otro servicio intrainstitucional. Esta debe contar
con un sistema de monitoreo visual y/o vigilancia permanente
Hospitalizacin de salud mental para nios y/o adolescentes, adems de las

Internacin
Servicio: Hospitalizacin en unidad de salud mental
Descripcin del Servicio:
Es la actividad de atencin en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su patologa mental, para realizarse
monitorizacin y/o un procedimiento los cuales se efectan con una estancia del paciente mayor a 24 horas en un servicio de
internacin.
Hospitalizacin en unidad de salud mental
condiciones exigidas para hospitalizacin en salud mental, cuenta con los
siguientes ambientes, reas o espacios con las siguientes caractersticas:
1. Es exclusivo para nios o adolescentes.
2. Sistema que permita el monitoreo visual y/o vigilancia permanente.
3. Sistema de seguridad en ventanas para los nios

Dotacin

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos
e insumos
Procesos Prioritarios

Cuenta con:
1. Carro de paro y equipo bsico de reanimacin,
2. Las reas de atencin a pacientes hospitalizados cuentan con
electrocardigrafo,
3. Glucmetro,
4. Camas acondicionadas segn el tipo de pacientes hospitalizados
5. Silla de ruedas,
Elementos para inmovilizacin y sujecin fsica
Aplica lo exigido para todos los servicios.
En medianacomplejidad
Adicional a lo exigido en todos los servicios la institucin cuenta con:
1. Guas internas y procesos educativos en vigilancia en salud pblica
de los Eventos de Inters en Salud Mental segn sea el grado de
complejidad.
2. Proceso documentado para garantizar la inclusin social y la
rehabilitacin basada en comunidad de personas con problemas y
trastorno de la salud mental y /o consumo de substancias
psicoactivas.

Internacin
Servicio: Hospitalizacin en unidad de salud mental
Descripcin del Servicio:
Es la actividad de atencin en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su patologa mental, para realizarse
monitorizacin y/o un procedimiento los cuales se efectan con una estancia del paciente mayor a 24 horas en un servicio de
internacin.
Hospitalizacin en unidad de salud mental
3. Procedimiento documentado para garantizar el trabajo en red de la
institucin con otras instituciones y las entidades territoriales, acorde
con lo normado por el Ministerio de Salud y Proteccin Social.
4. Contar con protocolos donde se establezca y se verifique el
cumplimiento que los pacientes deben ser evaluados en la mediana
y alta complejidad en su ingreso y egreso por Psiquiatra.
5. Protocolo de buenas prcticas de esterilizacin si realiza
procedimientos, basado en la normatividad que el Ministerio de
Salud determine.
Cuenta con un procedimiento para:
1. La recepcin de los usuarios canalizados tamizados desde la comunidad
y garantizar su atencin en la institucin.
2. La canalizacin a la Rehabilitacin Basada en la Comunidad y a las redes
socio institucionales y de apoyo.
3. Brindar la informacin al usuario y su familia sobre recomendaciones al
egreso, criterios que impliquen el regresar al servicio, controles, posibles
complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las
previsiones que se requieran para proteger al usuario de los riesgos del
manejo ambulatorio de usuarios problemas y trastornos en salud mental.
4. Protocolos de los procedimientos que se realizan, que incluyan
consentimiento informado.
5. La institucin tiene guas y procesos de formacin en la atencin de las
principales causas de internacin en salud mental, acorde con las guas
de atencin integral expedidas por el Ministerio para esto. Las guas
contemplan la descripcin de los criterios explcitos y documentados sobre
el tipo de procedimientos que se pueden realizar y de los que no se
pueden realizar. Los criterios deben enmarcarse en las guas de atencin

Internacin
Servicio: Hospitalizacin en unidad de salud mental
Descripcin del Servicio:
Es la actividad de atencin en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su patologa mental, para realizarse
monitorizacin y/o un procedimiento los cuales se efectan con una estancia del paciente mayor a 24 horas en un servicio de
internacin.
Hospitalizacin en unidad de salud mental
integral expedidas por el Ministerio de Salud y la Proteccin Social y los
manuales de procesos y procedimientos para los servicios.
6. La institucin cuenta con Guas de manejo de Urgencia para problemas y
trastornos en salud mental.
7. Cuenta con procedimiento documentado para la dispensacin de
medicamentos, para la terapia de sustitucin, en consumidores de
sustancias psicoactivas contrarreferidos de la mediana complejidad o de
los servicios de atencin al consumidor de sustancias Psicoactivas.
Cuenta con criterios explcitos y documentados de:
1. Tiempos mximos de manejo hospitalario de usuarios con problemas y
trastornos en salud mental.
2. Remisin a consulta externa de baja, mediana, alta complejidad y a servicios
de hospitalizacin en salud mental de alta complejidad, acorde a las
condiciones del usuario.
3. Las condiciones de los usuarios que pueden ser manejados en hospitalizacin
en salud mental baja complejidad.
4. Si ofrece servicios de telepsiquiatra cuenta con los procedimientos necesarios
para garantizar la atencin mdica acorde a las recomendaciones del
especialista.
5. Cuenta con un proceso para garantizar la referencia a servicios de mayor
complejidad, acorde a lo documentado por el Ministerio de Salud y Proteccin
Social.
6. Las condiciones de los usuarios que pueden ser manejados en hospitalizacin
en salud mental de mediana complejidad
7. Procedimientos para la recepcin de los usuarios remitidos desde la baja
complejidad y los contrarremitidos de la alta complejidad, y para garantizar su

Internacin
Servicio: Hospitalizacin en unidad de salud mental
Descripcin del Servicio:
Es la actividad de atencin en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su patologa mental, para realizarse
monitorizacin y/o un procedimiento los cuales se efectan con una estancia del paciente mayor a 24 horas en un servicio de
internacin.
Hospitalizacin en unidad de salud mental
atencin en la institucin.
En alta complejidad
Adems de lo requerido para mediana complejidad cuenta con criterios explcitos y
documentados de:
1. Tiempos mximos de manejo hospitalario de usuarios con problemas
y trastornos en salud mental
2. Remisin a servicios de hospitalizacin en salud mental de mediana
servicios de hospitalizacin parcial, a servicios de consulta externa,
acorde a las condiciones del usuario.
3. Las condiciones de los usuarios que pueden ser manejados en alta
complejidad y los que pueden ser contrarreferidos a la mediana y a la
baja complejidad.
4. Procedimientos para la recepcin de los usuarios remitidos desde la
mediana complejidad y los contrarremitidos de hospitalizacin, y para
garantizar su atencin en la institucin.
Proceso documentado para la realizacin de Terapia Electrocolvulsiva con
anestesia relajante, TECAR

Historia Clnica y
Registros
Interdependencia

Aplica lo exigido para todos los servicios.


Disponibilidad de:
Alimentacin
Laboratorio clnico
Esterilizacin si realiza procedimientos
Transporte especial de pacientes
Terapia ocupacional

Internacin
Servicio: Hospitalizacin en unidad de salud mental
Descripcin del Servicio:
Es la actividad de atencin en salud que se realiza a un paciente por requerimiento de su patologa mental, para realizarse
monitorizacin y/o un procedimiento los cuales se efectan con una estancia del paciente mayor a 24 horas en un servicio de
internacin.
Hospitalizacin en unidad de salud mental
Cuenta con:
Servicio Farmacutico

Internacin
Servicio: Atencin institucional de paciente crnico
Descripcin del Servicio:
Servicio independiente y autnomo o al interior de una IPS con servicios hospitalarios o ambulatorios para el manejo de pacientes con
procesos crnicos e incurables, con una gran carga social tanto desde el punto de vista econmico como desde la perspectiva de
dependencia social e incapacitante, de etiologa mltiple y con desarrollo poco predecible. Incluye manejo de pacientes con patologa
crnica y o terminal sin ventilacin y pacientes con patologa crnica y o terminal con ventilacin.

Corresponden a servicios institucionales que desarrollan planes individualizados de cuidado y rehabilitacin (estableciendo
potencial rehabilitador), con apoyo de equipos de profesionales y tecnologa apropiada, en busca de mantener funciones,
prevenir el deterioro, promover la recuperacin e independencia funcional en el menor tiempo posible as como el cuidado
paliativo integral cuando su condicin clnica lo amerite.
Atencin institucional de paciente crnico
Estndar

Criterio

Talento Humano

Atencin institucional de paciente crnico sin ventilador cuenta con


Mdico especialista quien lidera la atencin, El control hospitalario puede ser
realizado por mdico general 3 veces por semana y enfermera 12 horas diurnas
ambos pueden ser permanentes segn la morbilidad y estado del paciente.
Auxiliares de enfermera permanentes
Disponibilidad segn los requerimientos del paciente, de:
Terapeuta Respiratoria,

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Internacin
Servicio: Atencin institucional de paciente crnico
Descripcin del Servicio:
Servicio independiente y autnomo o al interior de una IPS con servicios hospitalarios o ambulatorios para el manejo de pacientes con
procesos crnicos e incurables, con una gran carga social tanto desde el punto de vista econmico como desde la perspectiva de
dependencia social e incapacitante, de etiologa mltiple y con desarrollo poco predecible. Incluye manejo de pacientes con patologa
crnica y o terminal sin ventilacin y pacientes con patologa crnica y o terminal con ventilacin.

Corresponden a servicios institucionales que desarrollan planes individualizados de cuidado y rehabilitacin (estableciendo
potencial rehabilitador), con apoyo de equipos de profesionales y tecnologa apropiada, en busca de mantener funciones,
prevenir el deterioro, promover la recuperacin e independencia funcional en el menor tiempo posible as como el cuidado
paliativo integral cuando su condicin clnica lo amerite.
Atencin institucional de paciente crnico
-

Fisioterapeuta y del lenguaje segn la patologa de los pacientes,


Nutricionista y
Psiclogo

Atencin institucional de paciente crnico con ventilador cuenta con


Mdico especialista quien lidera la atencin, y de disponibilidad y visita presencial
mnimo 1 vez por semana.
Enfermera y auxiliares de enfermera permanentes
Los controles podrn ser realizados por mdico general bajo la coordinacin del
especialista.
Disponibilidad segn los requerimientos del paciente, de:
Terapeuta Respiratoria,
Fisioterapeuta, terapia ocupacional y del lenguaje
Nutricionista
Psiclogo

Infraestructura
Dotacin

Atencin institucional de paciente crnico con ventilador cuenta con:


Adems de lo exigido para hospitalizacin de mediana complejidad contar con lo
requerido para sala de procedimientos.
Atencin institucional de paciente crnico sin ventilador cuenta con:
Adicional a lo exigido en las generalidades para hospitalizacin en todas las
complejidades, contar con los equipos necesarios de acuerdo con el tipo de

Internacin
Servicio: Atencin institucional de paciente crnico
Descripcin del Servicio:
Servicio independiente y autnomo o al interior de una IPS con servicios hospitalarios o ambulatorios para el manejo de pacientes con
procesos crnicos e incurables, con una gran carga social tanto desde el punto de vista econmico como desde la perspectiva de
dependencia social e incapacitante, de etiologa mltiple y con desarrollo poco predecible. Incluye manejo de pacientes con patologa
crnica y o terminal sin ventilacin y pacientes con patologa crnica y o terminal con ventilacin.

Corresponden a servicios institucionales que desarrollan planes individualizados de cuidado y rehabilitacin (estableciendo
potencial rehabilitador), con apoyo de equipos de profesionales y tecnologa apropiada, en busca de mantener funciones,
prevenir el deterioro, promover la recuperacin e independencia funcional en el menor tiempo posible as como el cuidado
paliativo integral cuando su condicin clnica lo amerite.
Atencin institucional de paciente crnico
tratamiento definido por la misma institucin en el manual de procedimientos o
planes de tratamiento
Atencin institucional de paciente crnico con ventilador

1. Adicional a lo exigido para la atencin institucional de paciente


crnico sin ventilador,
-

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos
e insumos
Procesos Prioritarios

Monitor con trazado electrocardiogrfico,


Electrocardigrafo,
Ventilador de transporte,
Aspirador de secreciones
Bombas de infusin.
Oxgeno

Aplica lo de todos los servicios.


Atencin institucional de paciente crnico sin ventilador

1. Adems de lo definido para todos los servicios y hospitalizacin


cuenta con guas protocolos, manuales o procedimientos para:
-

Ingreso y egreso de pacientes, seguimiento mdico, periodicidad de


valoracin por medicina general y especializada,
comit tcnico
cientfico, informacin a usuarios.

Internacin
Servicio: Atencin institucional de paciente crnico
Descripcin del Servicio:
Servicio independiente y autnomo o al interior de una IPS con servicios hospitalarios o ambulatorios para el manejo de pacientes con
procesos crnicos e incurables, con una gran carga social tanto desde el punto de vista econmico como desde la perspectiva de
dependencia social e incapacitante, de etiologa mltiple y con desarrollo poco predecible. Incluye manejo de pacientes con patologa
crnica y o terminal sin ventilacin y pacientes con patologa crnica y o terminal con ventilacin.

Corresponden a servicios institucionales que desarrollan planes individualizados de cuidado y rehabilitacin (estableciendo
potencial rehabilitador), con apoyo de equipos de profesionales y tecnologa apropiada, en busca de mantener funciones,
prevenir el deterioro, promover la recuperacin e independencia funcional en el menor tiempo posible as como el cuidado
paliativo integral cuando su condicin clnica lo amerite.
Atencin institucional de paciente crnico
-

Consentimiento informado,
Actividades de rehabilitacin (fisioterapia, terapia ocupacional, terapia
del lenguaje, etc.). debe incluir el tipo de elementos e insumos
requeridos para cada tipo de actividad.
Si se manejan pacientes con trastornos del desarrollo intelectual
deber contar con un manual de procedimientos en el cual se definan
las normas de proteccin para los pacientes. El manual debe incluir
los procedimientos para la supervisin permanente de este tipo de
pacientes en todo momento por parte del personal asistencial de la
institucin, los procedimientos para la proteccin contra elementos o
infraestructura potencialmente riesgosos para el paciente, los
procedimientos para las restricciones de acceso a pacientes con
trastornos del desarrollo intelectual.
Auditora

Atencin institucional de paciente crnico con ventilador

1. Adems de lo definido para la atencin institucional de paciente


crnico sin ventilador cuenta con:
-

Protocolos, manuales o procedimientos para revisin y mantenimiento de


equipos de ventilacin.
La institucin garantiza la existencia de criterios de inclusin y/o referencia
o contrarreferencia cuando la situacin del paciente amerite otro grado de
complejidad.

Internacin
Servicio: Atencin institucional de paciente crnico
Descripcin del Servicio:
Servicio independiente y autnomo o al interior de una IPS con servicios hospitalarios o ambulatorios para el manejo de pacientes con
procesos crnicos e incurables, con una gran carga social tanto desde el punto de vista econmico como desde la perspectiva de
dependencia social e incapacitante, de etiologa mltiple y con desarrollo poco predecible. Incluye manejo de pacientes con patologa
crnica y o terminal sin ventilacin y pacientes con patologa crnica y o terminal con ventilacin.

Corresponden a servicios institucionales que desarrollan planes individualizados de cuidado y rehabilitacin (estableciendo
potencial rehabilitador), con apoyo de equipos de profesionales y tecnologa apropiada, en busca de mantener funciones,
prevenir el deterioro, promover la recuperacin e independencia funcional en el menor tiempo posible as como el cuidado
paliativo integral cuando su condicin clnica lo amerite.
Atencin institucional de paciente crnico
Historia Clnica y
Aplica lo de todos los servicios
Registros
Atencin institucional de paciente crnico con o sin ventilador

1. Adems de lo definido para la atencin institucional de paciente


crnico sin ventilador disponibilidad de terapias que requiera el
tratamiento del paciente

Interdependencia

Internacin
Servicio: Cuidado intermedio neonatal
Descripcin del Servicio:
Es el servicio donde se realizan actividades de monitoreo que incluyen: registro de Signos vitales (Frecuencia cardiaca, tensin
arterial, temperatura, frecuencia respiratoria y saturacin de oxgeno) mnimo cada 3 horas, Control de lquidos cada 8 horas,
disponibilidad de glucometra. Control de peso diario.
Evaluacin y registro mdico dos veces al da y enfermera permanente.
Adicional a lo requerido para la atencin integral de la salud del neonato (0-30 das de vida o 44 semanas de edad corregida)

Cuidado intermedio neonatal


Estndar

Criterio

Talento Humano

Mdico especialista en neonatologa o pediatra quien lidera la atencin las 24


horas que puede ser compartido con otros ambientes neonatales de la

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Internacin
Servicio: Cuidado intermedio neonatal
Descripcin del Servicio:
Es el servicio donde se realizan actividades de monitoreo que incluyen: registro de Signos vitales (Frecuencia cardiaca, tensin
arterial, temperatura, frecuencia respiratoria y saturacin de oxgeno) mnimo cada 3 horas, Control de lquidos cada 8 horas,
disponibilidad de glucometra. Control de peso diario.
Evaluacin y registro mdico dos veces al da y enfermera permanente.
Adicional a lo requerido para la atencin integral de la salud del neonato (0-30 das de vida o 44 semanas de edad corregida)

Cuidado intermedio neonatal


Institucin.
Enfermera y auxiliar de enfermera presenciales de manera que haya
cubrimiento las 24 horas.
Disponibilidad de terapeuta respiratoria o fisioterapeuta y nutricionista.
Todo el personal mencionado debe contar con certificado de formacin
especfica para el rea neonatal a excepcin de los especialistas en
neonatologa, medicina crtica y cuidado intensivo.

Infraestructura

Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas


exclusivos, delimitados, sealizados y de circulacin restringida, que pueden
ser compartidos con cuidado Intensivo y bsico, siempre y cuando se tengan
separadas claramente las reas de cada servicio.
Las siguientes reas pueden ser compartidas con las dems reas neonatales,
si stas, comparten ambiente.
1. Ambiente de acceso a visitantes que funciona como filtro.
2. Lavamanos o sistema que permita este proceso para visitantes a la
entrada del servicio.
3. Lavamanos para personal asistencial
4. Ambiente para vestier del personal asistencial.
5. Deposito de equipos.
6. Depsito de materiales e insumos.
7. Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta.
8. Las puertas de acceso al servicio permiten un fcil paso y maniobra de
cunas, camas o camillas de transporte.
9. rea para extraccin de leche materna

Internacin
Servicio: Cuidado intermedio neonatal
Descripcin del Servicio:
Es el servicio donde se realizan actividades de monitoreo que incluyen: registro de Signos vitales (Frecuencia cardiaca, tensin
arterial, temperatura, frecuencia respiratoria y saturacin de oxgeno) mnimo cada 3 horas, Control de lquidos cada 8 horas,
disponibilidad de glucometra. Control de peso diario.
Evaluacin y registro mdico dos veces al da y enfermera permanente.
Adicional a lo requerido para la atencin integral de la salud del neonato (0-30 das de vida o 44 semanas de edad corregida)

Cuidado intermedio neonatal


Estacin de enfermera.
1. rea con puesto de control de enfermera, la localizacin permite la
monitorizacin y visualizacin permanente de los pacientes cuenta
con un sistema alternativo para ste fin.
2. Ambiente exclusivo para trabajo limpio.
3. Ambiente exclusivo para trabajo sucio.
4. Alarma de rea para gases medicinales que monitorea las condiciones
de suministro.
Disponibilidad de unidad sanitaria para el personal
Incubadora para cada paciente con rea independiente. Cuenta con las
siguientes caractersticas por cada incubadora:
1. Tomas elctricas para conexin de equipos.
2. Oxgeno.
3. Aire medicinal.
4. Succin por paciente.
El rea alrededor de cada incubadora permite la movilizacin de personal y
equipos, en condiciones de rutina o de emergencia

Dotacin

Disponibilidad de:
1. Glucmetro
2. Aspirador de secreciones.
3. Equipo de rayos X porttil
4. Cmaras ceflicas
5. Lmpara de fototerapia

Internacin
Servicio: Cuidado intermedio neonatal
Descripcin del Servicio:
Es el servicio donde se realizan actividades de monitoreo que incluyen: registro de Signos vitales (Frecuencia cardiaca, tensin
arterial, temperatura, frecuencia respiratoria y saturacin de oxgeno) mnimo cada 3 horas, Control de lquidos cada 8 horas,
disponibilidad de glucometra. Control de peso diario.
Evaluacin y registro mdico dos veces al da y enfermera permanente.
Adicional a lo requerido para la atencin integral de la salud del neonato (0-30 das de vida o 44 semanas de edad corregida)

Cuidado intermedio neonatal


6. Pesabebs.
7. Pesa paales.
8. Bomba de infusin
Cuenta con :

1. .Pulsoxmetro por incubadora


2. Oxgeno central o cilindro(s) de oxgeno, cada uno de ellos debe tener
regulador de oxigeno,(sistema venturi o mezclador) con carro de
transporte en caso de traslado de pacientes
3. Tensimetro y fonendoscopio neonatal.
4. Silla para el acompaante

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos
Procesos Prioritarios

Aplica lo de todos los servicios


Adicional a lo exigido en todos los servicios y hospitalizacin de baja
complejidad, cuenta con guas de prctica clnica sobre:
1. Manejo general del prematuro,
2. Reanimacin del recin nacido
3. Transporte del recin nacido.
4. Convulsiones,
5. Hemorragia intracraneana
6. Meningitis
7. Sndrome de dificultad respiratoria,
8. Ductus arterioso persistente

Internacin
Servicio: Cuidado intermedio neonatal
Descripcin del Servicio:
Es el servicio donde se realizan actividades de monitoreo que incluyen: registro de Signos vitales (Frecuencia cardiaca, tensin
arterial, temperatura, frecuencia respiratoria y saturacin de oxgeno) mnimo cada 3 horas, Control de lquidos cada 8 horas,
disponibilidad de glucometra. Control de peso diario.
Evaluacin y registro mdico dos veces al da y enfermera permanente.
Adicional a lo requerido para la atencin integral de la salud del neonato (0-30 das de vida o 44 semanas de edad corregida)

Cuidado intermedio neonatal


9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.

Enterocolitis,
Hipoglicemia e hiperglicemia
Ictericia,
Policitemia,
Manejo de lquidos y electrolitos y Alteracin de los mismos,
Nutricin enteral y parenteral,
Neonatos producto de partos con ruptura prematura o prolongada de
membranas
16. Recin nacido con sospecha de infeccin.
17. Manejo de brotes de infeccin,
Administracin de sangre y derivados
La institucin tiene e implementa procesos para:
1. La prevencin de infecciones del torrente sanguneo (bacteriemias)
asociadas al uso de dispositivos intravasculares (catteres centrales y
perifricos).
2. Garantizar las buenas prcticas de esterilizacin y garantizar este
proceso para el servicio.
3. Manejo de retinopata del prematuro.
Protocolo de remisin del prematuro, al seguimiento en plan canguro

Historia Clnica y
Registros
Interdependencia

Aplica lo exigido para todos los servicios


Disponibilidad de:
1. Cuidado Intensivo Neonatal
2. Valoracin con oftalmologa con entrenamiento en retinopata del

Internacin
Servicio: Cuidado intermedio neonatal
Descripcin del Servicio:
Es el servicio donde se realizan actividades de monitoreo que incluyen: registro de Signos vitales (Frecuencia cardiaca, tensin
arterial, temperatura, frecuencia respiratoria y saturacin de oxgeno) mnimo cada 3 horas, Control de lquidos cada 8 horas,
disponibilidad de glucometra. Control de peso diario.
Evaluacin y registro mdico dos veces al da y enfermera permanente.
Adicional a lo requerido para la atencin integral de la salud del neonato (0-30 das de vida o 44 semanas de edad corregida)

Cuidado intermedio neonatal


prematuro.
3. Ciruga peditrica
4. Cardiologa peditrica
Transporte especial de pacientes neonatales
Cuenta con:
1. Cuidado bsico neonatal
2. Laboratorio Clnico.
3. Servicio farmacutico
4. Servicio de transfusin
5. Radiologa
6. Soporte Nutricional
7. Terapia respiratoria
Esterilizacin

Internacin
Servicio: Cuidado intermedio peditrico

Descripcin del Servicio:


Es el servicio donde se realizan actividades de monitoreo que incluyen: registro de signos vitales (Frecuencia cardiaca, tensin arterial,
temperatura, frecuencia respiratoria y saturacin) mnimo cada 3 horas, Control de lquidos cada 8 horas, disponibilidad de glucometra. Control
de peso diario.
Evaluacin y registro mdico dos veces al da si el paciente lo requiere y enfermera permanente.
Adicional a lo requerido para la atencin integral de la salud del paciente de 1 mes a 18aos cumplidos de vida
Cuidado intermedio peditrico

Estndar

Criterio
Disponibilidad de mdico especialista en cuidado intensivo peditrico medicina de
urgencias o pediatra quien liderar la atencin del paciente.

Talento Humano

El control hospitalario puede ser realizado por mdico general presencial, con
certificacin de formacin en control del paciente de cuidado intensivo peditrico, de
manera que haya cubrimiento las 24 horas.
Enfermera y auxiliar de enfermera presenciales de manera que haya cubrimiento las 24
horas. Disponibilidad de terapeuta respiratoria o fisioterapeuta y nutricionista.
Todo el personal mencionado debe contar con certificacin de formacin en atencin del
paciente de cuidado intensivo peditrico a excepcin de los especialistas en medicina
crtica, cuidado intensivo.

Infraestructura

Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas exclusivos,


delimitados, sealizados y de circulacin restringida:
1. Ambiente de acceso a visitantes que funciona como filtro.
2. Lavamanos o sistema que permita este proceso para visitantes a la entrada del
servicio.
3. Lavamanos para personal asistencial
4. Ambiente para vestier del personal asistencial.
5. Deposito de equipos.
6. Depsito de materiales e insumos.
7. Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta.
Las puertas de acceso al servicio permiten un fcil paso y maniobra de cunas, camas o

Cumpl
e

No
Cumple

No Aplica

Internacin
Servicio: Cuidado intermedio peditrico

Descripcin del Servicio:


Es el servicio donde se realizan actividades de monitoreo que incluyen: registro de signos vitales (Frecuencia cardiaca, tensin arterial,
temperatura, frecuencia respiratoria y saturacin) mnimo cada 3 horas, Control de lquidos cada 8 horas, disponibilidad de glucometra. Control
de peso diario.
Evaluacin y registro mdico dos veces al da si el paciente lo requiere y enfermera permanente.
Adicional a lo requerido para la atencin integral de la salud del paciente de 1 mes a 18aos cumplidos de vida
Cuidado intermedio peditrico
camillas de transporte
Estacin de enfermera.
1. rea con puesto de control de enfermera, la localizacin permite la
monitorizacin y visualizacin permanente de los pacientes cuenta con un
sistema alternativo para ste fin.
2. Ambiente exclusivo para trabajo limpio.
3. Ambiente exclusivo para trabajo sucio.
4. Alarma de rea para gases medicinales que monitorea las condiciones de
suministro.
Disponibilidad de unidad sanitaria para el personal.
rea independiente por cubculo, independiente por cuna cama. Cuenta con las
siguientes caractersticas por cubculo:
1. Tomas elctricas para conexin de equipos.
2. Oxgeno por paciente
3. Aire medicinal por paciente y
4. Succin por paciente.
El rea alrededor de cada cuna cama permite la movilizacin de personal y equipos, en
condiciones de rutina o de emergencia

Dotacin

Disponibilidad de:
1. Electrocardigrafo
2. Glucmetro
3. Equipo de rayos X porttil
Equipo de rganos de los sentidos
Cuenta con la siguiente dotacin para todo el servicio:

Internacin
Servicio: Cuidado intermedio peditrico

Descripcin del Servicio:


Es el servicio donde se realizan actividades de monitoreo que incluyen: registro de signos vitales (Frecuencia cardiaca, tensin arterial,
temperatura, frecuencia respiratoria y saturacin) mnimo cada 3 horas, Control de lquidos cada 8 horas, disponibilidad de glucometra. Control
de peso diario.
Evaluacin y registro mdico dos veces al da si el paciente lo requiere y enfermera permanente.
Adicional a lo requerido para la atencin integral de la salud del paciente de 1 mes a 18aos cumplidos de vida
Cuidado intermedio peditrico
1.
2.
3.
4.
5.

Cuna cama de dos o tres planos, de acuerdo con el tipo de servicio ofrecido.
Monitor con trazado electrocardiogrfico y presin no invasiva.
Bomba de infusin.
Pulsoxmetro.
Aspirador de secreciones mediante succionador o toma de gas unida a red de
sistema central con regulador de vaco con regulador.
6. Oxgeno central o cilindro(s) de oxgeno, con carro de transporte en caso de
traslado de pacientes.
Tensimetro y fonendoscopio peditrico.

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos
e insumos
Procesos Prioritarios

Aplica lo de todos los servicios


Adicional a lo exigido en todos los servicios y hospitalizacin de baja complejidad, cuenta
con protocolos para:
1. Alimentacin enteral o parenteral
2. Manejo de infecciones
3. Declaracin de muerte cerebral
4. Insercin de catter de presin intracraneana
5. Insercin de catteres centrales
6. Insercin de marcapaso interno transitorio
7. Traqueostoma
8. Broncoscopia
9. Toracentesis
10. Cambio de lneas IV (centrales y perifricas)

Internacin
Servicio: Cuidado intermedio peditrico

Descripcin del Servicio:


Es el servicio donde se realizan actividades de monitoreo que incluyen: registro de signos vitales (Frecuencia cardiaca, tensin arterial,
temperatura, frecuencia respiratoria y saturacin) mnimo cada 3 horas, Control de lquidos cada 8 horas, disponibilidad de glucometra. Control
de peso diario.
Evaluacin y registro mdico dos veces al da si el paciente lo requiere y enfermera permanente.
Adicional a lo requerido para la atencin integral de la salud del paciente de 1 mes a 18aos cumplidos de vida
Cuidado intermedio peditrico
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.

Alimentacin enteral y parenteral


Anticoagulacin profilctica
Colocacin de tubo de trax
Paracentesis
Lavados abdominales
Venodiseccin
Embolectoma
Lavado peritoneal
Dilisis peritoneal
Hemodilisis
Hemodiafiltracin
Puncin lumbar
Protocolos de los cuidados por terapia respiratoria.
Ventilacin mecnica invasiva y no invasiva
Oxigenoterapia
Dilisis peritoneal

Procedimientos para la admisin y egreso de pacientes y el control de visitas de


familiares incluido el servicio de unidad de quemados, urgencias y obstetricia.
La institucin cuenta con e implementa procesos para:
1. Reducir el riesgo de la atencin del paciente critico
2. Garantizar las buenas prcticas de esterilizacin y garantizar ste proceso para
el servicio
3. La prevencin de neumonas nosocomiales y en especial la asociada a
ventilador con un protocolo de higiene de vas respiratorias y ventilacin

Internacin
Servicio: Cuidado intermedio peditrico

Descripcin del Servicio:


Es el servicio donde se realizan actividades de monitoreo que incluyen: registro de signos vitales (Frecuencia cardiaca, tensin arterial,
temperatura, frecuencia respiratoria y saturacin) mnimo cada 3 horas, Control de lquidos cada 8 horas, disponibilidad de glucometra. Control
de peso diario.
Evaluacin y registro mdico dos veces al da si el paciente lo requiere y enfermera permanente.
Adicional a lo requerido para la atencin integral de la salud del paciente de 1 mes a 18aos cumplidos de vida
Cuidado intermedio peditrico
mecnica.
Procedimiento o protocolo para anticoagulacin profilctica.

Historia Clnica y
Registros

Aplica lo exigido para todos los servicios


Disponibilidad de:
Transporte especial de pacientes

Interdependencia

Cuenta con:
1. Hospitalizacin Peditrica
2. Laboratorio Clnico.
3. Servicio farmacutico
4. Servicio de transfusin
5. Radiologa
6. Soporte nutricional
7. Terapia respiratoria
Esterilizacin

Internacin
Servicio: Cuidado intermedio adultos
Descripcin del Servicio:

Es el servicio para la atencin de pacientes, adultos, recuperables, que previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar medidas
teraputicas de soporte vital, pero que requieren ms monitorizacin y cuidados de enfermera que los que pueden recibir en
servicios de hospitalizacin convencional, donde se realizan actividades de soporte para la inestabilidad neurolgica, hemodinmica,
respiratoria, gastrointestinal, renal, endocrina, hematolgica, metablica o despus de una ciruga mayor.
Cuidado intermedio adultos
Estndar

Criterio
Disponibilidad de mdico especialista en medicina crtica cuidado intensivo,
anestesilogo internista ciruga general medicina de urgencias, quien ser
responsable del paciente.

Talento Humano

El control hospitalario puede ser realizado por mdico general presencial, con certificacin
de formacin en control del paciente de cuidado intermedio adultos, de manera que haya
cubrimiento las 24 horas.
Enfermera, auxiliar de enfermera, presenciales de manera que haya cubrimiento las 24
horas.
Disponibilidad de terapeuta respiratoria o fisioterapeuta.
Todo el personal mencionado debe contar con certificacin de formacin en atencin del
paciente de cuidado intermedio adultos a excepcin de los especialistas en medicina
crtica y cuidado intensivo.

Infraestructura

Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas exclusivos,


delimitados, sealizados y de circulacin restringida:
1. Ambiente de acceso a visitantes que funciona como filtro.
2. Lavamanos o sistema que permita este proceso para visitantes a la entrada
del servicio.
3. Lavamanos para personal asistencial
4. Ambiente para vestier del personal asistencial.
5. Deposito de equipos.
6. Depsito de materiales e insumos.

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Internacin
Servicio: Cuidado intermedio adultos
Descripcin del Servicio:

Es el servicio para la atencin de pacientes, adultos, recuperables, que previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar medidas
teraputicas de soporte vital, pero que requieren ms monitorizacin y cuidados de enfermera que los que pueden recibir en
servicios de hospitalizacin convencional, donde se realizan actividades de soporte para la inestabilidad neurolgica, hemodinmica,
respiratoria, gastrointestinal, renal, endocrina, hematolgica, metablica o despus de una ciruga mayor.
Cuidado intermedio adultos
7. Ambiente exclusivo de aseo que incluye poceta.
Las puertas de acceso al servicio permiten un fcil paso y maniobra de camas o camillas
de transporte
Estacin de enfermera.
1. rea con puesto de control de enfermera, la localizacin permite la
monitorizacin y visualizacin permanente de los pacientes cuenta con un
sistema alternativo para ste fin.
2. Ambiente exclusivo para trabajo limpio.
3. Ambiente exclusivo para trabajo sucio.
4. Alarma de rea para gases medicinales que monitorea las condiciones de
suministro.
Disponibilidad de unidad sanitaria para el personal.
rea independiente por cubculo, independiente por cama. Cuenta con las siguientes
caractersticas por cubculo:
1. Tomas elctricas para conexin de equipos
2. Oxgeno por paciente
3. Aire medicinal por paciente y
4. Succin por paciente.
El rea alrededor de cada cama permite la movilizacin de personal y equipos, en
condiciones de rutina o de emergencia.

Dotacin

Disponibilidad de:
1. Electrocardigrafo
2. Glucmetro
3. Equipo de rayos X porttil

Internacin
Servicio: Cuidado intermedio adultos
Descripcin del Servicio:

Es el servicio para la atencin de pacientes, adultos, recuperables, que previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar medidas
teraputicas de soporte vital, pero que requieren ms monitorizacin y cuidados de enfermera que los que pueden recibir en
servicios de hospitalizacin convencional, donde se realizan actividades de soporte para la inestabilidad neurolgica, hemodinmica,
respiratoria, gastrointestinal, renal, endocrina, hematolgica, metablica o despus de una ciruga mayor.
Cuidado intermedio adultos
Equipo de rganos de los sentidos
Cuenta con la siguiente dotacin para todo el servicio:
1. Cama de dos o tres planos, de acuerdo con el tipo de servicio ofrecido.
2. Monitor con trazado electrocardiogrfico y presin no invasiva.
3. Bomba de infusin.
4. Pulsoxmetro.
5. Aspirador de secreciones mediante succionador o toma de gas unida a red
de sistema central con regulador de vaco con regulador.
6. Oxgeno central o Cilindro(s) de oxgeno, con carro de transporte en caso de
traslado de pacientes.
Tensimetro y fonendoscopio adulto.

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos
e insumos
Procesos Prioritarios

Aplica lo de todos los servicios


Adicional a lo exigido en todos los servicios y hospitalizacin de baja complejidad, cuenta
con protocolos para:
1. Alimentacin enteral o parenteral
2. Manejo de infecciones
3. Declaracin de muerte cerebral
4. Insercin de catter de presin intracraneana
5. Insercin de catteres centrales
6. Insercin de marcapaso interno transitorio
7. Traqueostoma
8. Broncoscopia

Internacin
Servicio: Cuidado intermedio adultos
Descripcin del Servicio:

Es el servicio para la atencin de pacientes, adultos, recuperables, que previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar medidas
teraputicas de soporte vital, pero que requieren ms monitorizacin y cuidados de enfermera que los que pueden recibir en
servicios de hospitalizacin convencional, donde se realizan actividades de soporte para la inestabilidad neurolgica, hemodinmica,
respiratoria, gastrointestinal, renal, endocrina, hematolgica, metablica o despus de una ciruga mayor.
Cuidado intermedio adultos
9.
10.
11.
12.
13.

Toracentesis
Cambio de lneas IV (centrales y perifricas)
Alimentacin enteral y parenteral
Anticoagulacin profilctica
Gestin operativa de la donacin, de acuerdo con los lineamientos
nacionales
14. Colocacin de tubo de trax
15. Paracentesis
16. Lavados abdominales
17. Venodiseccin
18. Embolectoma
19. Lavado peritoneal
20. Dilisis peritoneal
21. Hemodilisis
22. Hemodiafiltracin
23. Puncin lumbar
24. Protocolos de los cuidados por terapia respiratoria
25. Ventilacin mecnica invasiva y no invasiva
26. Oxigenoterapia
Dilisis peritoneal
Procedimientos para la admisin y egreso de pacientes y el control de visitas de familiares
incluido el servicio de unidad de quemados, urgencias y obstetricia.
Garantizar las buenas prcticas de esterilizacin y garantizar ste proceso para el servicio

Internacin
Servicio: Cuidado intermedio adultos
Descripcin del Servicio:

Es el servicio para la atencin de pacientes, adultos, recuperables, que previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar medidas
teraputicas de soporte vital, pero que requieren ms monitorizacin y cuidados de enfermera que los que pueden recibir en
servicios de hospitalizacin convencional, donde se realizan actividades de soporte para la inestabilidad neurolgica, hemodinmica,
respiratoria, gastrointestinal, renal, endocrina, hematolgica, metablica o despus de una ciruga mayor.
Cuidado intermedio adultos
Procedimiento o protocolo para anticoagulacin profilctica

Historia Clnica y
Registros

Aplica lo exigido para todos los servicios.

Interdependencia

Cuenta con:
1. Hospitalizacin Adultos
2. Ciruga
3. Laboratorio Clnico.
4. Servicio farmacutico
5. Servicio de transfusin
6. Radiologa
7. Alimentacin
8. Ultrasonido
9. Soporte nutricional
10. Terapia respiratoria
Esterilizacin

Internacin
Servicio: Cuidado intensivo neonatal
Descripcin del Servicio:
La terapia intensiva neonatal es un servicio para la atencin de pacientes recin nacidos crticamente enfermos, hasta los 30 das de
vida o 44 semanas de edad corregida.
Se desarrolla evaluacin mdica y de enfermera permanente y actividades precisas de monitorizacin y manejo de pacientes cuya condicin
clnica, pone en peligro la vida en forma inminente. Necesitan soporte para la inestabilidad neurolgica, hemodinmica, respiratoria,
gastrointestinal, renal, endocrina, hematolgica y metablica o despus de una ciruga mayor.

Cuidado intensivo neonatal


Estndar

Criterio
Cuenta con mdico especialista en neonatologa quien liderar la atencin del
paciente. Los controles podrn ser realizados por pediatras 24 horas, que pueden
ser compartidos con otras reas neonatales si se encuentran dentro del mismo
ambiente.
Los pediatras, cuentan con certificado de formacin para el control del paciente
de cuidado intensivo neonatal.

Talento Humano

Estos especialistas debern contar con certificado de la formacin en la


competencia de la gestin operativa de la donacin, otorgado por el Instituto
Nacional de Salud, para lo cual ste definir la correspondiente gradualidad.
Enfermera con estudios de postgrado o experiencia de un ao en cuidado crtico,
auxiliares de enfermera, presenciales de manera que haya cubrimiento las 24
horas.
Cuenta con terapeuta respiratoria o fisioterapeuta.
Disponibilidad de nutricionista.
Todo el personal mencionado debe contar con certificacin de formacin en
atencin del paciente de cuidado intensivo neonatal especfico en el rea a
excepcin de los neonatlogos.

Infraestructura

Cumple lo exigido para unidad de cuidado intermedio neonatal.

Cumple

No
Cumple

No
Aplica

Internacin
Servicio: Cuidado intensivo neonatal
Descripcin del Servicio:
La terapia intensiva neonatal es un servicio para la atencin de pacientes recin nacidos crticamente enfermos, hasta los 30 das de
vida o 44 semanas de edad corregida.
Se desarrolla evaluacin mdica y de enfermera permanente y actividades precisas de monitorizacin y manejo de pacientes cuya condicin
clnica, pone en peligro la vida en forma inminente. Necesitan soporte para la inestabilidad neurolgica, hemodinmica, respiratoria,
gastrointestinal, renal, endocrina, hematolgica y metablica o despus de una ciruga mayor.

Cuidado intensivo neonatal


Dotacin

Adicional a
cuenta con:
1.
2.
3.

lo exigido para unidad de cuidado Intermedio neonatal, la unidad

Ventilador neonatal con cascada.


Sistemas de presin positiva continua en va area (CPAP).
Monitor con trazado electrocardiogrfico, presin invasiva y no
invasiva, curva respiratoria y pulsoximetra.
4. Monitor de transporte
5. Incubadora de transporte.
6. Humidificador con control de temperatura.
7. Mnimo dos puntos de consumo de oxgeno
8. Desfibrilador peditrico donde reciban pacientes de posoperatorio
de ciruga cardiaca.
9. Aire medicinal.
10. Succin.
Alarma para gases medicinales
Adicional para cada cubculo disponibilidad de:
1. Bomba de microperfusin
2. Incubadora de cuidado intensivo servocontrolada.
Sistemas de administracin de presin positiva para reanimacin (amb) tipo
autoinflabe o flujo dependiente con control de presin.
Disponibilidad de:
1. Ventilador de alta frecuencia
2. Oxido ntrico
3. Hipotermia para manejo de asfixia.

Internacin
Servicio: Cuidado intensivo neonatal
Descripcin del Servicio:
La terapia intensiva neonatal es un servicio para la atencin de pacientes recin nacidos crticamente enfermos, hasta los 30 das de
vida o 44 semanas de edad corregida.
Se desarrolla evaluacin mdica y de enfermera permanente y actividades precisas de monitorizacin y manejo de pacientes cuya condicin
clnica, pone en peligro la vida en forma inminente. Necesitan soporte para la inestabilidad neurolgica, hemodinmica, respiratoria,
gastrointestinal, renal, endocrina, hematolgica y metablica o despus de una ciruga mayor.

Cuidado intensivo neonatal


En los casos en que no existe control visual permanente, ste puede ser
reemplazado por un sistema de alarma de los equipos

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos
Procesos Prioritarios

Aplica lo exigido para todos los servicios.


Adicional a lo exigido para unidad de cuidado intermedio neonatal cuenta con
guas para:
1. Sndrome de dificultad respiratoria (Enfermedad de membrana
hialina y sndromes aspirativos),
2. Hipertensin pulmonar,
3. Cardiopatas congnitas,
4. Asfixia perinatal,
5. Shock,
6. Ventilacin mecnica,
7. Barotrauma,
8. Uso de surfactante pulmonar.
9. Donde se reciban pacientes de posoperatorio de ciruga cardiaca,
cuentan con procedimiento para monitorizar el gasto cardiaco.
10. Protocolos para vigilar todos los indicadores para lograr optimizar la
nutricin de los neonatos y evitar la desnutricin intrahospitalaria.
11. Protocolo de atencin que incluya valoracin previa al egreso, por
parte del oftalmlogo pediatra o retinlogo.
12. Garantizar las buenas prcticas de esterilizacin y garantizar ste
proceso para el servicio

Internacin
Servicio: Cuidado intensivo neonatal
Descripcin del Servicio:
La terapia intensiva neonatal es un servicio para la atencin de pacientes recin nacidos crticamente enfermos, hasta los 30 das de
vida o 44 semanas de edad corregida.
Se desarrolla evaluacin mdica y de enfermera permanente y actividades precisas de monitorizacin y manejo de pacientes cuya condicin
clnica, pone en peligro la vida en forma inminente. Necesitan soporte para la inestabilidad neurolgica, hemodinmica, respiratoria,
gastrointestinal, renal, endocrina, hematolgica y metablica o despus de una ciruga mayor.

Cuidado intensivo neonatal


Se garantizar el cumplimiento de las actividades de la gestin operativa de la
donacin a nivel intrahospitalario, de acuerdo con los lineamientos que al
respecto defina la Coordinacin Nacional de la Red de trasplantes en cabeza del
Instituto Nacional de Salud.

Historia Clnica y
Registros

Aplica lo exigido para todos los servicios


Disponibilidad de:
1. Valoracin con oftalmlogo
2. Valoracin de cardiologa
3. Ecografa cerebral porttil
Transporte especial de pacientes

Interdependencia

Cuenta con:
1. Unidad de Cuidado Intermedio Neonatal
2. Cuidado bsico neonatal
3. Ciruga peditrica
4. Ecografa porttil
5. Laboratorio Clnico.
6. Servicio farmacutico
7. Servicio de transfusin
8. Radiologa
9. Soporte nutricional
10. Terapia respiratoria
Esterilizacin

INTERNACIN
Servicio: Cuidado intensivo peditrico

Descripcin del Servicio:


La terapia intensiva peditrica es un servicio para la atencin de pacientes nios desde los 31 das de vida hasta los 18 aos
cumplidos de vida, crticamente enfermos, recuperables.
Se desarrolla evaluacin mdica y de enfermera permanente y actividades precisas de monitorizacin y manejo de pacientes cuya condicin
clnica, pone en peligro la vida en forma inminente. Necesitan soporte para la inestabilidad neurolgica, hemodinmica, respiratoria, gastrointestinal,
renal, endocrina, hematolgica y metablica o despus de una ciruga mayor.

Cuidado intensivo peditrico


Estndar

Criterio
Cuenta con mdico especialista en cuidado intensivo peditrico pediatra, quien
liderar la atencin del paciente.
El especialista debe ser presencial de manera que haya cubrimiento las 24 horas.
Los especialistas diferentes a los que cuentan con especialidad en cuidado
intensivo, cuentan con certificado de formacin para el control del paciente de
cuidado intensivo peditrico.

Talento Humano

Estos especialistas debern contar con certificado de la formacin en la


competencia de la gestin operativa de la donacin, otorgado por el Instituto
Nacional de Salud, para lo cual ste definir la correspondiente gradualidad.
Enfermera con estudios de postgrado en cuidado intensivo o certificacin de
formacin del cuidado de pacientes crticos, auxiliar de enfermera, presenciales de
manera que haya cubrimiento las 24 horas.
Cuenta con terapeuta respiratoria o fisioterapeuta.
Disponibilidad de nutricionista.
Todo el personal mencionado debe contar con certificacin de formacin en
atencin del paciente de cuidado intensivo peditrico, a excepcin de los
especialistas en medicina crtica y cuidado intensivo.

Infraestructura

Adicional a lo exigido para Unidad de Cuidado Intermedio Peditrico, la Unidad


cuenta con ambiente exclusivo para la extraccin de leche materna

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

INTERNACIN
Servicio: Cuidado intensivo peditrico

Descripcin del Servicio:


La terapia intensiva peditrica es un servicio para la atencin de pacientes nios desde los 31 das de vida hasta los 18 aos
cumplidos de vida, crticamente enfermos, recuperables.
Se desarrolla evaluacin mdica y de enfermera permanente y actividades precisas de monitorizacin y manejo de pacientes cuya condicin
clnica, pone en peligro la vida en forma inminente. Necesitan soporte para la inestabilidad neurolgica, hemodinmica, respiratoria, gastrointestinal,
renal, endocrina, hematolgica y metablica o despus de una ciruga mayor.

Cuidado intensivo peditrico

Dotacin

Adicional a lo exigido para Unidad de Cuidado Intermedio Peditrico, la unidad


cuenta con la siguiente dotacin por cada cubculo o paciente:
1. Cama de dos o tres planos con baranda, segn el tipo de servicio
ofrecido.
2. Ventilador.
3. Mdulos de presin invasiva.
4. Mdulos para medicin de gasto cardiaco invasivo o no invasivo.
5. Mnimo dos punto de consumo de oxgeno
6. Aire Medicinal
Alarma para gases medicinales
Dotacin para todo el servicio, disponibilidad de:
1. Ventilador de transporte,
2. Monitor con trazado electrocardiogrfico,
3. Monitoreo de gasto cardaco
4. Monitor de transporte.
5. Desfibrilador.
Marcapaso
En los casos en que no existe control visual permanente, ste puede ser
reemplazado por un sistema de alarma de los equipos

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos
e insumos
Procesos Prioritarios

Aplica lo de todos los servicios


Aplican los criterios exigidos para Unidad de Cuidado Intermedio Peditrico y
adems se debe garantizar el cumplimiento de las actividades de la gestin

INTERNACIN
Servicio: Cuidado intensivo peditrico

Descripcin del Servicio:


La terapia intensiva peditrica es un servicio para la atencin de pacientes nios desde los 31 das de vida hasta los 18 aos
cumplidos de vida, crticamente enfermos, recuperables.
Se desarrolla evaluacin mdica y de enfermera permanente y actividades precisas de monitorizacin y manejo de pacientes cuya condicin
clnica, pone en peligro la vida en forma inminente. Necesitan soporte para la inestabilidad neurolgica, hemodinmica, respiratoria, gastrointestinal,
renal, endocrina, hematolgica y metablica o despus de una ciruga mayor.

Cuidado intensivo peditrico


operativa de la donacin a nivel intrahospitalario, de acuerdo con los lineamientos
que al respecto defina la Coordinacin Nacional de la Red de trasplantes en cabeza
del Instituto Nacional de Salud.

Historia Clnica y
Registros

Interdependencia

Aplica lo exigido para todos los servicios


Cuenta con:
1. Unidad de Cuidado Intermedio Peditrico
2. Hospitalizacin
3. Ciruga Peditrica
4. Laboratorio Clnico.
5. Servicio farmacutico
6. Servicio de transfusin
7. Radiologa
8. Ultrasonido
9. Soporte nutricional
10. Terapia respiratoria
Esterilizacin
Disponibilidad de:
1. Tomografa Axial Computarizada
2. Resonancia Nuclear Magntica
Transporte Asistencial Medicalizado

Internacin
Servicio: Cuidado intensivo adultos
Descripcin del Servicio:

Atencin de pacientes, adultos, crticamente enfermos, recuperables, donde se desarrollan actividades precisas de
monitorizacin y manejo de pacientes, cuya condicin clnica, pone en peligro la vida en forma inminente necesitan soporte
para la inestabilidad neurolgica, hemodinmica, respiratoria, gastrointestinal, renal, endocrina, hematolgica, metablica o
despus de una ciruga mayor.
Cuidado intensivo adultos
Estndar

Criterio
Cuenta con mdico especialista en medicina crtica y cuidado intensivo quien
liderar la atencin del paciente y los controles podrn ser realizados por
anestesilogo, internista, gineclogo, cirujano general urgencilogo, segn la
oferta de servicios, quienes debern contar con certificacin de formacin del
control del paciente de cuidado intensivo adultos.
Estos especialistas debern contar con certificado de la formacin en la
competencia de la gestin operativa de la donacin, otorgado por el Instituto
Nacional de Salud, para lo cual ste definir la correspondiente gradualidad.

Talento Humano

El control hospitalario puede ser realizado por un mdico general con certificado de
la formacin en la competencia del control del paciente en Cuidado Intensivo,
presencial de manera que haya cubrimiento las 24 horas.
Cuenta con enfermera con especializacin en medicina crtica y cuidado intensivo o
experiencia de un ao, en cuidado crtico, auxiliares de enfermera y terapeuta
respiratoria, o fisioterapeuta presenciales de manera que haya cubrimiento las 24
horas.
Disponibilidad de nutricionista.
Todo el personal mencionado debe contar con certificacin de formacin en
atencin del paciente de cuidado intensivo adultos a excepcin de los especialistas
en medicina crtica y cuidado intensivo

Infraestructura

Aplican los criterios de Unidad de cuidado intermedio adultos

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Internacin
Servicio: Cuidado intensivo adultos
Descripcin del Servicio:

Atencin de pacientes, adultos, crticamente enfermos, recuperables, donde se desarrollan actividades precisas de
monitorizacin y manejo de pacientes, cuya condicin clnica, pone en peligro la vida en forma inminente necesitan soporte
para la inestabilidad neurolgica, hemodinmica, respiratoria, gastrointestinal, renal, endocrina, hematolgica, metablica o
despus de una ciruga mayor.
Cuidado intensivo adultos

Dotacin

Adicional a lo exigido en cuidado intermedio adultos cuenta con la siguiente


dotacin por cada cubculo o paciente:
1. Cama de tres planos con baranda.
2. Ventilador.
3. Mdulos de presin invasiva.
4. Mdulos para medicin de gasto cardiaco invasivo o no invasivo.
5. Mnimo dos puntos de consumo de oxgeno.
6. Aire medicinal
7. Alarma para gases medicinales
Dotacin para todo el servicio, disponibilidad de:

1. Ventilador de transporte,
2.
3.
4.
5.
Marcapaso

Monitor con trazado electrocardiogrfico,


Monitoreo de gasto cardaco y
Monitor de transporte.
Desfibrilador.

En los casos en que no existe control visual permanente, ste puede ser
reemplazado por un sistema de central de monitoreo de los equipos.

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos
e insumos
Procesos Prioritarios

Aplica lo de todos los servicios


Adiciona a lo exigido en Unidad de Cuidado Intermedio Adultos se debe garantizar
el cumplimiento de las actividades de la gestin operativa de la donacin a nivel
intrahospitalario, de acuerdo con los lineamientos que al respecto defina la

Internacin
Servicio: Cuidado intensivo adultos
Descripcin del Servicio:

Atencin de pacientes, adultos, crticamente enfermos, recuperables, donde se desarrollan actividades precisas de
monitorizacin y manejo de pacientes, cuya condicin clnica, pone en peligro la vida en forma inminente necesitan soporte
para la inestabilidad neurolgica, hemodinmica, respiratoria, gastrointestinal, renal, endocrina, hematolgica, metablica o
despus de una ciruga mayor.
Cuidado intensivo adultos
Coordinacin Nacional de la Red de trasplantes en cabeza del Instituto Nacional de
Salud.

Historia Clnica y
Registros

Interdependencia

Aplica lo exigido para todos los servicios


Cuenta con:
1. Unidad de Cuidado Intermedio Adultos
2. Hospitalizacin
3. Ciruga
4. Laboratorio Clnico.
5. Servicio farmacutico
6. Servicio de transfusin
7. Radiologa
8. Ultrasonido
9. Esterilizacin.
10. Alimentacin
11. Soporte nutricional
12. Terapia respiratoria
Disponibilidad de:
1. Transporte Asistencial Medicalizado
2. Tomografa Axial Computarizada.
Resonancia Nuclear Magntica

Internacin
Servicio: Unidad de quemados adultos y peditricos
Descripcin del Servicio:
Es el servicio destinado especficamente para la atencin de adultos o nios segn la oferta, con casos crticamente afectados, con
disponibilidad de personal mdico especializado en "plan quemado"
Unidad de quemados adultos y peditricos
Estndar

Talento Humano

Criterio
Cuenta con especialista en ciruga plstica y medicina de urgencias cuidado
intensivo , anestesia medicina interna para adultos pediatra si se manejan
pacientes peditricos, todos a excepcin del cirujano plstico con certificado de la
formacin en la competencia para la atencin al paciente quemado. El control
hospitalario puede ser realizado por mdico general con certificado de la formacin
en la competencia para el control del paciente quemado, presencial de manera que
haya cubrimiento las 24 horas.
Enfermera con estudios de postgrado o con certificado de la formacin en la
competencia para el cuidado del paciente quemado, auxiliares de enfermera,
terapeuta respiratoria o fisioterapeuta presenciales de manera que haya
cubrimiento las 24 horas y con certificado de la formacin en la competencia para el
cuidado de paciente quemado
Disponibilidad de nutricionista.

Infraestructura

Dotacin

Adems de los ambientes, reas y condiciones para unidades de cuidado intensivo


cuenta con las siguientes condiciones especficas del servicio:
1. Los ambientes de pacientes sub-agudos cuentan con unidad sanitaria.
2. Ambiente de aislamiento para pacientes crticos
3. Sala de procedimientos para curacin.
Ambiente con baera de superficie lisa con ducha que permita fcil aseo y
desinfeccin. (No es exigible si el desbridamiento se efecta en quirfanos).
Adicional a lo exigido para cuidado intensivo adulto o peditrico, segn la oferta del
servicio, cuenta con sala quirrgica con la dotacin bsica del servicio quirrgico y

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Internacin
Servicio: Unidad de quemados adultos y peditricos
Descripcin del Servicio:
Es el servicio destinado especficamente para la atencin de adultos o nios segn la oferta, con casos crticamente afectados, con
disponibilidad de personal mdico especializado en "plan quemado"
Unidad de quemados adultos y peditricos
disponibilidad de los siguientes elementos:
1. Instrumental bsico de ciruga plstica,
2. Dermatomo manual o electrnico,
Expansor de injertos

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos
e insumos
Procesos Prioritarios

Aplica lo de todos los servicios


Adicional a lo exigido para hospitalizacin la unidad cuenta con guas para:
1. Clasificacin de la gravedad de las quemaduras,
2. Atencin inicial de urgencias y reanimacin del paciente quemado
3. Mtodos de tratamiento local, escarotomas decompresivas,
escarectoma tangencial precoz,
4. Diagnstico y manejo de sepsis y falla multisistmica,
5. Manejo de la cicatrizacin,
6. Manejo del dolor,
7. Valoracin inicial de todos los pacientes por parte de nutricin y
diettica, medicina fsica y rehabilitacin, fisioterapia.
8. Plan de manejo ambulatorio y controles posteriores por ciruga
plstica,
Utilizacin de escalas del dolor.
Protocolos de:
1. Protocolo de intervencin en crisis a paciente quemado.
2. Protocolo de enfermera sobre: Plan de cuidado de enfermera,
curaciones locales, manejo de lquidos, control de peso.
3. Procedimientos para la admisin y egreso de pacientes y

Internacin
Servicio: Unidad de quemados adultos y peditricos
Descripcin del Servicio:
Es el servicio destinado especficamente para la atencin de adultos o nios segn la oferta, con casos crticamente afectados, con
disponibilidad de personal mdico especializado en "plan quemado"
Unidad de quemados adultos y peditricos
Control de visitas de familiares.

Historia Clnica y
Registros

Aplica lo exigido para todos los servicio

Interdependencia

Adicional a las interdependencias exigidas para hospitalizacin de alta, cuenta con:


1. Hospitalizacin
2. Soporte nutricional
3. Trasplante de piel
4. Fisioterapia
5. Salas de ciruga
6. Unidad de cuidado intensivo peditrico o adultos de acuerdo con la
oferta del servicio.
Disponibilidad de psiquiatra o psicologa para alta complejidad.

1.1.1.5Quirrgicos
Grupo

Servicio
Ciruga baja complejidad
Ciruga mediana y alta complejidad
Ciruga ambulatoria

Quirrgicos

Trasplante de rganos
Trasplante de tejidos
Trasplante de progenitores
hematopoyticos

Ciruga
Servicio: Ciruga baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Servicio destinado a la realizacin de procedimientos e intervenciones quirrgicas que requieren total asepsia, sala
quirrgica.
Ciruga baja complejidad
Estndar

Criterio

Talento Humano

Cuenta con mdico general y mdico anestesilogo ste ltimo realizar slo un
procedimiento a la vez, estar presente durante todo el acto quirrgico y ser el
responsable del mismo.
Podrn practicarse procedimientos anestsicos por parte de mdico general en
zonas dispersas con casos de urgencia y en casos no remisibles debido a la
condicin clnica del paciente o a limitaciones de acceso geogrfico, pero siempre
que medie la ausencia de un mdico anestesilogo. Los Mdicos que estn
cumpliendo con el servicio social obligatorio solo podrn suministrar anestesia en

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Ciruga
Servicio: Ciruga baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Servicio destinado a la realizacin de procedimientos e intervenciones quirrgicas que requieren total asepsia, sala
quirrgica.
Ciruga baja complejidad
casos de urgencia vital.
Enfermera y auxiliar en enfermera, presentes en el servicio.
Instrumentadora para cada uno de los procedimientos que se requieran y enfermera
en zonas dispersas, si no existe ste recurso en la zona.
En sala de recuperacin se debe contar con enfermera y auxiliar en enfermera
permanentes y disponibilidad del mdico responsable del acto anestsico y del
quirrgico.

Infraestructura

Cuenta con los siguientes ambientes, reas o espacios y caractersticas exclusivos,


delimitados, sealizados y de circulacin restringida:
1. rea para recepcin y entrega de pacientes
2. Ambiente de vestier para el personal asistencial que funciona como filtro
3. Bao para el personal asistencial.
4. Sala de ciruga
5. Puesto de control de enfermera
6. Ambiente para inactivacin y prelavado de instrumental si no cuenta con
central de esterilizacin anexa.
7. Ambiente exclusivo de aseo para el uso tcnico de los elementos de aseo
que incluye poceta.
8. Sala(s) de ciruga
9. Sala(s) de recuperacin (2 camillas por quirfano).
10. rea con lavamanos quirrgicos.
11. Ambiente para depsito de equipos.
12. Ambiente para almacenamiento de medicamentos, insumos y dispositivos
mdicos.
Las salas de ciruga cumplen con las siguientes caractersticas especficas:

1. Las puertas tienen visor o permiten la visualizacin entre el

Ciruga
Servicio: Ciruga baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Servicio destinado a la realizacin de procedimientos e intervenciones quirrgicas que requieren total asepsia, sala
quirrgica.
Ciruga baja complejidad
interior y el exterior del ambiente
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

9.
10.
11.
12.
13.

Las puertas tiene ancho mnimo que permite el paso de camillas en


condiciones de rutina o de emergencia.
Cuenta con oxigeno,
Cuenta con aire medicinal
Cuenta con succin.
Sistema para extraccin de gases anestsicos residuales de la
mquina, haca el exterior.
El piso cuenta con caractersticas que permiten la conductividad
elctrica
Si existen ventanas de abrir stas cuentan con un control de la
apertura que garantice el cierre hermtico en el momento de
funcionamiento de la sala.
La Iluminacin es uniforme y simtrica en el campo operatorio.
Cuenta con tomas elctricas por sala para conexin de los equipos
Cuenta con sistema de ventilacin mecnica que garantice renovacin
de aire por sala.
Cuenta con sistema de filtracin de aire.
Cuenta con alarma de rea para gases medicinales para monitorear el
suministro de las salas

La sala de recuperacin cuenta con las siguientes reas y caractersticas:


1. Est localizada dentro del servicio quirrgico.
2. Est comunicada con el rea de recepcin y entrega de pacientes.
3. rea de control de enfermera.
4. Mesn con poceta para trabajo limpio.
5. Lavamanos.

Ciruga
Servicio: Ciruga baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Servicio destinado a la realizacin de procedimientos e intervenciones quirrgicas que requieren total asepsia, sala
quirrgica.
Ciruga baja complejidad
6. Disponibilidad de ambiente de trabajo sucio que incluye mesn de trabajo y
poceta.
Cada cama de recuperacin cuenta con:
1. Tomas elctricas por camilla/paciente para conexin de equipos.
2. Oxgeno,
Succin.

Dotacin

Cada quirfano tiene disponibilidad de:


1. Desfibrilador
2. Elementos de monitoreo mnimo para administrar anestesia: Presin arterial
no invasiva, electrocardiograma continuo y pulsooximetra
3. Instrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se
realizan en el servicio.
Sistema activo de extraccin de gases anestsicos
Cuenta con la siguiente dotacin:
1. Mesa para ciruga, acorde al tipo de cirugas que realiza,
2. Mquina de anestesia, la cual debe contar con: Alarmas de desconexin,
seguro de mezcla hipoxia, analizador de gases anestsicos, monitor de
oxgeno administrado, monitor de presiones en la va area y ventilador.
3. Lmpara cialtica exceptuando cuando se tengan fuentes diferentes de luz
(vgr. oftalmologa),
4. Mesa para instrumental quirrgico,
5. Aspirador porttil,
6. Laringoscopio con hojas para adultos y si se requiere hojas peditricas,
7. Tensimetro y fonendoscopio,
8. Camillas rodantes con barandas,
9. Equipo bsico de reanimacin

Ciruga
Servicio: Ciruga baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Servicio destinado a la realizacin de procedimientos e intervenciones quirrgicas que requieren total asepsia, sala
quirrgica.
Ciruga baja complejidad
10. Cilindro (s) de oxgeno con carro de transporte o sistemas de oxgeno
central, en estos ltimos casos deben tener planes y equipos para manejo
de la contingencia de daos en la red, aire medicinal y vaco.
Alarma para gases medicinales
En sala de recuperacin, cuenta con:
1. Aspirador de succin mediante succionador o toma de gas unida a red de
sistema central con regulador de vaco con regulador.
2. Camillas
3. Equipo bsico de reanimacin.
4. Equipo para monitorear tensin arterial,
5. Trazado electrocardiogrfico,
6. Pulsoximetra por camilla,
Desfibrilador

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos
e insumos
Procesos Prioritarios

Aplica lo de todos los servicios


Cuenta con un sistema organizado de alerta y con normas para la ronda mdica
diaria de evolucin de paciente
Cuenta con guas, procedimientos o manuales para:
1. Revisin del equipo de reanimacin en cada turno.
2. Solicitud de interconsultas
3. Entrega de turno por parte de enfermera y de medicina
4. Reanimacin Cardiocerebropulmonar
5. Control de lquidos.
6. Plan de cuidados de enfermera
7. Administracin de medicamentos

Ciruga
Servicio: Ciruga baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Servicio destinado a la realizacin de procedimientos e intervenciones quirrgicas que requieren total asepsia, sala
quirrgica.
Ciruga baja complejidad
8.
9.
10.
11.
12.

Inmovilizacin de pacientes
Venopuncin.
Toma de muestras de laboratorio
Cateterismo vesical
Preparacin para la toma de imgenes diagnsticas

Cuenta con guas o protocolos para:


1. Garantizar las buenas prcticas de esterilizacin y garantizar ste proceso
para el servicio.
2. Tcnicas de asepsia y antisepsia en relacin con: Planta fsica, equipo de
salud, paciente, instrumental y equipos para la prevencin de infecciones de
sitio operatorio (ISO)
3. Guas de prctica clnica para la Evaluacin y registro Pre-anestsico, a
todo paciente que va a ser intervenido con anestesia regional o general.
4. Protocolo, manual o procedimiento para: preparacin del paciente para el
acto quirrgico, traslado del paciente al quirfano, manejo de
complicaciones post-quirrgicas, transporte de paciente complicado,
controles postquirrgicos.
La institucin aplica la lista de chequeo para procedimientos quirrgicos, cuyos
contenidos mnimos son:

1. Antes de la induccin de la anestesia


Entrada
El paciente ha confirmado.

Su identidad

Sitio quirrgico

Procedimiento

Consentimiento

Ciruga
Servicio: Ciruga baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Servicio destinado a la realizacin de procedimientos e intervenciones quirrgicas que requieren total asepsia, sala
quirrgica.
Ciruga baja complejidad

Demarcacin del sitio


Control de la seguridad de la anestesia
Pulsoxmetro colocado y en funcionamiento.
Alergias conocidas del paciente
Va area difcil / riesgo de aspiracin. disponibilidad de equipos.
Riesgo de hemorragia > 500 ml (7ml/kg en nios).

- Disponibilidad de acceso intravenoso y lquidos adecuados


2. Antes de la incisin cutnea
Pausa quirrgica
Confirmar que todos los miembros del equipo se hayan presentado por
su nombre y funcin.
Cirujano, anestesilogo y enfermero confirman verbalmente

La identidad del paciente

El sitio quirrgico

El nombre del procedimiento.

Previsin de eventos crticos


El cirujano revisa: los pasos crticos o imprevistos, la duracin de la
operacin y la prdida de sangre prevista.
El equipo de anestesia revisa: si el paciente presenta algn problema
especfico.
El equipo de enfermera revisa:

Si se ha confirmado la esterilidad (con resultados de los indicadores y si


existen dudas o problemas relacionados con el instrumental y los equipos).

Se ha administrado profilaxis antibitica en los ltimos 60 minutos

Pueden visualizarse las imgenes diagnsticas esenciales

3. Antes que el paciente salga del quirfano

Ciruga
Servicio: Ciruga baja complejidad
Descripcin del Servicio:

Servicio destinado a la realizacin de procedimientos e intervenciones quirrgicas que requieren total asepsia, sala
quirrgica.
Ciruga baja complejidad
Salida
El enfermero(a) confirma verbalmente con el equipo:
El nombre del procedimiento realizado
Que los recuentos de instrumentos, gasas y agujas son correctos o no
proceden
El etiquetado de las muestras (que figuren con el nombre del paciente).
Si hay problemas que resolver relacionados con el instrumental y los equipos.
El cirujano, el anestesilogo y el enfermero, revisan los principales
aspectos de la recuperacin y el tratamiento del paciente y realizan
registro oportuno de todo lo actuado
La lista anterior, no es exhaustiva, y puede ser completada o modificada para
adaptarla a la prctica Institucional

Historia Clnica y
Registros

Interdependencia

Aplica lo exigido en todos los servicios


Disponibilidad de:
1. Servicio de Radiologa e imgenes diagnsticas de baja complejidad
2. Servicios del laboratorio clnico.
3. Transporte especial de pacientes.
Patologa
Cuenta con:
1. Servicio Farmacutico
2. Hospitalizacin
Esterilizacin

Servicio: Ciruga mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:

Servicio destinado a la realizacin de procedimientos e intervenciones quirrgicas que requieren recurso mdico
especializado, estancia hospitalaria, en algunas ocasiones equipamiento especfico y de tecnologa de punta por
procedimiento siempre en salas quirrgicas.
Ciruga mediana y alta complejidad
Estndar

Criterio
Adicional a lo establecido en servicios quirrgicos de baja complejidad cuenta con:

Talento Humano

1. Especialistas, segn los servicios que ofrece la institucin,


instrumentadora para cada procedimiento quirrgico, enfermera y
auxiliar de enfermera.
2. Anestesilogo para cada procedimiento que requiera de alguna
tcnica anestsica exclusiva del mbito de la anestesiologa quien
slo har un procedimiento a la vez, ser el responsable del acto
anestsico y estar presente todo el tiempo en la sala de ciruga.
3. Los mdicos con especialidades quirrgicas que cuenten en su
pensum o formacin acadmica adicional con entrenamiento en
procedimientos de ciruga esttica directamente relacionados con su
especialidad, podrn realizar esos procedimientos.
Si ofrece ciruga oncolgica, especialista en ciruga oncolgica especialista
quirrgico que demuestre haber adquirido las competencias en oncologa en su
pensum acadmico o certificado de formacin, de acuerdo con la oferta. Si oferta
ciruga oncolgica peditrica cuenta con mdico especialista en ciruga peditrica
mdico con especialidad quirrgica y certificado de la formacin en la competencia
de ciruga oncolgica peditrica de acuerdo con la oferta del prestador.

Infraestructura

Aplica lo exigido para baja complejidad y adicionalmente, si la institucin realiza


procedimientos de ciruga cardiovascular, cuenta con:
Una fuente de oxigeno independiente para la bomba de circulacin extracorprea,
Una toma elctrica independiente para la bomba de circulacin extracorprea y
aire para la bomba si sta la requiere

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Servicio: Ciruga mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:

Servicio destinado a la realizacin de procedimientos e intervenciones quirrgicas que requieren recurso mdico
especializado, estancia hospitalaria, en algunas ocasiones equipamiento especfico y de tecnologa de punta por
procedimiento siempre en salas quirrgicas.
Ciruga mediana y alta complejidad
Dotacin

Adicional a lo exigido en ciruga de baja complejidad cuenta con monitor de signos


vitales, tensimetro
Disponibilidad de:
1. Electrocardigrafo
Pulsoxmetro y/o monitor cardaco
En sala de recuperacin, cuenta con:
1. Bombas de infusin
2. Estimulador de nervio perifrico
3. Presin arterial invasiva y no invasiva
4. Oxmetro de pulso.
5. El analizador de gases anestsicos inspirados y expirados se requiere en
ciruga cardiovascular, neurociruga y en cirugas en las que se empleen
tcnicas anestsicas con flujos bajos.
6. El monitoreo de temperatura se requiere en todos los servicios quirrgicos
que practiquen cirugas en neonatos, en infantes menores, en ciruga
cardiaca, en trauma severo y en cirugas de ms de tres horas.
7. Equipo de gases arteriales.
8. Sistema de infusin rpida de lquidos y sistema de calentamiento de
lquidos y sangre.
9. Cardiovisoscopio.
10. Equipo mnimo para manejo de la va area: carro de va area con las
siguientes caractersticas:
Hojas de laringoscopio curvas y rectas de diferentes tamaos incluidas
peditricas.
Tubos endotraqueales de diferentes calibres.
Estiletes luminosos.

Servicio: Ciruga mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:

Servicio destinado a la realizacin de procedimientos e intervenciones quirrgicas que requieren recurso mdico
especializado, estancia hospitalaria, en algunas ocasiones equipamiento especfico y de tecnologa de punta por
procedimiento siempre en salas quirrgicas.
Ciruga mediana y alta complejidad
Mscaras larngeas.
Equipo de cricotiroidotoma percutnea.
Equipo de intubacin retrgrada
En sala de recuperacin, disponibilidad de:
1. Rayos X porttil.
Equipo de gasometra arterial y electrolitos
Para Ciruga Cardiovascular Adems de la dotacin para servicios quirrgicos
cuenta con:
Equipos e instrumental necesario para la prctica de cirugas cardiovasculares:
Bomba de circulacin extracorprea con entrada y salida de agua independiente
Baln de contra pulsacin artica,
Toma elctrica independiente para la bomba de circulacin extracorprea,
Fuente de oxgeno y aire comprimido para la bomba de circulacin extracorprea
Intercambiador de calor,
Cobija trmica,
Salvador de clulas,
Fotforo de luz fra.
Para Ciruga Oftalmolgica adems de la dotacin para servicios quirrgicos
cuenta con instrumental y equipos para la prctica de ciruga oftalmolgica:
Microscopio acorde con los procedimientos que realice, instrumento de
cauterizacin, instrumental y equipos acorde con los procedimientos ofrecidos por
el servicio
Si ofrece servicios de eximer lser, Unidad de eximer lser compuesta por: Mesa o
silla reclinable, de acuerdo con las caractersticas del equipo de eximer lser,
microscopio, computador, monitor, microquertomo. Si ofrece servicio de trasplante

Servicio: Ciruga mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:

Servicio destinado a la realizacin de procedimientos e intervenciones quirrgicas que requieren recurso mdico
especializado, estancia hospitalaria, en algunas ocasiones equipamiento especfico y de tecnologa de punta por
procedimiento siempre en salas quirrgicas.
Ciruga mediana y alta complejidad
de crnea debe contar con microscopio quirrgico binocular.
Para Ciruga Otorrinolaringolgica adems de la dotacin para servicios
quirrgicos y segn el tipo de procedimiento que realice cuenta con:

1. Microscopio de pedestal, especficamente para procedimientos de


odo y de laringe, instrumental para odo, laringe y nariz, endoscopio
para practicar ciruga endoscpica de senos paranasales.
Para Ciruga Plstica, Maxilofacial y de la mano

1. Adems de la dotacin para servicios quirrgicos cuenta con:


Equipos e instrumental necesario para la prctica de cirugas
plsticas, segn el tipo de procedimiento que realice:
2. Equipo de corte y perforacin, instrumental para ciruga de labio y
paladar hendido, expansores de tejidos, mesa para ciruga de
mano, torniquete neumtico para ciruga de mano e instrumental
para ciruga de mano.
Disponibilidad de equipo de mini y microplacas
Para Ciruga Urolgica adems de la dotacin para servicios quirrgicos:

1. Si realiza reseccin transuretral de prstata, cuenta con: Mesa


urolgica o con opcin para colocar estribos, sistema de irrigacin
con atril y succin, bolsas de irrigacin, bajante, equipo de
reseccin transuretral.
Medicamentos,
Dispositivos Mdicos
e insumos
Procesos Prioritarios

Aplica lo de todos los servicios


Adicional a lo exigido para baja complejidad, cuenta con:

Servicio: Ciruga mediana y alta complejidad


Descripcin del Servicio:

Servicio destinado a la realizacin de procedimientos e intervenciones quirrgicas que requieren recurso mdico
especializado, estancia hospitalaria, en algunas ocasiones equipamiento especfico y de tecnologa de punta por
procedimiento siempre en salas quirrgicas.
Ciruga mediana y alta complejidad
1. Protocolo para formulacin de sangre y hemocomponentes. Podr utilizar
la gua del Instituto Nacional de Salud o construir otro con base en
evidencia cientfica
Protocolos para manejo de transfusiones y sus complicaciones., para lo cual se
debe utilizar los lineamientos del Ministerio de Salud 6 y el manual de
hemovigilancia del Instituto Nacional de Salud

Historia Clnica y
Registros

Interdependencia

Aplica lo exigido para todos los servicios


Adicional a lo exigido en ciruga de baja complejidad, en alta complejidad, cuenta
con:
1. Hospitalizacin.
2. Laboratorio Clnico.
3. Servicio transfusional
4. Radiologa
Unidad de cuidado intensivo
Disponibilidad de:
1. Nutricin
Terapia respiratoria
Para ciruga oncolgica, adicionalmente disponibilidad de:
1. Dolor y cuidado paliativo
Radioterapia

6http://201.234.78.38/ocs/paquetes/paquetes.html

Servicio: Ciruga ambulatoria


Descripcin del Servicio:

Servicio destinado a la realizacin de procedimientos e intervenciones quirrgicas ambulatorias que requieren total asepsia y se
realizan en salas quirrgicas, pero que no requieren de internacin del paciente.
Ciruga ambulatoria
Estndar

Criterio
Adicional a lo establecido en servicios quirrgicos de mediana y alta complejidad, cuenta con
mdicos u odontlogos especialistas, segn los servicios que ofrece la institucin.

Talento Humano

Instrumentador en los procedimientos que se requiera.


No se requerir anestesilogo si solo se realizan procedimientos anestsicos como la anestesia
local o regional, en los casos propios de su ejercicio profesional ordinario y habitual que no
impliquen riesgo grave para la salud del paciente.

Infraestructura

Adicional a lo exigido en ciruga de baja complejidad, cuenta con:


1. Ambiente de vestier para pacientes
2. Ambiente de preparacin para pacientes.
3. Unidad sanitaria para pacientes
4. Ambiente para recuperacin tarda.
Para ciruga ambulatoria en donde no se requiere suministro de anestesia general, no se exige
sistema de extraccin de gases anestsico

Dotacin

Aplica lo exigido para ciruga de baja complejidad y se exigir la dotacin acorde con el
procedimiento ofertado

Medicamentos,
Dispositivos
Mdicos e insumos

Aplica lo exigido para todos los servicios

Procesos
Prioritarios

Adicional a lo exigido para ciruga de baja complejidad:


En caso de realizarse procedimientos ambulatorios, se deben tener definidos los procedimientos
para la informacin al paciente sobre preparacin, y recomendaciones postoperatorias,
controles, complicaciones y disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones
que se requieran para proteger al paciente de los riesgos de procedimientos quirrgicos sin
hospitalizacin, garantizando el seguimiento del paciente postquirrgico

Cumpl
e

No Cumple

No Aplica

Servicio: Ciruga ambulatoria


Descripcin del Servicio:

Servicio destinado a la realizacin de procedimientos e intervenciones quirrgicas ambulatorias que requieren total asepsia y se
realizan en salas quirrgicas, pero que no requieren de internacin del paciente.
Ciruga ambulatoria
Historia Clnica y
Registros

Interdependencia

Aplica lo exigido para todos los servicios


Adicional a lo exigido en ciruga de baja complejidad, disponibilidad de:
1. Hospitalizacin
2. Transfusin.
3. Radiologa de acuerdo con el servicio que ofrezca
4. Transporte asistencial bsico
Cuenta con:
Servicio Farmacutico
Las cirugas plsticas estticas debern realizarse en instituciones con hospitalizacin, as su
connotacin sea ambulatoria

Ciruga
Servicio: Trasplante de rgano
Descripcin del Servicio:
Es el conjunto de recursos, actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de salud, para garantizar el estudio
pretrasplante, el procedimiento quirrgico del trasplante y el seguimiento postrasplante de cada uno de los componentes anatmicos definidos
en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS). Para el caso de trasplante de rganos, debern garantizar procesos y
procedimientos para obtener, preservar, disponer y trasplantar rganos. Comprende el trasplante de rin, hgado, corazn, pncreas, pulmn,
intestino, multivisceral y los dems que el Gobierno Nacional autorice.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social, ser el encargado de establecer los estndares para todos los servicios que no se encuentren contemplados en la
presente norma.

Trasplante de rgano
Estndar

Criterio

Talento Humano

Adems de los requisitos de talento humano de servicios quirrgicos de alta complejidad el


programa cuenta con equipo operativo de trasplantes conformado por un coordinador operativo
de trasplantes y un profesional de la medicina o enfermera para el apoyo de la coordinacin,
stos ltimos, para el caso de las IPS que cuentan con ms de un servicio de trasplantes.
Los profesionales que realizan las actividades de coordinacin operativa de trasplante, debern
contar con certificado de la formacin en la competencia de la gestin operativa de la donacin.
El Instituto Nacional de Salud, como ente tcnico cientfico especialista en el tema de
trasplantes, otorgar avalar, los programas de educacin no formal para la coordinacin
operativa de la donacin
Por cada programa de trasplante especialistas clnicos segn el programa de trasplantes que
ofrece la IPS, para hgado, hepatlogo o gastroenterlogo; para rin y pncreas, nefrlogo;
para corazn, cardilogo, para pulmn, neumlogo y para intestino y multivisceral los
especialistas clnicos para servicios de trasplante de rin e hgado.
Los especialistas clnicos del servicio de trasplante de rganos, debern demostrar rotacin
durante su especializacin o certificado de la formacin en la competencia del control del
paciente pre y trasplantado en el servicio especfico

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Ciruga
Servicio: Trasplante de rgano
Descripcin del Servicio:
Es el conjunto de recursos, actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de salud, para garantizar el estudio
pretrasplante, el procedimiento quirrgico del trasplante y el seguimiento postrasplante de cada uno de los componentes anatmicos definidos
en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS). Para el caso de trasplante de rganos, debern garantizar procesos y
procedimientos para obtener, preservar, disponer y trasplantar rganos. Comprende el trasplante de rin, hgado, corazn, pncreas, pulmn,
intestino, multivisceral y los dems que el Gobierno Nacional autorice.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social, ser el encargado de establecer los estndares para todos los servicios que no se encuentren contemplados en la
presente norma.

Trasplante de rgano
Adems de los requisitos de talento humano de servicios quirrgicos de alta complejidad; cuenta
con:
para trasplante de rin cirujano general o urlogo;
para hgado, cirujano general, para intestino y multivisceral: cirujano general,
para corazn, cirujano cardiovascular;
para pulmn, cirujano cardiovascular y/o cirujano de trax segn lo requiera el paciente de
acuerdo a su situacin de salud.
Todos debern certificar haber realizado con posterioridad a la finalizacin de su especializacin,
especialidad en trasplante del rgano ofertado, a excepcin de los cirujanos para trasplante de
corazn y pulmn quienes debern certificar formacin en el trasplante ofertado
A la entrada en vigencia de la presente resolucin, los especialistas clnicos de los programas de
trasplante, que estuvieran debidamente inscritos a travs de la red de donacin y trasplantes, no
requerirn demostrar otro requisito para continuar en dicha actividad.
Cada uno de los programas de trasplante, se deber habilitar identificando el cirujano de
trasplante correspondiente, segn el trasplante de rgano ofertado, quien no podr responder en
ms de una IPS con servicio de trasplante de rgano y se mantendr durante la vigencia de la
habilitacin.
A la entrada en vigencia de la presente resolucin, los especialistas quirrgicos de los programas
de trasplante, que estn debidamente inscritos a travs de la red de donacin y trasplantes se
entendern habilitados e inscritos para esta actividad, esta disposicin se aplicar siempre y
cuando demuestre que ha realizado en el ltimo ao, trasplantes del rgano en el programa en
el que est habilitado al cual pertenece.
Por cada programa de trasplante peditrico un especialista clnico segn el programa de

Ciruga
Servicio: Trasplante de rgano
Descripcin del Servicio:
Es el conjunto de recursos, actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de salud, para garantizar el estudio
pretrasplante, el procedimiento quirrgico del trasplante y el seguimiento postrasplante de cada uno de los componentes anatmicos definidos
en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS). Para el caso de trasplante de rganos, debern garantizar procesos y
procedimientos para obtener, preservar, disponer y trasplantar rganos. Comprende el trasplante de rin, hgado, corazn, pncreas, pulmn,
intestino, multivisceral y los dems que el Gobierno Nacional autorice.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social, ser el encargado de establecer los estndares para todos los servicios que no se encuentren contemplados en la
presente norma.

Trasplante de rgano
trasplantes que ofrece la IPS; que cuenten con rotacin durante su especializacin o con
certificado de la formacin en la competencia de trasplante, de mnimo 6 meses para trasplante
peditrico
Para trasplante de hgado y corazn, deber contar con anestesilogo que acredite certificado
de la formacin en la competencia de anestesia y mantenimiento del paciente trasplantado
El nmero de cirujanos con los que cuenta la IPS con servicio de trasplante de rgano deber
ser el suficiente para garantizar la presencialidad en los procedimientos de rescate y de
trasplante
La actividad de extraccin es competencia exclusiva de las IPS con servicio de trasplante,
quienes para el rescate podrn solicitar apoyo del recurso humano del servicio quirrgico de la
IPS generadora. El procedimiento de rescate solo podr ser realizado por los cirujanos de la IPS
habilitada con servicio de trasplantes.
Enfermera (o), con certificado de formacin del cuidado del paciente trasplantado.
Las IPS habilitadas con programa de trasplante para corazn y pulmn, que cuenten con recurso
humano en proceso de formacin para manejo del paciente trasplantado, debern inscribirlos
previamente como tal en la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Trasplante
respectiva
Los coordinadores operativos y especialistas del servicio de trasplante debern residir en el rea
departamental en la que se encuentra la IPS habilitada e inscrita ante la Red de Donacin y
Trasplantes.

Infraestructura

Para trasplante de rgano, aplican las mismas condiciones de las instalaciones fsicas para
servicios quirrgicos de alta complejidad

Ciruga
Servicio: Trasplante de rgano
Descripcin del Servicio:
Es el conjunto de recursos, actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de salud, para garantizar el estudio
pretrasplante, el procedimiento quirrgico del trasplante y el seguimiento postrasplante de cada uno de los componentes anatmicos definidos
en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS). Para el caso de trasplante de rganos, debern garantizar procesos y
procedimientos para obtener, preservar, disponer y trasplantar rganos. Comprende el trasplante de rin, hgado, corazn, pncreas, pulmn,
intestino, multivisceral y los dems que el Gobierno Nacional autorice.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social, ser el encargado de establecer los estndares para todos los servicios que no se encuentren contemplados en la
presente norma.

Trasplante de rgano
Dotacin

Aplica lo exigido para ciruga de mediana y alta complejidad.

Medicamentos,
Dispositivos
Mdicos e insumos

Aplica lo de todos los servicios

Procesos
Prioritarios

Adems de los requisitos de servicios quirrgicos, cuenta con:


1. Gua de manejo institucional o protocolo para la prestacin del servicio de trasplante que
incluya valoracin o estudio pre-trasplante, trasplante, seguimiento pos-trasplante de
acuerdo con el programa de trasplante que ofrece,
2. Programa de auditora interna al programa de trasplantes de acuerdo con lo determinado
por el programa nacional de auditora de la Coordinacin Nacional de la Red de
Donacin y Trasplantes.
3. Procedimiento para la evaluacin del cumplimiento de las guas o protocolos mediante
estudios de adherencia, aplicadas a una muestra representativa de historias clnicas de
cada paciente de acuerdo con lo establecido por la Coordinacin Nacional de la Red de
Donacin y Trasplante.
4. El seguimiento pos trasplante solo podr realizarlo la IPS habilitada con servicio de
trasplante que realiz el procedimiento otra IPS que tenga habilitado el mismo servicio,
mnimo durante los primeros tres meses de llevarse a cabo el trasplante. Posterior a este
periodo para el caso del trasplante renal, podr ser realizado por otros prestadores de
servicios de salud, segn lo descrito en consulta externa para especialidades mdicas.
5. La Coordinacin Nacional de la Red de Donacin y trasplantes, definir los lineamientos
tcnicos en relacin con las actividades de la gestin operativa de la donacin que sern
llevadas a cabo por el equipo de coordinacin operativa de trasplantes y las IPS

Ciruga
Servicio: Trasplante de rgano
Descripcin del Servicio:
Es el conjunto de recursos, actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de salud, para garantizar el estudio
pretrasplante, el procedimiento quirrgico del trasplante y el seguimiento postrasplante de cada uno de los componentes anatmicos definidos
en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS). Para el caso de trasplante de rganos, debern garantizar procesos y
procedimientos para obtener, preservar, disponer y trasplantar rganos. Comprende el trasplante de rin, hgado, corazn, pncreas, pulmn,
intestino, multivisceral y los dems que el Gobierno Nacional autorice.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social, ser el encargado de establecer los estndares para todos los servicios que no se encuentren contemplados en la
presente norma.

Trasplante de rgano
generadoras.
6. Los servicios de trasplante de componentes anatmicos debern construir y reportar la
informacin e indicadores solicitados por el Instituto Nacional de Salud y la normatividad
vigente, a la Coordinacin Regional de la Red de Donacin y Trasplantes, para lo cual
deber garantizar que se cuenta con la tecnologa para el suministro de la informacin.
Los servicios de trasplante deben implementar procedimientos para garantizar la actualizacin
oportuna de Registro Nacional de Donacin y Trasplante de acuerdo con lo establecido por el
Instituto Nacional de Salud.

Historia Clnica y
Registros

Adicional a lo exigido para todos los servicios, cuenta con:


1. Resumen de la historia clnica del donante, en la historia clnica del paciente
trasplantado, donde queden consignados los resultados de las pruebas serolgicas e
inmunolgicas, registro de los criterios que se tuvieron en cuenta para la asignacin del
rgano con respecto a la lista de espera de pacientes activos para el momento de
trasplante. En ningn caso se tendr la identificacin personal del donante y no podr
ser divulgada ninguna informacin relacionada con el donante o con el receptor, con
excepcin de los casos establecidos en la normatividad vigente.
2. En el caso de donante vivo, cuenta con consentimiento informado expreso, con un
trmino mnimo entre la firma del documento y la extraccin del rgano de 24 horas del
proceso de extraccin del donante, mediante declaracin juramentada ante notario
pblico.
Los registros de historia clnica del paciente trasplantado deben describir el personal que
particip en todos los procedimientos, este personal debe estar inscrito ante la coordinacin
regional de la red de donacin y trasplantes

Ciruga
Servicio: Trasplante de rgano
Descripcin del Servicio:
Es el conjunto de recursos, actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de salud, para garantizar el estudio
pretrasplante, el procedimiento quirrgico del trasplante y el seguimiento postrasplante de cada uno de los componentes anatmicos definidos
en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS). Para el caso de trasplante de rganos, debern garantizar procesos y
procedimientos para obtener, preservar, disponer y trasplantar rganos. Comprende el trasplante de rin, hgado, corazn, pncreas, pulmn,
intestino, multivisceral y los dems que el Gobierno Nacional autorice.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social, ser el encargado de establecer los estndares para todos los servicios que no se encuentren contemplados en la
presente norma.

Trasplante de rgano
Interdependencia

Adems de las interdependencias anotadas para el servicio quirrgico de alta complejidad,


cuenta con:
1. Consulta externa de acuerdo con el tipo de trasplante de rgano que realice la
Institucin.
2. Servicios quirrgicos y hospitalizacin de alta complejidad.
3. Transfusin
Disponibilidad de:
1. Trabajo social, psicologa, nutricin y diettica.
2. Laboratorio clnico de alta complejidad con servicio de gentica molecular.
3. Patologa.
4. Laboratorio clnico, de inmunologa, transfusin sangunea y patologa con
entrenamiento y experiencia certificada en trasplantes deben prestar servicio durante las
24 horas
Adems de los requisitos de generalidades para trasplante renal cuenta con:
1. Urologa y/o ciruga general y/o ciruga cardiovascular.
Dilisis renal y nefrologa Si realiza
Para trasplante heptico, Cuenta con:
1. Ciruga de vas digestivas
Servicio de gastroenterologa y/o hepatologa
Para trasplante cardiaco, cuenta con los servicios de:
1. Cardiologa.

Ciruga
Servicio: Trasplante de rgano
Descripcin del Servicio:
Es el conjunto de recursos, actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de salud, para garantizar el estudio
pretrasplante, el procedimiento quirrgico del trasplante y el seguimiento postrasplante de cada uno de los componentes anatmicos definidos
en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS). Para el caso de trasplante de rganos, debern garantizar procesos y
procedimientos para obtener, preservar, disponer y trasplantar rganos. Comprende el trasplante de rin, hgado, corazn, pncreas, pulmn,
intestino, multivisceral y los dems que el Gobierno Nacional autorice.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social, ser el encargado de establecer los estndares para todos los servicios que no se encuentren contemplados en la
presente norma.

Trasplante de rgano
Hemodinamia
Para trasplante de pulmn, cuenta con:
1. Ciruga torcica y cardiovascular, neumologa
2. Pruebas de funcin pulmonar complejas.
Fibrobroncoscopia
Para trasplante de pncreas, cuenta con:

1. Endocrinologa.
Ciruga de vas digestivas y en caso de trasplante combinado Pncreas Rin: cuenta con
urologa y/o ciruga general
Para trasplante de intestino, cuenta con:
Programa de trasplante renal, programa de trasplante heptico y gastroenterologa

Ciruga
Servicio: Trasplante de tejidos
Descripcin del Servicio:
Es el conjunto de recursos, actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de trasplantes, para garantizar el
estudio pretrasplante (cuando aplique), el procedimiento quirrgico del trasplante y el seguimiento postrasplante de cada uno de los
componentes anatmicos definidos en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS), para tejidos. Para el caso de
trasplante de tejidos, deber garantizar procesos y procedimientos para obtener y procesar (en el caso de trasplante autlogo);
almacenar temporalmente, trasplantar y hacer seguimiento a los tejidos trasplantados. Los trasplantes autorizados son: tejidos
oculares, osteomuscular, cardiovascular, membranas fetales, piel y componentes de la piel.
Trasplante de tejidos
Estndar

Criterio
Para trasplante ocular, osteomuscular, cardiovascular, membranas fetales, piel y
componentes de la piel y los dems autorizados, el servicio cuenta con:
Para trasplante de tejido, adems de los requisitos de talento humano de servicios
quirrgicos de mediana o alta complejidad, el prestador que realiza trasplante de
tejidos deber contar con el recurso humano de la especialidad para el tipo de tejido
que se trasplante de acuerdo con el uso del mismo

Talento Humano

Para los servicios de consulta de especialidades odontolgicas que realicen


trasplante de hueso; odontlogo con especialidad en ciruga oral, maxilofacial,
periodoncia implantologa
Los especialistas que realicen trasplante de tejido podrn residir en ciudades
diferentes a donde realizan el trasplante, el seguimiento al receptor ser
responsabilidad de una IPS que cuente con el servicio de la especialidad del tipo de
tejido trasplantado
Para trasplantes dentales, con utilizacin de tejidos de origen humano, se cuenta
con especialistas en implantologa ciruga oral, ciruga maxilofacial periodoncia
endodoncia prostodoncia

Infraestructura

Para trasplante de tejido cardiovascular, piel y componentes de la piel aplican los


requisitos de infraestructura de servicios quirrgicos de alta complejidad.
Para el caso de trasplante de tejidos oculares y membranas fetales, aplica los

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Ciruga
Servicio: Trasplante de tejidos
Descripcin del Servicio:
Es el conjunto de recursos, actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de trasplantes, para garantizar el
estudio pretrasplante (cuando aplique), el procedimiento quirrgico del trasplante y el seguimiento postrasplante de cada uno de los
componentes anatmicos definidos en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS), para tejidos. Para el caso de
trasplante de tejidos, deber garantizar procesos y procedimientos para obtener y procesar (en el caso de trasplante autlogo);
almacenar temporalmente, trasplantar y hacer seguimiento a los tejidos trasplantados. Los trasplantes autorizados son: tejidos
oculares, osteomuscular, cardiovascular, membranas fetales, piel y componentes de la piel.
Trasplante de tejidos
criterios de ciruga ambulatoria.
Para trasplante de tejido seo en las especialidades de odontologa, aplican los
criterios de consulta externa.
Para trasplante de tejidos osteomuscular, aplican criterios de mediana y alta
complejidad para ciruga.

Dotacin

Aplica lo de todos los servicios


Para el caso de tejidos, stos debern provenir de un banco de tejidos certificado
por la autoridad competente, o contar con la autorizacin para el ingreso al pas,
cuando provengan de bancos de tejidos del exterior

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos

Para trasplante de tejidos, deben para el almacenamiento temporal del tejido, seguir
las especificaciones de temperatura y seguridad establecidas por el banco que
suministra el tejido, dejando registro de ello.
La IPS que recibe un tejido con fines de trasplante deber seguir las
recomendaciones en cuanto el almacenamiento y preservacin, dadas por el banco
que suministra el tejido.

Procesos Prioritarios

Adems de los requisitos de servicios quirrgicos, cuenta con gua de manejo


institucional o protocolo para la prestacin del servicio de trasplante que incluya
valoracin o estudio pre-trasplante, trasplante, seguimiento pos-trasplante de
acuerdo con el programa de trasplante que ofrece, adems cuenta con programa de
auditora interna al programa de trasplantes de acuerdo con lo determinado por el
programa nacional de auditora de la Coordinacin Nacional de la Red de Donacin
y Trasplantes.

Ciruga
Servicio: Trasplante de tejidos
Descripcin del Servicio:
Es el conjunto de recursos, actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de trasplantes, para garantizar el
estudio pretrasplante (cuando aplique), el procedimiento quirrgico del trasplante y el seguimiento postrasplante de cada uno de los
componentes anatmicos definidos en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS), para tejidos. Para el caso de
trasplante de tejidos, deber garantizar procesos y procedimientos para obtener y procesar (en el caso de trasplante autlogo);
almacenar temporalmente, trasplantar y hacer seguimiento a los tejidos trasplantados. Los trasplantes autorizados son: tejidos
oculares, osteomuscular, cardiovascular, membranas fetales, piel y componentes de la piel.
Trasplante de tejidos
Los servicios de trasplante de tejidos, deben reportar cada uno de los trasplantes
que realicen, indistintamente del origen de los tejidos utilizados; asi como los
incidentes o eventos adversos o problemas de calidad de tejidos, al banco
proveedor que suministr el tejido a la coordinacin regional de la Red de Donacin
y Trasplante respectiva y cumplir con los dems lineamientos tcnicos que defina el
Ministerio de Salud y la Proteccin Social
Los servicios de trasplante de tejidos indistintamente del origen de los tejidos
utilizados componentes anatmicos deben reportar la informacin e indicadores
solicitados por la Coordinacin Nacional de la Red de Donacin y Trasplantes y la
normatividad vigente. Deber garantizar que se cuenta con la tecnologa para el
suministro de la informacin
Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud que cuenten con servicios de
trasplante de tejidos, indistintamente del origen de los tejidos utilizados, debern
contar con el comit de trasplantes institucional.
En el caso de trasplante de tejidos autlogos, el comit de trasplante institucional,
aprobar las guas de extraccin, almacenamiento, procesamiento y reimplante de
dichos componentes.

Historia Clnica y
Registros

En la historia clnica del receptor de trasplante de tejido debe reposar la informacin


del tejido suministrado por un banco de tejido o proveedor indistintamente del origen
de los tejidos utilizados.
En caso de que el tejido provenga de un banco del exterior debe contar con el
certificado de necesidad teraputica expedido por el Instituto Nacional de Salud INS
y autorizacin de ingreso del tejido por el INVIMA

Ciruga
Servicio: Trasplante de tejidos
Descripcin del Servicio:
Es el conjunto de recursos, actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de trasplantes, para garantizar el
estudio pretrasplante (cuando aplique), el procedimiento quirrgico del trasplante y el seguimiento postrasplante de cada uno de los
componentes anatmicos definidos en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS), para tejidos. Para el caso de
trasplante de tejidos, deber garantizar procesos y procedimientos para obtener y procesar (en el caso de trasplante autlogo);
almacenar temporalmente, trasplantar y hacer seguimiento a los tejidos trasplantados. Los trasplantes autorizados son: tejidos
oculares, osteomuscular, cardiovascular, membranas fetales, piel y componentes de la piel.
Trasplante de tejidos
Los prestadores de servicios de salud que realicen trasplantes deben contar con el
soporte del Banco de tejido de la entrega del mismo en el que consten los la
informacin de identificacin del tejido que garanticen su trazabilidad
La Institucin que recibe el tejido, debe mantener los registros del receptor para su
trazabilidad despus del trasplante
Los registros de historia clnica del paciente trasplantado deben describir el personal
que particip en todos los procedimientos, este personal debe estar inscrito ante la
coordinacin regional de la Red de Donacin y Trasplantes
En el caso de servicio de trasplante de tejidos cuenta con el servicio de especialidad
que utiliza el componente anatmico
Para trasplante de tejidos, cardiovascular, piel y componentes de la piel aplican los
criterios de interdependencia de los servicios quirrgicos de alta complejidad

Interdependencia

Para el caso de trasplante de tejidos oculares y membranas fetales, aplica los


criterios de interdependencia de ciruga ambulatoria
Para trasplante de tejido seo en las especialidades de odontologa, cuenta con
esterilizacin y disponibilidad de transporte asistencial medicalizado
Para trasplante de tejidos osteomuscular, aplican criterios de interdependencia de
mediana y alta complejidad para ciruga

Servicio: Trasplante de progenitores hematopoyticos


Descripcin del Servicio:
Es el conjunto de recursos, actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de trasplantes, para garantizar el
proceso pretrasplante, el procedimiento del trasplante y el seguimiento postrasplante de cada uno de los componentes anatmicos
definidos en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS). ( mdula sea, clulas progenitoras obtenidas de
sangre perifrica o sangre de cordn umbilical)
Para el caso de trasplante de progenitores hematopoyticos: el prestador debe garantizar procesos y procedimientos para obtener,
preservar, disponer, trasplantar y realizar seguimiento al trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas.
Son considerados trasplante de progenitores hematopoyticos los realizados con clulas que proceden de mdula sea, sangre
perifrica o sangre de cordn umbilical.
El servicio debe estar conformado por 3 subprogramas: clnico, de recoleccin de productos de terapia celular y de procesamiento
celular.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social, ser el encargado de establecer los estndares para todos los procedimientos que no se
encuentren contemplados en la presente norma.
Trasplante de progenitores hematopoyticos
Estndar

Criterio
Cuenta con mdico hematlogo, o hematoonclogo

Talento Humano

Enfermera con certificacin de formacin en el cuidado del paciente trasplantado o


experiencia certificada en trasplante de mdula sea o clulas madres
hematopoyticas de sangre perifrica
Para trasplante peditrico debe contar con Pediatra con especialidad en hematologa
o hematooncologa.

Infraestructura

Cuenta con:

1. Habitaciones unipersonales con bao individual y aislado con techos


y pisos de material lavable no poroso, con sellamiento de los cuartos
al rededor de todas las uniones.
2. rea de lavado de manos al ingreso de la unidad de trasplante y al
ingreso de cada habitacin.
3. Aplicarn los requisitos establecidos para sala de procedimientos

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Servicio: Trasplante de progenitores hematopoyticos


Descripcin del Servicio:
Es el conjunto de recursos, actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de trasplantes, para garantizar el
proceso pretrasplante, el procedimiento del trasplante y el seguimiento postrasplante de cada uno de los componentes anatmicos
definidos en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS). ( mdula sea, clulas progenitoras obtenidas de
sangre perifrica o sangre de cordn umbilical)
Para el caso de trasplante de progenitores hematopoyticos: el prestador debe garantizar procesos y procedimientos para obtener,
preservar, disponer, trasplantar y realizar seguimiento al trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas.
Son considerados trasplante de progenitores hematopoyticos los realizados con clulas que proceden de mdula sea, sangre
perifrica o sangre de cordn umbilical.
El servicio debe estar conformado por 3 subprogramas: clnico, de recoleccin de productos de terapia celular y de procesamiento
celular.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social, ser el encargado de establecer los estndares para todos los procedimientos que no se
encuentren contemplados en la presente norma.
Trasplante de progenitores hematopoyticos
menores.
4. Cuenta con suministro de gases medicinales centralizado.
Sistemas de ventilacin con mnimo de 12 intercambios de aire/ hora en cada
habitacin y presin de aire positiva

Dotacin
Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos

Aplican los requisitos de dotacin y mantenimiento de Unidades de Cuidado


Intermedio Peditrico y/o adulto
En el subproceso de procesamiento celular para trasplante de progenitores
hematopoyticos, se debe contar con procesos que aseguren la calidad del producto
celular. Las unidades de sangre de cordn umbilical menor o igual a 120 grados
centgrados y sangre perifrica o mdula sea a menos 84 grados centgrados en el
caso de infusin posterior a 48 horas de recolectado. Si el producto va a ser
infundido durante las 48 horas de recolectado, se puede almacenar entre 2 y 8
grados centgrados
Los bancos de clulas de cordn umbilical y los registros de donantes no
relacionados deben contar con certificados de calidad del producto
Para el caso de progenitores hematopoyticos como clulas de cordn umbilical o
sangre perifrica de donante no relacionado stos debern provenir de un banco

Servicio: Trasplante de progenitores hematopoyticos


Descripcin del Servicio:
Es el conjunto de recursos, actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de trasplantes, para garantizar el
proceso pretrasplante, el procedimiento del trasplante y el seguimiento postrasplante de cada uno de los componentes anatmicos
definidos en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS). ( mdula sea, clulas progenitoras obtenidas de
sangre perifrica o sangre de cordn umbilical)
Para el caso de trasplante de progenitores hematopoyticos: el prestador debe garantizar procesos y procedimientos para obtener,
preservar, disponer, trasplantar y realizar seguimiento al trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas.
Son considerados trasplante de progenitores hematopoyticos los realizados con clulas que proceden de mdula sea, sangre
perifrica o sangre de cordn umbilical.
El servicio debe estar conformado por 3 subprogramas: clnico, de recoleccin de productos de terapia celular y de procesamiento
celular.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social, ser el encargado de establecer los estndares para todos los procedimientos que no se
encuentren contemplados en la presente norma.
Trasplante de progenitores hematopoyticos
certificado por la autoridad competente o contar con la autorizacin para el ingreso al
pas, cuando provengan de bancos del exterior

Procesos Prioritarios

Cuenta con gua de manejo institucional o protocolo para la prestacin del servicio de
trasplante que incluya valoracin o estudio pre-trasplante, trasplante, seguimiento
pos-trasplante, adems cuenta con programa de auditora interna al programa de
trasplantes de acuerdo con lo determinado por el programa nacional de auditora de
la Coordinacin Nacional de la Red de Donacin y Trasplantes.
Cuenta con gua de prctica clnica de aislamiento del paciente
El seguimiento postrasplante solo podr realizarlo la IPS habilitada con el mismo
servicio, mnimo durante los primeros 3 meses de llevarse a cabo el trasplante, si es
alognico el control se realizar mnimo 12 meses. Los prestadores de servicios de
salud que realicen controles postrasplante y debern continuar con el protocolo de
manejo de trasplante de la Institucin que trasplant el paciente, deber adems
estar inscritos ante la Red de Donacin y Trasplantes, cumplir con el flujo de
informacin definido por el INS
Los servicios de trasplante debern reportar la informacin e indicadores solicitados
por la Coordinacin Nacional de la Red de Donacin y Trasplantes y la normatividad
vigente. Deber garantizar que se cuenta con la tecnologa para el suministro de la

Servicio: Trasplante de progenitores hematopoyticos


Descripcin del Servicio:
Es el conjunto de recursos, actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de trasplantes, para garantizar el
proceso pretrasplante, el procedimiento del trasplante y el seguimiento postrasplante de cada uno de los componentes anatmicos
definidos en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS). ( mdula sea, clulas progenitoras obtenidas de
sangre perifrica o sangre de cordn umbilical)
Para el caso de trasplante de progenitores hematopoyticos: el prestador debe garantizar procesos y procedimientos para obtener,
preservar, disponer, trasplantar y realizar seguimiento al trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas.
Son considerados trasplante de progenitores hematopoyticos los realizados con clulas que proceden de mdula sea, sangre
perifrica o sangre de cordn umbilical.
El servicio debe estar conformado por 3 subprogramas: clnico, de recoleccin de productos de terapia celular y de procesamiento
celular.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social, ser el encargado de establecer los estndares para todos los procedimientos que no se
encuentren contemplados en la presente norma.
Trasplante de progenitores hematopoyticos
informacin
Los servicios de trasplante cuentan con procedimientos para garantizar la
actualizacin oportuna de Registro Nacional de Donacin y Trasplante de acuerdo
con lo establecido por el Instituto Nacional de Salud y construir los indicadores
contemplados por el INS o la normatividad vigente
La recoleccin de los progenitores hematopoyticos Si el origen es de mdula sea,
se realizar en salas de ciruga, bajo anestesia general, asegurando la adecuada
marcacin y sellamiento que incluya los datos del donante y los del receptor. Para el
caso de progenitores hematopoyticos, obtenidos de sangre perifrica, se realizar
en la unidad de trasplante o en el Banco de Sangre, segn la edad del paciente
Las actividades de procesamiento de progenitores hematopoyticos, sern
realizadas en banco de sangre o en la unidad de trasplante que cuente con cmara
de flujo laminar

Historia Clnica y
Registros

En la historia clnica del paciente trasplantado debe reposar un resumen de la


historia clnica del donante donde quede consignado los resultados de las pruebas
serolgicas e inmunolgicas
La Institucin cuenta con resultados negativos de pruebas para enfermedades

Servicio: Trasplante de progenitores hematopoyticos


Descripcin del Servicio:
Es el conjunto de recursos, actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de trasplantes, para garantizar el
proceso pretrasplante, el procedimiento del trasplante y el seguimiento postrasplante de cada uno de los componentes anatmicos
definidos en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS). ( mdula sea, clulas progenitoras obtenidas de
sangre perifrica o sangre de cordn umbilical)
Para el caso de trasplante de progenitores hematopoyticos: el prestador debe garantizar procesos y procedimientos para obtener,
preservar, disponer, trasplantar y realizar seguimiento al trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas.
Son considerados trasplante de progenitores hematopoyticos los realizados con clulas que proceden de mdula sea, sangre
perifrica o sangre de cordn umbilical.
El servicio debe estar conformado por 3 subprogramas: clnico, de recoleccin de productos de terapia celular y de procesamiento
celular.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social, ser el encargado de establecer los estndares para todos los procedimientos que no se
encuentren contemplados en la presente norma.
Trasplante de progenitores hematopoyticos
infecciosas del receptor y adems, la Institucin que recibe mantiene los registros del
receptor para su trazabilidad despus del trasplante
Los registros de historia clnica del paciente trasplantado deben describir el personal
que particip en todos los procedimientos, este personal debe estar inscrito ante la
coordinacin regional de la Red de Donacin y Trasplantes

Interdependencia

Adems de las interdependencias anotadas en el servicio quirrgico cuenta con:


1. Servicio farmacutico de alta complejidad.
2. Ciruga general y/o peditrica segn el caso
3. Terapia respiratoria
4. Lactario en el caso de servicios peditricos.
5. Esterilizacin
6. Hematologa y oncologa adulto y peditrico segn la oferta
7. Infectologa
8. Imgenes diagnosticas
9. Soporte nutricional
10. Transfusin sangunea
11. Unidad de cuidado intensivo

Servicio: Trasplante de progenitores hematopoyticos


Descripcin del Servicio:
Es el conjunto de recursos, actividades y procedimientos que disponen los prestadores de servicios de trasplantes, para garantizar el
proceso pretrasplante, el procedimiento del trasplante y el seguimiento postrasplante de cada uno de los componentes anatmicos
definidos en el registro especial de prestadores de servicios de salud (REPS). ( mdula sea, clulas progenitoras obtenidas de
sangre perifrica o sangre de cordn umbilical)
Para el caso de trasplante de progenitores hematopoyticos: el prestador debe garantizar procesos y procedimientos para obtener,
preservar, disponer, trasplantar y realizar seguimiento al trasplante de clulas progenitoras hematopoyticas.
Son considerados trasplante de progenitores hematopoyticos los realizados con clulas que proceden de mdula sea, sangre
perifrica o sangre de cordn umbilical.
El servicio debe estar conformado por 3 subprogramas: clnico, de recoleccin de productos de terapia celular y de procesamiento
celular.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social, ser el encargado de establecer los estndares para todos los procedimientos que no se
encuentren contemplados en la presente norma.
Trasplante de progenitores hematopoyticos
Disponibilidad de:
1. Radioterapia.
2. Laboratorio clnico de alta complejidad con servicio de gentica molecular
3. Banco de sangre con servicio de afresis y disponibilidad de componentes
irradiados
4. Patologa
5. Psiquiatra y /o psicologa
6. Medicina Nuclear
Dolor y cuidado paliativo

1.1.1.6Traslado de pacientes
Grupo
Traslado pacientes

Servicio
Traslado asistencial bsico
Traslado asistencial medicalizado

Traslado de pacientes
Servicio: Traslado asistencial bsico
Descripcin del Servicio:

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre, martimo y/o fluvial, que no se encuentra crticamente
enfermo y que debe contar con una dotacin bsica para dar atencin oportuna y adecuada al paciente durante el
desplazamiento.
Traslado asistencial bsico
Estndar

Talento Humano

Criterio

Cumpl
e
Tecnlogo en Atencin Prehospitalaria o tcnico profesional en
atencin prehospitalaria o auxiliar en enfermera , en cualquier caso,
con certificado de formacin en la competencia de soporte vital bsico
de mnimo.

Para traslado terrestre el conductor cumple con lo que determine para su actividad
la autoridad de trnsito terrestre y adicionalmente cuenta con capacitacin en
primeros auxilios.

Infraestructura

Las especificaciones tcnico-mecnicas de las ambulancias terrestres, fluviales o


martimas, tendrn como referencia la ltima versin vigente de la Norma Tcnica
Colombiana (ICONTEC)
Las ambulancias terrestres, fluviales o martimas, adems de los requisitos exigidos
por el sector salud, deben cumplir con los que para este tipo de servicios determinen
las autoridades de trnsito terrestre, fluvial o martimo.
Cuenta con rutinas permanentes de mantenimiento preventivo y correctivo de los
vehculos

No
Cumple

No
Aplica

Traslado de pacientes
Servicio: Traslado asistencial bsico
Descripcin del Servicio:

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre, martimo y/o fluvial, que no se encuentra crticamente
enfermo y que debe contar con una dotacin bsica para dar atencin oportuna y adecuada al paciente durante el
desplazamiento.
Traslado asistencial bsico
Cuentan con sede donde se manejen todos los procesos administrativos para el
servicio, con ambientes para:
1. Almacenamiento de medicamentos y dispositivos mdicos,
2. Archivo de historias clnicas y registros asistenciales.
3. Realizar procesos de limpieza, desinfeccin y esterilizacin con pisos
impermeables, slidos, de fcil limpieza, uniformes y con nivelacin adecuada
para facilitar el drenaje. Los cielos rasos, techos, paredes y muros son
impermeables, slidos, de fcil limpieza.
La infraestructura para el almacenamiento y evacuacin de residuos generados en la
atencin de salud, debe encontrarse dentro de la IPS y cumplir con las caractersticas
definidas en la normatividad vigente (Descritas para todos los servicios)
Cuentan con:
Sistema que permita la conexin de los equipos biomdicos.
Para traslado asistencial terrestre:
Carrocera:

Tiene dos compartimentos, uno para el conductor y otro para el


paciente con comunicacin visual y auditiva entre s.

Tiene acceso principal al compartimiento del paciente por la parte posterior


con una apertura til de mnimo 1.10 metros altura y de 0.90 metros de
ancho, con mecanismo que permite el bloqueo en posicin de abierta, con
un peldao adherido a la carrocera con acabado antideslizante para facilitar
el acceso al compartimiento del paciente.
El vehculo tiene en el compartimiento del paciente ventanas con vidrio de
seguridad, con visibilidad nicamente de adentro hacia fuera y con dispositivo
de martillo o de otro tipo para fracturarlas, en caso de necesidad.
Las dimensiones interiores bsicas para el compartimiento del paciente para

Traslado de pacientes
Servicio: Traslado asistencial bsico
Descripcin del Servicio:

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre, martimo y/o fluvial, que no se encuentra crticamente
enfermo y que debe contar con una dotacin bsica para dar atencin oportuna y adecuada al paciente durante el
desplazamiento.
Traslado asistencial bsico
ambulancias 4x4, 4x2 y tipo Van son mnimo de 2.20m de longitud, 1.50m de
ancho y 1.35 de alto.
El color principal de la ambulancia debe ser visible y de fcil identificacin. Se
recomienda el uso del blanco como color principal.
En todos los lados exteriores de la carrocera incluido el techo esta la leyenda
AMBULANCIA fabricada en material reflectivo. En el aviso de la parte
anterior externa de la carrocera, la palabra AMBULANCIA, debe tener un
largo mnimo del 90% del frente del vehculo y estar escrita en sentido
inverso.
En los costados y en la parte posterior del vehculo debe llevar el nombre o
logotipo de la entidad a la cual pertenece, la sigla TAB o TAM segn el caso y
el nombre del municipio sede de la Institucin Prestadora de Servicios de
Salud.
En los costados, puertas posteriores y en el techo de la ambulancia, tiene la
Estrella de la Vida, de color azul o verde reflectivo el Emblema Protector
de la Misin Mdica de conformidad con lo dispuesto en la Resolucin 4481
de 2012 y las dems normas que la modifiquen, adicionen o sustituyan del
Ministerio de Salud y la Proteccin Social
Luces exteriores
Tiene dispositivo de sealizacin ptica (barra de luces) en la parte delantera
y por encima del vidrio parabrisas que puede ser de tipo rotatorio, intermitente
o estroboscpico, visible como mnimo a 180 y de fcil observacin con la
luz del da.
En la parte posterior de la carrocera del vehculo debe llevar un dispositivo
de sealizacin ptica, que puede ser de tipo rotatorio, intermitente o
estroboscpico, visible como mnimo a 180 y de fcil observacin a la luz del
da.
Tiene dos luces de delimitacin laterales blancas fijas, distribuidas

Traslado de pacientes
Servicio: Traslado asistencial bsico
Descripcin del Servicio:

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre, martimo y/o fluvial, que no se encuentra crticamente
enfermo y que debe contar con una dotacin bsica para dar atencin oportuna y adecuada al paciente durante el
desplazamiento.
Traslado asistencial bsico
simtricamente en cada costado del vehculo.
Tiene dos luces de delimitacin laterales rojas intermitentes ambas
distribuidas simtricamente en cada costado del vehculo
Condiciones generales del interior del vehculo
Con relacin a los revestimientos interiores del compartimiento del paciente,
estos no tienen elementos afilados o cortantes, son de material lavable, con
acabados no rugosos y resistentes al deterioro por agentes desinfectantes
habituales.
El piso de la ambulancia es antideslizante, su unin con las paredes es
hermtica y se encuentra adherido al vehculo.
Con relacin a la silla del acompaante, sta es de material lavable, cuenta
con cinturones de seguridad y proteccin para la cabeza y la espalda.
Tiene cinturones de seguridad adicionales para sostener una camilla
adicional.
Con relacin a la silla del personal auxiliador, sta tiene cinturones de
seguridad y proteccin para la cabeza y espalda.
En el compartimiento del paciente, lleva la leyenda de NO FUME y USE EL
CINTURN DE SEGURIDAD.
Los gabinetes del compartimiento del paciente son livianos, de material
resistente, lisos, lavables, sin bordes agudos o filos cortantes y tienen sistema
de puertas de material transparente, resistente, con anclajes seguros para
evitar la apertura de las puertas.
Los entrepaos de los gabinetes tienen un borde ligeramente elevado para
evitar que los medicamentos y equipos se caigan cuando el vehculo esta en
movimiento
En los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores de Identificacin
para guardar los elementos de acuerdo con su especialidad, as: Azul:
-

Traslado de pacientes
Servicio: Traslado asistencial bsico
Descripcin del Servicio:

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre, martimo y/o fluvial, que no se encuentra crticamente
enfermo y que debe contar con una dotacin bsica para dar atencin oportuna y adecuada al paciente durante el
desplazamiento.
Traslado asistencial bsico
Sistema respiratorio; Rojo: Sistema Circulatorio; Amarillo: Peditrico; Verde:
quirrgico y accesorios.
Los equipos de tratamiento mdico estn asegurados convenientemente sin
detrimento de su operacin.
La ambulancia tiene iluminacin interior para todo el rea de manejo del
paciente.
Tiene lmpara desmontable que permita su utilizacin a distancia del
vehculo.
Tiene barra pasamanos en el compartimiento del paciente fijada al techo y
resistente para sostener al personal asistencial cuando el vehculo est en
movimiento.
Tiene compartimiento aislado para los cilindros de oxgeno con manmetros
visibles y regulables desde el interior del compartimiento del paciente.
Los gases del tubo de escape no ingresan al interior de la ambulancia.
Sistema sonoro y de comunicaciones
Tiene una sirena como sistema principal de alerta.
Cuenta con sistema de telecomunicaciones de doble va, asignado
exclusivamente a la ambulancia, que le permita establecer contacto con su
central, base o red de coordinacin
Para traslado asistencial martimo o fluvial
Condiciones generales de la embarcacin
La embarcacin destinada al servicio de ambulancia est fabricada en
materiales resistentes al medio acutico y su diseo cumple con las normas y
reglamentos vigentes.(colocar en observaciones la norma aplicada)
La cubierta inferior del compartimiento del paciente debe ser fabricada en
material antideslizante, sin elementos afilados o cortantes, de material
lavable, con acabados redondeados, superficies pulidas y resistentes a los

Traslado de pacientes
Servicio: Traslado asistencial bsico
Descripcin del Servicio:

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre, martimo y/o fluvial, que no se encuentra crticamente
enfermo y que debe contar con una dotacin bsica para dar atencin oportuna y adecuada al paciente durante el
desplazamiento.
Traslado asistencial bsico
agentes desinfectantes habituales.
El compartimiento para el paciente debe tener como mnimo las siguientes
dimensiones: largo til 2.20 metros, ancho til 2.20 metros, altura interna til
2.0 metros.
Los soportes y elementos metlicos de los equipos no representan riesgo de
accidente.
El piso no debe poseer elementos afilados o cortantes y est fabricado en
material lavable, que evite la acumulacin del mugre y contaminantes,
resistente a los agentes desinfectantes habituales, antideslizante, con las
uniones del piso con las paredes hermticamente selladas.
Cuenta con un banco para soportar una camilla principal, construido en
material resistente y fijado debidamente en la cubierta de la ambulancia.
La disposicin de los soportes y elementos metlicos para equipos de
asistencia, deben quedar de tal forma que no produzcan dao a los
ocupantes del vehculo.
La embarcacin destinada al servicio de ambulancia est fabricada en
materiales resistentes al medio acutico y su diseo cumple con las normas y
reglamentos vigentes.
Cuenta con un techo-cubierta de material rgido o plegable, liviano, para
proteger y cubrir los compartimientos del paciente, piloto y acompaantes.
El techo-cubierta debe servir en su parte exterior de soporte a los dispositivos de
alerta, luces y exploradoras y en su parte interior para la fijacin de los rieles para
ubicacin de lquidos parenterales y accesorios mdicos
rea del paciente
Cuenta con asientos tanto para los acompaantes como para el motorista
auxiliar con su respectivo espaldar.
En el compartimiento del paciente, lleva la leyenda de NO FUME y USE
-

Traslado de pacientes
Servicio: Traslado asistencial bsico
Descripcin del Servicio:

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre, martimo y/o fluvial, que no se encuentra crticamente
enfermo y que debe contar con una dotacin bsica para dar atencin oportuna y adecuada al paciente durante el
desplazamiento.
Traslado asistencial bsico
CHALECO SALVAVIDAS.
Los compartimientos son livianos, de material resistente, lisos, lavables, sin
bordes agudos o filos cortantes, con puertas resistentes, abatibles o
deslizantes, con anclajes seguros para evitar su apertura.
Los gabinetes llevan el nombre correspondiente y colores de identificacin
para guardar los elementos, de acuerdo con su especialidad, as: Azul:
Sistema respiratorio; Rojo: Sistema Circulatorio; Amarillo: Peditrico; Verde:
quirrgico y accesorios
Los equipos de tratamiento mdico estn asegurados convenientemente sin
detrimento de su operacin.
Luces y otros elementos
Cuenta la ambulancia martima o fluvial con una brjula y con las luces de
navegacin para su correcta operacin diurna o nocturna.
Sobre el techo-cubierta se cuenta con un dispositivo de sealizacin ptica
(barra de luces) que puede ser de tipo rotatorio, intermitente o
estroboscpico, de fcil observacin con la luz del da.
La ambulancia tiene iluminacin interior para todo el rea de manejo del
paciente.
Tiene compartimiento aislado para los cilindros de oxgeno con manmetros
visibles y regulables desde el interior del compartimiento del paciente.
El paciente est ubicado de tal manera que los gases de los motores no le
afecten.
Sistema de comunicaciones
Adicional a lo exigido en comunicaciones para ambulancia terrestre tiene un sistema
de perifoneo externo como mecanismo de alerta o de informacin
-

Dotacin

Las ambulancias terrestres y martimas o fluviales, cuentan con:

Traslado de pacientes
Servicio: Traslado asistencial bsico
Descripcin del Servicio:

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre, martimo y/o fluvial, que no se encuentra crticamente
enfermo y que debe contar con una dotacin bsica para dar atencin oportuna y adecuada al paciente durante el
desplazamiento.
Traslado asistencial bsico
1. Camilla principal con sistema de anclaje.
2. Camilla secundaria para inmovilizacin espinal y correas para asegurar
el paciente.
3. Tabla espinal corta o chaleco de extraccin vehicular
4. Atril portasuero de dos ganchos.
5. Silla de ruedas porttil, liviana y plegable, con una capacidad de carga
de mnimo 120 kg. Permitiendo el lavado y desinfeccin sin deteriorarse.
Deber tener mnimo dos cinturones de sujecin para el paciente y para
su transporte al interior de la ambulancia.
6. Monitor de Signos Vitales con mnimo monitoreo de Presin Arterial no
invasiva, brazaletes adulto y peditrico, electrodos para monitoria
adultos y peditrico, frecuencia cardaca y oximetra de pulso
7. Desfibrilador Automtico Externo
8. Un tensimetro adultos.
9. Un tensimetro peditrico.
10. Un fonendoscopio adultos.
11. Un fonendoscopio peditrico.
12. Pinzas de Maguill
13. Tijeras de material o cortatodo
14. Un termmetro clnico.
15. Una perilla de succin.
16. Una rionera.
17. Un pato mujeres.
18. Un pato hombres.
19. Una lmpara de mano (linterna) con bateras de repuesto
20. Una manta trmica aluminizada

Traslado de pacientes
Servicio: Traslado asistencial bsico
Descripcin del Servicio:

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre, martimo y/o fluvial, que no se encuentra crticamente
enfermo y que debe contar con una dotacin bsica para dar atencin oportuna y adecuada al paciente durante el
desplazamiento.
Traslado asistencial bsico
21. Sistema de oxgeno medicinal con capacidad total de almacenamiento
de mnimo tres (3) metros cbicos permanentes disponibles.
Adicionalmente debe presentar sistema porttil de oxigeno de mnimo
0.5 metros cbicos para permitir el desplazamiento de las camillas
manteniendo el suministro de oxigeno al paciente.
22. Aspirador de secreciones elctrico con dispositivos para succin de
repuesto (cauchos de succin /ltex),con sondas de aspiracin de
varios tamaos
23. Conjunto para inmovilizacin que debe contener inmovilizadores
cervicales graduables adulto (2) y peditrico (2), Inmovilizadores
laterales de cabeza, frulas de cartn o de plstico maleables para el
brazo, antebrazo, pierna y pi; vendas de algodn, vendas de gasa,
vendas triangulares y vendas elsticas (varios tamaos).
24. Contenedores para la clasificacin y segregacin de los residuos
generados.
25. Un extintor para fuegos ABC, con capacidad mnima de carga de 2.26
kg. para cada uno de los compartimentos de la ambulancia (conductor y
paciente).
26. Chalecos reflectivos para la tripulacin
Herramientas y equipo de seguridad para el transporte en ambulancia martima o
fluvial:
1. Tiene como mnimo un extintor para fuegos ABC, con capacidad mnima
de carga de 2.26 kilogramos para la ambulancia.
2. Cuenta con chalecos salvavidas para cada uno de los ocupantes de la
motonave.

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos

Las ambulancias terrestres y martimas o fluviales cuentan con:


1. Guantes desechables.

Traslado de pacientes
Servicio: Traslado asistencial bsico
Descripcin del Servicio:

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre, martimo y/o fluvial, que no se encuentra crticamente
enfermo y que debe contar con una dotacin bsica para dar atencin oportuna y adecuada al paciente durante el
desplazamiento.
Traslado asistencial bsico
e insumos

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.

Apsitos de gasa y apsitos de algodn.


Ganchos de cordn umbilical estriles o similares.
Cinta de esparadrapo y cinta de microporo
Sbanas para la camilla.
Cobija para el paciente
Tapabocas.
Un dispositivo autoinflable de bolsa vlvula mscara con reservorio de
oxgeno para adultos.
Un dispositivo autoinflable de bolsa vlvula mscara con reservorio de
oxgeno peditrico.
Una mscara oxigeno de no reinhalacin con reservorio para adulto.
Una mscara oxigeno de no reinhalacin con reservorio peditrica.
Una mscara de oxgeno simple para adulto.
Una mscara de oxgeno simple peditrica.
Cnula nasal de oxgeno para adulto
Cnula nasal de oxgeno peditrico
Dos (2) mangueras o conectores de oxgeno
Aditamento supragltico de varias tallas adulto y peditrico.
Un sistema ventury o multiventury con diferentes fracciones inspiradas
de oxgeno.
Mscaras de oxgeno para sistema ventury adulto y peditrico
Dos (2) vasos humidificadores simples
Dos (2) vasos humidificadores ventury
Una microcmara de nebulizacin con mascarilla para adulto
Una microcmara de nebulizacin con mascarilla peditrica

Traslado de pacientes
Servicio: Traslado asistencial bsico
Descripcin del Servicio:

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre, martimo y/o fluvial, que no se encuentra crticamente
enfermo y que debe contar con una dotacin bsica para dar atencin oportuna y adecuada al paciente durante el
desplazamiento.
Traslado asistencial bsico
24. Cuenta con recipientes debidamente rotulados para almacenamiento de
residuos peligrosos biosanitarios y cortopunzantes de acuerdo con las
normas vigentes.
25. Cuenta con gafas de bioproteccin, elementos de desinfeccin y aseo.
26. Cuenta con soluciones: (Suero Salino Normal 0.9% 500cc (6 unds),
Hartman o Lactato Ringer 500cc (4 unds), dextrosa en agua destilada al
10% 500cc (1 und), dextrosa en agua destilada al 5% 500cc (2 unds)
27. Catteres venosos de diferentes tamaos
28. Pericraneales o agujas tipo mariposa de diferentes tamaos
29. Equipos de microgoteo (3) y de macrogoteo (6)
30. Torniquetes para acceso IV.
31. Un torniquete para control de hemorragias
32. Jeringas desechables de diferentes tamaos(1cc a 50 cc
33. Frascos con jabn antisptico y quirrgico
34. Elementos de desinfeccin y aseo

Procesos Prioritarios

Adicional a lo exigido para todos los servicios cuenta con guas, protocolos o
manuales para:
1. Manejo de urgencias.
2. Procedimiento de traslado que incluya traslado de nios y personas en
abandono o sin acompaante
3. Guas para el traslado asistencial en la modalidad ofertada.
4. Rutinas permanentes de mantenimiento preventivo y correctivo del
vehculo.
5. Rutinas de aseo del vehculo.
6. Garantizar las buenas prcticas de esterilizacin en los dispositivos,

Traslado de pacientes
Servicio: Traslado asistencial bsico
Descripcin del Servicio:

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre, martimo y/o fluvial, que no se encuentra crticamente
enfermo y que debe contar con una dotacin bsica para dar atencin oportuna y adecuada al paciente durante el
desplazamiento.
Traslado asistencial bsico
instrumental y dotacin que as lo requieran.
7. Manual de limpieza y desinfeccin de la ambulancia y los equipos
biomdicos, camillas, etc.
8. Documento para la gestin integral de los residuos generados en la
atencin de salud y otras actividades.

Historia Clnica y
Registros

Adicional a lo definido en todos los servicios, debern contar con un registro con el
nombre de los pacientes atendidos o trasladados, fecha, hora, origen y destino del
servicio, tipo de servicio, nombre del personal que atiende el servicio, evolucin y
procedimientos durante el traslado o atencin de los pacientes en el programa o
servicio.

Interdependencia

Disponibilidad de esterilizacin

Traslado de pacientes
Servicio: Traslado asistencial Medicalizado
Descripcin del Servicio:

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre , martimo y/o fluvial o areo, que se encuentra
crticamente enfermo y que debe contar con una dotacin de alto nivel tecnolgico para dar atencin oportuna y adecuada
a pacientes cuya patologa amerite el desplazamiento en este tipo de unidades.
Traslado asistencial Medicalizado
Estndar

Cumpl
e

Criterio
Cuenta con coordinador responsable de la totalidad de las ambulancias con las que
cuente el servicio que podr ser Mdico o Enfermera.

Como tripulantes de ambulancia:


1. Mdico

Talento Humano

2. Enfermera o Tecnlogo en atencin prehospitalaria

Para mdico general, enfermera y tecnlogo cuentan con certificado de


formacin en la competencia de soporte vital avanzado de mnimo 48 horas.
Conductor con capacitacin en primeros auxilios de mnimo 40 horas.
En caso de traslado areo medicalizado, el personal asistencial en salud, debe contar
adicionalmente con una capacitacin en medicina de aviacin de mnimo 12 horas.

Infraestructura

Adicional a lo definido para ambulancias terrestres y martimas y/o fluviales, las


especificaciones tcnico-mecnicas de las ambulancias areas, tendrn como referencia
la ltima versin vigente de la Norma Tcnica Colombiana (ICONTEC)y adicionalmente
cumplir con los que para ste tipo de servicios determine la Autoridad Aeronutica Civil
de Colombia
Para transporte terrestre, adicional a lo exigido en trasporte asistencial bsico terrestre:
Sistema elctrico
Tiene sistema generador de energa elctrica a partir del motor, tipo alternador,
con potencia adecuada o varios de ellos, para lograr que todos los equipos
funcionen de manera adecuada y en forma simultnea.
Cuenta con bateras con una capacidad mnima total de 150 Amperios.

No
Cumple

No
Aplica

Traslado de pacientes
Servicio: Traslado asistencial Medicalizado
Descripcin del Servicio:

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre , martimo y/o fluvial o areo, que se encuentra
crticamente enfermo y que debe contar con una dotacin de alto nivel tecnolgico para dar atencin oportuna y adecuada
a pacientes cuya patologa amerite el desplazamiento en este tipo de unidades.
Traslado asistencial Medicalizado
-

Cuenta como mnimo con dos tomacorrientes del tipo Encendedor de Cigarrillo
bien identificados en el compartimiento del paciente
Posee convertidor de 12 voltios corriente continua a 120 voltios +/-15% de
corriente alterna, con mnimo dos tomacorrientes bien identificados en el
compartimiento del paciente.
Cuenta con un (1) tomacorriente en el exterior de la carrocera debidamente
protegido.
Tiene cable conductor con polo a tierra y recubierto con caucho de mnimo 30
metros de longitud, con los extremos adaptados para alimentacin elctrica.
Para transporte areo
Las especificaciones tcnico mecnicas, de las ambulancias areas, deben cumplir con
los que para ste tipo de servicios, determine la autoridad aeronutica civil de Colombia.
Condiciones generales

Posee una puerta de acceso para la camilla que permite el ingreso y la


salida con facilidad, sin necesidad de flexionar el paciente.
El espacio en la cabina del paciente permite maniobras de
reanimacin.
Las sillas para los tripulantes y los acompaantes tienen cinturones de
seguridad.
Los equipos y elementos estn adecuadamente asegurados sin
detrimento de su operacin.
La aeronave tiene iluminacin interior para todo el rea de manejo del
paciente.
La camilla del paciente cuenta con cinturones de seguridad y est
debidamente asegurada a la estructura de la aeronave.
En el compartimiento del paciente, lleva la leyenda de NO FUME y
USE EL CINTURN DE SEGURIDAD.

Traslado de pacientes
Servicio: Traslado asistencial Medicalizado
Descripcin del Servicio:

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre , martimo y/o fluvial o areo, que se encuentra
crticamente enfermo y que debe contar con una dotacin de alto nivel tecnolgico para dar atencin oportuna y adecuada
a pacientes cuya patologa amerite el desplazamiento en este tipo de unidades.
Traslado asistencial Medicalizado
- La salida o salidas de emergencia estn sealizadas.
- Los sistemas de oxgeno estn asegurados con arns a la estructura
de la aeronave o estn en el interior de la camilla; con sistemas de
conexin rpida y con manmetros visibles y regulables.
- Sistema de oxgeno de la aeronave es diferente al del paciente.
- Las paredes y materiales del interior de la aeronave son lavables.
- Los equipos estn certificados para transporte areo de tal manera
que se garantice su funcionamiento bajo cualquier condicin de vuelo
y en especial, ante cambios de presin baromtrica, vibracin,
turbulencia y temperaturas extremas, aceleracin y desaceleracin.
- En los gabinetes o botiquines porttiles, llevan el nombre
correspondiente y los colores de identificacin para guardar los
elementos de acuerdo con su especialidad, as: Azul: Sistema
respiratorio; Rojo: Sistema Circulatorio; Amarillo: Peditrico; Verde:
quirrgico y accesorios
Sistema elctrico

Cuenta con fuente propia de energa bateras recargables, con


mnimo cuatro (4) horas de autonoma.
Las bateras de repuesto deben ser de Nquel Cadmio o Litio u otras
diferentes a las de cido-plomo.
La aeronave cuentan con un inversor o sistemas de alimentacin de
los equipos para su funcionamiento regular durante el traslado del
paciente y para facilitar el uso permanente de los equipos a bordo
manteniendo siempre la disponibilidad de sus bateras.
Sistema de comunicaciones

Cuenta la ambulancia con un sistema de telecomunicaciones de doble va que le permita

Traslado de pacientes
Servicio: Traslado asistencial Medicalizado
Descripcin del Servicio:

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre , martimo y/o fluvial o areo, que se encuentra
crticamente enfermo y que debe contar con una dotacin de alto nivel tecnolgico para dar atencin oportuna y adecuada
a pacientes cuya patologa amerite el desplazamiento en este tipo de unidades.
Traslado asistencial Medicalizado
establecer contacto con su central, base o torre de control.

Dotacin

En traslado asistencial terrestre Medicalizado, adicional a lo exigido en traslado


asistencial bsico terrestre y martimo o fluvial
1. Ventilador mecnico de transporte de acuerdo con la edad del paciente (adulto y
peditrico) debe poseer modos de volumen y modos de presin, Bateria mnimo
para 4 horas, debe contar con FIO2, debe dar indicaciones de volumen corriente
y minuto, indicacin de presin mxima y plateu, debe tener PEEP, frecuencia
respiratoria mxima de la maquina y del paciente (respiracin espontanea).Debe
contar con alarmas auditivas y visuales de presin ,volumen, apnea, presin de
aire ,oxigeno y batera baja. Sistema de conexin rpida al oxigeno y al aire,
modos de control, asistido/control y CPAP.
2. Un monitor de transporte multiparmetro de signos vitales que incluya mnimo
electrocardiografa, oximetra de pulso, presin no invasiva, temperatura y
respiracin. Alarmas auditivas y visuales de parmetros mximos y mnimos y de
batera baja. Batera mnimo para 4 horas
3. Electrocardigrafo de 12 derivadas.
4. Desfibrilador bifsico con capacidad de realizar cardioversin sincrnica y
marcapasos transcutneo., bateras mnimo para 4 horas
5. Los equipos deben contar con sistema de fijacin especifico al vehculo
6. Equipo de rganos de los sentidos, con bateras de repuesto
7. Dos bombas de infusin o una con dos canales .Bateras mnimo para 4 horas.
8. Un medidor de glicemia dextrometer.
9. Un laringoscopio adulto con tres valvas de diferentes tamaos y bateras de
repuesto
10. Un laringoscopio peditrico con tres valvas de diferentes tamaos(rectas y
curvas) y bateras de repuesto
11. Mscaras larngeas de diferentes tamaos.
12. Un dispositivo para cricotiroidotoma percutnea.

Traslado de pacientes
Servicio: Traslado asistencial Medicalizado
Descripcin del Servicio:

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre , martimo y/o fluvial o areo, que se encuentra
crticamente enfermo y que debe contar con una dotacin de alto nivel tecnolgico para dar atencin oportuna y adecuada
a pacientes cuya patologa amerite el desplazamiento en este tipo de unidades.
Traslado asistencial Medicalizado
13. Tubos endotraqueales sin manguito y con manguito de diferentes tamaos
(adulto y peditrico).
14. Guas de intubacin adulto y peditrico
15. Un cortador de anillos.
16. Pico flujo
17. Capngrafo
Si es para traslado neonatal adems de lo exigido para la dotacin de traslado asistencial
medicalizado

Ventilador mecnico de transporte neonatal

Suministro de aire y mezclador MIXER / BLENDER aire oxgeno y los dems


requerimientos del ventilador relacionado para Transporte Asistencial
Medicalizado.

Una incubadora porttil .

Medicamentos,
Dispositivos
Mdicos e
insumos

Cuenta con medicamentos para atender una urgencia cardio-pulmonar.


Insumos:
1. Una microcmara de nebulizacin con mascarilla para adulto
2. Una microcmara de nebulizacin con mascarilla peditrica
3. Tubos endotraqueales sin manguito y con manguito de diferentes tamaos
(adulto y peditrico) desde 3.0 a 8.0
4. Dos (2) buretroles
5. Dos (2) agujas o dispositivos de acceso vascular intraseo
6. Un equipo bsico de parto.
7. Guantes estriles.

Medicamentos:
Analgsicos, Anticidos, Cristaloides, Anestsicos locales, Antihistamnicos,
Anticonvulsivantes, Cardiovasculares (Ej: reanimacin, anti arritmicos),
Diurticos, Digestivos, Electrolitos, Broncodilatadores, Corticoides, Relajantes

Traslado de pacientes
Servicio: Traslado asistencial Medicalizado
Descripcin del Servicio:

Es el traslado de un paciente en un medio de transporte terrestre , martimo y/o fluvial o areo, que se encuentra
crticamente enfermo y que debe contar con una dotacin de alto nivel tecnolgico para dar atencin oportuna y adecuada
a pacientes cuya patologa amerite el desplazamiento en este tipo de unidades.
Traslado asistencial Medicalizado
musculares.
Para el traslado de pacientes psiquitricos se debe contar adems con los
siguientes dispositivos mdicos y medicamentos:
1. Midazolam x 5mg ampollas
2. Midazolam x 15mg ampollas
3. Haloperidol x 5mg ampollas
4. Lorazepam x 2mg tabletas
5. Alprazolam x 0,5mg tabletas sublingual
6. Clonazepam 2.5mg/ml frasco en gotas
7. Un juego de inmovilizadores de extremidades y uno de trax (para
sujecin o contencin fsica) en tela de alta resistencia o lona de
diferentes tamaos.
Procesos
Prioritarios

Adicional a lo exigido en traslado asistencial bsico, contar con las guas bsicas de
atencin mdica prehospitalaria y de traslado de pacientes en la modalidad area

Historia Clnica y
Registros

Aplica lo exigido en traslado asistencial bsico

Interdependencia

Disponibilidad de esterilizacin

1.1.1.7Otros servicios
Grupo
Otros servicios

Servicio
Atencin domiciliaria paciente agudo
Atencin domiciliaria paciente crnico
sin ventilador
Atencin domiciliaria paciente crnico
con ventilador
Consulta domiciliaria
Atencin prehospitalaria
Atencin consumidor de sustancias
psicoactivas

Otros Servicios
Servicio: Atencin domiciliaria
Descripcin del Servicio:
Servicio independiente y autnomo o dependiente de una IPS para el manejo de pacientes agudos o crnicos en ambiente domiciliario
con criterios controlados. Desarrolla actividades y procedimientos propios de la prestacin de servicios de salud, brindados en el
domicilio o residencia del paciente con el apoyo de profesionales, tcnicos o auxiliares de salud y la participacin de la familia o
cuidador; que requieren un plan individualizado de atencin, buscando mantener al paciente en su entorno, con el mximo confort y
alivio de sntomas posible, garantizando su seguridad, incluye:

Atencin domiciliaria paciente agudo.


Atencin domiciliaria paciente crnico con ventilador
Atencin domiciliaria paciente sin ventilador .
Consulta domiciliaria.

Atencin domiciliaria
Estndar

Criterio

Talento Humano

Atencin domiciliaria de paciente agudo


Mdico y enfermera de disponibilidad 24 horas segn el plan de manejo, con
supervisin por parte del mdico especialista responsable del tratamiento del paciente, y
en zonas dispersas podr utilizarse herramientas como la telemedicina para orientar el
tratamiento con el mdico tratante .Auxiliar de enfermera para la administracin de
tratamientos
Atencin domiciliaria de paciente crnico sin ventilador
1. Cuenta con auxiliar de enfermera bajo la supervisin de enfermera,
la permanencia en el domicilio del paciente, de la auxiliar de
enfermera ser determinada por la institucin segn la condicin del
paciente y las guas y protocolos de manejo institucional.
2. El mdico general y la enfermera deben estar disponibles las 24
horas y la asistencia presencial se determina de acuerdo con el plan
de manejo, con supervisin semanal mediante comit tcnico
cientfico.
3. Disponibilidad de mdico especialista y de otros profesionales de la
salud generales o especializados, de acuerdo con la complejidad de
los procesos de atencin requeridos por el paciente. En todo caso, la

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Otros Servicios
Servicio: Atencin domiciliaria
Descripcin del Servicio:
Servicio independiente y autnomo o dependiente de una IPS para el manejo de pacientes agudos o crnicos en ambiente domiciliario
con criterios controlados. Desarrolla actividades y procedimientos propios de la prestacin de servicios de salud, brindados en el
domicilio o residencia del paciente con el apoyo de profesionales, tcnicos o auxiliares de salud y la participacin de la familia o
cuidador; que requieren un plan individualizado de atencin, buscando mantener al paciente en su entorno, con el mximo confort y
alivio de sntomas posible, garantizando su seguridad, incluye:

Atencin domiciliaria paciente agudo.


Atencin domiciliaria paciente crnico con ventilador
Atencin domiciliaria paciente sin ventilador .
Consulta domiciliaria.

Atencin domiciliaria
responsabilidad del cuidado del paciente debe estar a cargo del
mdico tratante. Para efectos de la coordinacin y supervisin del
programa de hospitalizacin domiciliaria, podr ser realizado por
mdico general o mdico especialista.
4. Disponibilidad de terapia fsica, ocupacional y de lenguaje, nutricin y
psicologa, segn la condicin del paciente.
Dispone de un familiar o acompaante cuya permanencia ser obligatoria
Atencin domiciliaria de paciente crnico con ventilador
1. Mdico general y enfermera de disponibilidad 24 horas segn el plan
de manejo, con supervisin semanal por mdico especialista
mediante comit tcnico cientfico, el cual tendr bajo su
responsabilidad la coordinacin del programa y garantizar
evoluciones peridicas del paciente, de acuerdo con su condicin de
salud.
2. Auxiliar de enfermera permanente las 24 horas en el domicilio del
paciente, segn criterio del comit tcnico cientfico , bajo la
supervisin de profesional de enfermera y con certificado de
formacin en la competencia para el apoyo al cuidado del paciente
con ventilacin mecnica. El cual podr ser realizado por la IPS
contando con un programa estructurado. Todo el personal debe tener
certificado de formacin en la competencia para el apoyo para el

Otros Servicios
Servicio: Atencin domiciliaria
Descripcin del Servicio:
Servicio independiente y autnomo o dependiente de una IPS para el manejo de pacientes agudos o crnicos en ambiente domiciliario
con criterios controlados. Desarrolla actividades y procedimientos propios de la prestacin de servicios de salud, brindados en el
domicilio o residencia del paciente con el apoyo de profesionales, tcnicos o auxiliares de salud y la participacin de la familia o
cuidador; que requieren un plan individualizado de atencin, buscando mantener al paciente en su entorno, con el mximo confort y
alivio de sntomas posible, garantizando su seguridad, incluye:

Atencin domiciliaria paciente agudo.


Atencin domiciliaria paciente crnico con ventilador
Atencin domiciliaria paciente sin ventilador .
Consulta domiciliaria.

Atencin domiciliaria
soporte vital bsico.
3. Disponibilidad de terapeuta respiratoria, fsica, ocupacional, del
lenguaje, nutricionista y psiclogo segn la patologa de los
pacientes.
Dispone de un familiar o acompaante cuya permanencia ser obligatoria
Consulta domiciliaria
1. Mdico u otros profesionales de salud en las disciplinas ofrecidas.

Infraestructura

Atencin domiciliaria de paciente agudo y crnico con y sin ventilador


Para inclusin de pacientes en el servicio de atencin domiciliaria, se deber cumplir
con las siguientes condiciones y caractersticas:
Accesibilidad al domicilio.
Servicios pblicos: Acueducto, alcantarillado, energa y telefona fija o mvil
Bao

. rea para almacenamiento de residuos generados en la atencin de


salud, para luego ser transportados a la sede de la IPS.
En caso que la institucin deba realizar el transporte de residuos, debe
garantizar el traslado separado de estos y aplicar las normas de
bioseguridad

En las instalaciones de la Institucin, se deber contar con:

Otros Servicios
Servicio: Atencin domiciliaria
Descripcin del Servicio:
Servicio independiente y autnomo o dependiente de una IPS para el manejo de pacientes agudos o crnicos en ambiente domiciliario
con criterios controlados. Desarrolla actividades y procedimientos propios de la prestacin de servicios de salud, brindados en el
domicilio o residencia del paciente con el apoyo de profesionales, tcnicos o auxiliares de salud y la participacin de la familia o
cuidador; que requieren un plan individualizado de atencin, buscando mantener al paciente en su entorno, con el mximo confort y
alivio de sntomas posible, garantizando su seguridad, incluye:

Atencin domiciliaria paciente agudo.


Atencin domiciliaria paciente crnico con ventilador
Atencin domiciliaria paciente sin ventilador .
Consulta domiciliaria.

Atencin domiciliaria
1. rea para el almacenamiento de medicamentos y dispositivos
mdicos e insumos asistenciales limpia, segura, ordenada,
iluminada, con ventilacin, que garantice condiciones de
almacenamiento de acuerdo con las especificaciones tcnicas del
fabricante.
2. rea para disposicin de equipos biomdicos.
rea para el almacenamiento de los residuos previo a su tratamiento y/o disposicin
final

Dotacin

Atencin domiciliaria de paciente agudo y crnico con y sin ventilador


1. El domicilio del paciente deber contar con nevera, en caso de que
los medicamentos requeridos por el paciente exijan que sea
conservada la cadena de fro, cuando requiera resguardo de
medicamentos en esas condiciones de temperatura.
2. Maletn mdico con: fonendoscopio, tensimetro, equipo de rganos,
pulsoxmetro, glucmetro, martillo, termmetro, metro.
3. Maletn enfermera: con dispositivos mdicos, segn patologa del
paciente.
4. Maletn con elementos de curaciones.
5. Maletn con medicamentos de acuerdo con inventario establecido
para uso en la atencin en casa.
6. Atriles.

Otros Servicios
Servicio: Atencin domiciliaria
Descripcin del Servicio:
Servicio independiente y autnomo o dependiente de una IPS para el manejo de pacientes agudos o crnicos en ambiente domiciliario
con criterios controlados. Desarrolla actividades y procedimientos propios de la prestacin de servicios de salud, brindados en el
domicilio o residencia del paciente con el apoyo de profesionales, tcnicos o auxiliares de salud y la participacin de la familia o
cuidador; que requieren un plan individualizado de atencin, buscando mantener al paciente en su entorno, con el mximo confort y
alivio de sntomas posible, garantizando su seguridad, incluye:

Atencin domiciliaria paciente agudo.


Atencin domiciliaria paciente crnico con ventilador
Atencin domiciliaria paciente sin ventilador .
Consulta domiciliaria.

Atencin domiciliaria
7. Bombas de infusin para lquidos y nutricin enteral.
8. Otros segn las especialidades ofrecidas.
9. Otros segn la necesidad y especialidades ofrecidas que se
establezcan en el plan de manejo y que puedan ser utilizados en el
domicilio.
10. El prestador deber garantizar la dotacin de los elementos, insumos
y equipos que requiera la atencin del paciente y aquellos de
proteccin personal, contenedores y bolsas para la clasificacin,
segregacin y manipulacin de los residuos biolgicos- infecciosos
generados en el domicilio del paciente.
Disponibilidad de oxigeno en cilindros, termos o concentradores de oxigeno
Atencin domiciliaria de paciente crnico con ventilador, adems de la dotacin de
atencin domiciliaria de paciente sin ventilador:
1. Ventilador mecnico especfico para uso domiciliario con modos
ventilatorios asisto-controlado volumen y presin, soportados y
espontneos, con operacin sin gases de alta presin, que permita
suministrar diferentes concentraciones de oxgeno a bajos flujos, no
repotenciado, con soporte tcnico certificado, que no requiera aire
medicinal para su operacin, con batera interna mnimo de 2 horas
de soporte y batera externa de 12 horas. Se excluye todo equipo de
ventilacin mecnica de aplicacin en UCI.

Otros Servicios
Servicio: Atencin domiciliaria
Descripcin del Servicio:
Servicio independiente y autnomo o dependiente de una IPS para el manejo de pacientes agudos o crnicos en ambiente domiciliario
con criterios controlados. Desarrolla actividades y procedimientos propios de la prestacin de servicios de salud, brindados en el
domicilio o residencia del paciente con el apoyo de profesionales, tcnicos o auxiliares de salud y la participacin de la familia o
cuidador; que requieren un plan individualizado de atencin, buscando mantener al paciente en su entorno, con el mximo confort y
alivio de sntomas posible, garantizando su seguridad, incluye:

Atencin domiciliaria paciente agudo.


Atencin domiciliaria paciente crnico con ventilador
Atencin domiciliaria paciente sin ventilador .
Consulta domiciliaria.

Atencin domiciliaria
2. Kit de reanimacin bsica que incluya dispositivo para manejo de
emergencia de va area, succionador, cnula perilarngea y amb.
3. Disponibilidad de ventilador mecnico de respaldo
4. Aspirador de secreciones porttil.
5. Medicamentos, dispositivos mdicos y equipo de reanimacin bsica.
6. Se deber adems, garantizar la disponibilidad con soporte tcnico
de:
7. Bombas de infusin
8. Bombas de alimentacin
9. Cuenta con oxigeno en cilindros, termos o concentradores de
oxigeno.
Otros segn la necesidad y especialidades ofrecidas que se establezcan en el plan de
manejo y que puedan ser utilizados en el domicilio
El prestador deber garantizar la dotacin de los elementos y equipos que requiera la
atencin del paciente y aquellos de proteccin personal para la manipulacin de los
residuos biolgicos generados en el domicilio del paciente
Consulta domiciliaria
1. Maletn Mdico con: fonendoscopio, tensimetro, equipo de rganos,
pulsoxmetro, glucmetro, martillo, termmetro, metro.
2. Maletn enfermera: con dispositivos mdicos, segn patologa del

Otros Servicios
Servicio: Atencin domiciliaria
Descripcin del Servicio:
Servicio independiente y autnomo o dependiente de una IPS para el manejo de pacientes agudos o crnicos en ambiente domiciliario
con criterios controlados. Desarrolla actividades y procedimientos propios de la prestacin de servicios de salud, brindados en el
domicilio o residencia del paciente con el apoyo de profesionales, tcnicos o auxiliares de salud y la participacin de la familia o
cuidador; que requieren un plan individualizado de atencin, buscando mantener al paciente en su entorno, con el mximo confort y
alivio de sntomas posible, garantizando su seguridad, incluye:

Atencin domiciliaria paciente agudo.


Atencin domiciliaria paciente crnico con ventilador
Atencin domiciliaria paciente sin ventilador .
Consulta domiciliaria.

Atencin domiciliaria
paciente.
3. Maletn con elementos de curaciones.
Maletn con medicamentos de acuerdo con inventario establecido para uso en la
atencin en casa. Atriles.

Medicamentos,
Dispositivos
Mdicos e
insumos

Aplican los criterios de todos los servicios

Procesos
Prioritarios

Cuenta con procedimientos que se evalan y se socializan, sobre limpieza, desinfeccin


y/o esterilizacin segn se requiera para los equipos o instrumental que se utilicen en la
atencin de los pacientes

Todos los medicamentos, dispositivos mdicos y otros insumos usados durante la


prestacin del servicio, deben ser garantizados a los pacientes usuarios del servicio.
El manejo y uso de productos biolgicos en general, debe cumplir con la cadena de frio.

Atencin domiciliaria de paciente agudo y crnico sin ventilador, cuenta con guas
protocolos o procedimientos para:
1. Inclusin de pacientes en el programa, seguimiento mdico, ingreso
y egreso de pacientes, comit tcnico cientfico, informacin a
usuarios.
2. Referencia y contra referencia que incluye manejo de transporte
3. Atencin segn morbilidad.
4. El manejo del dolor y cuidado paliativo.

Otros Servicios
Servicio: Atencin domiciliaria
Descripcin del Servicio:
Servicio independiente y autnomo o dependiente de una IPS para el manejo de pacientes agudos o crnicos en ambiente domiciliario
con criterios controlados. Desarrolla actividades y procedimientos propios de la prestacin de servicios de salud, brindados en el
domicilio o residencia del paciente con el apoyo de profesionales, tcnicos o auxiliares de salud y la participacin de la familia o
cuidador; que requieren un plan individualizado de atencin, buscando mantener al paciente en su entorno, con el mximo confort y
alivio de sntomas posible, garantizando su seguridad, incluye:

Atencin domiciliaria paciente agudo.


Atencin domiciliaria paciente crnico con ventilador
Atencin domiciliaria paciente sin ventilador .
Consulta domiciliaria.

Atencin domiciliaria
5. Atencin de enfermera y proceso de auditora.
6. Revisin de equipos, alimentacin enteral, colocacin de catteres,
practicas de esterilizacin, procedimiento de reso de dispositivos.
7. Valoracin del domicilio previo al ingreso al programa, donde se
evala el cumplimiento de:
8. Condiciones de accesibilidad al domicilio.
9. Normas de bioseguridad para el personal asistencial y acompaantes
del paciente para el manejo de los residuos biolgicos-infecciosos
generados en la atencin de salud y otras actividades y su dotacin.
Ser responsabilidad del prestador, garantizar los insumos
necesarios para la gestin integral de residuos.
10. Plan de gestin de residuos generados por la hospitalizacin
domiciliaria.
11. Ruta sanitaria por cada domicilio inscrito al programa
12. Manejo de medicamentos en casa
13. Consentimiento informado.
14. El prestador es el responsable del manejo de los residuos peligrosos
generados en el domicilio hasta su disposicin final.
15. Diseo de ruta sanitaria por domicilio
16. Entrenamiento y capacitacin al paciente, familiar y cuidador que
incluya manejo de asepsia y antisepsia en el domicilio, manejo de

Otros Servicios
Servicio: Atencin domiciliaria
Descripcin del Servicio:
Servicio independiente y autnomo o dependiente de una IPS para el manejo de pacientes agudos o crnicos en ambiente domiciliario
con criterios controlados. Desarrolla actividades y procedimientos propios de la prestacin de servicios de salud, brindados en el
domicilio o residencia del paciente con el apoyo de profesionales, tcnicos o auxiliares de salud y la participacin de la familia o
cuidador; que requieren un plan individualizado de atencin, buscando mantener al paciente en su entorno, con el mximo confort y
alivio de sntomas posible, garantizando su seguridad, incluye:

Atencin domiciliaria paciente agudo.


Atencin domiciliaria paciente crnico con ventilador
Atencin domiciliaria paciente sin ventilador .
Consulta domiciliaria.

Atencin domiciliaria
residuos, uso y almacenamiento adecuado de medicamentos y
dispositivos mdicos.
17. Manejo de la informacin de la historia clnica por el equipo de salud.
Cuenta con un programa integral para la atencin segura del paciente en el domicilio.
Atencin domiciliaria de paciente crnico con ventilador, adems de lo definido para
hospitalizacin domiciliaria de paciente sin ventilado, cuenta con guas protocolos o
procedimientos para:
1. Valoracin inicial de ingreso al programa, donde se verifique los
antecedentes, diagnstico, tratamiento actual, requerimientos
nutricionales, requerimientos ventilatorios, signos vitales, balance de
lquidos, medicamentos y terapias recibidas, criterios de ingreso al
programa. Estos criterios deben estar previamente definidos
Respuesta por parte de la institucin, en caso de falla del ventilador
Consulta domiciliaria, aplica lo exigido para consulta externa general

Historia Clnica y
Registros

En todos los casos aplica lo exigido para todos los servicios y es de relevante
verificacin lo determinado all acerca de historia clnica nica donde se consignen toda
la atencin en salud dispensada al paciente que permita trazabilidad y verificacin de las
acciones en salud realizadas al paciente a travs del tiempo.
Atencin domiciliaria paciente crnico sin ventilador
Adems de los estndares exigidos para todos los servicios deber contar con un

Otros Servicios
Servicio: Atencin domiciliaria
Descripcin del Servicio:
Servicio independiente y autnomo o dependiente de una IPS para el manejo de pacientes agudos o crnicos en ambiente domiciliario
con criterios controlados. Desarrolla actividades y procedimientos propios de la prestacin de servicios de salud, brindados en el
domicilio o residencia del paciente con el apoyo de profesionales, tcnicos o auxiliares de salud y la participacin de la familia o
cuidador; que requieren un plan individualizado de atencin, buscando mantener al paciente en su entorno, con el mximo confort y
alivio de sntomas posible, garantizando su seguridad, incluye:

Atencin domiciliaria paciente agudo.


Atencin domiciliaria paciente crnico con ventilador
Atencin domiciliaria paciente sin ventilador .
Consulta domiciliaria.

Atencin domiciliaria
registro con el nombre de los pacientes atendidos o trasladados, fecha, hora, origen y
destino del servicio, tipo de servicio, nombre del personal que atiende el servicio,
evolucin y procedimientos durante el traslado o atencin de los pacientes en el
programa o servicio. Se deber tener registros de los cuidados encargados a la familia
Todo paciente que ingresa a atencin domiciliaria debe tener los siguientes registros
1. Valoracin del domicilio
2. Consentimiento informado
3. Valoracin de ingreso con el respectivo plan de tratamiento.
4. Registro de referencia y contra referencia (cuando aplique)
Atencin domiciliaria paciente crnico con ventilador
1. Adicional a los estndares de paciente crnico sin ventilador. Debern ser
prestados por IPS que hayan habilitado servicios hospitalarios y/o de atencin
de pacientes crnicos, que garanticen la referencia y contrarreferencia a
servicios hospitalarios institucionales cuando el paciente lo requiera.
Adicionalmente, se deber garantizar por medio de la historia clnica la continuidad en la
atencin del paciente mediante un registro nico que permita la trazabilidad de la
atencin
Consulta domiciliaria
Aplica lo exigido para consulta externa general

Otros Servicios
Servicio: Atencin domiciliaria
Descripcin del Servicio:
Servicio independiente y autnomo o dependiente de una IPS para el manejo de pacientes agudos o crnicos en ambiente domiciliario
con criterios controlados. Desarrolla actividades y procedimientos propios de la prestacin de servicios de salud, brindados en el
domicilio o residencia del paciente con el apoyo de profesionales, tcnicos o auxiliares de salud y la participacin de la familia o
cuidador; que requieren un plan individualizado de atencin, buscando mantener al paciente en su entorno, con el mximo confort y
alivio de sntomas posible, garantizando su seguridad, incluye:

Atencin domiciliaria paciente agudo.


Atencin domiciliaria paciente crnico con ventilador
Atencin domiciliaria paciente sin ventilador .
Consulta domiciliaria.

Atencin domiciliaria
Atencin domiciliaria paciente crnico sin ventilador, disponibilidad de:
1. Laboratorio clnico y servicio de transfusin.
2. Transporte especial de pacientes
3. Imagenologa simple.
4. Servicio farmacutico
5. Se debe garantizar el Apoyo teraputico

Interdependencia

Atencin domiciliaria paciente crnico con ventilador, adicional a lo exigido en atencin


domiciliaria de paciente crnico sin ventilador:
1. Transporte asistencial medicalizado
La atencin domiciliaria de paciente con ventilador, debe ser prestada por IPS que
hayan habilitado servicios hospitalarios y/o de atencin de pacientes crnicos, que
garanticen la referencia y contrarreferencia a servicios hospitalarios institucionales
cuando el paciente lo requiera
Consulta domiciliaria, aplica lo exigido para consulta externa general

Otros Servicios
Servicio: Atencin prehospitalaria
Descripcin del Servicio:

Se define como el conjunto de actividades, procedimientos, recursos, intervenciones y teraputica prehospitalaria encaminadas a
prestar atencin en salud a aquellas personas que han sufrido una alteracin aguda de su integridad fsica o mental, causada por
trauma o enfermedad de cualquier etiologa, tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los riesgos de invalidez y
muerte, en el sitio de ocurrencia del evento y durante su traslado hasta la admisin en la institucin asistencial, que puede incluir
acciones de salvamento y rescate.
Atencin prehospitalaria
Estndar

Talento Humano

Infraestructura

Dotacin

Criterio
Cuenta con Tecnlogo en Atencin Prehospitalaria o Tcnico Profesional en
atencin prehospitalaria mdico.
En caso de que el servicio incluya la asistencia de un mdico general o
especialista, o Tecnlogo en Atencin Prehospitalaria, deben contar con
certificado de formacin en la competencia de soporte vital avanzado de
mnimo 48 horas que debe ser renovado cada dos aos.
En caso de que el transporte que se habilite para los servicios de atencin
prehospitalaria sea una ambulancia, esta debe cumplir con los requisitos para
transporte asistencial bsico y medicalizado.
Otros vehculos de respuesta rpida (vehculos, motos, cuatrimotos) para el
traslado de personal asistencial, no destinado al trasporte de pacientes,
debern cumplir con los requisitos de movilizacin exigidos por las autoridades
de trnsito y contar un sistema de doble va de telecomunicaciones asignado
exclusivamente al vehculo que permita un enlace permanente con los sistemas
de atencin de emergencias o con una central de servicio o de despacho.
Debe contar con sistemas de alerta visual y sonora e identificacin institucional.
De acuerdo con la disciplina profesional ofrecida:
1. Maletn reanimacin.
2. Desfibrilador externo automtico
3. Maletn de bsico trauma

Cumpl
e

No
Cumple

No Aplica

Otros Servicios
Servicio: Atencin prehospitalaria
Descripcin del Servicio:

Se define como el conjunto de actividades, procedimientos, recursos, intervenciones y teraputica prehospitalaria encaminadas a
prestar atencin en salud a aquellas personas que han sufrido una alteracin aguda de su integridad fsica o mental, causada por
trauma o enfermedad de cualquier etiologa, tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los riesgos de invalidez y
muerte, en el sitio de ocurrencia del evento y durante su traslado hasta la admisin en la institucin asistencial, que puede incluir
acciones de salvamento y rescate.
Atencin prehospitalaria
4. Maletn de uso mdico con medicamentos, equipos y dispositivos mdicos de acuerdo
con inventario establecido para uso en la atencin prehospitalaria, con base en guas
de prctica clnica y protocolos adaptados y/o adoptados por la Institucin.
5. Chaleco reflectivo para la tripulacin

Maletn para examen fsico:


1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Fonendoscopios (adultos y nios),


Tensimetros (adultos y nios),
Termmetro,
Lmpara porttil (linterna),
Guantes desechables y estriles,
Mascarillas o tapabocas desechables,
Gafas de bioproteccin,
Baja lenguas y
Ttijeras corta todo.
Equipo de rganos de los sentidos con bateras de repuesto.
Un medidor de glicemia dextrometer.

Medicamentos,
Dispositivos
Mdicos e insumos

Aplica lo de todos los servicios

Procesos
Prioritarios

Adems de lo definido para todos los servicios, cuenta con manuales para definir la
referencia de pacientes cuando la situacin del paciente lo amerite.
1. Manejo de urgencias prehospitalarias
2. Definir la referencia de pacientes cuando la situacin del paciente lo amerite.
3. El traslado asistencial en la modalidad ofertada. (Solo en caso de prestar el servicio de
traslado)

Otros Servicios
Servicio: Atencin prehospitalaria
Descripcin del Servicio:

Se define como el conjunto de actividades, procedimientos, recursos, intervenciones y teraputica prehospitalaria encaminadas a
prestar atencin en salud a aquellas personas que han sufrido una alteracin aguda de su integridad fsica o mental, causada por
trauma o enfermedad de cualquier etiologa, tendiente a preservar la vida y a disminuir las complicaciones y los riesgos de invalidez y
muerte, en el sitio de ocurrencia del evento y durante su traslado hasta la admisin en la institucin asistencial, que puede incluir
acciones de salvamento y rescate.
Atencin prehospitalaria
4. Rutinas permanentes de mantenimiento preventivo y correctivo del vehculo.
5. Rutinas de aseo y desinfeccin de los equpos y el vehculo.
6. Garantizar las buenas prcticas de esterilizacin en los dispositivos, instrumental y
dotacin que as lo requieran.
7. Procedimiento de traslado que incluya traslado de nios y personas en abandono o sin
acompaante. (Solo en caso de prestar el servicio de traslado)

Historia Clnica y
Registros

Adicional a todos los servicios, deber contar con tarjetas de clasificacin de multitud de
lesionados, debern contar con un registro con el nombre de los pacientes atendidos o
trasladados, fecha, hora, origen y destino del servicio, tipo de servicio, nombre del personal
que atiende el servicio, evolucin y procedimientos durante el traslado o atencin de los
pacientes en el programa o servicio.

Interdependencia

Esterilizacin

Otros Servicios
Servicio: Atencin consumidor sustancias psicoactivas
Descripcin del Servicio: Es el servicio que presta atencin a pacientes consumidores de substancias psicoactivas, en sus fases de
tratamiento y rehabilitacin, bajo la modalidad ambulatoria hospitalaria, mediante la aplicacin de un determinado Modelo o
Enfoque de Atencin, basado en evidencia.
Atencin consumidor de sustancias psicoactivas
Estndar

Criterio

Talento Humano

Atencin ambulatoria, cuenta con:


1. Mdico especialista en psiquiatra, quien lidera la atencin integral de los
pacientes y garantiza una valoracin y atencin integral a cada uno de los
pacientes independiente del modelo utilizado.
2. Psiclogo presencial conforme horario de atencin
3. Trabajador social.
4. Terapeuta ocupacional
5. Todo el personal a cargo de los usuarios del servicio, cuentan con
certificado de formacin en la competencia para el soporte vital bsico y
con certificacin del manejo del paciente Consumidor de Substancias
Psicoactivas.
La valoracin de los usuarios al ingreso debe ser realizada por el Psiquiatra basado
en criterios de ingreso segn estado de su adiccin y modelo de atencin
Hospitalizacin parcial, cuenta con:
1. Mdico especialista en psiquiatra, como lder de la atencin integral de los
pacientes, que garantice una valoracin y atencin integral a cada uno de
los pacientes independiente del modelo utilizado.
2. Mdico General disponible
3. El psiclogo cuenta con especializacin en psicologa clnica, presencial
conforme horario de atencin.
4. Psicopedagogo o pedagogos (profesional, tcnico o tecnlogo), presencial
conforme horario de atencin.
5. Terapeuta ocupacional

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Otros Servicios
Servicio: Atencin consumidor sustancias psicoactivas
Descripcin del Servicio: Es el servicio que presta atencin a pacientes consumidores de substancias psicoactivas, en sus fases de
tratamiento y rehabilitacin, bajo la modalidad ambulatoria hospitalaria, mediante la aplicacin de un determinado Modelo o
Enfoque de Atencin, basado en evidencia.
Atencin consumidor de sustancias psicoactivas
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Trabajador social
El equipo asistencial debe tener entrenamiento en soporte vital bsico
El equipo mdico debe tener entrenamiento en soporte vital avanzado
Auxiliar de enfermera presencial
Enfermero profesional
Operadores Certificados: deben contar con entrenamiento especfico y
certificado en el manejo de personas con adiccin a sustancias
psicoactivas. Este personal en ningn caso pueden asumir funciones del
personal clnico asistencial (psiclogos, psiquiatras o terapeutas), son
personal de apoyo en las actividades cotidianas, diferentes a las
teraputicas y clnico asistenciales.
12. Los operadores certificados, debern estar con supervisin del personal
mdico - asistencial.
13. Los operadores certificados, debern estar con supervisin del personal
mdico - asistencial.

14. Todo el personal a cargo de los usuarios del centro debe contar con
capacitacin en soporte vital bsico y manejo del paciente
psiquitrico.
Atencin institucional internacin:
1. Mdico especialista en psiquiatra, como lder de la atencin integral de los
pacientes, que garantice una valoracin y atencin integral a cada uno de
los pacientes independiente del modelo utilizado.
2. Mdico general disponible
3. El psiclogo cuenta con especializacin en psicologa clnica, presencial
conforme horario de atencin.
4. Psicopedagogo o pedagogos (profesionales tecnlogos), presencial

Otros Servicios
Servicio: Atencin consumidor sustancias psicoactivas
Descripcin del Servicio: Es el servicio que presta atencin a pacientes consumidores de substancias psicoactivas, en sus fases de
tratamiento y rehabilitacin, bajo la modalidad ambulatoria hospitalaria, mediante la aplicacin de un determinado Modelo o
Enfoque de Atencin, basado en evidencia.
Atencin consumidor de sustancias psicoactivas
conforme horario de atencin.
Terapeuta ocupacional
Trabajador social
El equipo asistencial debe tener entrenamiento en soporte vital bsico
El equipo mdico debe tener entrenamiento en soporte vital avanzado
Auxiliar de enfermera presencial
Enfermero profesional
Los operadores certificados, debern estar con supervisin del personal
mdico - asistencial.
Todo el personal a cargo de los usuarios del centro debe contar con capacitacin en
primeros auxilios.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

Infraestructura

Atencin ambulatoria
Para las consultas ambulatorias cumplir con lo exigido para consultorios
especializados de consulta externa
Hospitalizacin parcial, cuenta con:
1. reas para ocupacin del tiempo libre, de acuerdo con el tipo de
terapia o plan de estructuracin del tiempo de los usuarios.
2. rea para la realizacin de terapia individual que garantice
condiciones de privacidad, la cual podr ser la misma rea de
consultorio.
3. Sala para Uso Mltiple (SUM) con un rea mnima que permita
albergar a todos los usuarios participantes, el desarrollo de las
terapias grupales o familiares, o los talleres de arte, o cualquier otra
actividad que requiera de un espacio amplio
4. Disponibilidad de reas para recreacin, que podrn estar dentro o
fuera de la institucin.

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Servicio: Atencin consumidor sustancias psicoactivas
Descripcin del Servicio: Es el servicio que presta atencin a pacientes consumidores de substancias psicoactivas, en sus fases de
tratamiento y rehabilitacin, bajo la modalidad ambulatoria hospitalaria, mediante la aplicacin de un determinado Modelo o
Enfoque de Atencin, basado en evidencia.
Atencin consumidor de sustancias psicoactivas
5. Cuenta con batera de baos diferenciales para hombres y mujeres
Atencin Institucional, adems de los criterios de ambulatoria deber contar con:

1. Habitaciones de hospitalizacin
2. Disponibilidad de bao
3. La relacin camas versus espacio deber permitir la fcil circulacin
de los usuarios, su evacuacin en casos de emergencia y las
labores de aseo.
4. Las duchas y las unidades sanitarias debern contar con divisiones
fsicas que garanticen la privacidad de los usuarios del centro.
5. Si la Institucin es mixta se garantizar la separacin fsica de
dormitorios y baos para hombres y mujeres
6. Cuenta con dispositivos de vigilancia y control de los usuarios y
visualizacin fcil de los mismos
Las habitaciones son de fcil acceso, las puertas abren hacia fuera y no presentan
seguros los baos

Dotacin

Hospitalizacin parcial, cuenta con:


1. Los elementos necesarios para la utilizacin del tiempo libre, as como para
actividades vocacionales y/o ocupacionales, de acuerdo con el tipo de
terapia o plan de estructuracin del tiempo de los usuarios
2. Botiqun de primeros auxilios que contenga los elementos mnimos para
atender una emergencia. La institucin definir su contenido.
Extintores, con fecha de vencimiento vigente
Atencin institucional, adicional a lo exigido en hospitalizacin parcial, cuenta con:

1. Cama por cada uno de los usuarios de la Institucin.


2. reas con seguridad para el almacenamiento de las pertenencias de

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Descripcin del Servicio: Es el servicio que presta atencin a pacientes consumidores de substancias psicoactivas, en sus fases de
tratamiento y rehabilitacin, bajo la modalidad ambulatoria hospitalaria, mediante la aplicacin de un determinado Modelo o
Enfoque de Atencin, basado en evidencia.
Atencin consumidor de sustancias psicoactivas
3.
4.

5.
6.

los usuarios.
Equipo de reanimacin.
Las reas de atencin a pacientes hospitalizados cuentan con
electrocardigrafo, glucmetro y elementos para inmovilizacin y
sujecin fsica.
Dotacin de equipos acorde con las modalidades de terapia
ocupacional ofertadas.
Bateras para la realizacin de pruebas psicomtricas, acorde a los
servicios prestados.

Silla de ruedas.

Medicamentos,
Dispositivos
Mdicos e insumos
Procesos
Prioritarios

Para hospitalizacin parcial y atencin institucional, aplican los criterios de todos los
servicios
El prestador debe garantizar a todos los usuarios, que no sern vulnerados sus
derechos, su dignidad, su privacidad, la confidencialidad de su estadio o
enfermedad y no debe ser objeto de agresin psicolgica o fsica en ningn
momento
Atencin en todas las complejidades y modalidades, cuenta con:
1. Un modelo o enfoque de atencin documentado y basado en evidencia
cientfica, aceptada por las guas de manejo del Ministerio de Salud y
Proteccin Social.
2. Mecanismos de divulgacin del Modelo o Enfoque de Atencin y su
implementacin, as como de procedimientos, manuales de convivencia,
protocolos y guas de atencin para que estos sean conocidos por el
personal encargado y responsable de su aplicacin, incluyendo el personal

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Descripcin del Servicio: Es el servicio que presta atencin a pacientes consumidores de substancias psicoactivas, en sus fases de
tratamiento y rehabilitacin, bajo la modalidad ambulatoria hospitalaria, mediante la aplicacin de un determinado Modelo o
Enfoque de Atencin, basado en evidencia.
Atencin consumidor de sustancias psicoactivas
en entrenamiento si lo hubiere.
3. Un programa de capacitacin y entrenamiento del personal en el tema de
seguridad del usuario y de los principales riesgos de la atencin en el
servicio.
4. Lista de chequeo de los diferentes procedimientos para verificar su
cumplimiento.
5. Consentimiento informado que promueva y aplique el principio de
autonoma en los usuarios al autorizar a los profesionales de la modalidad
de prestacin de servicios para realizar los procedimientos de evaluacin y
tratamiento integral. En casos de menores de 18 aos, personas
declaradas inimputables o con trastornos del desarrollo intelectual sern
sus familiares, tutores o representantes legales quienes el firmen el
consentimiento informado.
6. Guas, manuales, procedimientos, protocolos y normas para: evaluacin
inicial e integral, admisin y egreso, referencia y contrarreferencia en casos
de urgencia, interconsulta y a travs de la red de prestadores de servicios,
control de ingreso de sustancias psicoactivas y otras situaciones al margen
de la ley vigente, realizacin y desarrollo de todo proceso pedaggico y
teraputico individual y/o grupal, estructuracin del tiempo libre y
actividades extramurales, teniendo en cuenta la modalidad y el nivel de
complejidad del servicio.
7. El equipo teraputico interdisciplinario de la institucin (conforme su
complejidad y modalidad de atencin), luego de la evaluacin y diagnstico
integral, genera de forma escrita y documentada el esquema de
intervencin especifico, el plan de tratamiento para cada caso, contempla
las diferentes intervenciones psiquitricas, psicolgicas y teraputicas,
determina las etapas a cubrir en el tratamiento y debe evidenciar la manera
en que evala y promueve un paciente de un nivel a otro dentro ese plan de

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Descripcin del Servicio: Es el servicio que presta atencin a pacientes consumidores de substancias psicoactivas, en sus fases de
tratamiento y rehabilitacin, bajo la modalidad ambulatoria hospitalaria, mediante la aplicacin de un determinado Modelo o
Enfoque de Atencin, basado en evidencia.
Atencin consumidor de sustancias psicoactivas
tratamiento.
8. Seguimiento y evolucin del paciente: en cada etapa del tratamiento se
debe realizar y registrar en el historial clnico la evolucin del paciente.
9. Incluir indicadores de seguimiento, ndice de: pacientes rehabilitados;
reingresos; deserciones o retiros voluntarios antes de culminar el
tratamiento; reincidencias en el consumo una vez terminado el tratamiento
y egresado de la Institucin.
10. Guas y protocolos de manejo y atencin de patologa dual en general,
incluye guas para manejo de paciente agitado, intento de suicidio, trastorno
depresivo, trastorno de ansiedad, trastornos de personalidad.
11. Establecer e implementar mecanismos de valoracin del riesgo de suicidio,
agresin, evasin, consumo de sustancias psicoactivas o alcohol de
pacientes al interior de la institucin.
12. Procedimientos para: manejo de deserciones, desrdenes internos,
agresiones fsicas y psicolgicas y/o abusos de cualquier ndole entre
usuarios y hacia y desde el personal administrativo-asistencial.
13. Una declaracin expresa y publicada de su poltica de proteccin y respeto
a los derechos humanos y fundamentales considerados en la Constitucin
Poltica de Colombia (Titulo II, Capitulo 1, Articulo 12), donde se prohben
las torturas, tratos o penas crueles, inhumanas o degradantes.
El prestador tiene establecido y documentado guas o procedimientos o manuales o
normas para:
1. Admisin (teniendo en cuenta capacidad y nivel de atencin) y egreso de
usuarios a la Institucin.
2. Control de ingreso de sustancias psicoactivas a la Institucin.
3. Realizacin de terapias grupales e individuales.
4. Estructuracin del tiempo libre de los usuarios.

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Descripcin del Servicio: Es el servicio que presta atencin a pacientes consumidores de substancias psicoactivas, en sus fases de
tratamiento y rehabilitacin, bajo la modalidad ambulatoria hospitalaria, mediante la aplicacin de un determinado Modelo o
Enfoque de Atencin, basado en evidencia.
Atencin consumidor de sustancias psicoactivas
5. Manejo de deserciones
6. Manejo de desrdenes internos;
7. Manejo de disparadores de una crisis; manejo de abusos, de cualquier
ndole, (tanto entre usuarios de la Institucin, como de un miembro del
equipo de tratamiento de la Institucin haca un usuario o viceversa);
8. Gua de suicidio e intento de suicidio
9. Sndrome de Abstinencia por Sustancias Psicoactivas
10. Reanimacin Cardiocerebropulmonar
11. Supervisin de relaciones entre usuarios; manejo y atencin de usuarios
con VIH/SIDA dentro de la Institucin;
12. Manejo de usuarios con doble diagnstico,
13. Manejo de disparadores de una crisis e intervenciones en Crisis
14. Manejo de primeros auxilios
15. Y remisin urgente haca otros prestadores cuando las condiciones de
salud del usuario as lo exijan.
16. Entrega de informacin a los potenciales usuarios y/o sus familias sobre los
servicios que ofrece; el tipo de tratamiento, duracin, costo, eficacia,
porcentajes de xito y de fracaso; y el reglamento interno de la institucin.
17. Aplicacin de mecanismos de evaluacin o auditoria para determinar el
impacto de las intervenciones realizadas, y el progreso de los usuarios en
tratamiento y por fuera de tratamiento, durante un perodo de tiempo de
mnimo de un ao; y calcular como mnimo los siguientes indicadores:
Proporcin de tratamientos eficaces;
Proporcin de desercin;
Proporcin de recada, evasiones, intentos de suicidio,
Proporcin de eventos adversos

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Descripcin del Servicio: Es el servicio que presta atencin a pacientes consumidores de substancias psicoactivas, en sus fases de
tratamiento y rehabilitacin, bajo la modalidad ambulatoria hospitalaria, mediante la aplicacin de un determinado Modelo o
Enfoque de Atencin, basado en evidencia.
Atencin consumidor de sustancias psicoactivas
-

Historia Clnica y
Registros

Proporcin de readmisin.
Proporcin de satisfaccin Global.

Adicional lo exigido en todas las complejidades:

.
1. El prestador debe diligenciar y enviar al Ente Territorial, con carcter
obligatorio, el Formato del Sistema nico de Informacin en la
atencin al consumo de Sustancias Psicoactivas.
2. Contar con consentimiento informado que incluya la informacin al usuario
sobre :
El tipo de tratamiento ofrecido por la institucin, incluyendo los riesgos
y beneficios de este tipo de atencin,
Las alternativas de otros tratamientos,
La eficacia del tratamiento ofrecido,
La duracin del tratamiento,
Las restricciones establecidas durante el proceso de atencin,
Los derechos del paciente y

Toda aquella informacin relevante para la persona, su familia o red de


apoyo social o institucional.
3. La persona podr revocar en cualquier momento su consentimiento.
4. Si se trata de un menor de edad, el consentimiento lo debe autorizar la
entidad bajo la cual se encuentra institucionalizado o el representante legal
o el defensor de familia, segn sea el caso
5. En los casos en los cuales la condicin mental del paciente no le permita
expresar su consentimiento o que se trate de un menor de edad, el
consentimiento podr ser dado por los padres legtimos o adoptivos, el
cnyuge o compaero (a) permanente, los parientes consanguneos en

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Descripcin del Servicio: Es el servicio que presta atencin a pacientes consumidores de substancias psicoactivas, en sus fases de
tratamiento y rehabilitacin, bajo la modalidad ambulatoria hospitalaria, mediante la aplicacin de un determinado Modelo o
Enfoque de Atencin, basado en evidencia.
Atencin consumidor de sustancias psicoactivas
lnea directa o colateral hasta el tercer grado o su representante legal,
segn el caso
Atencin ambulatoria, disponibilidad de laboratorio clnico
Hospitalizacin parcial:

1. Laboratorio clnico
2. Nutricionista
Interdependencia

Atencin hospitalaria - Institucional:

1.
2.
3.
4.

Laboratorio clnico
Nutricionista
Toxicologa
Neuropsicologa

1.1.1.8Esterilizacin
Proceso: Esterilizacin
Descripcin del proceso:
Esterilizacin es el proceso mediante el cual se provee material estril a los servicios que dependen de ste para realizar sus
procedimientos con productos que garanticen la seguridad en la atencin.
El proceso de esterilizacin incluye los siguientes pasos: Recibo y lavado, armado y empacado, esterilizado y almacenaje y entrega de
materiales estriles.
La esterilizacin podr ser realizada en una central de esterilizacin dentro de una IPS, fuera de ella como un proceso que se vende a
la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, o como parte de un proceso dentro de una actividad que desarrolla un prestador
independiente. En todos los casos deber contar con habilitacin el proceso. En todas stas circunstancias, se deber contar con
prcticas que aseguren el producto esterilizado y el proceso finalizar solo cuando el producto se utilice en la atencin de un paciente.
La luz ultravioleta, las pastillas de formalina y el uso de oxido de etileno sin equipo automatizado, no son aceptados como mtodos de
esterilizacin.
Ningn lquido utilizado fuera de una mquina podr ser aceptado como mtodo de esterilizacin, una vez que no permite una presentacin asptica
final, ni mtodo de control.

Esterilizacin
Estndar

Criterio

Talento Humano

En centrales de esterilizacin dentro o fuera de las IPS, cuenta con:


Enfermera instrumentadora, para el apoyo a alta y media complejidad
Para baja complejidad: auxiliar de enfermera, responsables del servicio
Cuando la esterilizacin sea realizada por un profesional independiente, por
requerimiento de seguridad en la atencin de sus pacientes, dicho profesional ser
responsable de garantizar el producto final.

Infraestructura

En centrales de esterilizacin dentro o fuera de las IPS cuenta con los siguientes
ambientes y reas de caractersticas exclusivas, delimitadas, sealizadas,
unidireccionales y de circulacin restringida

1. Ambiente contaminado: donde se reciben y lavan los equipos. Contar

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

1.1.1.8Esterilizacin
Proceso: Esterilizacin
Descripcin del proceso:
Esterilizacin es el proceso mediante el cual se provee material estril a los servicios que dependen de ste para realizar sus
procedimientos con productos que garanticen la seguridad en la atencin.
El proceso de esterilizacin incluye los siguientes pasos: Recibo y lavado, armado y empacado, esterilizado y almacenaje y entrega de
materiales estriles.
La esterilizacin podr ser realizada en una central de esterilizacin dentro de una IPS, fuera de ella como un proceso que se vende a
la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, o como parte de un proceso dentro de una actividad que desarrolla un prestador
independiente. En todos los casos deber contar con habilitacin el proceso. En todas stas circunstancias, se deber contar con
prcticas que aseguren el producto esterilizado y el proceso finalizar solo cuando el producto se utilice en la atencin de un paciente.
La luz ultravioleta, las pastillas de formalina y el uso de oxido de etileno sin equipo automatizado, no son aceptados como mtodos de
esterilizacin.
Ningn lquido utilizado fuera de una mquina podr ser aceptado como mtodo de esterilizacin, una vez que no permite una presentacin asptica
final, ni mtodo de control.

Esterilizacin
con pocetas, mesones y suministro de agua, aire comprimido y desages.
2. Ambiente limpio con las siguientes reas:
- rea de empaque donde se arman y empacan los equipos.
- rea de esterilizadores acondicionada para el mtodo de
esterilizacin que se emplee.
rea de almacenamiento de insumos.

3. Ambiente de almacenamiento de equipos : donde se almacena el material


estril
4. Ambiente de vestier para el personal asistencial que funciona como filtro,
con lavamanos
5. Si se utiliza esterilizacin con xido de etileno: ambiente independiente y
con una instalacin que siga las recomendaciones del fabricante del
esterilizador

1.1.1.8Esterilizacin
Proceso: Esterilizacin
Descripcin del proceso:
Esterilizacin es el proceso mediante el cual se provee material estril a los servicios que dependen de ste para realizar sus
procedimientos con productos que garanticen la seguridad en la atencin.
El proceso de esterilizacin incluye los siguientes pasos: Recibo y lavado, armado y empacado, esterilizado y almacenaje y entrega de
materiales estriles.
La esterilizacin podr ser realizada en una central de esterilizacin dentro de una IPS, fuera de ella como un proceso que se vende a
la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, o como parte de un proceso dentro de una actividad que desarrolla un prestador
independiente. En todos los casos deber contar con habilitacin el proceso. En todas stas circunstancias, se deber contar con
prcticas que aseguren el producto esterilizado y el proceso finalizar solo cuando el producto se utilice en la atencin de un paciente.
La luz ultravioleta, las pastillas de formalina y el uso de oxido de etileno sin equipo automatizado, no son aceptados como mtodos de
esterilizacin.
Ningn lquido utilizado fuera de una mquina podr ser aceptado como mtodo de esterilizacin, una vez que no permite una presentacin asptica
final, ni mtodo de control.

Esterilizacin
6. Bao para el personal asistencial con lavamanos
7. Cuenta con tomas elctricas en todas las reas
8. Todo el servicio debe estar: limpio, bien iluminado, ventanas cerradas, no
uso de ventiladores.
9. Los pisos, paredes y techos, debern estar recubiertos en materiales
slidos, lisos, lavables, impermeables y resistentes a los procesos de
uso, lavado y desinfeccin.
10. Todos los muebles sern lavables y no sern de material poroso. La
madera no est indicada en stas reas
Cuando el proceso sea desarrollado por un profesional independiente, cuenta con rea
independiente del rea de procedimientos para realizar el proceso de esterilizacin, con
mesn de trabajo que incluye poceta para el lavado de instrumental, diferente al lavado
de manos. No se exigir cuando la institucin cuente con central de esterilizacin que

1.1.1.8Esterilizacin
Proceso: Esterilizacin
Descripcin del proceso:
Esterilizacin es el proceso mediante el cual se provee material estril a los servicios que dependen de ste para realizar sus
procedimientos con productos que garanticen la seguridad en la atencin.
El proceso de esterilizacin incluye los siguientes pasos: Recibo y lavado, armado y empacado, esterilizado y almacenaje y entrega de
materiales estriles.
La esterilizacin podr ser realizada en una central de esterilizacin dentro de una IPS, fuera de ella como un proceso que se vende a
la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, o como parte de un proceso dentro de una actividad que desarrolla un prestador
independiente. En todos los casos deber contar con habilitacin el proceso. En todas stas circunstancias, se deber contar con
prcticas que aseguren el producto esterilizado y el proceso finalizar solo cuando el producto se utilice en la atencin de un paciente.
La luz ultravioleta, las pastillas de formalina y el uso de oxido de etileno sin equipo automatizado, no son aceptados como mtodos de
esterilizacin.
Ningn lquido utilizado fuera de una mquina podr ser aceptado como mtodo de esterilizacin, una vez que no permite una presentacin asptica
final, ni mtodo de control.

Esterilizacin
garantice el servicio

Dotacin

Para centrales de esterilizacin dentro o fuera de la Institucin y para profesionales


independientes, cuentan con:

1. Los esterilizadores que garanticen el proceso a los elementos que se


utilizan en los servicios de la Institucin o el profesional independiente
segn la oferta de servicios cuando se trate de centrales independientes.
2. Los esterilizador/es cuentan con programa de mantenimiento preventivo,
validacin a la instalacin y recalificacin anual
Si se utiliza esterilizacin con xido de Etileno, ste cuenta con aireador
Cubetas plsticas profundas de acuerdo a la cantidad de instrumental a lavar y cepillos
para lavado
Selladoras, si el empaque lo requiere
Estanteras para almacenaje de superficies lavables y con estantes arriba del piso al

1.1.1.8Esterilizacin
Proceso: Esterilizacin
Descripcin del proceso:
Esterilizacin es el proceso mediante el cual se provee material estril a los servicios que dependen de ste para realizar sus
procedimientos con productos que garanticen la seguridad en la atencin.
El proceso de esterilizacin incluye los siguientes pasos: Recibo y lavado, armado y empacado, esterilizado y almacenaje y entrega de
materiales estriles.
La esterilizacin podr ser realizada en una central de esterilizacin dentro de una IPS, fuera de ella como un proceso que se vende a
la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, o como parte de un proceso dentro de una actividad que desarrolla un prestador
independiente. En todos los casos deber contar con habilitacin el proceso. En todas stas circunstancias, se deber contar con
prcticas que aseguren el producto esterilizado y el proceso finalizar solo cuando el producto se utilice en la atencin de un paciente.
La luz ultravioleta, las pastillas de formalina y el uso de oxido de etileno sin equipo automatizado, no son aceptados como mtodos de
esterilizacin.
Ningn lquido utilizado fuera de una mquina podr ser aceptado como mtodo de esterilizacin, una vez que no permite una presentacin asptica
final, ni mtodo de control.

Esterilizacin
menos 25 cms y 6 cms de la pared
Para Centrales de esterilizacin

1. Mesa de transporte de equipos dentro de la central de esterilizacin


Carros de transporte de equipos estriles y contaminados, debidamente marcados para
el traslado seguro de los equipos fuera de la central de esterilizacin.

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos
e insumos

Para centrales de esterilizacin dentro o fuera de la Institucin y para profesionales


independientes, cuentan con
Detergentes diseados especficamente para ser utilizados en el lavado de instrumental
quirrgico y equipos mdicos
Empaque grado medico permeable al agente esterilizante a utilizar
Agentes esterilizantes almacenados de acuerdo a las instrucciones del fabricante
Indicadores qumicos, biolgicos con sus respectivas incubadoras

Procesos Prioritarios

Para centrales de esterilizacin dentro o fuera de la Institucin y para profesionales

1.1.1.8Esterilizacin
Proceso: Esterilizacin
Descripcin del proceso:
Esterilizacin es el proceso mediante el cual se provee material estril a los servicios que dependen de ste para realizar sus
procedimientos con productos que garanticen la seguridad en la atencin.
El proceso de esterilizacin incluye los siguientes pasos: Recibo y lavado, armado y empacado, esterilizado y almacenaje y entrega de
materiales estriles.
La esterilizacin podr ser realizada en una central de esterilizacin dentro de una IPS, fuera de ella como un proceso que se vende a
la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, o como parte de un proceso dentro de una actividad que desarrolla un prestador
independiente. En todos los casos deber contar con habilitacin el proceso. En todas stas circunstancias, se deber contar con
prcticas que aseguren el producto esterilizado y el proceso finalizar solo cuando el producto se utilice en la atencin de un paciente.
La luz ultravioleta, las pastillas de formalina y el uso de oxido de etileno sin equipo automatizado, no son aceptados como mtodos de
esterilizacin.
Ningn lquido utilizado fuera de una mquina podr ser aceptado como mtodo de esterilizacin, una vez que no permite una presentacin asptica
final, ni mtodo de control.

Esterilizacin
independientes, cuentan con:
Protocolos que contienen cada una de las etapas del proceso de esterilizacin:

- Transporte de material antes del ingreso al servicio de esterilizacin.


- Recibo de material
- Lavado, secado y lubricacin
- Empaque
- Esterilizado
- Almacenaje y entrega
1. Tiene un sistema de verificacin de integridad del dispositivo estril,
identificando cualquier deterioro que comprometa la permanencia de la
esterilidad.
2. Cuando se realicen procesos de esterilizacin con xido de etileno,
cuenta con manual de procedimientos seguros por parte de los operarios

1.1.1.8Esterilizacin
Proceso: Esterilizacin
Descripcin del proceso:
Esterilizacin es el proceso mediante el cual se provee material estril a los servicios que dependen de ste para realizar sus
procedimientos con productos que garanticen la seguridad en la atencin.
El proceso de esterilizacin incluye los siguientes pasos: Recibo y lavado, armado y empacado, esterilizado y almacenaje y entrega de
materiales estriles.
La esterilizacin podr ser realizada en una central de esterilizacin dentro de una IPS, fuera de ella como un proceso que se vende a
la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, o como parte de un proceso dentro de una actividad que desarrolla un prestador
independiente. En todos los casos deber contar con habilitacin el proceso. En todas stas circunstancias, se deber contar con
prcticas que aseguren el producto esterilizado y el proceso finalizar solo cuando el producto se utilice en la atencin de un paciente.
La luz ultravioleta, las pastillas de formalina y el uso de oxido de etileno sin equipo automatizado, no son aceptados como mtodos de
esterilizacin.
Ningn lquido utilizado fuera de una mquina podr ser aceptado como mtodo de esterilizacin, una vez que no permite una presentacin asptica
final, ni mtodo de control.

Esterilizacin
y de los dispositivos mdicos.
3. Socializacin, asesora y verificacin de cumplimiento de normas de
almacenamiento del producto esterilizado que garantice el mantenimiento
de las condiciones de esterilizacin del producto esterilizado dentro y
fuera de la central en servicios como urgencias, salas de parto, salas de
ciruga, hospitalizacin, etc.
4. En tanto se defina la relacin y condiciones de reso de dispositivos
mdicos diseados para un solo uso, los prestadores de servicios de
salud podrn reusar, siempre y cuando definan y ejecuten procedimientos
basados en evidencia cientfica que demuestren que el reprocesamiento
del dispositivo no implica reduccin de la eficacia y desempeo para el
cual se utiliza el dispositivo mdico, ni riesgo de infecciones o
complicaciones por los procedimientos para el usuario, con seguimiento a

1.1.1.8Esterilizacin
Proceso: Esterilizacin
Descripcin del proceso:
Esterilizacin es el proceso mediante el cual se provee material estril a los servicios que dependen de ste para realizar sus
procedimientos con productos que garanticen la seguridad en la atencin.
El proceso de esterilizacin incluye los siguientes pasos: Recibo y lavado, armado y empacado, esterilizado y almacenaje y entrega de
materiales estriles.
La esterilizacin podr ser realizada en una central de esterilizacin dentro de una IPS, fuera de ella como un proceso que se vende a
la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, o como parte de un proceso dentro de una actividad que desarrolla un prestador
independiente. En todos los casos deber contar con habilitacin el proceso. En todas stas circunstancias, se deber contar con
prcticas que aseguren el producto esterilizado y el proceso finalizar solo cuando el producto se utilice en la atencin de un paciente.
La luz ultravioleta, las pastillas de formalina y el uso de oxido de etileno sin equipo automatizado, no son aceptados como mtodos de
esterilizacin.
Ningn lquido utilizado fuera de una mquina podr ser aceptado como mtodo de esterilizacin, una vez que no permite una presentacin asptica
final, ni mtodo de control.

Esterilizacin
travs del comit de infecciones.
5. Por lo anterior, el prestador debe tener documentado el procedimiento
Institucional para el reso limitado de cada uno de los dispositivos
mdicos que incluya la limpieza, desinfeccin, empaque, reesterilizacin
con el mtodo indicado y nmero lmite de resos, cumpliendo con los
requisitos de seguridad y funcionamiento de los dispositivos mdicos,
nuevo etiquetado, as como los correspondientes registros de estas
actividades y su correspondiente validacin.
6. Para aquellos dispositivos mdicos que el fabricante recomienda un
nmero limitado de resos, cuenta con la documentacin necesaria que
soporte el proceso de acuerdo a lo que el fabricante recomienda.
7. Participacin en el comit de infecciones.
Para centrales de esterilizacin independientes de las Instituciones Prestadoras de

1.1.1.8Esterilizacin
Proceso: Esterilizacin
Descripcin del proceso:
Esterilizacin es el proceso mediante el cual se provee material estril a los servicios que dependen de ste para realizar sus
procedimientos con productos que garanticen la seguridad en la atencin.
El proceso de esterilizacin incluye los siguientes pasos: Recibo y lavado, armado y empacado, esterilizado y almacenaje y entrega de
materiales estriles.
La esterilizacin podr ser realizada en una central de esterilizacin dentro de una IPS, fuera de ella como un proceso que se vende a
la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, o como parte de un proceso dentro de una actividad que desarrolla un prestador
independiente. En todos los casos deber contar con habilitacin el proceso. En todas stas circunstancias, se deber contar con
prcticas que aseguren el producto esterilizado y el proceso finalizar solo cuando el producto se utilice en la atencin de un paciente.
La luz ultravioleta, las pastillas de formalina y el uso de oxido de etileno sin equipo automatizado, no son aceptados como mtodos de
esterilizacin.
Ningn lquido utilizado fuera de una mquina podr ser aceptado como mtodo de esterilizacin, una vez que no permite una presentacin asptica
final, ni mtodo de control.

Esterilizacin
servicios de salud que vendan la actividad de esterilizacin, debern garantizar el
transporte seguro que permita mantener las condiciones de esterilizacin del producto
esterilizado

Historia Clnica y
Registros

Para centrales de esterilizacin dentro o fuera de la Institucin y para profesionales


independientes, cuentan con:

1. Registro de resos por cada uno de los dispositivos mdicos


esterilizados.
Contar con los registros correspondientes a los procesos prioritarios asistenciales
definidos en se estndar

2.
3.
4.
5.

Registro de las cargas.


Registro de los reportes de todos los controles.
Registro de las validaciones y mantenimientos de los equipos.
Listas del contenido de los paquetes que se esterilizan en la institucin.

1.1.1.8Esterilizacin
Proceso: Esterilizacin
Descripcin del proceso:
Esterilizacin es el proceso mediante el cual se provee material estril a los servicios que dependen de ste para realizar sus
procedimientos con productos que garanticen la seguridad en la atencin.
El proceso de esterilizacin incluye los siguientes pasos: Recibo y lavado, armado y empacado, esterilizado y almacenaje y entrega de
materiales estriles.
La esterilizacin podr ser realizada en una central de esterilizacin dentro de una IPS, fuera de ella como un proceso que se vende a
la Institucin Prestadora de Servicios de Salud, o como parte de un proceso dentro de una actividad que desarrolla un prestador
independiente. En todos los casos deber contar con habilitacin el proceso. En todas stas circunstancias, se deber contar con
prcticas que aseguren el producto esterilizado y el proceso finalizar solo cuando el producto se utilice en la atencin de un paciente.
La luz ultravioleta, las pastillas de formalina y el uso de oxido de etileno sin equipo automatizado, no son aceptados como mtodos de
esterilizacin.
Ningn lquido utilizado fuera de una mquina podr ser aceptado como mtodo de esterilizacin, una vez que no permite una presentacin asptica
final, ni mtodo de control.

Esterilizacin
Etiquetado de cada paquete que permita la trazabilidad de la esterilizacin

Interdependencia

No aplica

Modalidades de prestacin
Modalidad
Intramural

Extramural

Tipo
Ambulatorios
Hospitalarios
Brigadas o jornadas de salud Modalidad
intramural
Brigadas o jornadas de salud Modalidad
extramural
Atencin en unidad mvil acutica
Atencin domiciliaria
Telemedicina para prestador remisor.

Telemedicina

Telemedicina para prestador remisor Con TELEUCI.


Telemedicina para centros de referencia
Terrestre

Transporteasistenc
ial de pacientes

Areo
Martimo
Fluvial

Modalidad: Brigadas o jornadas


Descripcin de la modalidad:
Conjunto de actividades en salud que se desarrollan de manera puntual y espordicamente en infraestructuras fsicas no destinadas a
la atencin en salud, o infraestructuras fsicas de salud en reas de difcil acceso que no cuentan con servicios quirrgicos habilitados,
o actividades en salud que se prestan en unidades mviles areas, fluviales, martimas o terrestres que requieren para su
funcionamiento recurso humano, equipos, materiales y medicamentos necesarios, para beneficio de la poblacin del rea de influencia
Si la brigada o jornada se desarrolla de manera espordica, no requerir habilitarse, pero deber notificarse de manera obligatoria con quince (15)
das de antelacin a la Entidad Departamental Distrital de salud correspondiente con nombre e identificacin del lder de la brigada o jornada,
domicilio, lugar donde se llevar a cabo la misma, tipo de actividades que se van a realizar y la poblacin objeto a atender. La Entidad Departamental
o Distrital de Salud correspondiente, efectuar visitas en fecha y lugar acordados, con el fin de verificar el cumplimiento de las condiciones
establecidas para dichos servicios, ordenando la suspensin si los mismos no cumplen con los estndares establecidos en la presente resolucin, de
conformidad con lo previsto en el artculo 576 de la Ley 09 de 1979 o la norma que la modifique, adicione o sustituya.

Si la brigada se desarrolla de manera peridica, requerir habilitacin por parte del prestador que oferte el servicio.
LAS BRIGADAS O JORNADAS DE SALUD EN LA MODALIDAD INTRAMURAL Es la prestacin de servicios de salud en
infraestructura fsica de salud en reas de difcil acceso que no cuentan con servicios quirrgicos habilitados y que hacen parte de una
institucin prestadora de servicios de salud, que acondicionan temporalmente reas para la realizacin de procedimientos quirrgicos.
Podrn prestar, adems de los servicios definidos para las brigadas de salud en la modalidad extramural, los definidos en el "Formulario de
Inscripcin en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud" (REPS) como servicios de baja y mediana complejidad de tipo ambulatorio.
Cuando la Institucin Prestadora de Servicios de Salud - IPS donde se est realizando la brigada o jornada de salud en la modalidad intramural tenga
habilitado el servicio de hospitalizacin, se podrn realizar procedimientos quirrgicos que requieran hospitalizacin posterior.

Brigadas o jornadas intramurales


Estndar

Talento Humano

Infraestructura

Criterio
Los profesionales de salud cumplen con los requisitos legales de formacin y
entrenamiento en las profesiones especialidades formalmente reconocidas por el
Estado, en el mbito de los servicios a ofertar en las brigadas o jornadas de salud,
cumplen con lo definido en el mbito intramural que se est ofertando
La institucin donde se realicen los procedimientos en la modalidad intramural,
deber contar con habilitacin y mantener las condiciones informadas en la
autoevaluacin del servicio

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Modalidad: Brigadas o jornadas


Descripcin de la modalidad:
Conjunto de actividades en salud que se desarrollan de manera puntual y espordicamente en infraestructuras fsicas no destinadas a
la atencin en salud, o infraestructuras fsicas de salud en reas de difcil acceso que no cuentan con servicios quirrgicos habilitados,
o actividades en salud que se prestan en unidades mviles areas, fluviales, martimas o terrestres que requieren para su
funcionamiento recurso humano, equipos, materiales y medicamentos necesarios, para beneficio de la poblacin del rea de influencia
Si la brigada o jornada se desarrolla de manera espordica, no requerir habilitarse, pero deber notificarse de manera obligatoria con quince (15)
das de antelacin a la Entidad Departamental Distrital de salud correspondiente con nombre e identificacin del lder de la brigada o jornada,
domicilio, lugar donde se llevar a cabo la misma, tipo de actividades que se van a realizar y la poblacin objeto a atender. La Entidad Departamental
o Distrital de Salud correspondiente, efectuar visitas en fecha y lugar acordados, con el fin de verificar el cumplimiento de las condiciones
establecidas para dichos servicios, ordenando la suspensin si los mismos no cumplen con los estndares establecidos en la presente resolucin, de
conformidad con lo previsto en el artculo 576 de la Ley 09 de 1979 o la norma que la modifique, adicione o sustituya.

Si la brigada se desarrolla de manera peridica, requerir habilitacin por parte del prestador que oferte el servicio.
LAS BRIGADAS O JORNADAS DE SALUD EN LA MODALIDAD INTRAMURAL Es la prestacin de servicios de salud en
infraestructura fsica de salud en reas de difcil acceso que no cuentan con servicios quirrgicos habilitados y que hacen parte de una
institucin prestadora de servicios de salud, que acondicionan temporalmente reas para la realizacin de procedimientos quirrgicos.
Podrn prestar, adems de los servicios definidos para las brigadas de salud en la modalidad extramural, los definidos en el "Formulario de
Inscripcin en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud" (REPS) como servicios de baja y mediana complejidad de tipo ambulatorio.
Cuando la Institucin Prestadora de Servicios de Salud - IPS donde se est realizando la brigada o jornada de salud en la modalidad intramural tenga
habilitado el servicio de hospitalizacin, se podrn realizar procedimientos quirrgicos que requieran hospitalizacin posterior.

Brigadas o jornadas intramurales


Dotacin

Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud


Garantizar el adecuado mantenimiento de los equipos biomdicos elctricos o
mecnicos que se utilizarn durante las respectivas jornadas o brigadas de salud.
Deber contar con equipo de reanimacin cuyo contenido ser definido por cada
prestador de servicios de salud
Si realiza procedimientos quirrgicos deber contar con:
Mesa para ciruga, acorde al tipo de cirugas que realiza,
Mquina de anestesia, la cual debe contar con: alarmas de desconexin, seguro de
mezcla hipxica, analizador de gases anestsicos, monitor de oxgeno administrado,
monitor de presiones en la va area y ventilador.
Fuente de luz garantizada,
Mesa para instrumental quirrgico,

Modalidad: Brigadas o jornadas


Descripcin de la modalidad:
Conjunto de actividades en salud que se desarrollan de manera puntual y espordicamente en infraestructuras fsicas no destinadas a
la atencin en salud, o infraestructuras fsicas de salud en reas de difcil acceso que no cuentan con servicios quirrgicos habilitados,
o actividades en salud que se prestan en unidades mviles areas, fluviales, martimas o terrestres que requieren para su
funcionamiento recurso humano, equipos, materiales y medicamentos necesarios, para beneficio de la poblacin del rea de influencia
Si la brigada o jornada se desarrolla de manera espordica, no requerir habilitarse, pero deber notificarse de manera obligatoria con quince (15)
das de antelacin a la Entidad Departamental Distrital de salud correspondiente con nombre e identificacin del lder de la brigada o jornada,
domicilio, lugar donde se llevar a cabo la misma, tipo de actividades que se van a realizar y la poblacin objeto a atender. La Entidad Departamental
o Distrital de Salud correspondiente, efectuar visitas en fecha y lugar acordados, con el fin de verificar el cumplimiento de las condiciones
establecidas para dichos servicios, ordenando la suspensin si los mismos no cumplen con los estndares establecidos en la presente resolucin, de
conformidad con lo previsto en el artculo 576 de la Ley 09 de 1979 o la norma que la modifique, adicione o sustituya.

Si la brigada se desarrolla de manera peridica, requerir habilitacin por parte del prestador que oferte el servicio.
LAS BRIGADAS O JORNADAS DE SALUD EN LA MODALIDAD INTRAMURAL Es la prestacin de servicios de salud en
infraestructura fsica de salud en reas de difcil acceso que no cuentan con servicios quirrgicos habilitados y que hacen parte de una
institucin prestadora de servicios de salud, que acondicionan temporalmente reas para la realizacin de procedimientos quirrgicos.
Podrn prestar, adems de los servicios definidos para las brigadas de salud en la modalidad extramural, los definidos en el "Formulario de
Inscripcin en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud" (REPS) como servicios de baja y mediana complejidad de tipo ambulatorio.
Cuando la Institucin Prestadora de Servicios de Salud - IPS donde se est realizando la brigada o jornada de salud en la modalidad intramural tenga
habilitado el servicio de hospitalizacin, se podrn realizar procedimientos quirrgicos que requieran hospitalizacin posterior.

Brigadas o jornadas intramurales


Aspirador porttil,
Laringoscopio con hojas para adultos y si se requiere hojas peditricas,
Tensimetro y fonendoscopio,
Camillas rodantes con barandas,
Equipo bsico de reanimacin,
Disponibilidad de desfibrilador y
Elementos de monitoreo mnimo para administrar anestesia: Presin arterial no
invasiva, Electrocardiograma continuo y pulsooximetra.
Instrumental necesario de acuerdo con el tipo de procedimientos que se realizan en el
servicio.
Bala o cilindro de oxgeno con carro de transporte o sistemas de oxgeno central, en
estos ltimos casos deben tener planes y equipos para manejo de la contingencia de

Modalidad: Brigadas o jornadas


Descripcin de la modalidad:
Conjunto de actividades en salud que se desarrollan de manera puntual y espordicamente en infraestructuras fsicas no destinadas a
la atencin en salud, o infraestructuras fsicas de salud en reas de difcil acceso que no cuentan con servicios quirrgicos habilitados,
o actividades en salud que se prestan en unidades mviles areas, fluviales, martimas o terrestres que requieren para su
funcionamiento recurso humano, equipos, materiales y medicamentos necesarios, para beneficio de la poblacin del rea de influencia
Si la brigada o jornada se desarrolla de manera espordica, no requerir habilitarse, pero deber notificarse de manera obligatoria con quince (15)
das de antelacin a la Entidad Departamental Distrital de salud correspondiente con nombre e identificacin del lder de la brigada o jornada,
domicilio, lugar donde se llevar a cabo la misma, tipo de actividades que se van a realizar y la poblacin objeto a atender. La Entidad Departamental
o Distrital de Salud correspondiente, efectuar visitas en fecha y lugar acordados, con el fin de verificar el cumplimiento de las condiciones
establecidas para dichos servicios, ordenando la suspensin si los mismos no cumplen con los estndares establecidos en la presente resolucin, de
conformidad con lo previsto en el artculo 576 de la Ley 09 de 1979 o la norma que la modifique, adicione o sustituya.

Si la brigada se desarrolla de manera peridica, requerir habilitacin por parte del prestador que oferte el servicio.
LAS BRIGADAS O JORNADAS DE SALUD EN LA MODALIDAD INTRAMURAL Es la prestacin de servicios de salud en
infraestructura fsica de salud en reas de difcil acceso que no cuentan con servicios quirrgicos habilitados y que hacen parte de una
institucin prestadora de servicios de salud, que acondicionan temporalmente reas para la realizacin de procedimientos quirrgicos.
Podrn prestar, adems de los servicios definidos para las brigadas de salud en la modalidad extramural, los definidos en el "Formulario de
Inscripcin en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud" (REPS) como servicios de baja y mediana complejidad de tipo ambulatorio.
Cuando la Institucin Prestadora de Servicios de Salud - IPS donde se est realizando la brigada o jornada de salud en la modalidad intramural tenga
habilitado el servicio de hospitalizacin, se podrn realizar procedimientos quirrgicos que requieran hospitalizacin posterior.

Brigadas o jornadas intramurales


daos en la red.
En el rea de recuperacin: Aspirador de succin, camillas y equipo bsico de
reanimacin. Equipo para monitorear tensin arterial, trazado electrocardiogrfico,
pulsooximetra, desfibrilador
Equipo de esterilizacin segn el mtodo establecido en el manual de esterilizacin
del oferente del servicio extramural en modalidad intramural

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos
Procesos Prioritarios

Cumplir a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud


Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud y servicios
quirrgicos

Modalidad: Brigadas o jornadas


Descripcin de la modalidad:
Conjunto de actividades en salud que se desarrollan de manera puntual y espordicamente en infraestructuras fsicas no destinadas a
la atencin en salud, o infraestructuras fsicas de salud en reas de difcil acceso que no cuentan con servicios quirrgicos habilitados,
o actividades en salud que se prestan en unidades mviles areas, fluviales, martimas o terrestres que requieren para su
funcionamiento recurso humano, equipos, materiales y medicamentos necesarios, para beneficio de la poblacin del rea de influencia
Si la brigada o jornada se desarrolla de manera espordica, no requerir habilitarse, pero deber notificarse de manera obligatoria con quince (15)
das de antelacin a la Entidad Departamental Distrital de salud correspondiente con nombre e identificacin del lder de la brigada o jornada,
domicilio, lugar donde se llevar a cabo la misma, tipo de actividades que se van a realizar y la poblacin objeto a atender. La Entidad Departamental
o Distrital de Salud correspondiente, efectuar visitas en fecha y lugar acordados, con el fin de verificar el cumplimiento de las condiciones
establecidas para dichos servicios, ordenando la suspensin si los mismos no cumplen con los estndares establecidos en la presente resolucin, de
conformidad con lo previsto en el artculo 576 de la Ley 09 de 1979 o la norma que la modifique, adicione o sustituya.

Si la brigada se desarrolla de manera peridica, requerir habilitacin por parte del prestador que oferte el servicio.
LAS BRIGADAS O JORNADAS DE SALUD EN LA MODALIDAD INTRAMURAL Es la prestacin de servicios de salud en
infraestructura fsica de salud en reas de difcil acceso que no cuentan con servicios quirrgicos habilitados y que hacen parte de una
institucin prestadora de servicios de salud, que acondicionan temporalmente reas para la realizacin de procedimientos quirrgicos.
Podrn prestar, adems de los servicios definidos para las brigadas de salud en la modalidad extramural, los definidos en el "Formulario de
Inscripcin en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud" (REPS) como servicios de baja y mediana complejidad de tipo ambulatorio.
Cuando la Institucin Prestadora de Servicios de Salud - IPS donde se est realizando la brigada o jornada de salud en la modalidad intramural tenga
habilitado el servicio de hospitalizacin, se podrn realizar procedimientos quirrgicos que requieran hospitalizacin posterior.

Brigadas o jornadas intramurales


Quienes realicen brigadas o jornadas de salud en la modalidad intramural, debern
incluir dentro de sus procesos prioritarios, los protocolos para el seguimiento a
pacientes, asegurando proceso de referencia en caso de ser necesario y mecanismos
que garanticen comunicacin adecuada para el seguimiento postoperatorio de los
mismos
Se tiene definido un proceso para el seguimiento de pacientes, cuando se prestan
servicios de brigadas o jornadas de salud en la modalidad institucional
En caso de realizarse procedimientos ambulatorios, se deben tener definidos los
procedimientos para la informacin al paciente sobre preparacin, consentimiento
informado y recomendaciones postoperatorias, controles, complicaciones y
disponibilidad de consulta permanente y en general, las previsiones que se requieran
para proteger al paciente de los riesgos de procedimientos quirrgicos sin
hospitalizacin.

Modalidad: Brigadas o jornadas


Descripcin de la modalidad:
Conjunto de actividades en salud que se desarrollan de manera puntual y espordicamente en infraestructuras fsicas no destinadas a
la atencin en salud, o infraestructuras fsicas de salud en reas de difcil acceso que no cuentan con servicios quirrgicos habilitados,
o actividades en salud que se prestan en unidades mviles areas, fluviales, martimas o terrestres que requieren para su
funcionamiento recurso humano, equipos, materiales y medicamentos necesarios, para beneficio de la poblacin del rea de influencia
Si la brigada o jornada se desarrolla de manera espordica, no requerir habilitarse, pero deber notificarse de manera obligatoria con quince (15)
das de antelacin a la Entidad Departamental Distrital de salud correspondiente con nombre e identificacin del lder de la brigada o jornada,
domicilio, lugar donde se llevar a cabo la misma, tipo de actividades que se van a realizar y la poblacin objeto a atender. La Entidad Departamental
o Distrital de Salud correspondiente, efectuar visitas en fecha y lugar acordados, con el fin de verificar el cumplimiento de las condiciones
establecidas para dichos servicios, ordenando la suspensin si los mismos no cumplen con los estndares establecidos en la presente resolucin, de
conformidad con lo previsto en el artculo 576 de la Ley 09 de 1979 o la norma que la modifique, adicione o sustituya.

Si la brigada se desarrolla de manera peridica, requerir habilitacin por parte del prestador que oferte el servicio.
LAS BRIGADAS O JORNADAS DE SALUD EN LA MODALIDAD INTRAMURAL Es la prestacin de servicios de salud en
infraestructura fsica de salud en reas de difcil acceso que no cuentan con servicios quirrgicos habilitados y que hacen parte de una
institucin prestadora de servicios de salud, que acondicionan temporalmente reas para la realizacin de procedimientos quirrgicos.
Podrn prestar, adems de los servicios definidos para las brigadas de salud en la modalidad extramural, los definidos en el "Formulario de
Inscripcin en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud" (REPS) como servicios de baja y mediana complejidad de tipo ambulatorio.
Cuando la Institucin Prestadora de Servicios de Salud - IPS donde se est realizando la brigada o jornada de salud en la modalidad intramural tenga
habilitado el servicio de hospitalizacin, se podrn realizar procedimientos quirrgicos que requieran hospitalizacin posterior.

Brigadas o jornadas intramurales


En el caso del servicio de traslado asistencial medicalizado de ambulancia, guas
para el transporte de pacientes, areo, terrestre o martimo segn corresponda
Cuenta con definicin y aplicacin de guas y mecanismos para la referencia de
pacientes, cuando el caso as lo requiera
Lleva registros de mortalidad quirrgica inmediata, infecciones y complicaciones
anestsicas
El oferente del servicio, deber contar con guas, protocolos o manuales donde se
determine la posibilidad de comunicacin con los especialistas quirrgicos en caso de
que queden pacientes hospitalizados o cuando la situacin del paciente amerite ser

Modalidad: Brigadas o jornadas


Descripcin de la modalidad:
Conjunto de actividades en salud que se desarrollan de manera puntual y espordicamente en infraestructuras fsicas no destinadas a
la atencin en salud, o infraestructuras fsicas de salud en reas de difcil acceso que no cuentan con servicios quirrgicos habilitados,
o actividades en salud que se prestan en unidades mviles areas, fluviales, martimas o terrestres que requieren para su
funcionamiento recurso humano, equipos, materiales y medicamentos necesarios, para beneficio de la poblacin del rea de influencia
Si la brigada o jornada se desarrolla de manera espordica, no requerir habilitarse, pero deber notificarse de manera obligatoria con quince (15)
das de antelacin a la Entidad Departamental Distrital de salud correspondiente con nombre e identificacin del lder de la brigada o jornada,
domicilio, lugar donde se llevar a cabo la misma, tipo de actividades que se van a realizar y la poblacin objeto a atender. La Entidad Departamental
o Distrital de Salud correspondiente, efectuar visitas en fecha y lugar acordados, con el fin de verificar el cumplimiento de las condiciones
establecidas para dichos servicios, ordenando la suspensin si los mismos no cumplen con los estndares establecidos en la presente resolucin, de
conformidad con lo previsto en el artculo 576 de la Ley 09 de 1979 o la norma que la modifique, adicione o sustituya.

Si la brigada se desarrolla de manera peridica, requerir habilitacin por parte del prestador que oferte el servicio.
LAS BRIGADAS O JORNADAS DE SALUD EN LA MODALIDAD INTRAMURAL Es la prestacin de servicios de salud en
infraestructura fsica de salud en reas de difcil acceso que no cuentan con servicios quirrgicos habilitados y que hacen parte de una
institucin prestadora de servicios de salud, que acondicionan temporalmente reas para la realizacin de procedimientos quirrgicos.
Podrn prestar, adems de los servicios definidos para las brigadas de salud en la modalidad extramural, los definidos en el "Formulario de
Inscripcin en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud" (REPS) como servicios de baja y mediana complejidad de tipo ambulatorio.
Cuando la Institucin Prestadora de Servicios de Salud - IPS donde se est realizando la brigada o jornada de salud en la modalidad intramural tenga
habilitado el servicio de hospitalizacin, se podrn realizar procedimientos quirrgicos que requieran hospitalizacin posterior.

Brigadas o jornadas intramurales


orientada por el profesional responsable de la atencin, una vez la brigada termine.
Igualmente cuanta con un domicilio que permita su ubicacin por parte de los
usuarios
Cuenta con protocolos para limpieza, desinfeccin y/o esterilizacin de acuerdo a los
equipos e instrumental que utilice

Historia Clnica y
Registros.

Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en saludla historia clnica


utilizada en la modalidad extramural en institucin, deber ser archivada y custodiada
por la Institucin Prestadora de Servicios de Salud donde se realiza la actividad.

Interdependencia

Adicional a lo exigido en servicios de ciruga de baja y mediana complejidad, deber

Modalidad: Brigadas o jornadas


Descripcin de la modalidad:
Conjunto de actividades en salud que se desarrollan de manera puntual y espordicamente en infraestructuras fsicas no destinadas a
la atencin en salud, o infraestructuras fsicas de salud en reas de difcil acceso que no cuentan con servicios quirrgicos habilitados,
o actividades en salud que se prestan en unidades mviles areas, fluviales, martimas o terrestres que requieren para su
funcionamiento recurso humano, equipos, materiales y medicamentos necesarios, para beneficio de la poblacin del rea de influencia
Si la brigada o jornada se desarrolla de manera espordica, no requerir habilitarse, pero deber notificarse de manera obligatoria con quince (15)
das de antelacin a la Entidad Departamental Distrital de salud correspondiente con nombre e identificacin del lder de la brigada o jornada,
domicilio, lugar donde se llevar a cabo la misma, tipo de actividades que se van a realizar y la poblacin objeto a atender. La Entidad Departamental
o Distrital de Salud correspondiente, efectuar visitas en fecha y lugar acordados, con el fin de verificar el cumplimiento de las condiciones
establecidas para dichos servicios, ordenando la suspensin si los mismos no cumplen con los estndares establecidos en la presente resolucin, de
conformidad con lo previsto en el artculo 576 de la Ley 09 de 1979 o la norma que la modifique, adicione o sustituya.

Si la brigada se desarrolla de manera peridica, requerir habilitacin por parte del prestador que oferte el servicio.
LAS BRIGADAS O JORNADAS DE SALUD EN LA MODALIDAD INTRAMURAL Es la prestacin de servicios de salud en
infraestructura fsica de salud en reas de difcil acceso que no cuentan con servicios quirrgicos habilitados y que hacen parte de una
institucin prestadora de servicios de salud, que acondicionan temporalmente reas para la realizacin de procedimientos quirrgicos.
Podrn prestar, adems de los servicios definidos para las brigadas de salud en la modalidad extramural, los definidos en el "Formulario de
Inscripcin en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud" (REPS) como servicios de baja y mediana complejidad de tipo ambulatorio.
Cuando la Institucin Prestadora de Servicios de Salud - IPS donde se est realizando la brigada o jornada de salud en la modalidad intramural tenga
habilitado el servicio de hospitalizacin, se podrn realizar procedimientos quirrgicos que requieran hospitalizacin posterior.

Brigadas o jornadas intramurales


contarse con un sistema de comunicaciones eficiente que permita el seguimiento a
los pacientes atendidos
Esterilizacin

Modalidad: Brigadas o jornadas modalidad extramural:


Descripcin de la modalidad:
Conjunto de actividades en salud que se desarrollan de manera puntual y espordicamente de manera peridica, en infraestructuras
fsicas no destinadas a la atencin en salud o actividades en salud que se prestan en unidades mviles areas, fluviales, martimas o
terrestres que requieren para su funcionamiento recurso humano, equipos, materiales y medicamentos necesarios, para beneficio de la
poblacin del rea de influencia.
Si la brigada o jornada se desarrolla de manera espordica, no requerir habilitarse, pero deber notificarse de manera obligatoria con
quince (15) das de antelacin a la Entidad Departamental Distrital de salud correspondiente con nombre e identificacin del lder de
la brigada o jornada, domicilio, lugar donde se llevar a cabo la misma, tipo de actividades que se van a realizar y la poblacin objeto a
atender. La Entidad Departamental o Distrital de Salud correspondiente, efectuar visitas en fecha y lugar acordados, con el fin de
verificar el cumplimiento de las condiciones establecidas para dichos servicios, ordenando la suspensin si los mismos no cumplen con
los estndares establecidos en la presente resolucin.
Si la brigada se desarrolla de manera peridica, requerir habilitacin por parte del prestador que oferte el servicio.

Las Brigadas o Jornadas de Salud en la Modalidad Extramural : Es la prestacin de servicios de salud de consulta externa,
promocin y prevencin, apoyo, diagnstico y complementacin teraputica de baja complejidad en infraestructuras fsicas no destinadas a la
atencin en salud, o en unidades mviles areas, fluviales, martimas o terrestres.
Podrn prestar los servicios de consulta externa, proteccin especfica y deteccin temprana, apoyo, diagnstico y complementacin teraputica
establecidos en el "Formulario de Inscripcin en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud" (REPS) como de baja complejidad y
modalidad extramural.

Brigadas o jornadas extramurales


Estndar

Criterio

Talento Humano

Todos los servicios que se presten en la modalidad extramural, debern contar con el
mismo perfil del talento humano establecido en el estndar para su prestacin en el
mbito intramural
Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud,los profesionales,
tcnicos, tecnlogos y auxiliares que participen en las brigadas o jornadas de salud
de tipo extramural, sern responsables de las actuaciones, decisiones y
recomendaciones entregadas al paciente, de acuerdo con los protocolos establecidos
y a las competencias del ejercicio profesional
Las actuaciones de los mdicos en el ejercicio de la prestacin de servicios bajo la
modalidad de brigadas o jornadas de salud, se sujetarn a las disposiciones que

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Modalidad: Brigadas o jornadas modalidad extramural:


Descripcin de la modalidad:
Conjunto de actividades en salud que se desarrollan de manera puntual y espordicamente de manera peridica, en infraestructuras
fsicas no destinadas a la atencin en salud o actividades en salud que se prestan en unidades mviles areas, fluviales, martimas o
terrestres que requieren para su funcionamiento recurso humano, equipos, materiales y medicamentos necesarios, para beneficio de la
poblacin del rea de influencia.
Si la brigada o jornada se desarrolla de manera espordica, no requerir habilitarse, pero deber notificarse de manera obligatoria con
quince (15) das de antelacin a la Entidad Departamental Distrital de salud correspondiente con nombre e identificacin del lder de
la brigada o jornada, domicilio, lugar donde se llevar a cabo la misma, tipo de actividades que se van a realizar y la poblacin objeto a
atender. La Entidad Departamental o Distrital de Salud correspondiente, efectuar visitas en fecha y lugar acordados, con el fin de
verificar el cumplimiento de las condiciones establecidas para dichos servicios, ordenando la suspensin si los mismos no cumplen con
los estndares establecidos en la presente resolucin.
Si la brigada se desarrolla de manera peridica, requerir habilitacin por parte del prestador que oferte el servicio.

Las Brigadas o Jornadas de Salud en la Modalidad Extramural : Es la prestacin de servicios de salud de consulta externa,
promocin y prevencin, apoyo, diagnstico y complementacin teraputica de baja complejidad en infraestructuras fsicas no destinadas a la
atencin en salud, o en unidades mviles areas, fluviales, martimas o terrestres.
Podrn prestar los servicios de consulta externa, proteccin especfica y deteccin temprana, apoyo, diagnstico y complementacin teraputica
establecidos en el "Formulario de Inscripcin en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud" (REPS) como de baja complejidad y
modalidad extramural.

Brigadas o jornadas extramurales


reglamentan la tica mdica
El sitio para la realizacin de las diferentes actividades, garantiza que los potenciales
riesgos no superarn los posibles beneficios para el paciente

Infraestructura

La sede de la IPS o el rea donde se prestar el o los servicios de salud en la


modalidad extramural cuenta con un rea y ambientes para el almacenamiento de los
residuos generados en la atencin de salud y otras actividades

Dotacin

Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud


Utilizar los equipos que cuenten con las condiciones tcnicas de calidad y soporte
tcnico - cientfico
Garantizar el adecuado mantenimiento de los equipos biomdicos elctricos o
mecnicos que se utilizarn durante las respectivas jornadas o brigadas de salud
Deber contar con equipo de reanimacin cuyo contenido ser definido por cada

Modalidad: Brigadas o jornadas modalidad extramural:


Descripcin de la modalidad:
Conjunto de actividades en salud que se desarrollan de manera puntual y espordicamente de manera peridica, en infraestructuras
fsicas no destinadas a la atencin en salud o actividades en salud que se prestan en unidades mviles areas, fluviales, martimas o
terrestres que requieren para su funcionamiento recurso humano, equipos, materiales y medicamentos necesarios, para beneficio de la
poblacin del rea de influencia.
Si la brigada o jornada se desarrolla de manera espordica, no requerir habilitarse, pero deber notificarse de manera obligatoria con
quince (15) das de antelacin a la Entidad Departamental Distrital de salud correspondiente con nombre e identificacin del lder de
la brigada o jornada, domicilio, lugar donde se llevar a cabo la misma, tipo de actividades que se van a realizar y la poblacin objeto a
atender. La Entidad Departamental o Distrital de Salud correspondiente, efectuar visitas en fecha y lugar acordados, con el fin de
verificar el cumplimiento de las condiciones establecidas para dichos servicios, ordenando la suspensin si los mismos no cumplen con
los estndares establecidos en la presente resolucin.
Si la brigada se desarrolla de manera peridica, requerir habilitacin por parte del prestador que oferte el servicio.

Las Brigadas o Jornadas de Salud en la Modalidad Extramural : Es la prestacin de servicios de salud de consulta externa,
promocin y prevencin, apoyo, diagnstico y complementacin teraputica de baja complejidad en infraestructuras fsicas no destinadas a la
atencin en salud, o en unidades mviles areas, fluviales, martimas o terrestres.
Podrn prestar los servicios de consulta externa, proteccin especfica y deteccin temprana, apoyo, diagnstico y complementacin teraputica
establecidos en el "Formulario de Inscripcin en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud" (REPS) como de baja complejidad y
modalidad extramural.

Brigadas o jornadas extramurales


prestador de servicios de salud, teniendo en cuenta las caractersticas y las
condiciones de los servicios que ofrezca
Dotacin para la gestin integral de los residuos generados en la atencin de salud.
En la modalidad extramural no se podrn elaborar ni adaptar dispositivos mdicos
sobre medida, dichos dispositivos deben cumplir con la normatividad especfica de
Buenas prcticas de manufactura

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos
Procesos Prioritarios

Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud


En el servicio de atencin extramural de acuerdo con los servicios que ofrezca, el
laboratorio clnico deber disponer de reactivos de diagnstico in Vitro en lugar de
reactivos para pruebas de tamizaje
Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud:
6. Quienes realicen brigadas o jornadas de salud en la modalidad extramural,

Modalidad: Brigadas o jornadas modalidad extramural:


Descripcin de la modalidad:
Conjunto de actividades en salud que se desarrollan de manera puntual y espordicamente de manera peridica, en infraestructuras
fsicas no destinadas a la atencin en salud o actividades en salud que se prestan en unidades mviles areas, fluviales, martimas o
terrestres que requieren para su funcionamiento recurso humano, equipos, materiales y medicamentos necesarios, para beneficio de la
poblacin del rea de influencia.
Si la brigada o jornada se desarrolla de manera espordica, no requerir habilitarse, pero deber notificarse de manera obligatoria con
quince (15) das de antelacin a la Entidad Departamental Distrital de salud correspondiente con nombre e identificacin del lder de
la brigada o jornada, domicilio, lugar donde se llevar a cabo la misma, tipo de actividades que se van a realizar y la poblacin objeto a
atender. La Entidad Departamental o Distrital de Salud correspondiente, efectuar visitas en fecha y lugar acordados, con el fin de
verificar el cumplimiento de las condiciones establecidas para dichos servicios, ordenando la suspensin si los mismos no cumplen con
los estndares establecidos en la presente resolucin.
Si la brigada se desarrolla de manera peridica, requerir habilitacin por parte del prestador que oferte el servicio.

Las Brigadas o Jornadas de Salud en la Modalidad Extramural : Es la prestacin de servicios de salud de consulta externa,
promocin y prevencin, apoyo, diagnstico y complementacin teraputica de baja complejidad en infraestructuras fsicas no destinadas a la
atencin en salud, o en unidades mviles areas, fluviales, martimas o terrestres.
Podrn prestar los servicios de consulta externa, proteccin especfica y deteccin temprana, apoyo, diagnstico y complementacin teraputica
establecidos en el "Formulario de Inscripcin en el Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud" (REPS) como de baja complejidad y
modalidad extramural.

Brigadas o jornadas extramurales


debern incluir dentro de sus procesos prioritarios, los protocolos para el
seguimiento a pacientes, asegurando proceso de referencia en caso de ser
necesario y mecanismos que garanticen comunicacin adecuada para el
seguimiento cuando el caso lo requiera.
El prestador cuenta procedimientos para la gestin integral de los residuos generados
en la atencin de salud.

Historia Clnica y
Registros
Interdependencia

Aplica lo exigido en todos los servicios


La Historia Clnica utilizada en la modalidad extramural deber ser custodiada por el
prestador que realiza la brigada
De acuerdo a lo ofertado, se deber contar con los servicios interdependientes para
garantizar seguridad en la atencin

Modalidad: Atencin en unidad mvil terrestre


Descripcin de la modalidad:
Es la prestacin de servicios de salud que utiliza un medio de transporte terrestre, que es adaptado para la prestacin de servicios de
salud.

La unidad mvil terrestre no podr prestar servicios hospitalarios, de urgencias ni de atencin de partos. Podrn prestar
servicios quirrgicos de procedimientos hasta de baja complejidad.
Atencin en unidad mvil terrestre
Estndar

Talento Humano
Infraestructura

Criterio
Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud, contar con el
recurso definido para el servicio en la modalidad intramural
El vehculo contar con el conductor y su respectiva licencia de conduccin y cumple
con lo que determine para su actividad la autoridad de trnsito terrestre
El vehculo adems de los requisitos de salud, debe cumplir con los que para este
tipo de servicios, determine la autoridad de trnsito terrestre.
La institucin responsable del vehculo, deber estar clasificada por la autoridad de
trnsito terrestre, como empresa de transporte terrestre de servicios especiales y
contar con su permiso vigente.
La institucin responsable del vehculo cuenta con licencias de trnsito para cada uno
de los vehculos ofertados .:
No se podrn prestar servicios hospitalarios, ni de urgencias, ni atencin de partos en
ste tipo de vehculos. Slo se podrn prestar servicios ambulatorios, incluyendo
ciruga ambulatoria
La institucin responsable del vehculo garantiza sistemas de comunicaciones
permanentes con una base central terrestre y con los puntos de atencin en salud
con quienes se establezcan convenios para la recuperacin de pacientes o con los
puntos de atencin en salud en el rea donde se prestaron los servicios de salud. El
vehculo deber contar con convenios con las instituciones en las reas de influencia
donde preste los servicios de salud, de manera que se cuente con posibilidades de
comunicacin con los especialistas quirrgicos en caso de que queden pacientes

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Modalidad: Atencin en unidad mvil terrestre


Descripcin de la modalidad:
Es la prestacin de servicios de salud que utiliza un medio de transporte terrestre, que es adaptado para la prestacin de servicios de
salud.

La unidad mvil terrestre no podr prestar servicios hospitalarios, de urgencias ni de atencin de partos. Podrn prestar
servicios quirrgicos de procedimientos hasta de baja complejidad.
Atencin en unidad mvil terrestre
hospitalizados o cuando un paciente requiera informacin una vez el vehculo se
retire de la zona. Igualmente cuenta con un domicilio que permita su ubicacin por
parte de los usuarios
El vehculo cuenta con ambientes que cumplen con los criterios del servicio
intramural, para cada uno de los servicios ofertados.
En el vehculo se garantiza el servicio de suministro de agua potable de manera
permanente
Las instalaciones interiores para suministro de agua estn diseadas y construidas de
tal manera que haya normal funcionamiento
las aguas residuales generadas, no terminan en la va pblica
En el vehculo se garantiza el servicio de energa elctrica. Cuenta con fuente de
energa de emergencia para los servicios ofertados.

En el vehculo no se podrn prestar servicios de salud mientras est en movimiento


El acceso de pacientes usuarios y sus familias, deber garantizar la sealizacin y
condiciones que garanticen la seguridad durante el abordaje, incluyendo el ingreso de
personas con condiciones especiales de discapacidad.
El personal asistencial y el conductor debern orientar a los usuarios sobre las
condiciones, requisitos y restricciones de acceso, permanencia y salida del vehculo,
en condiciones de rutina o en condiciones de emergencia
Las estructuras para el ingreso y salida de pacientes y usuarios debern ser firmes,
con protecciones laterales a espacios libres

Modalidad: Atencin en unidad mvil terrestre


Descripcin de la modalidad:
Es la prestacin de servicios de salud que utiliza un medio de transporte terrestre, que es adaptado para la prestacin de servicios de
salud.

La unidad mvil terrestre no podr prestar servicios hospitalarios, de urgencias ni de atencin de partos. Podrn prestar
servicios quirrgicos de procedimientos hasta de baja complejidad.
Atencin en unidad mvil terrestre
Las uniones con tierra firme debern garantizar la continuidad, sin desniveles y
debern permitir el flujo de camillas y sillas de ruedas.
La sealizacin al interior del vehculo deber garantizar la orientacin de los
usuarios sobre las reas de restringidas al acceso.
Las reas potencialmente lesivas para los usuarios (reas de desechos, reas de
combustibles etc), debern garantizar mecanismos que impi dan el ingreso de
usuarios mientras permanezcan usuarios de los servicios de salud en el vehculo
En ningn caso se podrn utilizar las calles como destino de los desechos. El
vehculo garantizar en el manual las condiciones de almacenamiento de desechos y
los puntos para su disposicin final, que cuenten con las condiciones necesarias para
su disposicin final
Garantizar mecanismos de aseo y garantizar el uso de lavamanos diferentes a los de
los pacientes para lavar instrumentos y utensilios
El vehculo deber estar identificado visualmente como unidad mvil terrestre de
acuerdo con las reglamentaciones de sealizacin del Ministerio de Transporte.
La institucin responsable del vehculo deber en la sede de su domicilio garantizar
un rea para el almacenamiento de los residuos generados en la atencin de salud y
otras actividades
Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud

Dotacin
Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos

Cuenta con equipos de radio comunicacin


Cuenta con contenedores y bolsas para la clasificacin y segregacin de los residuos
generados en la atencin en salud y otras actividades
Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud

Modalidad: Atencin en unidad mvil terrestre


Descripcin de la modalidad:
Es la prestacin de servicios de salud que utiliza un medio de transporte terrestre, que es adaptado para la prestacin de servicios de
salud.

La unidad mvil terrestre no podr prestar servicios hospitalarios, de urgencias ni de atencin de partos. Podrn prestar
servicios quirrgicos de procedimientos hasta de baja complejidad.
Atencin en unidad mvil terrestre
Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud
Cuenta con proceso para la coordinacin con las instituciones de salud en las reas
de influencia donde preste los servicios, para el manejo de pacientes posterior a que
el vehculo se retire de la zona. El proceso debe incluir la capacitacin a los
profesionales en salud de la institucin de la localidad sobre el control de pacientes,
los signos de alarma y los sistemas de comunicacin con el vehculo en caso de
complicaciones
Los procesos de atencin, estn diseados de manera que se garantice su
continuidad

Procesos Prioritarios

El vehculo deber definir el itinerario anual de actividades en los cuales se


establezca la periodicidad de visita a cada localidad. La periodicidad de visitas no
podr ser superior a tres meses en cada localidad. La agenda de visitas a las
localidades deber ser informada a los usuarios de la respectiva localidad, deber
coordinarse con la institucin de salud de la localidad, la autoridad de salud de la
localidad y la autoridad de trnsito con competencia en la localidades a visitar de
acuerdo con la reglamentacin vigente de los Ministerios de Salud y transporte
Cuenta con un proceso que determine el manejo y referencia de pacientes en caso
de que se presenten complicaciones de pacientes que superen la capacidad
tecnolgica de la localidad y de la unidad mvil terrestre . El proceso debe tener
identificados para cada localidad en la que preste servicios, los posibles instituciones
de salud de alta complejidad, los medios de transporte en caso de contingencias y los
mecanismos de comunicaciones y coordinacin con las autoridades departamentales
de salud y las instituciones de referencia
Cuenta con protocolos de limpieza, desinfeccin y/o esterilizacin de los equipos, e
instrumental que se utilicen en la atencin de pacientes

Historia Clnica y

Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud

Modalidad: Atencin en unidad mvil terrestre


Descripcin de la modalidad:
Es la prestacin de servicios de salud que utiliza un medio de transporte terrestre, que es adaptado para la prestacin de servicios de
salud.

La unidad mvil terrestre no podr prestar servicios hospitalarios, de urgencias ni de atencin de partos. Podrn prestar
servicios quirrgicos de procedimientos hasta de baja complejidad.
Atencin en unidad mvil terrestre

Registros

En el vehculo se deber contar con registros disponibles de manera permanente de


los pacientes atendidos en cada localidad, en los que se encuentre como mnimo con
la identificacin del paciente, el domicilio, los mecanismos de comunicacin, el
diagnstico o la causa de atencin que podrn estar contenido en los registros
individuales de prestacin de servicios. En todo caso, deber garantizar la
disponibilidad permanente de los registros, su custodia, conservacin y
confidencialidad.
En el vehculo se dispone permanentemente de los registros de las localidades
donde ha prestado servicios y de los itinerarios fututos. En los registros debe constar
como mnimo las fechas de llegada y de salida.
Cuentan con registro de rutas, horarios y frecuencias respectivas.

Interdependencia

Cumple con lo exigido para la atencin intramural del servicio ofertado.

Modalidad: Atencin en unidad mvil acutica


Descripcin de la modalidad:

Es la prestacin de servicios de salud que utiliza un medio de transporte acutico, que es adaptado para la prestacin de
servicios de salud.
Atencin en unidad mvil acutica
Estndar

Criterio

Talento Humano

Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud, contar con el


recurso definido para el servicio en la modalidad intramural
La embarcacin contar con la tripulacin exigida para el tipo de embarcacin a que
corresponda. La tripulacin de la embarcacin contar con las licencias y permisos
expedidos por la autoridad competente

Infraestructura

La embarcacin deber estar matriculada ante la autoridad competente y estar


provisto de la respectiva patente de navegacin
La institucin responsable de la embarcacin, deber estar clasificada como
empresa de transporte fluvial de servicios especiales y deber contar con el permiso
otorgado por la autoridad competente, y deber cumplir con los requisitos y
condiciones para este tipo de embarcaciones, as como tambin a la vigilancia y
control permanentes de dicha autoridad para velar por el cumplimiento de las
normas sobre navegacin fluvial y de las condiciones de seguridad, salubridad e
higiene de cada una de las embarcaciones
La institucin responsable de la embarcacin estar sujeta a las normas legales y
reglamentarias existentes sobre la materia, y a cumplir con los requisitos y las
rdenes de carcter organizacional, financiero, tcnico y de seguridad que fije el
Ministerio de Salud y Transporte y la autoridad competente. En particular el
cumplimiento de los requisitos sobre: Estar debidamente habilitado, Disponer de
embarcaciones de bandera colombiana aptas para la prestacin del servicio y
provistas de su correspondiente patente de navegacin, o presentar un plan de
adquisicin de las mismas, Indicar las rutas, horarios y frecuencias respectivos,
cumplir con los requisitos sobre la inspeccin practicada a la embarcacin por la
autoridad fluvial respectiva en la que se determine: Aptitud para transporte de
pasajeros, Condiciones relativas a la seguridad de la vida humana en la va fluvial,

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Modalidad: Atencin en unidad mvil acutica


Descripcin de la modalidad:

Es la prestacin de servicios de salud que utiliza un medio de transporte acutico, que es adaptado para la prestacin de
servicios de salud.
Atencin en unidad mvil acutica
Instalaciones y elementos bsicos para la comodidad de los pasajeros, Descripcin
de los equipos de radio comunicacin y su estado de operabilidad, plizas de
seguros
No se podrn prestar servicios hospitalarios, ni de urgencias, ni atencin de partos
en embarcaciones. Slo se podrn prestar servicios ambulatorios, incluyendo ciruga
ambulatoria
La institucin garantiza sistemas de comunicaciones permanentes con una base
central terrestre y con los puntos de atencin en salud con quienes se establezcan
convenios para la recuperacin de pacientes o con los puntos de atencin en salud
en el rea donde se prestaron los servicios de salud. La embarcacin deber contar
con convenios con las instituciones en las reas de influencia donde preste los
servicios de salud, de manera que se cuente con posibilidades de comunicacin con
los especialistas quirrgicos en caso de que queden pacientes hospitalizados o
cuando un paciente requiera informacin una vez la embarcacin zarpe. Igualmente
cuanta con un domicilio que permita su ubicacin por parte de los usuarios
La institucin responsable del vehculo deber en la sede de su domicilio garantizar
un rea para el almacenamiento de los residuos generados en la atencin de salud y
otras actividades y de igual forma garantizar un almacenamiento temporal de
residuos al interior del medio de transporte previa a su llegada a tierra
En la embarcacin se garantiza el servicio de suministro de agua potable de manera
permanente
En la embarcacin se garantiza el servicio de energa elctrica. Cuenta con fuente
de energa de emergencia que garantiza el servicio a laboratorio clnico, servicio
farmacutico, red de fro, sala de procedimientos, salas de ciruga y transfusin
sangunea
Las instalaciones interiores para suministro de agua estn diseadas y construidas
de tal manera que haya normal funcionamiento
En los quirfanos, reas de terapia respiratoria, esterilizacin, y laboratorio clnico,
toma de muestras, servicios de transfusin, servicio de odontologa, se debe cumplir

Modalidad: Atencin en unidad mvil acutica


Descripcin de la modalidad:

Es la prestacin de servicios de salud que utiliza un medio de transporte acutico, que es adaptado para la prestacin de
servicios de salud.
Atencin en unidad mvil acutica
lo definido para el servicio en el rea intramural
La embarcacin slo podr prestar servicios de salud mientras est anclada en
puerto
No podrn prestarse servicios de salud con la embarcacin en movimiento
El acceso de pacientes usuarios y sus familias, deber garantizar la sealizacin y
condiciones que garanticen la seguridad durante el abordaje, incluyendo el abordaje
de personas con condiciones especiales de discapacidad. El personal asistencial y
la tripulacin debern orientar a los usuarios sobre las condiciones, requisitos y
restricciones de acceso, permanencia y desembarco, en condiciones de rutina o en
condiciones de emergencia
Las estructuras para el embarco y desembarco de pacientes y usuarios debern ser
firmes, con protecciones laterales a espacios libres. Las uniones con tierra firme
debern garantizar la continuidad, sin desniveles y debern permitir el flujo de
camillas y sillas de ruedas. La sealizacin al interior de la embarcacin deber
garantizar la orientacin de los usuarios sobre las reas de restringidas al acceso.
Las reas potencialmente lesivas para los usuarios (sala de mquinas, puente,
reas de desechos, reas de combustibles etc), debern garantizar mecanismos que
impidan el ingreso de usuarios mientras permanezcan usuarios de los servicios de
salud en la embarcacin
En ningn caso se podrn utilizar los ros como destino de los desechos. La
embarcacin garantizar en el manual las condiciones de almacenamiento de
desechos y los puntos para su disposicin final, que cuenten con las condiciones
necesarias para su disposicin final
Garantizar mecanismos de aseo y garantizar el uso de lavamanos diferentes a los
de los pacientes para lavar instrumentos y utensilios
La embarcacin deber estar identificada visualmente como unidad mvil acutica
de acuerdo con las reglamentaciones de sealizacin de los Ministerios de Salud y
transporte

Modalidad: Atencin en unidad mvil acutica


Descripcin de la modalidad:

Es la prestacin de servicios de salud que utiliza un medio de transporte acutico, que es adaptado para la prestacin de
servicios de salud.
Atencin en unidad mvil acutica
Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud
Utilizar los equipos que cuenten con las condiciones tcnicas de calidad y soporte
tcnico - cientfico
El estudio fsico que se efecta a la embarcacin para determinar su estado de
navegabilidad, teniendo en cuenta aspectos tales como el estado general de las
lminas del casco y de sus elementos estructurales y de la superestructura, as
como para determinar su capacidad transportadora, la realizar la autoridad fluvial
competente mediante la Inspeccin tcnica y arqueo

Dotacin

Realizar el mantenimiento de los equipos biomdicos, con sujecin a un programa


de revisiones peridica s de carcter preventivo y calibracin de equipos,
cumpliendo con los requisitos e indicaciones dadas por los fabricantes y con los
controles de uso corriente. Lo anterior estar consignado en la hoja de vida del
equipo
Los contenidos del equipo de reanimacin sern definidos obligatoriamente por cada
prestador de servicios de salud, teniendo en cuenta las caractersticas y las
condiciones de los servicios que ofrezca
Cuenta con contenedores y bolsas para la clasificacin y segregacin de los
residuos generados en la atencin en salud y otras actividades

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos
Procesos Prioritarios

Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud


En el servicio de atencin extramural de acuerdo con los servicios que ofrezca, el
laboratorio clnico deber disponer de reactivos de diagnstico in Vitro en lugar de
reactivos para pruebas de tamizaje
Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud
Cuenta con proceso para la coordinacin con las instituciones de salud en las reas
de influencia donde preste los servicios, para el manejo de pacientes posterior a que
la embarcacin zarpe. El proceso debe incluir la capacitacin a los profesionales en
salud de la institucin de la localidad sobre el control de pacientes, los signos de
alarma y los sistemas de comunicacin con la embarcacin en caso de

Modalidad: Atencin en unidad mvil acutica


Descripcin de la modalidad:

Es la prestacin de servicios de salud que utiliza un medio de transporte acutico, que es adaptado para la prestacin de
servicios de salud.
Atencin en unidad mvil acutica
complicaciones
Los procesos de atencin, estn diseados de manera que se garantice su
continuidad
La embarcacin deber definir el itinerario anual de actividades en los cuales se
establezca la periodicidad de visita a cada localidad. La periodicidad de visitas no
podr ser superior a tres meses en cada localidad. La agenda de visitas a las
localidades deber ser informada a los usuarios de la respectiva localidad, deber
coordinarse con la institucin de salud de la localidad, la autoridad de salud de la
localidad y la autoridad fluvial con competencia en la localidades a visitar de acuerdo
con la reglamentacin vigente de los Ministerios de Salud y transporte
Cuenta con un proceso que determine el manejo y referencia de pacientes en caso
de que se presenten complicaciones de pacientes que superen la capacidad
tecnolgica de la localidad y de la unidad mvil acutica. El proceso debe tener
identificados para cada localidad en la que preste servicios, los posibles instituciones
de salud de alta complejidad, los medios de transporte en caso de contingencias y
los mecanismos de comunicaciones y coordinacin con las autoridades
departamentales de salud y las instituciones de referencia
Cuenta con protocolos de limpieza, desinfeccin y/o esterilizacin de los equipos, e
instrumental que se utilicen en la atencin de pacientes

Historia Clnica y
Registros

Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud


La embarcacin deber contar con registros disponibles de manera permanente de
los pacientes atendidos en cada localidad, en los que se encuentre como mnimo
con la identificacin del paciente, el domicilio, los mecanismos de comunicacin, el
diagnstico o la causa de atencin que podrn estar contenido en los registros
individuales de prestacin de servicios. En todo caso, deber garantizar la
disponibilidad permanente de los registros, su custodia, conservacin y
confidencialidad
La embarcacin dispone permanentemente de los registros de las localidades donde
ha prestado servicios y de los itinerarios fututos. En los registros debe constar como

Modalidad: Atencin en unidad mvil acutica


Descripcin de la modalidad:

Es la prestacin de servicios de salud que utiliza un medio de transporte acutico, que es adaptado para la prestacin de
servicios de salud.
Atencin en unidad mvil acutica
mnimo las fechas de arribo y zarpe
Cumple lo exigido en todos los servicios de atencin en salud
La unidad mvil acutica no podr prestar servicios hospitalarios, de urgencias ni de
atencin de partos. Podrn prestar servicios quirrgicos de procedimientos hasta el
nivel de complejidad 1, - del acuerdo 029 de 2011 el que lo modifique, adicione, o
sustituya. Deber contar en la embarcacin con servicios de consulta especializada
en las especialidades quirrgicas que ofrezca, con laboratorio clnico

Interdependencia

Los servicios o productos de apoyo asistencial o administrativo, podrn ser


dependientes o independientes del prestador que ofrece el servicio principal
declarado
En caso de ser independiente, debe mediar un contrato explcito y documentado
entre las dos instituciones y un acuerdo explcito interinstitucional de los servicios o
productos en los que el servicio de apoyo soporta el servicio principal declarado y los
procedimientos para la atencin de los pacientes y los tiempos de obtencin de los
productos

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor
Descripcin de la modalidad:

Prestador remisor es aquel prestador de servicios de salud, localizado en un rea con limitaciones de acceso o en la
capacidad resolutiva de uno o ms de los componentes que conforman sus servicios, y que cuenta con tecnologa de
comunicaciones que le permite enviar y recibir informacin para ser apoyada por otra institucin de igual o mayor
complejidad a la suya, en la solucin de las necesidades de salud de la poblacin que atiende, en los componentes de
promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin de la enfermedad.
Prestador remisor con teleconsulta y/o apoyo diagnstico
Estndar

Criterio

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor
Descripcin de la modalidad:

Prestador remisor es aquel prestador de servicios de salud, localizado en un rea con limitaciones de acceso o en la
capacidad resolutiva de uno o ms de los componentes que conforman sus servicios, y que cuenta con tecnologa de
comunicaciones que le permite enviar y recibir informacin para ser apoyada por otra institucin de igual o mayor
complejidad a la suya, en la solucin de las necesidades de salud de la poblacin que atiende, en los componentes de
promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin de la enfermedad.
Prestador remisor con teleconsulta y/o apoyo diagnstico
Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud, el personal
asistencial que presta directamente el servicio bajo la modalidad de telemedicina
cuenta con certificado de formacin en la competencia del manejo de la tecnologa
utilizada por el prestador, los procesos y herramientas inherentes a la prestacin de
servicios bajo esta modalidad.

Talento Humano

La captura de la imagen ecogrfica podr realizarse por tecnlogos de instituciones


remisoras ubicadas en zonas geogrficas de difcil acceso y con limitaciones de
oferta, quien para las siguientes entidades nosolgicas para ecografa preventiva
ambulatoria: obsttrica trimestre I, II y III y ecografa de urgencias: lquido libre en
cavidad peritoneal y retroperitoneal, obsttrica y ginecolgica de urgencias, derrame
pleural y taponamiento cardaco.
El tecnlogo en imgenes diagnsticas que realice la captura de la imagen de
ecografa cuenta con certificacin de la formacin en la ejecucin de protocolos para
la captura de la imagen ecogrfica arriba mencionadas.

El tecnlogo en imgenes diagnsticas que realice la captura de la imagen


de ecografa cuenta con entrenamiento en la ejecucin de protocolos para
la captura de la imagen ecogrfica en: ecografa obsttrica trimestre I, II y
III, ecografa de lquido libre en cavidad peritoneal y retroperitoneal,
ecografa obsttrica y ginecolgica de urgencias, ecografa de derrame
pleural y ecografa de taponamiento cardaco.
Infraestructura

Adicional a lo previsto para servicios presenciales


Conexin a internet (conectividad) con una velocidad y ancho de banda que permita
garantizar durante la consulta y/o transmisin de informacin la prestacin de
servicios bajo esta modalidad con integridad y continuidad en forma sincrnica o

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor
Descripcin de la modalidad:

Prestador remisor es aquel prestador de servicios de salud, localizado en un rea con limitaciones de acceso o en la
capacidad resolutiva de uno o ms de los componentes que conforman sus servicios, y que cuenta con tecnologa de
comunicaciones que le permite enviar y recibir informacin para ser apoyada por otra institucin de igual o mayor
complejidad a la suya, en la solucin de las necesidades de salud de la poblacin que atiende, en los componentes de
promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin de la enfermedad.
Prestador remisor con teleconsulta y/o apoyo diagnstico
asincrnica segn sea el caso

Dotacin

Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud


La institucin garantiza el mantenimiento de los equipos de captura, transmisin y
almacenamiento de datos e imgenes para garantizar la calidad de la informacin, el
seguimiento de protocolos y la continuidad del servicio. El mantenimiento se realiza
con sujecin a un programa de revisiones peridicas de carcter preventivo, que
incluye la calibracin de equipos, de conformidad con los requisitos e indicaciones de
los fabricantes. Lo anterior estar consignado en la hoja de vida de cada equipo
La institucin cuenta con los dispositivos perifricos necesarios, de acuerdo con el
tipo de servicios ofrecidos, de manera que se garantice la obtencin de la
informacin requerida por el Centro de Referencia para realizar el diagnstico
Los equipos de captura utilizados por la institucin garantizan que la informacin
obtenida es equivalente a la original, de manera que al ser reproducida se garantice
su calidad y confiabilidad en condiciones comparables a la modalidad en atencin
convencional
Si la institucin realiza teleconsulta especializada de primera opinin que implique la
necesidad del especialista de visualizar directamente el fondo de ojo, el odo o las
membranas mucosas de los sistemas respiratorio, gastrointestinal, reproductor o
urinario, deber contar con oftalmoscopio, otoscopio o los endoscopios que se
requieran, segn el caso que permita la transmisin de la imagen. De igual manera,
para la prestacin de servicios de cardiologa, y de otros en los cuales el especialista
del centro de referencia deba auscultar directamente los ruidos cardiovasculares,
fetocardia, respiratorios, intestinales o de otra ndole, la Prestador Remisor debe
contar con fonendoscopio o cualquier otro equipo biomdico que cumpla con esta
funcin requerida

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor
Descripcin de la modalidad:

Prestador remisor es aquel prestador de servicios de salud, localizado en un rea con limitaciones de acceso o en la
capacidad resolutiva de uno o ms de los componentes que conforman sus servicios, y que cuenta con tecnologa de
comunicaciones que le permite enviar y recibir informacin para ser apoyada por otra institucin de igual o mayor
complejidad a la suya, en la solucin de las necesidades de salud de la poblacin que atiende, en los componentes de
promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin de la enfermedad.
Prestador remisor con teleconsulta y/o apoyo diagnstico
Cualquier perifrico de captura que tenga contacto con el paciente debe cumplir con
las condiciones tcnicas necesarias para garantizar una atencin segura
Si la institucin realiza consulta de teledermatologa cuenta con cmara digital de
alta resolucin que garantiza el mnimo de 8 megapixeles con luz blanca
Los monitores utilizados para el despliegue de imgenes debern contar con una
distancia mxima de 0.25 mm. entre pxeles (dot picht), para garantizar la
interpretacin adecuada de la informacin recibida
Cuenta con Cmara Multipropsito con las siguientes caractersticas:
1. Zoom manual.
2. Luz LED blanca con automticos de blanco
3. Botn de congelamiento
4. Parasol para controlar la contaminacin de luz externa.
5. Anillo de Contacto: para aquellos estudios que requieran una distancia
mxima de 2,5 centmetros y tenga un contacto con la piel del paciente para
seguridad del mismo.
6. Velocidad Mxima de Fotogramas: para el diagnstico sincrnico el equipo
esta en la capacidad de capturar y transmitir el vdeo con una velocidad de
30 imgenes por segundo.

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos

Lo definido para los servicios presenciales

Procesos Prioritarios

Adicional a lo exigido en los servicios presenciales


El prestador cuenta con procedimientos documentados para la prestacin de

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor
Descripcin de la modalidad:

Prestador remisor es aquel prestador de servicios de salud, localizado en un rea con limitaciones de acceso o en la
capacidad resolutiva de uno o ms de los componentes que conforman sus servicios, y que cuenta con tecnologa de
comunicaciones que le permite enviar y recibir informacin para ser apoyada por otra institucin de igual o mayor
complejidad a la suya, en la solucin de las necesidades de salud de la poblacin que atiende, en los componentes de
promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin de la enfermedad.
Prestador remisor con teleconsulta y/o apoyo diagnstico
servicios bajo esta modalidad acorde con el modelo de atencin donde se evidencien
claramente los flujos, los responsables, los tiempos de respuesta, las caractersticas
y formas del relacionamiento con el Centro de Referencia y con la(s) Institucin(es)
responsable(s) de pago . Estos procedimientos son conocidos por el personal
encargado y responsable de su aplicacin y se realizan actividades dirigidas a
verificar su cumplimiento
El prestador cuenta con procedimientos guas de manejo y o protocolos para las
patologas que se van a atender bajo esta modalidad, incluidos la realizacin de
exmenes y o procedimientos si hubiere lugar a ello, son conocidos por el personal
que atiende bajo esta modalidad y se realizan actividades dirigidas a verificar su
cumplimiento
El prestador cuenta con procedimientos documentados para la captura,
almacenamiento y transmisin de la informacin; son conocidos por el personal
encargado y responsable de su aplicacin y realiza actividades dirigidas a verificar
su cumplimiento
Los parmetros de digitalizacin y compresin seleccionados en los equipos, durante
la captura de datos o imgenes, deben garantizar la resolucin necesaria para
permitir el Diagnstico, segn la Tabla de Valores Mnimos de Referencia para
Imgenes
El prestador cuenta con estndares de oportunidad documentados en los cuales se
establecen los casos en los cuales se debe transferir la informacin en tiempo real o
mediante almacenamiento envo
Existe un proceso para garantizar que las imgenes y dems documentos anexos a
la historia clnica correspondan al paciente

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor
Descripcin de la modalidad:

Prestador remisor es aquel prestador de servicios de salud, localizado en un rea con limitaciones de acceso o en la
capacidad resolutiva de uno o ms de los componentes que conforman sus servicios, y que cuenta con tecnologa de
comunicaciones que le permite enviar y recibir informacin para ser apoyada por otra institucin de igual o mayor
complejidad a la suya, en la solucin de las necesidades de salud de la poblacin que atiende, en los componentes de
promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin de la enfermedad.
Prestador remisor con teleconsulta y/o apoyo diagnstico
Cuenta con protocolos y procesos para referir al paciente en caso de presentar
complicaciones en su tratamiento

Historia Clnica y
Registros

Adicional a lo exigido para los servicios presenciales


Los Prestadores Remisores adoptarn las medidas de seguridad necesarias durante
la transferencia y el almacenamiento de datos, garantizando la privacidad del
documento y teniendo en cuenta los lineamientos que para el efecto establezca el
Ministerio de Salud y proteccin Social
El prestador garantiza el fcil acceso del equipo tratante a la informacin que se ha
almacenado
Los mecanismos de almacenamiento utilizados por el prestador garantizan la
reproducibilidad de la informacin en el tiempo, de acuerdo con la legislacin vigente
Los mecanismos de compresin utilizados por el prestador garantizan que la
informacin recuperada corresponda al dato, imagen o seal original. (compresin
sin prdidas)
El prestador cuenta con un plan de contingencia en caso de prdida de datos,
habilitado para su uso en caso de fallas del sistema activo
Todos los eventos y transacciones que se realicen con ocasin de la prestacin de
servicios bajo la modalidad de telemedicina, deben ser documentados y
almacenados, y ser parte integral de la historia clnica
El prestador deber encriptar la informacin para su transmisin y crear mecanismos
de acceso a la misma de acuerdo con polticas institucionales
En el caso de empleo de sistemas de informacin compartidos o de acceso remoto
se deber mantener un sistema de seguridad y control de acceso a la aplicacin

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor
Descripcin de la modalidad:

Prestador remisor es aquel prestador de servicios de salud, localizado en un rea con limitaciones de acceso o en la
capacidad resolutiva de uno o ms de los componentes que conforman sus servicios, y que cuenta con tecnologa de
comunicaciones que le permite enviar y recibir informacin para ser apoyada por otra institucin de igual o mayor
complejidad a la suya, en la solucin de las necesidades de salud de la poblacin que atiende, en los componentes de
promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento o rehabilitacin de la enfermedad.
Prestador remisor con teleconsulta y/o apoyo diagnstico
segn tipo de usuario
El prestador utiliza un mtodo que permita identificar al iniciador de un mensaje de
datos que indica que el contenido cuenta con su aprobacin, lo cual se convierte en
la firma digital de la historia clnica, de acuerdo con lo establecido en la resolucin
1995 de 1999 y en la ley 527 de 1999 o las normas que las modifiquen adicionen o
sustituyan
Adicional a lo exigido para los servicios presenciales

Interdependencia

El prestador cuenta con un Centro de Referencia, que presta los servicios que esta
requiere, y que le permiten aumentar el grado de complejidad de los servicios que
presta bajo la modalidad de telemedicina

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor Con Tele-UCI
Descripcin de la modalidad:
La prestacin de servicios de cuidados intensivos bajo la modalidad de telemedicina, se restringe a aquellas situaciones en que por
limitaciones de acceso, oferta y disponibilidad de talento humano, la entidad remisora no pueda brindar el servicio de forma presencial
con el personal especializado con alcance especfico para las siguientes entidades nosolgicas:

Atencin inicial del trauma craneoenceflico.


Sepsis de origen mdico o quirrgico.
Sndromes coronarios agudos.
Exacerbacin de enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Complicaciones relacionadas con embarazo y parto.

La prestacin de servicios de cuidado intensivo bajo esta modalidad para otras condiciones de salud, debe solicitarse a la Entidad
Departamental o Distrital correspondiente, presentando la informacin donde se documente y evidencie su prctica segura y la
disponibilidad de personal debidamente entrenado para prestar el servicio.
En ningn momento se indicar atencin bajo la modalidad de telemedicina para condiciones de salud, que de acuerdo con la
evidencia, an con manejo presencial por especialista, tenga alta morbilidad asociada.
Para acceder al servicio de Tele-UCI el mdico tratante deber presentar el paciente al especialista del Centro de Referencia quien determinar la
posibilidad de realizar seguimiento al paciente critico a travs de esta modalidad de servicios .

Prestador remisor con Tele-UCI


Estndar

Criterio

Cumpl
e

Talento Humano

Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud, el personal


asistencial que presta directamente el servicio bajo la modalidad de telemedicina
cuenta con certificado de formacin en la competencia del manejo de la tecnologa
utilizada por la institucin.
El prestador cuenta con mdicos generales con certificacin de formacin en el
manejo de la atencin por telemedicina de mnimo 160 horas en el manejo de cuidado
crtico, as:

1.
2.
3.
4.

Reanimacin cardiopulmonar avanzada.


Monitoreo cardiovascular bsico y avanzado.
Ventilacin mecnica.
Enfoque diagnstico y teraputico del choque.

No
Cumple

No
Aplica

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor Con Tele-UCI
Descripcin de la modalidad:
La prestacin de servicios de cuidados intensivos bajo la modalidad de telemedicina, se restringe a aquellas situaciones en que por
limitaciones de acceso, oferta y disponibilidad de talento humano, la entidad remisora no pueda brindar el servicio de forma presencial
con el personal especializado con alcance especfico para las siguientes entidades nosolgicas:

Atencin inicial del trauma craneoenceflico.


Sepsis de origen mdico o quirrgico.
Sndromes coronarios agudos.
Exacerbacin de enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Complicaciones relacionadas con embarazo y parto.

La prestacin de servicios de cuidado intensivo bajo esta modalidad para otras condiciones de salud, debe solicitarse a la Entidad
Departamental o Distrital correspondiente, presentando la informacin donde se documente y evidencie su prctica segura y la
disponibilidad de personal debidamente entrenado para prestar el servicio.
En ningn momento se indicar atencin bajo la modalidad de telemedicina para condiciones de salud, que de acuerdo con la
evidencia, an con manejo presencial por especialista, tenga alta morbilidad asociada.
Para acceder al servicio de Tele-UCI el mdico tratante deber presentar el paciente al especialista del Centro de Referencia quien determinar la
posibilidad de realizar seguimiento al paciente critico a travs de esta modalidad de servicios .

Prestador remisor con Tele-UCI


5. Manejo avanzado de trauma,
6. Manejo de la presin intracraneana.
7. Manejo de emergencias metablicas.
8. Manejo de lquidos y electrolitos.
9. Manejo de sedacin y la analgesia.
10. Principios de la terapia antimicrobiana.
11. Farmacologa de agentes inotrpicos y vasopresores, esteroides,
anticoagulantes y trombolticos.
Adiestramiento supervisado en manejo de la va area del paciente crtico, accesos
vasculares arteriales y venosos, uso de marcapaso transcutaneo, toracostoma
cerrada.
Profesionales de enfermera con certificado de formacin en la competencia del
cuidado del paciente crtico de mnimo 160 horas:

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor Con Tele-UCI
Descripcin de la modalidad:
La prestacin de servicios de cuidados intensivos bajo la modalidad de telemedicina, se restringe a aquellas situaciones en que por
limitaciones de acceso, oferta y disponibilidad de talento humano, la entidad remisora no pueda brindar el servicio de forma presencial
con el personal especializado con alcance especfico para las siguientes entidades nosolgicas:

Atencin inicial del trauma craneoenceflico.


Sepsis de origen mdico o quirrgico.
Sndromes coronarios agudos.
Exacerbacin de enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Complicaciones relacionadas con embarazo y parto.

La prestacin de servicios de cuidado intensivo bajo esta modalidad para otras condiciones de salud, debe solicitarse a la Entidad
Departamental o Distrital correspondiente, presentando la informacin donde se documente y evidencie su prctica segura y la
disponibilidad de personal debidamente entrenado para prestar el servicio.
En ningn momento se indicar atencin bajo la modalidad de telemedicina para condiciones de salud, que de acuerdo con la
evidencia, an con manejo presencial por especialista, tenga alta morbilidad asociada.
Para acceder al servicio de Tele-UCI el mdico tratante deber presentar el paciente al especialista del Centro de Referencia quien determinar la
posibilidad de realizar seguimiento al paciente critico a travs de esta modalidad de servicios .

Prestador remisor con Tele-UCI


1. Reanimacin cardiopulmonar avanzada.
2. Medicina crtica.
3. Preparacin y dosificacin de frmacos.
4. Toma de muestras para cultivo.
5. Monitoreo hemodinmico.
6. Interpretacin gases sanguneos.
7. Protocolo de sedacin.
8. Enfoque diagnstico y teraputico del choque.
9. Identificacin temprana de signos premonitorios del paro.
10. Desarrollo del plan de enfermera del paciente crtico.
11. Diagnstico y manejo de la hipertensin endocraneana.
12. Protocolos de trombolisis.

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor Con Tele-UCI
Descripcin de la modalidad:
La prestacin de servicios de cuidados intensivos bajo la modalidad de telemedicina, se restringe a aquellas situaciones en que por
limitaciones de acceso, oferta y disponibilidad de talento humano, la entidad remisora no pueda brindar el servicio de forma presencial
con el personal especializado con alcance especfico para las siguientes entidades nosolgicas:

Atencin inicial del trauma craneoenceflico.


Sepsis de origen mdico o quirrgico.
Sndromes coronarios agudos.
Exacerbacin de enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Complicaciones relacionadas con embarazo y parto.

La prestacin de servicios de cuidado intensivo bajo esta modalidad para otras condiciones de salud, debe solicitarse a la Entidad
Departamental o Distrital correspondiente, presentando la informacin donde se documente y evidencie su prctica segura y la
disponibilidad de personal debidamente entrenado para prestar el servicio.
En ningn momento se indicar atencin bajo la modalidad de telemedicina para condiciones de salud, que de acuerdo con la
evidencia, an con manejo presencial por especialista, tenga alta morbilidad asociada.
Para acceder al servicio de Tele-UCI el mdico tratante deber presentar el paciente al especialista del Centro de Referencia quien determinar la
posibilidad de realizar seguimiento al paciente critico a travs de esta modalidad de servicios .

Prestador remisor con Tele-UCI


Adiestramiento supervisado en canalizacin perifrica de venas centrales, insercin de
lneas arteriales, intubacin traqueal, manejo de marcapaso transcutaneo, toma de
hemocultivo.
Personal auxiliar de enfermera con certificacin de formacin en el manejo de la
atencin por telemedicina de mnimo 40 horas en el cuidado del paciente crtico
Terapeuta respiratorio, o terapeuta fsico, o profesional de enfermera, con certificacin
de formacin en atencin por medio de telemedicina, de mnimo 60 horas en:
1. Intubacin en induccin de secuencia rpida.
2. Inicio de ventilacin mecnica.
3. Extubacin programada.
4. Desinfeccin de equipos de terapia respiratoria.
5. Principios de ventilacin en sndrome de dificultad respiratoria aguda.
6. Principios de ventilacin mecnica en enfermedad pulmonar obstructiva
crnica, incluyendo ventilacin no invasiva.
Anlisis de gases sanguneos

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor Con Tele-UCI
Descripcin de la modalidad:
La prestacin de servicios de cuidados intensivos bajo la modalidad de telemedicina, se restringe a aquellas situaciones en que por
limitaciones de acceso, oferta y disponibilidad de talento humano, la entidad remisora no pueda brindar el servicio de forma presencial
con el personal especializado con alcance especfico para las siguientes entidades nosolgicas:

Atencin inicial del trauma craneoenceflico.


Sepsis de origen mdico o quirrgico.
Sndromes coronarios agudos.
Exacerbacin de enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Complicaciones relacionadas con embarazo y parto.

La prestacin de servicios de cuidado intensivo bajo esta modalidad para otras condiciones de salud, debe solicitarse a la Entidad
Departamental o Distrital correspondiente, presentando la informacin donde se documente y evidencie su prctica segura y la
disponibilidad de personal debidamente entrenado para prestar el servicio.
En ningn momento se indicar atencin bajo la modalidad de telemedicina para condiciones de salud, que de acuerdo con la
evidencia, an con manejo presencial por especialista, tenga alta morbilidad asociada.
Para acceder al servicio de Tele-UCI el mdico tratante deber presentar el paciente al especialista del Centro de Referencia quien determinar la
posibilidad de realizar seguimiento al paciente critico a travs de esta modalidad de servicios .

Prestador remisor con Tele-UCI


Adems de lo definido para el prestador remisor con teleconsulta, el servicio
Infraestructura
de cuidados intensivos bajo la modalidad de telemedicina cuenta con:
Conectividad permanente sin intermitencia para el monitoreo del
paciente critico las 24 horas del da con una velocidad y ancho de
banda que permita garantizar durante la consulta y/o transmisin de
informacin la prestacin de servicios bajo esta modalidad con
integridad y continuidad en forma sincrnica (ancho de banda mnimo
de 512 kbps, con reuso 2:1).
rea especfica con acceso independiente, localizada dentro de las
instalaciones de la institucin.

rea para Incubadoras, cunas y/o camas las cuales debern estar dispuesta
de manera que permitan el monitoreo y/o control visual permanente.

Barreras que delimitan el rea y separan fsicamente cada cubculo.


rea de trabajo limpio y sucio

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor Con Tele-UCI
Descripcin de la modalidad:
La prestacin de servicios de cuidados intensivos bajo la modalidad de telemedicina, se restringe a aquellas situaciones en que por
limitaciones de acceso, oferta y disponibilidad de talento humano, la entidad remisora no pueda brindar el servicio de forma presencial
con el personal especializado con alcance especfico para las siguientes entidades nosolgicas:

Atencin inicial del trauma craneoenceflico.


Sepsis de origen mdico o quirrgico.
Sndromes coronarios agudos.
Exacerbacin de enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Complicaciones relacionadas con embarazo y parto.

La prestacin de servicios de cuidado intensivo bajo esta modalidad para otras condiciones de salud, debe solicitarse a la Entidad
Departamental o Distrital correspondiente, presentando la informacin donde se documente y evidencie su prctica segura y la
disponibilidad de personal debidamente entrenado para prestar el servicio.
En ningn momento se indicar atencin bajo la modalidad de telemedicina para condiciones de salud, que de acuerdo con la
evidencia, an con manejo presencial por especialista, tenga alta morbilidad asociada.
Para acceder al servicio de Tele-UCI el mdico tratante deber presentar el paciente al especialista del Centro de Referencia quien determinar la
posibilidad de realizar seguimiento al paciente critico a travs de esta modalidad de servicios .

Prestador remisor con Tele-UCI

Dotacin

Estacin de trabajo de enfermera con telemetra en tiempo real.

Fuentes de oxgeno central o por cilindros, con procesos que garanticen su


disponibilidad permanente

Adems de lo definido para el prestador remisor, cuenta con:


Los dispositivos perifricos necesarios (monitores de signos vitales, y
electrocardigrafo con puertos USB y salida web), para la atencin de paciente crtico
bajo la modalidad de telemedicina, de manera que se garantice la obtencin de la
informacin requerida por el Centro de Referencia para realizar el diagnstico

Software que permita la transmisin en tiempo real de todos los


parmetros de los pacientes crticos al centro de referencia que permita
una monitorizacin durante las 24 horas 7 das a la semana.

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor Con Tele-UCI
Descripcin de la modalidad:
La prestacin de servicios de cuidados intensivos bajo la modalidad de telemedicina, se restringe a aquellas situaciones en que por
limitaciones de acceso, oferta y disponibilidad de talento humano, la entidad remisora no pueda brindar el servicio de forma presencial
con el personal especializado con alcance especfico para las siguientes entidades nosolgicas:

Atencin inicial del trauma craneoenceflico.


Sepsis de origen mdico o quirrgico.
Sndromes coronarios agudos.
Exacerbacin de enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Complicaciones relacionadas con embarazo y parto.

La prestacin de servicios de cuidado intensivo bajo esta modalidad para otras condiciones de salud, debe solicitarse a la Entidad
Departamental o Distrital correspondiente, presentando la informacin donde se documente y evidencie su prctica segura y la
disponibilidad de personal debidamente entrenado para prestar el servicio.
En ningn momento se indicar atencin bajo la modalidad de telemedicina para condiciones de salud, que de acuerdo con la
evidencia, an con manejo presencial por especialista, tenga alta morbilidad asociada.
Para acceder al servicio de Tele-UCI el mdico tratante deber presentar el paciente al especialista del Centro de Referencia quien determinar la
posibilidad de realizar seguimiento al paciente critico a travs de esta modalidad de servicios .

Prestador remisor con Tele-UCI

Los equipos de captura (datos e imgenes) utilizados por la institucin


garantizan que la informacin obtenida es equivalente a la original, de manera
que al ser reproducida se garantice su calidad y confiabilidad en condiciones
comparables a la modalidad en atencin presencial.

El servicio de cuidado intensivo bajo la modalidad de telemedicina cuenta con


equipo para monitoreo remoto de signos vitales (neonatal, peditrico y adulto),
fonendoscopio digital, electrocardigrafo, cardiodesfibrilador adulto y
peditrico, marcapaso transcutneo, mquina de gases arteriales (en la
institucin no exclusivo para la UCI), glucmetro, equipo de rganos,
laringoscopio con hojas Miller y Macintosh 0,1, 2, 3 y 4, equipo de pequea
ciruga, dispositivo de insuflacin ventilatoria peditrico, dispositivo de
insuflacin ventilatoria neonatal, equipo de toracostoma cerrada incluyendo
pleurovac como desechable, carro de paro con lista estndar, equipo de
radiologa porttil, monitor de ruidos fetales, computador con conexin

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor Con Tele-UCI
Descripcin de la modalidad:
La prestacin de servicios de cuidados intensivos bajo la modalidad de telemedicina, se restringe a aquellas situaciones en que por
limitaciones de acceso, oferta y disponibilidad de talento humano, la entidad remisora no pueda brindar el servicio de forma presencial
con el personal especializado con alcance especfico para las siguientes entidades nosolgicas:

Atencin inicial del trauma craneoenceflico.


Sepsis de origen mdico o quirrgico.
Sndromes coronarios agudos.
Exacerbacin de enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Complicaciones relacionadas con embarazo y parto.

La prestacin de servicios de cuidado intensivo bajo esta modalidad para otras condiciones de salud, debe solicitarse a la Entidad
Departamental o Distrital correspondiente, presentando la informacin donde se documente y evidencie su prctica segura y la
disponibilidad de personal debidamente entrenado para prestar el servicio.
En ningn momento se indicar atencin bajo la modalidad de telemedicina para condiciones de salud, que de acuerdo con la
evidencia, an con manejo presencial por especialista, tenga alta morbilidad asociada.
Para acceder al servicio de Tele-UCI el mdico tratante deber presentar el paciente al especialista del Centro de Referencia quien determinar la
posibilidad de realizar seguimiento al paciente critico a travs de esta modalidad de servicios .

Prestador remisor con Tele-UCI


permanente a internet, impresora.

El Equipo para monitoreo de signos vitales (neonatal, peditrico y adulto) debe


estar conformado por: electrocardiografa (ECG), presin invasiva, presin no
invasiva, temperatura, oximetra y capnografa; a su vez el bloque teraputico
debe estar compuesto por bombas de infusin y ventilacin mecnica asistida.

Para la atencin de paciente crtico en el servicio de cuidados intensivos bajo


la modalidad de telemedicina por cubculo se cuenta con la siguiente dotacin:
cama o camilla de tres planos; monitor con visoscopio, saturacin por
oximetra y presin arterial no invasiva; ventilador mecnico, que por lo menos
uno dentro de la unidad permita ser usado para el transporte, succionador
porttil, fuente de oxgeno, dispositivo de insuflacin ventilatoria. Para
complicaciones relacionadas con el embarazo, adicionalmente monitor fetal.

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor Con Tele-UCI
Descripcin de la modalidad:
La prestacin de servicios de cuidados intensivos bajo la modalidad de telemedicina, se restringe a aquellas situaciones en que por
limitaciones de acceso, oferta y disponibilidad de talento humano, la entidad remisora no pueda brindar el servicio de forma presencial
con el personal especializado con alcance especfico para las siguientes entidades nosolgicas:

Atencin inicial del trauma craneoenceflico.


Sepsis de origen mdico o quirrgico.
Sndromes coronarios agudos.
Exacerbacin de enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Complicaciones relacionadas con embarazo y parto.

La prestacin de servicios de cuidado intensivo bajo esta modalidad para otras condiciones de salud, debe solicitarse a la Entidad
Departamental o Distrital correspondiente, presentando la informacin donde se documente y evidencie su prctica segura y la
disponibilidad de personal debidamente entrenado para prestar el servicio.
En ningn momento se indicar atencin bajo la modalidad de telemedicina para condiciones de salud, que de acuerdo con la
evidencia, an con manejo presencial por especialista, tenga alta morbilidad asociada.
Para acceder al servicio de Tele-UCI el mdico tratante deber presentar el paciente al especialista del Centro de Referencia quien determinar la
posibilidad de realizar seguimiento al paciente critico a travs de esta modalidad de servicios .

Prestador remisor con Tele-UCI

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
Insumos

Cualquier equipo perifrico de captura que tenga contacto con el paciente


debe cumplir con las condiciones tcnicas necesarias para garantizar una
atencin segura.

El servicio de cuidados intensivos bajo la modalidad de telemedicina cuenta como


mnimo con los siguientes medicamentos
Para uso por va endovenosa: Adrenalina, Atropina, bicarbonato de sodio,
noradrenalina, dopamina, dobutamina, midazolam, fentanyl, tiopental sdico, morfina,
bromuro de vecuronio, succinilcolina, fenitoina, furosemida, manitol, hidrocortisona
100 y 500 mg, sulfato de magnesio, cloruro de sodio, gluconato de calcio, potasio,
naloxona, diazepam, nitroglicerina, nitroprusiato de sodio, verapamilo, metoprolol,
amiodarona, estreptoquinasa, heparinas (regular y bajo peso molecular), vitamina K,
insulina cristalina y NPH, ampicilina ms sulbactam, ceftriaxone, claritromicina,
piperazilina mas tazobactam, oxacilina, vancomicina, imipenem, clemastina, dextrosas
(5%, 10%, 50%), lactato de ringer, solucin salina

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor Con Tele-UCI
Descripcin de la modalidad:
La prestacin de servicios de cuidados intensivos bajo la modalidad de telemedicina, se restringe a aquellas situaciones en que por
limitaciones de acceso, oferta y disponibilidad de talento humano, la entidad remisora no pueda brindar el servicio de forma presencial
con el personal especializado con alcance especfico para las siguientes entidades nosolgicas:

Atencin inicial del trauma craneoenceflico.


Sepsis de origen mdico o quirrgico.
Sndromes coronarios agudos.
Exacerbacin de enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Complicaciones relacionadas con embarazo y parto.

La prestacin de servicios de cuidado intensivo bajo esta modalidad para otras condiciones de salud, debe solicitarse a la Entidad
Departamental o Distrital correspondiente, presentando la informacin donde se documente y evidencie su prctica segura y la
disponibilidad de personal debidamente entrenado para prestar el servicio.
En ningn momento se indicar atencin bajo la modalidad de telemedicina para condiciones de salud, que de acuerdo con la
evidencia, an con manejo presencial por especialista, tenga alta morbilidad asociada.
Para acceder al servicio de Tele-UCI el mdico tratante deber presentar el paciente al especialista del Centro de Referencia quien determinar la
posibilidad de realizar seguimiento al paciente critico a travs de esta modalidad de servicios .

Prestador remisor con Tele-UCI


Para uso por va oral: Acido acetilsaliclico (100 y 300mg), clorpidrogel, nitroglicerina,
nifedipina, bromuro de ipatropio, salbutamol, tavegyl, acetaminofen, clemastina
Cuenta como mnimo con los siguientes dispositivos mdicos: tubos endotraqueales
adultos, neonatales y peditricos, catter umbilical, Jelcos 24, 22, 20, 18, 16 y 14 de 1
pulgada, camisa de marcapaso 5.5 Fr, electrodo de marcapaso transcutneo, tubos de
toracostoma. Ambu neonatal, peditrico y de adulto, Carro de paro adecuadamente
dotado

Procesos prioritarios

Adicional a lo exigido para el Prestador Remisor con teleconsulta


Existe un proceso para la remisin de pacientes que incluya como mnimo :
1. Condiciones clnicas que ameritan remisin.
2. Coordinacin con el centro de referencia para decidir la remisin.
3. Los destinos y flujos de pacientes en caso de que las condiciones clnicas del
usuario lo requieran.
4. Los equipos de comunicaciones necesarios para el contacto con la entidad de

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor Con Tele-UCI
Descripcin de la modalidad:
La prestacin de servicios de cuidados intensivos bajo la modalidad de telemedicina, se restringe a aquellas situaciones en que por
limitaciones de acceso, oferta y disponibilidad de talento humano, la entidad remisora no pueda brindar el servicio de forma presencial
con el personal especializado con alcance especfico para las siguientes entidades nosolgicas:

Atencin inicial del trauma craneoenceflico.


Sepsis de origen mdico o quirrgico.
Sndromes coronarios agudos.
Exacerbacin de enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Complicaciones relacionadas con embarazo y parto.

La prestacin de servicios de cuidado intensivo bajo esta modalidad para otras condiciones de salud, debe solicitarse a la Entidad
Departamental o Distrital correspondiente, presentando la informacin donde se documente y evidencie su prctica segura y la
disponibilidad de personal debidamente entrenado para prestar el servicio.
En ningn momento se indicar atencin bajo la modalidad de telemedicina para condiciones de salud, que de acuerdo con la
evidencia, an con manejo presencial por especialista, tenga alta morbilidad asociada.
Para acceder al servicio de Tele-UCI el mdico tratante deber presentar el paciente al especialista del Centro de Referencia quien determinar la
posibilidad de realizar seguimiento al paciente critico a travs de esta modalidad de servicios .

Prestador remisor con Tele-UCI


referencia.
5. La disponibilidad de los medios de transporte
6. Definicin y aplicacin de guas para la referencia de pacientes

Historia clnica y
registros

Adicional de lo definido para el prestador remisor con teleconsulta


El prestador remisor adoptar las medidas de seguridad necesarias durante la
transferencia y el almacenamiento de datos para evitar el acceso no autorizado, y la
prdida, deformacin o deterioro de la informacin
La institucin garantiza el fcil acceso del equipo tratante a la informacin que se ha
almacenado
Los mecanismos de almacenamiento utilizados por la institucin garantizan la
reproducibilidad de la informacin en el tiempo, de acuerdo con la legislacin vigente
Los mecanismos de compresin utilizados por la institucin garantizan que la
informacin recuperada corresponda al dato, imagen o seal original. (compresin sin
prdidas)

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor Con Tele-UCI
Descripcin de la modalidad:
La prestacin de servicios de cuidados intensivos bajo la modalidad de telemedicina, se restringe a aquellas situaciones en que por
limitaciones de acceso, oferta y disponibilidad de talento humano, la entidad remisora no pueda brindar el servicio de forma presencial
con el personal especializado con alcance especfico para las siguientes entidades nosolgicas:

Atencin inicial del trauma craneoenceflico.


Sepsis de origen mdico o quirrgico.
Sndromes coronarios agudos.
Exacerbacin de enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Complicaciones relacionadas con embarazo y parto.

La prestacin de servicios de cuidado intensivo bajo esta modalidad para otras condiciones de salud, debe solicitarse a la Entidad
Departamental o Distrital correspondiente, presentando la informacin donde se documente y evidencie su prctica segura y la
disponibilidad de personal debidamente entrenado para prestar el servicio.
En ningn momento se indicar atencin bajo la modalidad de telemedicina para condiciones de salud, que de acuerdo con la
evidencia, an con manejo presencial por especialista, tenga alta morbilidad asociada.
Para acceder al servicio de Tele-UCI el mdico tratante deber presentar el paciente al especialista del Centro de Referencia quien determinar la
posibilidad de realizar seguimiento al paciente critico a travs de esta modalidad de servicios .

Prestador remisor con Tele-UCI


La institucin cuenta con un plan de contingencia en caso de prdida de datos,
habilitado para su uso en caso de fallas del sistema activo
Todos los eventos y transacciones que se realicen con ocasin de la prestacin de
servicios bajo la modalidad de telemedicina, deben ser documentados y almacenados,
y ser parte integral de la historia clnica
La institucin deber encriptar la informacin para su transmisin y crear mecanismos
de acceso a la misma de acuerdo con polticas institucionales
En el caso de empleo de sistemas de informacin compartidos o de acceso remoto se
deber mantener un sistema de seguridad y control de acceso a la aplicacin segn
tipo de usuario
La institucin utiliza un mtodo que permita identificar al iniciador de un mensaje de
datos que indica que el contenido cuenta con su aprobacin, lo cual se convierte en la
firma digital de la historia clnica, de acuerdo con lo establecido en la resolucin 1995
de 1999 y en la ley 527 de 1999 o las normas que las modifiquen adicionen o

Modalidad: Telemedicina
Prestador remisor Con Tele-UCI
Descripcin de la modalidad:
La prestacin de servicios de cuidados intensivos bajo la modalidad de telemedicina, se restringe a aquellas situaciones en que por
limitaciones de acceso, oferta y disponibilidad de talento humano, la entidad remisora no pueda brindar el servicio de forma presencial
con el personal especializado con alcance especfico para las siguientes entidades nosolgicas:

Atencin inicial del trauma craneoenceflico.


Sepsis de origen mdico o quirrgico.
Sndromes coronarios agudos.
Exacerbacin de enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Complicaciones relacionadas con embarazo y parto.

La prestacin de servicios de cuidado intensivo bajo esta modalidad para otras condiciones de salud, debe solicitarse a la Entidad
Departamental o Distrital correspondiente, presentando la informacin donde se documente y evidencie su prctica segura y la
disponibilidad de personal debidamente entrenado para prestar el servicio.
En ningn momento se indicar atencin bajo la modalidad de telemedicina para condiciones de salud, que de acuerdo con la
evidencia, an con manejo presencial por especialista, tenga alta morbilidad asociada.
Para acceder al servicio de Tele-UCI el mdico tratante deber presentar el paciente al especialista del Centro de Referencia quien determinar la
posibilidad de realizar seguimiento al paciente critico a travs de esta modalidad de servicios .

Prestador remisor con Tele-UCI


sustituyan
La institucin cuenta con un plan de contingencia en caso de suspensin o falla del
servicio de conectividad, servidores o equipos

Interdependencia

Adicional a lo referido para los servicios presenciales si la institucin presta servicio


de cuidado intensivo bajo la modalidad de telemedicina cuenta con:
Un Centro de Referencia habilitado para prestar los servicios de cuidado intensivo de
manera presencial y bajo la modalidad de telemedicina con los recursos necesarios
para monitoreo a distancia

Modalidad: Centro de referencia Con teleconsulta, apoyo diagnstico y Tele-UCI


Descripcin de la modalidad:
Es aquel prestador de servicios de salud que cuenta con los recursos asistenciales especializados, y con las tecnologas de informacin y de
comunicaciones suficientes y necesarias para brindar a distancia el apoyo en los componentes de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento o
rehabilitacin de la enfermedad, requerido por una o ms instituciones remisoras en condiciones de oportunidad y seguridad.

Centro de referencia con Teleconsulta, Apoyo diagnstico y Tele-UCI


Estndar

Criterio
Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud
El personal asistencial que presta directamente el servicio bajo la modalidad de
telemedicina cuenta con certificado de formacin en la competencia del manejo de la
tecnologa utilizada por el prestador

Talento Humano

El especialista que realiza la teleconsulta debe estar disponible y en posibilidad de


comunicarse directamente con la Prestador Remisor para discutir el cuadro clnico y
los hallazgos de un estudio urgente con un diagnstico inesperado o con una
patologa de rutina
El estudio radiolgico que se realiza en sta modalidad debe ser interpretado por un
mdico radilogo que cuente con certificado de formacin en la competencia del
manejo de la tecnologa utilizada por la institucin
Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud

Infraestructura

La institucin garantiza el suministro permanente de energa elctrica, sistemas de


comunicaciones segn las necesidades del servicio prestado y la disponibilidad
tecnolgica, de acuerdo con el servicio habilitado
La institucin cuenta con un domicilio que permita su ubicacin por parte de los
organismos de Vigilancia, Inspeccin y Control

Cumpl
e

No
Cumple

No
Aplica

Modalidad: Centro de referencia Con teleconsulta, apoyo diagnstico y Tele-UCI


Descripcin de la modalidad:
Es aquel prestador de servicios de salud que cuenta con los recursos asistenciales especializados, y con las tecnologas de informacin y de
comunicaciones suficientes y necesarias para brindar a distancia el apoyo en los componentes de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento o
rehabilitacin de la enfermedad, requerido por una o ms instituciones remisoras en condiciones de oportunidad y seguridad.

Centro de referencia con Teleconsulta, Apoyo diagnstico y Tele-UCI


Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud
La institucin slo utiliza equipos que cuenten con las condiciones tcnicas de
calidad, respaldo y soporte tcnico cientfico

Dotacin

La institucin garantiza el mantenimiento de su tecnologa de informacin y de


comunicaciones para garantizar la calidad de la informacin, el seguimiento de
protocolos y la continuidad del servicio. El mantenimiento se realiza con sujecin a
un programa de revisiones peridicas de carcter preventivo, que incluye la
calibracin de equipos, de conformidad con los requisitos e indicaciones de los
fabricantes. Lo anterior estar consignado en la hoja de vida de cada equipo
Los monitores utilizados para el despliegue de imgenes debern contar con una
distancia mxima de 0.25 cm. Entre pxeles (dot picht), para garantizar la
interpretacin adecuada de la informacin recibida
Si la institucin realiza teleradiologa cuenta con monitor monocromtico de alta
resolucin o equipo que se le asimile
Si la institucin realiza consulta de teledermatologa cuenta con monitor de alta
resolucin

Medicamentos,
Dispositivos Mdicos e
insumos

Aplica lo exigido para los servicios presenciales

Modalidad: Centro de referencia Con teleconsulta, apoyo diagnstico y Tele-UCI


Descripcin de la modalidad:
Es aquel prestador de servicios de salud que cuenta con los recursos asistenciales especializados, y con las tecnologas de informacin y de
comunicaciones suficientes y necesarias para brindar a distancia el apoyo en los componentes de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento o
rehabilitacin de la enfermedad, requerido por una o ms instituciones remisoras en condiciones de oportunidad y seguridad.

Centro de referencia con Teleconsulta, Apoyo diagnstico y Tele-UCI


Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud

Procesos Prioritarios

La institucin cuenta con procedimientos documentados para el despliegue.


almacenamiento y transmisin de la informacin
Adicional a lo exigido en todos los servicios de atencin en salud
Los Centros de Referencia, adoptarn las medidas de seguridad necesarias durante
la transferencia y el almacenamiento de datos, teniendo en cuenta los lineamientos
que para el efecto establezca el Ministerio de Salud y proteccin Social
La institucin garantiza el fcil acceso del equipo tratante a la informacin que se ha
almacenado

Historia Clnica y
Registros

Los mecanismos de almacenamiento utilizados por la institucin garantizan la


reproducibilidad de la informacin en el tiempo, de acuerdo con la legislacin vigente
Los mecanismos de compresin utilizados por la institucin garantizan que la
informacin recuperada corresponda al dato, imagen o seal original. (compresin
sin prdidas)
La institucin cuenta con un plan de contingencia en caso de prdida de datos,
habilitado para su uso en caso de fallas del sistema activo
Todos los eventos y transacciones que se realicen con ocasin de la prestacin de
servicios bajo la modalidad de telemedicina, deben ser documentados y
almacenados, y ser parte integral de la historia clnica

Modalidad: Centro de referencia Con teleconsulta, apoyo diagnstico y Tele-UCI


Descripcin de la modalidad:
Es aquel prestador de servicios de salud que cuenta con los recursos asistenciales especializados, y con las tecnologas de informacin y de
comunicaciones suficientes y necesarias para brindar a distancia el apoyo en los componentes de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento o
rehabilitacin de la enfermedad, requerido por una o ms instituciones remisoras en condiciones de oportunidad y seguridad.

Centro de referencia con Teleconsulta, Apoyo diagnstico y Tele-UCI


La institucin dispone de mecanismos que permitan garantizar la custodia,
confidencialidad y conservacin integral, durante la transmisin y almacenamiento
de la informacin contenida en la historia clnica y dems registros asistenciales. La
institucin deber encriptar la informacin para su transmisin y crear mecanismos
de acceso a la misma de acuerdo con polticas institucionales
En el caso de empleo de sistemas de informacin compartidos o de acceso remoto
se deber mantener un sistema de seguridad y control de acceso a la aplicacin
segn tipo de usuario
La institucin utiliza un mtodo que permita identificar al iniciador de un mensaje de
datos que indica que el contenido cuenta con su aprobacin, lo cual se convierte en
la firma digital de la historia clnica, de acuerdo con lo establecido en la resolucin
1995 de 1999 y en la ley 527 de 1999 o las normas que las modifiquen adicionen o
sustituyan

Interdependencia

No aplica