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o
Tratamiento: recomendaciones
CMO REDACTAR EL INFORME
Lenguaje bien definido, especfico y concreto:
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especfico, no general
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definido, no vago
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concreto, no abstracto
No sacrificar la claridad por lo tanto no abreviar, no siglas como WAIS, DFH, HT
P
Ser claro, no enigmtico: quin dijo, quin es
Evitar palabras rebuscadas
Evitar palabras innecesarias: frases de adornos, ejemplo: su hermano que tambin es
miembro del mismo club, porque tiene buenos ingresos
Agrupar, la informacin que se refiere a lo mismo, ideas afines, por ejemplo, el d
esarrollo temprano, las fechas de los ingresos, si los hay.
No ser jactancioso o crtico o exagerado: pueden creer que fue capaz de..!
No exagerar: no usar superlativos o ser muy categrico: no existe
es muy
Evitar el uso de calificativos: bueno, malo, bastante, poco, mucho.
Procurar ser positivo o no ser negativo. Decir lo que s puede, no lo que no puede
hacer, ejemplo: el examinado no reconoce los colores sin embargo logr
Se debe tomar en cuenta para redactar el informe psicolgico algunos elementos teri
cos, a saber:
La Psicodinamia. Se refiere a que en el reporte se debe explicar el comportamien
to inconsciente tomando en cuenta las motivaciones e impulsos ya que se consider
a que el sntoma es una expresin inconsciente. Para lograr este entendimiento es ne
cesario que el (la) psiclogo (a) tenga un amplio conocimiento de la teora psicoana
ltica de Freud, no slo por la psicodinamia, sino porque la interpretacin de las pru
ebas proyectivas estn basadas en el mismo marco terico. El retomar la psicodinamia
permite que se informe de una manera completa y profunda del examinado; nos per
mite entender su realidad psquica, cunto monto energtico deposita en sus experienci
as y por lo tanto en sus representaciones mentales.
Psicognesis. Este trmino se refiere al origen de los sntomas del examinado; en el r
eporte se debe aterrizar la informacin que se obtuvo de las entrevistas y de las
pruebas psicolgicas para explicar cmo se originaron las conductas actuales (psicod
inamia). Cules fueron sus experiencias tempranas que hicieron proclive la aparicin
del trastorno, si lo hay. Tambin se retomarn factores genticos y somticos, adems de
las experiencias tempranas.
Consecuencias. Se refiere a la explicacin que se debe hacer en el informe de qu va
a pasar en un futuro en caso de no poner atencin a la conducta actual. Se explic
a en qu va a desencadenar. En el pronstico se aborda algo de esto.
Como ya se ha mencionado el, (la) psiclogo (a) debe tener una formacin adecuada pa
ra poder realizar una evaluacin e informe psicolgico adecuado:
* Conocer profundamente las tcnicas psicolgicas que utilizar en las evaluaciones de
la personalidad, de lo contrario, las interpretaciones que haga sern distorsiona
das, por lo tanto el tratamiento sugerido difcilmente ayudar al paciente.
* Tener un buen manejo del marco terico de los instrumentos psicolgicos utilizados
para obtener datos confiables y vlidos.
* El psiclogo (a) debe tratar de ser objetivo, lo ms que pueda, en el momento de e
valuar la personalidad y de realizar el reporte. No nos debemos olvidar de que t
ambin tenemos una estructura dinmica de nuestras caractersticas psicolgicas y no es
tan literal que nuestra personalidad queda totalmente de lado al interpretar las
pruebas y al redactar el informe. Hay algunas formas, que el mismo psiclogo (a)
puede idear, para tener cierto control y lograr ser objetivos, por ejemplo que o
tro psiclogo (a) clnico (a), con experiencia, lea las interpretaciones y el report
e.
* Siempre debe tener, el estudio psicolgico, un objetivo bien definido (orientacin
vocacional, psicodiagnstico, tratamiento, seleccin de personal etc.), para hacer
un buen uso de la informacin que se obtenga durante la evaluacin; de esta manera n
o se dar informacin de ms o informacin de menos.
* El (la) psiclogo (a) invariablemente debe ser respetuoso y tico (a) con el pacie
nte.
Aunque parece que es bastante claro que esta caracterstica se tiene, por la forma
cin profesional, es conveniente insistir; en la evaluacin psicolgica, desde la entr
evista hasta el reporte, vamos a obtener informacin muy personal del paciente por
lo que siempre sta se debe tratar de una manera, invariablemente, tica.
* Como parte de la formacin est el tener una supervisin.
INDICADORES DE CADA REA
Ahora veremos a qu se refieren cada una de las reas del informe psicolgico que son
cubiertas por las pruebas psicolgicas y cules son los indicadores (Rivera, 1987),
a los que debemos poner atencin en la interpretacin e integracin de datos, para as p
oder concluir con el informe.
Funcionamiento Intelectual.Existen pruebas psicolgicas especialmente construidas para explorar esta rea; el t
ener la informacin respecto a la inteligencia nos permite aclarar factores import
antes de la psicodinamia y psicognesis del comportamiento del examinado y del cua
dro sintomatolgico.
Al evaluar la inteligencia, con instrumentos apropiados, tenemos suficiente info
rmacin para explicarla desde dos puntos de vista: CUANTITATIVO y CUALITATIVO, lo
que nos permite describir ms ampliamente qu es lo que sucede con el paciente, si s
u rendimiento es de acuerdo a las capacidades del examinado ya que como se sabe,
cuantitativamente la capacidad intelectual puede ser normal brillante, sin emba
rgo la persona puede no saber hacer buen uso de sus recursos intelectuales, por
lo tanto su rendimiento est por debajo de sus capacidades reales.
En esta rea se debe poner atencin para obtener la informacin, acerca de sus interes
es y/o aptitudes; si el examinado es creativo o si su inteligencia es de tipo re
productivo.
En este punto debemos recordar que la inteligencia del adulto se espera que sea
prctica, es decir primero pensar y despus actuar.
terica
El recabar todos los indicadores, de este aspecto, nos permitir comprender por qu
rinde de tal manera el paciente y sobre todo cmo se relaciona con su personalidad
, con su psicodinamia, su rendimiento; asimismo la evaluacin de esta parte del ex
aminado nos sirve de apoyo para detectar y/o prevenir posibles problemas psicopa
tolgicos, tambin si cuenta con este recurso intelectual.
En el informe psicolgico empezamos con reportar cul es la dotacin intelectual y cul
es el uso de estos recursos intelectuales cuando el paciente se encuentra ante u
na situacin conflictiva o ante un problema, si es capaz de solucionar o por el co
ntrario cada movimiento que el paciente hace se hunde ms.
Aunque no exclusivamente, no se debe olvidar que el rendimiento de la inteligenc
ia mucho va a depender del medio ambiente sociocultural que rode al examinado, de
las oportunidades acadmicas que ha tenido, y es precisamente lo que va a determi
nar los intereses y posibilidades de accin.
Ahora slo falta determinar, en caso de que est rindiendo por debajo de su capacida
d real, o por debajo de lo normal, a qu se debe el rendimiento, a factores orgnico
s (retraso mental, demencia, farmacodependencia, accidente vascular etc.), o emo
cionales (neurosis, psicosis, borderline).
Dependiendo del rendimiento intelectual es el estilo de adaptacin a diferentes am
bientes, situaciones, cambios, problemas, etc.
La evaluacin del rea intelectual y su funcionamiento, permite al psiclogo establece
r un diagnstico y pronstico en relacin, a la adaptacin intelectual.
Caractersticas del Pensamiento y del Contacto con la Realidad o Prueba de Realida
d.Este rubro est muy relacionado con la inteligencia, por lo que ya se sealaron algu
nos indicadores, ya que depende de cmo el paciente percibe, organiza y elabora lo
s estmulos que estn en el medio es que va a responder a ellos, por lo tanto va a s
er su forma de relacionarse con la realidad.
La persona que tiene una inteligencia terica-prctica va a tomar en cuenta las dema
ndas del medio ambiente externo para solucionar sus problemas, conflictos, situa
ciones pero despus de pensarlo. Por el contrario, el paciente que tiene un pensam
iento mgico trata de resolverlos tomando ms en cuenta sus fantasas que la realidad,
por lo que su percepcin y solucin no son objetivas ya que no toma en cuenta su en
torno slo sus demandas internas.
MECANISMOS DE DEFENSA
Para poder informar acerca de este rubro, se necesita, ya, realizar una integrac
in de aspecto inconscientes y cmo se mueve (psicodinmica), el mundo interno del pac
iente. Desde la primera entrevista se debe estar observando cmo y con qu se defiend
e la persona; de qu se defiende?, de s mismo, el enemigo no est afuera, se encuentra e
l mismo.
El mecanismo defensivo est ntimamente relacionado con el diagnstico, es decir si es
paranoico utiliza el mecanismo de defensa de la proyeccin.
La nica defensa exitosa es la SUBLIMACIN, se canaliza el impulso logrando liberar
la energa libidinal evitando as tensin interna, por lo tanto no hay patologa.
REAS LIBRES DE CONFLICTO
Es necesario explorar esta rea para saber con qu recursos cuenta el paciente y tom
arlo en cuenta para las sugerencias teraputicas y el pronstico.
Se observa cul es la actitud del paciente ante los conflictos si est esperanzado,
si se enfoca hacia las soluciones, si se encuentra comprometido para el cambio,
es decir, se evala la fortaleza yoica del paciente.
Impresin Diagnstica.- En cuanto a este rubro la tarea es empatar todos los hallazg
os que se encontraron y ubicarlo en una nosologa: DSM o CIE (clasificacin internac
ional de las enfermedades). Se debe diferenciar entre los sntomas y signos que pr
esenta el paciente los criterios diagnsticos que sugiere la nosologa utilizada, co
n la intencin de que el diagnstico sea objetivo y pueda ser entendido por cualquie
r profesional que lea el reporte psicolgico. As mismo, a partir del diagnstico se t
omar la decisin respecto al tratamiento.
Pronstico.- Bueno, malo; favorable, desfavorable; a corto, largo plazo. Depende d
e las conclusiones a las que se lleg, el objetivo es decir cul va a ser el comport
amiento del paciente durante el tratamiento por lo tanto en qu va a terminar el t
rastorno, cul ser la situacin del paciente respecto a la enfermedad, qu se espera de
l paciente.
El pronstico es una inferencia que hacemos con base a las conclusiones obtenidas
a lo largo del proceso de evaluacin del paciente, se lleva a cabo una proyeccin a
futuro sobre qu es lo que va a suceder con la enfermedad (diagnstico). El pronstico
se hace en dos niveles: con respecto al comportamiento esperado del evaluado de
ntro del proceso teraputico, incluyendo si se encuentra internado, y respecto al
comportamiento esperado en caso de que se le externalice o despus del tratamiento
, se deben tomar en cuenta ambos aspectos.
El que el pronstico sea favorable o desfavorable, bueno o malo depende de los res
ultados obtenidos en la evaluacin y de la impresin diagnstica. Los parmetros para to
mar la decisin seran: Favorable: esto se pronostica cuando el paciente cuenta con
capacidad y habilidades, con recursos, que le permitan lograr una buena relacin c
on su entorno (trabajo, relaciones interpersonales, autoridad etc.), el apego a
las normas establecidas, participacin en las actividades cotidianas y la colabora
cin que tenga en el tratamiento.
Desfavorable: cuando el paciente no cuenta con lo mencionado en el prrafo anterio
r; con las capacidades y habilidades suficientes que le permitan lograr una adec
uada adaptacin al medio que lo rodea; no tiene conciencia de las consecuencias de
su conducta; se muestra refractario al tratamiento.
Tratamiento.- Se sugiere el tipo de terapia que le conviene y/o cules seran los ob
jetivos teraputicos, los que dependen de las necesidades especficas del paciente y
las demandas del medio ambiente.