Dientes supernumerarios

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Los dientes supernumerarios son aquellos que exceden de la formula dental habitual y se
conocen como los dientes que salen de ms.
No acostumbran a dar sintomatologa y su hallazgo suele ser casual en pruebas radiogrficas
de rutina en la clnica dental o bien como consecuencia del retraso en la erupcin del diente
definitivo habitual.
Se llaman dientes supernumerarios a la presencia de un nmero de dientes superior al normal
en el arco dental. Los dientes supernumerarios son asintomticos y se encuentran en revisiones
en el dentista. Son dientes que aparecen de forma adicional al nmero de piezas de la dotacin
dental normal (que es de 20 dientes deciduos o de leche y 32 permanentes).
El nmero de dientes comn entre las personas es de 20 durante la denticin temporal y de 32
en la denticin permanente (en los casos en que erupcionan las cuatro muelas de juicio). Pero
un 25% de la poblacin cuenta entre sus dientes con piezas de ms, conocidas como los
dientes supernumerarios. La presencia de estas piezas anormales se denomina hiperdoncia y
puede causar alteraciones importantes tanto en la denticin temporal como en la denticin
permanente.

Tratamiento de los dientes supernumerarios

El tratamiento de los dientes supernumerarios se decidir en cada caso por parte de los
dentistas pero suele aplicarse su extirpacin. No existe un momento determinado para realizar
su extraccin aunque algunos especialistas prefieren esperar hasta los 10-12 aos de edad para
disminuir el riesgo de lesin de piezas adyacentes. Esta espera no se producir en ningn caso
cuando el diente produzca retraso en la erupcin, interfiera en el desarrollo dimtrico o est a
punto de producir un quiste.

Una vez ms, la detencin precoz puede ser un atenuante de esta afeccin que en muchos
casos conlleva problemas importantes. Por este motivo ser vital llevar los nios a la clnica
dental lo ms temprano posible, de esta forma los dentistas podrn detectar cualquier anomala
para actuar en consecuencia.

Las pruebas radiolgicas en nios son es mejor mtodo para el diagnostico de

inclusiones dentarias.

La extraccin de dientes supernumerarios incluidos es el tratamiento de eleccin para

evitar la aparicin de maloclusiones dentarias y quistes dentigenos asociados.

Causas de los dientes supernumerarios

Las causas de su aparicin son desconocidas, aunque se han relacionado con la naturaleza
hereditaria. Su presencia puede alterar la erupcin de los otros rganos dentarios,
especialmente cuando los dientes supernumerarios estn completamente sin erupcionar y
bloquean la salida de las piezas normales.
Las piezas supernumerarias se pueden encontrar en cualquier regin del arco dental pero hay
lugares en los que son mucho ms recurrentes. En ms de un 90% de los casos aparecen en el
maxilar superior, principalmente en la zona central (premaxila) y hasta dentro de ella, fuera de
la lnea natural de la sonrisa. Otros lugares comunes de erupcin son en los incisivos centrales
y laterales o en el rea de los premolares.
La aparicin de dichos dientes provoca en la mayora de los casos graves desarmonas tanto
estticas como funcionales. La posibilidad de un diagnstico precoz ser vital para aplicar un
tratamiento de garantas, por eso los profesionales de Clnicas Propdental aconsejamos
fervientemente la realizacin de las visitas peridicas correspondientes por parte de todas las
personas, especialmente de los nios en este caso.
Solo un 25% de los dientes supernumerarios erupcionan de manera total o parcial, por lo que
la mayora de los casos son asintomticos y nicamente se descubren mediante un examen
radiolgico de rutina. En caso de erupcionar conllevarn apiamiento en la denticin normal.
Mientras que de mantenerse incluidos los peligros van desde la reabsorcin radicular, la
interferencia en la erupcin normal y la posibilidad de generar quistes en los folculos de los
dientes no erupcionados.
Su etiologa no es del todo conocida aunque se piensa que est relacionado con una
hiperactividad de la lamina dental, o bien una divisin de un germen dental.
Los ms frecuentes se encuentran en la premaxila, los llamados mesiodens, seguidos por los
cuartos molares y en mandbula por los premolares inferiores, que se presentan entres el
0,29% y el 0,64% de la poblacin, representando el 8%de los supernumerarios.
Existe una predileccin sexual varn/mujer de 2.1 as como una mayor existencia de
hiperdoncias bilaterales frente a unilaterales.
Estos premolares supernumerarios acostumbran a ser eumorfidos, es decir conservar la
forma habitual del diente, y a situarse hacia la cortical lingual mandibular.
Los dientes supernumerarios son unas de las principales causas de inclusiones dentarias y
maloclusiones en nios en la etapa de denticion mixta y permanente.
La realizacin de pruebas radiolgicas peridicas en nios es el mtodo ms sencillo para
diagnosticar posibles inclusiones dentarias y su relacin beneficio/riesgo es alta.

Dientes supernumerarios: presentacin de dos

casos clnicos.

Miguel Fernando Contreras Somoza*

Alfredo Salinas Noyola*
Sandra Sez Martnez**
Lus Jorge Bellet Dalmau***
*Alumnos del Master de Odontopediatra
**Profesor
***Director del Master de Odontopediatra Integral.
Universitat Internacional de Catalunya
Barcelona,Espaa
INTRODUCCION
Los dientes supernumerarios son los dientes presentes adicionales o en exceso al nmero determinado de dientes
primarios (20 piezas dentarias) y dientes permanentes (32 piezas dentarias). A la presencia de los dientes
supernumerarios se le conoce con el nombre de hiperdoncia (1).
La etiologa exacta de los dientes supernumerarios es desconocida, sin embargo, se han postulado algunas teoras para
intentar explicar su presencia (2). Las dos teoras ms aceptadas son: la teora de la hiperactividad de las clulas
epiteliales embrionarias y la teora de la escisin del folculo dental (3).
El diagnstico temprano de esta anomala es necesario para evitar el desarrollo de consecuencias ms serias.
El manejo de dientes supernumerarios depender de su morfologa, posicin, el efecto o efecto potencial en los dientes
vecinos y deber formar parte de un plan de tratamiento integral (4).
CONCEPTO
Si los supernumerarios se asemejan morfolgicamente a los dientes adyacentes, se denominan dientes suplementarios
(eumrficos). Por el contrario, si los supernumerarios presentan anormalidades en forma y tamao a los dientes
adyacentes, se les denominan dientes rudimentarios (heteromrficos) (3,5). Primo et al y Mattick et al observaron que
los supernumerarios tienen la tendencia a poseer una forma anatmica rudimentaria, diferente a los dientes normales
(6).
Las anomalas en nmero, como por ejemplo la hiperdoncia, son las desviaciones ms comunes en la denticin
permanente. Los supernumerarios pueden ocurrir aisladamente o en asociacin a algn sndrome generalmente
hereditario, y ocurren tambin en los casos de fisura labio-palatina (7,8,9).
Existen tres tipos de hiperdoncia:
1. Hiperdoncia simple: cuando existe un solo diente supernumerario
2. Hiperdoncia mltiple: varios supernumerarios en una o varias series dentarias. Su presentacin es rara, suelen
coexistir dientes supernumerarios a nivel de la series anterior y premolar, y no se asocian a ningn sndrome
3. Hiperdoncia asociada a sndromes complejos: displasia cleidocraneal, sndrome de Gardner, querubismo, sndrome
de Fabry, sndrome Hallemann-Strieff(7) .
Los supernumerarios tipo conoide son los que presentan corona cnica y raz rudimentaria. Pueden estar en posicin
invertida y muchas veces erupcionan.
Los del tipo tuberculado tienen una corona con tubrculos y una raz nica, arqueada y curvada. Rara vez erupcionan,
pueden estar invertidos, acostumbran a colocarse por palatino de los dientes adyacentes normales y tienen una
formacin radicular incompleta, por formarse ms tarde que los conoides, por ello para algunos autores son parte de una
tercera denticin.
Los suplementarios son similares a un diente normal y presentan invaginaciones hacia dentro de la corona. Los de tipo
moraliformes son los observados con forma de molar o premolar (3).
EPIDEMIOLOGA DE SUPERNUMERARIOS
Existe una diversidad de estudios en distintas poblaciones sobre supernumerarios, por lo cual, se encontrarn
numerosos ndices sobre su existencia, predileccin por algn maxilar, tipo de denticin, lugar y gnero.
Sintetizando, se puede afirmar que la presencia de supernumerarios en la denticin permanente, en general, oscila entre
el 0.1% y el 3.8% (1-14).
Comparando la presencia de dientes supernumerarios entre los tipos de denticin, se observa que la mayora de los
casos se encuentran en la denticin permanente (3,4,7,8,9,13). La proporcin permanente:primario es de 5:1 (3).
Tienen predileccin por el maxilar superior, en un 90-98 % de los casos (3,4,5,13). La premaxila es el lugar donde ms
se han observado (3,4,13) con un rango del 89.6-98% (3,11), y sobresale su presencia en la lnea media en un 25% (11).
El hallazgo de supernumerarios es ms comn en hombres que en mujeres (2,3,6,11,13), donde la relacin hombremujer ms aceptada es la de 2:1 (3,11).

Los dientes supernumerarios ms comunes, en orden de frecuencia, son (3,5):

1. Supernumerarios en lnea media del maxilar superior (mesiodens).
2. Cuarto molar superior, distomolar superior o retromolar: segn Martnez y cols., el 76% son ms pequeos que el
tercer molar y de forma redondeada o cnica.
3. Paramolares superiores (son del tipo rudimentario, generalmente en bucal o lingual de las molares superiores).
4. Premolares inferiores: son casi siempre eumrficos, suelen estar situados en posicin intermedia, entre vestibular y
lingual, y son difciles de extraer. El diagnstico generalmente es en la segunda y tercera dcada de la vida.
5. Incisivos laterales superiores.
6. Cuarta molar inferior.
7. Premolares superiores (5).
ETIOLOGA
La etiologa de los dientes supernumerarios no es bien conocida y varias son las teoras que han tratado de explicarlo
(2,3,6 ,13) entre las que destacan:
Por el tipo de denticin que presenta la especie humana (difiodonta, heterodonta) y las variaciones sufridas en la
evolucin filogentica (3,7, 11). Difiodonta por tener dos tipos de denticiones y heterodonta por poseer distinta
morfologa en cada grupo dentario (3).
Los supernumerarios pueden aparecer de forma espontnea en una generacin, aunque en algunos casos hay
tendencia hereditaria a presentarlos (2,3, 6, 8). La herencia probablemente autonmica recesiva o ligada al cromosoma
X (9).
Otras teoras que afirman que la causa de los supernumerarios pueden ser factores medioambientales (7, 9, 11).
DIAGNSTICO
En la mayora de los casos son asintomticos y son comnmente descubiertos en un examen radiogrfico de rutina (2).
La cuarta parte de los supernumerarios erupcionan total o parcialmente, el resto estn incluidos (3).
Segn Sian, Hurlen y Humerfelt, los supernumerarios pueden ser diagnosticados radiogrfica y clnicamente por la
presencia de signos que sugieren condiciones patolgicas (6).
Son signos de dientes supernumerarios:
- Dientes retenidos o retraso en la erupcin
- Erupciones ectpicas
- Malposicin dentaria y problemas oclusales
- Diastemas
- Desplazamiento dental
- Problemas estticos
- Problemas funcionales
- Quistes derivados del folculo del supernumerario
- Caries en los dientes vecinos por el aumento de retencin de placa por el supernumerario
- Rizolisis (reabsorcin prematura dental) y lesiones periodontales por la compresin sobre las races de los dientes
adyacentes
- Prdida de vitalidad dental (1-14).
Para el diagnstico de los dientes supernumerarios, se realizan maniobras de diagnostico, las cuales son: inspeccin,
palpacin y radiologa. El visualizar el supernumerario en la cavidad oral o cualquiera de los signos anteriores nos
facilitara el diagnstico. En ocasiones mediante la palpacin podemos notar una protuberancia en la zona del
supernumerario (3).
Las radiografas son el mtodo ms fiable y definitivo para el diagnstico. Los mtodos radiolgicos ms utilizados son:
radiografa panormica extraoral (ortopantograma), radiografa periapical y oclusal. Mattick, Taylor y Ferguson tras
realizar estudios comparativos de las radiografas intraorales con panormicas, llegan a la conclusin de que una
radiografa panormica ser el mejor mtodo de diagnstico (3, 6).
En los casos muy difciles de poder localizar un supernumerario y en aquellos casos de connotaciones teraputicas
importantes, el TAC es til para saber la ubicacin exacta en los 3 planos del espacio (3).
El diagnostico diferencial se realiza con:
Odontomas, tumor adenomatoide, cementoblastoma (3).

TRATAMIENTO
El manejo de dientes supernumerarios depender de su morfologa, posicin, el efecto real o efecto potencial en los
dientes vecinos, y deber formar parte de un plan de tratamiento integral (4). El tratamiento a elegir para cada caso
deber ser analizado individualmente (6).
El tratamiento de un supernumerario normalmente es la extraccin, por motivos estticos, funcionales, y para evitar las
posibles complicaciones (2, 3, 9). En ciertos casos, la extraccin debe ser quirrgica, y en otros casos es necesario un
tratamiento ortodncico (3).
Para Koch y Shwartz, la extraccin precoz de un supernumerario (antes de los 10-12 aos) no debe realizarse para
evitar el riesgo de lesin de dientes adyacentes, cuyo pice se est formando. Estos autores no recomiendan la
extraccin precoz a menos que el supernumerario est produciendo un retraso en la erupcin, interfiera con el desarrollo
simtrico y haya evidencia de formacin de un quiste. Otros autores coinciden con Koch y Shwartz, en que es preferible
el control de los supernumerarios, cuando son asintomticos y no daan ninguna estructura vecina, a la extraccin. Sin
embargo,al seguir esta tendencia de tratamiento, varios estudios evidencian complicaciones, tales como la prdida de
longitud de arcada (2, 3, 5, 9, 13).
Otros autores como Hogstrom y Andersson, consideran que la extraccin precoz de los supernumerarios no afecta al
desarrollo radicular, ni a la fuerza eruptiva de los dientes adyacentes (3).
El tiempo ideal para la exodoncia de supernumerarios en la regin anterior es aproximadamente a los 6-7 aos de edad,
cuando las races de los incisivos centrales estn en desarrollo, pero no completamente formadas. Es importante
monitorizar el espacio y la oclusin durante este periodo. Una ciruga temprana puede causar dao al brote dental, sin
embargo, la intervencin retrasada puede ser igualmente peligrosa (6).

CASO CLNICO # 1
Paciente de 6 aos de edad, sexo femenino, no refiere enfermedades sistmicas ni medicacin actual. Acude al Mster
de Odontopediatra, de la Clnica Universitaria de Odontologa de la Universitat Internacional de Catalunya, por caries.
Su evaluacin psicolgica y emocional es colaboradora y responde favorablemente a las tcnicas de manejo de
conducta sencillas. Presenta denticin primaria completa (fig.1). Mucosa y tejidos blandos normales. Se diagnostica
caries en 9 piezas dentales. Hbito de chupete hasta los 3 aos. Dieta equilibrada.

Fig.1- Fotografa de frente en oclusin

En el examen intraoral, se observan dos incisivos laterales superiores derechos (fig.2). Debido a la diferencia de
tamao, se asume que el diente ms pequeo es el diente supernumerario.

Fig.2- La pieza 52 ms pequea es el supernumerario

En la radiografa panormica (fig.3) se observan en denticin temporal el 52 y un incisivo lateral superior derecho
supernumerario erupcionado, y en denticin permanente el germen del 12 y el de un supernumerario semejante al
deciduo.

Fig.3- Ortopantomografa
La radiografa oclusal de la arcada superior (fig.4) nos indica que existe un supernumerario 52 (pieza ms pequea) y un
supernumerario 12 (incisivo lateral superior derecho permanente) en exceso.

Fig.4- Piezas supernumerarias 52 y 12

Debido a la edad de la paciente, el plan de tratamiento apropiado para las piezas supernumerarias fu mantener en la
arcada tanto el supernumerario temporal como el 52 hasta su exfoliacin y esperar la erupcin del supernumerario
permanente para su posterior extraccin y as dejar espacio para el 12.
CASO CLNICO # 2
Paciente de 10 aos de edad, sexo femenino, no refiere enfermedades sistmicas ni antecedentes mdicos de inters.
Acude al Mster de Odontopediatra, de la Clnica Universitaria de Odontologa de la Universitat Internacional de
Catalunya, para revisin general y unos dientes que no le salen. Es colaboradora y responde favorablemente a las
tcnicas de manejo de conducta sencillas. Presenta denticin mixta (fig.1). Se diagnostica caries en 2 piezas dentales.
Mucosa y tejidos blandos normales. Dieta no equilibrada. Mala higiene oral.

Fig.1- Fotografa de frente en oclusin

En el examen clnico, el diente supernumerario tiene la apariencia de un lateral superior (fig.2).

Fig.2- Fotografa lateral izquierda en oclusin

La radiografa panormica confirma la presencia del supernumerario (fig.3).

Fig.3- Ortopantomografa.
El tratamiento para el supernumerario fue la extraccin (fig.4), para permitir la erupcin correcta del lateral y canino
superiores izquierdos permanentes.

Fig.4- Exodoncia del supernumerario

CONCLUSIONES
1. Los supernumerarios se observan con mayor frecuencia en la denticin permanente (0.1%-3.8%). La proporcin
permanente: primario ms aceptada es de 5:1. Son ms comunes en hombres que en mujeres.
2. El lugar de predileccin por los supernumerarios es el maxilar superior (90-98%), donde la premaxila es el lugar ms
afectado y sobresale la presencia en la lnea media del mesiodens.
3. La etiologa exacta de los supernumerarios es desconocida. Las dos grandes tendencias explicativas son:
hiperactividad de las clulas epiteliales embrionarias (en donde la teora de hiperactividad de la lmina dental es ms
aceptada) y escisin del folculo dental (en donde la teora de la dicotoma es ms aceptada).
4. El tratamiento de eleccin para supernumerarios es la extraccin. El tiempo para realizar la exodoncia ha sido muy
debatido. El manejo de supernumerarios depender de su morfologa, posicin, el efecto o efecto potencial en los
dientes y estructuras vecinas, edad del paciente, y deber formar parte de un plan de tratamiento integral.

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