Comprende a todas las anemias hemolticas en las que la destruccin de los GR

se produce en el espacio Intravascular.

Intravascular: se produce dentro del sistema vascular y la hemoglobina es liberada
directamente a la sangre. Ocurre en enfermedades que producen una destruccin
masiva sobrepasando la capacidad de los sistemas de recuperacin dando lugar a
hemoglobina libre en el plasma.

En estos casos, la mayor parte de la hemoglobina libre forma un complejo con la

haptoglobina, el cual es degradado en el hgado. Una pequea porcin se une a la
albmina o hemopexina formando complejos que tambin se degradan en el
hgado.
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Cuando el eritrocito es destruido dentro del sistema vascular la

hemoglobina se libera directamente hacia la sangre.
Por lo regular la hemoglobina libre forma rpidamente un complejo con la
haptoglobina y el complejo es degradado en el hgado.
En trastornos hemolticos graves la haptoglobina puede agotarse y los
dimeros libres de hemoglobina son filtrados por el rion.
Durante la disminucin de haptoglobina adems del filtro por el rion alguna
hemoglobina es oxidada de inmediato y unida ya sea a la hemopexina o la
albumina para su degradacin final en el hgado.

Causas de hemlisis intravascular

Hemoglobinuria paroxstica familiar
Enfermedades asociadas a fragmentacin
cardiacas/vasculares o microangiopatias.
Anemia hemoltica
autoinmunitaria.

inmunolgica:

Infecciones: Clostridium, plasmodium

eritrocitaria:

transfusiones,

anormalidades

anemia

hemoltica

 Agentes qumicos: venenos, choque osmticos

Agentes fsicos: quemados.
In vitro: es un efecto preanaltico debido a una mala extraccin o a las condiciones
de transporte y preparacin de las muestras. Es la causa mas frecuente de
hemlisis en las muestras (>95%).
Causas de hemlisis in vitro
Flebotoma
Dispositivo de acceso vascular: el uso del catter, frente al de la aguja, se ha
relacionado con una mayor aparicin de muestras hemolizadas.
Calibre del dispositivo de extraccin: el grado de hemlisis es inversamente
proporcional al dimetro del catter o aguja ya que se produce un aumento el flujo
y la friccin causante de la hemlisis.
Lugar de puncin: la fosa antecubital disminuye la hemlisis.
Antisptico: el alcohol utilizado en la desinfeccin de la zona antes de la puncin
puede provocar hemlisis.
Transporte
Tubo neumtico: se asocia a cierto grado de hemlisis pero no da lugar a una
alteracin significativa de los resultados analticos. La muestra mas susceptible es
el suero.
Transporte por carretera: evitar agitacin y cambios bruscos de temperatura.
Tiempo de torniquete: aumenta la presin venosa y la hemoconcentracin.
La puncin capilar.
Tipo de tubo: mayor incidencia en los tubos de mayor volumen.
Tubos de vaco incompletos.
Mezclado.
Experiencia.
Procesamiento
Tiempo entre recogida y centrifugacin: en este periodo se produce el consumo
de metabolitos por parte de las clulas, difusin de lquido intracelular por fallo de
los sistemas de membrana y hemlisis.
Temperatura de centrifugacin: el fro aumenta la hemlisis.

 Fuerza centrifuga: debe establecerse el tiempo y la fuerza adecuados para

conseguir una correcta separacin sin producir hemlisis
Fallos en la barrera de separacin: debido a hiperproteinemia o a la presencia de
contrastes yodados.
Centrifugacin de muestras parcialmente coaguladas.
Recentrifugacin da lugar al ascenso del suero retenido en el conjunto celular.
Da lugar a un aumento del potasio.
Distincin entre in vivo o in vitro
In vivo: podemos usar como indicadores el descenso de la haptoglobina srica, el
incremento de la bilirrubina indirecta o el aumento de los reticulocitos que se
produce para compensar esa destruccin eritrocitaria.
In vitro: el contenido intraeritrocitario integro se diluye en el plasma de la muestra.
Tambin podemos diferenciarla si en la extraccin alguna de las muestras no est
hemolizada.