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La
evaluacin
del
sistema
cardiovascular es una parte esencial del
examen clnico. El examen cardiovascular
debe seguir al examen clnico general hasta
complementarlo en muchos casos, ya que
como sabemos, la funcin del corazn est
ntimamente relacionada con el resto del
aparato circulatorio, como as tambin, con el
estado y funcin de los dems rganos
corporales.
El examen debe ser realizado cuando
el paciente presente historial o los signos
clnicos sugieran una posible afeccin del
aparato
cardiovascular,
o
cuando
anormalidades como soplos, dficit en el pulso
son detectados en el examen clnico general.
De la misma forma, un detallado examen se
encuentra indicado durante el curso de
severas afecciones sistmicas; en caso de
sncope o cuando se presenta baja tolerancia
al ejercicio.
Cabe
recordar,
que
muchas
enfermedades del corazn pueden tener su
origen en una causa refleja y como resultado
de enfermedades en otras zonas u rganos,
por lo tanto, de comprobarse alteracin a la
exploracin de los rganos de la circulacin,
es importante determinar, si la afeccin es
primaria o secundaria; es decir, si la
circulacin se encuentra afectada directamente
por el curso de la enfermedad (Ej. Pericarditis
traumtica) o slo de manera indirecta y
sintomtica (Ej. Septicemias, toxemias, etc).
PLAN DE EXPLORACIN
CORAZN:
En el equino, el corazn se ubica
levemente desplazado hacia el lado izquierdo
de
la
lnea
media,
contactando
mayoritariamente la pared torcica del lado
izquierdo
mediante
ambas
cavidades
ventriculares. El rea de contacto va desde la
tercera costilla hasta el quinto espacio
H. Bustamante D.
Sistema Cardiovascular
H. Bustamante D.
Sistema Cardiovascular
Palpacin:
Permite determinar la intensidad del
impulso cardiaco. Debe efectuarse primero en
el lado izquierdo del animal, con la palma de la
mano,
dirigiendo
los
dedos
cranioventralmente por debajo del msculo triceps.
El impulso puede ser determinado entre el
tercer y quinto espacio intercostal.
La palpacin permitir investigar a) El
choque del corazn y sus caractersticas, b)
Disminuciones o debilitamiento del choque
cardiaco, c) Aumentos de la fuerza del
corazn, d) Cursos anmalos del choque
cardiaco, e) Desviaciones del choque cardiaco,
f) Sensibilidad a la presin del rea cardiaca,
g) Frmito cardiaco y h) Temperatura,
aumento de volumen y depresiones de la
zona.
Percusin:
Mtodo de escaso valor diagnstico,
debe ser realizado desplazando la extremidad
anterior izquierda en direccin craneal. Para la
realizacin del procedimiento tanto en equinos
y bovinos es necesaria la utilizacin de un
martillo y plexmetro, en animales menores se
realiza una percusin digito-digital.
En el equino, la ubicacin es entre el cuarto y
quinto espacio intercostal, encontrndose una
zona de matidez absoluta, relacionada con la
zona donde se produce el choque cardiaco,
esta zona se extiende entre el tercer al sexto
espacio intercostal.
De la misma forma,
alrededor de la zona de matidez absoluta se
encuentra una zona de matidez relativa, la cual
es difcil de delimitar de las zonas de sonido
claro pulmonar circundantes.
En el bovino, por el hecho de que el
corazn se encuentra cubierto en parte por el
lbulo anterior del pulmn, es por eso, que
slo encontramos una zona de matidez
relativa, la cual, es percibible por el lado
izquierdo, a nivel del tercer a cuarto espacio
intercostal.
H. Bustamante D.
Sistema Cardiovascular
Los
lugares
para
auscultacin en el bovino:
c) Evaluar
los
sonidos
individuales,
relacionndolos con las reas de ubicacin
topogrfica de las vlvulas cardiacas en cada
lado del trax.
realizar
la
H. Bustamante D.
Sistema Cardiovascular
Fig.
6.
Delimitacin
del
rea
de
auscultacin en bovinos. A: Vlvula artica;
B: Vlvula bicspide (mitral); P: Vlvula
pulmonar; T: Vlvula tricspide.
Equinos:
Al igual que en los bovinos, en los
equinos, podemos auscultar los tonos
cardiacos. La principal diferencia radica en
que en esta especie podemos auscultar cuatro
tonos cardiacos, aunque generalmente son
slo dos o tres son audibles. El hecho de
auscultar uno u otros tonos, depender de
cada paciente en particular, frecuencia
cardiaca, excitacin, capacidad del clnico, etc.
Los diferentes tonos son denominados
S1, S2, S3 y S4. Desafortunadamente es ste
ltimo el primero en ocurrir dentro del ciclo
cardiaco. Por lo tanto, la secuencia normal de
sonidos cuando se escuchan los cuatro es: S4,
S1, S2 y S3, lo cual puede resultar confuso
cuando se est iniciando la prctica clnica. Es
de utilidad recordar que los tonos ms fuertes
y audibles son S1 y S2.
Cada etapa del ciclo cardiaco
corresponde a un hecho preciso dentro de la
funcin cardiaca, las cuales se detallan a
continuacin:
Cuarto Tono Cardiaco (S4): Es el primero en
ocurrir dentro del ciclo cardiaco, tambin
llamado Sonido de contraccin auricular
(SCA). Este componente ocurre posterior a
la contraccin auricular. Es un sonido corto,
dbil. Un segundo componente del tono es
el inicio del cierre de las vlvulas
auriculoventriculares.
Primer Tono Cardiaco (S1): Resultante del
sonido producido por la contraccin
ventricular,
cierre
de
las
vlvulas
auriculoventriculares, apertura de las
vlvulas semilunares y eyeccin inicial de la
ser
realizar
la
H. Bustamante D.
M: Vlvula mitral.
Vlvula tricspide.
Sistema Cardiovascular
En el lado derecho; T:
Perros:
70 120 latidos por minuto.
La
frecuencia
est
generalmente
inversamente relacionada al tamao del
animal.
Gatos:
H. Bustamante D.
Sistema Cardiovascular
Primer tono:
Segundo tono:
H. Bustamante D.
Sistema Cardiovascular
Duplicacin:
RUIDOS CARDIACOS
Primer tono:
Segundo tono:
---
H. Bustamante D.
Sistema Cardiovascular
Grado
3:
Un
soplo
localizado,
inmediatamente audible al momento de
comenzar la auscultacin.
Grado
4:
Soplo
marcado,
mas
diseminado en el rea de auscultacin
cardiaca, pero no asociado a vibracin.
H. Bustamante D.
Sistema Cardiovascular
ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (ECG) es la
herramienta clnica que se usa con mayor
frecuencia para el diagnstico de las
disfunciones elctricas del corazn. Es en si
un registro del voltaje y la direccin de la
actividad elctrica durante la despolarizacin y
H. Bustamante D.
Sistema Cardiovascular
CV6LL:
Sexto espacio intercostal
izquierdo en la unin costocondral.
CV6LU: Sexto espacio intercostal
izquierdo a nivel de la punta del
hombro.
V10: Sobre el proceso espinoso de la
sexta vrtebra torcica.
CV6RL: Sexto espacio intercostal
derecho en la unin costocondral.
CV6RU: Sexto espacio intercostal
derecho a nivel de la punta del
hombro.
H. Bustamante D.
Sistema Cardiovascular
H. Bustamante D.
Sistema Cardiovascular
de
la
formacin
del
Auriculares
Arresto sinusal.
Complejos auriculares prematuros
(APCs).
Bigeminismo-Trigeminismo
Auricular.
Taquicardia auricular.
Murmureo auricular.
Fibrilacin auricular.
Unin auriculoventricular.
Complejos
prematuros
unin
auriculoventricular.
Taquicardia
unin
auriculoventricular.
Arritmia secundaria (ritmo de
escape) AV.
Ventriculares
Complejos
prematuros
ventriculares (VPC`s-PVC`s).
Bigeminismo-Trigeminismo
ventricular.
Taquicardia ventricular.
Murmureo ventricular.
Fibrilacin ventricular.
Arritmia secundaria (ritmo de
escape) Ventricular.
2. Anormalidades
impulso.
de
la
del
Bloqueo sinoatrial.
Deteccin auricular persistente (aurcula
silente).
Bloqueo auriculo ventricular.
1er. Grado.
2do. Grado, Mobitz tipo I y II.
3er. Grado, Bloqueo cardiaco
completo.
Disociacin auriculoventricular.
3. Anormalidades en la
conduccin del impulso.
conduccin
Pre-exitacin.
formacin
Sndrome
White.
de
Wolf-Parkinson-
Para-sstole.
Alteraciones elctricas.
ECOCARDIOGRAFIA
La ecocardiografa es una herramienta
no invasiva de gran utilidad para visualizar el
corazn y otras estructuras intratorcicas. De
la misma forma, es un componente esencial en
la prctica del cardilogo veterinario.
Su
utilidad radica en que basado en su utilizacin
es posible diagnosticar una gran variedad de
patologas cardiacas.
Dentro de la prctica veterinaria la
ecocardiografa es utilizada para determinar el
volumen de las cmaras cardiacas, grosor de
las paredes del corazn, movimiento durante
el
ciclo
cardiaco,
anatoma
valvular,
movimiento valvular, grandes vasos y
pericardio. La mayora de las ecocardiografas
deben tratar de realizarse sin inmovilizacin
qumica, debido a que muchos frmacos
producen un efecto intropo negativo sobre el
corazn.
La preparacin del paciente es similar
en todas las especies domsticas, inicindose
generalmente con la depilacin de una zona
axilar, en el lugar donde se colocar el
transductor
durante
el
examen.
Posteriormente, la aplicacin de gel ecogrfico
es indispensable para evitar la formacin de
burbujas de aire entre el transductor y la piel
del paciente. En animales, en los cuales es
imposible efectuar una adecuada depilacin de
la zona, una solucin puede ser el mojar la
zona con alcohol y posteriormente utilizar el
gel.
En clnica mayor, generalmente el
examen se realiza con el animal de pie, en
cambio, en pequeos animales se utiliza una
mesa especialmente diseada para tal
propsito, la cual, cuenta con un espacio en el
medio en el cual es colocado el paciente. El
paciente debe ser posicionado en decubito
lateral derecho.
Existen tres tipos de ecocardiografa
utilizadas rutinariamente en la prctica
veterinaria, a) Modo M; b) bidimensional y c)
doppler.
Los
diferentes
tipos
de
ecocardiografa son utilizados en el desarrollo
del examen ecogrfico del corazn y los
hallazgos
de
un
tipo
de
examen,
H. Bustamante D.
Sistema Cardiovascular
Modo M:
Modo bidimensional:
La
ecocardiografa
bidimensional
permite visualizar un plano de tejido
(profundidad y grosor) en tiempo real. Por lo
tanto, las relaciones anatmicas entre
diferentes estructuras son mas fciles de
apreciar que en el modo M. Es posible
obtener un infinito nmero de cortes de planos
del corazn utilizando esta modalidad, sin
embargo, las mismas vistas son utilizadas para
evaluar estructuras tanto internas o externas
de corazn. Las vistas estndar son obtenidas
tanto de la ventara paraesternal derecha en
todas las especies y de la zona paraesternal
izquierda en especies mayores adultas.
Ocasionalmente, algunas vistas son obtenidas
a partir de la zona subxifoidea (subcostal) o en
la entrada del trax (supraesternal).
Las vistas estndar incluyen vistas del
eje largo del corazn que incluyen las 4
cmaras cardiacas (vista de las 4 cmaras),
flujo de salida de los ventrculos izquierdo y
derecho y las vistas del eje corto perpendicular
a este plano, donde encontramos al ventrculo
izquierdo, vlvula mitral, etc.
H. Bustamante D.
Sistema Cardiovascular
PUNCION
EXPLORATORIA
PERICARDIOCENTESIS
Modo doppler:
H. Bustamante D.
Sistema Cardiovascular
H. Bustamante D.
Sistema Cardiovascular
30 40 pulsaciones
80 pulsaciones
minuto (potrillos).
Bovinos:
por minuto.
40 70 pulsaciones
Ovinos y caprinos:
pulsaciones por minuto.
Cerdos:
por minuto.
por
60
90
55 85 pulsaciones
H. Bustamante D.
Sistema Cardiovascular
H. Bustamante D.
Sistema Cardiovascular
VENAS PERIFRICAS
Los mismos mtodos indicados para el
examen de las arterias perifricas se emplean
para el examen de las venas perifricas. Es
decir, la inspeccin de zonas del cuerpo en las
que hay troncos venosos, especialmente el
surco de la yugular, la palpacin permite
determinar forma, volumen y sensibilidad del
vaso venoso, as como apreciar el pulso
cuando ste existe.
Son de especial
importancia:
Los aumentos de la plenitud venosa
completamente
diferente
a
la
anteriormente
mencionada
y
tiene
significacin morbosa.
Se caracteriza
porque la onda de pulso corre desde la
entrada del trax hacia el ngulo de la
mandbula. Es un pulso no slo visible,
sino que tambin palpable y se caracteriza
por coincidir con el pulso arterial. Se le
observa en la insuficiencia de la tricspide,
por reflujo de sangre desde el ventrculo
derecho hacia la aurcula correspondiente
y el paso de sangre de reflujo hacia las
cavas y de all a las yugulares, por el
aumento de la presin auricular. Este tipo
de pulso coincide con el sstole ventricular
y es patognomnico de la lesin valvular
mencionada.
En ciertas condiciones
puede aprecirsele tambin en las venas
mamarias.
Falso
pulso
yugular,
presente
generalmente en animales delgados, en
los cuales el pulso arterial carotdeo puede
transmitirse hacia las yugulares y simular
un pulso yugular positivo. Este tipo de
pulso, conocido con el nombre de falso
pulso yugular, no desaparece con una
compresin dbil de la yugular, mientras
que el pulso venoso positivo si.
El pulso venoso
En
ciertas
condiciones
puede
observarse en la vena yugular ondas pulstiles
que reciben el nombre del pulso yugular o
simplemente pulso venoso y del cual pueden
distinguirse tres variedades:
H. Bustamante D.
Sistema Cardiovascular