Impacto del diagnstico y tratamiento

oportuno sobre la progresin de la ERC

Dr. Carlos Ziga San Martn

Facultad de Medicina
Universidad de Concepcin
Chile

Objetivos de la Presentacin

1.- Reforzar el valor de la prevencin de los factores de

riesgo de la enfermedad renal crnica.
2.- Validar las intervenciones a nivel de atencin primaria
sobre la progresin de la enfermedad.
3.- Conocer el impacto de las acciones de prevencin en
las distintas etapas de la enfermedad.

Manejo Clnico de la ERC en sus diferentes fases

PREVENCIN
PRIMARIA
OBJETIVOS
Educar y promover la
salud renal.
Tamizar y tratar los
factores de riesgo de
ERC.

PREVENCIN
SECUNDARIA
OBJETIVOS
Pesquisar y tratar la ERC.
Detener o enlentecer
progresin.
Prevenir complicaciones.
(Morbilidad / mortalidad
cardiovascular)

PREVENCIN
TERCIARIA
OBJETIVOS
Programar el Ingreso
oportuno a dilisis o Tx
renal.
Pesquisar y tratar
complicaciones.
Promover Calidad de
vida en salud.

Impacto del diagnstico y tratamiento

oportuno sobre la progresin de la ERC
ETAPAS PRE TSR *
Pesquisa y
Tratamiento
Factores
de riesgo

PREVENCIN
PRIMARIA

PREVENCIN
SECUNDARIA

Hemodilisis
Peritoneodilisis
Trasplante Renal
Tto. Conservador
Cuidados
paliativos

PREVENCIN
TERCIARIA

* TSR: Terapias de sustitucin renal

Prevencin Primaria
A quin ?
Cundo ?
Cmo?

Quin la realiza?
Costo beneficio?

OBJETIVO
Tamizar y tratar los factores de riesgo de ERC.

FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD

RENAL CRNICA
Factores de susceptibilidad:
Aumentan la posibilidad de dao renal

Diabetes *

Hipertensin arterial

Obesidad *
Edad avanzada
Historia familiar de ERC
Masa renal disminuida
Bajo peso al nacer
Raza negra y otras minoras tnicas
Nivel socioeconmico bajo *
Nefrologa 2014; 34(2):243-62

Prevencin Secundaria
Orientada a la pesquisa y tratamiento de la ERC.

OBJETIVOS
Detener o enlentecer la progresin a
etapas avanzadas.
Prevenir complicaciones en los pacientes
portadores de nefropata crnica.

FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD

RENAL CRNICA

Factores Iniciadores:
Inician directamente el dao renal

Diabetes
Hipertensin arterial
Enfermedades autoinmunes
Infecciones sistmicas
Infecciones urinarias
Litiasis renal
Obstruccin vas urinarias bajas
Frmacos nefrotxicos
Nefrologa 2014; 34(2):243-62

FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD

RENAL CRNICA

Factores de progresin:
Empeoran el dao renal y aceleran el
deterioro funcional renal

Diabetes mal controlada

Hipertensin arterial mal controlada
Proteinuria persistente
Tabaquismo
Dislipemia
Anemia
Enfermedad cardiovascular asociada
Obesidad
Nefrologa 2014; 34(2):243-62

En el nivel de Atencin Primaria se

controla la mayora de los pacientes
con patologas de riesgo de ERC.

HTA
PROGRAMA
CARDIOVASCULAR

DM

OBESIDAD

ECV

SIND.
METAB.

Acciones de Nefroprevencin
- Control de Dieta Peso.
- Reducir la proteinuria.
- Tto. HTA; Diabetes; Hiperlipidemia.
- Evitar Nefrotxicos - Renoproteccin

100%

VELOCIDAD
FILTRAC.
GLOMERULAR

Dilisis
TIEMPO

Remuzzi G. J Clin Invest. 2006; 116(2):288

Prevencin Terciaria
Centrada en la enfermedad renal
crnica avanzada.
Objetivos:
a) Ingreso oportuno e informado
a las terapias de sustitucin
renal, trasplante o Tto.
Conservador/Paliativo.
b) Calidad de vida.
PROGRAMA PRE DIALISIS
-Control de la anemia
-Metabolismo Ca/P
-Nutricional Hiperlipidemia
-Acidosis metablica
-Acceso vascular permanente

FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD

RENAL CRNICA
Factores de la etapa final:
incrementan la morbimortalidad en situacin
de enfermedad renal crnica avanzada

Dosis baja de dilisis (Kt/V).

Acceso vascular temporal para dilisis
Anemia
Hipoalbuminemia
Derivacin tarda a Nefrologa

Nefrologa 2014; 34(2):243-62

Evaluacin de la calidad de vida en

pacientes en hemodilisis crnica.
Estudio Multicntrico.
Ziga C, Dapueto J ,Mller H. Rev. Med de Chile;137:200-207

80% de los pacientes obtuvo puntajes bajo en el

componente fsico.
60% en el componente mental
Los puntajes significativamente ms bajos se observaron en:
-

Mujeres
Edad de 60 aos
Diabetes
Coronariopata
Hipoalbuminemia
Anemia
Niveles socioeconmicos y educacionales bajos.

Expectativa de vida: Registro ERA-EDTA

en Poblacin General, Trasplante y Dilisis
Expectativa de vida
80

years

70
General Population
60
Females
50
Transplant

40

Males

30

Females
Males

20
10

Males
Dialysis
Females

0
0-19

20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54

55-59 60-64 65-69 70-74 75-79

Trasplante Renal
Sobrevida a Largo Plazo
Sobrevida del injerto %

La sobrevida del injerto a largo plazo ha mejorado solo marginalmente1,2

100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0

10

12

14

16

Aos postransplante
1. Chapman JR et al. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 301526

2. Meier-Kriesche HU et al. Am J Transplant 2004; 4:12891295.

Adems de los costos humanos...

Los costos asociados a la ERC y los tratamientos de sustitucin renal

sern insostenibles an para los pases desarrollados
Lysaght et al, J Am Soc Nephrol, 2002

GASTO EN DILISIS CRNICA EN CHILE

Pacientes en dilisis en CHILE 18.516.
GASTO ANUAL: USD: 250.000.000
SI SE HUBIERA RETRASADO EN 1 AO EL INGRESO A
DILISIS

N DE
PACIENTES

TOTAL AHORRO

185

USD 2.500.000

5%

925

USD 12.500.000

10%

1851

USD 25.000.000

% Efectividad

1%

Impacto del diagnstico y tratamiento sobre la

progresin de la ERC

En resumen
PREVENCIN 1
ACCIONES
Capacitacin en uso
de guas clnicas.
Examen de salud
preventivo.
Pesquisa de factores
de riesgo de ERC .
Promocin de estilos
de vida saludables.
Vigilancia
epidemiolgica

PREVENCIN 3

PREVENCIN 2

ACCIONES

ACCIONES
Pesquisa y tratamiento
de factores iniciadores
y de progresin.
Co-manejo atencin
primaria / nefrlogo
Intervenciones en
nutricin renal
Pesquisa y tratamiento
de complicaciones
ERC.
( Morbi / mortalidad
cardiovascular)

Promover una decisin

informada e ingreso
Dilisis/Tx renal o /Tto.
Conservador/Paliativo)

Pesquisar y tratar
complicaciones.

Abordaje integral BioPsicosocial.

Muchas gracias
Dr. Carlos Ziga S.M.

Impacto del diagnstico y tratamiento

oportuno sobre la progresin de la ERC

Dr. Carlos Ziga San Martn

Facultad de Medicina
Universidad de Concepcin
Chile