UNIVERSIDAD AUTONOMA DE TAMAULIPAS

Facultad de Medicina e Ingeniera

en Sistemas Computacionales

Salud Pblica
Tema: Hipertensin

Arterial del Adulto

Definicin

La hipertensin arterial en el adulto mayor utiliza las mismas cifras de tensin arterial que
para otras edades, sin embargo, se hace la distincin de hipertensin arterial sistlica >
140 mm Hg con presin diastlica 90 mm Hg.

La hipertensin arterial sistlica aislada incrementa los eventos vasculares cerebrales y

provoca deterioro renal hasta 4 veces ms que en la poblacin normal.

La hipertensin arterial secundaria a Hiperaldosteronismo primario se define como el

incremento en la produccin de aldosterona por adenomas suprarrenales, la causa ms
frecuente es Hiperplasia suprarrenal y menos frecuentemente el adenocarcinoma
suprarrenal.

La hipertensin arterial por Sndrome de Cushing se define como las manifestaciones clnicas
secundarias al incremento del cortisol plasmtico por aumento de la produccin adrenal o
por sobre estimulacin por aumento de hormona corticosuprarenal

El incremento de ancianos hipertensos se ha elevado a una tasa porcentual

aproximada del 60% en este grupo de edad . Los cambios que se producen con
la edad son magnificados con la presencia de hipertensin arterial.

Con el envejecimiento en las arterias los lpidos se acumulan en las fibras de

elastina, lo que facilita los depsitos de calcio, la media incrementa su espesor,
existe hipertrofia e hiperplasia de las clulas musculares lisas, sintetizando
mayor cantidad de colgeno y se incrementa la actividad de las elastasas
destruyendo la elastina e incrementando el ndice colgeno/elastina
aumentando la rigidez de las arterias.

Al perderse la elasticidad se transmite el volumen cardiaco directamente a la

periferia aumentando la presin sistlica y provocando una brusca cada de la
presin diastlica

Concepto de Tensin Arterial

PA = GC RVS

VS FC

Precarga Postcarga Contractilidad

Prevalencia de HTA
Prevalencia de hipertensin arterial, segn entidad federativa. Mexico, ENSANUT 2006.

FISIOPATOLOGIA
Na
aumentado

Aumenta Vol.
circulante

Sube
Precarga

Estres
Alto

Sube Tono
simpatico

Sube
Contractilidad

>Renina
Angiot.II

Alteracion
Genetica

Obesidad

Alteracion de
Membr. Cel.

Hiperinsulinemia

Vasoconstriccion

Mayor Resistencia
Periferica

Mayor
Gasto Cardiaco

HIPERTENSION
ARTERIAL

Hipertrofia

Disfuncion
Endotelial

Clasificacin

Clasificacin de la PA

Factores de Riesgo

Los niveles de presin sistlica y diastlica.

Edad en hombres > de 55

y en mujeres > 65 aos.

Tabaquismo.

Dislipidemia.

Glucosa entre 102 y 125 mgr/dl.

Prueba de tolerancia a la glucosa alterada.

Obesidad.

Historia de enfermedad cardiovascular.

Hipertensin Arterial en Pacientes Diabticos

La hipertensin y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) son comunes en la

poblacin y muy frecuentemente coexisten. Una cuarta parte de los pacientes
con DM1 (Collado-Mesa 1994) y mas de la mitad (hasta el 80%) de los
pacientes con DM2 (Kannel WB 1991) tienen hipertensin, en general la
hipertensin es de 1.5 a 3 veces mas frecuente en la poblacin diabtica que
en la no diabtica.

Por otra parte la DM tiene una prevalencia mayor del doble en pacientes con
HAS que en pacientes normo tensos

Anamnesis por Aparatos (AA)

Sistema Nervioso

Cardiovascular

Renal

AA: Sntomas Neurolgicos

Cefalea

Vrtigos

Inestabilidad

Disminucin de la libido

Dficits focales temporales motores/sensitivos

AA: Sntomas Cardiovasculares

Palpitaciones

Disnea, Fatigabilidad

Dolor precordial de esfuerzo

Edemas maleolares

Claudicacin intermitente

ICC
] Arteriopata
perifrica

AA: Sntomas Renales

Proteinuria
Hematuria
Infecciones Urinarias
Clicos de repeticin
Nicturia
Poliuria
Traumatismos
Inicio agudo (jvenes o > 55 aos)

Diagnostico

La hipertensin arterial en el adulto mayor utiliza las mismas cifras de tensin

arterial que para otras edades sin embargo, se hace la distincin de
hipertensin arterial sistlica > 140 mm Hg con presin diastlica 90 mm Hg.

La hipertensin arterial secundaria a Hiperaldosteronismo primario se define

como el incremento en la de aldosterona.

La hipertensin arterial por Sndrome de Cushing se define como las

manifestaciones clnicas secundarias al incremento del cortisol plasmtico.

EXAMENES BASICOS INICIALES

-Biometria hematica completa

-Perfil bioquimico completo

-ELECTROLITOS SERICOS (Na, K, Cl, Na, P)

-Perfil de lipidos

-Examen gral. De orina

-Electrocardiograma en reposo

-Rx torax

-Ultrasonido renal

Hipertensin Arterial
Tratamiento Farmacolgico

Tratamiento No Farmacolgico

Restringir Sal de la dieta

Control del peso

Evitar el sedentarismo

Evitar hbitos nocivos (tabaco y

alcohol)

Alimentacin saludable

Evitar estress

Tiempo de descanso

Decisiones terapeticas
FR y
enfermedad
previa

Normal
PAS120-129 o
PAD80-84 mmHg

Normal-alta
PAS130-139 o
PAD 85-89
mmHg

Grado 1
PAS140-160 o
PAD 90-99
mmHg

Grado 2
PAS160-179 o
PAD100-109
mmHg

Grado 3
PAS180 o
PAD110 mmHg

Sin otros FR

No
intervencin

No
intervencin

Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico

Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico

Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
inmediato

1 o 2 FR

Cambios en
el estilo de
vida

Cambios en
el estilo de
vida

Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico

Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico

Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
inmediato

3 o ms FR o
afectacin
rganos diana o
diabetes

Cambios en
el estilo de
vida

Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico

Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico

Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico

Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
inmediato

Trastornos
clnicos
asociados

Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico

Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
inmediato

Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
inmediato

Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
inmediato

Cambios en el
estilo de vida y
tratamiento
farmacolgico
inmediato

Tratamiento Farmacolgico

Debe iniciarse tratamiento farmacolgico inmediato en pacientes con presin arterial con
cifras 160/100 mmHg, as como en pacientes con presin arterial 140/90 con elevado
riesgo cardiovascular (riesgo > 20% a 10 aos) o con dao a rgano blanco.

En los pacientes con cifras entre estos dos rangos se debe tratar de controlar la PA. con
medidas no farmacolgicas. El tratamiento antihipertensivo aporta un efecto benfico
entre los pacientes con antecedentes de Evento cerebrovascular (isqumico o
hemorrgico) y su magnitud es proporcional a la reduccin de la presin arterial.

La combinacin de IECA + diurtico reduce en un 43% el EVC (36% para isqumicos y 76%
para hemorrgicos.

Frmacos antihipertensivos

Diurticos

-bloqueantes

Ca antagonistas

IECAs

ARAII

- bloqueantes

Frmacos antihipertensivos.

Diurticos:

Tiazidas.

Ahorradores de K

Diurticos de Asa

Efectos 2 metablicos e impotencia

IC, HTAs aislada, edad avanzada, OP.

B-Bloqueantes:

B1 no selectivos: propanolol
nadolol
timolol

B1 selectivos: atenolol
bisoprolol
metoprolol

- : labetalol
carvedilol

Efectos 2: bradicardia

Calcio antagonistas:

astenia
frialdad

DHPs

broncoconstriccin

No DHPs

Efectos 2: edemas, cefalea, palpitaciones, sofocos,

enrojecimiento facial, nicturia. Estreimiento.

HTAs aislada, edad avanzada, CI, arteriopata, FA.

dislipemia
intolerancia a la glucosa
impotencia

CI, IC, taquiarritmias, migraa,

hipertiroidismo, FA, temblor esencial.

Bibliografa

Gua de Practica Clnica de Hipertensin Arterial del Adulto