Intregrantes:

Richard Salinas
Narvy Simborth
Guillermo Sirena
Patricia Siu

TRATAMIENTO NUTRICIONAL EN LA
INFECCION POR EL VIH Y EL SIDA
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) lo causa el virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH). El VIH afecta a la capacidad del organismo de combatir infecciones y enfermedades que, en
ltimo trmino, pueden producir la muerte. Los medicamentos usados para tratar el VIH han
mejorado la calidad de vida y aumentado la esperanza de vida de las personas infectadas por VIH.
El estado nutricional es muy importante para mantener un sistema inmunitario saludable y
retrasar la progresin del VIH al sida. Para desarrollar las recomendaciones nutricionales adecuadas,
el profesional de la nutricin debe familiarizarse con la fisiopatologa de la infeccin por VIH, las
interacciones entre frmacos y nutrientes, y los obstculos a una nutricin apropiada. Tambin se
debe considerar el estado mental y el consumo de drogas ilegales, porque ambos pueden afectar a la
ingesta nutricional.

Fisiopatologa y clasificacin
La infeccin primaria por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es la causa subyacente del
sida. El VIH invade el ncleo gentico de los linfocitos cd4+, linfocitos t cooperadores, que son los
principales implicados en la proteccin frente a infecciones. La infeccin por VIH causa una deplecin
progresiva de los linfocitos CD4+, que, en ltimo trmino, produce inmunodeficiencia.
La infeccin por VIH se desarrolla a lo largo de cuatro estadios clnicos: infeccin aguda por
VIH, latencia clnica, infeccin por VIH sintomtica y progresin de VIH a sida. Los dos
biomarcadores principales utilizados para valorar la progresin de la enfermedad son el cido
ribonucleico (ARN) del VIH (carga viral) y el nmero de linfocitos T CD4+ (nmero de CD4).
La infeccin aguda por VIH comprende el tiempo trascurrido desde la transmisin del VIH al husped
hasta que se producen anticuerpos detectables (seroconversin) contra el virus. Por sus caractersticas
clnicas inespecficas y el escaso intervalo diagnstico, la infeccin aguda por VIH apenas se
diagnostica. La seroconversin tiene lugar de 3 semanas a 3 meses despus de la exposicin. Si se
realiza una prueba de VIH antes de la seroconversin, puede producirse un falso negativo a
pesar de que el VIH s est presente. Durante la fase aguda, el virus se replica rpidamente y causa
un descenso significativo del nmero de linfocitos CD4+. Con el tiempo, la respuesta inmunitaria
alcanza un punto en el que la carga viral se estabiliza y el nmero de linfocitos CD4+ vuelve a estar
ms cerca del valor normal.
A continuacin sigue un perodo de latencia clnica o infeccin por VIH asintomtica. Pueden pasar
hasta 10 aos sin que aparezcan otros signos indicativos de enfermedad. El virus sigue estando activo y
replicndose, aunque a menor velocidad que en la fase aguda, y el nmero de linfocitos CD4+ sigue
reducindose continuamente. En el 3-5% de las personas infectadas por VIH se produce una ausencia
de progresin a largo plazo, en la que el nmero de linfocitos CD4+ se mantiene en cifras normales y
la carga viral puede ser indetectable durante aos sin intervencin mdica En la mayora de los
casos, el VIH destruye lentamente el sistema inmunitario, haciendo que sea incapaz de combatir al
virus. Cuando el nmero de linfocitos CD4+ baja de 500/mm3, las personas son ms susceptibles de
presentar signos y sntomas, como fiebre persistente, diarrea crnica, infecciones bacterianas o
fngicas recurrentes, y prdida de peso inexplicable, todos ellos indicativos de infeccin por VIH
sintomtica.
A medida que empeora la inmunodeficiencia y el nmero de CD4 disminuye an ms, la
infeccin se hace sintomtica y progresa a sida. La progresin de VIH a sida aumenta el riesgo de
infecciones oportunistas (io), que habitualmente no aparecen en personas con sistemas inmunitarios sanos.
El VIH se transmite mediante contacto directo con lquidos infectados del organismo, como
sangre, semen, lquido preseminal, flujo vaginal y leche materna. El lquido cefalorraqudeo que
rodea el encfalo y la mdula espinal, el lquido sinovial de las articulaciones y el lquido amnitico
que rodea al feto son otros lquidos capaces de transmitir el VIH. Saliva, lgrimas y orina no
contienen suficiente VIH para transmitirlo. La transmisin sexual es la va de transmisin ms
frecuente, y el consumo de drogas mediante inyecciones es la segunda ms prevalente.

Tr a t a m i e n t o m e d i c o

El nmero de cd4 se utiliza como indicador principal de la funcin inmunitaria en personas con
infeccin por VIH. Se usa para determinar cundo iniciar el TAR, y es el predictor ms slido de
progresin de la enfermedad. El nmero de CD4 suele obtenerse cada 3-4 meses. Adems, el ARN del
VIH (carga viral) se vigila de forma regular, porque es el indicador principal para evaluar la eficacia del
TAR.
Los objetivos fundamentales del TAR son lograr y mantener la supresin vrica, reducir la
morbimortalidad asociada al VIH, mejorar la calidad de vida y restablecer y preservar la funcin
inmunitaria.

Ti pos de f rm acos a nt i rre t ro vi ra le s

Inhibidores de la transcriptasa inversa nucletidos y nuclesidos

Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucletidos
Inhibidores de la proteasa
Inhibidores de la fusin
Antagonistas del CCR5 (receptor 5 de quimiocina)
Inhibidores de la transferencia de cadena de la integrasa

Aunque actualmente existe un nmero razonable de distintos frmacos antirretrovirales para el

tratamiento de las infecciones por VIH, cada vez son ms necesarios nuevos frmacos con menos
efectos adversos a largo plazo y mayor potencia. Sin embargo, como la erradicacin del VIH
todava no es posible y la necesidad de tratamiento es vitalicia, los efectos adversos de los
medicamentos, incluidas complicaciones metablicas y otras, se han convertido en una preocupacin
creciente, porque pueden provocar incumplimiento del rgimen prescrito.

Factores predictivos de cumplimiento teraputico

Se ha asociado el incumplimiento teraputico con distintos factores, como bajo nivel cultural, ciertos
problemas asociados a la edad (p. ej., prdida de visin, alteraciones cognitivas), cuestiones
psicosociales (p. ej., depresin, carencia de hogar, escaso apoyo social, acontecimientos vitales
estresantes, demencia y psicosis), consumo de drogas, estigma, dificultad para tomar medicamentos
(p. ej., problemas para tragar pastillas, horarios diarios), regmenes complejos (p. ej., nmero total
de pastillas, frecuencia de las tomas, necesidades de alimentos), efectos adversos de los frmacos y
cansancio del tratamiento.

Consumo de drogas ilegales

Las drogas asociadas con mayor frecuencia a la infeccin por VIH son herona, cocana, metanfetamina
y nitrato de amilo (poppers). El catico estilo de vida relacionado con el consumo de drogas se asocia
con nutricin mala o inadecuada, inseguridad alimentaria y depresin. Esto complica el tratamiento
del VIH si la persona consume drogas, y puede conducir al incumplimiento del TAR. Hay que
prestar especial atencin cuando el hgado est daado por las drogas o por infeccin conjunta por
hepatitis, y al aumento de la excrecin de nutrientes por la diuresis o diarrea.
El consumo de drogas inyectadas se asocia, en gran medida, al contagio de enfermedades transmitidas
por la sangre, como VIH, virus de la hepatitis B y virus de la hepatitis C (VHC), especialmente si
las agujas se reutilizan o se comparten.

Interaccin entre frmacos y alimentos

Es importante pedir a las personas con VIH que comuniquen todos los medicamentos que toman,
adems de vitaminas, suplementos y sustancias recreativas, para valorar exhaustivamente sus
necesidades y prevenir interacciones farmacolgicas y deficiencias de nutrientes .Algunos
nutrientes afectan a la absorcin o el metabolismo de los frmacos. Las interacciones entre
frmacos y alimentos son capaces de influir en la eficacia del frmaco, o bien provocar otros
efectos adversos o empeorar los existentes.
Algunos medicamentos del TAR pueden causar diarrea, cansancio, reflujo gastroesofgico, nuseas,
vmitos, dislipidemia y resistencia a la insulina. El horario de las tomas tambin es importante para
la eficacia del TAR, de modo que los pacientes con VIH deben tomar sus medicamentos con un

horario determinado. Algunos frmacos indican que deben tomarse con alimentos o bien con el
estmago vaco. En algunos casos, los alimentos deben consumirse dentro de un perodo
especfico respecto a la administracin del frmaco.

Tratamiento Nutricional Mdico (TNM)

Para las personas que viven con el VIH, una ingesta nutricional adecuada y equilibrada es esencial para
mantener u n sistema inmunitario sano y prolongar la vida. Un dietista titulado (DT) puede ayudar al
paciente a controlar muchos de los requerimientos necesarios para los frmacos, minimizar efectos
adversos y abordar problemas nutricionales.
Todas las personas con infeccin por VIH deberan tener acceso a un DT o a otro profesional de la
nutricin cualificado. Debera realizarse una valoracin nutricional b a s a l a todos los pacientes
cuando se establezca el diagnstico de VIH. El seguimiento t i e n e que ser continuado y tener en
cuenta las mltiples complicaciones que pueden afectar al tratamiento del paciente.
Los objetivos bsicos del TNM para personas con infeccin por VIH son optimizar el estado nutricional,
la inmunidad y el bienestar; mantener un peso sano y la masa muscular; prevenir deficiencias de nutrientes y
reducir el riesgo de enfermedades concomitantes; y maximizar la eficacia de los tratamientos mdicos y
farmacolgicos.

Factores Mdicos
La infeccin por VIH debe ser confirmada por pruebas de laboratorio y no basada en la comunicacin
del paciente. Problemas metablicos como dislipidemia y resistencia a la insulina son frecuentes en personas
con VIH, y deben ser evaluados.

Cambios Fsicos
La apariencia fsica del paciente debe ser considerada en la valoracin inicial y durante el seguimiento.
Las variaciones de la forma corporal y la redistribucin de la grasa pueden vigilarse mediante
mediciones antropomtricas.
Estos cambios fsicos se denominan sndrome de lipodistrofia asociada al VIH (slaV). Hay que vigilar
estrechamente los cambios de peso involuntarios, porque pueden indicar progresin de la enfermedad.

Factores sociales y econmicos

La depresin es frecuente, de modo que hay que vigilar la necesidad de tratamiento y proporcionar
servicios de salud mental. Tambin debe evaluarse el acceso a alimentos nutritivos, seguros y que
puedan pagar.

Recomendaciones Nutricionales
Una ingesta nutricional adecuada puede ser til al paciente con VIH para controlar l o s sntomas y
mejorar la eficacia de los medicamentos, las complicaciones de la enfermedad y su calidad de vida
global. Los fallecimientos por IO asociadas al sida se han desplazado a otras enfermedades crnicas,
como cardiopata y diabetes, en personas ms sanas que estn viviendo con el VIH

Energa y lquidos
Al determinar las necesidades energticas, es importante establecer si la persona necesita ganar peso,
perderlo o mantenerlo de masa corporal. En algunos estudios se ha demostrado que 2-4 g/da de
suplementos de aceite de pescado reducen los triglicridos sricos en pacientes con VIH

VIH en Mujeres
Hay varios factores que las hacen ms vulnerables al VIH. Biolgicamente, es ms probable que las
mujeres se contagien mediante sexo vaginal sin proteccin, porque la mucosa vaginal proporciona un rea

ms grande expuesta al semen infectado por VIH. Tambin existen barreras para que reciban los cuidados
mdicos adecuados. El estigma social y cultural, la carencia de recursos econmicos, la responsabilidad de
cuidar de otros y el miedo a revelar la infeccin pueden impedir que las mujeres busquen el tratamiento
adecuado.

Consideraciones respecto a la gestacin y lactancia

Las mujeres infectadas por VIH en edad reproductiva deberan recibir asesoramiento antes de la
concepcin para aprender a reducir el riesgo de transmisin maternofetal. Al igual que en las mujeres sin
VIH, hay que vigilar el estado nutricional y posibles dficits de nutrientes durante la gestacin.
No se recomienda la lactancia materna a mujeres infectadas por VIH, incluidas aquellas con TAR, cuando
existan alternativas seguras, culturalmente apropiadas, factibles y que puedan permitirse.

VIH en Nios
La mayora de estas infecciones se deben a transmisin maternofetal intratero, durante el parto o
mediante el consumo de leche materna infectada por VIH. El crecimiento e s el indicador ms valioso
del estado nutricional en la infancia. El crecimiento insuficiente resulta, en ocasiones, un indicador
precoz de progresin de la enfermedad por VIH. El peso y la talla de los nios infectados por VIH
suelen ser inferiores a los de nios no infectados de la misma edad. El tratamiento para el VIH ha
mejorado la evolucin clnica de los nios; el inicio del TAR provoca una recuperacin significativa de
peso y talla, pero no hasta el nivel de los nios no infectados.

Necesidades nutricionales de un paciente

con VIH
Para describir las necesidades nutricionales de las personas infectadas por
VIH, las hemos separado en macronutrientes y micronutrientes, sealando
tambin las diferencias segn la edad y otras condiciones como la gestacin
y la lactancia.
-Macronutrientes:
Las recomendaciones nutricionales varan en funcin de diversos factores
que pueden actuar aislados pero con frecuencia se asocian en un mismo
paciente (tabla 2).

Porcentaje de macronutrientes
Es difcil establecer unas recomendaciones generales para la poblacin VIH.
La proporcin de macronutrientes sigue las recomendaciones de la
poblacin general: 45- 65 % de hidratos de carbono, 20-35% grasas y 1520% protenas. Los expertos recomiendan asimismo la reduccin del
colesterol, grasa saturada y cidos grasos trans de la dieta, que ha de ser
equilibrada y saludable. Problemas especficos (diabetes, pancreatitis,
insuficiencia renal, obesidad, lipodistrofia y otras alteraciones metablicas)
requieren recomendaciones concretas.
-Energa y protenas
Datan del ao 2002 en su segunda edicin, y cubren mltiples aspectos18.
Se han redactado para los servicios de alimentacin de agencias
comunitarias, siendo elaboradas como opinin de expertos y no como
evidencia de ensayos cl- nicos aleatorios. Hay 2 modelos a seguir:
El primero proporciona recomendaciones especficas de caloras y
protenas19 de acuerdo a los estadios del CDC (ver tabla 3).
El segundo modelo ofrece recomendaciones generales para pacientes VIH,
moduladas por factores como actividad fsica, estrs, y necesidad de
mantener, ganar o perder peso. Establece que la ingesta calrica diaria para
pacientes con VIH/SIDA, sea 1.3 veces la energa necesaria para mantener
el metabolismo basal20. ANSA emplea para ello la ecuacin predictiva de
regresin mltiple de Harris-Benedict, que luego se multiplica por 1,3 factor
de infeccin por VIH. Finalmente, las caloras totales se ajustan en funcin
de otras variables como estilo de vida, actividad fsica, presencia de fiebre,
etc. y, en caso de anabolismo, se aaden 5-10 kcal/kg.
Las necesidades proteicas, siguiendo este segundo modelo, son estimadas
en 1.0 - 1.4 g/kg para el mantenimiento de peso y 1.5 - 2.0 g/kg para
anabolismo21. Otros factores, como insuficiencia renal, pancreatitis o
encefalopata heptica, deben ser considerados cuando se calculen las
necesidades de protenas.