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KFO

Kieferorthopdie ist die Lehre von der Erkennung und Behandlung von Zahnund Kieferfehlstellungen (Dysgnathien).
Ziele der KFO: - Prophylaxe von Karies und Parodontopathien
- sthetisch/psychisch bedingte Eingriffe
- Funktionell (Gelenk)
EUGNATHIE
Synonyme: Orthognathie, Regelverzahnung, Normalverzahnung.
Unter Eugnathie versteht man das morphologisch und funktionell optimale
Gebi. Das Gegenteil der Eugnathie ist die DYSGNATHIE.
Kriterien:
1. Der distobukkale Hcker des UK 6er verzahnt mit der mesialen Fossa des
OK 6er vor der Crista T.
2. Der mesiobukkale Hcker des OK 6er projiziert sich ber der zentralen Fossa
des UK 6er zw. dem mesiobukkalen und distobukkalen Hcker.
3. Der distale Abhang des distobukkalen Hckers des OK6er okkludiert mit
dem mesialen Abhang des mesiobukkalen Hckers des UK7er.
OK6er
D

UK7er +UK6er
4. Zwei gut ausgeformte Zahnbgen:

OK: Halbe Ellipse


UK: Parabelform
Milchgebi: Halbkreis
5. Doppelzahniger Antagonismus: jeder Zahn hat mit zwei Zhnen im
Gegenkiefer Kontakt; ausgenommen: OK7er,8er,UK1er
6. Overbite = berbi/vertikale Stufe
Normwert: 2 mm
Overjet = sagittale Stufe (waagrecht gemessen)
Normwert: 2 mm
7. Leichte Wilson und Spee Kurve

Dimensionen der Okklusion:


Vertikale Ebene:

1
2
3
4
1 = Verkehrter berbi
2 = berbi 2 mm Eugnath
3 = Offener Bi / klaffen vertikal auseinander

4 = Kopfbi = kein Abstand zw. Schneidekanten (Kantbi)


5 = Tiefbi = berbi grer als 2 mm
Sagittale Ebene: (Angel Klassen)
.Verzahnung Molar/Eckzahn
.Sagittale Stufe (Overjet)
.Speesche Kurve
Horizontale Ebene:

.Eugnath = bukkaler berbi im Prmolaren/Molaren Bereich


.Kreuzbi = bukkaler berbi nicht vorhanden
(Zahnbgen kreuzen sich)
.Scherenbi = bukkale + palatinale Hcker im OK , beien an
bukkale Hcker im UK vorbei.
.Kopfbi = bukkale Hcker OK auf bukkale Hcker UK
.Wilsonsche Kurve
(Transversale
Analyse)
Mittellinienverschiebung: OK/ med.sagitt.Ebene: Abweichung OKZahnbogenmitte von Gesichtsmitte.
Zahnseide
Glabella
Nase
Philtrum
Menton
Mittellinienverschiebung: OK/UK: Abweichung OK-Zahnbogenmitte von
UK-Zahnbogenmitte.
Kieferorthopdie:
Einteilung:
A.Prventive KFO
B. Interzeptive KFO
C. Korrektive KFO
D.Pr/Postchirurgische KFO
E. Prprothetische KFO

F. Parodontaltherapeutische KFO (Th. von


Funktionsstrungen)

A. Prventive KFO
1. Kariesprophylaxe:
- Zhne putzen ben (Kons.)
- Ab5 Lj alleine putzen + Eltern Kontrolle
- Fluoridierung (Zymafluor- Tabletten)
- zwei mal Karieskontrolle/Jahr
Milchzhne! Fllung mit Matrize im Seitzahnbereich; sonst Einengung der
Sttzzone
Sttzzone = distal Kontaktpunkt 2er bis mesial Kontaktpunkt 6er
Sttzt 6er, um Vorwandern/Vorkippen des 6ers zu vermeiden.
Sttzzonen Einbruch
Folge: wenig Platz fr Prmolaren
Engstand,
Staffelstellung.
2. Habit Abgewhnung!
Sugling hat physiologisch UKRcklage
-Daumenlutschen ( bis max. 3 Lj)
(Distalbi).Durch saugen kommt er nach
-Schnullerlutschen
vor ,was bis 1 Lj normal, aber ab 3 Lj
nicht -Ngel/Bleistift kauen ( Prof. Ulm)
mehr sein sollte.
Folgen: OK- Vorlage
UK- Rcklage
Kreuzbi oder offener Bi
Th.: Daumex (bitter)
Mundvorhofplatte + Zungengitter
Bionator + Zungengitter
Spurs (Sporne)
3. Mundatmung Beseitigung!
Behinderte Nasenatmung
Th.: HNO

Folgen: offener Bi; UK- Rcklage

4. Platzhalter bei Milchzahn-Extraktion!


Sonst kommt es zum Sttzzonen
Einbruch!

5. Fllungstherapie! Kontaktpunkt-Wiederherstellung zum Erhalt der


Sttzzone!
6. Einschleifen! Einschleifen im Eckzahn(Milch)-Dreier verhindert Kreuzbi
Stellung!

B. Interzeptive KFO
Fehlbildungen welche erkannt werden, werden sofort behandelt. Danach luft
die Entwicklung normal weiter. Kontrollen sind notwendig. Extraktionen aus
KFO Grnden gehren nicht dazu!
1. Kreuzbi
Gaumennaht Sprengplatte (OK-Dehnung)
2. frhe Klasse 2 (Distalbi)
Headgear , Lip- Bumper , Bimaxillres Gert
(FKO) Bionator/ Aktivator
3. frhe Klasse 3 (Progenie)
Kinn-Kappe , FR
Die Behandlung ist nach der Korrektur beendet!!!

C. Korrektive KFO
Ziel: Erreichung einer eugnaten Okklusion aller bleibenden Zhne ( Ausnahme
8er)
Korrektive KFO ab 11 12 Lj. Am Ende des Zahnwechsels, wenn der grte
Teil der bleibenden Zhne durchgebrochen ist.
Haupteinsatzgebiet der Festsitzenden Zahnspange!
Andere Fachgebiete mit einbezogen: Pr/Postchirurgische KFO
Prproth.KFO
Paro-KFO
Festsitzend = 3D Bewegung mglich
Abnehmbar = Reine Kippbewegung; 14h/Tag tragen
Die Behandlung geht weiter bis IKP!!!

D. Pr/Postchirurgische KFO
- Gemeinsame Planung mit dem Kieferchirurgen
- Meist bei Erwachsenen, weil die Steuerung des Wachstums nicht mehr
mglich ist.
- Vor OP: Zahnbgen mit festsitzender Apparatur korrigiert; Lcken werden
gemacht (fr Osteotomiestellen)
- Nach OP: Feineinstellung! Falls offener Bi im Sz-Bereich (oft)
vertikale
Einstellung mit vertikalen Gummizge.

E. Prprothetische KFO

- gemeinsame Planung mit Kieferorthopden und Prothetiker ist sinnvoll.


- Zahnfehlstellung wird so korrigiert, da nachher eine prothetische
Versorgung mglich ist.
- Aufrichtung gekippter Molaren(Zhne)
- Lckenffnung/Lckenschlu
- Tiefbi
Bihebung
- Kreuzbi
berstellung
- Ausformen der Zahnbgen
- Einzelzahnrotationen

F. Parodontaltherapeutische KFO
Nur bei abgeheilter Entzndung und perfekter Mundhygiene!!
Mglichkeit ist die gezielte Intrusion
Taschentiefe reduzieren (1-2 mm)
Reattachment
gezielte Intrusion

Vertikale Ebene : (Disproportion)

Trichion bis Nasion

1/3

Nasion bis Subnasale

1/3

Subnasale bis Menton

1/3

Nasolabialwinkel: 108
Mentolabialfalte:
Eingezogen = Tiefbi
Verstrichen = offener Bi

Kieferorthopdische Diagnostik!
Anamnese: -Fragen an Eltern(s35)
- Fragen an Kind(s37 nur 2 Fragen)
Klinische Untersuchung:
Enoral
Molarenrelation (Klasse 1/2/3)
Kreuzbi? Scherenbi? = horizontal
Overbite(berbi) = vertikal
Overjet(sag.Stufe) = sagittal
Zahnbogenform(Mc Namara)
Zahnstatus (Engstand/Lckenbildung)
Parafunktionen (Daumenlutschen/Lippenbeien/Stift kauen)
Sigmatismus (Mississippi)
Mittellinienbestimmung OK/UK mit Zahnseide
Extraoral
Profil (gerade/konvex/konkav)
Nasolabial/Mentolabial betont od. verstrichen
Lippenschlu
gegeben/erschwert/nicht gegeben
Mittellinienbestimmung / Asymmetrien
Zahnseide an Glabella-Subnasale
OK;UK mediansagittalebene
LKG(einseitig/beidseitig)
Schdelform
3. Panoramarntgen
4. Lat.Fernrntgen
5. Modelle
6. Handrntgen
7. Artikulator Montage (Erwachsene in RP)
Fotostatus: Profil (extraoral),Enface(1/3,1/3,1/3),Intraoral

VERZAHNUNG:(nach Angel)
Beurteilung immer in: IKP(habituelle Interkuspidation)
6er(nach Molarenrelation)
7er(wenn 6er fehlt)
Ausma der Verzahnung: 1 PMB, 2 PMB oder Neutral -Okklusion
Hcker Fossa Verzahnung
oder 1 PMB
Hcker Hcker Verzahnung
oder PMB
Hcker Abhang Verzahnung

Sagittale Okklusion
Angel Klasse 1 = Neutralokklusion
Der mesiobukkale Hcker des OK6er projiziert sich bei lat. Ansicht, in die
zentrale Fossa des UK6ers.
Der mesiopalatinale Hcker des OK6ers liegt in der zentralen Fossa des UK6ers.
Der distobukkale Hcker des UK6ers verzahnt mit der mesialen Fossa des
OK6ers(vor der Crista T.)
Angel Kl.1-Syndrom: Alle Fehlstellungen bei Kl.1Verzahnung im
Seitzahnbereich!
1. Engstand
2. Rotierte Zhne
3. Offener Bi = fehlender Kontakt der Front/Seitenzhne
mit vertikaler Distanz( ) der Inzisalkanten/Okklusionsflchen
vertikale
und
sagittale
Abweichun
g

4. Tiefbi = berbi(Overbite) + 2mm


Spee-Kurve = strker ausgeprgt
5. Kreuzbi = ein oder mehrere Zhne knnen in Kreuzbistellung sein!
einseitiger Kreuzbi(asymmetrisches Kieferwachstum)!
beidseitiger Kreuzbi(OK generell zu schmal)
hufigste
Entweder: OK-Zahn liegt zu weit palatinal oder
OkklusionsUK-Zahn liegt zu weit bukkal!
Abweichung
Extremvariante: OK beit an UK lingual vorbei,
im
Seitzahnsog. Linguale Nonokklusion
bereich ist

OK

die

Transversale
Okklusionsabweichung
UK
6. Scherenbi = UK-Zahn beit an OK-Zahn-Antagonisten innen vorbei!
(Gegenteil von Kreuzbi) sog.Bukkale Nonokklusion
7. Deckbi = steilstehende Front, welche von seitlichen Schneidezhnen
berlappt wird!(Retrusion der OK-Front)
Deckbi
OK-Front

KL./2

Hufigkeitstabelle in %(Steiermark)
Kl.I = 60
Kl./1 = 40
Kl./2 = 3
Kl. = 2

Angel Kl.
Rcklage des UK/Distalokklusion
UK6er in Bezug auf OK6er nach distal verschoben.
mesiobukkale Hcker des OK6ers projiziert sich vor der zentralen Fossa des
UK6er
Der distobukkale Hcker des UK6er verzahnt mit der distalen Fossa des
OK6ers, hinter der Crista Transversa

Solange,im UK der Milch-5er vorhanden ist, wird die dadurch


bedingte Kl.2 fr physiologisch angesehen.

Grund: ist der um 2 mm breitere Milch-5er im UK(Leeway-Space).

Nach dem Wechsel des Milch-5ers, sind 2 mm Platz entstanden,


wodurch der UK6er in eine Kl.1 Position fallen kann.
Angel Kl./1 = Distalbi

(Skelettale Anomalie)

Unterlippe
Kennzeichen(Frontzahn-bezogen):
1. Distalokklusion
2. Protrusion der OK-Front

37% der Bevlkerung


(Niki Lauda
liegt zw. unterer und
oberer Zahnreihe)

sagittale Stufe(Overjet) > 2 mm

3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

UK-Rcklage
Tiefbi = berbi(Overbite) > 2 mm
Speesche Kurve ist strker ausgeprgt
Schlaffe circumorale Muskulatur
Eingezogene Mentolabialfalte
Oberer Zahnbogen ist oft V-Frmig
Extremfall die Unterlippe liegt zw. OK- und UK-Zahnreihe

tiologie:
Unbekannt! Nicht erblich! Bei der Geburt ist die Rcklage des UK
physiologisch! Der UK entwickelt sich im 1.Lj. durch Saugen/Schlucken
(trainieren der Protraktoren, durch anstrengendes Saugen) nach vorne! Daher
sollte das Saugloch in der Babyflasche nicht zu gro sein, um einen Widerstand
zu haben, welcher eine gewisse Saugkraft erfordert!

Therapie:
Jung(8-10Lj.)

Alt
Sptfolge

FKO = Funktionskieferorthopdie
Bionator
Aktivator
GNS-Platte
eine OK-Expansion mu
erfolgen, sonst kommt es zum Kreuzbi, wenn der
UK nach vorne kommt!

MKG-Chirurgie
Lockerung der oberen Schneidezhne!

Angel Kl./2 = Deckbi


50% Skelettale Anomalie / 50% Skelettal unauffllig / 3% der Bevlkerung
Kennzeichen (Frontzahn bezogen):
1. Distalokklusion
2. Meist eine skelettale UK-Rcklage
3. Retrusion der OK-Front (steilstehend), mit normaler sagittalen Stufe(Overjet)
= 2mm. Die seitlichen Schneidezhne(2er) berlappen die zentralen
Schneidezhne(1er)
4. Tiefbi = berbi(Overbite)> 2 mm (Der Name Deckbi erklrt sich aus
der Tatsache, da die OK-Front die UK-Front vollstndig verdecken kann
und darber hinaus zu Traumen im UK fhren kann!
5. Speesche Kurve ist verstrkt ausgeprgt(evtl.Ursache fr Tiefbi)
6. Straffe circumorale Muskulatur(M.mentalis/Unterlippen Muskel)

7. Breiter schachtelfrmiger Zahnbogen im OK.


8. Meist sehr starke Kondylenbahnneigung.
9. Vergrerter SNA-Winkel und vergrerte ANB-Differenz (Der A-Punkt
kommt durch die steilstehenden OK1er in eine anteriore Lage!)
tiologie: - Der Deckbi ist ererbt!
- Durch die straffe circumorale Muskulatur werden, whrend des
Zahndurchbruches die zentralen OK1er nach innen gedrckt!
Variante:
1. Die OK1er knnen dabei von einem oder beiden OK2er berlappt werden!
2. Oder, es stehen alle vier OK-Schneidezhne steil!
Therapie: Nur festsitzend! Am besten ab dem 9Lj. Eine Therapie im
Milchgebi ist sinnlos und schdlich!!
Grund: - bei der Protrusion der Milchschneidezhne knnen die Keime der
bleibenden Zhne geschdigt werden!
- es knnte ein palatinaler Durchbruch der bleibenden Incisivi provoziert
werden!
Ziel der Therapie:
1. Fronttorque (Wurzeltorque)
2. Intrusion der OK-Front
Torquen bedeutet: Krone halten bei Kippung der Wurzel.
Intrusion bedeutet: Bringt die OK-Front aus dem Wirkungsbereich der
Unterlippe und ermglicht erst dann eine evtl. erfolgreiche Protrusion.
Wegen der straffen circumoralen Muskulatur ist eine Protrusion allerdings nicht
erlaubt (Rezidivgefahr)!!!
Ohne Therapie: - Ab dem 30 Lj. lockert sich die OK-Front!
- Im fortgeschrittenen Lebensalter kann es durch das andauernde
Beien in den Gaumen, zu schweren Parodontopathien
kommen!
Angel Kl. = Progenie
- Vorlage des UK!
- UK6er ist in Bezug auf OK6er weiter mesial versetzt.
- Der mesiobukkale Hcker des OK6er projiziert sich hinter der zuntralen
Fossa des UK6er.
3

4
5

6
5
6

7
6

PMB
7

1 PMB

EchteProgeni
Genetisch bedingter starker UK- Wachstum! = Mandibulre Prognatie
Symtome:
1. Mesialokklusion
2. Protrudierte OK-Front, retrudierte UK-Front
3. Verkehrter berbi(anteriorer Kreuzbi) in der Front (negative sagittale
Stufe)
4. Meist einen Kreuzbi im Seitenzahnbereich
5. Speesche Kurve ausgeglichen
6. Negative ANB-Differenz/Negativer WITS-Wert
7. Gonion Winkel ist meist vergrert
8. Im Profil: Groes Kinn/verstrichene Mentolabialfalte
Therapie: Abnehmbar (Kinn Kappe und FR) 3-5 Lj.
Camouflage = skelettale Progenie bleibt
nur dentale Korrektur wenn: kleine Stufe/Pat.~12Lj.
operieren wenn: groe Stufe/Pat.~17Lj.
Pseudoprogenie = Maxillre Retrognathie
1. Primre Pseudoprogenie: OK-Wachstumshemmung
Ursache: evtl. genetisch bedingt
2. Sekundre Pseudoprogenie: OK-Wachstumshemmung
Ursache: Narbe bei LKG-Spalte, Verletzung, Verbrennung
Therapie: Festsitzend (Delaire-Maske) 8-9 Lj.
Funktionell verkehrter berbi:
Der UK wird durch eine Zwangsfhrung bei der Schliebewegung in eine
anteriore Position gelenkt

Ursache: Steile OK und UK-Front


Therapie: Bispatel/Schiefe Ebene/Abnehmbare Platte

Die Fernrntgen Durchzeichnung

A) Schdelaufnahme N.frontalis= p.a. Aufnahme


Nur im besonderen Einzelfall
Asymmetrtischer Schdel
Asym. Einlagerung der Maxilla
Metrische Analyse
Differentierung skelettale/dentoalveolre Fehlstellung
B)Schdelaufnahme Norma lateralis (Profil) =
das Fernrntgen
Pat Position: Schdel im Cephalostat mit 2 Ohroliven fixiert
Mediansagittalebene parallel zum Film= 90 zum Zentralstrahl
Strahlenschutz beachten
1 .Abstand 1,5m (Brennpunkt) Anode- Median-Sagittalebene.
Warum 1,5m?
Reduziert die Doppelkontur- Strukturen werden bereinander projiziert
1,5 m wurden standardisiert
2. Zentralstrahl: Porus acusticus ex.re.Porus acusticus li.
3.Vergrerung 8%(Vernachlssigbar weil immer selbes Gert)
4.Weichteilfilter Weichteile auch abgebildet(Aufnahme: Habituell+geschlossene
Lippen
5.Belastung 0,4rem (Vgl. Status 4rem/optg 0,2rem)

Folgendes wird beurteilt:


1) Schdelskellet
2) Zahnstellung ( OK UK Front!!!)
3) Weichteile
4) Wachstumstendenz

Was ich vom Fernrntgen ablesen will:


1)
skelettale Analyse: Wachstumstendenz (Summenwinkel Gesichtshhe)
Anordnung
- OK UK zueinander ANB/Wits
- OK UK zur Schdelbasis (vordere S-N) (SNA/SNB)
2)
dentale Analyse: Schneidezahn inkl. Abstand zu FE
3)
Weichteilanalyse: Nasolabialwinkel
Mentolabialfalte

Kephalometrische Punkte
sind Ricketts Punkte
Kopie
S=Sella: Mittelpunkt der Sella Turcica
N=Nasion : Ventralster Punkt der Sutura frontalis (Nicht ganz stabil bewegt
sich beim Wachstum nach vorne)
Ar=Punkt Articulare: Konsturierter Schnittpunkt Hintere
Schdelbasis/Ramus
Mandibulae posterior
Go=Gonion= Schnittpunkte der Linien:
Artikulare-Ramus Mandibulae dorsal

Menton-Unterrand Corpus Mandibulae


M=Menton: Kaudalster Punkt der UK Symphyse
PO=Pogonion: Ventralster Punkt der UK Symphyse
B=PunktB Tiefste Einzeihung an ventraler Kontur der Mandibulae
Gn=Gnathion: konstruierter Punkt;
Schnittpunkt
Fazialebene (N-Pog):
Mandibularebene (Go-Me)
A=PunktA Tiefste Einziehung an ventraler Kontur der Maxilla
Auch apikale Basis genannt
von Frontzahninklination abhngig
Steile Front (Deckbi z.b II/2=Punktweiter ventral)
siehe SNA/SNB/ANB
Or =Orbitale=Kaudalster Punkt des ueren Orbitarandes
P=Porion=Hchster Punkt des Porus acusticus ex.
Spa /Spp : Spina nasalis anterior/ posterior
Sd= Supradentale= Prosthion: ventrokaudalster Punkt des Zahnfleischrandes
zwischen den oberen 1ern in der median sagittalebene
Id=Infradentale=ventrokranialster Punkt des Zahnfleischrandes zwischen den
unteren SZ in der MSE (mediansagittale.)
Is: Incision superius (schneidekante OK SZ)
Isa: -//- apicale; (Wurzelspitze OK SZ)
Is-Isa: Zahnachse OK Front
Ii: Incision inferius (schneidekante UK SZ)
Iia: -//- apicale Wurzelspitze UK SZ)
Pm- Punkt Pm: zwischen Po und PunktB; wo konkav in konvex bergeht.
Ba: Basion= hinterste/ unterste Punkt am os occipitale

Pt: Pterygoid-Punkt: Hchster+ Dorsalster Punkt in der Fossa Pterygopalatina


Kontur

Ebenen:
Kopie
+Pt Senkrechte: Senkrechte Auf die Frankfurter Horizontale durch Pt
+ N-Bas: kraniale Basis: (wichtige Grundlinie der Rickketts Analyse)
+A-Po Ebene: Gebiebene A-Po
Beurteilung der Schneidezahnachse der UK Front:
Zwischen A-Po und SZ Achse UK soll 23 sein
Abstand: A-Po- SZ Kante soll 0-1mm sein
+Facialachse: (X Achse) Pt mit Gn
+Or-P : Frankfurter Horizontale
+S N: Vorder Schdelbasis Sella Nasion
Referenzlage OK/UK: Schdelbasis
Inklination: OK Schneidezhne (siehe Za-Sup)
Za- Sup: Zahnachse Superior = Inkl in relation zu S-N
Za- Inf: -//- Inferior= Inklination in Relation zu ME
+Ar-S: Hintere Schdelbasis=Ar Punkt- Sella
+FE:Facialebene nach Ricketts: = N-Pog= OK/UK Schneidezhne beurteilbar
+Pal: Palatinalebene = Spa-Spp
+OE: Okklusionsebene = Distale Hckerspitze 6er UK- durch die halbierende
des frontalen berbisses
+ME: Mandibular Ebene = Gonion Menton
+S Go: Hintere Gesichtshhe Sella Gonion

+ N-M: Vordere Gesichtshhe Nasion- Menton


Esthetic plane nach Ricketts: Weichteilprofil von Nasenspitze bis Kinnspitze;
Abstand sollte zwischen 0-4mm liegen; bei groer Entfernung ist Extraktion im
Rahmen der KFO Theraoie kontraindiziert.
Y Achse: Sella- Gnathion
Xi Punkt: konstruierter Punkt:
a) tiefste Einziehung der Incisura semilunaris (H1)
b) tiefste einziehung Vorderrand Uk Astes (H2)
Pt Senkrechte und Frankfurter H werden parall durch die beiden Punkte
verschoben- und berhren den hinteren (H3) und unteren (h4) UK Ast.
es wird ein Rechteck gebildet - in der Mitte liegt Xi

Kopie
Xi-XSPA : Xi bis spina nasalis anterior

CC: Schnittpunkt N-Ba mit Facialachse


DC: Mittelpunkt Processus condylaris entlang Linie N-Ba
-Kondylarachse: DC- Xi Punkt
-Korpusachse: Xi- Pm

Bjrksches polygon
Kopie
1)
Sella Winkel:
2)
Artikulare Winkel:

Vordere Schdelbasis (N S)
Hintere Schdelbasis (S Ar)
hintere Schdelbasis (S Ar)
Hintere Ramustangente (Ar Go)

3)
Gonion Winkel ; hintere Ramustangente(Ar- Go)
Untere Ramustangente= Me (Go-M)
Alle 3 Winkel miteinander addieren
Wachtumsprognose:
394-398 Mittleres Wachstum:

398 (7jhriger )
396 (11jhriger)
Zunehmendes Alter wird ein wenig kleiner
Vertikales Wachstum: 398-400
Horizontales Wachstum 394-392entlang Y-Achse
Gesichtshhenverhltnisse:
Vordere Gesichtshhe: (N-M):110-120mm
Hintere Gesichtshhe: (S.-Go):70-80mm
Hintere Gesichtshhe
dividiert durch
Vordere Gesichtshhe
mal 100=
Gesichtshhe in Prozent
Wachstumsprognose durch Gesichtshhenverhltnis:
Neutrales W.:63%
Vertikales W.: unter 61%
Horizontale W.: ber 63%

Skelettalle Analyse:
kopie
SNA Winkel:
(=S-N / N-A)
Relation OK (punkt A)- vordere Schdelbasis
Sollwert: 80 (bis 82)
Einlagerung der Maxilla in den Gesichtsschdel
>80: Max. Prognathie Anteposition der Maxilla
<80: Max. Retrognathie Anteklination der Maxilla
SNB Winkel: Relation UK (Punkt B)- vordere Schdelbasis Sollwert:78 (bis
80)
>78:Mand. Prognathie : Progenie (Klll) Anteposition der Mand.
<78:Mand. Retrognathie Retrogenie (Kll) Retrogenie/Mikrogenie

Weichen Punkt B und Pogonion weit in sagittaler Richtung auseinander


noch SNPog einzeichnen (sollte etwa SNB werten entsprechen)
SNPog mehr als 1-2mm= Diskrepanz Pogonion- Alveolarfortsatz (B):
Dentaler Rckbi
Makrogenie+ Kinnprominenz
Extreme Deckbissformen
ANB: sagittale Relation OK-UK
SNA minus SNB= ANB
Sollwert: 2
Liegt A dorsal dann (-)
>2: Tendenz zu klasse 2 Gro: 4 Retroposition der Mand. Oder bei (-) extreme
Progenie
<2(oder minus): Tendenz zu Klasse 3 Klein: (0) Progenie/Makrogenie bzw
Mikrognathie
WITS Wert:
Abstand von Punkt A und Punkt B auf der Okklusionsebene ( im rechten Winkel
auf die Okklusionsebene projiziert)
Sollwert: 0-2mm
>+2mm: Tendenz Klasse 2 (A vor B)
<2mm und neg Vorzeichen:Klasse 3 (B vor A)
ODI: Overbite Depth Indicator:
Tendenz:
offener Bi
Tiefbi
1) (A-B/ ME) Winkel
2) (FH / Pal) Winkel (parallel nach kranial verschoben bis Kreuzung mit FH
Pal steigt nach rechts ber FH = neg Winkel
Pal fllt nach rechts unter FH= pos Winkel
ODI= (A-B / ME) +/- (FH / Pal)
Soll: 74-75
Tiefbi: 77-78

Offener Bi: 65- 65,5


APDI: Anterior Posterior dysplasia Indicator
Sagittaler Parameter: Beurteilung: Kl II/ III
1) Winkel FH / FE: soll: 87

2) Winkel FH / Pal
3) Winkel A-B / FE ( A vor FE= neg Winkel
A hinter FE= pos Winkel)
APDI: Winkelsumme von 1-2-3

Soll: Kl I: 80,1
Kl II: 75,2
Kl III: 88,5

Dentaler Befund:
1) Inklination der Schneidezhne
2) Abstand der Schneidezhne zur Fazialebene

Oberkiefer:
kopie
Inklination der OK SZ in Relation zur vorderen Schdelbasis.
Zahnachse (Za-Sup) zu N-S
Sollwert 103
Klasse II/1 = > 110 protrudierte front
Klasse II/2= < 90 steile Front
Klasse III: Ok protrudiert

UK retrudiert
Abstand der OK Front zur FE:
Inzislkante des OK soll vor Inzisalkante UK liegen
Sollwert 3mm im Fernrntgen; (2mm in vivo!)
Unterkiefer:
Inklination: Zahnachse zu Mandibularebene (Go-M)
Sollwert: 90-95
Vertikales Wachstum: 90
Horizotales Wachstum: 95
Abstand zur FE: 0-2mm
Vertikaler Wtt: bis 5mm
Horizontaler Wtt: 0-2mm
5mm sind beim vertikalen Wachstum tolerabel, weil
Symphyse schmal ist
Steht die UK front hinter der FE so darf man sie protrudieren (SKr)
Beurteilen des Weichteilprofils:
Nasolabialwinkel: Sollwert: 108
Wichtige Entscheidungshilfe bei einer Extraktion im OK-> fhrt zu einer
Abflachung des Winkels
Estehtic plane: (nach Ricketts)
Abstand der Unterlippe (LL) zur Linie Nasenspitze (EN)+ Weichteilkinn (DT)
Sollwert: 0-4mm
Liegt die Unterlippe weiter dahinter: Kontraindikation fr Extraktion

Die 10 Faktoren nach Ricketts


1.
2.
3.
4.

Nasion
Porion
Spina nasalis anterior
A Punkt

5. Orbitale
6. Pogonion
7. Pterygoidpunkt
8. Basion
9. PM Punkt
Gnathion

N=Nasion : Ventralster Punkt der Sutura frontalis (Nicht ganz stabil bewegt
sich beim Wachstum nach vorne)
P=Porion=Hchster Punkt des Porus acusticus ex.
Spina nasalis anterior
A=PunktA Tiefste Einziehung an ventraler Kontur der Maxilla
Or =Orbitale=Kaudalster Punkt des ueren Orbitarandes
PO=Pogonion: Ventralster Punkt der UK symphyse
Pt: Pterygoid-Punkt: Hchster+ Dorsalster Punkt in der Fossa Pterygopalatina
Kontur ( man zeichnet kranialsten und dorsasten Pkt ein- verbindet sie- der
rechte Winkel auf die halbierende gibt den genauen Pkt an)
Ba: Basion= hinterste/ unterste Punkt am os occipitale
Pm- Punkt Pm: zwischen Po und Punkt B; wo konkav in konvex bergeht.

10 Faktoren nach Ricketts


Kopie
Festlegung der Kinnposition:
1) Facial-Achsenwinkel: N-Ba/ Facialachse (Pt-Gn)
Mandibula Wachtumsrichtung
Soll: 90 (+/- 3)
>= vertikales Wachstum
<= horizontales Wachstum
2) Facial- Ebenen Winkel: FH (P-Or)/ Facialebene (N-Pog)
KlasseII/III
Soll: 87 (+/-3)
>=87 Kl III
<=87 Kl II
(wert ndert sich um 1 alle 3 Jahre mit zunehmendem Alter_> Erwachsene
knnen auch 90 haben)
3) Unterkiefer-Ebenenwinkel: FH(P-Or)/ ME (Gon-M)

UK Krperneigung
Soll: 26 (+/-3)
>= vertikales Wachstum (dolichofazial)
<= horizontales Wachstum (brachyzephal)
4) Unterer GesichtsHhenWinkel: Spa-Xi/ Xi-Pm
Ob offener Bi oder Tiefbi
Soll 47(+/-4)
>=Offener Bi
<=Tiefer Bi
5) Unterkiefer Bogenwinkel: Kondylarachse/Korpusachse
UK Konfiguration
Soll 26 (+/-4)
>=26 horizontales Wachstum
<=26 vertikales Wachstum
6) Konvexitt des Punkt A: Punkt A- Facialebene
Soll. 2mm (+/-2mm)
>=2mm Kl II
<= 2mm Kl III
Lokalisation der Zahnbgen im Gesicht:
7) Entfernung Inzision inferius/ Punkt A-Pog (Gebiebene)
Soll +1mm (+/-2mm)
Beeinflusst die sthetik/Stabilitt)
8) Winkel UK-SZ Achse/ Punkt A Po (Gebissebene)
Soll: 22 (+/- 4)
Zeigt an ob UK SZ protrudiert werden darf
9) Entfernung OK 6er- Pt Senkrechte
Soll: Patientenalter + 3mm (+/- 3mm)
Beurteilung des Profils:
10)
Entfernung: Unterlippe Esthetic Line
Soll: 2mm (+/-2mm)
<-4mm: Extraktion im UK kontraindiziert
Zusammenfassung:
Wachstumstendenz:
Vertikal:

Gonion Winkel = grer

Bjrk Polygon:398-400

Symphyse: schmal

Gesichtshhe 60%

Kinn: klein

Dentale Analyse UK:90

UK: clock wise, Biffnungstendenz

Ricketts:

Facial Achsen Winkel: +90

UK-Ebenen Winkel: +26

UK-Bogen Winkel:-26

Therapie: Zahn-Ex!
KI: Distalisierung der Molaren
Horizontal:

Bjrk Polygon: < 394

Gonion Winkel: kleiner

Gesichtshhe 70%

Symphyse: breit

Dentale Analyse UK:95

Kinn: strker
UK: counter clock wise, Bivertiefungstendenz

Ricketts:

Facial Achsen Winkel: -90

UK-Ebenen Winkel: -26

UK-Bogen Winkel:+26

Therapie: Bihebung/Distalisierung
KI: Zahn-Ex!

Neutral (mittleres Wachstum):


Bjrk Polygon: 394-398
Gesichtshhe: 63%
Therapie: Zahn-Ex oder Distalisierung
Klasseneinteilung:
Klasse I:

APDI: 80,1
ANB: 2

Rickets: Facial-Ebenen Winkel: 87


Konvex in PKT.A: 2mm

WITS: 0-2mm

Klasse II:

APDI: 75,2
ANB: +2

Rickets: Facial-Ebenen Winkel: -87


Konvex in PKT.A: >2mm

WITS: +2mm

Klasse III:

APDI: 88,5
ANB: -2

Rickets: Facial-Ebenen Winkel: +87


Konvex in PKT.A: <2mm

WITS: -0mm

Biart:
Offener Bi:

Tiefbi:

ODI = 65,5

ODI = 77,7

Rickets :Untergesichtshhen Winkel: +47

Rickets: Untergesichtshhen Winkel: - 47

Modellanalyse:

Aufgaben des KFO-Modells:


Overjet
+Dokumentation vor Therapiebeginn
Kreuzbi,Kantbi

Sagittale Analyse: Klasse I,II,III,

+Prtherapeutische Modellanalyse

Scherenbi

+Orientierung whrend Behandlung

Vertikale Analyse: Offener Bi, Tiefbi,

+Herstellung von KFO-Modellen

Overbite(2mm, wie Overjet)

Transversale

Analyse:

CAVE: Vorzeitige Extraktion von Milchzhnen fhrt hufig zu verstrktem Engstand!

Modellvermessung im bleibenden Gebi:


1: Betrachten des Modells von okklusal mit gedachter Projektion des ideal ausgeformten
Zahnbogens.
2:Notieren der Zhne, die vom idealen Zahnbogen abweichen. (nach lingual bzw. labial /
buccal)
3:Istwert = Lckenbreite
4:Sollwert = Zahnbreite (Breite des einzugliedernden Zahnes)
5: Istwert Sollwert = Engstand!
Istwert - Sollwert = Differenz 0
Istwert - Sollwert = Differenz +
Istwert - Sollwert = Differenz Bei positiver Differenz herrscht Platzberschu, bei negativer Differenz Platzmangel!
6: Vermessung des Engstands im Front- und Seitzahnbereich:
Front OK: 4 Schneidezhne
Front UK: 4 Schneidezhne
Sttzzone OK: distal 2 bis mesial 6
Sttzzone UK: distal 2 bis mesial 6
7: Modellengstand: Frontengstand + Seitzahnengstand jeweils fr OK und UK

Modellvermessung im Wechselgebi:
Vorraussetzung: 4 UK-Schneidezhne mssen durchgebrochen sein!
1: Summe der Breite der 4 UK-Schneidezhne
2: Istwert = Sttzzone (distal 2 bis mesial 6) pro Quadrant messen
3: Sollwert = mit Hilfe der Grazer Wahrscheinlichkeitstabelle (abhngig von Summe der
Breite der UK-Schneidezhne und Geschlecht)
4: Sttzzonenistwert Sttzzonensollwert = Platzbedarf in Sttzzone (required space)
5: OK / UK- Frontengstand analog zum bleibenden Gebi messen
6: Modellengstand = Platzbedarf-Werte fr Front/Sttzzone berechnen(addieren), jeweils fr
OK und UK

Bolton Analyse:
= beschreibt das Verhltnis der Summen der mesiodistalen Zahnbreiten von OK und UK
zueinander.
Mgliche Auswirkungen auf: Okklusion, Overbite(vertikale Stufe), Overjet(sagittale Stufe)
1: Over-all Ratio:
Gesamte OK-Zahnbreiten Anzahl (mesiodistal) 16-26
Gesamte UK-Zahnbreiten Anzahl ( mesiodistal) 36-46
Berechnung: (Summe UK(36-46) : Summe OK (16-26)) x 100 = %
Normalwert: 91,3 %
> 91,3% = UK Zhne zu breit im Vergleich zu OK Zhne
< 91,3% = OK Zhne zu breit im Vergleich zu UK Zhne

2: Anterior Ratio:
OK Frontzahnbreiten Anzahl (13-23)
UK Frontzahnbreiten Anzahl (33-43)
Berechnung: (Summe UK(33-43) : Summe OK(13-23)) x 100 = %
Normalwert: 77,2%
> 77,2% = UK Frontzhne zu breit im Vergleich OK Frontzhne
< 77,2% = OK Frontzhne zu breit im Vergleich UK Frontzhne

Zahnbogenbreite : (Mc Namara)


Beschreibt Modellengstand in Zusammenhang mit Gre der Zahnbogenbreite.
Gemessen von Zahnfleischrand/palatinal 6er zu Zahnfleischrand gegenberliegendem 6er.

Breitenzunahme durch Wachstum:


Enger Zahnbogen: < 31mm

3,3mm

Neutraler Zahnbogen: 31-35 mm

2,5mm

Breiter Zahnbogen: > 35mm

1,7mm

Die durchschnittliche Breitenzunahme bedingt durch Alter und Wachstum( 9. Bis 15. LJ)
betrgt 2,6mm.
Problem: Trotz goer Breitenzunahme bei engen Zahnbgen wird nur ein Durchschnittswert
von 32,7mm erreicht. Die Zhne brauchen aber ein Platzangebot von 35-39mm, daher mssen
Kinder mit engen Zahnbgen unter 31mm einer Therapie zugefhrt werden!

Fernrntgenengstand:
Beziehung Frontalebene UK Schneidezahnkante
Horizontales Wachstum: UK Schneidezhne liegen 0-2mm vor der Fazialebene
Vertikales Wachstum: UK Schneidezhne liegen 0-5mm vor der Fazialebene.
Stehen die UK Schneidezhne vor den angegebenen Maximalwerten von +2 bzw. +5mm,
spricht man von einem Fernrntgenengstand. Die OK Schneidezhne stehen normalerweise
+3mm vor der FE im Fernrntgen, das entspricht einem tatschlichem Overjet von 2mm im
Mund!

Gesamtengstand = Modellengstand + Fernrntgenengstand x 2

Engstand: = Miverhltnis zwischen Platzangebot und Platzbedarf


1: Primrer Engstand: Zhne zu gro, Kieferbasis zu klien

2 : Sekundrer Engstand: Milchzahnkaries mit Kontaktpunktverlust,


vorzeitiger
Milchzahnverlust, insuffiziente Fllung
ohne Kontaktpunktgestaltung, Zahnbogenverformung,
Zahnstellungsanomalien
3 : Erwachsenenengstand (zB. Mesialschub 8er)
Therapie:
1: Molaren distalisieren
I: Horizontales Wachstum: Distalisieren, keine Ex!
KI: Vertikales Wachstum: Extraktion, keine Distalisierung
2: Front protrudieren
3: Extraktion
symmetrisch, asymmetrisch ( I:Vertikales Wachstum, KI: Horizontales Wachstum)

4:Expansion
nur bei Kreuzbi!
5: Strippen (max. 0,5mm pro Zahn)
=

approximales

Beschleifen

im

Frontzahnbereich,

ausnahmsweise

auch

Prmolarenbereich bei greren approximalen Fllungen.


Indikation ist eine Zahngrendiskrepanz

Panorama Rntgen:
Vorteile: bersicht, Strahlenbelastung , Zeit
Nachteile: Platzbedarfberechnung ungenau, schlecht Detailerkennbarkeit, Doppelkonturen
Beurteilung des Panoramarntgens:
1: Zahnanlage:

berzahl = Mesiodens

Doppelanlage: OK 2er am Hufigsten

Unterzahl :Oligodontie: viele Zhne nicht angelegt

Adontie: alle Zhne nicht angelegt


Hufigste Nichtanlage: 8er, OK2er,UK5er,OK5er,UK1er
2: Retinierte Zhne: am hufigsten 8er, dann OK3er
Durchbruch der Zhne im Milchgebi:
I J.
II- 3/4J.
IV- 1J.
III-1,5J.
V- 2J.

im

Durchbruch der Zhne im bleibenden Gebi:


Zahn:

Lebensjahre:

6 (zuerst im UK, dann OK)

UK1

OK1

7-8

7-8

OK4

9-11

UK3

10-11

UK4

11-12

OK3

11-13

11-12

UK7

12-13

OK7

12-14

3: Transposition
Zahnkeime liegen am falschen Ort
4: Verlagerung
oft traumatisch verlagerte Zahnkeime und Zhne
5: Formanomalien

Zapfenzahn

Makrodontie

Verwachsungen

6: Fehlende Zhne
7: Wurzelzustand

Mineralisation/Wachstum

Fehlbildung

Resorption

Inklination

8: Behandelte Zhne

Fllungen

Wurzelfllungen

WSR

9: Ankylose
10: Knochenzustand

Knochenabbau

CAP/AAP

Zysten

Pathologische Prozesse

11: Kieferhhle
Kontrolle auf Verschattungen
12: Kiefergelenk
Form und Frakturen

Handrntgen
Ind: v.a.bei Anwendung von FKO-Gerten
Bjrk Stadieneinteilung:
1. Stadium = S-Stadium = (Sesamoidstadium)
Ossifikation des ulnaren Sesambeines (fehlt es = noch lange bis WTSpurt)
Des Metacarpophalangealgelenkes des Daumens
Bed: Erstes Zeichen , das der pubertre Wachtumsspurt beginnt
Wann: m=13 w=10,5
2. Stadium = Mp3-Cap-Stadium
Diaphyse der Mittelphalanx von der Epiphyse kappenfrmig umfasst
(berdeckungs- Stadium)
Bed: Pubertrer Wachstumsspurt am Gipfel = max
Zeitpunkt zu spht fr FKO-Therapie / zu frh fr Osteotomie (FKOTherapie
bentigt Wachstum , mu daher 2-3 Jahre vor Mp3-CapStadium beginnen
Wann: m=14 w=11
3. Stadium = DP3-Stadium
Epiphyse der dist. Phalanx (3.Finger) verschmilzt mit Schaft
( Epiphysenfuge
verschwindet)
Zeitpunkt ca. 1 Jahr nach pubertren WT-Spurt
Wann: m=15 w=13
4. Stadium = R-Stadium
Dist. Radiusende : vollst. Epiphyseale Verbindung ,
Epiphysenfugenschluss
Frhester Zeitpunkt fr KO-Operation
Wann: m=18,5 w=16
Wie wird Restwachstum vollstndig ausgeschlossen ?
1.Fernrntgen Jahr warten 2.Fernrntgen - berlagern falls kein
WT vorhanden
kann operiert werden (z.B. Klasse3 Korrektur da keine
Rezidivgefahr)
Indikationen fr Hand-R.

Bestimmung letztmgl. Zeitpunkt fr FKO

-/frhstmgl. Zeitpunkt fr KO-Op


Kontrolle ob Kinnkappe erfolgreich ist
Hand-R. Nur in 5% erforderlich
kein H-R. Vor 10 Lj. Und bei
festsitzender
Behandlung
FKO-Therapie: sollte man 2-3 Jahre vor dem pubertren Wachstumsmaximum
beginnen
Artikulatormontage
Erwachsene: erforderlich
Kinder/Jugendliche: nicht erforderlich
Ind: wenn sich Diagnose nach Kondylenposition richtet
Bissnahme erfolgt in RKP
Modelle in kiefergelenksbezogene Referenzposition montiert

Okklusion
Transversal-Vertikal-Sagittal
1) Transversal
a)
Normokklusion: Front:
OK-Schneidezhne sind breiter
OK-Zahnbogen ist lnger/breiter
Seite:
okkludieren

Buccaler berbiss der OK-Molaren / Prmolaren


Buccale Hckerspitzen der UK- Seitzhne
in Querfissur des OK

b) Kopfbiss/Kantbiss: Front:
aufeinander

Incisalkanten der Frontzhne treffen

Seite:

Buccale Hcker OK treffen auf buccale Hcker

Seite:

Ein oder mehrere Zhne knnen in Kreuzbiss

UK
c) Kreuzbiss:
sein.

Einseitiger Kreuzbiss ( assym. Kieferwachstum )


Beidseitiger Kreuzbiss ( OK generell zu schmal )
Entweder: OK-Zahn zu weit palatinal

UK-Zahn zu weit buccal


Hinweis: Mittellinienverschiebung im UK
zur Seite des Kreuzbisses
Th: Holzspatel ( Milchg. )
Hyrax
Gaumennaht-Sprengplatte
Variante: Linguale Non-Okklusion = Kreuzbiss wo OK-Zhne an UKZhnen lingual
vorbeibeissen
d) Scherenbiss:

Seite: OK-Z. an UK-Z. buccal vorbei beissen =


buccale Non-Okklusion

Mittellinienverschiebung
Alveolre Mittellinienverschiebun: Zhne auf Kieferbasis nach li. od. re.
verschoben
Im OK und UK mglich
Mandibulre Mittellinienverschiebung: Mandib. Schwenkung:
Kollumfraktur oder
starkes einseitiges
Wachstum auf einer Seite
Kl.2 auf der
anderen Seite Kl.3
Mandib. Versetzung: Kreuzbiss einseitig
einer Seite Lingualokklusion auf der
Seite buccale (norm)Okklusion

auf
andern

2 ) Vertikal: a) berbiss (Overbite) = Frontzahnberbiss = 2mm


b) Tiefbiss = Overbite + 2mm / Spee-Kurve strker
ausgeprgt
Ursache:

Horizontales Wachstum
Ex!
Molarenintrusion
Front Extrusion
Front Retrusion
Therapie : Distalisieren der Molaren
( Headgear/Lipbumper)
FKO ndert Wachstumsrichtung

Molarenextrusion ( Spee-Kurve
nivellieren)
Front Intrusion
Front Protrusion ( =Bisshebung)
Transversale Expansion des Zahnbogens
UK Vorverlegen ( Bionator-Effekt)
Bruch der
Front

Hufigstes KFO-Rezidiv: Staffelstellung ( Crowding ) =


Kontaktpunkte in der UKUrsache: Restwachstum / UK-8er Durchbruch ?
Therapie: Retainer (33-43)
c) Offener Biss = Fehlender Kontakt in Front / und / oder /

Seitzhne
Inzisal-

Stark ausgeprgte vertikale Distanz von


kanten / Okklusalflchen
1) Frontal Offen: = Neg. berbiss Kein Kontakt Incisivi /

Caninus
Ursache: Habits: Daumen/Finger/Schnuller lutschen
Zungenpressen ( Makroglossie )
Iatrogen
Mundatmung
Eruptionsstrung der Zhne
Skelettale Ursache ( LKG-Spalte /
Syndrom )
2) Seitlich Offen: Kein Kontakt Prmolaren / Molaren
Ursache: Habits: Wangenbeissen / Zungenpressen
Iatrogen
Makroglossie
3) Lokal Offen: Infraokklusion von Zhnen
50% der Flle keine PrmolarenAnlage
Milch: Folge einer Ankylose an dessen
Wurzel
Bleibend: Teilretention,daher
Okklusionsebene
Nicht erreicht

3) Sagittal: siehe Verzahnung Angle Klasse 1/2/3

6 Keys to a Normal Occlusion (Andrews)


warum: Karies / Parodontopathie Prophylaxe
sthetisch / Psychisch
KG-Funktionsschaden Prophylaxe
Keilfrmige Defekte (Zahnhals) Prophylaxe
1) Molarbeziehung: siehe Eugnathie
2) Kronenangulation: Lngsachse der klin. Krone neigt in Mesio-Distaler
Richtung
Gingivaler Anteil ist Distal im Vergleich zum Okklusalen
Teil
Angulation: Eckzahn (grssten)
Prmolaren (kleinsten)
3) Kroneninklination: ( Torque ) Tangente durch die Mitte der Zahnkrone an
Labialflche
welche sich mit Okklusionsebene kreuzt ergibt
Winkel
Liegt gingivaler Anteil d. Tangente lingual vom inzisalen
Teil
= (+) auf OE
Liegt gingivaler Anteil d. Tangente buccal vom inzisalen Teil
= (-) auf OE
Steht obere Front zu steil = Mesialwanderung im
Seitzahnbereich
Steht obere Front zu steil + gute Seitzahnokklusion =
Lckenbild.
In der Front
4) Zahnrotation: Fr korrekte Okklusion drfen keine Zhne rotiert sein
5) Keine Lcken: Es sollten enge Kontaktpunkt-Verhltnisse bestehen
6) Schwache Spee Kurve (Sagittal Ebene): Normokklusion UK nicht tiefer als
1,5mm
Starke Spee = Platzmangel im OK
Schwache Spee = Platzberschuss im OK (Lckenbildung)
Andere Eugnathie-Parameter: Kein Engstand (prim/sek/tert)
Normale Zahnform
(Stiftzahn/Doppelbildung/bergross)

Normale vertikale Position


(Extrusion/Intrusion/Retent.)

Lckenffnung-Lckenschluss
Nichtanlage....was nun?

Lckenschluss (Pull together) Graz


Lcke ffnen (restaurative Versorgung notw.)

Innsbr
1) Lckenschluss: Vorteil: Keine restaurative Versorgung notwendig
Nachteil: Fehlende Eckzahnfhrung (bei fehlendem 2er wird 3er
nach
vorne bewegt
Klasse 2 (als Folge der 3er Verlagerung)=auch
Seitzahn
Kosmetik (nicht so schn)
Nur Festsitzende Therapie mglich

2) Lckenffnung: OK Lckenffnung gut machbar


UK Lckenffnung max. 2-3mm
Prothetische Restauration:
Brcke/Klebebrcke
Implantat
Transplantation:Autotransplantation (Krpereigen)
Vorraussetzung: Wurzel muss 2/3 ausgebildet sein
Desmodont muss vorhanden sein
Foramen apicale muss weit offen sein
Ex: 8er an Stelle des 6er
5er OK an Stelle des 5er UK
Wie: Vorsichtige Ex! (Cave:Desmodont nicht verletzen)
Schienenversorgung!
Prognose: Wurzel 2/3 ausgebildet = 50% Vital

Leeway-Space
Unterschied in Breite: Milchmolaren / Prmolaren(bleibend)
Im OK: 0,7mm pro Seite (insg. ca. 1,5mm)

Im UK: 1,2mm pro Seite (insg. ca. 2,5mm)


Der Leeway-Space ist ausschlaggebend fr die Einordnung der Prmolaren!
Im Milchgebiss Kl 2 Verzahnung (1/4 Prmolarenbreite) d.h. nicht
Therapiebedrftig!
UK 6er wandert im Verlauf des Zahnwechsels nach mesial
Was ist die Sttz-Zone: Milch3/Milch4/Milch5!
Wie wird die Sttz-Zone gemessen: Distal 2er bis Mesial 6er!

Abnehmbare Technik in der KFO


Generell wird zwischen allodynamischen und funktionskieferorthopdischen
Gerten unterschieden:
Allodynamisch: Wirkung erfolgt durch eine Fremdkraft (z.B. Feder, Schraube..)
Funktionskfo: Wirkung erfolgt durch krpereigene Krfte (z.B. nderung des
funktionellen
Gleichgewichts der orofazialen Muskulatur
Behandlungsbeginn: Je nach App.
bleibende Front durchgebrochen ( 8.LJ)
Manche Gerte auch schon im Milchgebi indiziert
Behandlungsdauer: Lnger als Festsitzend
Vorteile: bessere Hygienemglichkeiten weniger Karies bzw. Paroschden)
bessere sthetik
weniger Arbeitsaufwand
Nachteile: Compliance
lange Behandlungsdauer
nur eingeschrnkte Zahnbewegung mglich (meist nur Kippen)
evtl. Resorptionen (auch bei Festsitzender T.)

Ind.: Kreuzbi
Progenie
Platzhalter
Korrektur der sagittalen Relation
etc. s.u.
Tragezeit : 24 h/d
Regelmige Reinigung obligat
Fluoridierung zur Kariesprophylaxe

1. Monomaxillre Gerte:
Platte: (nach A. M. Schwarz)
Hauptelemente: Basisplatte
Retentionselemente
Aktive Elemente
(Retentionslose Platte ist wirkungslos Platte mu einschnappen)
ad Retentionselemente: Klammern aus 0.7mm SS
1. Adamsklammern: Einzelzahn, horizontaler Teil geht
ber den
Kontaktpunkt, bukk. Teil soll dem Zahn nicht anliegen
2. Dreiecksklammern: Einzelklammer, die unter dem
Kontaktpunkt
Einschnappt
3. Pfeilklammer: fortlaufende Klammer, elastisch
4. C-Klammer: (Prothetik wenig Halt, Kariesgefahr, d.h.
nicht bei Kindern
Falls Milchzhne zuwenig Retention bieten, ist es mglich Kunststoff ber die
Okklusionsflchen zu ziehen
ad Aktive Elemente:
1. Labialbgel
2. Zungengitter (hlt Zunge ab)
3. Schrauben (offene, geschlossene)
4. Schlingenfeder
5. gefedertes Teleskop (Protrusion od. Rotation eines
Einzelzahnes, Komplizierte Handhabung)
Beispiele fr Monomax. Gerte:

Platzhalter: nach Sttzzoneneinbruch


Platte um Molaren (geringfgig) zu distalisieren - nach Medialdrift bessere
Alt.:festsitzend
bzw. Headgear
Gaumennahtexpansionsplatte: zur transversalen Erweiterung im OK
Platte und Zungengitter um Lutschoffenen Bi zu korr.
Platte um ret. Zahn in okkl. zu stellen
Y-Platte: um kombinierte Erweiterung in der Sag. nach ventral u. in der
Transversalen
1.1 Platzhalter:

festsitzende: geklebt Karies


abnehmbare

Funktion: Sttzzonenstabilisierung
Platte darf auf keinen Fall das Kieferwachstum beeinflussen!
Retentionselemente: Adamsklammern hufig Praktikum
Pat.- Kooperation erforderlich Platte sollte viel getragen werden
Regelmige Ko. Erforderlich
1.2. GNS (Gaumennahtsprengplatte): interzeptiv
Ind.: Transversale Enge
Kreuzbi
Zeitpunkt. So frh wie mglich 4-5 LJ
Durch rasche transversale Erweiterung der Platte soll eine ffnung der
Sutur
erfolgen ohne die Zhne im Alveolarfortsatz zu bewegen
Platte mu im Frontbereich freigeschliffen werden
Vor dem 10. LJ atraumatisch
Nach dem 10 LJ traumatisch
Platte soll Tag und Nacht getragen werden (auer zur Reinigung)
Platte soll Pro Tag um ca. 0.5 mm erweitert werden
Gewindehhe dieser Schrauben betrgt 0.8 mm das heit je nach Th.
2-3
Vierteldrehungen am Tag
1xwchentlich: Ko
2-3 mm berkorrektur erforderlich, danach Retentionsplatte
NW: Bisshebung
Med. Diastem (nur vorrbergehend Aufklrung)
Alt.:geklebte Kappenschiene mit Hyraxschraube
1.3 Platte und Zungengitter: interzeptiv
Ind: Lutschoffener Bi

Funktion: Zungengitter bewirkt, dass Kind beim Schlucken Zunge


zwischen die
Zahnreihen interponiert, Platte liegt der front nicht an d.h. Lippendruck
verursacht
Retrusion der Front
Wie lange?
3-5 LJ: 1 Woche bis Gewohnheit gebrochen ist#
5-7 LJ: 1 J bis Bi geschlossen
7-8 LJ: festsitzend: Brackets auf Front + vert. Gummizge
Lutschgewohnheiten: bis zum 2LJ normal, danach sehr schdlich
Mu bis zum 4. LJ beseitigt werden weil bis zum 4.LJ Rebound-Effekt
gro genug ist
das sich Bi von alleine schliet
falls Platte schlecht hlt Kunststoff auch ber Milchzhne ziehen
1.4. Bionator + Zungengitter: interzeptiv
Ind. Lutschoffener Bi + KLII
Unterschied zu Normbionator:
Front beit nicht ein
Seitzahnbereich nicht ausgeschliffen
Wann: 4.-6.LJ Tag+Nacht
Wie Lange? Nach einem halben Jahr sollte Bi zur Hlfte geschlossen
sein
Nach einem Jahr komplett geschlossen
Bei KLII +LOB auch Kinetor nach Stockfish mglich
1.5 Bispatel/ schiefe Ebene: interzeptiv
zur berstellung eines verkehrten berbisses
a. Bissspatel: nur 1 durchbrechender Zahn betroffen
Hat Zahnbreite,
Dauer: 2-3 Wochen dann berbi korr.
b. Schiefe Ebene:

Nur Kinder vor dem 10LJ/ nicht bei skelettalen Ursachen


Selbsthrtender Kunststoff wird auf den einzelnen betroffenen und
bereits durchgebrochenen Zahn aufgebracht (Zahnfleisch bleibt
frei)und ein Winkel von 60 Grad eingeschliffen ; durch Kontakt mit
dem gegenberliegenden Zahn erfolgt korr. der Fehlstellung
Dauer: lngstens 3 Wochen sonst Bisshebungsgefahr durch Elongation
der restlichen Zhne
c. auch mit Platten ist eine berstellung von einzelnen im verkehrten
berbi
stehenden Zhnen durch z.B. Schrauben, od. Federn mglich
Unterschied zw. Progenie u. verkehrtem berbi:
Progenie: Anamnese: berentwicklung des UK erblich
ANB neg
OK Front: protrudiert
UK Front: steil
Funk. Verkehrter berbi: OK Front steil
UK Front: steil

Kopfbi, Kantbi

UK kann nur nach vorn Zwangsfhrung


Pseudoprogenie: umgekehrte Frontzahnstufe durch Unterentwicklung des
OK

Diastema: Frenulum OP Kontraindiziert


Physiologisch: schliet sich nach dem Durchbruch der 2er u. 3er
Darf erst nach Durchbruch des 3ers geschlossen werden weil sonst
Wurzelresorptionen an den 2ern
Bedingt durch: 1. phys.
2. Mesiodens
3. Zahngrendiskrepanz
Anwendung ungesicherter Gummizge ist ein Kunstfehler

Progenietherapie: Kinnkappe, Funktionsregler nach Frnkel


Alter: 3-5LJ

(KI beim Erwachsenen weil neg. Einflu auf KG)

Wirkung: Mitosehemmung im KG-Kopf)


Gonionwinkel wird verkleinert
Dg.: jeder verkehrte berbi mit 4-5 Jahren ist eine Progenie
FR bietet keine Aussage
Procedere: oft auch GNS Platte erforderlich
Th.: Progenie + berbi:
GNS-Platte + Kinnkappe
3 Monate retinieren
Kinnkappe + FRIII

(Haupteffekt: Kinnkappe:70% FRIII

30%)
Wie lange: Tag u. Nacht bis leichte KLII dann Nachts monatelang
Kontrolle alle 3 Mo
Bei Rezidiv: Kappe wieder Tag/Nacht
Kraft: Beginn: 450 g
Spter: 900 g
Herstellung: Alginatabdruck am Kinn + Zugrichtung zum Tragus

Pseudoprogenietherapie:
DELAIRE Maske: zieht Maxilla nach ventral mit extraoralen Krften
(festsitzende Technik)

Alter: 8-9 LJ
Oft + Hyrax weil meist auch OK-Engstand

2.Bimaxillre Gerte

bzw. Funktionskieferorthopdische Gerte (FKO- Gerte)


Wirken auf OK UK bimax.
ber eine nderung des phys. Gleichgewichts zwischen Wange, Muskeln,
Lipppe, usw. ,
Alveolarfortsatz, Zhne, usw. und Funktionen wie Schluckmuster... wird eine
nderung des
gesamten Systems Kauapp. bewirkt
mittels einer Funktion z.B. Schluckmuster wird ein physiologischer Stimulus
ausgelst
Ind.: KLII Bionator
KLIII FRIII
1. Bionator:
Ind.: KLII/1
Voraussetzung: normale bis horizontale Wachstumstendenz u. mand.
Retrognathie ohne Engstand u. ohne Protrusion der UK Front

Herstellung: Konstruktionsbi in Kopfbissstellung


Alter: 8-10 LJ OK/UK Front mu durchgebrochen sein
Sptestens: S-Stadium im Hand-R
Funktion:
ANB- Diff. Verkleinerung durch SNB- Vergrerung u.
gleichzeitiger SNA- Verkleinerung
Bihebung als Nebenwirkung durch Elongation der Seitzhne
infolge der Kantbissstellung
Dazu mu Bionator in dem Bereich ausgespart werden
Retrusion der OK- Front
Zustzlich noch verstrken des horizontalen Wachstums
KI: Protrudierte UK-Front
Vertikales Wachstum
Engstand(Festsitzende)
Erwachsene
Extraktion
Wie lange?: 2 Jahr Tag/Nacht auer Sport und Essen
Nach 1 Jahr nur noch als Retention
Kontrolle: 3 Mo spter sollte der UK beim sprechen nicht mehr nach
dorsal rutschen
Bestandteile: Labialbgel (retrudiert die Front) ( pal. Kunststoff
aussparen)
Gaumenbgel: Coffin Feder aus 1.2 mm Stahldraht
Kunststoffkrper: umfasst UK-Front um Protrusion zu
vermeiden

Phase 1 Bionator: Beginn 8-9 LJ


Nach einem halben Jahr sollte Bi gehoben und im 6er Bereich abgesttzt
sein
Overjet verkleinert
Dauer 1 Jahr
Phase2 Bionator: Beginn 9.LJ
(UK fix und 6er abgesttzt)
Im Bereich 3,4,5 wird ausgespart das auch 3,4,5 elongieren knnen
Dauer 1 Jahr
Exakte Okkl.Einstellung nur durch Festsitzende mglich

2. Aktivator:
Wie Bionator nur statt Gaumenbgel solider Kunststoff am Gaumen
Ind.: KLII/1
Dysfunktion der mimischen Muskulatur
Habituell offener Bi
Viele unterschiedliche Modifikationen
3. Frnkelscher Funktionsregler (FFR)
FFRII KLII
FFRIIIKLIII
4-5 Jahre 24 stunden
Besteht aus einer ins Vestibulum verlagerten skelettierten Kunststoffbasis mit
Schilden im Seitzahnbereich und Pelotten die mit Draht verbunden sind ( zum
abhalten der Lippen)

Wirkungsweise: Eliminierung des perioralen Weichteildrucks


Druckwirkung
Wachstumsfrderung
Frontplatten bzw. Wangenschilder: Abstehend: Knochenanbau
Anliegend: Wachstumshemmung
Palatinalbgel: OK-Front Protrusion
Labialbgel : UK-Front Retrusion

Fehler :
Abnehmbar, monomaxillr : durch Dehnung alleine kann jeder Engstand
beeinflut werden, aber es wird keine Rcksicht auf Okkl. Genommen
Expandieren, Distalisieren, Protrudieren... sollte nicht gleichzeitig
erfolgen, sondern in Reihenfolge
abnehmbar, bimaxillr: bei protrudierter UK- Front, vertikalem
Wachstumstyp, Engstand, Extraktion, Erwachsene
4. Crozat- Gert:
Skelettiertes Gerst fr OK u. UK
Besteht aus einem Metallgerst mit Hilfsteilen
Ind.: Rezidivbehandlung, als Retentionselement fr die Bissverschiebung bei
KLII/1
Nachteil: ist grazil und wird leicht verbogen, schwierige Handhabung, teuer
Zahnbewegungen sind mit Festsitzender leichter zu bewerkstelligen

5. Kinetor nach Stockfish

Modifizierter Aktivator aus Fertigteilen


Bestandteile: OK u. UK Kunststoffkrper mit bukk. Drahtschlaufen,
dazwischen liegen Gummischluche 5mm
Funktion: Kauttigkeit abregen durch einen Kaugummieffekt
Ind. KLII 1 (auch bei vertikalem Wachstumstyp
Einziges Gert fr Intrusion der Seitzhne
Schadensanfllig
Lange Therapie

Extraktion in KFO
Unterschied:
Extraktion bleibender Zhne
Extraktion von Milchzhnen
I Extraktion bleibender Zhne
1. Symmetrische Extraktion: 4 Zhne werden extrahiert (4 * 4-er. in
90% der Flle)
2. Asymmetrische Extraktion: Jede Extraktion, bei der nicht 4 Zhne
extrahiert werden.

Indikation fr Asymmetrische Extraktion:


1. Fehlen von Antagonisten
2. Vertikales Wachstum + Klasse II/1

Danach festsitzende KFO

3. 6-er. um 1PMB nach mesial


4. Trauma, Karies, behrdete Zhne
II Extraktion von Milchzhnen
Indikation:
1. Durchbruch der Bleibenden zu beschleunigen
2. Atopischer Durchbruch der bleibenden Zhnen
3. Ankylosierte/ Retenierte Milchzhne
4. Persistierende Milchzhne bei Nichtanlage, wenn ein bleibender Zahn an
ihre Stelle bewegt werden soll
5. Zur Reduktion der Sttzzone bei Nichtanlage, wenn ein Lckenschluss
erwnscht ist
6. Im Rahmen der gelenkten Extraktion
III Gelenkte Extraktion
DEF: Frhzeitige Milchzahnextraktion um die bleibenden Prmolaren zum
frheren Durchbruch zu bringen, um diese dann auch zu extrahieren (Heute
out).
IND: Soziale KFO, nur bei Pat. mit extremen Engstand, Klasse I und normalem
Overbite. Anschlieen immer festsitzende Gerte notwendig!
LKG Spalte
Hemmungsmissbildung, Ursprung in der 3 bis 4 SSW.
Entstehung der Gaumenspalte in der 6. SSW.
TIMING:
Sofort nach der Geburth: Trinkplatte -> Erleichtert das Saugen, Trinken
und Schlucken, Zungenposition wird normalisiert. Wegen des
Wachstums, die Platte alle 3 Monate erneuern, ausschleifen.
Nach 3 Mon: Lippenverschluss

Nach 14 bis 18 Mon: Verschluss des harten und weichen Gaumens


(sptestens jetzt die Trinkplatte absetzen)
2. bis 3. L. j: Beginn logopdischer Behandlung
7. bis 8. L. j: Gaumennahtsprengplatte (Kreuzbissberstellung)
9. bis 10 L. j: Bonegrafting (= sekundre Osteoplastik) bevor der 3-er.
durchbricht
Nach Durchbruch der bleibenden Zhne: Festsitzende KFO-Behandlung
Am Ende des Wachstums: Kosmetische kieferchirurgische OP
Nach Abschluss der KFO- Behandlung muss das Behandlungsergebnis
lebenslang reteniert werden (z. B. Metallgerst).
Festsitzende Technik
Vorteile:
Zahnbewegung in alle 3 Dimensionen (auch krperlich)
Exakte okklusale Feineinstellung
Kurze Behandlungsdauer (vgl. Abnehmbare)
Pat.-unabhngig ( mitarbeit)
Nachteile:
Mundhygiene ist erschwert (Zahnseide, Munddusche verwenden!)
Kosmetischer Nachteil (Alternative: Im Front Keramik-, Kunststoff-,
Lingualbrackets)
Parodontale Schden (Zu tiefsitzende Bnder, Klebereste, schlechte
Mundhygiene)
Wurzelresorption: bei Krfte, bei Behandlungszeit
Kosten
Groer Arbeitsaufwand
Indikation:
Extraktionsflle
Deckbiss
Retinierte Zhne

Spaltflle in der Sptbehandlung


Nach der Pubertt
Erwachsenenbehandlung
Engstand
Einzelzahnfellstellung
Fehlender harmonischer Zahnbogen
Protrudierte UK-Front

Aplasien
Bestandteile:
1.

Halteelemente (passives Gert)


Brackets
Bnder
2. Aktive Elemente (Bewirken Zahnbewegung)
Brackets

werden auf Zahnoberflche geklebt, oder


auf einem Band fixiert (frher wurden smtliche Zhne bebndert,
heute nur Molaren).
Gre des Slots wird in 1/1000 inch angegeben. In der Regel 18-er. Slots
(0.018 inch = 0.45 mm)
Bracketstamm

Slot

Flgel
Bracketbasis
Bnder

Durchscnitliche Breite ca. 4 mm. Dicke = 0.2 mm.


Verwendung bei:
Headgear
Lipbumper
Palatinal- und Lingualbogen
Kronen

Bukkalen Amalgamfhlungen
Manchmal bei 5-er.
Vo:
Besserer Halt als beim Kleben
Bnder knnen weiter gingival gesetzt werden
Aufschweien von Knpfchen od. Schlsser lingual mglich
Na:
Kariesgefahr
Kosten
Auftreiben von Bnder kann schmerzhaft sein
Vorgehen:
Separieren (Separiergummi ca. 1 Woche) -> falls zu eng,
Kupferdraht unter dem Kontaktpunkt einbringen
Reinigen, Bandauswahl
Auftreiben auf den Zahn mit Hammer, Puscher
Abnehmen, trocknen
Zementieren, berschuss entfernen
Bracketplazierung:
Der Abstand Bracketmitte Zahnkante bzw. Hckerspitze muss bei
gleichnamigen Zhnen gleich gro sein.
Werte:
OK

1-er. 4mm
2-er: 3.5mm
3-er: 4.5mm
4-er: 4.5mm
5-er4.5mm

UK

1-er: 4mm
2-er: 4mm
3-er:4.5mm
4-er:4.5mm
5-er: 4.5mm

Kleben: (Bonding)
Bondingarten:
1. Direktbonding
2. Indirektbonding
3. Lingualbonding
Ad.1

Jedes Bracket wird einzeln auf den jeweiligen Zahn aufgeklebt


Vorgehen:

Exakte Reinigung

Trocknung mit Luft


1 min. mit 30%-er. Phosphorsure tzen
Splen, trocknen
Markieren der Bracketsposition
Aufbringen von Kompositekleber (flssige Komponente)
Aufbringen von Brackets, dessen Basis mit Kompositekleber
(gelfrmige Komponente) beschichtet ist
Bracketspositionierung
Entfernung des berschssigen Klebers
Vorteile:

Geringer Zeitaufwand

Exakte Passung

Guter Halt
Nachteile:
Im Bereich der 5-er. schwierig, Alternative - Bnder.
Ad. 2
Vorgehen:
Alginatabdruck, Modelle
Brackets mit Kleister am Modell befestigen
berabdruck
Kleister in Wasser auflsen
Zuschneiden des Abdrucks
Vorbereiten des Pat. -> Zhne reinigen, tzen
Aufbringen des Sealars auf die Zahnoberflche
Vorbereitenden Abdruck in Mund einbringen
Nach ca. 4 min. Entfernen
Vorteile:
Arbeitsaufwand im Mund geringer
Genauere Positionierung, da am Model
Nachteile:
Groer technischer Aufwand
bertragungsfehler mglich
Bracketsabnahme
Metall:
Verformung des Brackets mit Spezialzange durch Zusammendrcken der
Flgel, wodurch es zu keiner Schdigung der Schmerzoberflche fhrt.
Kleberreste mit Carbidbohrer entfernen, danach politur mit Soflexscheiben
Keramik:
Bricht bei Abnahme, dadurch kann es zu Schmelzrissen und zum Ausreien von
Schmelzprismen kommen.

Histologie der Zahnbewegung


2 Arten der Knochenumbau:
Frontale Resorption: Kraft + Drehmoment werden so dosiert, dass
es auf der Druckseite zu Knochenresorption- und auf der Zugseite
zu Knochenanbau kommt.
Unterminierende Resorption: Bei zu hoher Kraftdosierung
kommt es zu Hyalinisierung des Knochens (Zellkerne
verschwinden), ist reversibel. Wirkt zu hoher Kraftdosierung ber
lngeren Zeitraum, kommt es zur Knochennekrose -> Gefe
sprossen aus der Spongiosa ein, die die Osteoblasten
antransportieren -> Unterminierende Resorption

Krfte in der KFO


Man unterscheidet:
1. Kraftdauer
2. Kraftgre
3. Kraftwirkung
Ad. 1) Kraftdauer:
Permanent: Vorwiegend festsitzende Technik (24 h /Tag)
Interminierend: Vorwiegend abnehmbare Technik

Ad. 2) Kraftgre:

Orthodontische Krfte = kleine Krfte (15g 320g)


Orthopdische Krfte = Grere Krfte (500g 1000g)
Fr permanente Krfte gilt:
(Dadurch erreicht man schnellste Zahnbewegung) ->Festsitzend!
Distalisieren der OK-3-er: ca. 130 g
Molaren: ca. 240g - 320g
Uk-1er: ca. 60g
Fr interminierende Krfte gilt:
Sie knnen 2 3 mal so gro sein aber dazwischen braucht man
erholungsphasen (Nekrosegefahr!) -> Abnehbar
Ad. 3) Kraftrichtung:
Kann genau bestimmt werden bei festsitzender Technik. Wenn die Kraft im
Wiederstandszentrum einwirkt, erreicht man eine krperliche Zahnbewegung.

Wurzelresorptionen bei orthodontischen Bewegungen


Diese entstehen bei:
Jigging movements: = Hin- und Herbewegen der Zhne. Anzustreben ist
aber eine gezielte Zahnbewegung!
Torque: Bei Torquebewegungen der Schneidezhne
Intrusion: Bei Intrusion der Schneidezhne mit zu groer Kraft.
Bei Wurzelresorption ist immer die appikale Resorption gemeint. Im R. Wirken die Apices
wie abgeschnitten. Bei ber 2 -jhriger Behandlung ist die Resorption sehr
wahrscheinlich. Je junger der Pat, desto geringer das Risiko.

Kraftquellen der KFO:


A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.

Headgear
Bogen (Archwire)
Loops
Elastics
weiter festsitzende KO-Gerte
Federn
Gummikette

A. Headgear (Kopfzug): OK Wachstum wird gebremst.


Gesichtsbogen<

Auenbogen -->
Innenbogen -->

(1/2 cm Expansion einbiegenKreuzbissprophylaxe)

Kraftbertragung auf
Molaren(krperliche Zahnbewegung
nach distal)

Extraoraler Zug ----> Kraftquelle <

6er---> 300-max.500 g /Seite


6+7er--> 900 g /Seite

Innenbogen bertrgt Kraft auf 6er ber Headgear Rhrchen die okklusal
angebracht sind. Abstand zur OK Front 5 -10 mm / in der Lippenspalte /
Innenbogenende gebogen rotiert Molaren aus!
Kraft -> Extraoraler Zug -> Auenbogen -> Innenbogen -> Molaren
Ist Kraftansatzpunkt ber dem Widerstandszentrum = Distalsierung des Zahn.
Ist Kraftansatzpunkt unter dem Widerstandszentrum = Distalkippung d. Zahn.
Auenbogen Angulation: Auenarm nach oben o. unten gebogen
Innenarm muss gerade verlaufen
Zeitpkt.: vor 7er Durchbruch, wenn sich die Knochenlamelle ber dem 7er
auflst.
Wann: Tag und Nacht (auer Essen , Sport)
Extraorale Zge: 1. Nackenzug (cervikal Headgear)
2. Schrgzug (high pull Headgear)
3. Kombi Headgear
OK:
1. Nackenzug: Kraftansatzpkt. ber Widerstands Zentren: (Hauptzugrichtung
nach hinten und unten)
Hufigste Anwendung des Headgear an unserer Klinik 90% der Flle !
Resultat: Horizontale Wachstumstherapie
Extrusion der Molaren (Bisshebung)
Distalisierung von Molaren
Distalkippung (wenig)
Halten von Molaren = Sicherung d. Verankerung
Ausrotieren der Molaren
Expansion o. Kompression (Kreuzbissprophylaxe)
Kontraindikation: Vertikales Wachstum
2. Schrgzug/High Pull: Senkrechter Zug kranialwrts.
Resultat: vertikale Wachstumstherapie

Bremsen des Ok waschstums (contra: Max. Prognethie)

Intrusion der Molaren

Geringe Distalisierung der Molaren


Kontraindikation: Horizontales Wachstum
3. Kombination: Nacken-/ Schrgzug ; Parallel zur Okklusionsebene
58

Resultat: Vertikale Wachstumstherapie (keine Extrusion d. Molarenkeine


Bisshebung)

Distalisierung, Disatalkippung, Ausrotieren, Halten (Fixate) von Molaren


= wie Nackenzug aber keine Extrusion!
Kontraindikation: Wenn Extrusion bzw. Bisshebung erwnscht ist = Horiz.
Wachstum
UK:
4. UK Headgear: Nur Nackenband ist Kraftquelle
Resultat:

Platzgewinn durch disatalkippen der 6er

Halten(Fixate)

Ausrotiern

Aufrichten bevor 7er durchbricht


Beweis ob Headgear getragen wird: nach 1Mo deutliche Mobilitt der 6er
nach 3Mo deutlicher Spalt zw.5 und 6er
OK+UK:
Indirekte Wirkung des OK-Headgear auf den UK:
Whrend Distalisierung OK6er kommt es zu Kopfbiss/Kantbiss von 6er (HckerHcker)
UK kann nach vor rutschen verstrkt die Korrektur der Kl.2 (Distalbiss)
Nach 6 Mo berkorrigierte Kl.1 Headgear nur mehr nachts.
B. Bogen:
Zu Beginn werden flexible runde Bgen, gegen Ende werden starre 4-kant Bgen
verwendet
Die festsitzende Behandlungstechnik mit 4-kant Bgen wird als Edgewises-Technik
bezeichnet. Ursprnglich mussten alle Biegungen (1., 2. und 3. Ordnung) in die 4kant Bgen eingebogen werden. In der weiterentwickelten Straightwire-Technik sind
die Biegungen im Bracket bercksichtigt.
Biegungen: Edgewise
1. Ordnung: first order bends
Biegungen in der Horizontalebene.
Biegung - entspricht der bukkalen Anatomie der Zahnkrone,
- wird als Inset/Offset bezeichnet
- die auch der unterschiedlichen Kronendurchmesser entspricht
Toe In: Innenbiegung in der Horizontalen, um die Molaren auszurotieren.
2. Ordnung: second order bends
Biegung in der Vertikalebene.
Fr korrekte Angulation der Front = Artistics (artistische Biegung)
59

Mesialinklination der Krone der 1 u. 2er + Wurzel nach distal gekippt


Tip Back: auch Biegung 2. Ordnung
3. Ordnung: third order bends
Verdrehung des Drahtes um Torque zu verursachen.
Torque: Krone halten und Wurzel kippen Drehpkt. in der Krone und zwar in der
Hhe der Brackets.
OK-Front = Palatinaler Wurzaltorque
Seitzahnbereich = Bukkaler Wurzeltorque
Biegungen: Straightwire Biegung in Bracket eingebaut
1. Ordnung: Bracket Stamm unterschiedlich hoch Inset(hoch), Offset(tief)
Toe In = an der 6er keilfrmiger Bracketstamm
2. Ordnung: schrges kleben der Brackets am Zahn oder durch schrgen Slot der am
Bracket integriert ist
3. Ordnung: Slots parallel zur Okklusionsebene eingefrst
Faktoren, die die Krafteinwirkung beeinflussen:
1. Drahtstrke: Je dnner der Draht umso kl.die Kraft.
Draht dnner als Bracketschlitz, dann Spielraum des Drahtes im
Slot.
Torquewirkung grer, je weniger Spielraum ein 4kant-Bogen im
Slot hat.
2.Drahtquerschnitt:
runder Draht: elastisch, in den ersten 2/3 der Behandlung
4kant-Draht: +Kraft, +Reibung, -elastisch; letztes 1/3, ist notwendig um
Torquewerte zu
erreichen
3.Drahtlnge: Je Lnger zw. 2 Brackets, umso Kraftabgabe und +Elastizitt
Dies erreicht man durch Loops(C).
Offene Loops: (Expansionsloops, Push Springs)
Lckenffnung = vertikale Loops fr horizontale Zahnbewegungen
Geschlossene Loops: ( Kontraktionsloops, Pull Springs )
Lckenschluss = horizontale Loops fr vertikale Zahnbewegungen
Kraft der Loops hngt ab von: Loopform, Material; Schenkelhhe grer, desto
geringer
die Kraft

4.Drahtmaterial:
60


Weicher Draht: +elastisch/+Kraft = > am Beginn der Therapie, bei gr.
Zahnbewegungen und bei gr. Niveauunterschied zw. 2 benachbarten Zhnen.

Harter Draht: -elastisch/+Kraft


Legierungen: 1.Stahl ( 18% Chrom, 8% Nickel, 75% Eisen, <0,2 Kohlenstoff )
2.-Titanium (Zinn-Titanium, Molybdn und anderes )
3.Nitinol ( 52% Nickel, 45% Titan )
4. Elgiloy ( Kobalt-Chrom-Eisen Legierung )
D. Elastics (Gummi Zge) in versch. Gren u. Strken
Kraft der GZ verndert sich wenn Mund ffnet bzw. schliet und sie verlieren nach
1h 30%
ihrer anfnglichen Kraft. GZ mssen 2-3-mal tglich erneuert werden.
a) Kl. 2 GZ: fr Kl. 2 Verzahnung
Verlauf: hinten-unten/ vorne-oben; 46 nach 13
Wirkung: Extrusion u. Kippung. Kippung kann durch Bogen kompensiert werden.
Die Rotation des Zahnes bei welchem der GZ eingehngt ist, ist
mglich.
Entgegengewirkt wird z.B. durch eine Toe-in- Biegung.
Distal Komponete = OK Zahn wird nach distal gezogen
Mesial Komponete = UK Zahn wird nach mesial gezogen
Es treten 3 Kraftkomponenten auf:

bukkolingual

horizontal

vertikal
b) Kl. 3 GZ: fr Kl. 3 Verzahnung
Verlauf: vorne-unten/hinten.oben; 43 nach 16
c) Vertikale GZ: fr Biss-Schluss im Seitenzahn- oder Frontzahnbereich
fr max. Vielpunktkontakt, bei Einstellung der Okklusion am
Ende der
Behandlung
fr Vergrerung des berbisses im Frontzahnbereich
d) Kreuzbielastics: fr Kreuzbiss
Verlauf: palatinal-oben/buccal-unten
E. Andere festsitzende Gerte:
1. Haas Gert: Jede Kreuzbissberstellung fhrt zur Bisshebung
Indikation: Kreuzbiss (LKG)
Wann: wenn Prmolaren durchgebrochen sind bis 21 LJ.; spter nur nach chir.
Gaumenspaltung. (OP nach Bell; bis zum 10 LJ. wird die Gaumensprengung mit der
61

Gaumennahtsprengplatte durchgefhrt)
Was: Die Zhne 16, 14, 24, 26 bekommen Bnder die mit Stabilen Metallbgeln u.
einer
Dehnschraube verbunden sind, danach werden sie einzementiert.->individuell
angefertigt!
Therapie: 1-2*/Wo Schrauben weiterdrehen bei Erwachsenen
Sobald der Kreuzbiss 3-5 mm berkorrigiert ist wird das Haas Gert in der Mitte
mit
Kunststoff verschlossen u. muss noch mindestens 3 MO (besser 6 MO) getragen
werden
ansonsten Rezidivgefahr!
Wirkung: (?krperliche Bew.), kaum Kippung, bis 1 cm Expansion
2. Palatinal Bogen: (Goshgarian)
Expansion/Kompression, Ausrotieren,
Stabilisierung, Torque
Crozat Gert: (abnehmbar) Skelletierte Platte (Halte u. Aktive Elemente, nur aus Draht)
Expansion, Ausrotieren, Distalisieren, Torque
3. Quad Helix: Expansion des oberen Zahnbogens (PM werden miterfasst)
4. Aufrichtefelder: aus TMA oder Stahl (4-Kant) mit 1o.2 Schlaufenwindungen
Zur Aufrichtung eines, durch Mesialisierung, nach vorn gekippter Molar, um die
Wurzel
zu parallelisieren.
Nebeneffekte: Extrusionstendenz der Molaren, Intrusionstendenz der Prmolaren
5. Druckfelder: zur Lckenffnung bzw. Bewegung einzelner Zhne
amBogen
6. Hebelarm: ( nach Jarabak)
Wird auf 6-er-Band aufgeschweit. Gummizge werden von unten-hinten
nach obenvorne eingehngt. Dabei kommt es zu einer krperlichen Mesialbewegung der
unteren Molaren. Oft mit Yokes kombiniert.
7. Yoke: (Schlitten)
Indikation: Mittels Yokes u. Kl.2-Gummizge kann man obere 7er bzw. 6er
(einzeln)
distalisieren.
62

Mittels Yoke auf 6er u. mit Headgear auf 7er kann man obere 7er
u. 6er
(gleichzeitig) distalisieren.
OK-Molaren distalisieren und gleichzeitig UK-Mo mesialisieren
(mit
Kl.2 Gummizug)
Was: Gebogener 0.9mm Draht wird auf einen durchlaufenden Bogen platziert,
wo der
Yoke frei gleiten kann.
Vorteil: Kosmetisch gnstiger als Headgear
Kontinuierliche Kraft (24h/Tag)
Nachteil: Verankerungsverlust im UK, den man oft mit UK-Headgear
kompensiert
8. Lip-Bumper: Kl.2; nur UK!; individuell gefertigt
Indikation: UK 6er Mesialisierung verhindern
- Distalisieren (geringgradig)
- Aufrichten bzw. Platzgewinn von 1mm im 6er Bereich
- Protrusion der Uk-Front -> Labialbgel hher gebogen>kommt vor
Zahnkronen zu liegen-> dadurch Lippendruck von unteren
Schneidez.
abgehalten, es berwiegt der Druck der Zunge->Protrusion
der. UKFront
- Protrusion wird verhindert, wenn Bgel in Umschlagfalte
liegt
Merke: Wenn 7er durchgebrochen ist, kann der Lipbumper den 6er nicht mehr
distalisieren
Zuerst Lipbumper auf 7er dann auf 6er
9. Postitioner: fr geringfgige Stellungskorrekturen und zur Stabilisierung der
Zhne am Ende einer festsitzenden Therapie (nach Bracketabnahme)
Ersten 4 Wo Tag und Nacht! Retentionsphase dauert mind. 1 Jahr bzw. bis zum
Ende des Wachstums.
10. Retainer: Fixe Retainer sind Drahtbgen aus Twist-flex, die an der
Lingualflche vorzugsweise der Zhne 3 2 1 / 1 2 3 im UK geklebt werden, um
die Zhne in ihrer optimalen Stellung zu halten und den drohenden UKFrontengstand zu verhindern.

63

Einteilung retinierter Zhne:


Meistens 8-er. und 3-er. Selten Ok-1er. wegen Mesiodens, Frontzahntrauma.
Retiniert= knnen ohne orthodontischen Manahmen nicht Durchbrechen.
1) Wenn im Zahnbogen zu wenig Platz, Lcke orthodontisch ffnen
2) Retinierten Zahn operativ freilegen
3) Knpfchen (wird auf die buccale Flche geklebt)
4) Silber Kette
5) Retinierter Zahn wird wieder mit Schleimhaut bedeckt
6) Zahn wird runter, bzw rauf gezogen (12 15 Monate)
Verankerung (Anchorage)
1) Critical Anchorage: Aufpassen, dass 6-er. nicht um den Leeway-Space
nach mesial laufen kann.
2) Verankerungsverlust: Molaren gleiten nach mes. Vor
3) Verankerung schtzen: z.B. mit UK HG.
4) Anchorage Prparation: heute obsolet
Indikation fr 6-er. Extraktion
Bei tief kariser Zerstrung
Tiefe Amalgamfllungen
CAP, AAP
Schlechte Wurzelfllungen
Fehlender 6-er. auf der anderer Seite (Symetrie)
64

Engstand (Prmolarenextraktion nicht gengend)

nur in UK!

Extraktion der OK 6-er. um Klasse II zu beseitigen wenn 7-er./ 8-er.


vorhanden sind
Mglichkeiten der Bisshebung
Distalisieren der Molaren (Headgear)
Extrusion der Molaren/ Prmolaren
Intrusion der Front (OK/UK)
Protrusion der Front (OK/UK) -->Protrusion= Bisshebung; Retrusion=
Bisssenkung
Speekurve Nivellieren (OK Bogen verstrken, UK Kurve mehr
einbiegen) durch Extrusion der OK Prmolaren.
Bionator (UK kommt in toto nach vorne und unten)
Expansion der Zahnbogen (Haas-Gert / GNS)
MERKE: Bei Engstand mit tiefem Biss nie extrahieren!!!
FKO-Gerte
(Durch nderung d. Weichteilfunktionen werden skelettale Effekte erreicht)
Bionator
Aktivator
FR II
FR III
Kinetor nach Stockfisch
Doppelvorschubplatte
Bass-Gert
Crozat-Gerte
Doppelvorschubplatte
Platten
Platzthalter
GSP
Y-Platte
65

Kappenschiene
Bei Klasse II:
Bionator
Aktivator
Head Gear
FR II
Kinetor nach Stockfisch
Doppelvorschubplatte
Bass-Gert
Bei Klasse III:
Kinnkappe
FR III
Gesichtsmaske nach Delaire
Zungenheber
Bissspatel
Schiefe Ebene

Indikationen fr abnehmbare Technik


oraussetzung ist vorhandenes Wachstum!!!
1. Horizontales Wachstum
2. Ausreichender Platz fr die bleibenden Zhne (kein Engstand)
3. Normale Inklination der unteren Front
4. Keine Einzelzahnfehlstellungen
5. Keine Nichtanlagen
6. Harmoniche Zahnbgen
Indikationen fr festsitzende Technik
2. Vertikales Wachstum
3. Fehlende harmonische Zahnbgen
4. Protrudierte UK- Front
5. Aplasien (Agenesien)
6. Engstnde
7. Einzelzahnfehlstellungen
8. Erwachsenentherapie
9. Deckbiss (Kl. II/2)
10.Retinierte Zhne
11.LKG (nach Durchbruch der bleibenden Zhnen)
Kinetor nach Stockfisch
Ind: Kl. II mit offenem Biss (auch Bionator mit Zungengitter mglich)
66

Doppelvorschubplatte
(Zweiteiliges bimaxilres Gert)
Ind: Klasse II im Wechselgebiss
Bauteile:
OK: Platte mit 2 Stahldornen
UK: Platte mit Abschrgung, um in richtige Okklusion zu finden
Bass-Gert
Ind: Klasse II, bes. bei groer sagitaler Stufe.
Bauteile: OK- Dehnschraube, OK- Platte, Zhne mit Kunststoff Bedeckt, Head
Gear -Rhrchen, Wangenschilder-Rhrchen (Buccal), 2 in UK wirkende
Kunststoffberzogene Schlaufen

Kappenschiene
Gaumennahterweiterung
Nachteil:Kariesgefahr
Fix zementiert GNB + Kunststoffberdeckung. Von Milch 3 6
Therapie: 6 Mon, Schraube 2 mal am Tag um 0,25 mm drehen.
Alternative: Haasgert ( bis 21 LJ)

Zungenheber
ei Zungenfehllage
Bauteile: UK- sublinguale Kunststoffplatte im Bereich 4 bis 6, dadurch wird die
Zungespitze Gaumenwerts positioniert
Zwei Regeln der KFO:
Nicht einen Zahn dorthin bewegen, wo ein anderer schon steht, bzw. wo kein
Platz fr ihn gibt.
1)

Transversale Probleme immer vor sagitalen Problemen lsen.

Drei Phasen der festsitzenden Technik


1) Nivellierungsphase = Unterschiede ausgleichen oder aufheben:
Derotation, ausrichten zueinander, Achseninklination korrigieren
2) Fhrungsphase: Bissverstellung (II -> I), Lckenschluss,
Tiefbisskorrektur.
3) Finishingphase: Feineinstellug.
4) Ev. Retensionsphase.
Wie bringe ich orthodontische Krfte auf Zahn:
1) Bnder
2) Brackett -> Standard-Edgewise-Technik:
67

Information liegt in den Biegungen eines zuvor geraden


Drahtstckes.
Stright-wire-Technik: Information liegt im Brackett selbst.
Was ist eine Ligatur:
Verbindung, bzw. Fixierung von Draht auf Bracket.
Draht-Ligatur
Gummi-Ligatur
Unterschied zw. segmentiertem und ganzem Bogen.
Ganzer Bogen: Alle Zhne auf einem Bogen (schwierig) -> Stright-wireTechnik
Segmentierter Bogen: z.B. 3 3 / 4 6 (4 2) Kleine Berechenbare Einheiten
die gegeneinander bewegt werden.
Was gibt es fr Drehmomente:
A ) Kraftmoment: (Drehmoment der Einzelkraft) -> Rotation + Translation
Jede Kraft die in einem bestimmten senkrechten Abstand zum
Wiederstandszentrum angreift, erzeugt zustzlich zur Kraft (Translation) ein
Drehmoment.
B) Krftepaar: (Reines Drehmoment) -> Rotation
2 gleiche Krfte die zueinander entgegengesetzt sind, in einem bestimmten
Abstand zueinander.
Drehmoment: Kraft * Kraftarm

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