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Kieferorthopdie ist die Lehre von der Erkennung und Behandlung von Zahnund Kieferfehlstellungen (Dysgnathien).
Ziele der KFO: - Prophylaxe von Karies und Parodontopathien
- sthetisch/psychisch bedingte Eingriffe
- Funktionell (Gelenk)
EUGNATHIE
Synonyme: Orthognathie, Regelverzahnung, Normalverzahnung.
Unter Eugnathie versteht man das morphologisch und funktionell optimale
Gebi. Das Gegenteil der Eugnathie ist die DYSGNATHIE.
Kriterien:
1. Der distobukkale Hcker des UK 6er verzahnt mit der mesialen Fossa des
OK 6er vor der Crista T.
2. Der mesiobukkale Hcker des OK 6er projiziert sich ber der zentralen Fossa
des UK 6er zw. dem mesiobukkalen und distobukkalen Hcker.
3. Der distale Abhang des distobukkalen Hckers des OK6er okkludiert mit
dem mesialen Abhang des mesiobukkalen Hckers des UK7er.
OK6er
D
UK7er +UK6er
4. Zwei gut ausgeformte Zahnbgen:
1
2
3
4
1 = Verkehrter berbi
2 = berbi 2 mm Eugnath
3 = Offener Bi / klaffen vertikal auseinander
A. Prventive KFO
1. Kariesprophylaxe:
- Zhne putzen ben (Kons.)
- Ab5 Lj alleine putzen + Eltern Kontrolle
- Fluoridierung (Zymafluor- Tabletten)
- zwei mal Karieskontrolle/Jahr
Milchzhne! Fllung mit Matrize im Seitzahnbereich; sonst Einengung der
Sttzzone
Sttzzone = distal Kontaktpunkt 2er bis mesial Kontaktpunkt 6er
Sttzt 6er, um Vorwandern/Vorkippen des 6ers zu vermeiden.
Sttzzonen Einbruch
Folge: wenig Platz fr Prmolaren
Engstand,
Staffelstellung.
2. Habit Abgewhnung!
Sugling hat physiologisch UKRcklage
-Daumenlutschen ( bis max. 3 Lj)
(Distalbi).Durch saugen kommt er nach
-Schnullerlutschen
vor ,was bis 1 Lj normal, aber ab 3 Lj
nicht -Ngel/Bleistift kauen ( Prof. Ulm)
mehr sein sollte.
Folgen: OK- Vorlage
UK- Rcklage
Kreuzbi oder offener Bi
Th.: Daumex (bitter)
Mundvorhofplatte + Zungengitter
Bionator + Zungengitter
Spurs (Sporne)
3. Mundatmung Beseitigung!
Behinderte Nasenatmung
Th.: HNO
B. Interzeptive KFO
Fehlbildungen welche erkannt werden, werden sofort behandelt. Danach luft
die Entwicklung normal weiter. Kontrollen sind notwendig. Extraktionen aus
KFO Grnden gehren nicht dazu!
1. Kreuzbi
Gaumennaht Sprengplatte (OK-Dehnung)
2. frhe Klasse 2 (Distalbi)
Headgear , Lip- Bumper , Bimaxillres Gert
(FKO) Bionator/ Aktivator
3. frhe Klasse 3 (Progenie)
Kinn-Kappe , FR
Die Behandlung ist nach der Korrektur beendet!!!
C. Korrektive KFO
Ziel: Erreichung einer eugnaten Okklusion aller bleibenden Zhne ( Ausnahme
8er)
Korrektive KFO ab 11 12 Lj. Am Ende des Zahnwechsels, wenn der grte
Teil der bleibenden Zhne durchgebrochen ist.
Haupteinsatzgebiet der Festsitzenden Zahnspange!
Andere Fachgebiete mit einbezogen: Pr/Postchirurgische KFO
Prproth.KFO
Paro-KFO
Festsitzend = 3D Bewegung mglich
Abnehmbar = Reine Kippbewegung; 14h/Tag tragen
Die Behandlung geht weiter bis IKP!!!
D. Pr/Postchirurgische KFO
- Gemeinsame Planung mit dem Kieferchirurgen
- Meist bei Erwachsenen, weil die Steuerung des Wachstums nicht mehr
mglich ist.
- Vor OP: Zahnbgen mit festsitzender Apparatur korrigiert; Lcken werden
gemacht (fr Osteotomiestellen)
- Nach OP: Feineinstellung! Falls offener Bi im Sz-Bereich (oft)
vertikale
Einstellung mit vertikalen Gummizge.
E. Prprothetische KFO
F. Parodontaltherapeutische KFO
Nur bei abgeheilter Entzndung und perfekter Mundhygiene!!
Mglichkeit ist die gezielte Intrusion
Taschentiefe reduzieren (1-2 mm)
Reattachment
gezielte Intrusion
1/3
1/3
1/3
Nasolabialwinkel: 108
Mentolabialfalte:
Eingezogen = Tiefbi
Verstrichen = offener Bi
Kieferorthopdische Diagnostik!
Anamnese: -Fragen an Eltern(s35)
- Fragen an Kind(s37 nur 2 Fragen)
Klinische Untersuchung:
Enoral
Molarenrelation (Klasse 1/2/3)
Kreuzbi? Scherenbi? = horizontal
Overbite(berbi) = vertikal
Overjet(sag.Stufe) = sagittal
Zahnbogenform(Mc Namara)
Zahnstatus (Engstand/Lckenbildung)
Parafunktionen (Daumenlutschen/Lippenbeien/Stift kauen)
Sigmatismus (Mississippi)
Mittellinienbestimmung OK/UK mit Zahnseide
Extraoral
Profil (gerade/konvex/konkav)
Nasolabial/Mentolabial betont od. verstrichen
Lippenschlu
gegeben/erschwert/nicht gegeben
Mittellinienbestimmung / Asymmetrien
Zahnseide an Glabella-Subnasale
OK;UK mediansagittalebene
LKG(einseitig/beidseitig)
Schdelform
3. Panoramarntgen
4. Lat.Fernrntgen
5. Modelle
6. Handrntgen
7. Artikulator Montage (Erwachsene in RP)
Fotostatus: Profil (extraoral),Enface(1/3,1/3,1/3),Intraoral
VERZAHNUNG:(nach Angel)
Beurteilung immer in: IKP(habituelle Interkuspidation)
6er(nach Molarenrelation)
7er(wenn 6er fehlt)
Ausma der Verzahnung: 1 PMB, 2 PMB oder Neutral -Okklusion
Hcker Fossa Verzahnung
oder 1 PMB
Hcker Hcker Verzahnung
oder PMB
Hcker Abhang Verzahnung
Sagittale Okklusion
Angel Klasse 1 = Neutralokklusion
Der mesiobukkale Hcker des OK6er projiziert sich bei lat. Ansicht, in die
zentrale Fossa des UK6ers.
Der mesiopalatinale Hcker des OK6ers liegt in der zentralen Fossa des UK6ers.
Der distobukkale Hcker des UK6ers verzahnt mit der mesialen Fossa des
OK6ers(vor der Crista T.)
Angel Kl.1-Syndrom: Alle Fehlstellungen bei Kl.1Verzahnung im
Seitzahnbereich!
1. Engstand
2. Rotierte Zhne
3. Offener Bi = fehlender Kontakt der Front/Seitenzhne
mit vertikaler Distanz( ) der Inzisalkanten/Okklusionsflchen
vertikale
und
sagittale
Abweichun
g
OK
die
Transversale
Okklusionsabweichung
UK
6. Scherenbi = UK-Zahn beit an OK-Zahn-Antagonisten innen vorbei!
(Gegenteil von Kreuzbi) sog.Bukkale Nonokklusion
7. Deckbi = steilstehende Front, welche von seitlichen Schneidezhnen
berlappt wird!(Retrusion der OK-Front)
Deckbi
OK-Front
KL./2
Hufigkeitstabelle in %(Steiermark)
Kl.I = 60
Kl./1 = 40
Kl./2 = 3
Kl. = 2
Angel Kl.
Rcklage des UK/Distalokklusion
UK6er in Bezug auf OK6er nach distal verschoben.
mesiobukkale Hcker des OK6ers projiziert sich vor der zentralen Fossa des
UK6er
Der distobukkale Hcker des UK6er verzahnt mit der distalen Fossa des
OK6ers, hinter der Crista Transversa
(Skelettale Anomalie)
Unterlippe
Kennzeichen(Frontzahn-bezogen):
1. Distalokklusion
2. Protrusion der OK-Front
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
UK-Rcklage
Tiefbi = berbi(Overbite) > 2 mm
Speesche Kurve ist strker ausgeprgt
Schlaffe circumorale Muskulatur
Eingezogene Mentolabialfalte
Oberer Zahnbogen ist oft V-Frmig
Extremfall die Unterlippe liegt zw. OK- und UK-Zahnreihe
tiologie:
Unbekannt! Nicht erblich! Bei der Geburt ist die Rcklage des UK
physiologisch! Der UK entwickelt sich im 1.Lj. durch Saugen/Schlucken
(trainieren der Protraktoren, durch anstrengendes Saugen) nach vorne! Daher
sollte das Saugloch in der Babyflasche nicht zu gro sein, um einen Widerstand
zu haben, welcher eine gewisse Saugkraft erfordert!
Therapie:
Jung(8-10Lj.)
Alt
Sptfolge
FKO = Funktionskieferorthopdie
Bionator
Aktivator
GNS-Platte
eine OK-Expansion mu
erfolgen, sonst kommt es zum Kreuzbi, wenn der
UK nach vorne kommt!
MKG-Chirurgie
Lockerung der oberen Schneidezhne!
4
5
6
5
6
7
6
PMB
7
1 PMB
EchteProgeni
Genetisch bedingter starker UK- Wachstum! = Mandibulre Prognatie
Symtome:
1. Mesialokklusion
2. Protrudierte OK-Front, retrudierte UK-Front
3. Verkehrter berbi(anteriorer Kreuzbi) in der Front (negative sagittale
Stufe)
4. Meist einen Kreuzbi im Seitenzahnbereich
5. Speesche Kurve ausgeglichen
6. Negative ANB-Differenz/Negativer WITS-Wert
7. Gonion Winkel ist meist vergrert
8. Im Profil: Groes Kinn/verstrichene Mentolabialfalte
Therapie: Abnehmbar (Kinn Kappe und FR) 3-5 Lj.
Camouflage = skelettale Progenie bleibt
nur dentale Korrektur wenn: kleine Stufe/Pat.~12Lj.
operieren wenn: groe Stufe/Pat.~17Lj.
Pseudoprogenie = Maxillre Retrognathie
1. Primre Pseudoprogenie: OK-Wachstumshemmung
Ursache: evtl. genetisch bedingt
2. Sekundre Pseudoprogenie: OK-Wachstumshemmung
Ursache: Narbe bei LKG-Spalte, Verletzung, Verbrennung
Therapie: Festsitzend (Delaire-Maske) 8-9 Lj.
Funktionell verkehrter berbi:
Der UK wird durch eine Zwangsfhrung bei der Schliebewegung in eine
anteriore Position gelenkt
Kephalometrische Punkte
sind Ricketts Punkte
Kopie
S=Sella: Mittelpunkt der Sella Turcica
N=Nasion : Ventralster Punkt der Sutura frontalis (Nicht ganz stabil bewegt
sich beim Wachstum nach vorne)
Ar=Punkt Articulare: Konsturierter Schnittpunkt Hintere
Schdelbasis/Ramus
Mandibulae posterior
Go=Gonion= Schnittpunkte der Linien:
Artikulare-Ramus Mandibulae dorsal
Ebenen:
Kopie
+Pt Senkrechte: Senkrechte Auf die Frankfurter Horizontale durch Pt
+ N-Bas: kraniale Basis: (wichtige Grundlinie der Rickketts Analyse)
+A-Po Ebene: Gebiebene A-Po
Beurteilung der Schneidezahnachse der UK Front:
Zwischen A-Po und SZ Achse UK soll 23 sein
Abstand: A-Po- SZ Kante soll 0-1mm sein
+Facialachse: (X Achse) Pt mit Gn
+Or-P : Frankfurter Horizontale
+S N: Vorder Schdelbasis Sella Nasion
Referenzlage OK/UK: Schdelbasis
Inklination: OK Schneidezhne (siehe Za-Sup)
Za- Sup: Zahnachse Superior = Inkl in relation zu S-N
Za- Inf: -//- Inferior= Inklination in Relation zu ME
+Ar-S: Hintere Schdelbasis=Ar Punkt- Sella
+FE:Facialebene nach Ricketts: = N-Pog= OK/UK Schneidezhne beurteilbar
+Pal: Palatinalebene = Spa-Spp
+OE: Okklusionsebene = Distale Hckerspitze 6er UK- durch die halbierende
des frontalen berbisses
+ME: Mandibular Ebene = Gonion Menton
+S Go: Hintere Gesichtshhe Sella Gonion
Kopie
Xi-XSPA : Xi bis spina nasalis anterior
Bjrksches polygon
Kopie
1)
Sella Winkel:
2)
Artikulare Winkel:
Vordere Schdelbasis (N S)
Hintere Schdelbasis (S Ar)
hintere Schdelbasis (S Ar)
Hintere Ramustangente (Ar Go)
3)
Gonion Winkel ; hintere Ramustangente(Ar- Go)
Untere Ramustangente= Me (Go-M)
Alle 3 Winkel miteinander addieren
Wachtumsprognose:
394-398 Mittleres Wachstum:
398 (7jhriger )
396 (11jhriger)
Zunehmendes Alter wird ein wenig kleiner
Vertikales Wachstum: 398-400
Horizontales Wachstum 394-392entlang Y-Achse
Gesichtshhenverhltnisse:
Vordere Gesichtshhe: (N-M):110-120mm
Hintere Gesichtshhe: (S.-Go):70-80mm
Hintere Gesichtshhe
dividiert durch
Vordere Gesichtshhe
mal 100=
Gesichtshhe in Prozent
Wachstumsprognose durch Gesichtshhenverhltnis:
Neutrales W.:63%
Vertikales W.: unter 61%
Horizontale W.: ber 63%
Skelettalle Analyse:
kopie
SNA Winkel:
(=S-N / N-A)
Relation OK (punkt A)- vordere Schdelbasis
Sollwert: 80 (bis 82)
Einlagerung der Maxilla in den Gesichtsschdel
>80: Max. Prognathie Anteposition der Maxilla
<80: Max. Retrognathie Anteklination der Maxilla
SNB Winkel: Relation UK (Punkt B)- vordere Schdelbasis Sollwert:78 (bis
80)
>78:Mand. Prognathie : Progenie (Klll) Anteposition der Mand.
<78:Mand. Retrognathie Retrogenie (Kll) Retrogenie/Mikrogenie
2) Winkel FH / Pal
3) Winkel A-B / FE ( A vor FE= neg Winkel
A hinter FE= pos Winkel)
APDI: Winkelsumme von 1-2-3
Soll: Kl I: 80,1
Kl II: 75,2
Kl III: 88,5
Dentaler Befund:
1) Inklination der Schneidezhne
2) Abstand der Schneidezhne zur Fazialebene
Oberkiefer:
kopie
Inklination der OK SZ in Relation zur vorderen Schdelbasis.
Zahnachse (Za-Sup) zu N-S
Sollwert 103
Klasse II/1 = > 110 protrudierte front
Klasse II/2= < 90 steile Front
Klasse III: Ok protrudiert
UK retrudiert
Abstand der OK Front zur FE:
Inzislkante des OK soll vor Inzisalkante UK liegen
Sollwert 3mm im Fernrntgen; (2mm in vivo!)
Unterkiefer:
Inklination: Zahnachse zu Mandibularebene (Go-M)
Sollwert: 90-95
Vertikales Wachstum: 90
Horizotales Wachstum: 95
Abstand zur FE: 0-2mm
Vertikaler Wtt: bis 5mm
Horizontaler Wtt: 0-2mm
5mm sind beim vertikalen Wachstum tolerabel, weil
Symphyse schmal ist
Steht die UK front hinter der FE so darf man sie protrudieren (SKr)
Beurteilen des Weichteilprofils:
Nasolabialwinkel: Sollwert: 108
Wichtige Entscheidungshilfe bei einer Extraktion im OK-> fhrt zu einer
Abflachung des Winkels
Estehtic plane: (nach Ricketts)
Abstand der Unterlippe (LL) zur Linie Nasenspitze (EN)+ Weichteilkinn (DT)
Sollwert: 0-4mm
Liegt die Unterlippe weiter dahinter: Kontraindikation fr Extraktion
Nasion
Porion
Spina nasalis anterior
A Punkt
5. Orbitale
6. Pogonion
7. Pterygoidpunkt
8. Basion
9. PM Punkt
Gnathion
N=Nasion : Ventralster Punkt der Sutura frontalis (Nicht ganz stabil bewegt
sich beim Wachstum nach vorne)
P=Porion=Hchster Punkt des Porus acusticus ex.
Spina nasalis anterior
A=PunktA Tiefste Einziehung an ventraler Kontur der Maxilla
Or =Orbitale=Kaudalster Punkt des ueren Orbitarandes
PO=Pogonion: Ventralster Punkt der UK symphyse
Pt: Pterygoid-Punkt: Hchster+ Dorsalster Punkt in der Fossa Pterygopalatina
Kontur ( man zeichnet kranialsten und dorsasten Pkt ein- verbindet sie- der
rechte Winkel auf die halbierende gibt den genauen Pkt an)
Ba: Basion= hinterste/ unterste Punkt am os occipitale
Pm- Punkt Pm: zwischen Po und Punkt B; wo konkav in konvex bergeht.
UK Krperneigung
Soll: 26 (+/-3)
>= vertikales Wachstum (dolichofazial)
<= horizontales Wachstum (brachyzephal)
4) Unterer GesichtsHhenWinkel: Spa-Xi/ Xi-Pm
Ob offener Bi oder Tiefbi
Soll 47(+/-4)
>=Offener Bi
<=Tiefer Bi
5) Unterkiefer Bogenwinkel: Kondylarachse/Korpusachse
UK Konfiguration
Soll 26 (+/-4)
>=26 horizontales Wachstum
<=26 vertikales Wachstum
6) Konvexitt des Punkt A: Punkt A- Facialebene
Soll. 2mm (+/-2mm)
>=2mm Kl II
<= 2mm Kl III
Lokalisation der Zahnbgen im Gesicht:
7) Entfernung Inzision inferius/ Punkt A-Pog (Gebiebene)
Soll +1mm (+/-2mm)
Beeinflusst die sthetik/Stabilitt)
8) Winkel UK-SZ Achse/ Punkt A Po (Gebissebene)
Soll: 22 (+/- 4)
Zeigt an ob UK SZ protrudiert werden darf
9) Entfernung OK 6er- Pt Senkrechte
Soll: Patientenalter + 3mm (+/- 3mm)
Beurteilung des Profils:
10)
Entfernung: Unterlippe Esthetic Line
Soll: 2mm (+/-2mm)
<-4mm: Extraktion im UK kontraindiziert
Zusammenfassung:
Wachstumstendenz:
Vertikal:
Bjrk Polygon:398-400
Symphyse: schmal
Gesichtshhe 60%
Kinn: klein
Ricketts:
UK-Bogen Winkel:-26
Therapie: Zahn-Ex!
KI: Distalisierung der Molaren
Horizontal:
Gesichtshhe 70%
Symphyse: breit
Kinn: strker
UK: counter clock wise, Bivertiefungstendenz
Ricketts:
UK-Bogen Winkel:+26
Therapie: Bihebung/Distalisierung
KI: Zahn-Ex!
APDI: 80,1
ANB: 2
WITS: 0-2mm
Klasse II:
APDI: 75,2
ANB: +2
WITS: +2mm
Klasse III:
APDI: 88,5
ANB: -2
WITS: -0mm
Biart:
Offener Bi:
Tiefbi:
ODI = 65,5
ODI = 77,7
Modellanalyse:
+Prtherapeutische Modellanalyse
Scherenbi
Transversale
Analyse:
Modellvermessung im Wechselgebi:
Vorraussetzung: 4 UK-Schneidezhne mssen durchgebrochen sein!
1: Summe der Breite der 4 UK-Schneidezhne
2: Istwert = Sttzzone (distal 2 bis mesial 6) pro Quadrant messen
3: Sollwert = mit Hilfe der Grazer Wahrscheinlichkeitstabelle (abhngig von Summe der
Breite der UK-Schneidezhne und Geschlecht)
4: Sttzzonenistwert Sttzzonensollwert = Platzbedarf in Sttzzone (required space)
5: OK / UK- Frontengstand analog zum bleibenden Gebi messen
6: Modellengstand = Platzbedarf-Werte fr Front/Sttzzone berechnen(addieren), jeweils fr
OK und UK
Bolton Analyse:
= beschreibt das Verhltnis der Summen der mesiodistalen Zahnbreiten von OK und UK
zueinander.
Mgliche Auswirkungen auf: Okklusion, Overbite(vertikale Stufe), Overjet(sagittale Stufe)
1: Over-all Ratio:
Gesamte OK-Zahnbreiten Anzahl (mesiodistal) 16-26
Gesamte UK-Zahnbreiten Anzahl ( mesiodistal) 36-46
Berechnung: (Summe UK(36-46) : Summe OK (16-26)) x 100 = %
Normalwert: 91,3 %
> 91,3% = UK Zhne zu breit im Vergleich zu OK Zhne
< 91,3% = OK Zhne zu breit im Vergleich zu UK Zhne
2: Anterior Ratio:
OK Frontzahnbreiten Anzahl (13-23)
UK Frontzahnbreiten Anzahl (33-43)
Berechnung: (Summe UK(33-43) : Summe OK(13-23)) x 100 = %
Normalwert: 77,2%
> 77,2% = UK Frontzhne zu breit im Vergleich OK Frontzhne
< 77,2% = OK Frontzhne zu breit im Vergleich UK Frontzhne
3,3mm
2,5mm
1,7mm
Die durchschnittliche Breitenzunahme bedingt durch Alter und Wachstum( 9. Bis 15. LJ)
betrgt 2,6mm.
Problem: Trotz goer Breitenzunahme bei engen Zahnbgen wird nur ein Durchschnittswert
von 32,7mm erreicht. Die Zhne brauchen aber ein Platzangebot von 35-39mm, daher mssen
Kinder mit engen Zahnbgen unter 31mm einer Therapie zugefhrt werden!
Fernrntgenengstand:
Beziehung Frontalebene UK Schneidezahnkante
Horizontales Wachstum: UK Schneidezhne liegen 0-2mm vor der Fazialebene
Vertikales Wachstum: UK Schneidezhne liegen 0-5mm vor der Fazialebene.
Stehen die UK Schneidezhne vor den angegebenen Maximalwerten von +2 bzw. +5mm,
spricht man von einem Fernrntgenengstand. Die OK Schneidezhne stehen normalerweise
+3mm vor der FE im Fernrntgen, das entspricht einem tatschlichem Overjet von 2mm im
Mund!
4:Expansion
nur bei Kreuzbi!
5: Strippen (max. 0,5mm pro Zahn)
=
approximales
Beschleifen
im
Frontzahnbereich,
ausnahmsweise
auch
Panorama Rntgen:
Vorteile: bersicht, Strahlenbelastung , Zeit
Nachteile: Platzbedarfberechnung ungenau, schlecht Detailerkennbarkeit, Doppelkonturen
Beurteilung des Panoramarntgens:
1: Zahnanlage:
berzahl = Mesiodens
im
Lebensjahre:
UK1
OK1
7-8
7-8
OK4
9-11
UK3
10-11
UK4
11-12
OK3
11-13
11-12
UK7
12-13
OK7
12-14
3: Transposition
Zahnkeime liegen am falschen Ort
4: Verlagerung
oft traumatisch verlagerte Zahnkeime und Zhne
5: Formanomalien
Zapfenzahn
Makrodontie
Verwachsungen
6: Fehlende Zhne
7: Wurzelzustand
Mineralisation/Wachstum
Fehlbildung
Resorption
Inklination
8: Behandelte Zhne
Fllungen
Wurzelfllungen
WSR
9: Ankylose
10: Knochenzustand
Knochenabbau
CAP/AAP
Zysten
Pathologische Prozesse
11: Kieferhhle
Kontrolle auf Verschattungen
12: Kiefergelenk
Form und Frakturen
Handrntgen
Ind: v.a.bei Anwendung von FKO-Gerten
Bjrk Stadieneinteilung:
1. Stadium = S-Stadium = (Sesamoidstadium)
Ossifikation des ulnaren Sesambeines (fehlt es = noch lange bis WTSpurt)
Des Metacarpophalangealgelenkes des Daumens
Bed: Erstes Zeichen , das der pubertre Wachtumsspurt beginnt
Wann: m=13 w=10,5
2. Stadium = Mp3-Cap-Stadium
Diaphyse der Mittelphalanx von der Epiphyse kappenfrmig umfasst
(berdeckungs- Stadium)
Bed: Pubertrer Wachstumsspurt am Gipfel = max
Zeitpunkt zu spht fr FKO-Therapie / zu frh fr Osteotomie (FKOTherapie
bentigt Wachstum , mu daher 2-3 Jahre vor Mp3-CapStadium beginnen
Wann: m=14 w=11
3. Stadium = DP3-Stadium
Epiphyse der dist. Phalanx (3.Finger) verschmilzt mit Schaft
( Epiphysenfuge
verschwindet)
Zeitpunkt ca. 1 Jahr nach pubertren WT-Spurt
Wann: m=15 w=13
4. Stadium = R-Stadium
Dist. Radiusende : vollst. Epiphyseale Verbindung ,
Epiphysenfugenschluss
Frhester Zeitpunkt fr KO-Operation
Wann: m=18,5 w=16
Wie wird Restwachstum vollstndig ausgeschlossen ?
1.Fernrntgen Jahr warten 2.Fernrntgen - berlagern falls kein
WT vorhanden
kann operiert werden (z.B. Klasse3 Korrektur da keine
Rezidivgefahr)
Indikationen fr Hand-R.
Okklusion
Transversal-Vertikal-Sagittal
1) Transversal
a)
Normokklusion: Front:
OK-Schneidezhne sind breiter
OK-Zahnbogen ist lnger/breiter
Seite:
okkludieren
b) Kopfbiss/Kantbiss: Front:
aufeinander
Seite:
Seite:
UK
c) Kreuzbiss:
sein.
Mittellinienverschiebung
Alveolre Mittellinienverschiebun: Zhne auf Kieferbasis nach li. od. re.
verschoben
Im OK und UK mglich
Mandibulre Mittellinienverschiebung: Mandib. Schwenkung:
Kollumfraktur oder
starkes einseitiges
Wachstum auf einer Seite
Kl.2 auf der
anderen Seite Kl.3
Mandib. Versetzung: Kreuzbiss einseitig
einer Seite Lingualokklusion auf der
Seite buccale (norm)Okklusion
auf
andern
Horizontales Wachstum
Ex!
Molarenintrusion
Front Extrusion
Front Retrusion
Therapie : Distalisieren der Molaren
( Headgear/Lipbumper)
FKO ndert Wachstumsrichtung
Molarenextrusion ( Spee-Kurve
nivellieren)
Front Intrusion
Front Protrusion ( =Bisshebung)
Transversale Expansion des Zahnbogens
UK Vorverlegen ( Bionator-Effekt)
Bruch der
Front
Seitzhne
Inzisal-
Caninus
Ursache: Habits: Daumen/Finger/Schnuller lutschen
Zungenpressen ( Makroglossie )
Iatrogen
Mundatmung
Eruptionsstrung der Zhne
Skelettale Ursache ( LKG-Spalte /
Syndrom )
2) Seitlich Offen: Kein Kontakt Prmolaren / Molaren
Ursache: Habits: Wangenbeissen / Zungenpressen
Iatrogen
Makroglossie
3) Lokal Offen: Infraokklusion von Zhnen
50% der Flle keine PrmolarenAnlage
Milch: Folge einer Ankylose an dessen
Wurzel
Bleibend: Teilretention,daher
Okklusionsebene
Nicht erreicht
Lckenffnung-Lckenschluss
Nichtanlage....was nun?
Innsbr
1) Lckenschluss: Vorteil: Keine restaurative Versorgung notwendig
Nachteil: Fehlende Eckzahnfhrung (bei fehlendem 2er wird 3er
nach
vorne bewegt
Klasse 2 (als Folge der 3er Verlagerung)=auch
Seitzahn
Kosmetik (nicht so schn)
Nur Festsitzende Therapie mglich
Leeway-Space
Unterschied in Breite: Milchmolaren / Prmolaren(bleibend)
Im OK: 0,7mm pro Seite (insg. ca. 1,5mm)
Ind.: Kreuzbi
Progenie
Platzhalter
Korrektur der sagittalen Relation
etc. s.u.
Tragezeit : 24 h/d
Regelmige Reinigung obligat
Fluoridierung zur Kariesprophylaxe
1. Monomaxillre Gerte:
Platte: (nach A. M. Schwarz)
Hauptelemente: Basisplatte
Retentionselemente
Aktive Elemente
(Retentionslose Platte ist wirkungslos Platte mu einschnappen)
ad Retentionselemente: Klammern aus 0.7mm SS
1. Adamsklammern: Einzelzahn, horizontaler Teil geht
ber den
Kontaktpunkt, bukk. Teil soll dem Zahn nicht anliegen
2. Dreiecksklammern: Einzelklammer, die unter dem
Kontaktpunkt
Einschnappt
3. Pfeilklammer: fortlaufende Klammer, elastisch
4. C-Klammer: (Prothetik wenig Halt, Kariesgefahr, d.h.
nicht bei Kindern
Falls Milchzhne zuwenig Retention bieten, ist es mglich Kunststoff ber die
Okklusionsflchen zu ziehen
ad Aktive Elemente:
1. Labialbgel
2. Zungengitter (hlt Zunge ab)
3. Schrauben (offene, geschlossene)
4. Schlingenfeder
5. gefedertes Teleskop (Protrusion od. Rotation eines
Einzelzahnes, Komplizierte Handhabung)
Beispiele fr Monomax. Gerte:
Funktion: Sttzzonenstabilisierung
Platte darf auf keinen Fall das Kieferwachstum beeinflussen!
Retentionselemente: Adamsklammern hufig Praktikum
Pat.- Kooperation erforderlich Platte sollte viel getragen werden
Regelmige Ko. Erforderlich
1.2. GNS (Gaumennahtsprengplatte): interzeptiv
Ind.: Transversale Enge
Kreuzbi
Zeitpunkt. So frh wie mglich 4-5 LJ
Durch rasche transversale Erweiterung der Platte soll eine ffnung der
Sutur
erfolgen ohne die Zhne im Alveolarfortsatz zu bewegen
Platte mu im Frontbereich freigeschliffen werden
Vor dem 10. LJ atraumatisch
Nach dem 10 LJ traumatisch
Platte soll Tag und Nacht getragen werden (auer zur Reinigung)
Platte soll Pro Tag um ca. 0.5 mm erweitert werden
Gewindehhe dieser Schrauben betrgt 0.8 mm das heit je nach Th.
2-3
Vierteldrehungen am Tag
1xwchentlich: Ko
2-3 mm berkorrektur erforderlich, danach Retentionsplatte
NW: Bisshebung
Med. Diastem (nur vorrbergehend Aufklrung)
Alt.:geklebte Kappenschiene mit Hyraxschraube
1.3 Platte und Zungengitter: interzeptiv
Ind: Lutschoffener Bi
Kopfbi, Kantbi
30%)
Wie lange: Tag u. Nacht bis leichte KLII dann Nachts monatelang
Kontrolle alle 3 Mo
Bei Rezidiv: Kappe wieder Tag/Nacht
Kraft: Beginn: 450 g
Spter: 900 g
Herstellung: Alginatabdruck am Kinn + Zugrichtung zum Tragus
Pseudoprogenietherapie:
DELAIRE Maske: zieht Maxilla nach ventral mit extraoralen Krften
(festsitzende Technik)
Alter: 8-9 LJ
Oft + Hyrax weil meist auch OK-Engstand
2.Bimaxillre Gerte
2. Aktivator:
Wie Bionator nur statt Gaumenbgel solider Kunststoff am Gaumen
Ind.: KLII/1
Dysfunktion der mimischen Muskulatur
Habituell offener Bi
Viele unterschiedliche Modifikationen
3. Frnkelscher Funktionsregler (FFR)
FFRII KLII
FFRIIIKLIII
4-5 Jahre 24 stunden
Besteht aus einer ins Vestibulum verlagerten skelettierten Kunststoffbasis mit
Schilden im Seitzahnbereich und Pelotten die mit Draht verbunden sind ( zum
abhalten der Lippen)
Fehler :
Abnehmbar, monomaxillr : durch Dehnung alleine kann jeder Engstand
beeinflut werden, aber es wird keine Rcksicht auf Okkl. Genommen
Expandieren, Distalisieren, Protrudieren... sollte nicht gleichzeitig
erfolgen, sondern in Reihenfolge
abnehmbar, bimaxillr: bei protrudierter UK- Front, vertikalem
Wachstumstyp, Engstand, Extraktion, Erwachsene
4. Crozat- Gert:
Skelettiertes Gerst fr OK u. UK
Besteht aus einem Metallgerst mit Hilfsteilen
Ind.: Rezidivbehandlung, als Retentionselement fr die Bissverschiebung bei
KLII/1
Nachteil: ist grazil und wird leicht verbogen, schwierige Handhabung, teuer
Zahnbewegungen sind mit Festsitzender leichter zu bewerkstelligen
Extraktion in KFO
Unterschied:
Extraktion bleibender Zhne
Extraktion von Milchzhnen
I Extraktion bleibender Zhne
1. Symmetrische Extraktion: 4 Zhne werden extrahiert (4 * 4-er. in
90% der Flle)
2. Asymmetrische Extraktion: Jede Extraktion, bei der nicht 4 Zhne
extrahiert werden.
Aplasien
Bestandteile:
1.
Slot
Flgel
Bracketbasis
Bnder
Bukkalen Amalgamfhlungen
Manchmal bei 5-er.
Vo:
Besserer Halt als beim Kleben
Bnder knnen weiter gingival gesetzt werden
Aufschweien von Knpfchen od. Schlsser lingual mglich
Na:
Kariesgefahr
Kosten
Auftreiben von Bnder kann schmerzhaft sein
Vorgehen:
Separieren (Separiergummi ca. 1 Woche) -> falls zu eng,
Kupferdraht unter dem Kontaktpunkt einbringen
Reinigen, Bandauswahl
Auftreiben auf den Zahn mit Hammer, Puscher
Abnehmen, trocknen
Zementieren, berschuss entfernen
Bracketplazierung:
Der Abstand Bracketmitte Zahnkante bzw. Hckerspitze muss bei
gleichnamigen Zhnen gleich gro sein.
Werte:
OK
1-er. 4mm
2-er: 3.5mm
3-er: 4.5mm
4-er: 4.5mm
5-er4.5mm
UK
1-er: 4mm
2-er: 4mm
3-er:4.5mm
4-er:4.5mm
5-er: 4.5mm
Kleben: (Bonding)
Bondingarten:
1. Direktbonding
2. Indirektbonding
3. Lingualbonding
Ad.1
Exakte Reinigung
Geringer Zeitaufwand
Exakte Passung
Guter Halt
Nachteile:
Im Bereich der 5-er. schwierig, Alternative - Bnder.
Ad. 2
Vorgehen:
Alginatabdruck, Modelle
Brackets mit Kleister am Modell befestigen
berabdruck
Kleister in Wasser auflsen
Zuschneiden des Abdrucks
Vorbereiten des Pat. -> Zhne reinigen, tzen
Aufbringen des Sealars auf die Zahnoberflche
Vorbereitenden Abdruck in Mund einbringen
Nach ca. 4 min. Entfernen
Vorteile:
Arbeitsaufwand im Mund geringer
Genauere Positionierung, da am Model
Nachteile:
Groer technischer Aufwand
bertragungsfehler mglich
Bracketsabnahme
Metall:
Verformung des Brackets mit Spezialzange durch Zusammendrcken der
Flgel, wodurch es zu keiner Schdigung der Schmerzoberflche fhrt.
Kleberreste mit Carbidbohrer entfernen, danach politur mit Soflexscheiben
Keramik:
Bricht bei Abnahme, dadurch kann es zu Schmelzrissen und zum Ausreien von
Schmelzprismen kommen.
Ad. 2) Kraftgre:
Headgear
Bogen (Archwire)
Loops
Elastics
weiter festsitzende KO-Gerte
Federn
Gummikette
Auenbogen -->
Innenbogen -->
Kraftbertragung auf
Molaren(krperliche Zahnbewegung
nach distal)
Innenbogen bertrgt Kraft auf 6er ber Headgear Rhrchen die okklusal
angebracht sind. Abstand zur OK Front 5 -10 mm / in der Lippenspalte /
Innenbogenende gebogen rotiert Molaren aus!
Kraft -> Extraoraler Zug -> Auenbogen -> Innenbogen -> Molaren
Ist Kraftansatzpunkt ber dem Widerstandszentrum = Distalsierung des Zahn.
Ist Kraftansatzpunkt unter dem Widerstandszentrum = Distalkippung d. Zahn.
Auenbogen Angulation: Auenarm nach oben o. unten gebogen
Innenarm muss gerade verlaufen
Zeitpkt.: vor 7er Durchbruch, wenn sich die Knochenlamelle ber dem 7er
auflst.
Wann: Tag und Nacht (auer Essen , Sport)
Extraorale Zge: 1. Nackenzug (cervikal Headgear)
2. Schrgzug (high pull Headgear)
3. Kombi Headgear
OK:
1. Nackenzug: Kraftansatzpkt. ber Widerstands Zentren: (Hauptzugrichtung
nach hinten und unten)
Hufigste Anwendung des Headgear an unserer Klinik 90% der Flle !
Resultat: Horizontale Wachstumstherapie
Extrusion der Molaren (Bisshebung)
Distalisierung von Molaren
Distalkippung (wenig)
Halten von Molaren = Sicherung d. Verankerung
Ausrotieren der Molaren
Expansion o. Kompression (Kreuzbissprophylaxe)
Kontraindikation: Vertikales Wachstum
2. Schrgzug/High Pull: Senkrechter Zug kranialwrts.
Resultat: vertikale Wachstumstherapie
Halten(Fixate)
Ausrotiern
4.Drahtmaterial:
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Weicher Draht: +elastisch/+Kraft = > am Beginn der Therapie, bei gr.
Zahnbewegungen und bei gr. Niveauunterschied zw. 2 benachbarten Zhnen.
bukkolingual
horizontal
vertikal
b) Kl. 3 GZ: fr Kl. 3 Verzahnung
Verlauf: vorne-unten/hinten.oben; 43 nach 16
c) Vertikale GZ: fr Biss-Schluss im Seitenzahn- oder Frontzahnbereich
fr max. Vielpunktkontakt, bei Einstellung der Okklusion am
Ende der
Behandlung
fr Vergrerung des berbisses im Frontzahnbereich
d) Kreuzbielastics: fr Kreuzbiss
Verlauf: palatinal-oben/buccal-unten
E. Andere festsitzende Gerte:
1. Haas Gert: Jede Kreuzbissberstellung fhrt zur Bisshebung
Indikation: Kreuzbiss (LKG)
Wann: wenn Prmolaren durchgebrochen sind bis 21 LJ.; spter nur nach chir.
Gaumenspaltung. (OP nach Bell; bis zum 10 LJ. wird die Gaumensprengung mit der
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Gaumennahtsprengplatte durchgefhrt)
Was: Die Zhne 16, 14, 24, 26 bekommen Bnder die mit Stabilen Metallbgeln u.
einer
Dehnschraube verbunden sind, danach werden sie einzementiert.->individuell
angefertigt!
Therapie: 1-2*/Wo Schrauben weiterdrehen bei Erwachsenen
Sobald der Kreuzbiss 3-5 mm berkorrigiert ist wird das Haas Gert in der Mitte
mit
Kunststoff verschlossen u. muss noch mindestens 3 MO (besser 6 MO) getragen
werden
ansonsten Rezidivgefahr!
Wirkung: (?krperliche Bew.), kaum Kippung, bis 1 cm Expansion
2. Palatinal Bogen: (Goshgarian)
Expansion/Kompression, Ausrotieren,
Stabilisierung, Torque
Crozat Gert: (abnehmbar) Skelletierte Platte (Halte u. Aktive Elemente, nur aus Draht)
Expansion, Ausrotieren, Distalisieren, Torque
3. Quad Helix: Expansion des oberen Zahnbogens (PM werden miterfasst)
4. Aufrichtefelder: aus TMA oder Stahl (4-Kant) mit 1o.2 Schlaufenwindungen
Zur Aufrichtung eines, durch Mesialisierung, nach vorn gekippter Molar, um die
Wurzel
zu parallelisieren.
Nebeneffekte: Extrusionstendenz der Molaren, Intrusionstendenz der Prmolaren
5. Druckfelder: zur Lckenffnung bzw. Bewegung einzelner Zhne
amBogen
6. Hebelarm: ( nach Jarabak)
Wird auf 6-er-Band aufgeschweit. Gummizge werden von unten-hinten
nach obenvorne eingehngt. Dabei kommt es zu einer krperlichen Mesialbewegung der
unteren Molaren. Oft mit Yokes kombiniert.
7. Yoke: (Schlitten)
Indikation: Mittels Yokes u. Kl.2-Gummizge kann man obere 7er bzw. 6er
(einzeln)
distalisieren.
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Mittels Yoke auf 6er u. mit Headgear auf 7er kann man obere 7er
u. 6er
(gleichzeitig) distalisieren.
OK-Molaren distalisieren und gleichzeitig UK-Mo mesialisieren
(mit
Kl.2 Gummizug)
Was: Gebogener 0.9mm Draht wird auf einen durchlaufenden Bogen platziert,
wo der
Yoke frei gleiten kann.
Vorteil: Kosmetisch gnstiger als Headgear
Kontinuierliche Kraft (24h/Tag)
Nachteil: Verankerungsverlust im UK, den man oft mit UK-Headgear
kompensiert
8. Lip-Bumper: Kl.2; nur UK!; individuell gefertigt
Indikation: UK 6er Mesialisierung verhindern
- Distalisieren (geringgradig)
- Aufrichten bzw. Platzgewinn von 1mm im 6er Bereich
- Protrusion der Uk-Front -> Labialbgel hher gebogen>kommt vor
Zahnkronen zu liegen-> dadurch Lippendruck von unteren
Schneidez.
abgehalten, es berwiegt der Druck der Zunge->Protrusion
der. UKFront
- Protrusion wird verhindert, wenn Bgel in Umschlagfalte
liegt
Merke: Wenn 7er durchgebrochen ist, kann der Lipbumper den 6er nicht mehr
distalisieren
Zuerst Lipbumper auf 7er dann auf 6er
9. Postitioner: fr geringfgige Stellungskorrekturen und zur Stabilisierung der
Zhne am Ende einer festsitzenden Therapie (nach Bracketabnahme)
Ersten 4 Wo Tag und Nacht! Retentionsphase dauert mind. 1 Jahr bzw. bis zum
Ende des Wachstums.
10. Retainer: Fixe Retainer sind Drahtbgen aus Twist-flex, die an der
Lingualflche vorzugsweise der Zhne 3 2 1 / 1 2 3 im UK geklebt werden, um
die Zhne in ihrer optimalen Stellung zu halten und den drohenden UKFrontengstand zu verhindern.
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nur in UK!
Kappenschiene
Bei Klasse II:
Bionator
Aktivator
Head Gear
FR II
Kinetor nach Stockfisch
Doppelvorschubplatte
Bass-Gert
Bei Klasse III:
Kinnkappe
FR III
Gesichtsmaske nach Delaire
Zungenheber
Bissspatel
Schiefe Ebene
Doppelvorschubplatte
(Zweiteiliges bimaxilres Gert)
Ind: Klasse II im Wechselgebiss
Bauteile:
OK: Platte mit 2 Stahldornen
UK: Platte mit Abschrgung, um in richtige Okklusion zu finden
Bass-Gert
Ind: Klasse II, bes. bei groer sagitaler Stufe.
Bauteile: OK- Dehnschraube, OK- Platte, Zhne mit Kunststoff Bedeckt, Head
Gear -Rhrchen, Wangenschilder-Rhrchen (Buccal), 2 in UK wirkende
Kunststoffberzogene Schlaufen
Kappenschiene
Gaumennahterweiterung
Nachteil:Kariesgefahr
Fix zementiert GNB + Kunststoffberdeckung. Von Milch 3 6
Therapie: 6 Mon, Schraube 2 mal am Tag um 0,25 mm drehen.
Alternative: Haasgert ( bis 21 LJ)
Zungenheber
ei Zungenfehllage
Bauteile: UK- sublinguale Kunststoffplatte im Bereich 4 bis 6, dadurch wird die
Zungespitze Gaumenwerts positioniert
Zwei Regeln der KFO:
Nicht einen Zahn dorthin bewegen, wo ein anderer schon steht, bzw. wo kein
Platz fr ihn gibt.
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