Radiographie

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Hans-J. Mentzel
Sektion Pdiatrische Radiologie
Institut fr Diagnostische und Interventionelle Radiologie I
Friedrich-Schiller-Universitt Jena

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Rntgentechnik u. -verordnung
Benz, Sonnabend, Wilhelm,
Elsevier
ISBN 978-3-437-4820-9

Strahlenschutz:
Die neue Rntgenverordnung
z.B.:http:// bundesrecht.juris.de/
bundesrecht/r_v_1987/index.html
2

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Konventionelle Rntgenmethoden
Ultraschall / Dopplersonographie
Magnetresonanztomographie
Computertomographie
Angiographie
Nuklearmedizinische Methoden

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Ziel
Bildanalyse
Terminologie in der Radiologie
Rntgenanatomie Zahn
Extraorale Aufnahmetechniken
Intraorale Aufnahmetechniken

Vorlesung Zahnmedizin 24. Mai 2011

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OPG-Befundung

Checkliste

Alveolarfortsatz und Zhne des 1. bis 4. Quadranten im Uhrzeigersinn (WF, WR, Apikale Aufhellung, Karies, Knochenabbau, Atrophie)
Maxillre Region inklusive Kieferhhle u. Nasenhhle
Mandibulre Region (Korpus u. Ramus)
Kiefergelenk, retromaxillre u. zervikale Region

Vorlesung Zahnmedizin 24. Mai 2011

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Ziel
Bildanalyse
Terminologie in der Radiologie
Rntgenanatomie Zahn
Extraorale Aufnahmetechniken
Intraorale Aufnahmetechniken

Vorlesung Zahnmedizin 24. Mai 2011

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Aufbau des Rntgenfilms

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Schutzschicht aus
gehrteter Gelantine
Schichttrger = Polyester ( 0,2 mm ) -transparent und mit
blauen Farbstoff eingefrbt ( meist)
Haftschicht = dnne Gelatine/Kunststoffschicht, die die Haftung
der lichtempfindlichen Emulsion bewirkt
Emulsionsschicht = hoch empfindlich, grobkrnig, kontrastreich
enthlt Gelatine + Silberhalogenid

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Eigenschaften der R.-Strahlen

Nicht sichtbar -elektromag. Wellen
Durchdringen Materie - Wechselwirkung unter
Energieabgabe
Photochemische Wirkung auf lichtdicht
verpacktes Filmmaterial
Ionisieren Atome Reaktionen in
Moleklverbnden lebenden Gewebe
Schdigung

biolog.

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Photochemische Wirkung
Licht und Rntgenstrahlen reduzieren
Siberbromid ( AgBr) zu reinem Silber
Das freigesetzte Silber fhrt zur Schwrzung
des Filmes

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Photochemische Wirkung
Durch die Rntgenstrahlung bewirkte unsichtbare
chemische Vernderung in der Emulsionsschicht

= "latentes" Bild.
Entwicklungsproze macht latentes Bild sichtbar
Dunkelkammer oder Entwicklungsgert.
Manuelle oder maschinelle Entwicklung.

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Schutzschicht aus
gehrteter Gelantine
Schichttrger = Polyester ( 0,2 mm ) -transparent und mit
blauen Farbstoff eingefrbt ( meist)
Haftschicht = dnne Gelatine/Kunststoffschicht, die die Haftung
der lichtempfindlichen Emulsion bewirkt
Emulsionsschicht = hoch empfindlich, grobkrnig, kontrastreich
enthlt Gelatine + Silberhalogenid (im Zahnfilm ohne Verstrkerfolie
ist Silberhalogenidgehalt hher zur Verbesserung der Strahlenabsorption)

Verdopplung der Schwrzung durch 2x Emulsionsschicht

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Rntgenfilm - Zahnfilm

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Rntgenfilm - Eigenschaften
Empfindlichkeit, Gradation, Schleier
Rntgenfilm - steile Gradation

geringe nderung der Belichtungsdaten fhrt zu starker Kontrastnderung

Grundschleier - gebildet durch Spuren von Silberkeimen

steigt mit Lagerungsdauer

Lagerung nicht > 18C , Hochkantlagerung, da druckempfindlich

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Rntgenfilm - Eigenschaften
Empfindlichkeit , Gradation und Schleierbildung

Kornvergrerung der Emulsionsschicht bewirkt,

Lichtempfindlichkeitssteigerung, aber auch Herabsetzung
der Detailerkennbarkeit

Doppelschichtverfahren - Kontraststeigerung
durch Erhhung des Silbergehaltes der Emulsion

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Rntgenfilm - Eigenschaften
Verstrkerfolien
Calciumwolframatkrner , welche durch RS zur
Emission von blauviolettem Licht angeregt werden Bromsilber reagiert sehr gut darauf
Nachteil
Vorteil

= Folienunschrfe
= Empfindlichkeitssteigerung/Verminderung von
Bewegungsunschrfe und Strahlenbelastung

Rntgenfilm durch Rntgenstrahlung (5%) und weit strker durch aufleuchtende

fluoreszierende Schicht (95%) geschwrzt.
Fluoreszierende Folienschicht in engem Kontakt zum Film - Schaumstoffpolsterung
in der Filmkassette; Anpressen erforderlich (Kassettengre !)

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Rntgenfilm - Eigenschaften
Verstrkerfolien
In der zahnrztlichen Diagnostik werden Verstrkerfolien in 2
Empfindlichskeitsklassen verwendet:
Empfindlichkeitsklasse 200 z.B. Medium (blau oder grn leuchtend)
Empfindlichkeitsklasse 400 z.B. Regular (blau oder grn leuchtend)

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Rntgenfilm - Eigenschaften
Zahnfilm
Zahnfilme einzeln lichtdicht verpackt.
In einer wasserdichten Kunststoffumhllung ist der Film in
eine Papierhlle eingelegt.
Dahinter findet sich noch eine Bleifolie. (Verbesserung der
Bildqualitt durch Vermeidung von Streustrahlung).
Empfindlichkeitsklassen:
Empfindlichkeitsstufe D - z. B. Kodak Ultra Speed
Empfindlichkeitsstufe E - z. B. Kodak Ekta Speed Plus und Agfa Dentus M2 Comfort
Empfindlichkeitsstufe F
Empfindlichkeitsstufe E - mgl. Halbierung der Belichtungszeit = Strahlenexposition - 50%.

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(3) R.-Anatomie Zahn

1 - Schmelz (hohe OZ)
2 - Dentin
3 - Pulpakammer
4 - Wurzelkanal
5 - Lamina dura
6 - Parodontalspalt
7 - Kortikalis
8 - Zement
Vorlesung Zahnmedizin 01. Juni 2010

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Optimale Bedingungen - Zahnrntgen

Fokus mu punktfrmig sein

Anordnung Bildebene parallel zur Objektebene
( Zahn)
Fokus / Objekt-Abstand mglichst gro
Objekt / Bild-Abstand sollte mglichst klein sein
Zentralstrahl senkrecht auf Zahnachse

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Extraorale Untersuchungstechniken
OPG
FRS
Schdelprojektionen

NNH
Clementschitsch
Schller
Schdel ap/seitlich

Intraorale Untersuchungstechniken
Rechtwinkeltechnik, Halbwinkeltechnik
Bissflgel
Aufbissaufnahmen
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Indikationen - Zahnrntgen

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Filmgrenauswahl
intraorale
extraorale
Panorama

Aufnahmen

a Einzelaufnahmen der Zhne

(Filmgren 2 x 2,5 cm, 2 x 3 cm , 3 x 4 cm )

b Biflgelaufnahme (Kinder 2 x 3 cm; Erw. 2,5 x 5,5 cm)

c)Aufbiaufnahme (7,5 x 5,5 cm)

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Hygiene

Zahnfilme bei infektisen Patienten in Folie eingeschweit

Hygienerichtlinien des Herstellers einhalten
Hygieneberzge bei digitalen Halbleitersensoren
Filmhalter verwenden, die autoklavierbar sind
Generatorkopf nur an leicht desinfizierbaren Stellen
(Tubus) berhren
Einweghandschuhe
Auslsung der Aufnahme mit nichtkontaminierten Hnden
(Handschuh aus)
Wisch-Desinfektion der kontaminierten Gerteflchen

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Vorbereitung
Entfernung von strendem Fremdmaterial (siehe letzte VL)
Strahlenschutz anlegen lassen
Platzierung des Patienten
Rechtwinkeltechnik mit Filmhalter = unkritische Lagerung
Halbwinkeltechnik - Kopf gerade, Medianebene senkrecht zum
Fuboden, Kauebene parallel zum Fuboden, Kopf absttzen

Einstelltechnik

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Einstelltechnik
= an bestimmten Zielen orientiertes Einrichten einer
speziellen Lagebeziehung zwischen dem Film oder
digitalem Sensor, dem Objekt (Zahnbereich) und der
Strahlungsrichtung
a

Laterale (seitliche) Zahnaufnahme

1904 Price, Cieszynski & Dieck - verschiedene Techniken

Bissflgelaufnahme

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Einstelltechnik
- Anforderungen an die Abbildung
scharf
ruhig, fixieren

kontrastreich
Belichtungszeit

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Einstelltechnik
- Projektionen
Mesial exzentrisch
bei UK-Molaren,
OK-Prmolaren,
UK-Frontzhne

Orthoradial
Distal exzentrisch
bei OK-Molaren mit 4 Wurzelkanlen

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http://www.spitta.de/fileadmin/tt_news/shop/pdf/V004012135/Bestimmung.pdf

Einstelltechnik
- Projektionen Wurzelkanle, die hintereinander liegen, werden mit
unterschiedlichen Instrumententypen (Reamer lingual, Hedstrm-Feile bukkal) gerntgt

Mit dem Strahl - palatinal

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Einstelltechnik
- Lokalisationsmethoden
Filmnahe Objekte schrfer gezeichnet als filmferne
Filmnahe Objekte kleiner als filmferne
Aufnahmen in zwei Ebenen
Parallaktische Verschiebung (mesial exz., ortho, distal exz.)
Schichtaufnahmen (konventionell obsolet)

Mit dem Strahl - palatinal

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Einstelltechnik
- Voraussetzung Orthoradiale Projektion
=

senkrechte Ausrichtung des Zentralstrahls in

der Horizontalebene an einer virtuell zum
Zahnbogen verlaufenden Tangente

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Einstelltechnik
- Terminologie der Projektionsradiographie

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(1) Halbwinkeltechnik

(1) Halbwinkeltechnik
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Definition
Ein Zahn wird dann isometrisch abgebildet, wenn der
Zentralstrahl durch den Apex des Zahns senkrecht auf
die Winkelhalbierende fllt, die den Winkel zwischen
Zahnachse und der Bildtrgerebene teilt
Isometrieregel nach Cieszynski-Dieck 19707

Der Zentralstrahl (ZA) luft

durch den Apex bzw. durch
den Alveolarkamm senkrecht
auf die Winkelhalbierende(WH),
die den Winkel zwischen
Z1= apikale Projektion
Z2 = parodontale Projektion

Zahnachse(ZA) und
Bildebene ( BE) teilt.

(1) Halbwinkeltechnik
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Nachteil
Grenrichtige Darstellung nur in sehr schmaler
Isometrieebene
Verschiebung der Objektdetails im R-Bild
Halten mit dem Finger fhrt zu Verbiegen von Folien/Film
Schtzen der Winkelhalbierenden
berlagerung Jochbein
Schwierig zu lernende Methode

Vorteil
Einfach, ohne Hilfsmittel
Gesamtlnge stimmt
Mastbliche Abbildung

(1) Halbwinkeltechnik
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Projektion !
OK:

alle Punkte, die im OK hher zu liegen scheinen,

liegen palatinal

UK:

alle Punkte , die tiefer zu liegen scheinen,

liegen buccal

(1) Halbwinkeltechnik
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Technik nach le Master (1924)

Watterolle in Hhe der Zahnkrone

zw. Zahn u. Film, um den Winkel
zu verringern

(1) Halbwinkeltechnik
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- Indikationen:
Orale Chirurgie
apikale Vernderungen
Extraktionen
Endodontie
Merntgen
HEUTE kaum eingesetzte Technik, da
Verzeichnung des Limbus alveolaris
Bukkale Wurzeln der OK-Seitenzhne verkrzt dargestellt

Halter-gebundene Technik
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Lngsachse
des Zahnes

Filmebene

Lngsachse
des Zahnes

Filmebene

Zentralstrahl

Zentralstrahl

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(2) Paralleltechnik

(2) Paralleltechnik
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Definition
Die Bildtrgerebene wird mit Hilfe eines Filmhalters parallel
zur Objektachse gestellt.
Der Zentralstrahl trifft in der Mitte der Zahnlnge senkrecht
auf die Zahnachse und auf die Bildebene

(2) Paralleltechnik
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Vorteil
Zahn in allen Teilen gleichmig vergrert dargestellt
Gegend des Limbus alveolaris wird vom Zentralstrahl getroffen u.
unverzerrt abgebildet

Nachteil
vollstndige Wiedergabe des Zahns oft unmglich

Bei apikaler Projektion knnen die

Wurzeln oft nur dann auf die Bildebene projiziert werden, wenn der
Zentralstrahl schrg angesetzt ist
Film parallel zur Zahnachse, Zentralstrahl 15 auf Apex

(2) Paralleltechnik
Radiographie

Paralleltechnik

vs.

Halbwinkeltechnik

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(3) Rechtwinkeltechnik

(3) Rechtwinkeltechnik
Radiographie

Definition:
Der Bildtrger ist in einer mit dem Gehuse starr
verbundenen Halterung so im rechten Winkel zum
Zentralstrahl fixiert, da der Zentralstrahl stets die
Mitte des Bildtrgers trifft.

Durchfhrung
Film (3,1 x 4,1 cm; Kinder 2,2 x 3,5 cm)
Film im Halter befestigen
Kopf an Kopfsttze anlegen
Filmhalter positionieren
Film mglichst nah u. parallel zur
Zahnachse an oraler Flche
Fixierung durch Aufbeien
evtl. Watterollen

Tubus ausrichten (Zielvorrichtung)

(3) Rechtwinkeltechnik
Radiographie

Definition:
Der Bildtrger ist in einer mit dem Gehuse starr
verbundenen Halterung so im rechten Winkel zum
Zentralstrahl fixiert, da der Zentralstrahl stets die
Mitte des Bildtrgers trifft.

Vorteil:
Sicherung der Fokus-/
Bildtrger-Distanz durch
den Haltestab

Haltestab dient als Zielvorrichtung u. sichert die Fokus-Film-Distanz

(3) Rechtwinkeltechnik
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Pro:
Kariesdiagnose
Parodontaldiagnose
Ganzer Zahn abgebildet

Kontra:
Belichtungszeit
Zahn gleichmig vergrert
Umstndliche Handhabung

- Indikationen:

Parodontalstatus; Kariesdiagnostik
Apikale Vernderungen; Extraktionen

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(4) Biflgelaufnahme

Raper 1925

(4) Biflgelaufnahme
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- Durchfhrung:

orthoradiale Aufnahmen

Zahnfilme (4 x 3 cm; Kinder 2 x 3 cm), die im Zentrum einen

Papierflgel tragen, auf den der Patient bei Aufnahme beit
Einsatz nur im Seitenzahnbereich
4 Aufnahmen

Biflgelfilm, Digitaler Sensor

(4) Biflgelaufnahme
Radiographie

- Durchfhrung:

orthoradiale Aufnahmen

Vorschulalter: Zentralstrahl durch die distale Hlfte des ersten Milchmolaren fhren
Wechselgebi: Zentralstrahl durch mesiale Partie des 2. Milchmolaren
Jugendliche/Erwachsene: 5,5 x 2,5 cm oder 3 x 4 cm; Zentralstrahl zwischen 4 u. 5
und zwischen 6 u. 7

Positionierung:

sitzend
Kopf:
Mediansagittalebene senkrecht
Kauebene horizontal
Film im Cavum oris schrg u. nach innen gekippt
Zentralstrahl von oben u. mesial exzentrisch

(4) Biflgelaufnahme
Radiographie

- Indikationen:

bitewing

Approximalkaries
Randschlu von Inlays u. Kronen
Kariesrezidiv (unter Fllung)
Parodontologie
Knochenabbau

= Recallstatus

abgebildet werden Zahnbezirke, an denen klinisch nicht sichtbare Karies

auftreten kann (Kronen, ob. Wurzelanteile)

(4) Biflgelaufnahme
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Pro:
Krone sehr gut
Kronennahe Wurzel sehr gut
Approximalraum sehr gut

Kontra:
Wurzel nicht komplett
Apex nicht abgebildet

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(5) Aufbiaufnahme

(5) Aufbiaufnahme
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Indikationen:
Verlagerte Zhne
berzhlige Zahnanlagen
Fremdkrper
Raumforderung
Traumata

(5) Aufbiaufnahme
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Durchfhrung:
Patient hlt den Film (Erw. 6 x 8 cm, Kd. 3 x 4 cm)
zwischen den Zahnreihen

Unterkiefer: axiale Projektion

parallel zur Zahnachse
Oberkiefer: halbaxiale Projektion
80 (Eintritt am os nasale, durch Regio 6), extrem hypometrisch
Zentralstrahl mglichst im rechten Winkel auf die Filmebene

(6) Mundbodenbersicht
Radiographie

Indikationen:

Speichelsteine
Fremdkrper
Hartsubstanzsplitter

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Zahngruppen bleibendes Gebi

Richtungsbezeichnung u.
Drittelgliederung der
Krone und Wurzel

A) vestibulr B) mesial
koronal -kronenwrts (corona = Krone),
okklusal - kauflchenwrts (occludere = verschlieen),
inzisal

= schneidekantenwrts (incidere = einschneiden)

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(7) Rntgenstatus

(7) Rntgenstatus
Radiographie

Diverse Filmanordnungen
3x4 cm

10 Bilder-Status im
Wechselgebialter
2 x 2,5
cm

Status nach
BEN-ZUR

Anordnung
nach HOTZ

14-Bilder-Status

(7) Rntgenstatus
Radiographie

- Zahneinzelaufnahmen
10 - 16 Einzelbilder
Halbwinkeltechnik
Rechtwinkeltechnik
Ergnzung
Eckzahnaufnahmen
Bissflgelaufnahmen

CAVE - Doppelabbildungen von Zhnen

(7) Rntgenstatus
Radiographie

- Zahneinzelaufnahmen
alle Zhne auf 10 - 14 kleinen (5 x 4 cm) intraoralen
Rntgenaufnahmen (6 x OK, 5 x UK); Parodontalstatus
sehr detailgetreues Verfahren
Heute: obsolet, da OPG

Radiographie

Strahlenexposition

Radiographie

Zusammenfassung
Intraorale Aufnahmen gehren zur
radiologischen Basisdiagnostik