PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA MADRE Y

MAESTRA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGIA

Por:

Biopulpectoma y Necropulpectoma

Doctores:

Santo Domingo
Repblica Dominicana
Junio 2015

INTRODUCCIN
La realizacin de tcnicas endodnticas, para llevar a cabo la terapia de conductos
radiculares, est condicionada a las caractersticas que muestra el rgano dentario,
especialmente la pulpa, esto lleva al especialista en Endodoncia a estar en condiciones de
realizar un correcto diagnstico y con base en ste, establecer un adecuado tratamiento de
acuerdo con las caractersticas clnicas y radiogrficas encontradas en cada uno de los
casos. El especialista en endodoncia despus de haber establecido un diagnstico acertado y
proporcionar al paciente el mejor pronstico, puede identificar y clasificar los diferentes de
tratamiento de los conductos radiculares de los cuales detallaremos a continuacin.

BIOPULPECTOMA
La biopulpectoma es el tratamiento de los conductos radiculares con vitalidad
pulpar, esto quiere decir respuesta positiva a todos los estmulos externos e internos del
rgano dentario.
Es el tratamiento endodntico, de extirpacin pulpar, realizado en una pieza dentaria
normalmente calcificada con pulpa vital, inflamada o sana, que conserva su capacidad
metablica y defensiva.
Fundamentos y filosofa de tratamiento Biopulpectoma
La pulpa dentaria se inflama como respuesta al agente agresor que puede (o no)
estar localizado en su superficie y del mismo modo estar presente los microorganismos
patgenos. Algunas alteraciones sobre la pulpa y que causan dolor al paciente no siempre
estn infectadas, pues son numerosos los agentes fsicos y qumicos que irritan
considerablemente a la pulpa dental.
Sobre lo que muchos investigadores han observado en las pulpas vitales que son
retiradas por este tratamiento de biopulpectoma, es lgico que al combatir las mnimas
bacterias superficiales de la pulpa coronaria, el resto del conducto se encuentre totalmente
estril y libre de bacterias. Por lo tanto, no se justifica el empleo de sustancias y
medicamentos bactericidas, citotxicos durante este procedimiento biolgico. Kronfeld &
Boyle afirmaban: nadie aplicar una droga de accin fuerte sobre los tejidos vivos que se
desea reparar, se puede afirmar, entonces, que el mantenimiento de las condiciones
aspticas, la limpieza y la conformacin del conducto radicular, as como la preservacin de
la vitalidad del mun pulpar y la no irritacin de la regin periapical, son los principios
fundamentales que gobiernan este tratamiento e indudablemente estn relacionados con la
conducta clnica del endodoncista.
Las soluciones irrigantes que no son irritantes y que se emplean en biopulpectoma
son el detergente aninico puro como el tergentol, suero fisiolgico, agua estril, agua de
hidrxido de calcio y cuando se llegaran a tener ciertas dudas acerca de una posible
contaminacin del canal radicular, se emplear el hipoclorito de sodio al 0.5%. En relacin
con la instrumentacin, sta deber limitarse nicamente al conducto dentinario, zona
conocida como el rea de accin del endodoncista que es de 1 a 1.5 mm antes del pice
radicular, con la finalidad de no traumatizar el mun pulpar. ste es un remanente de
pulpa viva en el canal radicular y que va a estimular la reparacin periapical.
Respecto a la obturacin, sta debe ser una obturacin biolgica controlada y
segn el Dr. Leonardo MR debe realizarse en la misma sesin y con materiales

biolgicamente compatibles al rea periapical, uno de stos son los cementos a base de
hidrxido de calcio, que acompaados de gutapercha, material principal de la obturacin de
los canales radiculares, permitir un sellado adecuado de las tres dimensiones internas del
rgano dentario.

Objetivos:

1.
2.
3.
4.
5.

Limpiar restos orgnicos.

Conformar la cavidad pulpar.
Obturar en forma estable, tridimensional e impermeable.
Reconstruir la anatoma.
Recuperar la funcin.

Indicaciones:

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Procesos irreversibles de inflamacin pulpar.

Por indicacin de tratamiento protsico.
Por indicacin de tratamientos periodontales.
Por indicacin de tratamientos quirrgicos
Por indicacin de tratamientos ortodonticos
Reabsorcin dentinaria interna.

Contraindicaciones:

1.
2.
3.
4.
5.

Pieza dentaria con soporte periodontal insuficiente.

Diente sin posibilidad de restaurarse.
Dientes con fracturas verticales.
Alergias imaginables a soluciones anestsicas.
Enfermedades Hemorragiparas no controladas.

El protocolo de trabajo:

A. Diagnstico clnico y radiogrfico. (Donde se realiza la anamnesis al paciente y se

toman las radiografas necesarias para el proceso.)
B. Anestesia.
C. Aislamiento absoluto (Este se realiza con dique de goma y grapas.)
D. Eliminacin del tejido cariado.
E. Apertura. (Segn la forma de conveniencia.)
F. Extirpacin del tejido pulpar.
G. Irrigacin. (Se realiza con Hipoclorito de sodio y suero fisiolgico.)
H. Conductometra.
I. Instrumentacin (Irrigando abundantemente.)
J. Retroceso. (Irrigando abundantemente.)
K. Toma de Radiografa con lima memoria.
L. Obturacin.
M. Toma de Radiografa Penacho.
N. Corte y condensacin.
O. Radiografa final.
P. Reconstruccin morfo funcional.

NECROPULPECTOMA
Las pulpitis agudas y crnicas o reabsorciones internas, as como los estados
degenerativos, dependiendo de las condiciones intrnsecas pulpares, y de la intensidad del
agente agresor, podrn evolucionar lenta o rpidamente, hacia la muerte de la pulpa; que
constituyen el cese de los procesos metablicos de ese rgano, con la consiguiente prdida
de su vitalidad, de su estructura y de sus defensas naturales.
La necrosis pulpar es la muerte de la pulpa, lo cual significa el cese de los procesos
metablicos y fisiolgicos de este rgano, con la consiguiente prdida de su estructura y
defensas naturales.
Las principales causas de necrosis pulpar son: traumatismos que llevan a la ruptura
de la pulpa, restauraciones a base de resinas acrlicas y compuestas, sin la debida proteccin
pulpar y la preparacin de cavidades extensas.
Por lo expuesto anteriormente se determina que, en todos los casos de necrosis
pulpar, el conducto radicular pasa a actuar como un verdadero tubo de cultivo microbiano
con las condiciones ideales de sustrato orgnico, temperatura y humedad.
Esta situacin es muy propicia para la propagacin bacteriana y, de acuerdo con su
virulencia, microorganismos como los estreptococos pueden multiplicarse con una gran

intensidad hasta el punto de dar origen a una nueva generacin bacteriana cada 20 o 30
minutos.
Las bacterias y sus toxinas, as como los productos generados por la desintegracin
del tejido pulpar, representan las principales y ms frecuentes causas de reacciones
periapicales, sea de carcter proliferativo (granulomas o quistes) o bien exudativo
(abscesos). Estas alteraciones patolgicas se caracterizan, desde el punto de vista
radiogrfico, porque presentan desde un engrosamiento del periodonto apical hasta grandes
lesiones de un dimetro de 5 mm y en ocasiones superior a 10 mm.
Los hallazgos clnicos y las observaciones microbiolgicas mencionados permiten
clasificar didcticamente los casos de tratamiento endodntico de dientes necrticos e
infectados en dos condiciones:

Necropulpectoma I
Tratamiento endodntico para dientes infectados sin lesin periapical crnica
observada radiogrficamente, en este grupo se clasifican: las necrosis pulpares, gangrenas
pulpares, periodontitis apicales agudas y los abscesos alveolares agudos.

Necropulpectoma II
Es el tratamiento endodntico para dientes sumamente infectados con reaccin
periapical crnica observada radiogrficamente (zonas radiolcidas), en este grupo se
clasifican: abscesos alveolares crnicos, granulomas, quistes apicales. No queda la menor
duda de que una de las finalidades del tratamiento endodntico, en estos casos, es
neutralizar los productos txicos as como combatir el nmero y virulencia de
microorganismos localizados en el conducto radicular y, cuando sea necesario, combatirlos
en sus ramificaciones. Este objetivo se alcanza por medio de agentes bactericidas utilizados
como coadyuvantes de la preparacin biomecnica, en este sentido podemos mencionar los
compuestos halogenados, como el hipoclorito de sodio al 1% para la necropulpectoma I y
el hipoclorito de sodio al 2.5% para la necropulpectoma II.
La aplicacin tpica de antispticos, durante la llamada fase de desinfeccin de los
canales radiculares, nos obliga al empleo del hidrxido de calcio, o bien, el hidrxido de
calcio con paraclorofenol alcanforado o en nuestro caso, hidrxido de calcio con paramono
o glicerina, en las necropulpectomas I y II.
Consideraciones generales para necropulpectoma I y II

Los conceptos as como sus implicaciones de orden bacteriolgico, conducen al

odontlogo a un verdadero dilema. No se puede prescindir de las sustancias irrigantes
bactericidas en las necropulpectomas, pero del mismo modo es fundamental la observacin
de los principios biolgicos que rigen el tratamiento de endodoncia, es decir, el respeto
absoluto en relacin con los tejidos vivos apicales y periapicales. Este hecho permite
establecer un criterio basado en las condiciones patolgicas pulpares y periapicales frente a
las necropulpectomas, las cuales no admiten un tratamiento estandarizado, sino diferente
para los casos con lesin periapical o sin ella. De este modo, en el tratamiento de canales
radiculares, en casos de necrosis pulpar, gangrenas, periodontitis apicales agudas
infecciosas y abscesos agudos llevados a la cronicidad (necropulpectoma I), est indicada
la instrumentacin inversa y completa con irrigacin-aspiracin a base de soluciones
bactericidas dbiles y por lo tanto no irritantes a los tejidos apicales y periapicales.
Tcnica crown down (escalonada de avance progresivo sin presin)
La mayor parte de los microorganismos se encuentra en el tercio coronario del
sistema de conductos radiculares. Su eliminacin temprana reducir la posibilidad de que se
inoculen en la porcin apical del conducto y de all, a los tejidos perirradiculares por lo que
se previenen las agudizaciones. Adems, si se confirma la longitud del rea de trabajo o se
inicia con la preparacin apical, puede ocurrir una presin hidrosttica dentro del conducto
radicular porque la lima actuar como un pistn en un cilindro. Esta presin puede forzar
desechos pulpares, trocitos de dentina, solucin irrigante y microorganismos a travs del
agujero apical. La salida de material es mayor cuando el tamao del instrumento es casi
igual al de la seccin apical del conducto radicular.
Si se eliminan las interferencias en la base de la cmara pulpar y en el tercio
coronario del conducto radicular antes de determinar la longitud de rea de trabajo es
menos probable que se altere esta ltima durante la preparacin.
El ensanchamiento inicial del tercio coronario del sistema del conducto evita que se
atoren los instrumentos al no tener obstrucciones en la mayor parte de su longitud y
tambin proporciona mejor acceso en lnea recta hacia el foramen apical del conducto
radicular, permitiendo que penetre mejor la solucin irrigante. Tambin se reducen los
oxidantes de procedimiento, como empaque de residuos, escalones, enderezamiento de la
regin apical del conducto, perforaciones y fractura de instrumentos
El hipoclorito de sodio al 1% es la sustancia irrigante biolgicamente compatible y
recomendada para estos casos.
La obturacin de los canales radiculares en estos casos es posible realizarlos en la
misma sesin del tratamiento, ya que los estudios efectuados nos indican presencia de
mun pulpar (tejido vivo) en el tercio apical de los rganos dentarios, lo cual estimular la
reparacin apical y periapical del diente afectado.

Cuando la obturacin no se efecta en la misma sesin del tratamiento, el diente

debe medicarse de forma tpica con una sustancia bactericida, como por ejemplo, el
hidrxido de calcio con glicerina.
Sin embargo, cuando se trata de casos con alteraciones periapicales crnicas como
los granulomas, abscesos crnicos y quistes (necropulpectoma II), en donde ya existe una
propagacin bacteriana intensa en los conductos radiculares y hueso alveolar, un promedio
de hasta 10 millones de especies bacterianas. En estos casos est indicado el empleo de
soluciones altamente bactericidas como el hipoclorito de sodio al 2.5%. Desde el punto de
vista biolgico est justificado el emplear esta solucin como irrigante, ya que los dientes
con lesin periapical crnica estn invadidos por las bacterias y sus productos txicos. De
este modo se recomienda la medicacin tpica entre sesiones con hidrxido de calcio con
paramono, ya que se ha demostrado que este medicamento destruye las especies anaerobias
por la accin de hidrxido de calcio y a los aerobios por el alto poder bactericida del
paramono.
La obturacin de los canales radiculares de los dientes con lesin periapical crnica,
se realiza en otra sesin desde los ocho das hasta los 60 das post-medicacin, esto va a
depender indudablemente del tamao que tenga la lesin periapical crnica.
Como sabemos, el tratamiento de los conductos radiculares no termina con la
obturacin, debe existir un periodo de control clnico y radiogrfico de dos a tres aos
como mnimo, y ste se inicia desde el primer mes hasta el sexto (mnimo). Las opiniones
de los autores varan en relacin con el tiempo de control para tener una definicin en
cuanto al xito o fracaso del tratamiento endodntico. Por ejemplo, algunos defienden el
periodo de observacin de seis meses y otros por un espacio de cinco hasta 10 aos.
La capacidad de reparacin es particular de la actividad biolgica de cada paciente,
pues algunos tienen excelente capacidad de defensa orgnica y otros no. Y como somos
incapaces de manipular estos mecanismos, es preferible evitar ciertos factores que
predispongan al fracaso como la sobreobturacin y la subobturacin, es ms conveniente
alcanzar el lmite ideal de canal radicular y ste debe ser: 1 mm antes de la longitud real del
diente y sobre todo mantener, aplicar y no pasar por alto los conceptos biolgicos que rigen
los tratamientos de endodoncia.
En la actualidad se puede definir la simplificacin endodntica como una manera
fcil y rpida de realizar un tratamiento a travs de la habilidad del profesional, esto implica
la disminucin del tiempo de trabajo y en consecuencia reduccin de estrs para el clnico y
el paciente. No obstante, en esta simplificacin no se pueden subestimar los nuevos
conocimientos y principalmente los conceptos biolgicos del tratamiento endodntico.

Indicaciones de una necropulpectoma.

1. Necrosis pulpar asptica con sintomatologa.
2. Necrosis pulpar sptica. (gangrena pulpar).

Contraindicaciones de una necropulpectoma.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Piso cameral reabsorbido o perforado.

Reabsorcin radicular incompatible.
Estado de salud incompatible.
Movilidad.
Gran destruccin coronaria.
Reabsorcin radicular interna.
Calcificacin de cmaras y/o conductos.
Imposibilidad de realizar tcnica correcta.
Falta de cooperacin del paciente.

CONCLUSIN

Un tratamiento endodntico debe estar encaminado a lograr no slo el xito

sintomatolgico o radiogrfico, sino tambin el xito histolgico. Este depende de
diferentes factores asociados al estadio pulpar, la calidad de los procedimientos clnicos y
de los materiales utilizados.
Es importante conocer los tratamientos y saber cundo deben ser implementados para
asegurar un pronstico favorable para la pieza a tratar.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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(Principios tcnicos y biolgicos).Vol I. 2005. Artes Mdicas Brasil Cap. 1 pgs.,
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2015]. disponible en:
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