UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZAO EM ATENO BSICA EM SADE DA FAMLIA

ANNA PAOLA BARBOSA PEREIRA

ESTRATGIAS PARA ABORDAGEM DA DEPENDNCIA QUMICA

EM REA DE ABRANGNCIA DA ESTRATGIA DE SADE DA
FAMLIA

Conselheiro Lafaiete / Minas Gerais

2014

ANNA PAOLA BARBOSA PEREIRA

ESTRATGIAS PARA ABORDAGEM DA DEPENDNCIA QUMICA

EM REA DE ABRANGNCIA DA ESTRATGIA DE SADE DA
FAMLIA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de

Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia,
Universidade Federal de Minas Gerais, para obteno do
Certificado de Especialista.
Orientadora: Prof. rika Maria Parlato de Oliveira

Conselheiro Lafaiete / Minas Gerais

2014

ANNA PAOLA BARBOSA PEREIRA

ESTRATGIAS PARA ABORDAGEM DA DEPENDNCIA QUMICA

EM REA DE ABRANGNCIA DA ESTRATGIA DE SADE DA
FAMLIA

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao Curso de

Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia,
Universidade Federal de Minas Gerais, para obteno do
Certificado de Especialista.
Orientadora: Prof. rika Maria Parlato de Oliveira

Banca Examinadora:

Prof. rika Maria Parlato de Oliveira Orientadora

Prof. Raquel Linhares Bello de Arajo Examinadora

Aprovado em Belo Horizonte: 15 / 02 / 2014

RESUMO

Os levantamentos nacionais mostram que o uso de drogas vem aumentando na

populao em geral, sendo observado cada vez mais cedo entre os jovens. Com
isso, podem ser previstas srias consequncias desse uso e o aumento dos
indicadores de dependncia qumica. As perspectivas de preveno e voltadas para
a capacitao das equipes de sade da ateno primria tm sido apontadas como
promissoras pela literatura atual. um desafio que exige conhecimento, empenho e
um trabalho em rede para que estas aes sejam, de fato, efetivas. O presente
trabalho apresenta as dificuldades encontradas para o tratamento da dependncia
qumica no municpio de Rio Pomba - MG, com o objetivo de instrumentalizar a
equipe de sade para o atendimento a essa demanda. Foi utilizada uma reviso
bibliogrfica sobre dependncia qumica no contexto da ateno primria sade
para subsidiar o plano de ao. Dessa forma, elaborou-se um plano de ao,
objetivando a abordagem adequada ao dependente qumico e a capacitao dos
profissionais da ateno primria no municpio. Envolveu a elaborao do plano
operativo voltado para a preveno e reduo de danos provocados pelo uso
abusivo de drogas. A partir da pesquisa bibliogrfica, concluiu-se que o uso abusivo
de lcool e drogas um problema de sade pblica, o qual envolve mltiplos fatores
que devem ser trabalhados pela equipe de sade da famlia e dentro do contexto
familiar.
Palavras-chave: dependncia qumica na ateno primria; drogas; transtornos
relacionados ao uso de substncias.

ABSTRACT

National surveys show that drug use highly increases in the general population, and
it is found earlier and earlier among young people. We observed serious
consequences of such use and increased indicators of drug addiction. Prospects for
prevention focused on training of primary health care teams are promising as
observed in the literature. It is a challenge that requires knowledge, commitment and
teamwork so that these actions are in fact effective. This work presents the difficulties
encountered in the treatment of chemical dependency in Rio Pomba MG, with the
goal of supporting the health care team to meet this demand. A literature review of
the chemical dependency in the context of the primary health care was used to
support the action plan. Then, we developed an action plan in order to properly deal
with the drug addict, and to train primary health care professionals in the city. We
also developed the operating plan focused on the prevention and reduction of drugrelated harm. It was concluded that abusive use of drugs and alcohol is a serious
public health problem, which involves multiple factors that must be worked out by the
family health team, and within the drug addict family.
Keywords: Chemical dependence in primary care; drugs; disorders related to the
use of substances.

SUMRIO

RESUMO .....................................................................................................................4
ABSTRACT................................................................................................................. 5
1 INTRODUO ........................................................................................................ 7
2 JUSTIFICATIVA ....................................................................................................... 9
3 OBJETIVOS ........................................................................................................... 12
3.1 Objetivo geral .................................................................................................... 12
3.2 Objetivos especficos........................................................................................12
4 METODOLOGIA .................................................................................................... 13
5 REVISO DA LITERATURA ................................................................................. 14
5.1 Promoo e preveno na dependncia qumica........................................... 16
5.2 Intervenes breves para preveno do abuso de lcool e outras drogas . 17
5.3 Os grupos de apoio famlia ........................................................................... 20
6 PLANO DE AO ................................................................................................. 22
6.1 Plano operativo.................................................................................................. 26
7 RESULTADOS ESPERADOS ............................................................................... 28
8 CONSIDERAES FINAIS ...................................................................................29
REFERNCIAS ......................................................................................................... 30

1 INTRODUO
O uso abusivo de drogas um dos principais problemas de sade pblica em
todo o mundo. Estima-se que 185 milhes de pessoas com idade superior a 15 anos
j consumiram drogas ilcitas, correspondendo a 4,75% da populao mundial
(ORGANIZAO DAS NAES UNIDAS, 2005).
No Brasil, o lcool responsvel por mais de 90% das internaes
hospitalares por dependncia. Aproximadamente 35% dos pacientes internados por
problemas psiquitricos apresentam problemas decorrentes do uso de substncias
psicoativas, dos quais 90% so ligados ao consumo de lcool (CARLINI, 2002 apud
FONTES; FIGLIE; LARANJEIRA, 2006).
O contexto socioeconmico, poltico e cultural tem como uma de suas
consequncias o problema com o uso de drogas. Este deve ser compreendido como
um problema multidimensional e global, no se restringindo apenas relao entre
o indivduo e o uso de substncias psicoativas (FERREIRA et al, 2004).
A dependncia qumica uma doena bastante complexa, determinada por
vrios fatores. Para compreend-la, so necessrios estudos e abordagens de
diversas reas profissionais. Apesar de ser um problema de sade, no possui
apenas causas orgnicas, pois esto presentes os fatores sociais, familiares e da
rea psquica e emocional (FONTES; FIGLIE; LARANJEIRA, 2006).
Mltiplas dimenses da vida do indivduo so afetadas pelo uso/abuso de
lcool e outras drogas (e.g., relacionamento familiar, convvio social, trabalho e
sade). Diante disso e devido abrangncia dos tipos de drogas e seus efeitos
adversos, entende-se que as demandas por servios de sade pblica so tambm
diversificadas e abrangentes (MINISTRIO DA SADE, 2004).
Dessa forma, verifica-se que condicionantes sociais (emprego, renda,
moradia e alimentao) tm importante peso na promoo de uma sociedade livre
ou no das drogas lcitas e ilcitas.
O uso de drogas determinado por expectativas e crenas adquiridas sobre
as drogas como resoluo ao estresse e ansiedade (MARLATT; GORDON, 1993
apud KARKOW; CAMINHA; BENETTI, 2005, p. 126).
A sociedade, atualmente regida pela imposio do consumo, obteno do
prazer a qualquer custo e fuga da situao de sofrimento, propicia ao indivduo o uso

e abuso de substncias psicoativas que produzem uma falsa sensao de prazer

(PRATTA, 2009).
Em 2004, o Ministrio da Sade definiu uma poltica para ateno integral a
usurios de lcool e outras drogas. Atualmente, esta poltica garante a oferta de
servios, tanto aos portadores de transtornos mentais quanto aos indivduos com
problemas que envolvem o lcool e outras drogas (preveno, promoo e
proteo). Alm disso, so oferecidos modelos de ateno psicossocial, como o
Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) e redes assistenciais. Outros benefcios
desta poltica so o controle de entorpecentes e substncias que produzem
dependncia fsica ou psquica e a padronizao de servios de ateno
dependncia qumica (MINISTRIO DA SADE, 2004).
Desse modo, destaca-se que os profissionais de sade da ateno primria
so agentes importantes no processo da transformao social de determinada
comunidade.

Estes

profissionais

participam

de

atividades

relacionadas

implantao de programas, projetos de promoo de sade e preveno do uso e

abuso de lcool e outras drogas, alm de integrao social (GELBCKE; PADILHA,
2004).
O Brasil no possui uma legislao normatizadora dos nveis de atendimento,
nem do papel de cada profissional da sade no tratamento das dependncias
qumicas. Essa carncia dificulta o encaminhamento daqueles que procuram auxlio
especializado, sobrecarregando setores que deveriam ser responsveis apenas por
parte do tratamento (RIBEIRO, 2004, p. 3).
Aps anlise dos diagnsticos para internao no municpio de Rio Pomba,
foi constatada uma diminuio do nmero de casos de transtornos mentais.
Entretanto, constatou-se um aumento da quantidade de casos de internao por uso
abusivo de lcool e outras drogas (SISTEMA DE INFORMAO DA ATENO
BSICA, 2013).
Portanto, o objetivo deste trabalho apresentar formas de abordagem e
estratgias para a disponibilizao de assistncia adequada ao portador de
dependncia qumica que procura por atendimento no Posto de Sade Dona Darcy
Barra (ESF I), localizado no municpio de Rio Pomba-MG.

2 JUSTIFICATIVA
O municpio de Rio Pomba-MG tem uma populao de 17.362 habitantes e
pertence microrregio de Ub, que composta por vinte municpios e tem uma
populao de, aproximadamente, 291.000 habitantes. O municpio apresenta uma
equipe de NASF (Ncleo de Apoio Sade da Famlia) tipo 2, composta por
psiclogo, farmacutico e educador fsico.
A referida microrregio no dispe de uma estrutura em rede capaz de
normatizar os nveis de ateno, o que dificulta o atendimento, sobrecarregando
servios que no so propcios ao tratamento da dependncia qumica. Apesar de
existir um Centro de Atendimento Psicossocial (CAPS) tipo II, localizado no
municpio de Ub-MG, a microrregio no dispe de CAPS para atendimento aos
dependentes de lcool e drogas (CAPS ad) e atendimento infanto-juvenil (CAPS i),
ficando sob a responsabilidade de cada municpio a satisfao dessa demanda. Na
rede pblica de sade (Sistema nico de Sade SUS), h um nico hospital na
microrregio que oferece tratamento para dependncia qumica, localizado no
municpio de Leopoldina-MG. Este hospital dispe de 110 leitos na ala masculina e
40 leitos na ala feminina destinados ao atendimento de dependentes qumicos.
Existem trs postos de sade referentes Estratgia de Sade da Famlia
(ESF) de Rio Pomba que abrangem 59% do municpio, com projeto de ampliao
ainda na gesto vigente. A ESF I Dona Darcy Barra tem o propsito de trabalhar
com programas relacionados sade da criana, da mulher, do adulto, da
populao privada de liberdade (visitas mensais ao presdio) e de sade bucal.
Existem tambm os grupos de hipertensos, diabticos, puericultura, pr-natal e as
visitas domiciliares, objetivando um cuidado integral populao adscrita. O referido
posto de sade possui 4.480 pessoas cadastradas em sua rea de abrangncia,
constituindo o foco deste trabalho.
O bairro Nossa Senhora das Graas, onde est alocado a ESF I, possui
trfico de drogas ativo, alm da existncia de um bolso de pobreza que favorece a
adoo de comportamentos de risco, a violncia e a uma estrutura familiar instvel.
A pauperizao da respectiva comunidade apresenta o trfico como uma
possibilidade de gerao de renda e medida de proteo.
No cotidiano das equipes de sade da famlia do municpio de Rio Pomba,
destacam-se as situaes de famlias que tm, pelo menos, um membro com

10

problemas relacionados ao abuso de substncias psicoativas. Verifica-se tal fato a

partir do contato com os familiares durante as visitas domiciliares ou consultas
mdicas em busca de ajuda. Isto tambm verificado durante o acolhimento dos
dependentes qumicos na busca por psicotrpicos, na tentativa de atenuarem suas
abstinncias.
Na Estratgia de Sade da Famlia I (ESF I) de Rio Pomba nota-se uma
crescente demanda para tratamento do dependente qumico. Isto verificado
atravs das visitas mensais ao presdio, onde a maior parte dos presidirios cumpre
pena por uso e/ou trfico de drogas. Alm disso, existe a percepo da equipe de
sade diante de uma populao marginalizada e com maior propenso ao uso de
drogas e uso abusivo de psicotrpicos.
Durante as consultas mdicas e as triagens realizadas pela enfermeira da
ESF I, no perodo de maro a agosto de 2013, foi possvel notar que as comorbidades foram as principais causas de atendimento direto a usurios de lcool e
outras drogas. As principais aes nesse sentido foram: solicitao de exames
laboratoriais, aferio de presso arterial, solicitao de psicotrpicos e realizao
de curativos em feridas. Dessa forma, a equipe teve por objetivo trazer este usurio
e/ou membro familiar para um cuidado continuado e multidisciplinar.
Durante o planejamento e a avaliao das aes de sade (CAMPOS; FARIA;
SANTOS, 2010), a ESF I estabeleceu o diagnstico situacional da rea de
abrangncia da unidade de sade, onde foram identificados vrios problemas que
afetam a comunidade. Ao prioriz-los, selecionou-se a dependncia qumica na rea
de abrangncia da ESF I e a dificuldade das formas de abordagem do dependente e
seus familiares para um tratamento adequado. Dessa forma, essencial estabelecer
um planejamento de aes de capacitao aos profissionais de sade numa
perspectiva multiprofissional.
As aes desenvolvidas na ESF I junto aos usurios de lcool e outras drogas
so fragmentadas e heterogneas. Ocorrem de acordo com a disposio e
conhecimentos dos mdicos e enfermeira da unidade. No h, portanto, programas
de sade direcionados aos usurios de lcool e outras drogas. Dessa forma,
importante enfatizar as atividades educativas e o trabalho junto comunidade.
A dependncia qumica, na maioria das vezes, atinge toda a famlia. Portanto,
fundamental a promoo de aes de apoio s famlias, de modo que as mesmas
se tornem proativas no devido entendimento da condio de sade do seu ente.

11

Culturalmente, o consumo de bebidas alcolicas favorecido por ser uma

droga de baixo custo e fcil acesso. Alm disso, seu uso , muitas vezes, estimulado
socialmente, o que deve ser considerado no municpio em questo.
O papel da ateno bsica no modelo proposto para o municpio de Rio
Pomba prestar o acolhimento s pessoas com transtornos mentais, procurando
preservar e fortalecer os laos sociais do usurio em seu territrio. Outra finalidade
promover a insero social das pessoas com transtornos mentais por meio de aes
intersetoriais, alm de prestar atendimento clnico periodicamente, evitando,
portanto, as internaes em hospitais psiquitricos. Por fim, o modelo proposto visa
tambm promover a reinsero social do indivduo atravs do acesso ao trabalho,
lazer, exerccios dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e
comunitrios. Porm, as dificuldades para a execuo do modelo proposto so
enormes, no atingindo as metas.
Diante da crescente demanda por internao em clnica especializada para
tratamento de dependncia qumica, da falta de capacitao profissional e da
inexistncia de servios pblicos especializados nesse atendimento, faz-se
necessria a busca de solues no sentido de superar esta fragilidade do atual
sistema.
O objetivo do presente estudo, portanto, contribuir para que os profissionais
de sade da ESF I ampliem seus conhecimentos em relao dependncia
qumica; as caractersticas dos usurios; as estratgias de abordagem ao
dependente qumico e seus familiares e o acompanhamento especializado para sua
reinsero social. Dessa forma, contribui-se para a ampliao das polticas pblicas
de preveno ao uso abusivo de substncias lcitas e ilcitas.

12

3 OBJETIVOS

3.1 Objetivo geral

Desenvolver estratgias de abordagem ao usurio de lcool e drogas para
melhoria da ateno sade do portador de dependncia qumica que procura por
atendimento na rea de abrangncia da estratgia de Sade de Famlia, com foco
no PSF I Dona Darcy Barra Rio Pomba-MG.
O intuito implantar aes preventivas ao uso de lcool e outras drogas, com
a inteno de facilitar a promoo da ateno integral aos usurios e abordagem
adequada ao dependente. Alm disso, essas aes devem facilitar a insero do
indivduo e integrao comunitrias, proporcionando qualidade de vida e reduo de
danos.

3.2 Objetivos especficos

a) Capacitar a equipe de sade quanto abordagem adequada ao
dependente qumico.
Para cumprir este objetivo, devero ser criados polos de capacitao para
os profissionais da unidade de sade, de modo a capacitar a equipe para
o trabalho junto s famlias na preveno do uso de drogas e nas
condutas com os dependentes qumicos.
b) Promover aes de apoio s famlias para o acompanhamento da
condio de sade do dependente qumico.
Para cumprir este objetivo, devero ser realizadas aes intersetoriais
com a criao de oficinas teraputicas e a elaborao de projetos
educacionais e sociais de mobilizao comunitria.

13

4 METODOLOGIA
Foi realizada uma reviso bibliogrfica sobre dependncia qumica no
contexto da ateno primria sade. Dessa forma, foram realizadas seleo e
anlise de publicaes na interpretao crtica pessoal desta autora, a partir de uma
sntese qualitativa (CORRA; VASCONCELOS; SOUZA, 2013).
Foi utilizado o vocabulrio dinmico Descritores em Cincias da Sade
(DeCS) da Biblioteca Virtual em Sade (BVS), no perodo de 2003 a 2013, em lngua
portuguesa. A partir desta consulta, foi formulado o conjunto de descritores
utilizados, relacionados dependncia qumica provocada pelo uso abusivo de
lcool e outros tipos de drogas na ateno primria sade. Os descritores exatos
selecionados foram: dependncia qumica na ateno primria; drogas; transtornos
relacionados ao uso de substncias.
A partir da lista de descritores exatos, foi realizada uma pesquisa no banco de
teses, dissertaes e artigos de peridicos do portal CAPES. Outras fontes de
pesquisa foram os bancos de dados disponibilizados por stios eletrnicos de
universidades pblicas (federais, estaduais e municipais), institutos e centros de
pesquisa, alm da biblioteca eletrnica SciELO (Scientific Electronic Library Online).
Aps uma anlise conceitual, foi elaborado um plano de ao com o objetivo
de capacitar os profissionais da ateno primria para a abordagem adequada ao
dependente qumico. A elaborao do plano de ao seguiu a metodologia
apresentada por Campos, Faria e Santos (2008) e envolveu a seleo dos ns
crticos, o desenho das operaes, identificao dos recursos crticos, anlise de
viabilidade do plano e elaborao do plano operativo.
Os ns crticos selecionados foram: a forma de abordagem da equipe de
sade e dos familiares ao dependente qumico e, principalmente, a falta de
sensibilizao do gestor municipal e equipe de sade mental do municpio a respeito
da grande demanda para tratamento da dependncia qumica. A proposta do plano
de ao implantar protocolos para o atendimento desta demanda e organizar os
servios de sade para um modelo preventivo ou de reduo de riscos.
Os mtodos necessrios implantao do projeto de interveno so
apresentados na subseo 6.1, que descreve o plano operativo.

14

5 REVISO DA LITERATURA
Considerando-se as especificidades e os fatores relacionados ao uso de
drogas na atualidade, a construo de um programa teraputico para o indivduo
dependente exige uma avaliao individual, uma vez que no existe um modelo que
seja adequado para todos os pacientes. Pode-se contar com vrios tipos de
tratamento para a dependncia qumica, como, por exemplo, os tratamentos
mdicos, psicoterpico, psiquitrico, comportamental ou de ajuda mtua. Cada um
deles

possui

abordagem

teraputica

especfica,

saber:

desintoxicao,

farmacoterapia, psicoterapias (individual, em grupo e com os familiares), terapias

(ocupacional e cognitivo-comportamental), alm dos grupos de ajuda mtua
(PRATTA; SANTOS, 2009).
Os objetivos e metas devem ser discutidos, pactuados e avaliados de forma
clara e objetiva, com participao de todos os interessados (populao, gestores e
profissionais). Os profissionais de sade devem considerar, no seu processo de
trabalho, a criao e participao em fruns de discusso e a necessidade de
negociao (FARIA et al, 2009).
A ampliao da viso em relao ao uso abusivo do lcool permitiu o
surgimento de novos campos de estudos com nfase em preveno, cuidados
primrios, planejamento de sade, deteco e interveno precoces (FURTADO,
2003).
No entanto, constatam-se entraves para efetivao de estratgias preventivas
relacionadas ao consumo de drogas no Brasil. Segundo Ronzani e Formigoni:
[...] fatores como formao, crenas e atitudes dos profissionais de sade e
da priorizao das polticas de preveno so fundamentais para a
efetivao de algumas aes. Alm disso, a diferena entre a estrutura e a
organizao dos servios est associada ao grau de envolvimento dos
profissionais em prticas de preveno. Tais obstculos so relacionados
no somente a profissionais, mas tambm aos usurios e aos sistemas de
sade e educacionais (2008, p. 7).

Cerca de 10% da populao dos centros urbanos de todo o mundo

consomem abusivamente substncias psicoativas, independentemente da idade,
sexo, nvel de instruo e poder aquisitivo. O Brasil encontra-se nessa preocupante

15

mdia mundial em relao ao nmero de usurios de drogas ilcitas (SPRICIGO,

2004).
Quanto poltica pblica para abordagem s drogas, devem-se levar em
conta aes preventivas diferenciadas, tanto em relao ao ambiente quanto ao
indivduo. As estratgias de preveno relacionadas ao lcool e outras drogas,
baseadas no ambiente e no contexto, so mais efetivas que aquelas baseadas
apenas no indivduo (LARANJEIRA; ROMANO, 2004).
Com o aumento evidente do consumo de drogas no Brasil e nos pases da
Amrica Latina, nota-se interesse por parte de organizaes da sociedade civil e dos
governos em pesquisas nesta rea. Em mdia, o consumo per capita das Amricas
50% maior do que a mdia mundial (SILVA; DE MICHELI, 2011). Segundo estudos
da Organizao Mundial da Sade, o lcool o maior fator de risco da Amrica
Latina, estando frente de fatores como o tabaco, em relao morbidade e
mortalidade (LARANJEIRA, 1996).
Em 2007, no Brasil, foi realizada uma pesquisa de opinio pblica sobre as
diversas polticas relacionadas ao acesso, promoo, preveno do consumo e
tratamento do alcoolismo (SECRETARIA NACIONAL ANTIDROGAS, 2007). Do total
da populao com 18 anos ou mais, 3% faz uso nocivo e 9% dependente de
bebidas alcolicas. Portanto, 12% da populao brasileira tm algum problema com
o lcool um ndice significativo em termos de sade pblica para se dimensionar o
custo social do lcool.
Dentre os vrios objetivos da Poltica Nacional antidrogas destacam-se a
importncia da conscientizao da sociedade sobre os prejuzos sociais e as
implicaes negativas representadas pelo uso indevido de drogas e suas
consequncias. Outro objetivo a ser destacado a implantao de rede de
assistncia integrada, pblica e privada, para pessoas com transtornos decorrentes
do consumo de substncias psicoativas. A Poltica contm tambm orientaes e
diretrizes nas reas de preveno; tratamento, recuperao e insero social;
reduo de danos sade; reduo de oferta; estudo, pesquisa e avaliaes sobre
as prticas dessas intervenes (SECRETARIA NACIONAL ANTIDROGAS, 2007).
O tratamento da dependncia deve ser visto com um enfoque transdisciplinar,
onde as diversas reas de especialidades trabalhem integradas com uma viso
global, entendendo que o sujeito ativo e participa efetivamente do processo. O
objeto de trabalho da equipe outro sujeito que participa no apenas fornecendo

16

informaes, mas tambm executando aes, ou seja, tambm um sujeito da ao

(FARIA et al, 2009).

5.1 Promoo e preveno na dependncia qumica

A dependncia qumica tem sido destacada como um problema de sade
pblica que necessita de ateno especial, tanto pelos gestores quanto pelos
profissionais de sade. Atualmente, existem muitos desafios na rea da sade
relacionados ao uso de drogas e promoo de sade. Portanto, trabalhar essa
questo requer o desenvolvimento de aes peculiares que envolvam melhorias,
tanto no tratamento em si (no caso da dependncia j instalada) quanto em termos
de promoo e preveno ao uso de drogas, de acordo com o modelo
biopsicossocial de sade (PRATTA; SANTOS, 2009).
Em funo da expanso do consumo de substncias psicoativas e dos
problemas a ele associados, fala-se muito a respeito da preveno, estratgia
considerada de suma importncia para trabalhar o fenmeno da drogadio. Alguns
autores consideram que a questo do consumo traz significados marginais que
acabam gerando e reforando preconceitos e segregao em relao ao usurio, ao
invs de propiciar uma sensibilizao para a mudana de comportamento
(GELBCKE; PADILHA, 2004).
Assim, constata-se a necessidade de se trabalhar em um nvel anterior, ou
seja, na promoo da sade. Esta envolve aspectos como capacitar, educar, buscar
a paz, respeitar os direitos humanos, justia social e equidade no atendimento.
Portanto, por meio da promoo da sade, pode-se reduzir o fenmeno das drogas,
visto que promover a sade uma postura que est de acordo com o novo modelo
de sade, o qual considera o indivduo na sua totalidade (PRATTA; SANTOS, 2009).
importante elaborar uma poltica de sade mental, incluindo usurios,
familiares e profissionais, para fixar prioridades e definir objetivos de acordo com as
necessidades da comunidade. A ateno em sade mental deve ser feita dentro de
uma rede de cuidados (PEREIRA et al, 2013).
A promoo de aes no tratamento e na preveno da dependncia qumica
poder impactar positivamente nos indicadores de anos potenciais de vida perdidos
(LARANJEIRA; ROMANO, 2004). Laranjeira e Romano (2004) mostram a relao

17

custo-benefcio entre as aes curativas e preventivas e afirmam a importncia de

se elaborar polticas pblicas como forma primordial de se tratar o tema drogas.
Quanto s caractersticas da promoo da sade, as estratgias utilizadas
devem visar a transformao das situaes de desigualdade. Alm disso, devem
instrumentalizar o indivduo com informaes, levando-o a se sentir parte importante
do contexto em que vive, dando condies e capacitando-o para que ele tenha uma
vida saudvel. Portanto, a partir desses elementos, o indivduo tem melhores
condies de avaliar e discernir aspectos relacionados questo da droga, podendo
evitar o seu uso (PRATTA; SANTOS, 2009).

5.2 Intervenes breves para preveno do abuso de lcool e outras drogas

Muitos autores vm desenvolvendo trabalhos para aes na rea da
preveno secundria, ou seja, uma abordagem do indivduo que faz uso de alguma
droga, mas que procura o servio de sade para tratar de outros problemas. Ainda
que no faam uso abusivo, essas pessoas podem estar em risco, uma vez que o
consumo de drogas aumenta significativamente as chances de outros problemas de
sade associados ao uso. Neste aspecto, existem pesquisas demonstrando a
efetividade de aes neste tipo de preveno (RONZANI; FORMIGONI, 2008).
A ateno primria sade torna-se o lugar privilegiado para o
desenvolvimento de aes de preveno secundria do uso nocivo de lcool e
outras drogas, visto que este espao a porta de entrada para os demais servios
de sade (RONZANI; FORMIGONI, 2008).
Os instrumentos de triagem tm se destacado como importante estratgia
para a preveno secundria. Por meio destes instrumentos, so detectados
problemas de sade ou fatores de risco em estgios iniciais (RONZANI, 2010). As
justificativas para o uso de instrumentos de triagem nos servios de sade so:
[...] a condio um problema que afeta significativamente a sade ou a
comunidade; existem tratamentos aceitveis ou intervenes disponveis
para pacientes que apresentem escores positivos; a identificao e a
interveno precoce levam a resultados melhores do que quando os
pacientes so tratados em estgios posteriores; existe um teste de triagem
satisfatrio, que aceito pelos pacientes; o teste de triagem pode ser
disponibilizado a custos razoveis (RONZANI, 2005).

18

Os dois instrumentos de triagem que tm sido utilizados so o AUDIT (Alcohol

Use Disorders Identification Test) e o ASSIST (Alcohol, Smoking and Substance
Involvement Screening Test). O AUDIT um instrumento composto por 10
perguntas, desenvolvido para identificar vrios padres de uso de lcool que so:
abstinncia ou baixo risco; uso de risco; uso nocivo; possvel dependncia
(RONZANI, 2010). O quadro 1 apresenta as perguntas referentes ao AUDIT:

Quadro 1- Alcohol Use Identification Disorders Test (AUDIT)

1.Com que freqncia voc toma

bebidas alcolicas?
(0) Nunca [v para as questes 910]
(1) Mensalmente ou menos
(2) De 2 a 4 vezes por ms
(3) De 2 a 3 vezes por semana
(4) 4 ou mais vezes por semana

6. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12

meses, voc precisou beber pela manh
para se sentir bem ao longo do dia aps ter
bebido bastante no dia anterior?
(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias.

2. Nas ocasies em que bebe,

quantas doses voc consome
tipicamente ao beber?

7. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12

meses, voc se sentiu culpado ou com
remorso depois de ter bebido?

(0) 1 ou 2

(0) Nunca

(1) 3 ou 4

(1) Menos do que uma vez ao ms

(2) 5 ou 6

(2) Mensalmente

(3) 7, 8 ou 9

(3) Semanalmente

(4) 10 ou mais

(4) Todos ou quase todos os dias.

3.Com que freqncia voc toma

cinco ou mais doses de uma vez?

8. Quantas vezes, ao longo dos ltimos 12

meses, voc foi incapaz de se lembrar do
que aconteceu devido bebida?

(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente

(0) Nunca
(1) Menos do que uma vez ao ms
(2) Mensalmente

19

(3) Semanalmente

(3) Semanalmente

(4) Todos ou quase todos os dias

(4) Todos ou quase todos os dias.

Se a soma das questes 2 e 3 for 0,

avance para as questes 9 e 10
4. Quantas vezes, ao longo dos

ltimos 12 meses, voc achou que

no conseguiria parar de beber uma
vez tendo comeado?
(0) Nunca

9. Alguma vez na vida voc j causou

ferimentos ou prejuzos a voc mesmo ou a
outra pessoa aps ter bebido?
(0) No
(2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses

(1) Menos do que uma vez ao ms

(4) Sim, nos ltimos 12 meses

(2) Mensalmente
(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
5. Quantas vezes, ao longo dos
ltimos 12 meses, voc, por causa
do lcool, no conseguiu fazer o que
era esperado de voc?

10. Alguma vez na vida algum parente,

amigo, mdico ou outro profissional da
sade j se preocupou com o fato de voc
beber ou sugeriu que voc parasse?

(0) Nunca

(0) No

(1) Menos do que uma vez ao ms

(2) Sim, mas no nos ltimos 12 meses

(2) Mensalmente

(4) Sim, nos ltimos 12 meses

(3) Semanalmente
(4) Todos ou quase todos os dias
Fonte: RONZANI (2010, p. 23-24)

O ASSIST avalia o uso de lcool e de outras drogas, tendo caractersticas

semelhantes ao AUDIT. A partir das somas dos escores das perguntas 2 a 7, obtmse a classificao do nvel de consumo de drogas (RONZANI, 2010, p. 24). O
quadro 2 apresenta a classificao de nveis de risco, baseada nos escores do
AUDIT:

20

Quadro 2 Classificao de nveis de risco, baseado nos escores do AUDIT

Escore
0-10
11-26
27 ou mais

lcool
Baixo risco
Risco moderado
Provvel dependncia

Escore
0-3
4-26
27 ou mais

Outras substncias
Baixo risco
Risco moderado
Provvel dependncia

Fonte: RONZANI (2010, p. 24)

Esses instrumentos de triagem, quando associados tcnica da interveno

breve, facilitam a aproximao inicial e permitem um retorno objetivo para o
paciente, possibilitando, assim, a introduo dos procedimentos de interveno
breve e a motivao para a mudana (RONZANI, 2010).
Segundo Ronzani (2010), a Interveno Breve (IB) uma tcnica importante:
[...] baseada na entrevista motivacional, que objetiva a motivao da
mudana de comportamentos a partir da avaliao e interveno de acordo
com as fases de

prontido para a

mudana

(pr-contemplao,

contemplao, ao e manuteno). A IB pode ser utilizada por diferentes

profissionais, despendendo pouco tempo, tanto no atendimento quanto no
nmero de sesses necessrias para finalizar o processo.

A interveno breve (IB) na ateno primria visa promover a percepo do

paciente de que o uso de substncia psicoativa coloca-o em risco. Visa tambm
encoraj-lo a reduzir ou deixar o consumo a partir de estratgias e metas
construdas entre o profissional e o paciente. O objetivo desta tcnica sempre
provocar uma mudana de comportamento do usurio. A IB, apesar de desenvolvida
especificamente para a mudana do padro de uso de substncias psicoativas, pode
ser utilizada como tcnica de mudana de vrios outros comportamentos (RONZANI,
2010).

5.3 Os grupos de apoio famlia

Frequentemente o problema da drogadio gera sentimento de culpa e
frustraes nos membros da famlia que passam a apresentar disfunes no
estabelecimento de limites e na expresso de afeto entre seus membros.
(LARANJEIRA, 1996) As famlias se sentem desamparadas, pois, na maioria das
vezes, so surpreendidas com o problema e no tm informaes claras a respeito
da dependncia qumica (MINISTRIO DA SADE, 2004)

21

Os grupos de autoajuda ou teraputicos so formados por familiares de

pessoas, cujo membro apresenta dependncia qumica. Estes grupos tm um papel
fundamental para a recuperao da dependncia qumica. Nestes, os participantes
tm oportunidade de ouvir e trocar experincias com respeito e sigilo, recebem
informaes seguras a respeito da dependncia qumica e descobrem que h
solues viveis, que os ajudaro no enfrentamento da doena de seu ente
(SABINO; CAZENAVE, 2005).
Ao participar de um grupo de apoio, o familiar do adicto se fortalece e passa a
ter atitudes mais equilibradas, contribuindo para a relao familiar. A participao
dos familiares nos grupos de apoio deve ser, portanto, estimulada pelos profissionais
envolvidos no atendimento aos dependentes qumicos (MINISTRIO DA SADE,
2004).

22

6 PLANO DE AO
O conceito de ns crticos tipo de causa de um problema que, quando
abordado, capaz de impactar o problema principal e efetivamente transform-lo
traz uma ideia de algo suscetvel interveno, ou seja, dentro do espao de
governabilidade (CAMPOS; FARIA; SANTOS, 2010).
Os ns crticos selecionados foram os fatores sociais, familiares, emocionais
e da rea psquica. Alm destes, foram selecionadas a forma de abordagem da
equipe de sade e dos familiares ao dependente qumico e, principalmente, a falta
de sensibilizao do gestor municipal e equipe de sade mental do municpio a
respeito da grande demanda para tratamento da dependncia qumica. A proposta
do plano de ao implantar protocolos para o atendimento desta demanda e
organizar os servios de sade para um modelo preventivo ou de reduo de riscos.
A preveno voltada para a dependncia qumica definida por um processo
de planejamento, implantao e implementao de estratgias voltada para a
reduo das vulnerabilidades e risco especficos, e o fortalecimento dos fatores de
proteo. Implica na insero comunitria das prticas propostas, com a
colaborao dos segmentos sociais, objetivando facilitar os processos que levam
reduo da iniciao do consumo de drogas. (MINISTRIO DA SADE, 2004).
Pode-se identificar os fatores de risco e de proteo nos prprios indivduos,
em suas famlias, em seus pares, em suas escolas, nas comunidades e na
convivncia socioambiental de modo geral (MINISTRIO DA SADE, 2004).
A preveno do uso de lcool e drogas essencial, porm os profissionais de
sade devem se preocupar com o usurio antes que este se torne dependente. O
dependente j foi um usurio inicial e passou por vrias fases do padro de uso.
Porm, a maioria dos profissionais tende a se preocupar com o problema somente
quando a dependncia j est presente. (DE MICHELI; FORMIGONI, 2009).
O abuso de drogas no pode ser examinado de forma isolada, pois est
centrado em um contexto complexo e dinmico (GONALVES, 2002). A Estratgia
de Sade da Famlia deve explorar as vivncias e experincias de cada profissional
de sade e contar com o apoio do NASF (Ncleo de Apoio da Sade da Famlia)
para desenvolver aes interdisciplinares na abordagem do dependente qumico.
So essenciais as aes de matriciamento realizadas entre a unidade de
sade, equipe de sade mental e/ou o centro de ateno psicossocial (CAPS) mais

23

prximo da regio para os pacientes que necessitam de um acompanhamento mais

especializado.
A equipe de sade mental dever ser constituda por 1 psiclogo ou
psiquiatra, necessariamente, e 1 terapeuta ocupacional e/ou 1 assistente social. As
equipes devem estar articuladas preferencialmente aos CAPS, onde houver, ou a
um outro servio de sade mental de referncia (PORTAL DA SADE SUS, 2013).
Constata-se muitas vezes o despreparo da sociedade para lidar com a
realidade da dependncia qumica. Quanto aos profissionais estes tambm no so
preparados para lidar com esse problema em nenhum de seus aspectos, seja
curativo ou preventivo, o que contribui para que os servios se tornem escassos e
de baixa qualidade (CRISTO, 2007). Assim, a proposta da capacitao permanente
se torna fundamental a partir da observao dos problemas no dia a dia do trabalho
da equipe e que precisam ser resolvidos para que a assistncia seja de qualidade.
Em 2002 o Ministrio da Sade criou o Programa de Formao e Capacitao
de Recursos Humanos Voltados para a Ateno aos Usurios de lcool e Drogas na
rede SUS. Realizavam cursos nos formatos de especializao, atualizao e
informao tcnica para nortear a implantao de redes assistenciais locais
(MINISTRIO DA SADE, 2004).
Assim, a criao dos plos de capacitao devem oferecer tais cursos,
atravs da sensibilizao/ao integrada do gestor municipal de sade e lderes
comunitrios ou entidades sociais, facilitando a articulao dos programas de sade.
As intervenes breves so rpidas e fceis de serem aplicadas na consulta
usual de mdicos de famlia, enfermeiras e agentes de sade comunitria. As
intervenes breves so constitudas por uma curta seqncia de etapas que
incluem a identificao e o dimensionamento dos problemas ou dos riscos (AUDIT,
por exemplo), alm do oferecimento de aconselhamento e orientao (BABOR;
HIGGINS-BIDDLE, 2001). Portanto, o treinamento dos usurios para a utilizao de
questionrios padronizados facilitam as aes de sade no mbito da ateno
primria.
O plano tambm prev a coleta de dados com informaes sobre o uso de
drogas, alm do mapeamento das reas de risco e das aes (participar,
implementar e apresentar projetos antidrogas) e programas relacionados ao uso de
substncias psicoativas.

24

Outro fator importante a articulao para criao de vagas de

profissionalizao e gerao de emprego para as pessoas que esto sendo
acompanhadas pela rede SUS ou inseridas no CRAS (Centro de Referncia de
Assistncia Social). O CRAS do municpio de Rio Pomba dispe de atividades como:
horto comunitrio, aulas de dana e artesanato, sendo coordenado pela psicloga
da equipe de sade mental.
Realizao de programas educacionais nas escolas, como programas de
sade na escola (PSE) e palestras educativas so de grande importncia. O
trabalho realizado entre a escola e a famlia contribui para diminuio de problemas
comportamentais e do uso abusivo de substncias (DISHION; KAVANAGH, 2000).
Outra proposta do plano de ao implantar programas de apoio aos
familiares de dependentes qumicos, atravs de reunies com os familiares dos
adictos. Com referncia s famlias, devero ser institudos mecanismos de
acolhimento e apoio as mesmas para que compreendam melhor a doena
dependncia qumica, propondo sua cooperao para o tratamento, e mostrar-lhes
que tm importante papel no processo de tratamento de seu ente (PRATTA;
SANTOS, 2009).
Propor a participao dos familiares nos grupos de ajuda mtua j existente
nos municpios ou criar novos grupos, caso estes ainda no estejam implantados.
Nesta fase, essencial uma parceria entre a Secretaria de Sade e instituies no
governamentais e lderes comunitrios que orientam e apoiam estes familiares que
procuram por tratamento para seus entes adictos.
A psicoterapia e as oficinas teraputicas tm por objetivo modificar
comportamentos e sentimentos, podendo ser realizada pela psicloga do NASF
(Ncleo de Apoio a Sade da Famlia). O envolvimento familiar imprescindvel
nesse processo. Atravs dos trabalhos de grupo, a meta identificar e esclarecer
quais so os tipos de drogas e as consequncias que acarretam sade fsica,
mental e na vida social.
Pode-se dizer que a dependncia qumica uma doena no contagiosa,
mas contagiante, pois se observa que quando um membro da famlia faz uso
abusivo de drogas, os demais familiares tendem a alterar seus comportamentos em
funo do usurio, estabelecendo assim, uma dinmica familiar adoecida
denominada codependncia. (PRATTA; SANTOS, 2009) A famlia tem um papel
preventivo relevante, bem como um papel significativo na adeso ao tratamento

25

quando existe uma dependncia j diagnosticada. Assim, apoiar pais e filhos de

usurios de lcool e drogas de suma importncia.
O plano operativo encontra-se delineado no tpico a seguir.

26

6.1 Plano operativo

Quadro 3 Descrio do plano operativo

Aes a serem realizadas

Responsvel

1. Realizar busca ativa das famlias com,

pelo menos, um membro dependente
qumico; e cadastrar os mesmos.
2.a. Capacitar os profissionais da unidade
de sade Dona Darcy Barra atravs de
cursos de atualizao sobre abordagem ao
dependente qumico.
2.b. Realizar protocolos padronizados para
melhor

abordagem

ao

dependente

(intervenes breves, AUDIT).

2.c.

Cursos

profissionalizantes

para

gerao de empregos aos jovens

Agentes Comunitrios de Sade

(ACS).

Anualmente

computador, apostilas).
Semestralmente

Recursos

humanos
tcnicos

experincia profissional)

c. Entidades governamentais e

c.

no-governamentais

Articulao entre

gestores

municipais e estaduais
dentista,

ACS e tcnica em sade bucal.

Sala de reunies da unidade de

Quinzenalmente

sade;

materiais

de

apoio

(cartazes e folders).

4. Articular atividades nas escolas (PSE) e

Salas de aula; materiais ldicos e

no Centro de Referncia de Assistncia

Enfermeira, mdica, odontlogo,

Social (CRAS) para preveno ao uso

ACS e NASF.

abusivo de substncias.

b.

(conhecimentos

b. Mdica e NASF.

enfermeira,

atualizados; recursos humanos.

de apoio (projetor multimdia,

articulao do gestor municipal

para promover os cursos.

Fichas cadastrais e pronturios

de Sade do municpio; materiais

CAPS-ad mais prximo, NASF e

com os centros especializados

Recursos necessrios

a. Sala de reunio na Secretaria

a. Profissionais especialistas do

3. Participar, implementar e apresentar Mdicos,

projetos antidrogas.

Periodicidade

Trimestralmente

de informtica (computador,
projetor multimdia); recursos
humanos.

27

Aes a serem realizadas

Responsvel

Periodicidade

5. Criar grupos teraputicos (psicoterapia)

e oficinas teraputicas para os usurios
de substncias lcitas e ilcitas, objetivando

CRAS; horto comunitrio; sala de

Enfermeira, NASF e ACS.

ensalmente

e drogas atravs de reunies/grupos de

ajuda mtua.

reunies do posto Dona Darcy

Barra.

a reduo de danos.
6. Apoiar pais e filhos de usurios de lcool

Recursos necessrios

Sala de reunies do posto Dona

Mdica, enfermeira, dentista,
ACS e tcnica em sade bucal.

Mensalmente

Darcy Barra; recursos para

refeies (coffe break); recursos
humanos

7. Realizar matriciamento com o CAPS

mais prximo da regio (Ub) ou equipe de NASF e a Equipe de Sade da
sade mental nos casos de uso abusivo de Famlia I (ESFI) Dona Darcy
lcool e drogas que requerem centros Barra.

De acordo com a Recursos humanos; pronturios

demanda

eletrnicos.

especializados.
8. Sensibilizar a Secretaria de Sade local
a respeito da importncia da interveno Gestor municipal de sade e De acordo com a
proposta para obteno de autorizao e conselhos locais de sade
suporte

demanda

Recursos humanos

28

7 RESULTADOS ESPERADOS
O projeto, ao ser implantado, contribuir para a reduo da demanda de
tratamento da dependncia qumica em regime de internao no municpio de Rio
Pomba. Esta reduo se dar a partir de um conjunto de estratgias articuladas
entre as vrias instncias da sociedade, e no apenas da abrangncia da sade,
conhecendo-se previamente o perfil da comunidade.
Atravs das aes preventivas, o projeto facilitar a promoo da ateno
integral aos usurios e abordagem adequada ao dependente. Essas aes
facilitaro,

tambm,

insero

do

indivduo

integrao

comunitrias,

proporcionando qualidade de vida e reduo de danos.

Alm disso, o apoio aos familiares dos dependentes qumicos contribuir para
reestruturao familiar e melhor entendimento das alteraes comportamentais,
psicolgicas e fsicas dos usurios de lcool e drogas.

29

8 CONSIDERAES FINAIS
De acordo com dados atuais da Organizao Pan-Americana da Sade, cerca
de 10% da populao urbana mundial faz uso abusivo de alguma substncia
psicoativa (ORGANIZAO PAN-AMERICANA DA SADE, 2013). Tal situao
indica que o planejamento de aes para assistncia integral s pessoas que
consomem lcool e outras drogas precisa contemplar as reais necessidades dessa
populao. Torna-se fundamental, tambm, uma ao poltica eficiente com
interfaces intersetoriais que contemplem aes de preveno e promoo da
autonomia das pessoas.
A participao dos familiares nos grupos de apoio deve ser, portanto,
estimulada pelos profissionais envolvidos no atendimento aos dependentes
qumicos. Estes grupos tm o papel, sobretudo, de informar e tratar a questo da
dependncia qumica de forma abrangente e multifatorial, apoiando o tratamento e
estimulando a preveno com aes na comunidade.
Outro aspecto de grande importncia possibilitar a transformao do
assistido em corresponsvel pela promoo da sua autonomia e cidadania,
levando-o

participar

ativa

efetivamente

do

seu

processo

de

autodesenvolvimento, de acordo com as necessidades e potencialidades existentes.

O desafio, portanto, elaborar e implementar programas de assistncia e promoo
social que visem a incluso e (re)integrao familiar e scio comunitria.
Conforme as diretrizes bsicas do SUS, a integralidade e a universalidade de
direito assistncia devem ser garantidas aos que sofrem por transtornos
decorrentes do consumo de lcool e outras drogas. A estruturao dos servios
deve estar configurada em redes assistenciais, priorizando os dispositivos extras
hospitalares de ateno psicossociais articuladas ateno primria.

30

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