Urografa: https://www.youtube.com/watch?

v=H7hcJ_-uVpw
Sinnimos: Pielograma Intravenoso (PIV)
Qu es?
Mtodo de diagnstico radiolgico que aporta informacin funcional y anatmica
de la va urinaria mediante contraste de stas.
Objetivo
Visualizar en su totalidad los contornos renales, el parnquima renal, los sistemas
pielocaliciales, los urteres y la vejiga.
Medio de contraste

Actualmente se utilizan contrastes yodados no inicos de baja osmolaridad

al ser menos alergnicos.
Es radio-opaco
Puede administrarse en bolo o en perfusin por goteo. Preferiblemente en
perfusin al reducir el riesgo de toxicidad cardiovascular
La dosis a administrar es de 1 mL/kg hasta 3 mL/kg de peso corporal en
adultos.
Efectos secundarios
Nuseas
Vmitos
Urticaria
Edema facial
Broncoespasmo
Shock anafilctico
Contraindicaciones
Pacientes tienen alergia a los contrastes yodados.
Pacientes con insuficiencia renal: niveles de creatinina srica >1,2
ng/mL tienen un mayor riesgo de nefropata por contraste.
Los contrastes yodados tienen efecto sobre el feto y el lactante
(pasan a la sangre del feto y a la leche de la madre). Por ese motivo,
debe comunicar a su mdico si est embarazada o si est dando
lactancia materna a su hijo.
Si es diabtico y est tomando hipoglucemiantes orales (como
metformina), debe comunicrselo a su mdico, ya que si sus riones
tienen la funcin alterada la administracin de contraste yodado
puede desencadenar una acidosis metablica.

Tipos

Urografa por tomografa computada (TC)

Urografa por resonancia magntica (RMN)

Procedimiento

Previamente a la realizacin de la urografa explicar al paciente en que

consiste el procedimiento, sus ventajas y riesgos. Le pedirn que una vez
informado, firme una hoja de consentimiento informado.

Unas 48 horas antes debe ingerir una dieta pobre en residuos, y abundante
en
lquidos.
Debe estar en ayunas desde la noche anterior.

Tambin le indicarn como proceder a la limpieza del colon el da previo

mediante la ingesta de un producto evacuante o un enema de limpieza.
Preparacin del colon para pruebas de imagen
Para que sea posible observar con claridad los riones y las vas
urinarias.

Dos das antes de la prueba: dieta pobre en residuos

Puede tomar: arroz y pastas, caldos, carne y pescado a la
plancha o hervidos, quesos duros, biscotes o galletas sin fibra,
pan tostado, zumos filtrados, infusiones, te, caf y bebidas sin
burbujas.
No puede tomar: Ensaladas, verduras y legumbres, fruta,
patatas, carnes y pescados en salsa, embutidos,leche,
grasas, pasteles y bebidas con gas.

Un da antes de la prueba
Dieta lquida: agua, caldos filtrados,
infusiones, te, caf y bebidas sin burbujas.

zumos

colados,

Adems de la dieta, debe usar algn producto que asegure la

limpieza del colon, como el Citrafllet.

Para poder distender la vejiga, es necesario beber agua antes del examen y
no orinar hasta que se haya terminado.

La urografa se realiza en una sala de rayos X, con el paciente desnudo y

acostado en una camilla.

Inicialmente se hace una radiografa del abdomen sin contraste.

Rx simple de abdomen: debe realizarse previa a la administracin del
contraste yodado. Permite verificar la calidad tcnica de la exploracin, la
preparacin intestinal y la presencia de clculos radiopacos en la va
urinaria.

A continuacin, se le inyectar en una vena el contraste, y se le practicaran

varias radiografas en distintos intervalos de tiempo.

Inmediatamente despus de la inyeccin del contraste intravenoso se toma

una radiografa, la cual mostrar claramente el interior y contorno de los
riones para valorar su tamao, forma y posicin.
Fase nefrogrfica: al minuto o dos minutos de la administracin del
contraste intravenoso opacifica el parnquima renal. Permite la
visualizacin del contorno renal y la deteccin de lesiones avasculares
ocupantes de espacio.

Posteriormente se realizan nuevas radiografas a los 5, 10, 15 y 30 minutos.

3 min: se visualizan calices menores.
10-15 min: pelvis renal.
20-30: urteres y replecin vesical.
Fase pielogrfica: a los 5 minutos de la inyeccin debe contrastarse
el sistema colector y comenzar la eliminacin.
Resto de Rx: el nmero de placas o diferentes proyecciones a
realizar depende de la edad del paciente, de la indicacin de la
prueba o de la patologa por la que se solicita. Deben documentar la
totalidad de la extensin del urter y su peristalsis.

 Fase de cistograma: evala la vejiga completamente contrastada.

Permite obtener informacin de la capacidad de la vejiga. Objetiva
defectos de replecin o divertculos vesicales.
Fase
postmiccional:
permite
evaluar
el
residuo
postmiccional.Objetiva divertculos vesicales o la presencia de
imgenes lacunares en su interior.

La exploracin dura habitualmente alrededor de 30 minutos.

Posteriormente a la prueba se puede realizar una vida normal.

Proyecciones especficas

Las proyecciones oblicuas pueden definir mejor el sistema pielocalicial y los

defectos lacunares.
Las imgenes en decbito prono posicionan el urter en una posicin ms
declive, lo que ayuda, en ocasiones, a obtener imgenes del mismo con un
grado mayor de distensin.
Las placas tomadas en bipedestacin pueden identificar una ptosis renal o
una hidronefrosis significativa.

Indicado para:
Permite estudiar las diferentes secciones del trnsito de excrecin de la orina:
clices y pelvecillas renales, los urteres y la vejiga. De cada una de estas
secciones se evaluar el tipo, la ubicacin, el tamao, el curso (en el caso de los
urteres) y la apriencia de las paredes tubulares. Adems de estos hallazgos
morfolgicos, se pueden demostrar hallazgos funcionales, tales como apariencia,
la durabilidad y la simetra de la eliminacin, la intensidad y homogeneidad de la
opacidad y la motilidad de las diversas secciones (la pelvis renal, urteres y
vejiga).
La UroTAC permite la evaluacin completa del tracto urinario (sistema colector,
urteres y vejiga) y su principal objetivo es la deteccin y caracterizacin de
neoplasias malignas del urotelio(4). Adems es til en la visualizacin de litiasis
urinaria, tumores renales, evaluacin de lesiones traumticas o infecciosas y
malformaciones congnitas(3), permitiendo evaluar adems el resto del abdomen y
pelvis, lo que es til en la etapificacin de pacientes con neoplasias del tracto
urinario y tambin en el diagnstico de patologa extraurinaria (2). Tradicionalmente,
la UroTAC consiste en:

 Inflamacin
Malformaciones
Obstrucciones
Hematuria
Litiasis renal
Tumores
Traumatismo de vejiga
Traumatismo de rin
Resultados en patologa

Ateromatosis renal,

Cncer de rin, pelvis, urter, vejiga urinaria

Cncer de prstata

Oclusin de arterias renales

Glomerulonefritis

Hiperplasia benigna de prstata

Hidronefrosis (uni o bilateral)

Pielonefritis

Rin poliqustico

Traumatismos renales

En IR la aparicin de la sombra pielouretral se retrasa y se observa menor

intensidad de contraste.
Contraindicaciones

Urea hemtica mayor a 1g/1000

Insuficiencia renal: niveles de creatinina srica >1,2 mg/mL tienen un
mayor riesgo de nefropata por contraste.

Riesgo de las radiaciones, especialmente en mujeres embarazadas.

Reaccin grave al medio de contraste
Complicaciones locales, debidas a la venopuntura

Tcnica de realizacin

Consiste en la obtencin de diferentes radiografas tras la administracin

del contraste yodado intravenoso.
Rx simple de abdomen: debe realizarse previa a la administracin del
contraste
yodado.
Permite verificar la calidad tcnica de la exploracin, la preparacin
intestinal y la presencia de clculos radiopacos en la va urinaria.
Administracin intravenosa del contraste yodado (50 o 100 mL segn el
peso).
Fase nefrogrfica: al minuto o dos minutos de la administracin del
contraste intravenosomopacifica el parnquima renal. Permite la
visualizacin del contorno renal y la deteccin de lesiones avasculares
ocupantes de espacio.
Fase pielogrfica: a los 5 minutos de la inyeccin debe contrastarse el
sistema colector y comenzar la eliminacin.
Resto de Rx: el nmero de placas o diferentes proyecciones a realizar
depende de la edad del paciente, de la indicacin de la prueba o de la
patologa
por
la
que
se
solicita.
Deben documentarla totalidad de la extensin del urter y su peristalsis.
Fase de cistograma:
Evala la vejiga completamente contrastada.
Permite obtener informacin de la capacidad de la vejiga.
Objetiva defectos de replecin o divertculos vesicales.
Fase postmiccional:
Permite evaluar el residuo postmiccional.
Objetiva divertculos vesicales o la presencia de imgenes lacunares
en su interior.

Proyecciones especficas:
- Las proyecciones oblicuas pueden definir mejor el sistema pielocalicial y los
defectos lacunares.

- Las imgenes en decbito prono posicionan el urter en una posicin ms

declive, lo que
ayuda, en ocasiones, a obtener imgenes del mismo con un grado mayor de
distensin.
- Las placas tomadas en bipedestacin pueden identificar una ptosis renal o una
hidronefrosis

significativa.