PERFIL DE SALUD, COMUNIDAD LA CHONA,

Municipio de San Marcos

Managua, Julio 2014

1. Introduccin y Justificacin
El Diagnstico de Salud comunitario realizado en la comunidad La Chona, del
Municipio de San Marcos, departamento de Carazo en Julio 2014, es la etapa
inicial de todo proceso de salud, el cual aporta elementos para realizar
intervenciones en salud y tiene como objetivo analizar las determinantes de la
salud en los pobladores de esta comunidad. Este trabajo acadmico se realiza
por estudiantes de la Maestra en Salud Publica (2014-2016) del Centro de
Investigaciones de estudios superiores, CIES UNAN, Managua, como requisito
de culminacin del primer mdulo: Perfil de Salud.
San Marcos es uno de los municipios del pas ubicado en pobreza baja, segn
el mapa de pobreza extrema departamental y municipal (INIDE 2011-2012).
Adems presenta condiciones especiales de vulnerabilidad fsica
y
socioeconmica y, por lo tanto, de mayor riesgo biolgico, social, econmico,
educativo, poltico, cultural, institucional y de organizacin, asociado a
inseguridad alimentaria, riesgos a desastres naturales y pobre desarrollo
sostenible.
Para el desarrollo de este estudio se dise la metodologa, de observacin
directa contando con la participacin activa de la comunidad en las tcnicas de
grupos focales y lluvia de ideas. Otras tcnicas utilizadas fueron: la matriz de
seleccin de problemas de Green, matriz de priorizacin de problemas Hanlon
Modificada, el rbol de problemas y anlisis del escenario actual.
El universo es toda la comunidad de estudio, y la muestra es de 32 familias, el
instrumento de base de la recoleccin de informacin es la observacin directa
e indirecta, entrevista a los actores sociales, grupos focales, gabinete del poder
ciudadano y funcionarios del centro de salud de San Marcos.
Los hallazgos ms significativos de este diagnstico es la incidencia de
pobreza extrema de 28.7%, clasificada como pobreza baja, con una economa
poco dinmica por lo que se considera como una de los ms pobres del
municipio de San Marcos. Adems la produccin agrcola es relativamente
deficiente en rendimiento y en calidad, la dbil situacin econmica de las
familias, altos ndices de morbilidad y alta prevalencia de desnutricin crnica
en menores de cinco aos. La participacin ciudadana fue de vital importancia
para que el diagnstico de salud sea una herramienta para futuras
intervenciones en salud y desarrollo local sostenible en la comunidad.
La necesidad de disminuir las condiciones de vulnerabilidad de la poblacin,
nos orienta a realizar este diagnstico en la comunidad e identificar los
componentes que afectan el desarrollo humano. Para definir estrategias hacia
la reduccin de los agentes causales e incidir en los niveles de pobreza y la
calidad de vida, incluyendo la situacin de nutricin y salud de la poblacin,
donde hombres y mujeres sean los protagonistas del desarrollo integral de la
comunidad.

2. Objetivos
2.1

General

Realizar diagnstico de salud en la poblacin de la comunidad La Chona del

municipio de San Marcos en el periodo de Julio 2014.
.
2.2

Especficos
1. Describir las caractersticas socio-econmicas y demogrficas.
2. Analizar los principales indicadores de salud.
3. Identificar posibles escenarios que contribuyan en el mejoramiento del
nivel de salud.
4. Definir formas organizativas, polticas y servicios de salud.
5. Analizar los factores condicionantes de salud.

3. Metodologa:
3.1

rea de Estudio

Comunidad La Chona, Municipio de San marcos, ubicada en el departamento

de Carazo, esta comunidad cuenta con una poblacin de 2,251 habitantes.
3.2

Muestra

La muestra estuvo conformada por 32 familias de la comunidad La Chona,

municipio de San Marcos, la cual se utilizara para este diagnstico.
3.3

Recoleccin de Datos

El mtodo utilizado es el de observacin directa para recopilar informacin,

tanto a nivel individual como de la comunidad sobre el estado de salud de los
individuos y de la influencia de su medio o condiciones ambientales.

Nos basamos en un enfoque territorial que promueve la articulacin y la

armonizacin, en el territorio, de polticas sectoriales, fundamentada en
procesos de planificacin participativa con los actores sociales e institucionales
y en funcin de una visin compartida del territorio.
Para ello, ha sido clave un abordaje integral de la problemtica del territorio,
desde un enfoque sistmico. Permite considerar mltiples dimensiones
interactuando en el mismo, y que constituyen como subsistemas (ambientales,
econmicos, sociales, poltico-institucionales, salud, cultural).
El presente diagnstico de salud, segn el anlisis y alcance de los resultados
es de tipo descriptivo, ya que se pretende describir los hallazgos ms
significativos referentes a la situacin de salud en la poblacin estudiada. De
conformidad con esta visin sistmica, la propuesta metodolgica para el
anlisis de la situacin de salud de La Chona es la construccin de escenarios
producidos sobre la base de los procesos actuales, es decir, que un primer
escenario elaborado se construye respondiendo la pregunta Cmo ser La
Chona?

4. Diagnstico de Salud en la Poblacin de la Comunidad La

Chona del municipio de San Marcos
4.1

Medio Ambiente Fsico

4.1.1 Ubicacin Geogrfica

El municipio de San Marcos tiene una extensin territorial de 118.11 Kilmetros
cuadrados. Las alturas oscilan entre los 241 msnm (valle el Brasilito) y 855
msnm (valle de Pacaya), con un promedio de 552.4 msnm. , su ubicacin
geogrficas es a los 11 grados 49 minutos de latitud Norte y 8 grados 07
minutos longitud oeste, El municipio limita al Norte con el municipio de La
Concepcin, Departamento de Masaya, al Sur con los Municipio de Diriamba y
Jinotepe, Al este con el Municipio de Masatepe, Departamento de Masaya y al
Oeste con el municipio de San Rafael del Sur, Departamento de Managua.
4.1.2 Clima
San Marcos se encuentra ubicado en una zona climtica Zona Seca tropical,
de clima fresco con una temperatura promedio anual de 24 grados centgrados.
En los ltimos tiempos producto de los despales indiscriminados que se vieron
sometidos las plantaciones de caf para combatir la roya, la zona ha sufrido un
incremento en sus temperaturas. En relacin a la precipitacin pluvial anual se
conoce que los meses de lluvia son entre Mayo y Noviembre.
4.1.3 principales recursos naturales.
4.2

Medio Ambiente Biolgico

4.2.1 Flora
Las reas circundantes a la comunidad son ridas como producto de los
efectos de la emanacin de gases del volcn Santiago localizado en el
departamento de Masaya, no obstante, en las zonas bajas al occidente de la
comunidad, se localizan reas que fueron de uso agrcola perenne dedicadas
al cultivo de caf tradicional, para entonces los bosques existentes en esas
reas eran usados como sombra del cultivo, pero en la dcada de los 80 esos
cafetales fueron renovados y la madera existente fue explotada con fines
comerciales, desapareciendo de esa manera los ltimos vestigios del bosque
de trpico hmedo que predomin en la zona. Actualmente, el bosque
existente es de poca densidad y se declar rea protegida, pero ya no cuenta
con la madera preciosa de antao, ahora son escasos los rboles maderables
como Caoba (Swietenia macrophylla), Cedro (Cedrela odorata), Laurel (Cordia
alliodora), etc. Sus bosques, segn MARENA son medianos a altos
perennifolios de zonas muy frescas y hmedas. En las partes bajas ya parte de
esta vegetacin ha desaparecido por efectos del despale a que fue sometida la
zona desde los aos 60). Los suelos son de buena calidad desde el punto de
vista de fertilidad, predominan en la meseta los suelos franco arenosos a franco
4.2.2 Fauna:
Actualmente la fauna ha venido desapareciendo segn informantes claves, "ya
estn escasos", sin embargo, hace 30 aos en los bosques que existieron
haban: venados cola blanca (Odocoileus virginianus), guatuzas (Dasyprocta
punctata), cusucos (Dasypus centralis), guarda tinajas (Agouti paca), monos
congo (Alouatta palliatta), garrobos (Ctenosaura similis), pavos entre otros.
4.3

Caractersticas demogrficas

4.3.1 Pirmide Poblacional

En visita realizada al Centro de Salud municipal de San Marcos, el
departamento de epidemiologia no cuenta con los datos de poblacin
disgregada por sexo. A continuacin se presenta la tabla de poblacin
proporcionada por epidemiologia. Es importante mencionar que la comunidad
de La Chona est incluida en la poblacin del Puesto de Salud Marvin Corrales.
La pirmide poblacional no se pudo realizar por no contar con los datos de la
poblacin por sexo y edad.

Poblacin
HOMBRES
Cantidad
Porcentaje
15,629

48.93%

Poblacin total por sexo

MUJERES
Cantidad
Porcentaje
16,368

51.07%

Poblacin Total por procedencia

TOTAL
Cantidad
Porcentaje
31,997

100%

RURAL
Cantidad
Porcentaje
18,418

57.56%

URBANO
cantidad
porcentaje
13,579

42.44%

cantidad

TOTAL
Porcentaje

31,997

100%

Programacin de Poblacin por ESAFC

Municipio de San Marcos 2014
Poblacin

ESAFC
1
25%
7999
154
158
646
487
961
808
968
626
938
1229
737
1539
2325
5674
1233
5038
224
412
385

ESAFC
2
32%
10239
197
203
827
624
1231
1034
1239
802
1201
1574
944
1971
2976
7263
1578
6449
286
527
493

Marvin
Corrales
16%
5120
98
101
413
312
615
517
620
401
600
787
472
985
1488
3631
789
3224
143
264
246

Porcentaje
Poblacin Total.
0 aos
1 ao
1-4 aos
2-4 aos
0-5 aos
1-5 aos
1-6 aos
6-9 aos
5-10 aos
5-12 aos
10-14 aos
10-19 aos
0-14 aos
15 y +
50 y +
15-59 aos
60-64 aos
65 y +
Mujeres de 10-14
aos
MEF de 15-49 aos
2436
3118
1559
NVE
219
280
140
PE
220
281
141
EE
244
313
156
ESAFC: Equipo de salud familiar y comunitario.

La Cruz

FATIMA
10%
3199
61
64
258
195
385
323
387
250
375
492
295
616
930
2270
543
2015
89
164
155

Dulce
Nombre
6%
1920
37
38
155
117
231
194
232
150
225
295
177
369
559
1362
296
1209
54
100
92

11%
3520
68
70
284
214
423
355
426
276
413
541
325
677
1023
2496
544
2217
99
181
170
1071
96
97
107

Total
100%
31997
615
634
2583
1949
3846
3231
3872
2505
3752
4918
2950
6158
9301
22696
4933
20153
895
1648
1541

974
88
88
98

586
53
53
59

9744
876
880
977

4.3.2 Distribucin Geogrfica

El municipio de San Marcos pertenece al departamento de Carazo, fundado en
1905. Cuenta con una extensin de 108 Km 2 su ubicacin geogrfica se
encuentra a los 11 grados 49 minutos de latitud Norte y 8 grados 07 minutos
longitud oeste, la altura promedio va desde los 300 hasta los 700 msnm en sus
partes ms altas, cerca de La Chona.
4.3.3Natalidad
La tasa bruta de natalidad del municipio es de 27.37 por 1,000 habitantes.

4.3.4 Fecundidad
La tasa de fecundidad global del municipio de San marcos es de 89.90 por
1,000 mujeres.

4.3.5 Migracin
El 20% de los jefes de hogares emigran hacia Costa Rica o inmigran a otros
municipios del pas para garantizar los recursos para la sobre vivencia de los
miembros de su hogar, para fomentar mejoras en la calidad de vida, no
solamente en ingresos econmicos, sino que, en espacios de oportunidades
para la promocin del desarrollo integral de sus familias.
4.4
Situacin Socioeconmica
Situacin Socioeconmica:
4.4.1 Educacin
En la comunidad existe una escuela donde se imparte primaria completa, los
jvenes que aspiran al bachillerato y cuyos padres pueden costearle el pasaje
diario estudian en el Instituto de San Marcos o bien en Diriamba, pero estos
son relativamente pocos. En el caso de los nios, cuentan con un preescolar
que aglutina a 15 nios. El 60% de la poblacin no ha completado la primaria,
existe un alto ndice delincuencial que contribuye a la inseguridad social de la
poblacin. Solamente el 9% de la poblacin ha completado una educacin
universitaria.
4.4.2 Transporte
No existe en la comunidad transporte interno ni interurbano, para viajar a
diferentes ciudades, hacen uso del transporte Managua Carazo, el transporte
hacia otras comunidades lo hacen a pie, bestias o bicicletas, quienes las
poseen. La Comunidad de La Chona est asentada en el kilmetro 32 de la
carretera Panamericana, cuenta con caminos internos de tierra que comunican
con otras comunidades como: Dulce Nombre de Jess, Ojoche de Agua y
Brasilito, pero estos son caminos transitables en el verano y de difcil acceso en
el invierno. No cuenta con ms caminos internos. En vehculo se demora
desde el centro de salud cabecera aproximadamente 1 hora.
4.4.3 Energa Elctrica
La energa elctrica es uno de los pocos servicios con que cuenta la
comunidad, sin embargo, el servicio es deficiente producto de la sobrecarga en
las lneas, esto como consecuencia del crecimiento de la poblacin y en
consecuencia de la demanda, en las horas pico el servicio es deficiente y con
pocas probabilidades de que mejore.
4.4.4 Comunicaciones
El servicio de telecomunicacin es brindado por ENITEL, la que brinda los
servicios de telefona celular, correos y telgrafo.

4.4.5 Poblacin Econmicamente Activa

El mayor porcentaje de la poblacin es econmicamente inactiva (58%),
solamente 22% de la poblacin tiene alguna actividad econmica. La actividad
econmica est centrada en el comercio de algunos productos que compran en
los mercados de Managua.
4.4.6 Ocupacin
La actividad laboral que ms predomina es la agricultura seguido de trabajo de
jornalero agrcola y trabajo domstico realizado por mujeres. Un menor
porcentaje se dedica al comercio, a obreros y dependencia econmica de
remesas familiares. La dbil situacin econmica de las familias provocada por
la insercin laboral de forma temporal y actividad comercial informal, se ve
reflejada en diferentes mbitos como salud, alimentacin y nutricin,
educacin, infraestructura.
4.4.7 Ingreso Familiar Promedio
En relacin a los ingresos econmicos de la familia el 25% tenan ingresos
mensuales mayor a C$ 3,500.00, un 75% ingresos mensuales menor a C$
3,500.00.
De las familias encuestadas el 75% seal que es difcil comprar los alimentos
y un 25% indic que la compra de los mismos no se les dificulta.
4.5

Condiciones Higinico- sanitarias

4.5.1 Agua de Consumo

El mayor dficit de agua potable existe en la zona rural, la que se suple por 32
puestos de agua, la calidad del agua se garantiza por medio de un sistema de
vigilancia el que consiste en un muestreo bacteriolgico, fsico qumico y
medicin de cloro residual el que se garantiza por una programacin previa y
un monitoreo constante, por parte del equipo epidemiolgico de nuestra unidad
de salud.
La comunidad no cuenta con fuentes de agua superficiales, en el caso de la no
disponibilidad de agua en la comunidad nos lleva a considerar la captacin de
agua de lluvia en reservorios en las viviendas o en lugares que lo permitan,
como una de las alternativas viables, no cuentan con servicio domiciliar, razn
por la cual tienen que abastecerse a travs de la compra de agua, en el
municipio de San Marcos a un precio que oscila entre 15 y 20 Crdobas el
barril o del camin de ENACAL que llega a la comunidad.
La obtencin del agua en el hogar es utilizado para el uso del aseo personal
que incluye el lavado de ropa, bao diario, preparacin de alimentos y para el
consumo humano. Otro aspecto importante, mencionado por los pobladores es
que los ros estn probablemente contaminados de arsnico y desconocen si
ya estn recibiendo tratamiento por parte de instituciones del estado.

Un tema importante, es el tratamiento que los pobladores realizan al agua para

consumo, algunos hierven el agua y otros no aplican ningn tratamiento. Estos
tratamientos al no ser practicados por las familias nos lleva a altos ndices de
enfermedades parasitarias e infecciosas.

4.5.2 Disposicin de Excretas

En la comunidad se encontr que el 70% de los habitantes cuentan con
letrinas construidas por zinc liso y madera, la higiene de las mismas es
deficiente, por malas prcticas higinicas. La prctica del fecalismo al aire libre
es comn en el 30% hacen sus necesidades al aire libre.
4.5.3 Disposicin de Desechos Solidos
En la comunidad no hay basurero comunal, debido a la lejana de una casa con
otra, los resultados de la observacin muestra la prctica de la quema de
basura, otros la tiran a predios baldo o quebradas, debido a que hay una baja
cultura ambiental para el manejo de los desechos.
4.5.4 Condiciones de Higiene de las Familias
Las carentes medidas higinicas que utilizan las madres en la preparacin de
los alimentos del bebe (bibern), la prctica del lavado de manos y el hervido
de biberones no son realizadas por diferentes razones como son la poca
disponibilidad y acceso del agua. A pesar de haber recibido recomendaciones
por parte del personal de salud con el acompaamiento de los brigadistas.
Las medidas higinicas utilizadas para la preparacin de la alimentacin de los
nios es inadecuada, esto contradice con lo observado por las entrevistadoras,
ya que una cosa es lo que dicen y otra lo que practican.
Observando que el mayor porcentaje de las familias no practican el lavado de
manos, y los nios que se alimentan con biberones no los hierven ni utilizan
agua clorada o hervida, esto mismo sucede con las prcticas higinicas en la
preparacin de los alimentos donde las familias utilizan agua sin tratamiento
(clorar o hervir), esto implica el riesgo de padecer adems de enfermedades
diarreicas, padecimientos crnicas (artritis, cefalea, epilepsia etc.); ya que el
agua en algunos lugares tienen pequeas cantidades de arsnico.
4.5.5 Mtodo de observacin directa
Como parte de la metodologa, se utiliz el mtodo de observacin directa con
la finalidad de enriquecer el trabajo acadmico y de demostrar entre lo
expresado por las familias y lo observado por parte del grupo.
Al respecto, se hace una breve descripcin de lo encontrado:
Las letrinas que se observaron se encuentran en buen estado, pero no todos
estn haciendo uso de las mismas. El 50 % est menos sucio por dentro y por
fuera. En el otro 50 % se presenciaron moscas, cucarachas, alacranes y

suciedad. Esto indica las malas prcticas de higiene existentes. Por otro lado,
se pudo apreciar basura dentro de la casa como bolsas, potes viejos, as como
dispersin de la basura dentro de la misma. En los alrededores de la casa, se
tiene acumulacin de hojas de los rboles, esto puede ser porque la mayora
de las familias estn acostumbrados a barrer solamente una vez al da.
En cuanto al manejo del agua de consumo el 50% de las familias tapan el agua
de consumo y el 50% carece de este cuidado. Estos pequeos, pero
significativos avances se deben al acompaamiento del proyecto y autoridades
locales del MINSA y Alcalda, que han venido realizando diversas campaas
educativas para disminuir los altos ndices de diarrea en el sector. Algo
sorprendente es que reconocen la necesidad de tapar el agua de consumo
para evitar enfermedades, pero como no lo han hecho hbito, se les olvida con
facilidad realizar esta prctica.
Se identific la presencia de animales dentro de las casas como moscas,
roedores y el 80 % tienen las aves dentro de la casa y otros animales
domsticos como cerdos, perros etc.
En algunas casas, refieren que
solamente cuando tienen almacenado granos bsicos realizan la eliminacin de
roedores. Pero al preguntarles si conocen las enfermedades que transmiten,
respondieron que s reconocen la transmisin de leptospirosis, ya que han
recibido orientacin del MINSA y otras organizaciones presentes en la
comunidad.
Las condiciones del piso, en un 75 % son de suelo y un 25 % son de lodo,
puesto que son los materiales existentes en la zona. Se presenci que el 40 %
de los pisos se encuentra limpio, pero el 60 % carece de los cuidados de
limpieza, en el 10 % del total de casas, las encuestadoras observaron excretas
de los nios en las afueras de la casa y la mayora de las casas se encuentran
excretas de animales domsticos.
Haciendo referencia a las condiciones de los alimentos en el hogar, se encontr
que el 60 % de los alimentos estaban tapados y un 40% destapado y rondaban
moscas. Con este hallazgo, se reafirma que las malas condiciones higinicas
de las familias repercuten en el estado de salud y nutricin de los nios de la
comunidad.
Las madres con deficiente higiene personal sobre todo en uas, manos y pies.
As mismo, los nios menores de 5 aos con pocas medidas higinicas, debido
a que permanecen en el suelo y sin cuido por parte de sus madres y por ende
se incrementan las enfermedades diarreicas y parasitosis.
4.6 Organizacin Comunitaria y Actividades de Realizan
4.6.1 Gabinetes de la familia comunidad y vida
Para el 2014 en el municipio de San Marcos contamos con 90 gabinetes que se
organizan segn necesidades de la poblacin, ellos tienen reuniones con los
coordinadores de los diferentes ESAFC donde se coordinan las actividades en

salud que se realizan en el municipio tales como jornada de vacunacin,

jornada de higiene y limpieza, abatizacin.
4.6.2 Lderes comunitarios
En el municipio contamos con 72 lderes distribuidos en todas las zonas urbano
y rural, donde se coordinan las actividades en salud que se realizan en el
municipio tales como jornada de vacunacin, jornada de higiene y limpieza,
abatizacin, bsqueda de pacientes inasistentes, etc.
4.6.3 Brigadista
Contamos con 66 brigadista distribuido en todo el municipio de San Marcos
siendo estos brigadista tradicionales que han colaborado desde los aos 80
con una participacin activa en todas las lneas de accin que nuestro gobierno
demanda en el rea de salud.
4.6.4 Colaboradores voluntarios
En nuestro municipio contamos con 8 colaboradores voluntarios principalmente
en la zona seca y estn capacitados para la vigilancia de las enfermedades
tropicales, la toma de gota gruesa, charlas a la comunidad sobre prevencin de
dicha enfermedades.
4.6.5 Parteras
Contamos actualmente con ocho parteras en todo el municipio en su mayora
son personas de tercera edad el porcentaje de partos domiciliares es baja por
lo tanto el nmero de parto atendido por partera en muy poca. Para el 2014
iniciara un curso para fortalecer sus capacidades a las parteras para la
atencin de las parturientas y se entrenara a unas parteras para el relevo
generacional. (Ver anexo)
4.6.6 Casa Base
En el municipio hay 16 casas bases distribuido en los diferentes ESAFC, a los
cuales se les brindo capacitacin y se le equipo con materiales de reposicin
peridico y medicina como suero oral y acetaminofn.
En lo que respecta especficamente a la comunidad La Chona el total de
pobladores organizados en la comunidad 5 personas; Agricultura sostenible 17
personas; Protagonismo Infantil 8 miembros y del Programa de Salud 7
miembros.
4.7

Misin de las organizaciones y actividades que realizan

PROSESUR: A travs de la Cooperativa Chelo de Jinotepe, se
consiguieron dar 50 plantas "vetiver" con propiedades medicinales y
para cercas vivas, a cada beneficiario, de un total de 30.
Visin Mundial: Apoya en Crdito en especie y capacitaciones en
temas de violencia intra-familiar, protagonismo infantil, abono orgnico,
salud, desarrollo organizacional entre otros.

 APRODIN: Organismo Intermediario con sede en san Marcos con

fondos provenientes de Suiza, Alemania y Holanda. Apoya a 10
familias con proyecto avcola y porcino, entreg 25 letrinas a igual
nmero de familias y apoy en la construccin del preescolar.
Comit de Desarrollo Comunal: Promueve, impulsa y gestiona el
desarrollo comunal ante ONG, gobiernos locales y estatales, con la
finalidad de ejecutar proyectos. Un tanto disfuncional ya que no todos
los miembros de la Junta Directiva trabajan, es decir, no hay trabajo en
equipo. Sin embargo, el Comit de Desarrollo Comunal y PROSESUR
tienen mayor importancia por la incidencia en la ejecucin de uno o
varias componentes de proyectos donde son beneficiados.
Desarrollo Comunal por ser la mxima autoridad que vela y gestiona el
desarrollo comunal.
Estas organizaciones revisten gran importancia puesto que desempean una
labor en la comunidad. No as con la representacin de las iglesias, que son
consideradas de menor importancia, si de aspectos de desarrollo social se
refiere, aunque en su momento ayudan a la comunidad. Los otros organismos
son considerados de poca importancia por el bajo nivel de incidencia hacia la
comunidad. Los proyectos trabajan de forma independiente, no existe
coordinacin entre estos. Por lo general, duplican esfuerzos y funciones. Se
dan casos que los beneficiarios de un proyecto se benefician con otro, ya que
otros miembros de la comunidad no quieren asumir riesgos ms cuando de
"jaranas" se trata. Hay que empoderar a la gente en los mismos, de manera
que puedan ser sostenibles en el tiempo ya que no pueden ser empresas
coyunturales. Los pobladores de la comunidad reconocen que PROSESUR y
Visin Mundial tienen mayor capacidad de convocatoria y credibilidad. Sugieren
Taller sobre fortalecimiento y organizacin comunal ya que la mayora de las
veces hay voluntad para trabajar, pero, falta una visin de desarrollo comunal
en los lderes as como en los dems miembros de la comunidad.
4.8 Indicadores Sanitarios
Indicadores de salud de pas
Poblacin total ao 2013. INIDE
Tasa de mortalidad infantil
Tasa de mortalidad infantil de menores de cinco aos
Tasa bruta de mortalidad materna
Porcentaje de adolescentes de 15 a 19 aos que aluna vez han estado embarazadas
Porcentaje de parto en establecimiento de salud
Porcentaje de nios menores de cinco aos con desnutricin crnica
Fuente: INIDE, ENDESA 2011-2012
Indicadores de salud de Carazo
Poblacin total Carazo
Poblacin total San Marcos 2014 MOSAFC
Poblacin total comunidad La Chona

6,071,045
17
21
S/D
24.4
88.2
17.3

186,898
31,997
2,251

Tasa bruta de mortalidad materna

Tasa de mortalidad infantil
Tasa de mortalidad infantil de menores de cinco aos
Porcentaje de adolescentes de 15 a 19 aos que aluna vez han estado embarazadas
Porcentaje de parto en establecimiento de salud
Porcentaje de nios menores de cinco aos con desnutricin crnica
Porcentaje de nios menores de cinco aos con desnutricin aguda
Porcentaje de nios menores de cinco aos con desnutricin global
Porcentaje de nios cero a tres meses que lactan exclusivamente
Porcentaje de nios cero a cinco meses que lactan exclusivamente
Prevalencia de infecciones respiratoria aguda (IRA) en menores de cinco aos
Prevalencia de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en menores de cinco aos
Porcentaje de nios menores de cinco aos que recibieron vitamina A
Porcentaje de nios menores de cinco aos que recibieron hierro
Porcentaje de nios menores de cinco aos que recibieron desparasitantes
Fuente: INIDE, ENDESA 2011-2012
Indicadores de salud de San Marcos
Poblacin total San Marcos ao 2013
Poblacin total comunidad La Chona ao 2013
Mortalidad materna
Muertes neonatales
Principales causas de mortalidad 2013
Infarto agudo al miocardio
Insuficiencia renal crnica
Hipertensin arterial crnica y diabetes
Insuficiencia respiratoria aguda
Cirrosis heptica
Shock hipovolmico
Accidente cerebro vascular
Principales causas de morbilidad 2013
Enfermedades respiratorias agudas
HTA
Diabetes tipo 2
Osteoartritis
EDA
Infecciones de vas urinaria
Parasitosis
Epilepsia
Gastritis
Cefalea
Incremento de casos nuevos de personas portadora del VIH/sida

0
14
17
21.5
95.2
10.9
1.4
5.5
42.5
31.7
24.5
10.4
69.4
54.1
70

31,997
2,251
0
6
12
6
6
6
4
4
4
10,183
3,061
1,937
1,800
1004
600
550
504
350
350
4

Cobertura de Inmunizaciones
Nmero de dosis aplicadas en jornadas de vacunacin

8,229

Discapacidades
Intelectual
Auditiva

186
102

Visual
Mental
Mltiples
Fuente: Vigilancia Epidemiolgica MINSA-SILAIS Carazo 2013

4.9 Servicios de salud

4.9.1 Marco Legal
La Ley General de Salud y su reglamento, Ley 423 en su artculo 38, Mandata
el Modelo de atencin Integral en Salud, ahora denominado Modelo de Salud
Familiar y Comunitario(MOSAFC) es un conjunto de principios normas,
disposiciones, regmenes, planes ,programas, intervenciones, e instrumentos
para la promocin, proteccin, recuperacin, y rehabilitacin de la salud,
centrado en el individuo, la familia y la comunidad, con acciones sobre el
ambiente, articulados en forma sinrgica; a fin de contribuir efectivamente a
mejorar el nivel de vida de la poblacin nicaragense. En su arto. 41 define:
Son componentes del modelo de atencin integral los siguientes:
1. La provisin de los servicios de salud, que incluye los criterios de
asignacin de poblacin objeto de atencin, as como de los principios
relativos a los resultados de este proceso, estableciendo los aspectos de
satisfaccin de los usuarios, niveles de complejidad, resolucin y coberturas
de conformidad con los estndares definidos por el MINSA.
2. La Gestin desconcentrada y descentralizada de los recursos disponibles
en la sociedad. El financiamiento establecido en los diferentes regmenes
de atencin por fondo fiscal y donaciones y prstamos de contrapartida
nacional con agentes internacionales.
En el Arto. 42 del Reglamento de la Ley General de Salud, se establece que el
Modelo de Atencin Integral en Salud, ahora Modelo de Salud Familiar y
Comunitario (MOSAFC) se organiza sobre la base de la complejidad y
capacidad de resolucin de sus integrantes en tres niveles: primer nivel de
atencin, segundo nivel de atencin y tercer nivel de atencin.
En el Arto. 44 de la sesin No. 1 del Reglamento de la Ley define: El Primer
nivel de atencin, se rige adems de los principios citados en el Artculo 41 del
presente reglamento, por el principio de integracin de la institucin y la
comunidad para la educacin sanitaria y capacitacin.
El Arto. 48 del Reglamento menciona para los establecimientos de salud que
proveen servicios del primer nivel de atencin, adecuarn sus bases
organizativas y funcionales de acuerdo a lo siguiente:
1. Paquete bsico de servicios de salud, para esto se ha adoptado en el
MOSAFC un nuevo concepto que es el conjunto de prestaciones en salud, el

94
41
80

que se aplica a todas las unidades de la red de servicios del ministerio de salud
(MINSA).
2. Esquema general de trabajo
3. Sistema de referencia y contra-referencia
4. Sistema de vigilancia de la salud
5. Coordinacin e integracin de las redes de servicios de salud y otras
entidades

4.9.2 Red de Servicios de Salud

El objetivo del desarrollo de la red de servicios en el departamento de Carazo,
municipio de San Marcos es garantizar a la poblacin de los diferentes
municipios acceso a los servicios de salud, dotando a sus establecimientos y
equipos de trabajo (comunitarios e institucionales), de las competencias
necesarias para el fomento de la salud y prevencin de enfermedades,
acompaado con la mxima capacidad posible de resolucin de enfermedades
y problemas relacionados con la salud en los establecimientos del ministerio de
salud (MINSA). La entrega del conjunto de prestaciones de servicios de salud
es realizada por el Equipo de Salud Familiar y la red comunitaria. El Equipo de
Salud Familiar fortalece el trabajo con la red comunitaria a travs de acciones
en caminadas al desarrollo de las capacidades de liderazgo y gestin
comunitaria
4.9.3 Establecimientos del Ministerio de Salud
Se han definido dos categoras de establecimientos de salud en el
departamento de Carazo, municipio de San Marcos:
Puesto de Salud Familiar y Comunitario
Es la unidad funcional bsica dentro de la red municipal del Ministerio de Salud
y est ubicado en el rea rural. Su principal objetivo es responder con la
participacin comunitaria al reto de preservar la salud y enfrentar los principales
problemas de salud de la poblacin. Su actividad est orientada a la
promocin, prevencin y atencin oportuna al dao. Atiende emergencias
relativas, efecta referencias y da seguimiento a las contra rreferencias de
pacientes. El Puesto de Salud Familiar y Comunitario se constituye en la Sede
de los equipos de salud familiar y comunitario que realizan en forma
sistemtica sus intervenciones en el terreno a los sectores bajo su
responsabilidad, desarrollando la salud familiar y comunitaria, fomentando,
desde los sectores, los procesos de planificacin sanitaria participativa con
lderes de la comunidad y organismos presentes, el apoyo a la ejecucin de
tareas de la comunidad en funcin de su salud y rendicin de cuentas ante las
comunidades (control social en salud).
Centro de Salud Familiar
En el Centro de Salud se asientan los equipos de salud familiar para los
sectores aledaos a ste (urbanos y periurbanos o semi-rurales) por lo que
cumple funciones depuesto de salud familiar y comunitario para las poblaciones
de esos sectores y tiene como funcin primordial brindar apoyo a los puestos
de salud familiar y comunitarios y sus equipos de salud familiar dada su mayor

capacidad resolutiva en cuanto a diagnstico, teraputica, educacin para la

salud e inspeccin sanitaria y eventualmente atencin con especialidades
mdicas. Adems ejerce funciones bsicas de regulacin sanitaria ligadas a los
procesos de inspeccin sanitaria del medio ambiente, manipulacin de
alimentos, locales de reunin y otros delegados. El centro de salud est
ubicado en la cabecera en el municipio de San Marcos actuando como sede
administrativa y ejecuta acciones dirigidas a las personas, la familia y la
comunidad, con seguimiento a los proceso de atencin por ciclos de vida con
enfoque integral. A continuacin se presenta un esquema de la red integrada
de servicios de salud pblicos por niveles de atencin.

La articulacin con el resto de unidades de la red se realiza a travs de un

sistema de referencia y contrarreferencia de pacientes y otras actividades que
se acuerden entre s. La referencia entre los niveles de atencin de la red
contempla modalidades de atencin planificadas, mediante las Inter-consultas
con los equipos de apoyo y de atencin especializada, anlisis de casos,
brigadas mviles de salud integral como una forma innovadora de
desconcentracin de la atencin especializada, donde el equipo de salud
familiar, equipos de apoyo y especializados se movilizan al interior de las
zonas de difcil acceso, para llevar servicios mdicos conforme a las
necesidades del proceso de dispensarizacin.
Tanto la referencia como la contrarreferencia entre los niveles de atencin de la
red contribuyen de manera significativa a lograr accesibilidad, integralidad,
efectividad y eficiencia de los servicios de salud aspectos que aseguran la

satisfaccin de la poblacin de los servicios de salud. Para ello se requiere de

un elevado nivel de coordinacin, flexible y eficaz entre los Equipo de Salud.

Servicios de salud
Organizacin de la red de servicios de salud

En el municipio de San marcos adems del centro de salud cabecera, se

cuenta con cuatro unidades o puestos de salud localizada en los barrios
Ftima, Dulce Nombre, Marvin Corrales y Barrio la Cruz, 16 casas base. As
mismo funcionan dos empresas mdicas provisionales, como es el Hospital
Monte Espaa y del Hospital HARMIN. La red de servicios coordina servicios
de salud con el hospital primario San Jos, de Diriamba, el hospital regional
Santiago en Jinotepe y los hospitales de referencia nacional de Managua.
4.10 Percepcin de la prestacin de los servicios de salud por la
comunidad y actores claves de la comunidad La Chona, San Marcos,
departamento de Carazo
Como parte de la metodologa, se utiliz el mtodo de grupos focales con la
finalidad de enriquecer el trabajo acadmico e identificar la apreciacin de la

prestacin de los servicios de salud por la comunidad y actores claves de la

comunidad La Chona, San Marcos.
Las patologas ms frecuentes en los nios menores de cinco aos de la
comunidad se mencionan a continuacin: Infecciones Respiratorias las que
ocupan el primer lugar, seguido de las Enfermedades Diarreicas Agudas. El
tercer lugar lo ocupa la Parasitosis y la pio dermitis. En ltimo lugar pero no sin
menos importancia se encontraron: el asma, artritis, epilepsia y cefalea con
mayor incidencia en el grupo de 5 a 14 aos.
Es importante resaltar que las primeras enfermedades mencionadas son las de
mayor frecuencia en el rea rural, cuya principal causa puede estar
influenciada por la estacin del invierno, inadecuadas prcticas de higiene,
entre otras, asociadas a los factores determinantes de la utilizacin biolgica de
los alimentos.
En los adultos, los datos demuestran que las patologas de mayor relevancia
son artritis e hipertensin, en los mayores de 50 aos de edad.
Los pobladores reciben los servicios de salud por mdicos, enfermeras y
auxiliares de enfermera ubicados en el municipio de San Marcos, el 90% de la
poblacin asiste a consulta mdica, tanto, los adultos, como los nios, pero
tambin hay otro 10% que asiste a medicina natural para que los atiendan y
receten medicamentos segn su problema de salud. En relacin a la distancia
geogrfica del hogar al centro de salud, el 31% de la poblacin recorre una
distancia mayor a cinco kilmetros, para llegar al centro de salud.
El centro de salud se encuentra ubicado en el rea urbana del municipio de
San Marcos, razn por la cual el 70% de la poblacin refiere que la unidad de
salud les brinda el tratamiento, mientras que un 30% de la poblacin refiere
comprarlo.
Referente a la calidad de la atencin brindada por el personal de salud, el 50%
de los actores refiere que la atencin es buena, 28% que es regular y el 22%
que es deficiente. La mala calidad de la atencin a la que las familias hace
mencin, se relaciona con la ausencia de medicamentos y de personal de
salud calificado, condicin que hace ms vulnerables a los habitantes de esta
comunidad.
4.10
La comunidad La Chona presenta una incidencia de pobreza extrema de
28.7%, clasificada como pobreza baja, con una economa poco dinmica por lo
que se considera como una de los ms pobres del municipio de San Marcos.
por la inapropiada explotacin de las reas productivas, la degradacin hdrica,
la degradacin de los suelos, la contaminacin de los mantos acuferos, la
degradacin forestal y las amenazas naturales que constituyen situaciones a
las que debemos de enfrentarnos para reducir sus efectos y fomentar cambios
ms armoniosos con la naturaleza.

Produccin agrcola relativamente deficiente en rendimientos y en calidad,

situacin que se empeora por el difcil acceso a los crditos, el poco
conocimiento tcnico de los y las productoras y la poca asistencia tcnica para
la diversificacin de la produccin como fuentes alternativas dirigida a
productores que son uno de los pilares del desarrollo econmico.
La dbil situacin econmica de las familias provocada por la insercin laboral
de forma temporal y actividad comercial informal, se ve reflejada en diferentes
mbitos como salud, alimentacin y nutricin, educacin, infraestructura;
Situacin que obliga a la poblacin a emigrar hacia otros pases para fomentar
mejoras en la calidad de vida, no solamente en ingresos econmicos, sino
que, en espacios de oportunidades para la promocin del desarrollo integral de
sus familias.
Altos ndices de morbilidad por las inadecuadas prcticas higinico-sanitarias y
nutricionales, deficiente educacin en salud, alimentacin y nutricin
Alta prevalencia de desnutricin crnica por la inadecuada utilizacin biolgica
de los alimentos, debido a limitada infraestructura de saneamiento, fuentes de
agua de consumo contaminada. As como por las inadecuadas prcticas de
alimentacin en los nios y nias menores de cinco ao y la baja capacidad
adquisitiva de alimentos en cantidad y calidad nutricional.

Matriz de seleccin de problemas de Green

+ Importante
- Importante
Altos ndices de morbilidad y Falta de asistencia tcnica
Modificable
desnutricin crnica en menores de diversificacin de cultivos

para

la

cinco aos.

No Modificable

Limitada
infraestructura
saneamiento

de

Produccin
agrcola
relativamente
deficiente en rendimientos y en calidad

Priorizacin de Problemas (Hanlon Modificada)

Problema
Produccin
agrcola
relativamente deficiente
en rendimientos y en
calidad.
Limitada infraestructura
de saneamiento
Altos
ndices
de
morbilidad y desnutricin
crnica en menores de
cinco aos.

Magnitud
3

Trascendencia
5

Costo
3

Vulnerabilidad
2

Total
13

14

16

Falta
de
asistencia
tcnica
para
la
diversificacin
de
cultivos.

4.10.2

rbol del problema priorizado y rbol de objetivos

11

4.10.3 Escenarios del problema priorizado

Los escenarios del problema priorizado Altos ndices de Morbilidad y
Desnutricin Crnica en Menores de Cinco Aos, constituyen la descripcin de
un futuro posible y de la forma de alcanzarlo. Asume que la exploracin de un
rango de condiciones futuras posibles que junto con los actores sociales nos
llevar a un discernimiento y a una planeacin ms flexible capaz de enfrentar
cambios potenciales.

Categor
as

Escenario
actual

Escenari
o
probabl
e

Escenario
deseable

Polticas

Econmi
cas

Sociales

Tecnolg
icas

5. Conclusiones
La comunidad La Chona est dentro de los rangos de pobreza extrema, y esto
se puede constatar en los hogares que estn con grandes limitaciones, aunque
tengan conocimientos de los cambios que deben hacer para mejorar la
nutricin de los menores de cinco aos, generalmente no las realizan por la
falta de recursos econmicos para la adquisicin de alimentos y otros
productos de necesidad.
A pesar que las intervenciones educativas de instituciones de gobierno local y
de organizaciones, han realizado cambios de conducta positivos en la
comunidad, se considera que falta trabajo comunitario en alianza y focalizado
para mejorar las condiciones de vida de las familias.

Se considera oportuno mencionar, que segn los reportes proporcionados por

el programa de salud y nutricin en el municipio, se logra identificar la
tendencia de riesgo de desnutricin infantil por falta de alimentos y consumo
deficiente en cantidad y calidad. Dichos resultados reflejan un crecimiento
insatisfactorio del total de nios a nivel del municipio donde tiene el mayor
porcentaje en las reas rurales y sobretodo en extrema pobreza como la
comunidad en estudio.
La Chona es una comunidad que durante el tiempo se ha visto afectada en su
desarrollo
por la carencia de adecuadas estrategias que apuntan a
transformar la vida de las familias, asociado a otros factores como inapropiada
explotacin de los sistemas agropecuarios, baja capacidad adquisitiva, alta
prevalencia de enfermedades y deficiente condiciones higinico sanitarias de la
poblacin, teniendo como efecto altos ndices de pobreza y morbilidad en los
menores de cinco aos. As como alta prevalencia de desnutricin crnica.
La necesidad de disminuir las condiciones de vulnerabilidad de la poblacin,
nos orienta a realizar este diagnstico en la comunidad e identificar los
componentes que afectan el desarrollo humano. Para definir estrategias hacia
la reduccin de los agentes causales, algo que debe lograrse con el apoyo de
todos los sectores locales y con la participacin activa de la comunidad e incidir
en la reduccin de los niveles de pobreza y mejorar la calidad de vida,
incluyendo la situacin de nutricin y salud de la poblacin, donde hombres y
mujeres sean los protagonistas del desarrollo integral de la comunidad.

Adicionalmente se encontr:
El nmero de hijos en estas familias estn disminuyendo debido al
descenso de la tasa global de fecundidad, lo que est relacionado al
proceso de urbanizacin del departamento y a la elevacin de los niveles de
instruccin de las mujeres.
Existe integracin de las mujeres a las campaas educativas de educacin
sexual y reproductiva que han implementado los diversos organismos e
instituciones como MINSA en las diferentes comunidades.
Existe una situacin decadente de enfermedades diarreicas agudas,
estrechamente relacionada con el consumo de agua proveniente de fuentes
contaminadas, situacin que se asocia adems al mal uso de las letrinas
donde algunas personas (nios) defecan al aire libre.
Existe un nulo sistema de alcantarillado, malos hbitos higinicos sanitarios
de la poblacin, desempleo, niveles culturales y extrema pobreza de las
familias que son los principales factores que favorecen el aumento de la
morbimortalidad principalmente en nios menores.

 Las viviendas con deficiente infraestructura esto atenta contra la salud de la

poblacin principalmente a la niez que es la ms vulnerable.
No existe un control de calidad y mejoramiento de la distribucin del recurso
agua para el consumo humano.
Existe carencia de mdicos en los puestos de salud, por lo que las
enfermeras y auxiliares atienden casos sin muchas complicaciones, este es
un serio problema ya que las personas sufren mayores afectaciones por el
difcil acceso y lejana de la comunidad cuando se trasladan en hamacas al
centro de salud urbano.
No tienen suficientes equipos y medicamentos para resolver los problemas
de enfermedades de la comunidad.
Durante los diferentes procesos patolgicos de los nios y mujeres, no hay
una adecuada alimentacin, dada a la falta de ingresos para la compra y a
una prctica inadecuada en disminuir o eliminar alimentos altamente
nutritivos, permitiendo con ello un deterioro del estado fsico.
Existe una adecuada prctica de lactancia materna; as como la frecuencia,
no obstante la duracin de dicha prctica no cumple con la norma
establecida por el MINSA.
Pocas medidas higinicas en las madres y los nios, aumentando con ello
el riesgo de enfermedades.

6. Recomendaciones
Las recomendaciones estn hechas en base a la capacidad de la comunidad y
nivel de competencias de autoridades locales y organismos no
gubernamentales, ya que se requiere de la voluntad poltica y un esfuerzo
concertado a todos los niveles para alcanzar un desarrollo local integral y
sostenible.
Ministerio de Salud.
1. Capacitar al personal de salud, para mejorar la atencin a los pacientes.
2. Priorizar la atencin mdica a las comunidades en mayor riesgo a
padecer enfermedades de cualquier tipo, as mismo a las ms pobres, y
que estas se encuentren en mayor prevalencia.
3. Crear estrategias fidedignas de apoyo para la prevencin de
enfermedades en la comunidad.
4. El sistema de salud por lo tanto, tiene tambin la responsabilidad de
reducir las desigualdades, mejorando preferentemente la salud de
aquellos que estn en peores condiciones, (salud, econmicas).

5. Los sistemas de salud deben adems ofrecer un trato adecuado a los

usuarios de los servicios de salud, lo que significa ofrecer servicios de
salud en un marco que respete la dignidad de las personas, su
autonoma y la confidencialidad de la informacin.
Comit de Desarrollo Comunal
1. Mejorar la capacidad de los grupos para generar proyectos, movilizar los
recursos y ejecutarlos.
2. Impulsar Proyectos Productivos (generacin de empleo y de ingresos
econmicos).
3. Priorizar por parte de la directiva locales su accin en salud en los diferentes mbitos
de gestin: poltico, social, econmico y tecnolgico.
4. Crear o fortalecer mbitos y mecanismos de identificacin, tratamiento y solucin de en
problemas de salud de la accin y gestin en la comunidad, la localidad, la regin y/o el
pas.

Organismos presentes en el Territorio

1. Elaborar a nivel de los gobiernos locales una estrategia de participacin tanto de
carcter formal como informal, que no solamente reciba la opinin, sugerencias o
reclamos de la ciudadana, sino que adems la haga partcipe de las decisiones que se
tomen y se le informe de los resultados de las acciones que se desarrollen, en pro de
dar soluciones y beneficios en lo que respecta a problemas de salud.
2. Promover y disear, por parte de los organismos regionales e internacionales,
programas de capacitacin personal de salud y actores de los municipios y de grupos
organizados para mejorar su capacidad de programas de salud.
3. Realizar una organizacin de visitas de intercambio entre pases para conocer
experiencias exitosas en la materia. As mismo la creacin de un programa que
promueva el funcionamiento adecuado por parte del personal de salud que facilite la
participacin ciudadana.
4. Incorporar estrategias, programas o normas relacionadas a soluciones fidedignas para
soluciones en cuanto a mejoras del lugar de vida, por medio de proyectos de
alcantarillados, mejoras en cuanto a la disposicin de agua potable, y en temas
relacionados a la salud.

Comunidad
1. Elaborar el reglamento interno del Consejo Local de Salud, de su
Mesa Directiva y del Comit Ejecutivo Local.
2. Identificar grupos vulnerables dentro de la poblacin, a quienes
vayan dirigidas sus acciones.
3. Desarrollar programas de atencin sanitaria bsica en reas
carenciadas, como parte del Plan de Salud y del compromiso
solidario con la comunidad.
4. Conformar comisiones de trabajo para llevar adelante la
implementacin del Plan de salud.

5. Realizar acciones de supervisin y evaluacin de programas,

servicios y actividades solicitados por los de servicio de Salud.
6. Coordinar la participacin de los establecimientos de salud, entidades
de bien social, gremios de la salud y organizaciones comunitarias en
actividades de cumplimiento del Plan de salud.

7. Bibliografa
1. Astorga, M; Van Der Bijil, B. Manual de Diagnstico Participativo. 2da.
Edicin. Buenos Aires Argentina. 2010.
2. Pineda, A; Espinoza, J. El Diagnostico de Salud. Managua, Nicaragua.
2005.
3. EDUARDO BAUMEISTER. Caractersticas y potencial de la Agricultura en
la estrategia alternativa de desarrollo. 1990.
4. MARENA. Plan de Ordenamiento y Manejo de la Sub Cuenca Prioritaria:
Anlisis, Sntesis y Propuesta de uso de Agroforestal.
5. Trabajo de Campo sobre uso y manejo de agua en el Sistema Ecoforestal.
Proyecto piloto SERIDAR. UNAN- Managua. 2014.
6. Pautas para el Anlisis Territorial Integral del Departamento de Carazo: La
conformacin del territorio y las principales dinmicas territoriales
documento. Mauricio Crdobas. 2012.
7. Instituto Nicaragense de Demografa. Encuesta de Salud y Nivel de Vida.
Nicaragua 2011-2012.
8. MAGFOR, IV Encuesta de Consumo de Alimentos de Nicaragua 2004,
Informe Final.
9. Cuaderno de trabajo N 9, Maestra en Gerencia de lo Social
10. Plan Internacional - Nicaragua, FAMILIAS TRABAJANDO JUNTAS POR
SU SEGURIDAD ALIMENTARIA Junio 2005.

ANEXOS

MAPA DE LA COMUNIDAD LA CHONA

INCIDENCIA DE LA POBREZA EXTREMA

POR HOGAR SEGN BARRIO Y COMARCA

FOTOS DE LA COMUNIDAD LA CHONA