TRAUMA OCULAR

Dr. Luis Filsecker

1. Erosin corneal
Generalmente existe el antecedente de un trauma superficial del globo ocular (ua, hoja de
papel, rama). Hay dolor agudo, epfora (lagrimeo), blefarospasmo (dificultad para abrir los
prpados) y ojo rojo central (alrededor de la crnea). La erosin puede ponerse de
manifiesto tiendo el ojo con fluorescena.
El tratamiento consiste en dilatar la pupila con un colirio cicloplgico (Mydriacyl),
ungento antibitico (Tobramicina), parche ocular y analgesia oral. A las 24 horas el
parche debe ser retirado y se debe continuar con colirios antibiticos (tobramicina o
ciprofloxacino) por 3 a 4 das para evitar una sobreinfeccin.

2. Causticacin ocular
Es una verdadera emergencia. Es producida por cidos (bateras, productos de limpieza) o
lcalis (lega, cemento) siendo stos ltimos los de mayor gravedad.
El tratamiento es la irrigacin copiosa inmediata en el lugar del accidente.
En el servicio de urgencia deber evaluarse la severidad: formas moderadas se presentan
con ojo rojo y erosin corneal; en las formas severas, la conjuntiva esta blanca por la
isquemia y la cornea se ve opalescente. El tratamiento, consiste en la aplicacin tpica de
anestesia e irrigacin copiosa con solucin salina por 5 a 10 minutos. Deber evertirse los
prpados y buscar detritus en los fondos de saco con un cotonito.
Realizado esto, deber dilatarse la pupila con ciclopljicos ( Mydriacyl), aplicar ungento
antibitico, parchar el ojo, recetar analgsicos y derivar a un centro oftalmolgico.

3. Cuerpo extrao conjuntival o corneal

Los pacientes consultan con sensacin de basura en el ojo, de aparicin sbita,
generalmente asociado a trabajos con esmeril o de carpintera. Los signos son los mismos
que los de la erosin corneal. Debe aplicarse una gota de anestesia y utilizar una lupa para
identificar el cuerpo extrao, ste puede estar incrustado en la crnea o alojado en la
conjuntiva del prpado superior (conjuntiva tarsal), por lo que ser necesario evertir el
prpado. Si el cuerpo extrao est incrustado en la crnea, este puede ser extrado con una
aguja estril. Si est alojado en la conjuntiva tarsal, un cotonito ser suficiente para
extraerlo. Las medidas post extraccin son las mismas que en la erosin corneal.

4. Laceracin palpebral
Son heridas palpebrales de espesor completo, que pueden asociarse con lesiones oculares
contusas o perforantes graves. Debern identificarse los bordes y la extensin de la herida
palpebral. Si hay compromiso del borde libre del prpado hacia el tercio medial, existe
riesgo de seccin de la va lagrimal.
Descartado el compromiso ocular, deber limpiarse la herida y aplicar ungento antibitico.
Una reparacin inadecuada tiene riesgos de secuelas estticas y funcionales, por lo que se
recomienda sea suturado por un especialista.

5. Trauma ocular contuso

Es de severidad variable y tpicamente est producido por el golpe de un puo o de una
pelota. Se produce un acortamiento del eje antero-posterior y un aumento del dimetro
transversal. Es as como todas las estructuras del globo ocular pueden ser afectadas.
Enumerando las estructuras desde anterior hacia posterior del globo ocular, se puede daar
la crnea ( erosin ), el iris (rotura del esfnter, dilisis: desinsercin de la raz del iris ),
hifema ( nivel de sangre en la cmara anterior), glaucoma (hipertensin ocular con dao del
nervio ptico), cristalino (catarata, subluxacin o luxacin completa), hemorragia vtrea,
desgarro de la retina, desprendimiento de retina, agujero macular , rotura de la coroides,
neuropata traumtica y hematoma retrobulbar. Habr que descartar la rotura del globo
ocular (ver trauma ocular penetrante). El tratamiento consiste en dilatar la pupila con un
colirio cicloplgico (Mydriacyl) lo que permite aliviar el dolor; analgsicos orales y derivar
con un oftalmlogo.

6. Trauma ocular penetrante y rotura del globo ocular

La rotura del globo puede ocurrir por una contusin (estallido o rotura del globo) o por una
injuria corto punzante (trauma ocular penetrante). Se caracterizan por una extensa
hemorragia subconjuntival, cmara anterior muy profunda, hipotona ocular y tejido uveal
expuesto. Puede haber tambin una discoria ( deformacin de la pupila hacia la herida
penetrante) y limitaciones de la movilidad del globo. En la rotura ocular pueden verse
comprometidas adems las mismas estructuras mencionadas en el trauma ocular contuso.
No deben usarse medicamentos tpicos y el paciente debe ser derivado con antibiticos
sistmicos de amplio espectro ( ideal quinolonas de 4 generacin ), analgsicos orales y un
protector ocular plstico. El paciente debe estar en ayunas ya que la reparacin quirrgica
se realiza bajo anestesia general.

7. Cuerpo extrao intraocular

Debe sospecharse con el antecedente de golpe de metal contra metal (ej. martillo contra
yunque). Dependiendo del tamao del cuerpo extrao puede o no haber baja de agudeza
visual y presentar los signos del trauma ocular penetrante previamente descritos. La
radiografa de rbita es til para el diagnstico de cuerpos extraos metlicos; para cuerpos
no metlicos se requiere el examen de fondo de ojo realizado por un especialista y/o una
ecografa ocular. La resolucin es quirrgica (generalmente ciruga vitreoretinal).

8. Fractura de piso de rbita

Se produce por una contusin del reborde orbitario. Habitualmente es el piso de la rbita el
que se fractura por ser la pared ms delgada. Hay dolor periorbitario inferior, hipoestesia de
la mejilla, enoftalmo (globo ocular hundido), diplopia vertical (visin doble por
imposibilidad de mover el ojo hacia arriba).
El tratamiento es quirrgico y se realiza slo cuando hay enoftalmo y/o diplopia persistente
de ms de una semana.

9. Hematoma retrobulbar
Se puede producir a consecuencia de un trauma contuso o penetrante. Hay rotura de un
vaso sanguneo que genera una hemorragia retro ocular. Esto produce un exoftalmo (globo
ocular desplazado hacia afuera) con resistencia a la retropulsin (no es posible hundir el
ojo), hemorragia subconjuntival difusa y encastillamiento del globo ocular (el ojo queda
impedido de moverse). El tratamiento se realiza cuando es un hematoma severo y la visin
est amenazada. Hay que utilizar hipotensores oculares (colirio de timolol y acetazolamida
oral 250mg cada 6hrs.) y realizar una cantotoma con anestesia local (seccin horizontal del
canto externo de los prpados).

10. Neuropata ptica traumtica

Existe el antecedente de trauma frontal o malar que genera un dao vascular del nervio
ptico. Esto produce una prdida de la agudeza visual y del campo visual. En el examen,
las pupilas estn isocricas ( igual tamao ) pero el lado afectado presenta un defecto
pupilar aferente, DPA +, ( al iluminar las pupilas en forma alternada, el ojo afectado se
dilata en vez de contraerse ). El tratamiento consiste en megadosis de esteroides
(metilprednisolona 5mg/kg/peso/da por dos das ). En algunos casos est indicada la
descompresin quirrgica.