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organizaci6n normal en caso de lesiones en el crtex cerebral.
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con la suficiente exactitud. Tan slo se ha examinado con el detalle
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ejemplos intentaremos most~eLcamino pr~Lque_avanza la neurops~co&p en el estudIO C(e las_Q~s cerebrales de algunos pr()C(.."'SOs
ps qwcos.
---t:;S"regiones temporales del crtex cerebral (ms exactamente,
las partes.de aquellas que salen a la superficie exterior) se observan
de modo plenamente fundado como el aparato central del anlisis y
sntesis de los estmulos auditivos. Llegan a la parte superior de
esta regin (conocida con el nombre de circunvolucin de Heschl) las
fibras nerviosas del receptor auditivo perifrico, el rgano de Corti.
Aqu stas se distribuyen en un orden claramente espacial, adems
a la superficie interior de esta circunvolucin llegan, al parecer, las
fibras portadoras de las seales de los tonos agudos, y a la exterior
las seales de tonos graves. El poderoso desarrollo de la cuarta capa
aferente_ de clulas nerviosas de esta zona nos indica que posee un
carcter receptor y es el receptor central de las seales que llegan a
ella. En las publicaciones neuropsicolgicas ya se sabia bien que la
lesin bilateral de esta rea provoca la sordera centra", y en los
tiempos ms recientes las investigaciones del destacado fisilogo sovitico G. V. Gersuni, as como los trabajos realizados en nuestro
laboratorio, han mostrado que estas lesiones privan de la posibilidad
de estimar los sonidos muy cortos y aumentan intensamente los
umbrales de sensibilidad de la audicin contralateral a ellas.
Sin embargo, el proceso de asimilacin de la informacin auditiva
slo empieza en estas zonas bastante simples del crtex temporal.
Las seales que han llegado a travs de las fibras de la va auditiva
excitan aqu a millones de clulas nerviosas especficas, que, al parecer, reaccionan selectivamente sobre la diversa calidad del estimulo
auditivo (las ltimas investigaciones realizadas a nivel de neuronas
aislada permiten suponer una gran subdivisin de los aparatos
corticales que reciben estas excitaciones), y esto permite analizar la
corriente auditiva descomponindola en partes muy pequeas y destacando, ya sea unos, ya sea otros rasgos del sonido.
La ulterior elaboracin de la informacin auditiva se desarrolla
con la participacin inmediata de las zonas secundarias del crtex
auditivo, dispuestas en la superficie exterior del lbulo tenporal.
Estas zonas secundarias del crtex auditivo se distinguen pqf el hecho de que en ellas el lugar dominante ya no lo ocupa la' cuarta
capa (receptiva), sino la segunda y la tercera capa de clulas, que
estn dotadas de axones cortos y son capaces de transmitir los estmulos recibidos, realizando sus combinaciones, y sintetizar estos estmulos en sistemas mviles enteros. Este trabajo de gran precisin
no se realiza por el crtex de los dos lbulos temporales del mismo
modo. El lbulo temporal izquierdo (en los diestros) forma parte,
del gran aparato que regula los movimientos de la mano derecha
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dominante y el desarrollo de los procesos verbales, y el tercio posterior de la circunvolucin temporal superior, que est ntimamente
relacionado con las zonas que participan en la regulacin del lenguaje articulado (S. M. Blinkov, 1955), se convierte en el aparato que
permite analizar y sintetizar los sonidos del lenguaje, destacar sus
rasgos caractersticos y sintetizarlos en unas unidades fnicas (fonemas) que son la base del lenguaje hablado. En las distintas lenguas
estos rasgos que componen el sistema fonmico de la lengua son
distintos (el que habla alemn distingue bien la longitud del sonido
vocal cuya alteracin convierte a la palabra Stadt en la palabra Staat,
y la palabra Satt en Saat, pero de ningn modo puede distinguir los
rasgos del signo blando que en ruso cambiarn la palabra py!
(ardor) por pyl' (polvo) o la palabra by! (era) por by}'- (suceso).
Sin embargo, si las razones que han dado origen a estas diferencias
fonemticas de las palabras poseen un carcter socio-histrico y estn en funcin de las particularidades del desarrollo de la lengua
(esto se ha analizado con detenimiento en otros trabajos; vase A. R.
Luna, 1947, 1968), lo que es indiscutible es que esta sntesis de unidades fonemticas del lenguaje hablado en todos los casos se lleva
a cabo mediante los aparatos de las zonas secundarias del crtex
temporal izquierdo (en los diestros), y la lesin de estas zonas del
crtex da lugar a que el paciente, conservando una audicin bsica,
sea incapaz de distinguir los fonemas prximos para destacar de
este modo los rasgos cognitivos necesarios y comience a entender tan
mal los sonidos de su propia lengua, como una persona sana entiende
mal los sonidos de la lengua que posee un sistema fonmico extrao
o desconocido para ella.
La perturbacin de la audicin fonemtica es el sntoma principal
de la lesin de las regiones temporales del lbulo temporal izquierdo;
pero esta perturbacin influye inevitablemente en toda una serie de
procesos psquicos para cuyo normal funcionamiento es imprescindible la conservacin de la audicin fonemtica.
Los aquejados de semejante perturbacin no pueden entender,
como norma, el lenguaje hablado: las palabras pierden su sonoridad
distintiva, desaparece la recepcin de los rasgos acsticos que distinguen el sentido de las palabras, y las palabras se convierten con facilidad en ruidos inarticulados cuyo sentido el paciente intenta comprender sin xito. Asimismo, estos pacientes experimentan serias
dificultades en la repeticin de las palabras. Y por las mismas causas
se ven incapaces de encontrar con la normal facilidad los nombres
de los objetos y, lo que es muy interesante, no pueden escribir: la
perturbacin de la audicin fonemtica impide destacar de forma
correcta los sonidos de las palabras, lo cual es sustancial para la
escritura, y el paciente que intenta escribir una palabra comete una
gran cantidad de errores que reflejan toda la profundidad de la disfuncin del anlisis de la composicin fnica d~l lenguaje hablado
originada por la lesin principal.
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No obstante, es sustancial el hecho de que las disfunciones producidas por este foco limitado de la lesin no poseen un carcter
global. Aquellos procesos psquicos de los que no forma parte el anlisis ni la sntesis auditiva siguen conservndose en estos pacientes.
Los enfermos siguen orientndose bien en el espacio, delineando o
dibujando, y, como norma, no experimentan ninguna dificultad si se
les propone la realizacin de clculos numricos escritos. El autor
no puede qlvidar el caso en que un contable aquejado de una hemorragia en el lbulo temporal izquierdo y privado, por tanto, de la
capacidad de recibir claramente el lenguaje hablado y escribir, pudo,
sin embargo, entregar el balance anual: las operaciones con nmeros, tal como han mostrado los hechos, exigen unas condiciones psicolgicas totalmente distintas y no incluyen en su composicin el
factor de la audicin fonemtica.
Un cuadro totalmente distinto aparece cuando se produce una
lesin local de los sistemas de la regin parieto-occipital (o parietal
inferior) del hemisferio izquierdo.
Estas estructuras del crtex, durante el desarrollo del nio, se
forman ms tarde que las restantes zonas. Estn dispuestas en los
lnites de las regiones corticales de los analizadores ptico, vestibular, tctil y auditivo. Ocupan en ellas un lugar predominante las
clulas nerviosas de la segunda y tercera capa (asociativa), que permiten unificar y codificar los estmulos provinentes de estos analizadores tan diversos. La lesin de estas regiones del crtex, tal como
ya lo sealaban los destacados neurlogos Head y Goldstein, conducen a que el paCiente se vea incapaz de combinar las seales que
llegan a l en un todo, que no se vea en condiciones de convertir el
acto de la visin sucesiva de los distintos elementos en una visin
simultnea del campo observado, permitiendo la posibilidad de asimilar de una vez las ntegras estructuras espaciales, posibilidad que
una serie de investigadores han propuesto denominar sntesis simultnea. Precisamente debido a este defecto los enfermos se ven
incapaces de orientarse en el espacio, de distinguir el lado derecho
del izquierdo y de aprehender con claridad las posiciones de las
agujas de un reloj; desaparece tambin la capacidad de orientarse
en un mapa geogrfico.
Sin embargo, es de especial inters el que este acto fisiolgico
fundamental no permanece aislado y conlleva la perturbacin de
una serie de procesos psquicos que incluyen la sntesis espacial simultnea como una parte constituyente fundamental e imprescindible. Precisamente para aquellos enfermos que conservan plenamente
la audicin fonemtica, la comprensin de las distintas palabras y la
posibilidad de escribir, les es inaccesible el proceso de clculo: ya
que para realizar operaciones complejas de adicin o de sustraccin, sin hablar ya de las operaciones de multiplicacin y divisin, es
necesario conservar una matriz interna sobre la que se llevan a cabo
estas operaciones. Es caracteristico que estos pacientes no se vean
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La neuropsicologa y su importancia
para la psicologa y la clnica
La neuropsicologa -nueva rama de la neurologa y de la psicologia- naci gracias a los xitos de la neurociruga y a la necesidad.
surgida a resultas de estos xitos. de un diagnstico lo ms preciso
posible de las lesiones locales del cerebro.
La neurologa clsica ha establecido un considerable nmero de
sntomas que poseen un claro significado focal y permiten al mdico
establecer un diagnstico topogrfico relativamente exacto de la lesin cerebral. Para establecer un diagnstico topogrfico siguen siendo de indudable importancia sntomas tales como la perturbacin de
la sensibilidad, la hemianopsia, las paresias localizadas, el carcter
del aura del ataque epilptico, etc., y el neurlogo que dispone de
estos sfntomas a menudo puede localizar con bastante precisin la
lesin del cerebro.
No obstante, independientemente de toda la importancia de los
sntomas neurolgicos clsicos para el diagnstico topogrfico, el empleo de stos se enmarca dentro de unos lmites relativamente estrechos.
Las investigaciones anatmicas comparativas, as como las investigaciones de la anatoma funcional de los grandes hemisferios del
cerebro, han mostrado que tan slo una parte relativamente pequea
del crtex cerebral denominada como reas de proyeccin (o extrnsic cortical areas, segn Rose y Pribram), posee una relacin
inmediata con la periferia y, por consiguiente, la perturbacin de la
sensibilidad y de los movimientos puede utilizarse como sntoma de
lesin de tan slo zonas limitadas del crtex cerebral o de las correspondientes vas conductoras. Y la mayor parte del crtex de los grandes hemisferios que no est relacionada directamente con la perl35
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sos psquicos producidas por lesiones locales del ce~eb~o. En la prctica neuropsicolgica tuvo que darse adems el slgwente.l?aso: la
neuropsicologa obtuvo la posibilidad de aprovechar el anlIsls de los
cambios de los procesos corticales superiores que se ~ro?ucen en el
caso de lesiones cerebrales locales para el estableCImiento de la
estructura neurolgica de los procesos corticales superiores, para el
estudio de aquellos factores que forman parte de ellos. ~on ello, la
neuropsicologa que en su prctica parta de las ~n~pclones a~tua
les del desarrollo y estructura de los procesos pSlqUlcOS supenores
a su vez pudo ejercer una influencia sustancial sobre la ,teora de
la psicologa cientfica, contribuyendo al desarrollo ultenor .d~ la
ciencia materialista de los mecanismos cerebrales de ~a aC~lvldad
psquica. As surgi la importancia terica de la neuropstcolog1a, que
se convirti en la segunda faceta ms importante de su desarrollo.
Intentaremos detenernos en las tesis principales ct.e ~~ta nueva
rama del saber, para pasar seguidamente a la descnpclOn de las
formas concretas de su aplicacin.
2
Es sabido que el estudio de la funcin de las distintas reas del
crtex cerebral empez con las observaciones de c~sos de patologa
del lenguaje (habla) que se producan por las leSIOnes locales del
cerebro.
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Cuando, hace ms de cien aos, Broca mostr qu~ as. e~lOn~s e
las reas posteriores al surco frontal inferior del hemls!eno l~qUlerdo
originan la perturbacin del lenguaje motor, y 1~ anos m~s tarde
Wernicke estableci que la lesin del tercio postenor de la CIrcunvolucin temporal superior conduce a la perturbacin de la comprensin del lenguaje, pareci que se haban hallado los. ?~tos que mostraban de modo convincente que tambin los cOmple]lS1mOS procesos
psquicos estaban localizados en zonas limitadas .d~l cer~bro y que
su perturbacin puede aprovecharse para el anlISIS tpiCO de las
lesiones cerebrales locales.
. .
Los decenios que siguieron a estos descubrumentos estn repletos de bsquedas activas de datos que mostraban que la pert,?rbacin de las funciones corticales superiores en el caso de leSIones
locales del cerebro puede poseer un carcter focal y que los dat?s
de la psicologa y de la psicopatologa pueden emplearse amphamente para el diagnstico local de las lesiones cerebrales. De este
modo se cre el estudio de la agnosia ptica, que empez a observarse como un rasgo de la lesin de las reas occipitales ?el cere~ro,
el estudio de la apraxia, convertida despus de los traba~os de ~_lep
mann en la base para el diagnstico de la lesin de .la regIn panetal,
el estudio de la alexia, de la agrafia, de la acalcuha. que empezaron
a emplearse de modo extenso en la clnica de las leSIones cerebrales
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3
En calidad de ejemplo llevamos a cabo el anlisis del movimiento
voluntario simple.
. Tan slo ha~ 75-80 aos los mecanismos neurolgicos del movimiento voluntarIO parecan ser relativamente simples.
Despu~s de los ex~rimentos clsicos de Fritsch y Hitzig, que en
sus estudIOS morfolgICOS obtuvieron una considerable ayuda en los
descubrimientos anatmicos de Betz, en neurologa se form la idea
de que Io.s m~vimien!os voluntarios son una funcin de las grandes
clulas pIramIdales SItuadas en la quinta capa de la circunvolucin
frontal ascendente, o, tal como se le empez a denominar, en la zona
motora del crtex del cerebro.
Sin embargo, ya despus de unos decenios se ha visto definitivan:tente cla~ que estas concepciones simplistas que atribuyen a las
CIrcunvolUCIones centrales anteriores el papel mstico de generadores
?,e los movimientos voluntarios, difcilmente responden a la compleJldad real de la estructura de esta funcin.
Tal como se mostr en las investigaciones de N. A. Bernstein
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Esto significa que prcticamente ,los sinton:as de la perturbacrn
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* * *
En el apartado anterior de este libro ya hemos hablado de aquellas tareas principales que se ptantean en la actualidad a la ciencia
psicolgica. Ya habamos sealado el hecho de que la psicologa, a 10
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La estructura de las funciones psquicas superiores y su localizacin en el crtex cerebral constituyen uno de los problemas centrales de la ciencia psicolgica actual.
Cmo estn construidas las funciones psquicas superiores tales
como la atencin activa, la memoria voluntaria, el pensamiento abstracto y la regulacin voluntaria de la conducta? Acaso se forman
stas segn las mismas leyes que las funciones ms elementales de
la sensibilidad y de los actos reflejos o, por su gnesis y por el modo
de su construccin, se diferencian de modo radical de estas ltimas?
Cmo representamos su organizacin cerebral? Acaso estn localizados segn los mismos principios que los procesos sensoriales,
motores y reflejos, que son ms simples, o los principios de su localizacin en el crtex cerebral se diferencian sustancialmente de la localizacin de las elementales sensaciones tctiles, pticas y auditivas?
'Oltimamente estas cuestiones ocupan el centro de la atencin de
la psicologa mundial. El destacado psiclogo sovitico L. S. Vygotsky
hizo una importante aportacin para su estudio al dar, hace 35 aos,
un paso decisivo en este campo de la psicologa. Por ello es muy
natural que empecemos la descripcin del problema con un intento
en mostrar cmo la psicologa sovitica, cuya historia est estrechamente ligada al nombre de L. S. Vygotsky, responde a las cuestiones
planteadas.
'" .,. *
Para tener una idea clara de las principales posiciones de la psicologa cientfica actual en el estudio de las funciones psquicas superiores y de sus mecanismos cerebrales es necesario referirse a la
historia de nuestra ciencia y detenemos brevemente en la situacin
53
55
de las influencias culturales, y slo paulatinamente se va destacando
como un ser independiente, cuyo mundo espiritual se forma en determinadas condiciones sociales. La extraordinaria discusin, y casi nica en la historia de la ciencia, de Piaget, que todava vive, con Vygotsky, fallecido hace mucho tiempo (impresa en forma de prlogo
para la edicin americana del libro de Vygotsky Pensamiento y lenguaje), muestra claramente la correccin de esta tesis. Las races
de las funciones psquicas superiores del hombre se hallan ms all de
su organismo biolgico: en las condiciones objetivas de su existencia;
y su desarrollo es el proceso de su formacin social.
Tenemos al nlo pequeo. En los primeros tiempos su 3.ctividad
se reduce a lo que le mandan sus inclinaciones biolgicas o las formas ms simples de la actividad orientativa. No obstante, ya muy
temprano estos motivos profundos empiezan a ser desplazados por
motivos complejos superiores. La madre le dice al nio: Esto es
una taza; y la taza, que antes no se distingua en nada, se convierte
en el centro de la atencin. La madre le dice: Dame la pelota, y su
mano se estira hacia la pelota -surge una nueva forma de acto voluntario--. La estructura de este comportamiento ya posee un carcter totalmente nuevo. Su principio est en la frase de la madre y su
final en la accin del nio. Esta accin se comparte entre dos personas, y precisamente un acto as es el modelo de cualquiera de los
actos psquicos complejos del nio.
Pero el nio crece, y sobre el lenguaje pasivo se va edificando su
lenguaje activo. El mismo empieza a reproducir el esquema de la
accin anteriormente descrita. Ahora ya l mismo puede decir: Esto
es una taza, y su atencin se traslada a la taza; l mismo puede
darse la seal coger la pelota y coge la pelota sometindose a esta
seal.
La accin, antes compartida por dos personas, se convierte en pro-
cedimiento de organizacin de la actividad psquica, la accin nterpsicolgica adquiere una estructura intrapsicolgica. La formacin
social de las funciones psquicas superiores ha dado su paso decisivo:
se ha constituido un sistema de elevado grado de autorregulacin.
Es posible dudar de la tesis de la naturaleza social de las funciones psquicas superiores del hombre?
Sin embargo, la referencia a la naturaleza social de las funciones
psquicas superiores fue slo el primer paso de la nueva concepcin
psicolgica. A ste le sigui muy de cerca un segundo paso.
Las investigaciones de Vygotsky y de sus colaboradores ms allegados mostraron que la formacin de las funciones psquicas superiores constituye un proceso compleJo que se descompone en una
serie de etapas, cada una de las cuales se distingue por una organizacin especial de la actividad psquica.
En los primeros pasos de su desarrollo el nio debe realizar una
determinada actividad exterior y crear unos cambios materiales en
su medio externo y que al subordinarse a l domina su conducta.
58
Tras esta etapa de acciones materiales externas o de acciones materializadas, que forman la estructura inicial del ms simple acto volitivo, sigue una segunda en la que la accin material desplegada se
ve sustituida por el lenguaje externo que sealiza (asigna) el orden
necesario de los actos y que forma su programa. En la tercera etapa
este lenguaje desplegado se reduce, adquiere el carcter de un lenguaje interno plegado por su estructura y predicativo por su forma.
Este lenguaje interno resulta suficiente para formular las intenciones,
para trazar el esquema de las acciones ulteriores y para desplegarse
en el programa de la actividad compleja.
Tuvieron que pasar muchos aos, empezando desde las investigaciones de L. S. Vygotsky, de las experiencias de A. N. Lentiev sobre
el desarrollo de las formas complejas de memoria, continuando con
las investigaciones de A. R. Lura y A. V. Zaporozec sobre la formacin de los movimientos voluntarios y de la regulacin lingstica
de las acciones y acabando con los trabajos de G. Ya. Galiperin y
D. B. Elkonin, para que el estudio de la formacin de las funciones
psquicas superiores y de la gestin de stas -estudios que constituyen el ncleo de la psicologa sovitica- adquiriera unas formas
lo suficientemente precisas.
Un tipo de signos externos que sustituyen las formas inmediatas
de adaptacin al mundo exterior por unas formas nuevas, las formas
mediatas de la actividad psquica, obtuvo especial importancia y se
convirti en objeto de investigaciones especiales. Se trata del sistema
que se ha ido formando en el milenario proceso del desarrollo histrico -del sistema de la lengua-o Precisamente la lengua (y el lenguaje que la utiliza) no slo sirve de medio de comunicacin, sino
que permite tambin la conservacin y transmisin de la experiencia
a las generaciones futuras. La lengua permite extraer los rasgos sustanciales, generalizarlos, formando una relacin categorial con la
realidad y determinando prcticamente todos los aspectos de la actividad consciente. Bajo el efecto de la lengua, que sirve de base para
el segundo sistema de signos, cambia de forma radical la percepcin,
se forman nuevos tipos de memoria, se crean nuevas formas de pensamiento que proporcionan los complejsimos sistemas de relaciones
inversas. El lenguaje -en un principio externo y despus interno-se convierte en una de las principales bases de la regulacin de la
conducta.
Esta es la razn por la que Vygotsky dedic uno de sus principales trabajos a los problemas psicolgicos del lenguaje y el pensamiento. Por esta razn las investigaciones acerca del papel del lenguaje en la formacin de los procesos psquicos se han convertido
en una de las vas principales de la ciencia psicolgica sovitica.
La importancia de esta serie de trabajos no slo se reduce a establecer el hecho de que el significado de la palabra se desarrolla. Este
hecho, que Vygotsky estudi en profundidad, ha entrado a formar
parte ahora del bagaje fundamental de la psicologa, y el inters que
59
ras etapas de formacin del movimiento voluntario y de la percepcin consciente del nio, los trabajos de Galiperin y Elkonin, que
consiguieron formular importantes tesis psicolgicas sobre las principales etapas de la asimilacin de conocimientos y de formacin de
los procesos psquicos en nios de edad escolar, los trabajos de
L. l. Bozhovich, que desde estas mismas posiciones se dedic al exa
men de las principales etapas de formacin de la personalidad en
funcin de tipos concretos de actividad.
Estas investigaciones han abierto una serie de nuevos campos y
han mostrado cun productivo puede ser el enfoque histrico para
el anlisis objetivo de los procesos psquicos, cuyas bases fueron
creadas por Vygotsky.
El enfoque desde estas posiciones de la vida psquica del hombre
arrastr tras de s la remodelacin radical de todas las ramas principales de la ciencia psicolgica. La percepcin y la memoria, la representacin y el pensamiento, las vivencias emocionales y la accin volitiva dejaron de observarse como funciones naturales del tejido nervioso o como simples propiedades de la vida psquica. Se hizo evidente que poseen una estructura complejsima, que esta estructura
compleja posee su gnesis socio-histrica y ha adquirido unas particularidades funcionales nuevas, especficas para el hombre. La actividad
lingstica ha dejado de observarse como un proceso particular que
no posee relacin directa con la percepcin y la atencin, con la
memoria y el pensamiento. Surgi la posibilidad real de explicar
cientficamente procesos como el pensamiento abstracto y de la accin volitiva, que a lo largo de siglos han permanecido inexplicados.
Aquello que antes se haba observado como funciones aisladas o
incluso como propiedades indescomponibles, se ha manifestado ahora
como complejsimos sistemas funcionales que se han ido formando
en la historia y que cambian en el proceso del desarrollo de los
hombres durante su vida. Formndose en comunicacin con los mayores, reconstruyendo su conducta sobre la base de la actividad objetual y del lenguaje, asimilando ]os conocimientos, el nio no slo
adquiere nuevas formas de relacin con el exterior, sino que tambin
forma nuevos sistemas funcionales que le permiten dominar nuevas formas de percepcin y memoria, nuevos tipos de pensamiento,
nuevos procedimientos de organizacin de las acciones voluntarias.
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El cerebro humano
y la actividad consciente
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El problema de la relacin entre la conciencia y el cerebro, que
nunca ha abandonado las pginas de los textos de filosofa y psicologa, en este ltimo decenio ha pasado a ser objeto de discusin
especialmente activo. A l se dedican no slo investigaciones aisladas,
sino incluso grandes simposiums internacionales que renen a destacados representantes de la psicologa, neurologa y fisiologa. 1 Vuelven constantemente a esta cuestin neurofisilogos, morflogos y clnicos destacados.
Este carcter palpitante del estudio de los mecanismos cerebrales
de la consciencia se debe a todo un conjunto de factores. Por un
lado, se ha reavivado su discusin debido a los xitos de la neurociruga y de la psicofarmacologa, que han hecho posible tanto las
observaciones sobre las variaciones del sueo y de la vigilia en las
operaciones del cerebro, como tambin influenciar activamente sobre
la conducta consciente del hombre. Por. otro lado, el creciente inters
por esta cuestin est ntimamente ligado al gran impulso que la
investigacin de los estados de vigilia ha obtenido con el descubrimiento de la formacin reticular del tronco -formacin sobre la
que por estimulacin es posible elevar o descender el estado de
1. A los problemas de la relacin del cerebro y la conciencia se han dedicado, por ejemplo, los trabajos de Sherrington (1934, 1940), de Eccles (1953), y
simposiums tales como Los mecanismos cerebrales y la conciencia (dirigido
por B. Bdrian, F. Bremer, H. Jasper) (Oxford, 1954); .. La naturaleza del sueo
(dir. por H. Wosterholm y O'Connor) (Londres, 19(0); ..Los mecanismos del
cerebro- y .BI progreso de las investigaciones del cerebro- (dir. Moruzzi, A. Fessar, Jasper) (Amsterdam, 1963) y, finalmente, BI cerebro y la experiencia consciente,. (dir. J. Sedes) Berlin, 1966).
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fibras del cuerpo calloso -todo ello forma parte de los importantsimos logros de la neurologa y neurofisiologa actuales. Hay que
reconocer, no obstante, que todas estas investigaciones dejan sin
resolver la cuestin de las bases cerebrales de la actividad conscien-'
te, y que, tal como han declarado los participantes del ltimo simposium dedicado al problema -El cerebro y la experiencia consciente-, en lo referente a las relaciones entre la conciencia y el
cerebro an ahora seguimos sabiendo tan poco como antes.
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Si la conciencia posee una constitucin significativa y sistemtica compleja, si la actividad consciente se realiza en las distintas
etapas a travs de diferentes sistemas funcionales que permanecen
siendo los mismos a lo largo de nuestra vida consciente, cambiando
dinmicamente segn el estado de vigilia y de la tarea planteada, se
ve, entonces, con plena claridad que todo intento de buscar en el sistema cerebral alguna formacin o un grupo de clulas especiales
que sea el rgano de la conciencia desde el principio carece de
todo sentido. El intentar encontrar en las profundidades del cerebro
el rgano que genera la conciencia sera tan insustancial como intentar buscar en nuestros das el asiento del alma en la glndula pinea!, justificando de este modo las ingenuas suposiciones de Descartes. Las bsquedas del rgano cerebral de la conciencia que siguen
este camino en el mejor de los casos podran haber aislado en el
cerebro los sistemas que proporcionan el estado de vigilia (lo cual
ya se hizo, al destacar la formacin reticular del tronco cerebral
que proporciona el estado de vigilia al crtex y que por lo mismo
crea las condiciones ptimas para las clulas corticales). Pero esto
no hubiera conducido en modo alguno a la solucin del problema
del sustrato cerebral del reflejo consciente de la realidad y de las
formas complejas y variables de la actividad consciente.
La tesis de la estructura significativa y sistemtica de la consciencia, de la estructura compleja y variable de los procesos psquicos
mentales que hacen posibles las formas -especficas del hombre74
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pora!) o tctll (parietal) y a las que podemos referir -no sin cierta
tolerancia- zonas an ms complejas de recubrimiento de las regiones posteriores de los hemisferios (la regin parieto-temporo-occipital), generalmente clasificadas fundadamente como reas terciarias,
pero fundamentalmente pertenecen a los mismos aparatos aferentes
del crtex cerebral que ahora tratamos.
Estas reas (en cuya estructura predominan las neuronas intercalares o asociativas de la segunda y tercera capa del crtex) poseen
unas funciones que se diferencian sustancialmente de las funciones
de las reas primarias. Despus de muchas investigaciones aparecidas
en los ltimos aos estamos convencidos como antes de que estas
reas corticales primarias, sino tambin de los ncleos inferiores
que permite unificar de nuevo y codificar las seales recibidas. El
hecho de que estas reas del crtex no slo reciben impulsos de las
reas corticales primarias sino tambin de los ncleos inferiores
del tlamo ptico y de las zonas corticales pertenecientes a otros
analizadores (pueden servir de ejemplo las conexiones de la regin
temporal superior con las reas inferiores del crtex premotor y
postcentral, descritas por S. M. Blinkov, 1958), muestran an nuevos
aspectos de su trabajo de modificacin y recodificacin de los impulsos que les llegan.
Es natural que la lesin de estas reas del crtex conlleve la
perturbacin del proceso de codificacin de la informacin, una
mayor dificultad en la eleccin de los rasgos tiles y en los cambios en la estructura electiva organizada de percepcin con que se
distinguen las diversas formas de agnosia ptica, auditiva y tctil.
Dos particularidades caractersticas de estas lesiones permiten
considerar, no obstante, que las perturbaciones de la actividad consciente en estos casos son muy limitadas, en el caso de que se den.
Por un lado, en todos estos casos la perturbacin del anlisis
o codificacin de la informacin se limita solamente a una modalidad
(la visual, en el caso de lesin del crtex occipital; auditiva, en el
caso de lesin del crtex temporal; tctil-cinestsica, en el caso
de lesin del crtex parietal). Por ello el sujeto con lesin focal de
una de las reas secundarias de las regiones posteriores del crtex
conserva la posibilidad de sustituir la fuente de informacin perturbada por otros sistemas que no lo estn. La posibilidad de compensar la percepcin ptica defectuosa de los objetos mediante el
tacto y la percepcin auditiva defectuosa (por ejemplo, la estimacin
auditiva de los sonidos del lenguaje) de forma visual o cinestsica
(por ejemplo, leyendo los labios) puede ser un ejemplo de semejante compensacin. Tan slo hay que sealar que las perturbaciones
suscitadas en la actividad consciente por la lesin de una de las
reas secundarias (de percepcin) resulta tanto mayor cuanto mayor
sea el lugar que ocupa el correspondiente analizador en la estructura
genera} .de la conducta. Por esta razn la lesin del analizador olfativo
en el hombre puede pasar desapercibido, mientras que la lesin del
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el paciente que incluso conserva la formulacin verbal de la instruccin que se le plantea (sta se ve deformada o desaparece tan slo
en los casos ms graves de lesin de los lbulos frontales), como
norma, nunca confronta la accin realizada con la intencin inicial
no es consciente de los errores cometidos y no los corrige por si
mismo.
De este modo, la lesin de los lbulos frontales del cerebro conll.eva una perturb~ci~, de la actividad consciente de estructura preCIsa: la desorgamzaclOn de los programas complejos de la accin
que se cumple realmente, por un lado, y la perturbacin del control
de las acciones realizadas (o del sistema aceptante de la accin), por
el otro.
Estas dos particularidades eran bien conocidas por los psiquiatras, que hablaban de la espontaneidad y de la perturbacin del
sentido crtico del paciente con lesin de los lbulos frontales (Kleist,
1934). Slo las investigaciones neuropsicolgicas actuales nos permiten precisar de modo sustancial los mecanismos sobre los que se
basan estos defectos.
En los casos que hemos descrito podemos hablar de perturbacin de la actividad consciente?
Si en la comprensin del trmino consciencia incluimos slo
los rasgos de la presencia del estado de vigilia o de la unidad de la
personalidad, la respuesta, claro est, es no; pero si partimos de la
concepcin aceptada por nosotros de la estructura significativa y
sistemtica de la consciencia, entonces los casos descritos no slo
no dan plenos fundamentos para constatar la perturbacin de la actividad consciente, sino que nos permiten hablar tambin de una estructura totalmente definida de esta perturbacin.
Es fcil ver que el estado de vigilia, as como la unidad de la personalidad en estos casos se conservan inalterados. Tambin quedan
inalterados aquellos aspectos ejecutivos (operacionales) de la actividad consciente que quedaban perturbados en los pacientes con
lesin de las reas secundarias de las zonas posteriores del crtex
cerebral. Sin embargo, el hecho de que la intencin una vez tomada
o el programa una vez dado a travs de la instruccin verbal deja
de realizarse tan fcilmente y se ve destruido por factores secWldarios, indica con evidencia la perturbacin del control consciente
sobre su propia actividad que, aunque sea parcial, constituye una
manifestacin sustancial de la perturbacin de la actividad consciente. Si a esto aadimos que los enfermos del grupo descrito conservan
la posibilidad de valorar los errores de otra persona, pero resultan
incapaces de ser conscientes crticamente de los suyos (vid. A. R. Luria, K. Pribram, E. D. Hmskaya, 1966 y V. V. Lebedinsky, 1967), la
afirmacin de la perturbacin parcial de la actividad consciente de
los pacientes con lesiones de los lbulos frontales del cerebro se hace
todava ms evidente.
Como ya hemos dicho, las perturbaciones de la conciencia poseen
90
92
perturbacin de la capacidad selectiva (selectividad) de las relaciones, que es uno de los sntomas ms sustanciales de situaciones que
conducen a la perturbacin de la conciencia.
Se sabe que la conciencia normal se caracteriza por una rigurosa
selectividad de las relaciones que se descomponen en unos sistemas
claramente configurados que a veces poseen un carcter jerrquico.
La esfera de aquello que se refiere a la familia no se entremezcla con
la esfera de lo relativo al trabajo o al saber cientfico. La esfera
de lo que compone el objeto de la actividad que ocupa en este momento la persona se deslinda de modo preciso de la esfera de las
influencias colaterales (secundarias) o de los ruidos. Pero precisamente esta selectividad de los procesos psquicos -tpica para un
estado normal- se ve perturbada en los estados patolgicos del
crtex, producidos por las lesiones que acabamos de indicar.
En los casos ms graves (y nosotros podemos observarlos de
forma desarrollada en el primer periodo del traumatismo cerrado
del cerebro que conduce a unos cambios claros de las perturbaciones
tronco-corticales, o en los estados iniciales de los tumores dienceflicos o fronto-dienceflicos del cerebro), la conducta del enfermo empieza a caracterizarse por fenmenos manifiestos de confusin. El
paciente pierde la clara orientacin en el espacio y, especialmente, en
el tiempo. Considera que se encuentra en un cierto lugar indeterminado. en la policlnica, en la fbrica o en la estacin. A veces,
esta perturbacin inicial de la orientacin se compensa con unas
conjeturas ingenuas, no controladas, y el enfermo, al ver los gorros
y las batas blancas de los mdicos, declara que se encuentra en la
panadera o en la peluquera. Su orientacin en el tiempo queda
perturbada. No puede decir ni el mes, ni el ao, ni el momento del
da. Las graves perturbaciones de la memoria, aadidas a las
anteriores, no le permiten a este enfermo responder a la pregunta de
dnde estuvo por la maana de este da o del anterior, y las huellas
de la experiencia anterior que se le van apareciendo de forma incontrolada lo obligan a llenar este vado con fabulaciones, diciendo que
estuvo en el trabajo, estuvo paseando por el jardn, etc. El reconocimiento de los que lo rodean queda seriamente afectado. El mdico que va a ver al paciente empieza a estimarse como compaero
del trabajo o como amigo de sus familiares. Se perturba profun-
93
94
1
antes mencionada de fuerzas distintas) aparecen si al enfermo que
se le ha presentado una determinada informaci6n -una s~rie de
palabras, de frases, una accin.~ un relato (grupo A)-, post~normen
te se le presenta una informaclon anloga (grupo B), y seguIdamente
se le propone que vuelva a la primera de ellas (grupo A), y se acuerde
de su contenido. Como norma, en estos casos las huellas del grupo A
resultan parcialmente inhibidas de forma retroactiva; ante los intentos de reproducirlo o bien se produce una mezcla .con . las huel!as del
grupo B, conllevando los fenmenos de contamtnact~n, o bien su
transmisin pierde su carcter selectivo y en l se mtroduce una
masa de asociaciones colaterales que el enfermo no ha inihibido y que
privan de toda selectividad al proceso de rememorizacin de las
huellas (A. R. Luria, M. Crithley y otros, 1967).
El rasgo caracterstico de todas estas perturbaciones cons~ste
en que el enfermo no manifiesta ante los fenmenos de. contammacin y de imprecisin de las conexiones colaterales descr1to~ 1.a necesaria valoracin crtica, no intenta -y por los defectos mneS1COS no
puede- confrontar el material reproducido con las huellas de antes
dado y no valora sus respuestas como equivocadas.
El valor de los procedimientos experimentales que hemos descrito consiste en que permiten observarlos como si se tratara de
modelos de procesos que en el desarrollo ulterior de la enfermedad
pueden adquirir la forma de una confusin manifiesta y de graves
alteraciones de la consciencia.
No hay ninguna duda de que todos estos fenmenos pertenecen
plenamente a la esfera que sin ninguna restriccin podemos incluir
en las perturbaciones de la consciencia surgidas ante lesiones locales
del cerebro. El inters de los datos que hemos aducido (cuyo estudio
se encuentra actualmente en sus etapas ms tempranas) consiste, no
obstante, en que permiten destacar una estructura ms, cualitativamente particular. de las perturbaciones de la actividad cons~iente.
relacionndola con los plenamente definidos procesos mnslcos e
indicando la importancia que para su surgimiento poseen las lesiones de formaciones cerebrales plenamente determinadas.
8
Hemos acabado con una visin general de muestras ideas sobre
los sistemas cerebrales sobre cuya base se asienta la actividad consciente, y podemos ahora aportar algunas conclusion~s.
Una cantidad aplastante de los intentos en aprmnmarse a la cuestin de la relacin entre la consciencia y el cerebro parta de las
ideas de la consciencia -sin cualidades- como una vivencia subjetiva dada de modo primario al hombre, que no se poda descomponer
ms all de un lmite, que no posee su historia ni su estructura y que
es fundamentalmente distinta de todo el mundo material (y ante todo
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No obstante, no hay ninguna duda de que las concepciones actuales de la estructura significativa y sistemtica compleja de la consciencia orientan correctamente las bsquedas de sus mecanismos
cerebrales y que las futuras generaciones de investigadores pueden
realizar una aportacin sustancial en la solucin de este importantsimo problema.
en estos libros constituyen las fuentes para las generalizaCIones que se exponen
en este captulo.
102
-!
103
2
La investigacin experimental puede no slo establecer el hecho
mismo de la insuficiente solidez del papel regulador de la palabra en
la infancia temprana, puede medir asmismo la solidez relativa del
papel regulador de las seales inmediatas, pticas, por un lado, y
verbales por el otro.
Para realizar este experimento con mayor claridad, tomemos unos
nios algo mayores de 1 a. 4 m. ala. 6 m. y de 1 a. 8 m. a 2 a.
Confirmemos primeramente cun slido puede ser en estas etapas
de desarrollo el papel orientacionaI (que dirige la atencin) y el
papel regulador de la seal visual de su huella.
Coloquemos delante del nio dos objetos invertidos, una taza y
una copa de plstico transparente. A la vista del nio escondamos
bajo la taza, situada a la izquierda, una moneda y propongmosle
que la encuentre. Para el nio de 1 a. 4 m. - 1 a. 6 m. esto constituye
un problema interesante y comprensivo que resuelve sin dificultad.
Repitamos el experimento 3-4 veces colocando cada vez a la vista del
nio la moneda bajo la taza. La solucin del problema ser invariablemente acertada.
Ahora, sin interrumpir el experimento, cambiemos las condiciones y escondamos la moneda no ya bajo la taza, dispuesta a la
izquierda, sino bajo la copa situada a la derecha. Una cierta parte
del grupo de menor edad se someter no a la seal ptica cambiada
(ms exactamente a su huella), sino a la influencia del estereotipo
motor inerte y se mover hacia la taza, a la izquierda, reproduciendo
1. En una serie de casos este experimento puede no dar los resultados esperados. Esto sucede cuando el papel dominante en la conducta del nmo lo
contina desempeando la reaccin inmediata de orientacin hacia los objetos.
En este caso el nio dar sucesivamente, ya sea uno u otro objeto, y el papel
regulador de la instruccin verbal desde el principio no tendr lugar.
104
lOS
Si la funcin denotativa del lenguaje directo, nominativo, se forma ya hacia los dos aos, el papel regulador del lenguaje, que
cierra las ms complejas relaciones preliminares (o de prearranque
106
durante un largo perodo de tiempo puede no darse de forma consolidada el papel regulador de esta frase.
Aduzcamos algunos experimentos que muestran este hecho interesante.
Si proponemos ahora esta misma instruccin a un nio de 2 a.
8 m. - 2 a. 10 m. veremos un cuadro que se diferencia sustancialmente
del anterior. El nio de esta edad, generalmente, cierra sin gran
dificultad la conexin exigida y cuando aparece la luz apretar la
pelota. Sin embargo no podr detener los movimientos lanzados por
el lenguaje y muy pronto empezar a apretar la pelota independientemente de la seal. repitiendo involuntariamente los movimientos
iniciados. Incluso la repeticin de la instruccin o el fortalecimiento
del eslabn inhibidor que en aquella se esconde, incluso si le proponemos al nio apretar slo cuando se encienda la luz y eno apretar cuando no haya luz. todo ello resultar inoperante para detener
el estmulo motor que se ha iniciado, el cual a veces incluso se intensifica bajo el efecto de la instruccin inhibidora.
El lenguaje, si bien ha adquirido una slida funcin de conexin.
de arranque, todava no adquiere un slido papel inhibidor.
Esta debilidad de la funcin inhibidora del lenguaje, tal como lo
han mostrado las observaciones de O. K. Tikhomrov (1958), se puede ver con particular claridad en unos experimentos especiales.
Hagamos ms compleja la instruccin que ms arriba hemos descrito, y presentmosla a un nio de 3 - 3,5 aos. Propongmosle apretar la pelota cada vez que se encienda la lmpara roja, y no apretar
cuando se encienda la lmpara azul. Dicho de otro modo, situmosle
en unas condiciones en que el lenguaje exija una reaccin selectiva
compleja -positiva ante una seal (rojo) e inhibidora ante la otra
(azul). Hagmosle repetir esta instruccin y nos convenceremos de
que toda la informacin contenida en esta frase llega hasta el nio
y ste la retiene. Significa esto que la informacin adquiere tambin un papel regulador slido?
La comprobacin en el experimento muestra que tal correspondencia prctica entre el significado semntico de la frase y su papel
regulador todava no aparece durante largo tiempo. Entendiendo el
significado de la instruccin y repitindola correctamente, el nio
no puede realizarla prcticamente: el estmulo producido por la seal resulta tan grande e irradiante que despus de unas cuantas pruebas tambin la seal azul empieza a suscitar unas reacciones motoras impulsivas, las cuales en un principio el nio intenta reprimir, y
despus, cuando el estmulo aumenta y la funcin reguladora de la
instruccin verbal inhibidora se debilita, las reacciones se dan ya
sin ninguna contencin.
Al chocar con el estmulo inerte suscitado por la seal positiva, el
eslabn inhibidor de la instruccin verbal resulta vencido en este
conflicto. En un principio el nio contina reteniendo toda la instruccin, pero repitindola correctamente, resulta incapaz de subor108
4
Surge la pregunta: podemos nosotros reforzar la funcin reguladora de las conexiones verbales, y, si podemos, cul sera el camino
ms efectivo para este fin?
La solucin de esta cuestin nos puede aproximar a la descripcin de algunos mecanismos del efecto regulador del lenguaje.
La solucin de esta cuestin nos puede aproximar a la descripcin
de algunos mecanismos del efecto regulador del lenguaje.
Las experiencias llevadas a cabo por N. P. Paramnova (1956) han
mostrado que existen unos procedimientos muy simples para elevar
el efecto regulador del lenguaje all donde la accin orientativa de
las huellas de la instruccin verbal resulte insuficiente.
Realicemos con un nio de tres aos el experimento que antes
hemos descrito: propongmosle apretar una pelota en respuesta a
la seal roja y abstenerse de apretarla en respuesta a cada seal
azul. Introduzcamos en este experimento slo un cambio: cada vez
que se encienda la luz roja aadamos a esta seal una orden directa
aprieta!, y cada vez que se encienda la luz azul aadamos la orden
del mismo tipo no hay que apretar!. La introduccin de este lenguaje directivo resultar suficiente para elaborar con bastante rapidez
en el nio un sistema relativamente slido de reacciones selectivas.
Lo que no se pudo conseguir a travs de la influencia de las conexiones preliminares suscitadas por la instruccin verbal, result fcil
de alcanzar a travs de la influencia inmediata de las rdenes verbales. La influencia de la funcin reguladora del lenguaje directo, funcin bastante consolidada en este caso, ha conllevado la concentracin del desarrollo de los procesos nerviosos y la elaboracin de un
hbito diferenciado.
En este experimento hemos aportado el papel regulador de las
rdenes lingsticas para precisar la influencia de la instruccin verbal y para proporcionar el desarrollo organizado de la reaccin
motora del nio. Podramos, sin embargo, dirigirnos para este fin
al lenguaje del propio nio y encontrar en aqul el medio de mantener la influencia de las huellas de la instruccin verbal, que hemos
109
innecesarios, irradiados, consigue fcilmente este efecto cuando empieza a darse la orden debo!, debo! . Concentrado el estimulo
difuso, las propias reacciones verbales del nio, que actan por el
principio de la conexin inversa, adquieren aqu su funcin reguladora.
Posee, sin embargo, esta funcin reguladora del propio lenguaje
del nio un carcter pleno?
Los experimentos de control dan una respuesta negativa a esta
pregunta y permiten profundizar ms en los mecanismos de las formas tempranas de esta funcin reguladora del lenguaje.
Volvamos nuevamente al experimento complejo anteriormente
descrito. Propongamos a un nio de 3 - 3,5 aos de edad la instruccin de apretar la pelota ante la aparicin de cada seal roja, y de
abstenerse de apretar ante cada seal azul, pero dmosle la posibilidad de acompaar cada seal roja con su orden positiva debo!, y
cada seal azul con su orden inhibidora no debo!. Desempea
aqu la reaccin verbal inhibidora un papel regulador tan pleno como
en la reaccin verbal positiva?
Los experimentos realizados con este fin descubren unas particularidades muy importantes de la influencia reguladora del lenguaje
del propio nio. Y es que las reacciones verbales debol. o cno
debo! poseen una estructura compleja. Fisiolgicamente, son ante
todo unas reacciones motoras del aparato del lenguaje y, por ello,
siempre estn relacionadas con el foco positivo del estimulo. Por su
significacin, se trata de sistemas de conexiones que en el primer
caso poseen un carcter denotativo positivo, y en el segundo, negativo. Qu aspecto del lenguaje propio del nio -motor (<<de impul50s) o semntico (<<selectivo)- ejerce su influencia sobre el transcurso de los procesos motores y adquiere un papel regulador?
Los experimentos de Tikhomrov permiten observar un cuadro
que da respuesta a esta cuestin.
El nio de 3 - 3,5 aos de edad responde a cada seal lumnica
con la palabra necesaria, pero al pronunciar en respuesta a la seal
azul la orden de no debo! no slo no inhibe sus reacciones motoras, sino que aprieta con mayor intensidad la pelota. La propia reaccin verbal del nio -cno debo!- influye, por consiguiente, no con
111
l,
s
La investigacin dedicada a la formacin denotativa o reguladora
del lenguaje descubre nuevas posibilidades para el anlisis de la
patologa de las formas ms complejas de la actividad humana.
Muchos filsofos que intentaron aproximarse al anlisis cientfico de los mecanismos sobre los que se asientan las alteraciones patolgicas de la conducta proponan utilizar en calidad de criterio principal que permite expresar los cuadros clnicos de la perturbacin
de la conducta en forma de conceptos patofisiolgicos, el estado de
potencia, movilidad y equilibrio de los procesos nerviosos. Consideraban que el reducir los estados patolgicos del cerebro al debilitamiento de los procesos nerviosos, a la prdida de su movilidad o a
la perturbacin de su estado equilibrado podria crear una base
slida para el anlisis de los mecanismos sobre los que stos se
asientan y para la clasificacin cientfica de las formas principales
de las alteraciones patolgicas de la psique.
Estos intentos fueron indiscutiblemente productivos. Las referencias al descenso de la fuerza de los procesos nerviosos, al efecto
excesivo de la inhibicin externa, a la prdida del carcter concentrado de los procesos nerviosos y a la tendencia patolgica a su
112
113
1
especficos para los distintos estados patolgicos no slo pueden
hallarse en los indicadores patofisiolgicos generales (cambio de fuerza, de movilidad y de equilibrio de los procesos nerviosos), sino tambin en aquellas alteraciones en las interrelaciones de los dos niveles
de organizacin de los procesos nerviosos que antes hemos mencionado. Dicho de otro modo, surge la hiptesis de que en los diversos
estados patolgicos la alteracin de la neurodinmica que est en la
base de los procesos elementales y lingsticos puede ser diversa, y
que si en unos casos la perturbacin del nivel elemental de la neurodinmica puede compensarse con xito por el nivel superior (simblico) ms conservado, en otros casos la neurodinmica que fundamenta los procesos superiores (simblicos) se mantiene tan inalterada que puede compensar con xito los cambios patolgicos de la
neurodinmica "general.
Despus de lo dicho ms arriba podemos expresar esta hiptesis
en formas ms concretas. Podemos esperar que en unos estados patolgicos la influencia reguladora del lenguaje permanezca tan inalterada que pueda compensar la perturbaci6n de la neurodinmica
general, al tiempo que en otros estados patolgicos sta misma queda tan afectada que la posibilidad de regular las perturbaciones de la
neurodinmica general mediante la participacin de la funcin denotativa del lenguaje desaparece.
Para la comprobacin de estas hiptesis se han dedicado investigaciones especiales cuyos resultados en forma amplia se publicaron
especialmente (A. R. Luria, 1956, 1958, 1961).
Para el anlisis comparativo se tomaron dos grupos con alteraciones patolgicas de los procesos nerviosos superiores.
Un grupo de nios afectos de una intoxicacin general o un traumatismo cerebral podemos caracterizarlo como el grupo con sindrome
cerebro-astnico. Estos nios, que mantenan su integridad intelectual, manifestaban unas sensibles perturbaciones en la neurodinmica
general: estaban debilitados, agotados, y este agotamiento se manifestaba en ellos en la forma de una clara perturbacin del equilibrio
de los procesos de excitabilidad y de inhibicin, conllevando en unos
el aumento de la impulsividad y la intranquilidad general, y en otros
una fcil inhibicin y torpidez en la conducta. Es fcil ver que el
ulterior desarrollo psquico de estos nios quedaba retenido por la
inestabilidad y falta de equilibrio de su neurodinmca.
El otro grupo estaba formado por nios oligofrnicos. Los procesos neurodinmicos de estos nios podan conservar una determinada fuerza y equilibrio o manifestar unos determinados sntomas
de su debilidad y desequilibrio. Lo ms frecuente era observar en
estos nios unos sntomas sensibles de perturbacin de la movilidad
de los principales procesos nerviosos, dicho de otro modo, una
inercia patolgica en estos procesos (A. R. Luria, 1956; M. S. Pevzner, 1960). Sin embargo, lo que caracterizaba fundamentalmente a
estos nios era el subdesarrollo patolgico de los niveles superiores
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La desorganizacin descrita -la inestabilidad del carcter regulador de la palabra (que se manifiesta sobre el fondo de una conservacin suficiente de los otros aspectos del lenguaje)- tambin se
puede observar con claridad en otros experimentos, posiblemente
an ms demostrativos, llevados a cabo por el autor conjuntamente con K. Pribram y E. D. Hmskaya y proseguidos por V. V. Lebedinsky. Si proponemos a un paciente con lesin masiva de los lbulos frontales del cerebro que en respuesta a un puo levantado ensee un dedo, y en respuesta a un dedo levantado nos muestre un
puo, se podr ver que el enfermo realizar esta tarea solamente
una-dos veces. Seguidamente sus movimientos empezarn a realizarse con gran retraso y en seguida se vern sustituidos por la repeticin ecoprctica del gesto del experimentador. En este caso la posibilidad de no subordinarse al significado percibido de modo inmediato de la seal, sino al significado condicionado de sta, se ve seriamente afectado. El paciente, que incluso retiene y repite correctamente la instruccin a l dirigida, cae bajo la influencia de la
accin inmediata del estimulador.
Hechos anlogos de imposibilidad de supeditar su conducta al
programa formulado en la instruccin verbal y de sustitucin fcil
de estas formas complejas de conducta por otras, subordinadas a
factores ms elementales, se podan observar en la extensa serie de
experimentos llevados a cabo por los colaboradores del autor
(V. V. Lebedinsky, L. S. Tsvtkova y otros). Estos datos se describieron de modo especfico en otro libro (A. R. Luria y E. D. Hmsyaka
[red.], 1966).
Todo lo dicho seala con total claridad hacia un hecho fundamental: la lesin de las regiones frontales del cerebro, sin reflejarse
sustancialmente en los aspectos auditivo, nominativo y gramatical
del lenguaje, suscita una grave perturbacin de la funcin reguladora,
de control. y lleva a que toda la conducta del paCiente descienda a
un nivel ms elemental, cayendo bajo la influencia inmediata de los
estimuladores o bajo los estereotipos inertes surgidos.
Los datos, bien conocidos en clnica, de la espontaneidad de los
enfermos con sndrome frontal claramente expresado se pueden estimar como la manifestacin de este mecanismo.
Cul es la base fisiolgica de esta funcin especfica de los lbulos frontales del cerebro? Qu mecanismos neurofisiolgicos realizados con la estrecha participacin de los lbulos frontales pueden
explicar el cuadro antes descrito?
Todava no disponemos de los datos que nos permitan responder con suficiente claridad a esta pregunta, y nos deberemos limitar
tan slo a unas referencias a las primeras series de observaciones que
en 10 sucesivo nos puedan llevar a la solucin del problema planteado.
Numerosas investigaciones han mostrado que los lbulos frontales
del cerebro estn ntimamente ligados con la formacin reticular, y
122
* * *
El estudio de la formacin de la funcin reguladora -de control-,
del lenguaje, as como el anlisis de la forma principal de su desorganizacin, constituye un captulo nuevo, pero de gran importancia,
de la ciencia psicolgica. Este estudio permite aproximarse desde
nuevas posiciones a importantsimos problemas de la psicologa y
de la psicofisiologa de las formas conscientes del reflejo de la realidad y de la regulacin voluntaria de la conducta humana. Abre nuevas perspectivas para la investigacin de formas ms complejas de
la conducta del hombre y permite acercarse al conocimiento de aquellos aspectos de la actividad psquica que a lo largo de mucho tiempo
han permanecido fuera del alcance del anlisis cientfico.
127
del tlamo ptico permite regular los impulsos que van de los centros
rc:flejos de los d~stintos niveles (del tronco, la regin hipotalmica, los
nucIeos subcortlcales). y alterar por lo mismo el estado de los procesos reflejos (O. S. Adrinov, 1960; Nauta, 1964).
Los datos aducidos se refieren tanto al rea premotora como a la
prefrontal. Hay que sealar que el crtex prefrontal dispone tanto
de una gran cantidad de conexiones aferentes y eferentes con los
aparatos subyacentes (especficos y no especficos) del tronco, como
de numerosas conexiones verticales internas, que permiten que los
lbulos frontales ejerzan su influencia sobre alejadas zonas de la parte
convexital del del crtex (P. S. Dzugeva, 1965) y sobre las formaciones mediales de la regin lmbica y del hipocampo.
Todo ello convierte a la regin frontal del crtex en un aparato
a~aptado al mximo para recibir los impulsos propio e interoceptlVOS, para regular el estado de los distintos niveles de la actividad
r~fleja y para realizar el complejo trabajo de progralDacin y regulaCIn de las formas complejas de la actividad, de las que hablaremos
ms adelante.
Teniendo en cuenta la estructura compleja y heterognea de las
regiones anteriores del cerebro, observaremos de fOrIna aislada los
sndromes frontales. Sin detenernos en los sndromes de la regin
sensomotora del cerebro, nos dedicaremos a aquellas alteraciones
que se producen en caso de lesin de las reas premotoras y prefrontales del crtex frontal.
111' Yva continan creciendo hasta los 12 aos de edad (L. A. Kukev.
1955).
Por su constitucin, el rea 6 est prxilDa al rea 4. De sta
se diferencia solamente por la ausencia de las clulas gigantes de Betz,
por el gran desarrollo de la capa III y por la abundancia de conexiones axodentrticas (E. G. Skol'nik-Jarros, 1966). Si en el rea 4 el
nmero total de clulas piramidales es de 23 millones, en el rea 6
su nmero alcanza los 207 millones (l. I. Glezer, 1958; G. l. Polikov,
1962). Si prestamos atencin al hecho de que cada clula posee hasta
2-3 mil sinapsis, se comprender cun rico es el complejo de conexiones que se realiza en el rea premotora. El rea premotora posee un
gran nmero de conexiones aferente-eferentes con las formaciones
subyacentes. Ya en 1907, Bechterev seal esta estrecha relacin con
los ncleos subcorticales, con los ncleos homnimos del tronco y
con los ncleos reticulares. Mucho ms tarde se establecieron las
vas que iban del rea premotora a la mdula espinal (Kennard, 1935;
Hoff, 1957; Walker, 1958; Kukev, 1955), que la conectaban con el
hipotlamo (Mettler, 1947), con el sistelDa extrapiramidal (Buey,
1957 y otros) y con la formacin reticular (Mettler, 1947; Rossi y
Brodal, 1956, y otros). Todo ello nos permite comprender la importancia del crtex premotor en la regulacin de los progresos vegetativos, por un lado, y en los procesos motores, por otro.
Datos fisiolgicos
SNDROME PREMOTOR
Datos morfolgicos
128
129
\1
Datos clnicos
El aspecto central del sndrome lesional de las reas premotoras
del cerebro son las perturbaciones motoras. Como norma, stas se
diferencian sustancialmente de las que aparecen en caso de lesin
del rea central (motora) del crtex
En aquellos casos en que el proceso patolgico suscita la excitacin de la zona premotora, en los enfermos se pueden dar ataques
epilpticos. A diferencia de los ataques surgidos en caso de excitacin
de la regin de la circunvolucin central anterior, stos no empiezan
con el miodomas, sino a partir de unos movimientos complejos,
que incluyen el giro de la mano contralateral, y seguidamente de la
cabeza, de los ojos y del cuerpo (los denominados ataques adversivos) y pueden terminar con movimientos prensores, a veces con la
ulterior prdida de conciencia. En los casos en que el foco est en las
zonas anteriores del rea premotora (rea 8 de Brodmann), la pertur130
131
enfermo no se ve en condiciones de cambiar sucesivamente las posiciones sefialadas y empieza a repetir de fonna perseverativa uno de
ellas. Si proponemos al paciente que coloque las manos encima de la
mesa, una en forma de puo y la otra con la palma extendida y seguidamente le pedimos que cambie simultneamente la postura de ambas manos -se trata de la prueba de coordinacin recprocapodremos ver que el enfermo con lesin de las zonas premotoras
del cerebro no se ver en condiciones de realizar fluidamente esta
prueba y. o bien realizar cada eslabn mediante un impulso aislado
o bien sustituir las posturas recprocas de ambas manos por unas
simultneas. Para los pacientes de este tipo resulta especialmente
difcil la denervacin fluida de un movimiento y el paso (transmisin)
al siguiente. Debido a esto los movimientos adquieren un carcter
desautomatizado.
Unas perturbaciones similares aparecen si a este tipo de pacientes
se les propone que dibujen una empalizada compuesta de eslabones puntiagudos y rectangulares. En estos casos, los enfermos con
lesin de las zonas premotoras del cerebro experimentan dificultades
en el paso fluido de un eslabn a otro y o bien empiezan a dibujar de
forma aislada los distintos componentes del dibujo, o bien dejan
de pasar de un eslabn a otro, repitiendo perseverativamente uno de
ellos.
Con especial claridad aparecen las perturbaciones de los movimientos en el sndrome premotor en las pruebas que incluyen en su
composicin los golpes rtmicos.
La primera de ellas puede ser la prueba de golpear asimtricamente con las dos manos. Al enfermo se le propone golpear con la
mano derecha dos veces y con la izquierda una vez y seguidamente,
despus de una serie de pruebas, que pase a realizarlas de forma
inversa. Los aquejados de sndrome premotor resultan incapaces de
realizar de forma fluida esta tarea, pasando fcilmente de dos golpes
a uno y cambiando con la misma facilidad el orden dado por el
inverso. En lugar de esto realizan unos movimientos entrecortados y
a menudo repiten estereotipadamente el mismo ritmo tanto con la
mano derecha como con la izquierda o incluso dan golpes innecesarios no inhibidos.
Esto todava es ms claro, si cabe, en las pruebas de ritmo en
pacientes afectos de sndome premotor. En esta prueba al enfermo
se le propone a travs de un ejemplo acstico o mediante una instruccin verbal que construya un ritmo de dos golpes y seguidamente de tres golpes, volviendo nuevamente al ritmo de dos golpes, para
construir, finalmente, una estructura rtmica compleja (por ejemplo,
de dos golpes fuertes y tres flojos). Los sujetos normales sometidos
al experimento, as como los afectos de lesin de las zonas po~~
traIes del crtex pueden realizar esta prueba con bastante facilidad
llevndola a cabo en forma de fluida meloda cintica, y sin dificultad
pasan de un ritmo a otro. Los pacientes con sndrome premotor, como
132
esta
133
Datos morfol6gicos
Pertenecen a las reas prefrontales de la regin frontal las zonas
situadas delante de la regin premotora (reas 9, 10, 46 en la superficie convexital y reas 11, 12 en la superficie medial y basal). Como
ya se dijo ms arriba, las reas prefrontales del crtex, conservando
unos rasgos similares a las particularidades constitutivas del rea
premotora, se distinguen por no poseer las clulas gigantes piramidales (motoras) y adquieren en ellas un desarrollo especialmente
poderoso las clulas de la capa III (asociativa), que poseen una
estructura especialmente sutil y proporcionan unas ricas posibilidades de transmisin de los impulsos que llegan al crtex. La presencia
de multiversas y abundantes conexiones aferente-eferentes del crtex
prefrontal con las formaciones subyacentes y con las formaciones de
otras reas del crtex (los datos generales sobre las principales
de estas conexiones se han obtenido mediante investigaciones neuronogrficas) permite suponer que las neuronas de la regin prefrontal
reciben un gran complejo de impulsos de otras formaciones corticales y subcorticales (a menudo muy alejadas de stas) y contribuyen
134
Datos fisiolgicos
Tal como ha mostrado gran nmero de investigaciones fisiolgicas, el estmulo de las reas prefrontales del crtex no suscita ninguna reaccin motora o sensorial, y su destruccin no origina ni la
aparicin de parlisis o paresias ni la aparicin de perturbaciones
de la sensibilidad y del lenguaje. Esto ha obligado a los investigadores a referir las reas prefrontales del crtex cerebral a las zonas
mudas y a considerar que el crtex frontal asociativo tiene relacin
con actos psquicos o motores ms complejos. Precisamente en funcin de esto se obtuvieron datos de gran importancia en la conducta
de los animales en caso de extirpacin de los lbulos frontales del
cerebro. Tales experimentos se empezaron a realizar ya en los afias 70
del siglo pasado y ofrecieron un gran caudal de datos. Todos ellos
indicaban que si bien la extirpacin de los lbulos frontales de los
animales no suscitaban paresias estables o parlisis, las forma complejas de la conducta de estos animales quedaban seriamente afectadas. Los animales privados de los lbulos frontales del cerebro
se convierten en indolentes e inactivos o, en algunas fases, pierden
sus elementos inhibidores. Su conducta pierde su carcter inteligente.
Dejan de reaccionar selectivamente ante los objetos que en su vida
poseen una importancia especial, y a veces empiezan a reaccionar ante
objetos extrafios a ellos que antes no atraan su atencin (por ejemplo cogen y mastican hojas secas que se encuentran en el camino).
No reconocen a su dueo, pierden la relacin selectiva hacia los dems animales.
Todas estas observaciones han hecho suponer que los lbulos
135
frontales del cerebro estn relacionados con la regulacin de las formas superiores de la conducta de los animales. Si todas las observaciones sobre los cambios en la conducta de los animales que siguen
a la extirpacin de los lbulos frontales del cerebro daban unos
resultados unvocos, la interpretacin de estos datos era distinta para
cada autor. Un primer grupo de autores que observaban los cambios
en las formas superiores de la conducta surgidos despus de la destruccin de los lbulos frontales de los animales haca la deduccin
de que los lbulos frontales del cerebro eran el rgano del raciocinio
superior, de las sinergias funcionales del cerebro (Gratiolet, 1861),
el rgano de las funciones psquicas superiores y del pensamiento
abstracto (Hitzig, 1874) o el rgano de la apercepcin (Wundt,
1873-1874). El segundo grupo de autores consideraba necesario destacar los mecanismos fisiolgicos ms particulares sobre los que se
basan estas perturbaciones. Algunos de ellos partan del hecho de
que los lbulos frontales del cerebro estn relacionados con las funciones motoras, en particular con los movimientos de los ojos, proporcionando la posibilidad de la atencin activa y por lo mismo de
una conducta dirigida (Ferrier, 1876). Otros, que partan de la hiptesis de que los lbulos frontales estn ntimamente relacionados con
la representacin central de la sensibilidad del cuerpo (Korpergefhlsphare) crean que los poda considerar como el sistema que recibe
las seales del medio interno del organismo y que coordina la conducta teniendo en cuenta estas seales (Munk, 1881; FIechsig, 1896).
Unos terceros que por primera vez intentaron aplicar a la investigacin de las funciones de los lbulos frontales los mtodos del
moderno estudio experimental de la conducta, consideraban que era
posible decir que la lesin de los lbulos frontales conlleva la perturbacin de la posibilidad de elaborar nuevos hbitos y la prdida
de las asociaciones correspondientes (Franz, 1907). Finalmente, los
autores que estudiaron con especial detenimiento las alteraciones en
la conducta que apareca seguidamente a la destruccin de los lbulos
frontales del cerebro llegaron a la deduccin de que los lbulos frontales del cebrebro poseen unas funciones complejas relacionadas con
la sntesis de los estmulos que llegan al animal, y de que los animales privados de los lbulos frontales del cerebro pierden la capacidad
de relacionar las nuevas impresiones con la experiencia anterior, de
deducir unas consecuencias de ello, de inhibir las reacciones colaterales y de elegir las acciones racionales correspondientes (Bianchi,
1895, 1921).
V. M. Bechterev (1907) formul unas deducciones similares, al
enunciar la hiptesis de que los lbulos frontales del cerebro poseen
la funcin psicorreguladora, proporcionando una correcta valoracin
de las impresiones externas y una seleccin racional de los movimientos de acuerdo con la mencionada valoracin, y que los animales
que se han visto privados de los lbulos frontales no valoran del
modo necesario los resultados de sus acciones, no establecen una
136
tina conservndose de forma inerte (perseverativa) incluso en aquellas condiciones en que su significado adaptativo se ha perdido. Esta
inercia patolgica de los estereotipos una vez surgidos, que perturba
el comportamiento inteligente del animal, se ha observado en gran
nmero de experimentos (Rchter y Hines, 1938; Anokhin, 1940;
Sumlina, 1949, 1966, Sustin, 1959, 1966, Y otros). El hecho ms caracterstico consiste en que el animal privado de los lbulos frontales
del cerebro resulta no estar en condiciones de considerar y de corregir
sus reacciones inadecuadas (Pribram, 1952, 1958, 1960, 1961, 1966).
Precisamente este hecho originaba las perturbaciones especialmente
graves de la conducta organizada, inteligente.
Todos estos datos obligan a considerar que los lbulos frontales
del cerebro desempean un papel sustancial en la organizacin o
programacin de la conducta, y que cuando los lbulos frontales se
destruyen el animal se ve privado de la posibilidad de crear un sistema de conexiones dominantes que dirijan su conducta y pierde la
posibilidad de tener en cuenta el resultado de sus acciones, de hacerlas corresponder con el programa de partida y corregir las reacciones
inad~cuadcls.
Hay que sealar que, tal como lo han mostrado las investigaciones
fisiolgicas, los lbulos frontales del cerebro de los animales (monos)
no son una formacin homognea, y si la lesin de las reas convexitales de Jos lbulos frontales (en particular, del rea 6alJ) conduce
a los fenmenos descritos anteriormente de la perturbacin de la
conducta motora, de perseveracin, etc., en el caso de lesin de las
reas basales de la regin frontal se manifiesta primordialmente
en la elevacin de las reacciones motoras impulsivas no inhibidas
(Gross y Weiskrantz, 1964, y otros).
Datos clnicos
Informe histrico. Las primeras observaciones sobre las consecuencias de la lesin de los lbulos frontales del cerebro humano
se realizaron ya en la segunda mitad del siglo pasado. Al registrar
el hecho de que la lesin de las reas prefrontales del cerebro no
suscita ninguna perturbacin de la sensibilidad y de los movimientos,
los investigadores sealaban invariablemente que las lesiones masivas
de los lbulos frontales suscitan unos cambios precisos de la con~
ducta. As, Harlow (1868) observ que una herida penetrante en la
regin frontal causada por un clavo de hierro que penetr en reas
convextales y sali por la base del cerebro produjo en el paciente
gravsimas alteraciones en la esfera emocional y de la personalidad,
privando totalmente al enfermo del control sobre su conducta. Welt
(1888) describi unas alteraciones de carcter anlogas en el caso de
lesin de las reas basales del lbulo frontal. Algo ms tarde, Jastrowitz (1888) y Oppenheim (1890) indicaban que la lesin del polo de
138
que puede observarse en los tejidos de los lbulos frontales. Por otro
lado, estos datos contradictorios pueden explicarse por la gran
heterogeneidad de los casos de lesiones estudiados de grado de gravedad diverso y por su dinmica desigual, que en algunos casos (por
ejemplo, en los casos de tumores de crecimiento lento) permiten
adaptarse al cerebro a las condiciones del defecto.
Finalmente, muchas de las afirmaciones aducidas sobre lo asintomtico de las lesiones de los lbulos frontales del cerebro se explican por el hecho de que para el estudio de las perturbaciones psquicas surgidas despus de la lesin de los lbulos frontales se han
empleado unos mtodos de investigacin psicolgica no del todo
adecuados (por ejemplo, los tests psicomtricos estndar) y de que
la cualificacin de los sntomas realmente existentes segua siendo
insuficiente.
Por ello surge la urgente necesidad de referirse con la mxima
atencin tanto a las concepciones tericas de la organizacin funcional de estas zonas del cerebro que se est estudiando, como a los
mtodos que se emplean en el estudio de los enfermos con sndrome
frontal.
No existe ninguna base para dudar de que ni la descripcin clnica
general de los casos observados, ni la aplicacin para su investigacin
de los tests psicomtricos estndar no adaptados al anlisis objetivo de los cambios en la conducta observados, pueden dar los resultados necesarios y que hace falta la elaboracin de un sistema de
investigacin neuropsicolgica especial que pueda cualificar con la
suficiente objetividad y detalle los sntomas observados.
Tal como sealaba acertadamente Denny-Brown (1951), hasta
ahora, en las publicaciones se ha escrito asombrosamente poco sobre la fisiologa de los lbulos frontales del cerebro,., y por ello introducirse en el estudio de los pacientes con lesiones en los lbulos
frontales del cerebro de unas investigaciones fisiolgicas y neuropsicolgicas objetivas que sean capaces de destacar los datos fundamentales y acercamos ms al estudio de los mecanismos sobre los que
se basan las perturbaciones observadas, es posiblemente la principal tarea.
En lo sucesivo nos esforzaremos, pues, en partir de estas posiciones y, ofreciendo una breve caracterizacin de nuestras tesis de
partida expuestas con detalle en otra publicacin (Luria, 1962, 1963,
1969; Luria y Hmskaya, 1966), pasaremos a la exposicin sistemtica
de los datos descubiertos a lo largo de la extensa investigacin.
Tesis iniciales
En el anlisis del sndrome frontal partiremos de las concepciones actuales de la estructura funcional del cerebro y de la organizacin cerebral de los procesos psquicos.
141
Existen todas las bases para suponer que la actividad refleja sobre
la que se basa la conducta est organizada no segn el principio del
arco reflejo. sino segn el principio del crculo reflejo.
Los estmulos que llegan al cerebro del medio exterior (o interior)
se proyectan sobre un determinado estado de preparacin o de
actividad inherente a un sistema nervioso normal. Este estado de actividad del crtex est regulado por la constante influencia, que tiene
su origen en la formacin reticular. que proporciona el tono al crtex,
el cual se encuentra a su vez bajo la constante influencia reguladora
de los estmulos corticales. Sobre la base de este estado de actividad del crtex se proyecta toda la informacin que llega al organismo. cuyo anlisis y sntesis diferencial se proporciona a travs
de las zonas posteriores del cerebro. A diferencia de esto, las zonas
anteriores del cerebro estn estrechamente vinculadas con todo el
crtex restante y con las formaciones subyacentes y, poseyendo una
relacin genticamente prxima con los aparatos centrales de direccin del movimiento, proporcionan la regulacin de los procesos
activos del organismo. la creacin de las formas superiores de necesidades e intenciones, la programacin de las formas complejas de
actividad y el mecanismo constante de control del desarrollo de la
accin. Este proceso de control se realiza a travs de la confrontacin
constante del efecto de la accin con la intencin inicial, y si el efecto
de la accin corresponde a la intencin, la accin se interrumpe, y si
esta correspondencia entre el efecto de la accin y la intencin inicial
no tiene lugar la tensin se mantiene y la accin contina hasta que
no se alcance el efecto deseado. Este mecanismo. que se lleva a cabo
a travs de las aferencias inversas y que en los ltimos tiempos ha
adquirido el nombre de aceptante de la accin (Anokhin. 1940) o
TO-TE (Test Operate - Test Exit, Miller, Pribram y Galanter. 1960),
forma parte. como eslabn de gran importancia. del sistema del
crculo reflejo y en sus niveles superiores se realiza con la participacin estrecha de los lbulos frontales del cerebro (vid. Pribram. 1960,
1961; Luria, 1962, 1963, 1969).
Es natural que los sntomas de la lesin de los lbulos frontales
del cerebro haya que buscarlos no tanto en los cambios de la sensi
bilidad, de los movimientos y los reflejos como en las perturbaciones
del sistema de regulacin de la actividad. de la programacin de las
acciones y de la correccin de los errores surgidos. De este modo,
las concepciones clsicas de los psiquiatras sobre la perturbacin
de la actividad y de la crtica como sntomas fundamentales de la
lesin de los lbulos frontales del cerebro pueden hallar su descubrimiento fisiolgico en las concepciones actuales de la estructura de la
conducta y de la organizacin funcional del cerebro.
Nos detendremos en la caracterizacin de los componentes principales del sndrome frontal. esclareciendo de modo sucesivo aquellos cambios en la regulacin de los estados activos del organismo. en
la programacin de las acciones y las perturbaciones en las formas
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mismo nmero de eslabones aislados (construyendo la serie o dibujando XXOOXXOOXXOO), o se dejan llevar por una tendencia perseverativa, pasando a la reproduccin repetida del mismo eslabn
(XOOXOOOOOO, etc.) (A. R. Luria, Pribram, E. D. Hmskaya, 1966;
V. V. Lebedinsky, 1966).
En los casos de sndrome frontal de mayor gravedad, incluso los pasos ms simples de una accin a otra resultan inaccesibles,
y el paciente, al que se le propone producir una serie de actos alternos (por ejemplo, realizar sucesivamente una serie de tareas
grficas) queda eatascado en uno de ellos y es incapaz de pasar al
siguiente. Estos casos se distinguen de las perseveraciones motoras,
que tienen su origen en las lesiones profundas de las reas premotoras del cerebro, en que aqu la inercia patolgica destruye el programa mismo de las acciones que deben cumplirse y los actos exigidos se ven sustituidos por estereotipias inertes.
Todo ello nos viene a decir que la lesin de los lbulos frontales
del cerebro, sin suscitar unas disfunciones motoras elementales, conlleva la perturbacin de la regulacin de los actos voluntarios, perturbando la posibilidad de supeditar las acciones a unos programas
complejos (formulados en el lenguaje) y de corregir los errores que
surgen. El mecanismo esencial de estas perturbaciones complejas
es, por 10 visto, la descomposicin de la funcin de control del lenguaje y el surgimiento de focos de excitacin patolgica estancada
que alteran la movilidad normal de los procesos nerviosos.
Perturbacin de la percepcin. La lesin de los lbulos frontales
del cerebro no conlleva, como se sabe, dficit sensorial (ptico-auditivo o sensorial general) alguno. Por ello se ha venido a admitir que
los pacientes con lesin de los lbulos frontales del cerebro no manifiestan ningn sintoma de agnosia. Sin embargo, esta afirmacin, no
corresponde plenamente a los hechos.
Una investigacin escrupulosa de los afectos de lesin de los lbulos frontales del cerebro muestran que la percepcin ptica (o tctil) permanece inalterada slo en los casos en que los objetos percibidos sean bastante simples, y en que su percepcin posea un carcter bastante simple. En aquellos casos en que la percepcin adecuada del material exige un anlisis preliminar e incluye una etapa
preliminar de actividad orientativa de investigacin que conduce a
que el sujeto elija entre unas cuantas resoluciones alternativas una
adecuada, la situacin cambia de modo sustancial y el paciente
muestra considerables perturbaciones en su percepcin.
Un ejemplo tpico es la perturbacin de la percepcin correcta
de cuadros temticos complejos, hecho caracterstico en los afectos
de lesin de los lbulos frontales del cerebro. Por ejemplo, si a estos
pacientes se les muestra un dibujo que representa a un hombre que
se ha hundido en el hielo hacia el que corren unas personas que se
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gravedad en los casos en que las lesiones de los lbulos frontales del
cerebro se desarrollan con la participacin simultnea de la perturbacin de la funcin de las zonas dienceflicas del cerebro y cuando
a los sntomas sefialados pueden aftadirse profundas alteraciones de
la conciencia.
Por el contrario, las lesiones limitadas por sus dimensiones y 110
complicadas con componentes (adicionales) sobreaadidos (cerebrales generales) de los lbulos frontales (tumores de crecimiento
lento, meningiomas, astrocitomas, oligodendrogliomas, lesiones no
complicadas por armas de fuego) pueden desarollarse dentro de una
sintomatologa muy difusa, la cual se descubre solamente en una
investigacin especial y posee el carcter de una impulsividad ligeramente manifiesta, de una inestabilidad de la atencin y de un
cierto descenso de la crtica, etc.
Las perturbaciones de las funciones corticales superiores que se
producen en caso de lesin de los lbulos frontales del cerebro pueden variar consideraplemente en funcin de la localizacin de la
lesin.
Las lesiones de las reas convexita~es de la regin frontal izquierda pueden producir fenmenos de manifiesta inactividad, que tanto
aparece en el comportamiento general del paciente como en la espera
verbal e intelectual. Precisamente en estos casos se pueden ver fenmenos claros de espontaneidad, de perturbacin de la iniciativa, de
adinamia del pensamiento. No pocas veces los defectos se manifiestan en forma de dificultad de la movilidad de los procesos nerviosos,
los cuales, en caso de lesin localizada en las reas superiores de
las regiones prefrontal y postfrontal, se manifiestan principalmente
en la esfera motora, y en caso de lesiones situadas en las reas inferiores de la regin prefrontal izquierda en la esfera verbal. Los
fenmenos de adinamia del pensamiento verbal y de la afasia dinmica se han descrito con detalle en otra publicacin (A. R. Luria, 1962,
1963) Y resultan ser unos de los sntomas centrales de la lesin de la
regin frontal izquierda.
Las lesiones del lbulo frontal derecho conllevan unos sntomas
totalmente distintos. Los procesos verbales, los procesos de la praxis
dinmica y del pensamiento verbal en estos casos lo ms frecuente
es que no se vean alterados. Muy a menudo en estos pacientes no se
puede observar tampoco aquella lentitud y adinamia de los procesos
intelectuales que aparecen claramente en las lesicnes del lbulo
frontal dominante (izquierdo). Pero pueden aparecer con espacial
claridad cambios en el carcter, perturbaciones en la esfera emocional con actos inadecuados y con defectos de su relacin correcta
hacia su propio estado y hacia su entorno. Con toda su complejidad
y peculiaridad, el sndrome lesional del lbulo frontal derecho sigue
sin estar suficientemente estudiado. Su anlisis exige an tanto la
elaboracin de un enfoque adecuado, como un nmero todava mayor de investigaciones detalladas.
156
Ocupan un lugar totalmente especial las perturbaciones que surgen en caso de lesin de las reas basales y mediales de la regin
frontal.
Los sndromes de lesin de las reas basales (orbitales) del crtex
frontal son bien conocidos en clnica. Aparecen en forma especialmente clara en los meningiomas del bulbo olfatorio, que originan,
como bien se sabe, la perturbacin del olfato, de la vista y grandes
cambios en el carcter. Las particularidades ms importantes de la
perturbacin de las funciones corticales superiores en el sndrome
basal-frontal consisten en que van acompaados de fenmenos (licuohemo-dinmicos e hipertensivo-dislocacionales) generales del cerebro.
Los pacientes de este grupo pueden no presentar profundos cambios
en los procesos intelectuales (solamente si el foco patolgico est
limitado, sin englobar las formaciones de las reas convexitales del
crtex cerebral). Ocupan un lugar central en este sndrome las disfunciones afectivas con una sensible falta de inhibicin, con una
agudizacin de las tendencias elementales (a veces con fenmenos de
bulimia [polifagia] y de poHdipsia) y con las correspondientes perturbaciones de la conducta. Es natural que la impulsividad, la falta de
inhibicin y el insuficiente carcter crtico de estos enfermos den
lugar a que en ellos puedan manifestarse tanto las perturbaciones
en la construccin de las acciones que ya hemos descrito ms arriba,
como importantes perturbaciones en el desarrollo de los procesos
intelectuales, los cuales adquieren un carcter impulsivo, de difcil
regulacin.
Presentan un considerable inters los casos de lesin de las reas
mediales de la regin frontral (en particular, los tumores de las zo..
nas anteriores de la hendidura interhemisfrica). En el caso de que
el foco patolgico tenga un~.s dimensones relativamente reducidas
stos pueden desarrollarse con una sintomata muy escasa; en el
caso de grandes tumores que se extienden a la regin lmbica, al
cuerpo calloso y a las formaciones del cerebro mesotlico, pueden
surgir unos cuadros de perturbaciones mucho ms graves, que se
ven complicados con manifiestos dficits de la memoria, con alteraciones generales de la conciencia, con desorientacin en el espacio
y en el tiempo y con cambios generales de la actividad psquica del
enfermo del tipo antes descrito.
Desempea un papel sustancial en el anlisis precoz de las lesiones de la regin frontal el carcter de los ataques epilpticos, los
cuales surgen con la excitacin de esta regin por parte del foco
patolgico y pueden poseer un carcter desigual en funcin de la
distinta localizacin del foco patolgico. En los casos de lesin de
las reas postfrontales del crtex pueden adquirir el carcter de los
ataques adversivos con crisis oculo-cefalo-giras y movimientos prensores de las manos. En los casos en que el foco se halla en la regin
opercular, el aura de los ataques puede ser la aparicin de sensaciones (y cambios gustativos) en la lengua y seguidamente los movi-
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Al empezar esta visin general ya dijimos que los lbulos frontales representan la formacin ms joven, ms compleja y la menos
estudiada de todo el cerebro. Precisamente debido a la complejidad
de sus funciones a lo largo de muchos decenios se consideraban
como una regin muda del crtex cerebral, no susceptible de investigacin mediante los mtodos clsicos de la neurologa.
Las investigaciones de los ltimos decenios han mostrado, no
obstante, el papel decisivo que desempean los lbulos frontales del
cerebro en las formas complejas de regulacin de la actividad humana. Estas investigaciones han permitido describir una serie de
cambios sustanciales en la constitucin de la conducta y en el desarrollo de los procesos psquicos que surgen en caso de lesin de los
lbulos frontales del cerebro, y sealar las variantes del sndrome
frontal tal como se han hallado en las observaciones clnicas.
Es natural que los datos descritos puedan considerarse como la
primera aproximacin al anlisis de la patologa de los lbulos frontales del cerebro; del trabajo de los neurlogos, de los neurofisilogos y de los neuropsiclogos de los prximos aos depende la mayor
precisin de los cuadros clnicos descritos.
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SEGUNDA PARTE
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V. M. Bechterev, al observar los cambios que aparecan en la conducta de los animales con los lbulos frontales seccionados, as como
de los enfermos con lesin de las reas prefrontales del cerebro, ya
enunci la idea de que stos no valoran del modo adecuado los resultados de sus acciones, no establecen una determinada relacin
entre las huellas de las impresiones externas y los resultados de la
experiencia anterior y ... no dirigen sus movimientos y acciones de
acuerdo COn su propio provecho. Esto lo llev a la tesis de la funcin psicorreguladora de los lbulos frontales del cerebro (V. M.
Bechterev, 1907, pp. 1.464-1.468).
Anlogos datos se han descrito repetidamente en la literatura
cientfica, indicando la perturbacin de las formas sintticas complejas de la conducta, la prdida de la iniciativa y de la crtica. como
los defectos bsicos caractersticos para los pacientes con lesin
de los lbulos frontales del cerebro (Feuchtwanger, 1933; KIeist, 1934:
Brickner, 1936; Halstead, 1947; Denny-Brown, 1951, y otros). La tesis
de que, ante una relativa conservacin de las operaciones intelectuales
formales en el paciente con lesin de los lbulos frontales del cerebro queda seriamente afectada la conducta activa selectiva dirigida
hacia un fin determinado y se ve perturbada la estimacin de la
adecuabilidad de los actos realizados, sigue siendo la fundamental para
toda la literatura clnica que describe las alteraciones de la actividad
psquica en caso de lesin masiva de los lbulos frontales del cerebro.
Las descripciones de los hechos que acabamos de aducir, no obstante, caracterizaban tan slo el perodo inicial del estudio de la
conducta de los pacientes con lesin masiva de los lbulos frontales del cerebro.
El desarrollo ulterior de las investigaciones clnicas llev a la
imperiosa necesidad de estudiar con mayor precisin, cUtificar los
defectos observados en estos enfermos y expresarlos en conceptos
psicolgicos lo ms precisos posible, para llegar a destacar en un
futuro los mecanismos fisiolgicos que constituyen su base.
Esta tarea se plante en el estudio neuropsicolgico de un grupo
de enfermos que no slo se apoyara en las descripciones clnicas
acostumbradas de los datos observados, sino tambin en el anlisis
del surgimiento en estos casos de la perturbacin de la conducta.
Este anlisis neuropsicolgico fue posible gracias a los xitos de
la psicologa cientfica y, ante todo, al estudio objetivo de la estructura de las formas complejas de la actividad humana, estudio llevado
a cabo por la ciencia psicolgica sovitica.
En las investigaciones iniciadas por L. S. Vygotski (vid. L. S. Vygotski, 1956, 1960) Y continuadas por A. N. Lentiev (1959), A. V. Zaporozec (1960) y P. Ya. Galiperin (1959), se ha mostrado que en el desarrollo del nio las acciones singulares objetuales se unifican, son
dirigidas en un principio por la instruccin verbal externa y solamente en las ltimas etapas de su desarrollo, despus de haber pasado
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177
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lando el nabo). En una segunda prueba dice: "Esto es un nabo recin
cortado (sealando el nabo), y esto es un nabo ya transformado. (sealando la taza). En la siguiente presentacin de otro par de cuadros (un
tomate y una seta) dice: .. Es una vajilla... de nabo y seta ... " En el siguiente experimento el paciente, designando correctamente los cuadros aislados, ante el cuadro "Pelota,. dice: "Pelota con las paredes laterales cortadas (detallado en la descripcin de los sectores de la pelota). Ante
el par de cuadros "Chanclos y "Balde dice: "Es elemental, son chanclos recortados de este cubo estampados ... En los experimentos ulteriores
empieza a introducir nombres de objetos que no estn en los cuadros.
Despus de unas cuantas pruebas empieza a responder con un periodo
latente aumentando. Finalmente se niega del todo a designar.
ladas, que limitaban la aparicin de relaciones colaterales, result mucho ms completa. Qu es lo que tenia el dueo? .. Una gallina ... Qu
ponia la gallina? .. Huevos. Qu huevos? "De oro. Qu hizo? (La pregunta est formulada en forma general.) d~l inscribi en el registro a
las gallinas y comunic a todas las presentes la inmediata ...
(Nuevo deslizamiento a asociaciones colaterales.)
Qu es lo que queria obtener? .. Ms dinero. Y result? Que esto
no es lo que en realidad es." Y qu result, pues? .. Un mito.
Defectos anlogos en las conexiones selectivas con aparicin de
relaciones inertes colaterales aparecen todava con mayor precisin
en los intentos de transmitir el contenido de un cuadro argumental.
La tarea de anlisis y de sntomas de los detalles del cuadro con la
labor de destacar los sistemas selectivos de conexiones resultan
inalcanzables para el paciente y se sustituyen por la percepcin
fragmentaria de los detalles y por las asociaciones surgidas sobre
su base.
La introduccin (entrelazado) de conexiones externas y la sustitucin de los sistemas selectivos de conexiones por estereotipos
inertes se manifiestan con especial claridad en la transmisin del
contenido de un relato que se ha ledo al paciente, en la exposicin
del contenido de un cuadro y en la reproduccin de un argumento
conocido.
Es caracterstico que el paciente, que transmite con relativa facilidad el contenido de un relato en respuesta a distintas preguntas
(aqu slo a veces aparecen conexiones colaterales), resulte totalmente incapaz de reproducirlo en forma de transmisin conectada autnoma, la cual se ve gravemente perturbada por la sealada aparicin
de conexiones colaterales y estereotipos inertes.
He aqu algunos ejemplos que ilustran lo dicho.
Al paciente se le lee el cuento de La gallina y los huevos de oro". Ante
178
entre
guljat'
(pasear)
cnaglivab (adquirir
grasas).
'.
'"
...
179
~.
d) Las condiciones son las mismas que en el caso bJ. Levante la mano.
El paciente levanta la mano, seguidamente sta desciende. Levante la
mano. Lo mismo. Levante la mano. Despus de una pausa, el paciente levanta la mano, la mano se detiene en el aire. La mano desciende. Levante
181
(
r
l4. mano. Empieza a mover los dedos. Qut es lo que habla que hacer? Levantar la mano.-
,
182
Experimento 3.
a) Golpee tres veces con l4. mano izquierCL El paciente levanta la
mano izquierda y golpea muchas veces con el canto de la mano.
(Perturbacin del programa. dado debida a la repeticin inerte de la
accin empezada.)
Qu es lo que ha hecho? He golpeado tres veces con la mano izquierda ... He hecho lo que me ha propuesto.lO Ha golpeado exactamente tres
veces? ..Si, exactamente tres veces.- No hubo error? No, no ha habido
error.(No es consciente del error.)
Golpee dos veces con la mano izquierda. Golpea dos veces. Golpee dos
veces. Golpea tres veces. Lo ha hecho bien? .. Si, bien. Ha golpeado dos
veces? ..Si, dos veces.(Repeticin del estereotipo anterior.)
b) Apriete mis dedos tres veces. El paciente aprieta tres veces. Apriete
mis dedos dos veces. Aprieta tres veces. Lo ha hecho correctamente?
"Correctamente.lO
(Nuevamente repite de forma no inhibida los movimientos comenzados; no es consciente de sus defectos.)
Cuntas veces ha apretado? ..Dos veces.- Apriete la mano tres veces.
La aprieta cinco veces. Qu es lo que ha hecho? He apretado la mano
tres veces.lO Apritel4 dos veces. Aprieta la mano y la mantiene apretada
largo tiempo.
(Sustitucin del apretn por un reflejo tnico prensor.)
En los dos casos la realizacin correcta de la instruccin se
mantiene solamente un corto tiempo y fcilmente cede su lugar a
movimientos inertemente repetidos; adems, los movimientos equivocados no correspondientes a la instruccin, no se hacen conscientes. Esta perturbacin de la capacidad crtica hacia sus propios
actos es uno de los datos ms sustanciales de la patologia de los
lbulos frontales del cerebro.
Los hechos que hemos descrito nos llevan a la lgica pregunta:
podramos orientarnos hacia el propio lenguaje del paciente, el cual,
reforzado con la instruccin verbal, podra ser de ayuda en la realizacin del movimiento voluntario? Los hechos observados en una
serie de investigaciones y que hemos descrito en otro lugar (vid. A R.
Luria [red.], 1956, 1958; A. R. Luria y E. D. Hmskaya [red.], 1960),
nos han mostrado cun poderoso puede ser el propio lenguaje del
nio como medio de regulacin de los movimientos.
Los datos antes aducidos indican que los procesos verbales del
paciente se conservan tan slo en los lmites de las formas ms simples de la actividad verbal (que se reduce a la repeticin de las
estructuras verbales o a la reproduccin de los estereotipos verbales
bien consolidados), y encuentran serias dificultades cuando las conexiones verbales deben conservar su carcter selectivo en condiciones
ms complejas.
Para comprobar la conservacin de las conexiones verbales en
los lmites del experimento descrito propusimos al paciente que se
183
abstuviera de realizar los actos motores (tal como antes hemos descrito), y que llevara acabo los actos verbales necesarios, cumpliendo
las instrucciones ecuente hasta dos .. , ecuente hasta cinco .., etc.
Las observaciones iniciales muestran que las respuestas verbales
del paciente se hallan mucho ms conservadas que las reacciones motoras, y que en respuesta a las instrucciones aducidas ofrece con facilidad las reacciones verbales necesarias, contando hasta dos, hasta
cinco, sin manifestar sntomas de inercia. No obstante, el cumplimiento adecuado de la instruccin no contina siendo lo suficientemente estable y ya despus de un cierto tiempo (en especial si el
paciente se distrae con algo o si se le propone que inicie la realizacin de la accin necesaria despus de 5 - 7 segundos) empiezan
a aparecer en l los sntomas de inercia patolgica que perturba la
realizacin adecuada de la tarea. Esta inercia se manifiesta, ya sea
en forma de una repeticin inerte del acto precedente, o de una
repeticin mltiple de la respuesta correcta que el paciente no puede
detener.
Experimento 5.
a) Golpee tres veces ., dlctese: 1, 2, 31 El paciente empieza a decir:
el, 2, 3... 1, 2, 3...... pero no hace nada. No se olvide de golpearl El paciente pronuncia: el, 2, 3... 1, 2, 3...... Y su mano derecha empieza a golpear
en la tabla de modo totalmente independiente a su lenguaje.
(Las reacciones verbales inhiben las motoras. Las reacciones motoras
se desprenden de las verbales.)
Experimento 4.
Cuente hasta dos. el, 2... Hasta tres. el, 2, 3..... Hasta cinco. el, 2, 3.
4,5 ... Hasta dos. el, 2... Hasta cuatro. El enfermo se distrae por un ruido
de la sala. el, 2..... Hasta cuatro. e3,4...
Lo mismo con la instruccin de empezar a contar ante la aparicin de
una seal despus de una pausa de 5 segundos. Cuente hasta tres. el, 2,
3... 1, 2, 3..... Hasta cuatro. 1, 2. 3... 1. 2. 3... 1, 2, 3.....
Lo mismo sin detenerse. Cuente hasta cuatro. el, 2, 3, 4.10 Cuente hasta
cinco. d, 2, 3, 4..... Hasta tres. 1, 2..... Hasta tres. el, 2, 3... 1, 2, 3....., etc.
No lo repita varias veces, diga lo que haya que decir slo una vez. Cuente
hasta cinco. 1,2,3,4,5 ... 1,2,3,4,5 ... 1,2,3,4,5.....
(Repeticin mltiple del estereotipo una vez surgido ste. Imposibilidad
de pasar a un nuevo programa.)
b) Al paciente se le da la instruccin: Pronuncie: 1, 2, 3 Y simultneamente golpee tres veces: vamos a hacerlo los dos a la vez. Al paciente se
le muestra la accin, su mano reproduce de forma pasiva los golpes; si
multneamente el lenguaje reproduce lo que le dice el experimentador.
Durante un cierto tiempo el paciente reproduce correctamente la accin.
seguidamente los golpes se hacen cada vez ms dbiles. se separan del
lenguaje Y el paciente. que contin6a contando de forma estereotipada
.1,2,3.., empieza a golpear desordenadamente con la mano.
Lenguaje:
Movimiento:
so en el caso de los actos verbales ms consolidados- resulta profundamente defectuosa y, o bien cae bajo la influencia de la inercia
patolgica, o bien se convierte en una reproduccin repetida y
prolongada de los estereotipos surgidos.
Es perfectamente comprensible que en estas condiciones difcilmente podemos esperar que un sistema tan inestable pueda conservar en el paciente el efecto regulador necesario:
Para comprobarlo hemos unificado en el experimento el lenguaje
y la accin del paciente y le hemos propuesto que se dicte l mismo
la instruccin y. con su ayuda, realice la accin necesaria: El experimento muestra que la formacin de este sistema funcional, en el
cual el lenguaje tendra que actuar en calidad de regulador y el
movimiento realizara el acto necesario, es muy dificultosa (a veces
imposible). Como norma, en lugar del exigido sistema funcional nico
obtenemos dos acciones paralelas, cada una de las cuales inhibe a la
otra, y no se obtiene la regulacin necesaria.
184
(3)
Golpes reiterados
denados
Uno, dos, tres,.
Golpes reiterados
(Debilitamiento paulatino de las reacciones motoras con la consiguiente
prdida del programa y un alejamiento de aqullas de las reacciones ver-
bales.)
Al paciente se le repite nuevamente la instruccin, y las reacciones
necesarias se reproducen de nuevo. En la realizacin ulterior del experimento aparecen otros cambios: el paciente empieza a alterar
las reacciones verbales aadindoles nuevos eslabones; simultneamente sus movimientos empiezan a alejarse del lenguaje y nuevamente se convierten en un golpeteo desordenado.
185
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188
b) Cuando
10)
11)
12)
13)
c) Cuando yo d un golpe usted dird: _Levantar la mano!", y en seguida hace lo dicho. Qu es lo que hard? El paciente repite exactamente la
instruccin.
18, 19) Un golpe. -Levantar la mano (no hay movimiento). Qu hay
que hacer? _Levantar la mano. Levanta lentamente la mano.
20, 22) Un golpe...Levantar la mano. Levanta la mano.
23) Un golpe. _Levantar la mano. El movimiento se hace ms dbiL
24) Un estornudo. _Levantar la mano. No hay movimiento. el paciente mira al experimentador.
Se contina el experimento despus de una pausa de 3 mino
(El enfermo conserva consolidada la respuesta verbal, respuesta que
tiene lugar incluso ante una seal no especifica. La reaccin motora va
desapareciendo.)
25, 26) Un go!pe. El paciente levanta la mano, en la que tiene una
carpeta; no hay respuesta verbal.
21) Un estornudo. Lo mismo.
d) Cuando oiga un golpe diga: .. Levantar la mano y levdntela.
28) Un golpe. Despus de tres segundos de pausa levanta lentamente
la mano.
(La reaccin motora se restablece despus de un corto descanso; la
respuesta verbal desaparece.)
29) Un golpe. _Levantar la mano. Levanta la mano con la carpeta.
30,31) Un golpe. Lo mismo.
32) Un golpe. _Levantar la mano. El paciente sacude la carpeta.
189
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Sefial:
"No
"No.
Debol.
"No.
"No
"No.
tar...
(Al introducir la pregunta complementaria indiferente: Y aqu?, se restablece la relacin selectiva.)
El experimento muestra que es posible formar en el paciente un
sistema de respuestas verbales selectivas incluso en las condiciones
complejas de reacciones diferidas destacando el estmulo de la sefial, pero ello puede llevarse a cabo en unas condiciones muy estrechas, con la presencia de preguntas constantes a las que l debe responder. Basta con excluir estas preguntas complementarias o con
formularlas en forma de pregunta que suscite una reaccin ecollica,
para que las respuestas verbales selectivas empiecen a desaparecer
:y las reacciones verbales se conviertan en respuestas perseverativas
o ecollicas.
Es natural que tambin en este caso sea difcil esperar que el
sistema verbal propio del paciente pueda constituir una ayuda
sustancial en la regulacin de las reacciones motoras. Los experimentos lo confirman: remitindonos a estos ltimos experimentos,
cuando hemos propuesto al paciente que simultneamente se dicte:
"debo. en caso de sefialar positiva, y "no en caso de sefialar negtiva, y
realice la accin correspondiente, hemos podido ver que la reaccin
Reaccin
verbal: "No.
Reaccin
motora:
1
t
)
"No
"No
,,Debo!
,,Debo!
,,Debol
18)
Seftal:
Reaccin
verbal: "No.
Reaccin
motora:
"No.
"No.
,,Debo!
"No.
"No
"No.
197
196
l.
..
Experimento 8
Experimento 9.
Ahora nombre el color de las lneas que sealo, las azules (A) o las
rojas (R).
La misma situacin, pero sin destacar externamente el estmulo denotativo: todas las lneas son iguales; al paciente se le propone responder
con la palabra debo a la tercera lnea. Cada vez que se indica una lnea
se hace la pregunta complementaria: Y aqu?
Seal:
Reaccin:
N
1)
"No
2) No
3) No
4) -No..
Seala:
Reaccin: 1) "Azul
2) "Azul..
3) "Azul..
No
No
"No Debo!
No
Debol
No..
No
No..
No..
No
Debo!
-Debo! ,,Debo! ,,Debol .. ,,Debol ..
R
Rojo.
.. Rojo ..
"Azul..
Reaccin: S) -No..
6) No ..
7) "No"
8) "No..
9) "No.
-Azul..
"Azul
"Azul
"Azul
"Azul
"Azul..
"Azul
"Azul..
"Azul..
"Azul..
"Azul,.
(pausa de 5 seg.)
... Rojo ..
4) ..Azul..
"Azul
.. No ..
"No.
No..
"No..
"No.
"S..
"No, no debo..
.. Sf,.
"Sf,.
"Si
"No
No..
"No..
"No..
"S ..
"No..
-No
"No.
_No
"S.
S) "Azul..
_Azul
Rojo
"Rojo
"Azul
Azul
"Azul
-Rojo
"Rojo..
"Azul..
"Azul
"Rojo
199
198
Sefiar:
Reaccin:
7) Idem:
8) Idem:
9) Idem:
Azul
Azul
A
Azul
Azul
Azul pardo.
Azul.
Azul pardo.
Azul.
Azul.
Rojo.
(pausa de 15 seg.)
Azul
Azul pardo.
Azul.
Azul.
10) Idem:
.. Rojo.
Rojo"
Azul pardo,.
Rojo,.
Rojo,.
Rojo,.
Rojo oscuro,.
Azul pardo,.
Rojo,.
Rojo ..
I
t
Rojo.
Rojo oscuro,.
Azul pardo"
Rojo,.
Rojo..
l't1
200
,,i
1
1
que se propona nombrar cada una de las cifras presentadas repetidamente en orden arbitrario y con intervalos de 4 segundos.
En un nmero de 30 muestras consecutivas el enfermo, que en
un principio slo daba respuestas correctas, en la segunda mitad
del experimento empez a cometer errores perseverativos aislados;
sin embargo, en lo fundamental las respuestas correctas se conservaban. Despus de esto pasamos propiamente a las reacciones de
leccin, en las que al paciente se le propone que, en respuesta a las
cifras que se le presetan, realice las reacciones motoras correspondientes. A pesar de que las respuestas verbales a las seales estaban
bastante consolidadas, la formacin de una diferenciacin correcta
en los efectores permaneci inaccesible, tanto en los experimentos
con la reaccin puramente motora como en los que sta se fortaleci con reacciones verbales del propio paciente.
En el primer caso result imposible obtener la reaccin motora
exigida a pesar de la plena conservacin de la instruccin verbal; en
el segundo, la reaccin verbal del paciente se conservaba durante unas
cuantas pruebas, pero despus se converta rpidamente en un estereotipo inerte e inhiba la reaccin motora que la acompaaba.
He aqu los experimentos que muestran este hecho.
Expediente 10.
Cuando se d la cifra 1 levante el dedo una vez; cuando se d la cifra
2 levante el dedo 2 veces.
1. El paciente levanta el dedo y lo mantiene en esta posicin.
1. El paciente levanta los dedos ndices de sus dos manos y los :roantiene en esta posicin.
2. El paciente levanta el dedo y lo mantiene as.
Cuntas veces hay que levantarlo? Dos veces."
(Para empezar, la reaccin es correcta; seguidamente se da la deshinibicin del segundo eslabn asociado, despus aparece una reaccin estereotipada. La respuesta verbal es difusa.)
Se repite la instruccin.
2. El paciente empieza a golpear prolongadamente con el dedo la
plataforma.
Qu es lo que ha hecho? Lo he levantado una vez.,. Y yo le he dicho
que dos veces! Lo he levantado dos veces."
(Reaccin motora irradiada. Las respuestas verbales no analizan sus
propias reacciones motoras.)
Es caracterstico que las reacciones motoras electivas resulten en
este caso inaccesibles y rpidamente se vean sustituidas por movimientos difusos, no correspondientes a la instruccin, y las respuestas verbales en lugar del anlisis de los actos reales, empiezan a
ofrecer asociaciones colaterales.
El intento de reforzar la respuesta motora electiva a travs del
propio lenguaje del paciente tampoco tiene xito.
201
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204
DATOS GENERALES
206
Slo 4 semanas despus de la operacin los sistemas de conexiones adquieren un carcter selectivo relativamente estable, el pacien
te empieza a distinguir slidamente el sistema de las impresiones
reales de las conexiones colaterales que van emergiendo, y la orientacin en el lugar (y seguidamente en el tiempo) se hace relativamente precisa.
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paciente los sealaba sin dificultad alguna. Pero cuando nombraba pares
o trios de cuadros a la vez, el paciente tena dificultades en mostrarlos,
repeta los nombres que se le daban, reforzando de este modo las instrucciones e, independientemente de ello, a menudo sealaba perseverativamente un cuadro nombrado en la instruccin anterior.
Tintero
Arbol
Gorro y rbol
Seala bien
Seala bien
Seala bien
Libro y flor
Cuchara y cebolla
Seala bien
Seala la cuchara,
seguidamente seala la cebolla y dice:
y esto es una flor
Muestra el tintero, la
flor y el rbol.
222
detiene aqu Y contina pasando las cartas. Seguidamente entrega la Cebolla Esta se la he pedido? cNo ....
(Influencia de la huella inerte de la experiencia anterior, que perturba
la selectividad de las relaciones.)
Esta serie de pruebas pone de manifiesto que las conexiones selectivas determinadas en la instruccin verbal se hacen inestables y
no pueden contrarrestar ni la influencia inerte de las huellas anteriores ni la constante accin montona (pasar las martas), sobre ]0
cual transcurre el cumplimiento de la tarea.
La perturbacin de la influencia selectiva de la instruccin puede
producirse an con mayor facilidad si de la tarea de la seleccin
simple de los objetos mencionados pasamos a tarea de realizar selectivamente una serie de acciones designadas en la instruccin.
Experimento 11.
5/XI 1959.
a) Al paciente se le propone dibujar las figuras que se nombran
(crculo, tringulo. cruz). Cuando las figuras se nombran individualmente
el paciente cumple todas las tareas correctamente; no se observan perseveraciones.
b) Al paciente se le propone que dibuje series de las figuras mencionadas. En la realizacin de estas tareas surgen relacines colaterales
que impiden el correcto cumplimiento de la tarea.
Dibule dos circulos, una cruf. y un punto. El paciente los dibuja bien.
Dibuje dos cuadrados, un tridngulo y un signo menos. El paciente escribe
22 y dice: Dos tringulos y un cuadrado,.,
(Las palabras dos cuadrados suscitan asociaciones algebraicas colaterales que el enfermo no puede inhibir. En la accin ulterior pierde la
selectividad y se ve sustituida por una frmula algebraica.)
Esta perturbacin de la selectividad en la realizacin de un sistema de acciones contina mantenindose an durante un cierto
tiempo, pero despus de una semana (la 4: semana posterior a la
operacin) paulatinamente empieza a desaparecer, dndose solamente
en casos de agotamiento, desapareciendo definitivamente 6 semanas
despus de la operacin.
Fenmenos anlogos a las prdidas anteriores de la selectividad
continan dndose durante un cierto tiempo tambin en los experimentos de denominacin de los cuadros presentados. No obstante,
tambin aqui las perturbaciones aparecen' en las mismas condiciones
y poseen el mismo carcter, conservndose tan slo en las semanas
3: y 4: despus de la operacin para desaparecer paulatinamente
en lo sucesivo.
Esperimento 18.
3/XI 1959.
Al paciente se le presentan unos cuadrados que debe denominar.
Cuando los cuadrados se le presentan individualmente la denominacin de los cuadros es fcil y no se observa perseveracin alguna.
223
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contina siendo defectuoso en las primeras semanas del proceso regresivo de los sintomas. y que el defecto en el empleo de las conexiones auxiliares todava durante largo tiempo contina siendo un
sintoma sustancial de la patologa de los sistemas frontales.
Solamente en el segundo mes despus de la operacin, cuando
el restablecimiento de la actividad psquica del paciente ha avanzado
bastante, estas conexiones adquirieron el carcter selectivo necesario, y el proceso de memorizacin mediata, que emplea las conexiones que permiten volver al paciente a la palabra inicial, se hizo
plenamente accesible.
Operaciones numricas. Resolucin de prob16mas
Experimento 20.
2/XI 1959.
194 = .. 15.; 31-17 14. (de inmediato); 12 X 5
SO... 60; 41-17 - el9 ... ,
es decir 14.... Est bien? Comprubelo! ..41-17 esto ser 27 y 27-4 = 23 ...
(Sobre el fondo de un reducido agotamiento empiezan a aparecer las
perseveraciones [19 en lugar de 14]; las cifras del sustraendo se mezclan
con las cifras de la diferencia [27] Y sirven de punto de partida para la
operacin intermedia [27-4].)
9/XI 1959.
26-8 == d8. (de inmediato); 34-12 22 (de inmediato); 123-17 == .. 23-7 ...
es 8... pero-17 .... 123-17..... 107 . Comprubelo. 123-117 ... -100 = n ...
bueno ... he empezado a restar ... 123-17 ... es lo mismo que 23-17 ... el resto
es 7... 107...
(En las sustracciones de cantidades de dos cifras, con el paso por las
= ..
229
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nado de los distintos eslabones con una serie de preguntas concretas a las que el paciente debe responder sucesivamente. Por ello la
resolucin del problema a travs de las distintas preguntas transcurre correctamente, al tiempo que si la solucin se lleva a cabo de
forma autnoma (sin destacar las preguntas intermedias) sta pierde
rpidamente la selectividad en su desarrollo.
Solamente a finales del segundo mes despus de la operacin
esta prdida fcil de la selectividad en la solucin de los problemas
empieza a adquirir un carcter organizado. He aqu los ejemplos
de los datos mencionados.
Experimento 22,
25/XI 1959,
Al paciente se le propone el problema: El hijo tiene 5 aos. Dentro de
15 aos el padre ser 3 veces mayor que el hijo Cuntos aos tiene ahora el padre?
Ahora el hijo tiene 5 aos... 5 aos... Dentro de 15 aos el padre
ser 3 veces mayor que el hijo ... Es decir, 60... 15 aos ... el hijo ser ms
joven que el padre ... el hijo tiene 5 aos... y el padre... Es una extraa
condicin... dentro de 15 aos ser 3 veces mayor que el hijo.
(La primera etapa del problema se resuelve de inmediato. Pero esta
respuesta intermedia no sirve de punto de partida para el desarrollo ulterior de la resolucin.)
Aclrese por pasos, con preguntas.
Cuntos aos tiene el hijo? 5 aos. Cuntos tiene el padre? ~sta es
la incgnita, la inc ... Dentro de 15 aos el padre ser 3 veces mayor que
el hijo ... Entonces tendr 15 + 5... es decir, 601 Esto 3 veces. Y el hijo
tendr 20 ..... Y cuntos tendr ahora el padre? 20... 5... el hijo ... 4 aos,
yel padre tendr entonces ... el hijo tiene 4 aos .... Est bien? .. No el hijo
tiene 5 aos. Hum ... el padre ahora ... vaya, me he encallado...
'
(En lugar de pasar a la segunda etapa de la solucin del problema
surgen conexiones colaterales (20 X 5, 20: 5, etc.)
Solucin del mismo problema mediante preguntas aisladas. (Se escribe
cada respuesta.)
Cuntos aos tendr el hijo dentro de 15 aos? 0:15 + 5 = 20... Cuntos tendr entonces el padre? OO... Y ahora cuntos tiene? 60-15 ... 45
aos. Ya est! Si es sencillo ... escribindolo es simple...
(El problema mediante preguntas aisladas se resuelve con facilidad.)
El paso a la solucin de un problema anlogo se ve entorpecido al
principio por la influencia del estereotipo inerte de los nmeros del pri.
mer problema, pero despus se resuelve fcilmente. El problema: La hija
tiene 10 aos; dentro de 20 aos el padre ser 2 veces mayor que la hija.
Cuntos aos tiene l ahora?
.. Ella tendr 30 aos ... El padre 60... ahora tiene 60-30 = 30 aos. No,
no es asi... No... la hija tiene 10 afias, dentro de 20 aos tendr 30... El
padre es dos veces mayor... es decir 60, y ahora tiene 60 - 20 = 40 afios...
(El esquema de solucin est asimilado, perseveracin del nmero 30.
Con la ayuda del lenguaje desplegado el problema se resuelve correcta.
mente.)
Es caracterstico que las huellas de los dos problemas todava no
coostituyen unos sistemas aislados lo suficientemente slidos. Cuando al
232
paciente se le pide despus de 3 veces que repita las dos condiciones ste
repite oorrectamente la primera condicin. pero cuando repite la segun..
da contamina ambas condiciones reproducindola despus: La hija tiene
4 afios... no, 10 aos... Crece sta con la plena satisfaccin de sus necesidades... Al cabo de 15 aos el padre de esta hija es mayor que ella.. ,
Ella tendr 25 aos, el padre ser mayor que ella 3 veces. Es decir 75 aos.
En el presente tiene 60 aos ....
Estudio de las operaciones lgicas
1
bien consolidadas, al paciente se le planteaban problemas en. los que
la relacin exigida no actuaba del todo unvocamente. Por otro lado,
junto con la variante del experimento en la que el paciente debe
escoger l mismo la relacin analgica necesaria, se le arrecia otra
variante en la que el mismo problema se deba resolver mediante la
eleccin de la respuesta adecuada entre cuatro alternativas propuestas. En el segundo caso, el paciente deba abandonar tres conexiones,
que no eran anlogas a la inicial y que no respondan a la exigencia
principal, y detenerse selectivamente solamente en una conexin adecuada.
Las observaciones han mostrado que resolviendo el problema con
relativa facilidad en la primera variante, continuaba manifestando durante largo tiempo su incapacidad cuando una de las condiciones para
la resolucin correcta del problema era la inhibicin de un grupo
de conexiones posibles pero no anlogas.
Ilustramos lo dicho con los correspondientes ejemplos.
Experimento 23.
2/XI 1959.
a) Al paciente se le propone un par de palabras que se hallan la una
respecto de la otra en una determinada relacin, y se le propone que
encuentre semejante relacin para una tercera palabra. El paciente resueIve sin dificultad la mayor parte de los problemas propuestos.
Alto-bajo; caliente? Fro...
Volar-aire; nadar? Agua!
Verano-lluvia; invierno-? Ah, por analoga verano-lluvia, ser inviernonieve!
Lmpara-luz; estufa? Calor...
Dolorllanto; alegra? Risa, jolgorio. Y as sucesivamente.
b) Al cabo de un mes, cuando la solucin de los problemas de analoga en su variante libre se resolvan bien definitivamente, al paciente
se le propuso el mismo problema pero en la variante selectiva.
4/XII 1959.
Oveja-lobo; ratn-? Gatol .. Y ahora escoja cudl de estas cuatro pala-
235
con, el cuadr
Ufl,a c~}nta1rdn,(l\(;i6n
d\,;~
El':;;'
(:n'lJ~:-xi::)r:{~s
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vos, los cuales por norma ejercen una accin reguladora sobre el
~ranscurso de la .actividad psquica, y el surgimiento de estereotipos
mertes, que sustItuyen estos sistemas selectivos de conexiones, son,
de este .modo, unos de los fenmenos sustanciales propios del estado
patolgICO de los lbulos frontales. El restablecimiento de su carcter
selectivo y el retomo de su accin reguladora son unos de los principales sntomas del proceso regresivo del sndrome y del restablecimiento de la funcin de los lbulos frontales del cerebro.
CoNCLUSIN
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delimitado por ste. La corteza que forma la cavidad del tumor est estrechada y su dibujo borrado.
En las secciones, becbas e!l la sustancia blanca y en el crtex, aparte
del edema, no se observan nI bemorragias ni reblandecimientos.
As pues, en el preparado, as como en el tumor, que se halla dispuesto
en la zona postero-superior del lbulo frontal izquierdo, se observa un
e?ema muy ~anifiesto del hemisferio izquierdo, especialmente en las reglOnes antenores, una compresin del seno que suscita la perturbacin
de la circulacin venosa y una compresin del cuerpo canoso.
En el cuadro 2 se ofrece el esquema de la disposicin del tumor.
la paciente
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Experimento 2.
A la paciente se le propone que reproduzca a travs de una muestra
dos movimientos sucesivos.
Experimento 4.
Se ofrece una serie de golpes rtmicos, y se propone que se repita el
ritmo correspondiente.
Experimento 3.
A la paciente se le propone qu haga un anillo (A) con los dedos 1." y 2.",
que golpee con el canto de la mano la mesa (C) y que deposite la palma
De este modo, la paciente, que reproduca sin dificultad un movimiento aislado, no resulta estar en condiciones de pasar de un movimiento a otro y de realizar el programa seriado compuesto de varios actos motores alternativos.
Todava no podemos establecer cul es precisamente el factor
que suscita esta dificultad. Podemos suponer que en los casos relativamente simples la realizacin correcta de la tarea' se ve entorpecida por la inercia patolgica del estereotipo motor que ha surgido
(P P, A A), al tiempo que en condiciones ms complejas a ello se
aade la dificultad de retener el programa seriado dado (al anlisis
de este ltimo factor volveremos ms adelante).
Surgen asimismo defectos anlogos en los experimentos en que
250
2-2-2-2
(3-3-3)
(2-2-2)
24-4
2-2-2-2
(3-3-3)
2-3-3-go1pes continuos
(2-2-2)
3-4-4-g01pes continuos
Idem
Realizacin:
Realizacin:
ACP
(2-2-2)
Modelo:
de la mano sobre la mesa (P). La paciente no resulta estar en condiciones de hacer eso, ofreciendo solamente fragmentos de la serie exigida o
repitiendo estereotipadamente uno de los movimientos.
Modelo:
I
l
1
I
Los experimentos de realizacin de movimientos simples isomorfos al programa visualmente representado dado nos han permitido
sacar las siguientes deducciones:
1. La realizacin ecoprctica de movimientos presentados aisladamente con grandes intervalos no presenta para la paciente ninguna dificultad.
2. La realizacin de una serie de movimientos rpidamente cambiantes, isomorfos al modelo, empieza a suscitar dificultades relacionadas con la inercia patolgica del estereotipo motor una vez
ste ha surgido.
3. La realizacin de una serie de movimientos sucesivos a travs
de un modelo visualmente representado, que exige el paso de un
eslabn del programa dado al subsiguiente, resulta inaccesible, al
parecer tanto por la prdida del programa dado, como debido a la
antes sealada inercia patolgica del estereotipo una vez ste surge.
Experimentos de programacin verbal de movimientos
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mente (por ejemplo encuadrados en una determinada estructura rtmica) resultaba incapaz de realizar esta tarea.
As pues, la instruccin verbal solamente poda poner en marcha
unos movimientos aislados y consolidados en la experiencia anterior,
pero no podfa proporcionar la realizacin de programas motores
complejos por poco complicados que stos fueran.
Los experimentos en los que se repeta la instruccin por la paciente misma muestran que este defecto no se debe a la perturbacin
de la memoria verbal como tal, sino que posee unas races especficas, las cuales en una primera aproximacin se pueden describir
como la perturbacin del funcionamiento de unos slidos sistemas
verbales-motores, o como la perturbacin de la funcin reguladora
del lenguaje,. (A. R. Luria, 1959; A. R. Luria y E. D. Hmskaya, 1963,
1966).
La tercera forma incluye los experimentos en que la reaccin condicionada exigida por la instauracin pierde todo carcter isomorfo
con la seal y en que el significado condicionado de la seal se diferencia totalmente con su efecto inmediato. Un ejemplo de esta forma puede ser el experimento en que al paciente se le propone que
cuando se le muestre una cruz levante la mano, o cuando se le muestre un crculo levante un dedo.
Naturalmente, todos estos experimentos pueden realizarse con una
reaccin condicionada simple (cuando se presenta una seal a la que
se debe dar una respuesta nica) o con una reaccin selectiva (cuando al paciente puede presentarse una de dos seales, a cada una de
las cuales el paciente debe responder con una de las dos reacciones
posibles). Es fcil ver que en el ltimo caso la programacin de las
respuestas se hace mucho ms compleja por el hecho de que la
instruccin adquiere un carcter ms alternativo.
Nuestra paciente, que realizaba corectamente las formas simples
de las reacciones condicionadas mediante instruccin verbal (<<En
respuesta a un golpe levantar la mano), empezaba a experimentar
dificultades cuando se le propona recodificar el efecto de la seal
y reaccionar ante su significado condicionado. Repitiendo correctamente la instruccin, la paciente no seguia el significado condicionado de la seal y adaptaba sus movimientos a su efecto inmediato, es
decir, los converta en mavimientos isomorfos con la seal.
tampoco en este caso la reproduccin verbal de la instruccin no
conduca al efecto motor necesario.
Experimento 7.
A la paciente se le propone la instruccin: Cuando d un golpe usted
dar dos. La paciente repite correctamente la instruccin. El experimento
se realiza como sigue:
Modelo:
1
(10 seg.) - .
Realizacin:
1
1
Qu hay que hacer? ..Dar dos golpes ... Lo ha hecho bien? (Silencio.)
Modelo:
(lO seg.) -
(10 seg.) -
(10 seg.) -
2
2
1
1
Realizacin:
Qu es lo que ha hecho? Qu es lo que he hecho? He golpeado una
vez. ..
Lo ha hecho correctamente? .. Sr...
Se repite nuevamente la instruccin.
Modelo:
1
-
~n:
255
Modelo:
,Y cuntas
Realizacin:
1
.
pedido que hiciera? .. Cuando yo d un golpe usted dar dos ... iY cuntas
veces ha golpetado? .He golpeado tantas veces .....
Se repite nuevamente la instruccin.
Modelo:
1
1
- - (10 seg.) (5 seg., con una conversacin que
Realizacin:
2
2
distraa a la paciente de su labor.)
Modelo:
Realizacin:
Cmo tena que hacerse? ..As era como tema que hacerse...
Hgalo como es debido. Golpea una sola vez.
C~an~o yo d un golpe usted dar dos . .. Dos veces." Golpea una vez.
Esta blen? Est bien...
Se obtuvieron anlogos resultados en los experimentos en que en respuesta a dos golpes la paciente tena que golpear una vez; tambin aqu
las r~cciones muy rpidamente dejaban de subordinarse al significado
condiCIonado de la seal y empezaba a adquirir un carcter isomorfo con
la seal.
el que cada respuesta correcta se acompafiaba de un refuerzo sancionador por parte del experimentador, la paciente logr elaborar
paulat~mente una reacci~n condicionada correcta. Sin embargo,
cualqw~r factor que comphcara la realizacin de la tarea dada (el
agotamiento, el paso a otra instruccin, por ejemplo: .. Cuando oiga
dos golpes golpee una vez.. , etc. o la unificacin de ambas instrucclones y el paso al experimento de reaccin selectiva) invariablemente
conduca en este caso a la sustitucin de las respuestas correctas por
unas reacciones ecoprcticas o isomorfas.
Asimismo obtenemos unos resultados anlogos en el experimento
en que desempea el papel de seal condicionada la postura de la
mano mostrada a la pacientc:, en respuesta a la cual sta debe ofrecer un movimiento de la mano distinto, no coincidente con el modelo.
Aduzcamos un ejemplo de este experimento.
Experimento 8.
A la paciente se le propone que en respuesta a un dedo que se
muestra (D) ensei\e un puo (P). La paciente retiene la instruccl6n Y
repite correctamente.
El experimento transcurre del siguiente modo.
Lo 114 hecho bien? eSi. ,Qu4 es lo que le he pe4l4o? eUVID'tat,,:
dedo.
Se repite la instntccin.
Cuando 'JO levante el dedo qul es lo quelevantarD cLIV8I_M~
D
256
Est bien? ..Si, est bien Qu4 tenia que levantar? .Un
puo. D
mente levanta un dedo). ,Esto es un puo? ..Es que ... esto ... es que ... D
257
17
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Experimento 11.
A la paciente se le propone la instruccin verbal: a la palabra cuno
levantar la mano izquierda, a la palabra dos .. levantar la derecha. La formacin de este sistema de reacciones motoras resulta inaccesible para la
paciente.
Uno! La paciente calla, no hay movimiento.
Qu es lo que haba que hacer? A "uno" levantar la mano izquierda.
Dosl (lO seg.) Dos. Levanta la mano izquierda.
Ya dos? La derecha."
Uno! (12 seg.) La paciente calla, no hay movimiento.
Para reforzar el significado denotativo del estmulo se propone a la
paciente que elabore la instruccin, respondiendo a la seal cuno con la
palabra izquierda" y a la seal dos" con la palabra derecha. Esta
tarea se lleva a cabo ocho veces correctamente. Sin embargo, la respuesta
verbal no regula sus reacciones motoras.
El experimento se lleva a cabo del modo siguiente.
Uno! Izquierda ... La paciente levanta la mano izquierda (8 segundos).
Dosl Silencio, no hay movimiento (10 seg.).
Uno! Izquierda... Levanta la mano izquierda (10 seg.).
Dos! ..Derecha... No hay movimiento (lO seg.).
Dos! Derecha... Levanta la mano izquierda (10 seg.).
Uno! Izquierda... Hace un ligero movimiento con la mano izquierda
(12 seg.).
Dos! Derecha... Hace un ligero movimiento con la mano izquierda
(lO seg.).
Uno! Izquierda... Hace un ligero movimiento con la mano
(12 seg.).
Dos! Derecha... Hace un ligero movimiento con la mano
izquierda
izquierda.
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Correcto?
No... (peneveracin verbal).
266
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268
pensar que la lesin de los lbulos frontales del cerebro suscita sensibles defectos en la valoracin de aquellas aferentaciones inversas
que llegan al crtex del cerebro a partir de los actos motores del
propio paciente (lo cual, no obstante, debe ser comprobado en las
ulteriores investigaciones).
Todo ello nos obliga a reconocer como cierta la suposicin de que
el crtex frontal asociativo puede considerarse como el mecanismo
de programacin imprescindible para la realizacin de los esquemas
creados por las intenciones (K. Pribram, 1960, p. 1339), Y convierte
en gran medida productivos los intentos de establecer ms de cerca
aquellas perturbaciones de la programacin de los movimientos y de
las acciones que surgen en el caso de lesin de los lbulos frontales
del cerebro.
Datos generales
La paciente God. (historia clinica n.o 35.861), de 55 aos, contable, ingres en el Instituto de Neurociruga en mayo de 1963 con hemiparesia
del lado derecho, dificultad en el lenguaje y un estado de inactividad
general.
La enfermedad se inici hace 3,5 afias con crisis de cefaleas y vmitos
que se manifestaban 23 veces al ao. Paulatinamente, las cefaleas se fueron
intensificando. En marzo de 1962 ingres en el departamento de neurociruga de la clnica Botkin con debilidad en las extremidades derechas, disfunciones en el lenguaje y con fenmenos de debilidad e inactividad generales. En junio de 1962 se le practic una trepanacin decompresiva de
269
la regin frontal izquierda; sin embargo, el tumor no fue extirpado. Despus de la operacin la hemiparesia del lado derecho y las perturbaciones
en el lenguaje aumentaron. En agosto de 1962 aparecieron ataques adversivos con giro de la cabeza a la derecha. Posteriormente surgi una
parlisis del lado derecho y la paciente prcticamente dej de hablar.
A! ingresar en el Instituto de Neurocirugia en mayo de 1963 su estado
era lnguido y sooliento. En el fondo de ojo se observ una clara estasis papilar. En la regin en que se practic la operacin (las zonas anteriores del lbulo frontal izqiuerdo) se observ una hinchazn. En la paciente se objetiv una hemiplega en lado derecho muy manifiesta en la
mano, con perturbacin del tono. Una hiperreflexia en el lado derecho,
reflejos patolgicos en ambos lados, reflejo de succin y palmo-mentoniano. En el llildo izquierdo se apreciaba una alteracin de la olfacin y de
fijacin de la mirada en el ojo izquierdo. No habia trastornos de la sensibilidad.Se observaban perturbaciones graves del lenguaje activo con una
conservacin relativa de la comprensin del lenguaje dirigido a ella.
En el electroencefalograma apareca claramente expresado un foco de
actividad patolgica en las zonas centrales y prefrontales del hemisferio
izquierdo. A rayos X se vea un extenso petrificado en las regiones anteriores y medias del lbulo frontal izquierdo.
La investigacin psicolgica realizada antes de la operacin (N. A. Pilippycheva) indicaba que la paciente conservaba una orientacin suficiente
en el espacio y en el tiempo. Su capacidad crtica estaba sensiblemente
disminuida. Las reacciones emocionales ante sus defectos eran inestables
(a veces careca de ellas, a veces manifestaba una reaccin afectiva ante
su estado). En la paciente se apreciaba una lentitud manifiesta de los procesos psquicos y una gran propensin al agotamiento. Se distraa con
facilidad ante cualquier estmulo externo y no poda concentrar de modo
estable la atencin en la realizacin de la tarea que se le propona.
El lenguaje de la paciente se reduca a la repeticin ecollica de las
preguntas que se le hacan o de las palabras que se le presentaban. La paciente por s misma no podia responder a las preguntas que se le formulaban. aunque repeta con facilidad palabras difciles e incluso trabalenguas. En los intentos de nombrar objetos surgian dificultades amnsicas,
las cuales se eliminaban fcilmente si a la paciente se la ayuda apuntndola... La audicin fonemtica y la comprensin de significado de las
palabras presentadas tanto de forma oral como por escrito permanecfan
inalteradas. La paciente poda retener y reproducir series reducidas de
palabras y de cifras. experimentando. no obstante, una inercia patolgica
cuando se cambiaba el orden de los elementos propuestos de la serie.
No poda realizar movimientos con la mano derecha. En la realizacin
de movimientos con la mano izquierda aparecan perseveraciones que la
paciente no poda superar. No siempre se daba cuenta de los errores cometidos en la realizacin de la instruccin.
Todos estos datos permitan suponer la presencia en la paciente de
un tumor intracerebral benigno. dispuesto en los limites de las regiones
anterior y media del lbulo frontal izquierdo.
El 28 de mayo de 1963 se le practic una operacin (prof. B. G. Egrov), durante la cual en la regin frontal anterior izquierda, bajo la aponeurosis alterada por la cicatriz, se encontr un tumor dispuesto a lo largo de casi todo el defecto seo. En las zonas anteriores del tumor, correspondientes al polo del lbulo frontal, su tejido es de color amarillo grisceo, repleto de multitud de cavidades qusticas. En la parte posterior el
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1)
Vela
Silla
1)
2)
eSilIa....
... Ardilla ...
3)
1) Elefante carro.
2) "Un carro ... y un
elefante ... ..
(La perseveracin aparece de inmediato.)
12lVII 1963; 44.. da despus de la operacin.
La denominacin de objetos aislados se lleva a cabo bien. La denomi-
"Sota bayas .
Elefante - ganso
.. Un ganso y un elefante...
Denominacin de tres objetos.
278
Correcto
.. Una ardilla ... ardilla..... Un gaUo y una ardilla. "Una pluma y una ardioh ..... (muestra la seta). Un gallo y una ardilla... Ua... Est bien? SI, esUna ardilla y qu ms? Est bien? Un gallo t bien.
"Una ardilla... y una y una ardilla ... ardilla...
seta."
Est bien? Si... un gago y una silla!.
(Perseveracin de una palabra inerte. La conciencia del error va desapareciendo paulatinamente.
S/VII 1963; 37.' da despus de la operacin.
Denominacin de objetos aislados.
Elefante
Pez
Ganso
Carro
Tintero
Seta
Seta - bayas
jetos.)
"Silla. "Gallo.
Pluma
Silla
"Carro...
Ardilla
Escoba guinda
.. Escoba y ... guin-da.,.
Carro - zapatos
..Un carro ... y unos zapatos...
Abeto-pdne
Correcto
279
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231
Punto 1 cruz:
Menos 1 circulo
Correcto
Muestra el triDgulo Y
el menos, seguidamente
se corrige.
Bxperimento 6.
3 Y 8/VI 1963; 1.' Y 2.. semana despus de la operacin.
283
7.
3/Vi
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Experimento 8.
H/VI 1963; 13." da despus de la operacin.
Realizacin de movimientos singulares.
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A... P
A... P
D ... P
PD
AP
DP
PD
PD ... P... AP
1) P...AP
2) P...DP
-etc.
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PDPDA-PD-PDA
PDA-PDPD-PD
(En un programa de larga duracin se produce una tendencia hacia
los eslabones inertes.)
Realizacin de tres movimientos cambiantes.
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(1)
,,Est bien!
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I
Menos y punto
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-0
Tringulo y cuadrado
+1
0+
Estd bien? Est bien.
(perseveracin)
Crculo y punto
Tringulo y cuadrado
Est bien!,.
Crculo y tringulo
Circulo y tringulo
Lo ha hecho bien?
Est bien!
Lo ha hecho bien?
"Parece que est bien
Est bien?
Ao
.-
Lo ha hecho bien?
Est bien!
........
Cruz y circulo
Crculo y tringulo
Menos y punto
Cruz y crculo
b) Valoracin de los errores ajenos. (Los dibujos los hace una tercera
persona: la paciente debe estimar si el cumplimiento de la instruccin es
correcto.)
+0
"iSi, est bien!..
Crculo y cruz
+a
Tringulo y crculo
Punto y cruz
No, no es as1!,.
.. No
(Sefiala el circulo.)
Cuadro 5. (Continuacin.)
307
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Instruccin:
Realizacin:
Valoracin de
la pa~iente:
22 -3 3
22- 2 3- 3
No, no es
as
De tres en tres
De dos en dos
2-2-22
2-2-3-3
Est mal!,.
No, as no es."
(Los errores ajenos se perciben fcilmente.)
Los experimentos aducidos destacan con suficiente precisin el
fenmeno descrito. Muestran que la percepcin de la falta de corres.
pondencia entre la accin ajena y el programa dado puede conser.
varse en casa de lesin de los lbulos frontales del cerebro y se perturba solamente en determinadas condiciones (complejidad del problema propuesto, fondo general de agotamiento del paciente grado
de su inactividad general).
'
La situacin es totalmente distinta en el caso del anlisis de sus
propios errores. En este caso la orientacin adoptada por el paciente
puede resultar inerte por ella misma. Manifiestan tambin una considerable inercia los estereotipos una vez surgidos. La confrontaci6n
del efecto obtenido con el programa inicial se hace incomparable~ente ms compleja. Como se puede ver de los experimentos aducldo~, en estos casos la realizacin (y a veces incluso la propia retencln) del programa se hace imposible. El paciente al que se le
plantea la tarea de cotejar la accin realizada con el programa inicial
a menudo resulta incapaz de hacerlo. Estos hechos se vieron confirmados pIen.amente en los experimentos especiales realizados por
V. V. Lebedinsky (1967), y la divergencia descrita (entre la correcci6n
de la accin propia y la ajena) puede considerarse bastante cierta.
. La comparaci6n entre la valoracin de los errores propios y los
ajenos representa uno de los problemas ms agudos de la patologa
general. En el anlisis de la patologa de los lbulos frontales del cerebT? .la divergencia en las dos posibilidades se destaca con especial
precISIn y descubre nuevos caminos para el anlisis de los mecanismos que constituyen la base de estos defectos.
CONCLUSIN
Hemos analizado el anlisis de los defectos de programacin de
actos en el caso de una lesin masiva del lbulo frontal izquierdo que
312
313
314
315
314
f
descenso general de la actividad, y el paciente, que en un principio
conservaba el programa de la accin iniciada y era capaz de corregir
sus defectos, empieza a perder con facilidad estos programas, sustituyndolos por estereotipos inertes y perdiendo la posibilidad de
corregir los errores cometidos.
Una ilustracin de semejante sndrome puede ser los dos casos
de tumores en las regiones postfrontales del hemisferio izquierdo de
los que ofreceremos un detallado anlisis neuropsicolgico.
La paciente Tolst.
Datos generales:
La paciente Holst (historia clnica n.O 43.391), de 40 aos de edad,
economista y enseante de un centro universitario superior, ingres en
el Instituto de Neurociruga elide octubre de 1966 aquejada de dolores
. de cabeza paroxismales, especialmente manifiestos en la regin frontal,
inestabilidad en el andar y retenciones en el habla que la misma paciente
calificaba como una perturbacin de la memoria y una imposibilidad de
encontrar las palabras.
La dolencia es de aparicin relativamente reciente: aproximadamente
medio ao atrs. Al principio la paciente empez a notar que en las
clase no poda encontrar las palabras con la facilidad necesaria y perdia
fluidez en el habla. Seguidamente empezaron los dolores de cabeza, que
posteriormente se vieron acompaados de vmitos. Paulatinamente la
paciente se fue volviendo inactiva.
En septiembre de 1966 ingres en una clnica de neurologa en la
ciudad Ch., en la que se le observaron un nistagmus, una paresia no muy
expresada de los nervios facial y sublingual derechos, una hiperreflexia
osteotendinosa derecha. La agudeza visual era normal, el fondo de ojo
normal.
La paciente se orientaba plenamente en el lugar y en el tiempo, pero
era algo retardada, indolente e inactiva, a veces por la noche se orinaba
en la cama. Los fenmenos descritos iban en incremento y fue transferida
al Instituto de Neurociruga diagnosticada de presunto tumor en las reas
anteriores del cerebro.
En el Instituto de Neurociruga los sntomas observados en la paciente
aparecan del modo siguiente:
La paciente se orientaba plenamente en el lugar y en el tiempo, claramente retardada en sus movimientos, indolente e inactiva. La mayor
parte del tiempo yaca en la cama o se mova lentamente por la sala,
saliendo a veces al pasillo, pero sin hacer preguntas y dirigindose muy
pocas veces al personal con cualquier peticin. Se cuidaba de ella misma,
se lavaba, coma, pero hacindolo todo muy lentamente, con largas pausas.
Su rostro careca de mmica, sus ojos privados de viveza; era claramente
consciente de su estado y, a pesar de su acinesis, aparecan en ella claros
sntomas de preocupacin por su estado, por la suerte de los nios que
se haban quedado en casa, por la futura operacin. A veces deca:
Cundo por fin me van a ayudar? .. No es posible continuar viviendo
as1...; o hablando de sus hijos: He dejado all parte de mi corazn...
El habla de la paciente era muy lenta, inactiva, pobre y se agotaba
316
.
desplegada.
En la paciente no se observaron perturbaciones en el olfato; la agudeza visual, como antes, se mantena conservada, pero en el fondo de ojo
se observaron fenmenos incipientes de estasis papilar del nervio ptico.
Como antes, se le observaba una paresia central no muy manifiesta del
nervio facial derecho.
No se daban en la paciente perturbaciones de la sensibilidad; se observaba una exaltacin de los reflejos osteotendinosos en el lado derecho,
una hipetasia derecha' y unos claros fenmenos de dislocacin del tronco.
En el electroencefalograma, sobre un fondo de ritmo alfa irregular
(8-10 osc/seg.) se daban. unas ondas lentas por todo el hemisferio izquierdo; grupos peridicamente - bilaterales de ondas lentas en la regin frontal. Ello permita pensar en la localizacin postfrontal del foco con influencias perifocales secundarias.
En las radiografas del crneo, en la regin potfrontal, en la parte
izquierda, se observaba una calcificacin dispuesta parasagitalmente.
En la arteriografa, introduciendo la sustancia de contraste por la
arteria cartida izquierda, se observ un desplazamiento de la arteria
cerebral anterior en sus dos tercios posteriores de la izquierda hacia la
derecha; algunas de su ramas rodeaban la masa de los vasos del tumor.
al parecer, dispuesto parasagitalmente en las reas postfrontales del
hemisferio izquierdo.
Sobre la base de todos estos datos se supuso que se trataba de un
tumor de considerables dimensiones, situado en las reas superiores de
la regin postfrontal izquierda, muy probablemente de un aracnoidentotelioma, lo cual permiti llegar a la conclusin de la necesidad de intervenir quirrgicamente.
El 21 de octubre de 1966 se realiz la operacin (N. Ya. Vasin), en la
cual se hall un tumor de grandes dimensiones (aracnodendotelioma),
dispuesto parasagitalmente. que salia a la superficie convexital y que ocupaba toda la regin postfrontal del hemisferio izquierdo correspondiente
a su primera y segunda circunvolucin. Se extrajo un tumor de las dimenSiOD.es 6 X 8 X 6 cm. El esquema del tumor se ofrece en el cuadro 6.
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0:1
~(~.r..~
intrut8.)
(h~
PD~
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l
PDs
D.-M
DP-M
D,-Da
D2-M
Anillo... mano."
D.-M
P ... M-Ds
M-M
D2-D,
D,
hay, no es as...
anillo,. ...
P
anillo...
"mano
D.
Mano M
324
mano ...
m~.no ... qu es esto ... no me concentro
Dedo - pui\o.
Dedo ... puo... dedo... pufio... dedo... pufio... ya estl
D
Anilto-dedo.
Anillo... bueno,
anillo ...
dedo
D-P
D-P
D-P
dedo ... no puede ... espere ... no, ya lo he- olvidado.
D.
Dedo - anillo.
325
mi:~to: ~~~~e~~ l~~~~ ~=~e d~u~ reaIi:e alternativamente dos movpuo (P) y r
d
empo. cerrar la mano en forma de
motora: . es lrar un edo (D2). La paciente ofrece la siguiente serie
P-D2
P ... D2 ... No ..... P - M... P ... DP ... P... P... P ... P... Ds ... P M
No ...
Me confundo!"
largS: pepr;::ned a !a paciente qu~ ~ealice sucesivamente y durante un
o e tIempo tres mOVIDuentos' cerrar la m
ext~nder lo~ dedos de la mano (M) y exte~der el segun:o d: Pu(Do) (PLa),
sene obtemda tena el siguiente carcter:
o 2
P-M-D2
P ... M... D2 ... M... P ... M No .... P... M... No.
M... P ... P ... M... No..... P... No...
'" No....
326
I
~
}
t
327
Experimento 4.
19/X 1966.
A la paciente se le propone que lleve a cabo una serie de movimientOv
sucesivos con la mano: apretar la mano en un puo (P), estirar los dedos
(M), extender el dedo ndice (D2).
La realizacin de esta serie resulta imposible.
P-M-D2
Asi P... M ... No. Hace girar la mano, intenta encontrar la postura
necesaria... No ... M... P..... No...
b) A la paciente se le propone que lleve a cabo los movimientos:
cogi (P), tir (M), amenaz (D2). La paciente realiza estos movimientos
"Tir..
"Cogi"
Tiro
Amenaz
.. Tiro
P
Amenaz..
.. Amenaz..
Cogi ..
Tir..
M
Dz
Los movimientos perseverativos que antes tenian lugar han desaparecido, y la serie de movimientos empieza a realizarse sn ningn error.
e) A la paciente se le propone que realice los mismos movimientos
con los ojos cerrados.
Contina realizando los movimientos sin ningn error.
Los fenmenos que hemos obtenido en la descripcin de los experimentos con programas motores seriados aparecen asimismo con igual
precisin en las pruebas grficas especiales, que son un perfecto indicador de los defectos dinmicos observados en los procesos motores
de la paciente.
Estas pruebas grficas se distinguen de las pruebas motoras antes
descritas tan slo por la mayor complejidad de su organizacin motora:
si para la reproduccin de una postura cualquiera de la mano o para
indicar cualquier parte del cuerpo basta con una reaccin motora nica
en el caso de nevar a cabo cualquier tarea grfica (dibujar una cruz, un
tringulo o un cuadrado) presupone un complejo ms complicado de actos
sucesivos o subprogramas: el dibujo de un elemento, el paso a otro elemento -traslacin de la mana- paso a la representacin de la otra
figura etc. Es natural que la perturbacin de la organizacin sucesiva del
acto ~otor deba aparecer aqui con una precisin an mayor.
a) Realizacin de dibujos individuales (experimento 7.10.66).
d)
Circulo
Cruz
Crculo
Crculo
Cruz
Tringulo
0+ A-
..No... no es asi.,.
Menos
--
D.-D-P
328
o O()~ .
--00
329
0+0+0-1- D+
+0
Modelo.
Menos
O..J-
0-+-
Modelo.
Menos
() --+
- "- o
0-1--
U-t -
-1- -
Cruz
a)
-"U-c
() -+ (....
pasar a una seriefompuesta de tres figuras sucesivas (cruz-crculo-menos) para que la paciente, que expresaba correctamente el programa, apeo
rimen tara la conocida inercia patolgica debido a la cual los movimientos
realizados en la prctica dejaban de subordinarse a la instruccin verbal
de la propia paciente, y los movimientos de sta se disociaban de su lenguaje. Es caracterstico que cuando se elimina el soporte y se propone
11
~~',
11
Modelo.
b) Trazado de lineas de dos eslabones alternativos.
-,.
Crculo Menos Crculo Menos Circulo NoCrculo Cruz Menos ... Crculo
Cruz
Cruz
e) Realizacin de la misma serie en silencio.
Modelo.
e)
0-1--
o ...
Modelo.
~ (+) -
()
-+
Cuadro 7. (Continuacin.)
Los experimentos preliminares no han indicado la presencia de defectos en la realizacin de pruebas grficas en nuestra paciente. En la
representacin de figuras aisladas la paciente no experimentaba dificultades sensibles, pasaba con facilidad de una figura a otra. Los sntomas
de inactividad se manifestaban slo en que al principio del experimento,
al dibujar las figuras aisladas, se saltaba uno de los subprogramas y al no
pasar la mano de un lugar a otro, representaba la segunda figura en la
primera. Asimismo los defectos se manifestaban en que a veces reproducia de forma perseverativa los elementos de la figura precedente, manifestando por lo mismo sntomas de inercia. patolgica de los estereotipos
motores (cuadro 7). No obstante, estas dificultades eran slo temporales,
y en lo sucesivo la paciente dibujaba con facilidad las figuras aisladas e
incluso llevaba a cabo programas motores complejos compuestos de
3 o 4 elementos.
Cuando a la paciente se le propona que dibujara una serie de figuras
sucesivas, conservando el programa dado, aparecan en ella unas claras
dificultades en llevar a cabo la tarea. Realizaba sin dificultad una serie
de dos figuras de alternancia sucesiva (cruz, circulo); pero bastaba con
330
;:1)
Modelo
331
e} Lo mismo en silettcio.
J
_/\ I
Lenguaje de
la paciente: p. t. b. p. t. b. p. t. b. p. t. b.
(p = plaza; t = torre; b = bandera).
Cuadro 9. (Continuacin.)
M:::' Mf'vY'
rwy\
Modelo.
Lenguaje de
la paciente:
,.I
Modelo.
Bandera
Plaza
1\
Torre
-1\ I
-;1
Lenguaje de
la paciente: p. t. b.
(p
p .. t. b.
_I)/-Ap. t. b.
p. t. b.
332
-/\ I
I 1\ -A
-1\
t
1
I
,
f
j
0+Modelo.
rwv.. flI\!lJVWV
Modelo.
+- O..--O+-O+Modelo.
Cuadro 10. Realizacin de pruebas grficas por la paciente Tolst. a los
7 das despus de la operacin.
333
,
t
I
,
..
Realizacin:
(2 - 2 - 2)
(3-3-3)
2-2-2-2-2
3-3-3-3-3
334
1
!
medJante un modelo auditivo. Como norma, al iniciarse el experime?!o tambi~n realizaba sin dificultad esta prueba, compona con
facIlidad el ritmo de dos en dos o de tres en tres y asimismo no
experimentaba sntoma de dificultad en el paso (transmisin) de
un grupo rtmico a otro.
Bastaba, sin embargo, con dar a la paciente un modelo prctico
de un ritmo complejo acentuado (!I...), que ella copiaba ta.nbin con
facilidad, y seguidamente proponerle que realizara el ritmo de dos
golpes de acuerdo con una instruccin verbal, para que el cuaodro cambiara radicalmente. La paciente, que ahora mismo ha asimilado el
complejo ritmo audio-motor, no poda pasar sin el correspondiente
modelo auditivo a una nueva estructura rtmica (ms simple) y
continuaba repitiendo de forma inerte el ritmo complejo antes realizado, consciente al principio de que no realizaba la tarea encomendada, pero a medida que crece el agotamiento, desaparece tambin
esta valoracin.
Esta imposibilidad de pasar (transmitirse) de una estructura
rtmica compleja asimilada prcticamente a una nueva, ms simple,
pero no reforzada por un modelo prctico, se conservaba en la
paciente Tolst. no puede crear un esquema motor a travs de una
instruccin verbal lo suficientemente slido como para inhibir la
accin inerte del estereotipo (rtmico) motor surgido a travs de un
modelo representado prcticamente.
Aduzcamos los datos correspondientes.
Experimento 6.
Realizacin de golpes rtmicos por la paciente Tolst. a travs de un
modelo prctico y a travs de una instruccin verbal.
a) A
Modelo:
Realizacin:
(2 - 2 - 2)
(3 - 3 - 3)
(2 - 3, 2 - 3)
(2 - 2 - 2)
2-2-2
3-3-3
2-3,2-3
2-2-2
Experimento 5.
Modelo:
2-2-2
De tres en tres
(2 - 2)
3-3-3
2-2
De tres en tres
(2 - 2)
(2-3)
2-3 No, no no es as
... 2-3 ... No,.
2-2
2-3,2-3
335
2: ., 2
( . 011~;1;~n.~T,:i1'1:::J.'~,~
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CJ,
movsky, A. R. Luria, E. N. Sokolov, en prensa) y que son caractersticos en los casos de lesin de los sistemas temporales, nO se han
observado en nuestra paciente. Slo al volver a repetir una frase
larga despus de repetir una segunda frase semejante pueden aparecer en ella sntomas de inercia patolgica, que conlleva la contaminacin de ambas frases (experimento 7).
Experimento 7.
A la paciente se le propone reproducir la frase (A), despus la frase (B), despus de lo cual debe recordar la frase (A) y reproducirla sin
una presentacin complementaria. Los resultados obtenidos ofrecen el
siguiente cuadro.
(A)
(B)
En el jardin
tras una alta
valla creclan
manzanos.
En el lindero
del bosque el
cazador mat6
aliaba.
Correcto
Otra vez
Correcto
Otra vez
Correcto
Otra vez
Correcto
Otra vez
Correcto
Correcto
Recuerde la
frase (AJ.
Recuerde la
frase (BJ.
En el bosque...
En el jardn
tras la valla...
el cazador mat al lobo.
En el jardin...
no, no en el jardin... tras una
alta valla crecan manzanos ...
Estd bien?
No ...
338
manifestar dificultades en hallar las palabras necesarias, surgian perseveraciones claras y el lenguaje fluido y desplegado resultaba imposible.
Para la constatacin de tales defectos resulta muy indicativa la
transmisin de relatos ledos. Naturalmente, el volumen verbal del
relato ledo supera en mucho los lmites de las series verbales accesibles a la reproduccin directa a travs de la memoria. La paciente
deba primero recodificar lo ledo en un esquema significativo (semntico) interno y, seguidamente, convertir de nuevo este esquema en
lenguaje desplegado externo. Pero precisamente esta segunda fase
del proceso de transmisin del contenido de un relato ledo resultaba inaccesible.
Aduzcamos los datos correspondientes, los cuajes nos permitirn
acercamos ms al anlisis de las dificultades surgidas.
Experimento 8.
7/X 1966.
a) A la paciente se le lee el relato de L. N. Tolstoy "La gallina y los
339
\.
I
un enunciado desarrollado. En el lenguaje surgen estereotipos inertes (<<hova.. [gaita.. ] -en la forma de una chova [gaIochy]- chovitas
[ galchabn, que crean unas dificultades suplementarias en la realizacin
de la tarea.
e) Se propone a la paciente que recuerde el relato anterior a).
Cul era el primer relato? Aa... me acuerdo ..... Pues diga, de qu se
trataba? De que ... de que... que UD... UD... un... pues ... Quin, pues?
Quin pues?, quin pues?... un... Un hombre ... Un hombre! tenia una
gallina brillante (!), que pona huevos de oro ... huevos ..... La padente se
calla, renunciando a continuar reproduciendo el relato.
Es fcil ver que el sentido del relato anterior permanece conservado en
la paciente, pero el despliegue verbal del tema a travs de las huellas.
inhibido por el relato siguiente, se hace totalmente imposible, vindose
sustituido por la repeticin perseverativa de fragmentos aislados, por la
reproduccin ecollica de las preguntas y por elementos de deslizamiento
a estereotipos anteriormente consolidados: tena ... una gallina brillante.
(Referencia a otro cuento popular ruso; N. de T.)
Los extractos aducidos muestran que la transformacin del
esquema semntico de un relato en un enunciado fluido y desplegado es inaccesible a la paciente. Esta conversin se ve bloqueada
por elementos de la inercia patolgica de los estereotipos surgidos,
los cuales, ante el rpido ascenso del agotamiento, empiezan a sustituir por completo el lenguaje autnomo desplegado.
Los experimentos ulteriores han mostrado de forma convincente
que el defecto principal de la paciente no se reduce a las dificultades
de asimilacin del contenido' del relato y de la transformacin de
ste en un esquema semntico, sino que est relacionado con el proceso de conversin del esquema en un lenguaje autnomo y desplegado.
Experimento 9.
19/X 1966.
Se lee a la paciente el relato El len y el ratn" 1 y se le propone que
lo repita.
La rata ... la rata... dej de ... roer al len... ay... no puedo... espere...
pues bien, as es ... as? ... la rata corri... por la espalda del len... y 10
despert... as? Es que ... no puedo expresarlo ... " Recuerda cmo sigue? Me acuerdo... lA ver, otra vez!. ..
Se lee nuevamente el relato.
El len dorm1a ... la rata corri por la espalda del len... y liber (1) al
len ... no ... la rata... la rata ... " Y bien? La rata ... corri por la espalda
del len... y slo pidi que la soltara ... El len se ech a reir... Y cuando
1. El len dorma. Un ratn corri por la espalda del len y 10 despert.
El len se despert y caz al ratn. El ratn le pidi al len que lo soltara.
El len se ech a rer y lo solt. Al da siguiente, un cazador captur al len y
lo at con una cuerda a un rbol. El ratn se acerc sigilosamente al len, roy
la cuerda y lo liber.
340
el cazador mat (1)... al len... lo at... y ... y ... pues ... lo liber..... QuUn?
La rata...
La exposicin se ve bloqueada por las frases introductorias que se
repiten inertemente. en la reproduccfn del relato surgen contaminadones (<<dej.. [perestala..] -de roer. [gryzb1- roy (<<peregryzla]),
estereotipos (cel cazador mat al len.. ) y no se consigue una exposicin
fuiela. Bast, sin embargo, con sustituir el despliegue fluido y autnomo
del argumento por la exposicin del contenido a travs de preguntas
aisladas para que la situacin cambiara sustancialmente.
Qu. hacfa el len? Pues... dorma. Qu hizo la rata? La mta ...
corra por la espaldal,. Y qwf hit,o el len? El len... pues... la atrap .....
Y la rata? Le pidi... le pidi... Qu es lo que le pidi? .Le pidi...
soltarla... Qu hizo el len? cQu hizo el len... Qu hizo el len... ,. Qu
le respondi? Qu le respondi?. . Qrd le. respondi? Pues .... Si la...
c]!} la soltl La solt... Y cmo sigue? y cmo sigue?... el cazador
mat... al len. Y qu? y lo at... con tma cuerda... Y la rata? y la
rata ... corra... agit la cola (1) ... y ... liber al len (!),.
341
342
Experimento 11.
U/X 1966.
a} A la paciente se le propone que reproduzca la serie de los meses
del ao (enero. febrero, etc.) en el orden habitual. ~sta realiza la tarea
sin dificultad, 'no manifiesta ningn sntoma de desautomatizacin, fen-
l
!
(,11 su ll'!tcr:ii.lf, El
dad v,,~rbal a otro rV:l,IJlS el;wado
ducdn en '.m ""H,'VO
.:;n::ado ~;ohrc Ja h.as~: d~)J
J"e::iJ. d t<~ il-'kH:(;~':',gibh:~ In'Cr~:z la
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* * *
Hemos tenido la posibilidad de ofrecer un anlisis detallado de
la peculiar pert~:bacin de la actividad psquica activa que surge
en el cas? de leslon de las reas postfrontales del hemisferio izquierdo (dominante). Ahora podemos hacer las deducciones fundamentales que nos permitirn distinguir el sindrome postfrontab de
todas las restantes formas de perturbacin de las funciones corticales superiores que surgen en lesiones del cerebro de distinta
localizacin.
Hemos tenido la posibilidad de estudiar con detalle el cuadro de
las perturbaciones de los procesos corticales superiores en el caso
d~ un tumor grande, pero claramente localizado en las reas supenores posteriores del lbulo frontal izquierdo de una persona de
elevada cultura.
El tumor (un aracnoidentotelioma), de grandes dimensiones
(6 X 8 x 6 cm.) estaba dispuesto parasagitalmente, ocupaba la parte
superior de las reas convexitales del hemisferio izquierdo correspondiente a la regin premotora y parte de la regin postfrontal,
produciendo una presin masiva en las reas posteriores de la primera y segunda circunvolucin del hemisferio izquierdo.
350
La
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351
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Procesos intelectuales
Asimismo se produjeron cambios sensibles en los procesos intelectuales de la paciente.
Si antes la actividad intelectual se vea gravemente bloqueada por
la inercia patolgica de los estereotipos una vez stos surgan, que
no permita pasar (transmitirse) a la operacin siguiente y que
conllevaba la perturbacin total de la actividad intelectual, ahora
estos sntomas han desaparecido casi totalmente y la actividad inte- <
lectual de la paciente ha empezado a llevarse a cabo de forma bastante
organizada y desplegada.
Hemos repetido el experimento de composicin del plan de un
relato, cuya realizacin antes de la operacin le era totalmente inaccesible a la paciente (vid. experimento 10). Ahora la realizacin de esta
tarea posea un carcter totalmente distinto y la composicin del
plan se realizaba sin gran esfuerzo.
19/XI 1966 (experimento realizado por L. S. Tsvetkova).
19/XI 1966.
A la paciente se le plantea el problema: En 5 dlas una mujer
6 litros de 1ceroseno. Cunto keroseno gastar en JfJ dlas?
La paciente en seguida repite correctamente el problema
su resolucin, explicando prelimiDarmente el pkm de ata ddCllD;
que nada hay que saber cu4ntos Utros de keroseno ~
Y seguidamente Jo que se obtensa hay que ~.
decir, 6: S 1,2 )( 30 36 litros.
.'
Ante la propuesta de resolver el problema por
paciente tambin lo neva a cabo: ..Se puede 30:
y 6)( 6 == 36, es decir, 36 Utros
De modo anlogo se resuelve otro problema . .
En dos estantes hay 18 libros, pero en uno tlB
libros que en el otro. Cu4ntos libros ha, en
Solamente al pasar a resolver el problema
traslacin de un principio asimilado. dAndose UD
1
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357
356
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360
Investigacin neuropsicolgica
Como ya se haba dicho, el paciente se orientaba plenamente,
con facilidad entraba en contacto y era suficientemente emocional.
Participaba de buen grado en la investigacin, intentaba cumplir las
tareas que se le proponan, perciba intensamente los errores cometidos, a veces asombrndose de ello: Pero qu pasa? .. Si es una
tontera y a m no me sale ... pero cmo es eso?!..." Sufra pr su
estado, que expresaba de forma sinttica correctamente: Es que ...
me preocupa una cierta indeterminacin ... " Sus quejas las expresaba de forma insuficientemente activa, y en el primer encuentro
slo pudo decir que senta debilidad, y slo despus de preguntas
complementarias precisaba sus quejas. Su lenguaje estaba muy difi
cultado; a las preguntas que se le hacian slo poda contestar con
monoslabos, generalmente haciendo preceder la respuesta de una
repeticin ecollica. Todo intento de pasar a un enunciado desarrollado chocaba con la dificultad de encontrar las palabras y con
perseveraciones de difcil superacin.
En el paciente no se daban cambios apreciables en la praxis de las
posturas y de espacio (las pruebas se realizaron con la mano izquier.
da). Reproduca con lentitud, pero correctamente, las posturas de la
mano (manifestando en ello unos ciertos smtomas de torpeza y de
bsqueda de la postura). En la prueba de Head experimentaba una
tendencia a reproducir en forma de espejo la postura de la mano
del investigador, corrigiendo cada vez el defecto, pero sin conseguir
elaborar de todos modos el esquema exigido de respuestas cruzadas.
Su praxis dinmica estaba muy gravemente perturbada (vase ms
adelante).
La gnosis visual del paciente estaba plenamente conservada.
El paciente reconocfa con facilidad las figuras simples y tachadas
y distingua sin dificultades sensibles los contornos de los dibujos
superpuestos (prueba de Poppelreiter).
No se daba alteracin alguna en la audicin fonemtica. Se con
servaba la comprensin de las palabras y frases, y la repeticin de
palabras y frases aisladas se desarrollaba sin perturbaciones. Nom
braba con facilidad objetos aislados, empezando a experimentar
dificultades tan slo cuando los tena que nombrar en serie.
Era dificil constatar en el paciente cualquier alteracin en la memoria general (reconoca a los mdicos, retena slidamente las tareas
que se le encomendaban), aunque en la reproduccin del material
se observaban sensibles dificultades relacionadas con la inercia
patolgica tpica en su caso.
La actividad intelectual del paciente estaba perturbada de forma
estrictamente selectiva: recoga bien el sentido de lo que se le con
taba, asimilaba con facilidad las relaciones lgicas, poda resolver
operaciones de clculo individuales, pero resultaba totalmente impo361
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Hasta ahora hemos estado comprobando en qu medida se haba
conservado en el paciente la posibilidad de realizar diversos programas motores compuestos de dos o tres eslabones sucesivos y hemos
descubierto que la realizacin de estos programas (en el caso de pequeas diferenciaciones cinestsicas) estaba perturbada.
Pudimos obtener datos anlogos en los experimentos de conservacin prolongada del programa dado.
Estos experimentos, en los cuales al paciente se le propona repetir durante largo tiempo el mismo programa de dos o tres eslabones,
se diferenciaban de los anteriores por dos particularidades: en ellos
no se daba la superposicin de programas motores diversos (tal como
ocurra en los experimentos descritos anteriormente), pero el paciente
deba conservar durante largo tiempo las huellas del programa dado
y dirigir mediante estas huellas el ciclo de sus movimientos.
Estos experimentos dieron unos resultados de considerable importancia. Mostraron que si la realizacin de un programa de dos eslabones que exige una fina diferenciacin cinestsica permaneca siendo bastante accesible para el paciente, por el contrario la realizacin
prolongada de un programa formado de tres eslabones sucesivos
prcticamente resultaba totalmente imposible Y' muy rpidamente se
vea sustituida por un programa simplificado.
No, no es asL.
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Experimento 5.
2/XI y 121XI de 1966.
Al paciente se le presenta una serie compuesta de dos o tres posiciones sucesivas de la mano y se le propone que la reproduzca durante
largo tiempo.
Si esta serie est compuesta de la sucesin montona de dos movimientos alternativos, entonces se realiza sin especial dificultad. P -M. P - M.
P-M P-M P-M. P-M, etc.
Pero si la tarea se complica y al paciente se le {>ropone que realice a
travs de una imagen visual un programa compuesto de tres movimientos
sucesivamente cambiantes, entonces el cuadro cambia sustancialmente:
los eslabones aislados de este programa empiezan a repetirse de forma
inerte y muy rpidamente el programa adquiere un carcter simplificado.
convirtindose en uno ms accesible al paciente, formado de eslabones
alternativos.
a)
D.MM.l D.MM. ... M.D.M .,. M... MD.D ... D... MM. MM. M
D. M,. M. D. M. M.... M,. M.... Mp M.... No", .. D. M. D.. M. D. M.
1. D.-anillo; M-palma de la mano con los dedos separados; D-dedo; M,.-mano
plana; M.-la mano puesta sobre el canto.
368
Lenguaje:
Accin:
PO
3
PuftOlJ
D
pulOlJ
D
5
Dedo.
M
6
Pufto.
D
Dedo.
M.
10
DedoD
11
Puo
P
12
Dedo.
M
I
~
8
PuftoD
14
13
PuoP
Dedo
M
Observamos unos sntomas todava ms graves al pasar a la realizacin de series de movimientos de tres eslabones a travs de una instruccin verbal.
Al paciente se le propone que construya sucesivamente una cadena de
tres movimientos cambiantes: mostrar el pufio (P), el dedo (D) Y la palma de la mano (M).
El paciente lleva a cabo el prognUna propuesto del siguiente modo:
1
;
(
Lenguaje: Pufto
A.-rin:
P
6
DedoM
7
"Palma"
P
4
Pufto
P
5
Dedo,.
M
8
Pufto
M
Pufto,.
P
10
Dedo.
M
M.O
14
Mano"
P
15
Pufto
P
18
Pufto"
P
19
"Dedo
MD
Lenguaje: DedoAccin:
M
Palma,.
M
11
Lenguaje: Mano
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P
12
13
PuftoP
Dedo"
16
Lenguaje: Dedo.
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M
17
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369
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caso la instruccin verbal se reproduce ecollicamente, conservndose durante todo el tiempo posterior de la realizacin de la tarea,
pero resultando no estar en condiciones de bloquear las perseveraciones que surgen y restablecer la realizacin correcta del programa
mo~or.
da el hecho caracterstico de que en un principio el
'pacIente mtenta corregir los errores cometidos, siendo consciente
de qu~ sus movimientos no corresponden al programa exigido, pero
a medIda que el paciente se va agotando estas correcciones desaparecen, el paciente deja de notar los errores y el programa de los
movimientos realizados se desorganiza por completo. En el caso de
~cer posteriormente ms complejo el experimento, las perseveraClones, que antes tan slo se observaban en la esfera motora, empie~ a aparecer tambin en la esfera del lenguaje, y la propia formulaCIn verbal del programa propuesto al paciente se deforma.
La desorganizacin descrita aparece en el paciente tanto en la
realizacin de programas motores individuales (a travs de un modelo
visual o de una instruccin verbal), como tambin en los experimentos de realizacin prolongada de un programa compuesto de una
sucesin repetida de eslabones motores. En el primer caso, las perturbaciones aparecen ya en la realizacin de los programas motores
compuestos de dos eslabones, al tiempo que la desorganizacin de
los programas se deba a las perseveraciones de los movimientos
realizados seguidamente antes. En el segundo caso la desorganizacin del cumplimiento de los programas exigidos empieza tan slo
en los intentos de retener las series compuestas de tres eslabones
motores y se da por la perseveracin de uno de los movimientos con
la ulterior simplificacin de todo el programa a realizar. En ambos
casos, tal como se ha indicado, el lenguaje del propio paciente, que
refuerza el programa, no poda corregir en la suficiente medida los
errores cometidos, y solamente si el movimiento adquirla un carcter
lo suficientemente desarrollado y consciente (tal como ocurrla en la
realizacin de las pruebas grficas), se poda ver, dentro de ciertos
lmites, su influencia en el cotejo de los resultados de la accin con
la intencin inicial y una elevacin de la labor de correccin de los
errores cometidos.
El anlisis realizado nos ha permitido llegar al convencimiento
de que la aparicin de las perseveraciones que perturban el cumplimiento de los programas en gran medida tena su origen en la
inercia patolgica en la esfera motora (cinestsica) y, dentro de unos
lmites, poda eliminarse simplificando las estructuras cinestsicas
del acto motor, por un lado, y reforzando las aferencias visuales, por
otro. Es conveniente sedalar, al mismo tiempo, que la organizacin
semntica de los movimientos en su forma ms simple (por ejemplo,
atribuyendo a los programas motores el carcter de actos objetivales)
tambin poda eliminar en cierta medida la inercia patolgica que
conllevaba la perturbacin del cumplimiento de los programas compuestos de movimientos simples.
se:
374
Pruebas grficas
Las regularidades que hemos aclarado en el estudio de los procesos motores del paciente aparecen con especial claridad en las
pruebas grficas, dicho de otro modo, en los experimentos en que al
paciente se le propone que realice, ya sea a travs de un modelo
prctico o mediante una instruccin verbal, los dibujos simples
correspondientes.
Con respecto a los experimentos precedentes, estas pruebas tienen
en comn el que ellas tambin estn relacionadas con la organizacin
de movimientos; su diferencia consiste en el hecho de que a la base
cinestsica del cumplimiento del acto motor aqui se afiade el soporte
visual y que el resultado del acto motor adquiere en este caso una
forma material.
Detengmonos en los datos obtenidos en las pruebas grficas.'
Experimento 8.
19/X-4/XI de 1966.
aJ Se propone al paciente que copie figuras individuales. No experi-
375
a) Figuras individuales.
Copia
Q -+ -O -1- - .
b) Pares de figuras.
Copia
1:1
~ ~
e)
06, +
0\7 +
ca
-O
-o
Cfrculo-cruz
Punto-menos
Punto-cfrcu1o
Cruz-cfrculo
4-
_No, no es esto! ..
d) Pares de figuras. Realizacin con pronunciacin (del paciente)
Punto menos
_Punto ... menos"
(+la.
Crculo cruz
_Cfrculo... cruz"
Menos punto
_Menos ... punto..
-.
376
377
19,'X
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rea~:i;f,ltctn
d.e~
!.."n:'ogr~)lrta,
t~l'rore",
0).11'<;:4>
/1)
1
Experimento del 4-11-1966:
Continuacin de la serie.
t. me ...
Experimento 10.
t. me... t. m... t... "No me. t.
Seal:
(2-22)
(3-3-3)
(2-2-2)
Realizacin:
2-2-2
3-3-3
2-2-3-3
380
(2-3,2-3)
(2-22)
2-2 ...
2,2.3,2-3,2-3
Realizacin:
(2- 2-2)
(3-3-3)
(23,2-3)
Modelo:
2-2-2
3-33
2-3,2-3
(2.2-2)
(2-3,2-3)
(2-2-2)
(2-2.2)
2-2-2
2-3,23
2, 2-3, 2- 3
2-2-2
2-2-2
22-2-2
3-3-3-3
381
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Izq.
(1)
(1)
(2)
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(2)
2 veces
(1)
(1)
(2)
2 veces
(2)
Izq.
(1)
- - - No, me he equivocado...
3 veces
(2)
Izq.
(2)
Modelo:
(2)
P
1)
(1)
(2)
(1)
(2)
2) 3) 4) 5)
PP
DD
(1)
(1)
6)-7)
(2)
Puo.
P ... No.
(1)
2) Se repite la instruccin. 8) -
(2)
9) -
(1)
(1)
10) -
PP
(1)
3) Se repite la instruccin. 12) P
(2)
14)
j
11)-
PP
Izq.
(1)
13 - - - - - MM. ... No.
(1)
Madre ma... I.
15) -
(1)
16) - - - - P
MM...... No ....
(2)
(1)
(1)
(1)
384
Experimento 11.
(1)
Cmo?
(2)
25)
21)
26)
(1)
(1)
29)
28)
D... Me he olvidado.
D... No s ...
(1)
5) Se repite la instruccin. 30)
(1)
(2)
(1)
(1)
24) -
23)
(1)
D.....Dedo...
(l)
31) - - - - - - -
Entiendo pero me
he olvidaodo....
(1)
(2)
385
El paciente empieza por una reacin correcta (1). Pero el movimiento una vez ha tenido lugar permanece inerte, y el paciente que
no pasa (se transmite) a la otra postura, realiza dos movimi~tos
repitiendo ecoprcticamente la sefial (2) (lo cual se repite posteriormente, vase 8-9 y 10-11). La siguiente se.al (3) suscita los estereotipos colaterales de experiencias anteriores, como es estirar los dedos
de I~ mano (vase el experimento 2). Seguidamente tienen lugar tres
racclones correctas (4 - 6). No obstante, estas reacciones nuevamente
se destruyen por el estereotipo inerte (7), de cuyo error se da cuenta
el paciente.
La continuacin del experimento ofrece nuevamente una sustitucin anloga del programa exigido por los estereotipos inertes (9, 11),
los cuales ms tarde adquieren el carcter ms complejo de un doble
golpe ecoprctico con la palma de la mano (13, 16). Los intentos
poste~iores conduc~n a q~e en el paciente, que intenta corregir las
reacciones estereotIpadas mertes, empiecen a emerger movimientos
colaterales (17, 19, 20) Y se estanque un movimiento esterotipado
que con~a repitindose de forma inerte (22, 23, 25, 28. 29, 30):
El expenmento termina con la total descomposicin del programa
~cial debido a la influencia de la inercia patolgica de los estereotipos una vez stos han surgido y de la reproduccin ecoprctica de
la sefial.
. Esta inestabilidad en la realizacin del programa indica su debilidad Y plantea la necesidad de realizar un experimento con un refuerzo de este programa. Precisamente a ello est dedicada la siguiente etapa.
c) Se p~0J!One al .paciente que responda a las sefiales presentadas no
con un movumento, smo con la denominacin del significado condicionado
de la sep., diciendo .. Pufio (P) en respuesta a un golpe, y .. Dedo (D) en
respuesta a dos.
El. experimento muestra que la inercia patolgica observada en las
reacclones motoras se conserva asimismo en las reacciones verbales.
Aduzcamos un extracto del experimento.
(1)
(2)
(1)
(2)
(2)
(2)
1) - - 2 ) - - 3 ) - - 4 ) - - 5 ) - - 6 ) __
(1)
(2)
D
(2)
P
(1)
(1)
14)
15)
P .... No ...
(1)
(2)
19) - 2 0 ) -
386
(1)
24) -
(2)
25) -
(1)
(2)
31) -
32) -
D
(1)
D .. Nol
!
I
(4/XI de 1966
(2)
(1)
(2)
(1)
2)
1)1)
4)
3)
Dos dedos,.
"Puiio..
(2)
(1)
(2)
6)
7)
"Pufio..
8)
..Un puiio
Dos dedos ..
(1)
(1)
22)-
(1)
18)
(2)
30) _
Un ... dedo
17)
(2)
29) -
(2)
(2)
(1)
(1)
(1)
34) - ) 35) 36) 37) 38) _
(1)
(1)
28) -
(2)
(1)
(1)
(2)
(1)
(2)
39) 40) 41) 42) 43) 44) - - - - - - P
D
P
PP
.....Me he olvidado....
Puiio..
(2)
(2)
27) P
33) -
(1)
26) -
(1)
5)
(1)
16)
(2)
23) -
(1)
t2)
(1)
7) __
D
P
8) - - 9) --10)
11) 12) 13) P
D
P" ... No".
P
D
P
(2)
(1)
(2)
10)
11)
.. Dos dedos
.. Un dedo
(2)
12) - - - -
.. Dos dedos
387
1I
2)
(1)
13)
Se repite la instruccin.
(2)
.. Un puo
14)
(1)
(2)
15) - - - - 16) - - - ..Un ... dos dedos
..Dos dedos
"Un puo
(2)
(1)
17)
(1)
18)
.. Puo
(2)
20)
(1)
23)
Un dedo
"Puo
(2)
(2)
21)
"Un dedo
19)
22)
Puo
significado condicionado: pueden formar parte de ellas las instrucciones del tipo: en respuesta a un puo mostrado ensefiar un dedo
(y viceversa) o, en respuesta a una seal, golpear dos veces, y en
respuesta a dos seales, una vez.
Es natural que la debilidad del programa condicionado creado por
la instruccin verbal fcilmente conduzca a que este programa se
destruya por la tendencia a subordinarse a la influencia inmediata
del estmulo presentado, y la reaccin exigida por la condicin se vea
sustituida con facilidad por una ecoprctica
Los datos obtenidos en los correspondientes experimentos confirman lo dicho.
(2)
(2)
24 - - - - - - - - - 25) - - - -
.. Un dedo
(1)
26)
.. Un dedo
Experimento 12.
31/X de 1966.
a) Se propone al paciente que, en respuesta a un puo que se le
muestra, ensee un dedo, y, en respuesta a un dedo, ensee un puo. El experimento transcurra del siguiente modo.
P
Esta vez la repeticin del mismo experimento nos ofrece unos
datos complementarios que, sin embargo, son sustanciales. Habiendo
empezado con unas respuestas correctas (1- 3), el paciente, ante la
presentacin de dos seales, enseguida se desliza a una reaccin
ecollica dos dedos (2), que se sigue dando asimismo en lo sucesivo (4, 8, 11, 12). El paciente introduce en la reaccin las expresiones ecollicas un dedo, un puo (5 - 7). En lo sucesivo la reaccin
mediante la palabra dedo se estanca. El paciente empieza a responder con la reaccin un dedo a un golpe y con la reaccin cdos
dedos a dos golpes (8 -12). La repeticin de la instruccin inicial no
elimina esta tendencia, y las formulaciones que hemos sealado se
siguen dando hasta el final del experimento (13 - 23), vindose nuevamente sustituidas sobre un fondo de agotamiento por la reaccin
inertemente perseverativa un dedo (24 - 26).
As pues, el sistema verbal del paciente manifiesta con la misma
claridad que su sistema motor la inercia patolgica, y la realizacin
de los programas necesarios de acciones muy rpidamente se convierte en totalmente inaccesible.
Es natural que esta alteracin patolgica del sistema verbal haga
imposible la unificacin de las reacciones verbales y motoras, y el
papel regulador del lenguaje interno desaparece rpidamente.
Si en el caso de una reaccin condicionada simple (reaccin de
eleccin) al paciente le resulta imposible llevarla a cabo, en el paso
a experimentos con condicic;,es conflictiyas se aaden unas considerables dificultades complementarias.
Por condiciones conflictivas entendemos las reacciones condicionadas en las que el efecto inmediato del estmulo discrepa de su
1) -
P
2) -
D
3) -
4) - - 5) -
D... P
D
6)
D.....No
7) -
8)
D
P
9) - - 10) - - - - - - - - - - D ... P
P ..Me parece que no es as....
una
(1)
(2)
(2)
(2)
1
(1)
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+
+
+
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..Bo... bast... ,.
..Timbre ... gato,.
( .. Zvon... kOb)
+
+
+
1)
2)
3)
11
Aguja. bandera - pastel
('lgIa fJag. pirog')
+
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+
+
+
1)
2)
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+
+
"Gato... ,.
.. Timbre... aguja... agua"
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Experimento 14.
392
Aguja. bandera
2) Ovan... dvon...
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12-U/XI de 1966.
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396
Experimento 15.
19/X y 3/XI de 1966.
~
I
a) Se
1,
Aguja
Gafas
rbol
Bicicleta
Serpiente
Tetera
presentan al paciente pares de dibujos con las mismas representaciones y se le propone que nombre de una vez ambos objetos.
Es fcil ver que en este caso en el paciente se empiezan a manifestar
retenciones en la denominacin del segundo objeto o errores consistentes
en la repeticin perseverativa de la denominacin precedente.
h) Se
Denominacin de objetos
Gallo - reloj
Botella gallo
1)
"Tetera... no
Cuchillo - tintero
..
Golondrina perro
1) Manzana... perro ... no ... "
2) ..Manzana... no ... no...
3) .. Manzana... perro... no,
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397
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d.t:~'l lJkfc.l{'~nt~~ (lJ~;Hrt::(,j::D,
graves perseveraciones, al tiempo que las muestras de los dibujos permanecen siendo correctas.
Sanda - mariposa - tintero
1) "Sanda - mariposa. tintero.,.
2) "Mariposa-cabra... ?,.
tades."
Manzana - mariposa - golOndrina
1) .. Manzana - mariposa...
2) .. Perro - cuchara - golondrina.,.
1)
bien consoldados.
Lenguaje activo
Experimento 17.
14/X y 31X de 1966.
a) Se le propuso al paciente que enumerara las cifras en el orden de
la bien consolidada de la serie natural, continuando la serie 1, 2, 3, 4 ... ;
tarea que realizaba sin dificultad alguna.
Se le propona que enumerara la serie de los meses o de los das de
la semana en el orden habitual, continuando la serie: enero, febrero... o:
domingo, lunes.. Tambin esta tarea la realizaba con facilidad.
b) Se le propona continuar la serie 10, 9... enumerando las cifras en
el orden inverso.
Esta tarea resultaba ser muy difcil. Su realizacin se vea bloqueada
por las huellas inertes de la bien consolidada serie naturaL 10, 9... 9.. .
10... no, al revs... 7, 8... 7... 6... 5... 6... 5... 6... 5... 4... 9 ... no ... 6... 4 .. .
4, no, es muy difcil!
Anlogos eran los resultados en el experimento en el que al paciente
se le propona que enumerara la serie habitual de los meses o de los
das de la semana en el orden inverso.
Diciembre, noviembre... Diciembre. noviembre... diciembre... noviembre... noviembre... noviembre... diciembre, enero, febrero... no, no, no
lo dir...
Domingo, sbado ... Domingo, sbado ... lunes, martes ... sbado ... no ...
jueves, viernes, sbado... no, tiene que ser al revs ... pero cmo? domingo, sbado... martes ... no... "
Los intentos en superar el orden habitual siguen siendo infructuosos.
Los mismos datos se obtuvieron en los experimentos en que al paciente
se le propona que superara el estereotipo habitual de la serie natural,
enumerando las cifras saltndose una.. cada vez.
Pronuncie la serie de los nmeros saltndose uno cada vez: 1 -3 -5 ...
6... 6... 7... no... 7... 8... 9... no... no es as. Mejor de nuevo: 1-3-5 ...
2... no... 3... 1-3-5... 7... 8... no, 9... 11 ... 11 ... 12... no ... 12... no, no puedo!,.
Los datos que antes hemos descrito mostraron que las formas
superiores de organizacin del lenguaje deban encontrarse con una
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2) .. Manzana botella reloj ...
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inercia patolgica, los cuales excluan la posibilidad de fijar los programas complejos.
El nico camino para la compensacin de las perturbaciones descritas en el cumplimiento de los programas motores consista en simplificar al extremo la base cinestsica de los actos motores y apoyar
estos actos en una aferentacin representada visual-espacialmente.
Dadas estas condiciones, la realizacin del programa se haca accesible, y esto diferenciaba a nuestro paciente de los afectos de sndrome
frontal m~sivo.
Las perturbaciones descritas no se limitaban a los actos motores,
sino que se extendan tambin a los procesos verbales.
El paciente no manifestaba sntoma alguno de perturbacin del
odo fonemtico. Comprenda fcilmente las frases que se le dirigan,
repeta sin dificultad palabras y frases aisladas, as como nombraba
sin esfuerzos los objetos individuales que se le mostraban. Incluso
la repeticin de series compuestas de unas cuantas palabras permaneca sindole accesible. Las dificultades sustanciales surgan al pasar
a operaciones verbales complejas que transcurrian sobre el plano
mnsico y que exigan la conservacin o la formacin autnoma de
programas verbales selectivos. En estos casos en el sistema verbal se
manifestaba la misma inercia patolgica de las huellas surgidas que
habamos sealado en el anlisis de los procesos motores, y las formas complejas de la actividad verbal se perturbaban.
Los sntomas de estas perturbaciones se podan ya ver en los
experimentos de la memoria verbal a corto plazo del paciente: reteniendo fcilmente un grupo de palabras y, con la misma facilidad,
otro grupo, ya sea de palabras, cifras o frases, no poda retornar a la
reproduccin del grupo precedente y en lugar de ello, o bien perseveraba insistentemente en el posterior, o bien ofreca una contaminacin de los dos grupos que antes haba asimilado, contaminacin
que mostraba cmo la inercia patolgica de las huellas verbales surgidas perturba la posibilidad de la conservacin de los sistemas
verbales. Nombrando fcilmente objetos individuales, el paciente
empezaba a experimentar graves dificultades en la denominacin de
series de objetos. La inercia patolgica de los estereotipos una vez
stos han surgido conduce aqu al hecho de que, habiendo nombrado
acertadamente el primero de los objetos de la serie, el paciente no
pudiera encontrar la denominacin correcta de los objetos siguientes,
sustituyndola por la repeticin perseverativa de los eslabones precedentes. Es caracterstico que estas perturbaciones perseverativas
del lenguaje no le impidiesen sealar correctamente los objetivos,
y, no pocas veces, habiendo nombrado de forma equivocada la serie
sucesiva de objetos, continuaba sealndolos correctamente. La disociacin entre el lenguaje y la accin apareca aqu de nuevo, aunque
en este caso de forma distinta.
Se observaron perturbaciones de particular gravedad en el lenguaje activo del paciente, que exiga que se formaran de forma aut410
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PROBLEMA
Hasta ahora nos hemos dedicado a observar las alteraciones en
la actividad psquica que aparecen en los casos de lesin de las
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externas (convexitales) de los lbulos frontales del cerebro. El
lisis neuropsicolgico de estos casos nos ha pen:nitido ace~alltnI
lleno al estudio del papel que desempetian los IcSbulos
cerebro en la organizacin de las formas complejas de la
humana, en la programacin de los movimientos y.
subordinacin a tareas motoras, en el control sobre el
actividad y en la correccin de los errores cometidos.
No obstante, en cUnica asimismo son bien conocidos
en los que la lesin de los lbulos frontales del cerebro
acompaada de la perturbacin del movimiento y de la
los que en el centro del sndrome se encuentran unos defectos
mente distintos.
En estos casos. que no pocas veces tienen lugar tanto en
traumatismos masivos de los lbulos frontales del cerebro como
las lesiones que primordialmente se extienden a las reas mediales
(o mediobasales) del lbulo frontal y que incluyen las conexiones
frontodienceflicas, las perturbaciones adquieren un carcter totalmente distinto y se acercan ms a 10 que se ha aceptado en llamar
disfuncin de la consciencia que a la disfuncin de los movimientos
y acciones.
Los pacientes de este grupo no manifiestan ningn tipo de perturbacin grave en la esfera motora, pasan con relativa facilidad de un
eslabn de los movimientos a otro y a veces conservan incluso unos
hbitos motores bastante complejos. Se puede observar en ellos una
total ausencia de disfunciones verbales, o bien estas mismas disfunciones poseen un carcter totalmente distinto. El centro de este
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Golpee de dos en dos
Cmo golpea?
2 -3, 23, 2 -3, 2 -3
De dos en dos
pacientes con lesin en los lbulos frontales del cerebro y por ello
nos detendremos en ellas slo de forma muy breve.
Ya a principios del segundo perodo de la dolencia de Kurk. se
poda obtener con facilidad una reaccin motora condicionada a
travs de una instruccin verbal preliminar. Incluso la reaccin de
eleccin (por ejemplo, a un golpe levantar la mano derecha, y a dos
golpes la mano izquierda) se llevaba a cabo bastante bien. A diferencia de muchos pacientes con tumores masivos en los lbulos frontales del cerebro, esta reaccin condicionada compleja no suscitaba
en l dificultad alguna.
Sin embargo, la realizacin diferenciada de movimientos condicionados, que exigan la eleccin de dos alternativas posibles, slo
se conservaba durante un corto plazo de tiempo y fcilmente se vea
sustituida por reacciones estereotipadas, no correspondientes a la
instruccin.
He aqu un ejemplo tpico de esta prdida paulatina del sistema
selectivo de reacciones motoras con la sustitucin de ste por movimientos estereotipados.
Experimento 5.
12/VI de 1961.
A un golpe (!) levante la mano derecha, a dos golpes (11) la mano
izquierda.
6/VI de 1961.
De tres en tres
22-2-2-2
2-2-2-2
(2-3,2-3,2-3,2-3)
De dos en dos
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De dos en dos
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Tringulo, cruz
y menos
Cruz bajo un
redondel
Cruz sobre un
tringulo
(Perseveracin)
Cuadro sobre
un menos
Cruz
Circulo
Cuadrado Menos
El cuadrado me ha salido.
pero el menos dnde ... dnde
coger el menos ...
Cuadrado, y,
debajo de a
un menos.
Menos
Experimento 7.
Experimento del 5.6-1961.
Dibuje un crculo
Cruz
Tringulo
Dos cruces y
un crculo
Dos cruces y un
crculo, uno tras
otro
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ahora estas tareas empezaron a realizarse con graves perseveraclones motoras, las cuales, al dibujar figuras aisladas, adquiran el
carcter de una repeticin mltiple de los contornos de las figuras
y en los intentos de dibujar dos figuras se convertan en una repr~
duccin repetida del mismo grupo de trazos.
E.s caracterstico el hecho de que la escritura del paciente se haliaba considerablemente ms conservada. Los trazos forzados slo
aparecian cuando escriba letras individuales y ello nicamente despus de un cierto agotamiento.
Todos estos fenmenos se conservaron a lo largo de los tres primeros das del proceso postoperatorio, y al 5. da despus de la operacin desaparecieron.
Los procesos verbales del paciente en este perodo postoperatorio
agudo permanecieron sin alteraciones sustanciales. As, al 3.... da
despus de la operacin, Vas. repeta fcilmente palabras aisladas e '
incluso series de palabras y frases, y slo al pasar a la repeticin de
series de frases empezaba a manifestar perseveraciones apreciables.
Asf, despus de la repeticin de la serie de palabras (Gato - mesa - casa
noche), el paciente las introduca en la repeticin de la serie: La
casa arde - la tuna ilumina -la escoba barre, reproducindola de este
modo: La casa arde ... la noche ... pues ... la mesa... la noche arde...
la mesa ilumina... 10. Al intentar repetir dos frases: En el jardln, tr(l8
una alta valla crecan manzanos y En el lindero del bosque el cazador
mat un lobo, reproduca su fusin: En el jardn, tras una alta
valla, en el lindero del bosque crecan manzanos ... y el cazador sali
al lindero del bosque ... mat una liebre.
Como antes, el paciente no experimentaba dificultades en la denominacin de objetos aislados o representaciones de stos. pero al in
tentar nombrar un par de objetos (o sus representaciones) emergfan
perseveraciones y. al intentar nombrar una manzana y un gallo, deca: La manzana ilumina ... y el gallito ... tambin ilumina, etc.
Aparecan perseveraciones anlogas en los experimentos de denotacin de pares de objetos nombrados. Sefialando correctamente
Manzana - reloj, el paciente Vas., al proponrsele que sefiale cTetera - gallo repeta Reloj - gallo, sefialando solamente uno de los
objetos nombrados.
Asi pues, los sntomas de afasia perseverativa, que casi no se sealaban en el primer periodo de las observaciones, aparecan ahora
de modo sensiblemente ms claro.
Es caracterstico que juntamente con la perseveracin al denominar objetos aparecan tambin los fenmenos antes sefialados de
la prdida de la selectividad. As, al intentar nombrar la representacin de un escarabajo, el paciente deca: La... liapis (nitrato de
plata, piedra infernal) ... con apstrofe ... apis ... bacina ... es un artefacto ... que posiblemente le traer a su propietario un nombre y un
apellido... El paciente no inhiba las asociaciones colaterales (escarabajo sagrado - apis . 'iiapis' [nitrato de plata] - bacina), y la prdida
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El estado patolgico de la sustancia del lbulo frontal del hemisferio izquierdo, que no afecta, sin embargo, las regiones corticales
del lenguaje, puede explicar los fenmenos descritos del estado
prea/sroo y hace comprensibles los fenmenos graves de los procesos
intelectuales que ms arriba se han descrito.
. ~l hecho de que las reas convexitales de la regin potsfrontal
IzqUIerda quedaran no afectadas por el tumor permite comprender
la razn por la que las perturbaciones no se manifestasen en los
movimiento~ del paciente y la razn de que las alteraciones patolgicas se manifestaran en los actos motores solamente en unas condiciones especiales, sensibilizadas, o a consecuencia del edema postoperatorio del cerebro. El hecho de que el tumor tuviera un carcter
relativamente limitado y de que el cuadro observado de las alteraciones patolgicas no transcurriera sobre un fondo de
cerebrales generales hipertenso-dislocacionales, convierte
en especialmente provechoso para el anlisis de la paltolfl_
procesos corticales superiores que surgen en caso
reas correspondientes de los lbulos frontales del
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