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Influencia y estado de las vas

respiratorias superiores en la
patologa Bronco-Pulmonar
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Dr. Bernardo ]. Montes Noriega

UN AR ES (Jan)

Es frecuente en las consultas de

Otorrinolaringologa un cierto n
mero de enfermos tosedores, con
expectoracin y disnea, enviados
por el Neumlogo, buscando en las
vas respiratorias superiores causa
y remedio a sus problemas bronco
pulmonares, Algunos consiguen me
jora y curacin en manos del rin
logo; otros, y no siempre, slo una
remisin temporal con su actuacin
aislada.
No es extrao que al discutir el
papel que juegan determinados pro
cesos rinosinusales en la patologa
bronco-pulmn ar, haya desacuerdo,
razonado, entre los que niegan y los
que afirman su relacin e influen
cia. Nosotros entendemos la exis
tencia de casos que convienen a una
u otra tendencia.
Con el nombre de Rinobronqui
tis muchos autores incluyen una
patologa comn al tracto respirato

rio. Flurin las denomina Rinobron

quitis descendentes; los anglosajo
nes Webb, Gibbert y otros, Sino
bronquitis. Desde comienzos de este
siglo se sospech tal asociacin al
apreciar la favorable influencia de
una correcta teraputica nasosinusal
en las manifestaciones bronquiales,
UNIDAD DE VIAS RESPIRATO
RIAS. - Muchas veces sucede que

los lmites de una patologa obede

cen ms a las limitadas posiblida
des humanas de conocimiento, o a
13s exigencias tcnicas de la explo
racin, que a la extensin del cua
dro patolgico. La Otorrinolaringo
loga y la Neumologa se reparten
arbitrariamente segmentos del rbol
respiratorio empeados en una mis
ma funcin: suministrar aire debi
damente acondicionado. Esta unidad
fisiolgica descansa en una seme
janza arquitectural y, en cierto mo
do, de desarrollo ernbrilogo. Sus

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......

20

......,., ... ....

BERNARDO J. MONTES NORIEGA

mecanismos reacciona les neurovas

culares son sinrgicos y comunes,
El normal fisiologismo de un seg
mento de ese rbol respiratorio
condiciona el del otro, en una co
rrespondencia armnica, al igual
que se influyen en la patologa. Por
otra parte, una misma noxa (bacte
riana, txica, etc.) , puede afectarlos
conjunta o sucesivamente. La es
tructura anatmica es la misma en
toda su extensin, salvo ligeras va
riaciones. Dice Terracol: "El rbol
respiratorio comienza en el vestbu
lo nasal y termina en los alvolos
pulmonares" .

Vas de relacin.-Son posibles

a travs de los siguientes meca
nismos:
a) Canalicular.-Por cada de
las secreciones nasales, favorecidas
por el barrido ciliar hacia faringe.
la accin de la gravedad y el arras
tre debido a las corrientes respira
torias. Esta va, mucosa y area, es
la primera sealada como vehculo
de infeccin, y por ella -deca
Laenec- sucede el catarro pulmo
nar agudo al coriza nasal. Lasegue
no consideraba verdaderas bronqui
tis aquellas que no empiezan por
nariz.
...",. .

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..

b) Linftica.-Ha sido confir

mada experimentalmente por nume
rosas observaciones (Lersell, Fen
tein, Sergent y. ltimamente, Sasaki
y otros).
c) SangvJnea.-Salvo raros ca..
sos de embolia y septicemia, ms

que aislada, se conjuga con la an

terior lntico-hematgena.
d)
Refleja. - La consideracin
de la pituitaria como receptor sen
sible y punto de partida de reflejos
diversos es aceptada desde los pri
meros conocimientos del fisiologis
mo nasal. Recordemos las teoras
de Koblanok, Asuero, etc. Refirin
donos slo a los reflejos naso-res
piratorios, son numerosos los auto
res que estudian las reacciones de
vascularizacin, de espasmo y mo
vimientos respiratorios. provocadas
por maniobras nasales y de las que
se han seguido numerosas teoras
patognicas y teraputicas. Se acep
ta hoy que las vas respiratorias su
periores son fuente de tres tipos de
reflejos:

1. Sobre la profundidad de mo
vimien tos respira torios y la distri
bucin de la corriente area. Se
sabe que la obstruccin o anestesia
de una fosa nasal disminuye la ven
tilacin del vrtice pulmonar ho.
mlogo: por otra parte, es frecuen
te en patologa observar hornolate
ralidad d e lesiones sinuso-bron
quiales.
2. Sobre la vascularizacin se
crecin bronquial.
3. Sobre el espanto, que supone
para muchos la gnesis de las dila
taciones bronquiales por un proceso
rinosinusa1, mantenedor por va re
Ileja de un aumento del tono en la
musculatura bronquial.

INFLUENCIA Y ESTADO DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

Tienen, pues, las vias respirato

rias superiores un papel guardin
y acondicionador (humectante, de
purificacin y calentamiento) del
aire inspirado, y cuando su f isiolo
gismo se altera ha de repercutir
necesariamente en los segmentos
respiratorios inferiores, expresndo
se esta unidad en la patologa en
forma de catarro, como respuesta
de todas las glndulas de la mucosa
respiratoria, y en forma de espas
mo, bien sea bronquial o su equi
valente nas-al, el estornudo.
PATOLOGIA DE LA CONSTITU
CION y FACTORES DE DEBILI
DAD RESPIRATORIA.-A nadie es

capa la frecuencia de infecciones

respiratorias en determinados indi
viduos y no en otros situados en
las mismas condiciones de ambiente
y profesin. Es, por tanto, preciso
aceptar unas variaciones individua
les que sean el germen de una res-o
puesta particular independiente de
los factores extrnsecos. Esta pre
disposicin es lo que Flurin deno
mina debilidad respiratoria, q u e
puede ser congnita o adquirida. A
veces, ya se manifiesta en la pri..
mera infancia y puede modificarse
en la pubertad, o surgir en la edad
adulta. Valorar 13 constitucin como
condicionador de la respuesta pato
lgica es complejo. Es la herencia,
los genes, los que marcan el futuro
patolgico de estas mucosas respi
ratorias, modelando su comporta
miento v forma de reaccin (edema
te sa, hiperplasiante, atrfica ... ) La

21

histologa es la causa y no la con

secuencia de la patologa, dice Cal
dern. Tal concepcin de la patologa
abre unas posibilidades teraputicas
en biologa dirigida inimaginable
para el futuro.

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Sealemos brevemente algunos

factores de esa ditesis o debilidad
respiratoria:

La alergia.-Es causa de dicha

debilidad en un porcentaje que va
del cincuenta al cien por cien de
los casos, segn los autores-o Valorar
aqu su influencia como enferme
dad de disneacin sera tarea difcil
y comprometida. S diremos que es
en las afecciones alrgicas donde
ms relacin y unidad cabe entre
los distintos segmentos del rbol
respiratorio. Toda la mucosa respi
ratoria reacciona por igual, aunque
su expresin clnica no sea si rnilt
nea en todos sus tramos.
Deficiencias inmunitarias.-Se hr
esudiado mucho el papel inmunita
rio del anillo linftico de Waldeyer.
Cada vez vemos ms nios operados
precoz e injustificadamente de sus
amgdalas y adenoides, padecer re
petidas infecciones nasales y bron
quiales. Se conoce hoy la estrecha
relacin que guardan esos cuadros
de infecciones repetidas con el des
censo de las cifras de gamrna-globu
lina y el favorable efecto que S2
consigue con la administracin de
sta en los mismos.
Patergia.-Es una reaccin de hi
persensibilidad no especfica de al

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22

BERNARDO J. MONTES NORlEGA

gunos individuos muy sensibles a

los factores climticos, en forma de
crisis semejantes a las alergiJs. Son
sujetos meteorolbiles, muy afecta
dos por las variaciones de humedad,
temperatura, etc. En general, son
pacientes de vida sedentaria, hipo
tensos, con distonas neurovegeta

tivas.
Pietrantoni supone en ellos una
alteracin en la respuesta a los
agentes exteriores, por fatiga del
s i s t e m a vasomotor y endocrino.
Eernan y Van Calseyde los incluye
en el sndrome general de adapta
cin por desequilibrios hormonales.
Sus manifestaciones clnicas son
muy semejantes a las de la alergia,
con hipersecrecin serosa, edema y
plipos. En stos el edema se debe
a una vasoconstriccin arteriolar,
seguida de dilatacin capilar y ve
nosa; mientras que en el alrgico
hay vaso dilatacin arterio-capilar,
por la accin de la histamina libe
rada, adems de la existencia de
eosinofilia y clulas cebadas en una
mucosa de coloracin ms plida.
La accin de los vasoconstricto
res nasa1es es para ellos nula y per
judicial, al aumentar el angoes

pasmo.
Anomalas del a s secreciones
glandulares.-Mucoviccidosis.-Sus
cita hoy la atencin del Neumlogo
por los cuadros respiratorios que
produce, de la misma manera que
fue preocupacin para los Pediatras
por los trastornos digestivos a que
r;:;/.

da lugar en el nio. Es una causa

ms de debilidad rinobronquial, de
ndole gentica de transmisin re
cesiva. Se considera hoy como una
enfermedad del sistema, que afecta
al aparato glandular, digestivo, res
piratorio, salivar y del sudor, pro
duciendo una hipersecrecin glan
dular anormalmente viscosa, que
bloquea como un tapn los canalcu
los secretores e impide la secrecin,
con distensin de la glndula. En
los nios produce cuadro de obs
truccin intestinal, con alteracin
de la regulacin trmica; su secre
cin sudoral es muy abundante y
rica en iones, cloro y sodio, con la
depleccin salida consiguiente.
Existen tambin formas con pre
dominio o nicamente respiratorias,
variedad sta ms frecuente en el
adulto, con rinitis frecuentes, obs
truccin nasal, rinorrea espesa y
muy viscosa, que recuerda el flan,
recubriendo una mocosa azulada, hi
pertrfica, de aspecto granuloso con
formaciones poliposas, que hacen
pens al' y trata r como alergias. sobre
infectadas infructuosamente. As
mismo, padecen bronquitis y bron
coneumonas de repeticin, dilata
ciones bronquiales, quizs secunda
rias a la dificultad de expulsar las
secreciones formadas, q u e obs
truyen, como un tapn viscoso, la
luz bronquial, excluyendo partes
de la superficie respirante. Son en
fermos tosedorer, broncorreicos,
con hemoptisis, refuerzo de la tra
ma bronquial en las imgenes ra

INFLUENCIA Y ESTADO DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

dialgicas y la existencia de zonas

de enfisema con otras de atelecta
sia. Israel y Aselain encuentran
engrosamiento de la pared bron
quial -paquibronquitis- y una re
accin positiva al test del sudor en
23 % de bronquticos crnicos. Pa
ra otros, entre ellos Debain, el por
centaje es mayor. El diagnstico
cierto, sin embargo, ha de basarse
en la tasa de iones cloruro, que ha
de sobrepasar la cifra de 80 mEq/1.,
dado el gran nmero de sujetos
normales con respuestas positivas.
No obstante, el test del sudor, de
Schwachmann y Gohn, nos permite
por su rapidez una sospecha a con
firmar por el ionograma.
Finalmen te, citamos aqu otros
factores de debilidad respiratoria
por alteraciones metablicas, dis
funcionalismos hepticos, enferme
dades carenciales y de nutricin,
cardacos, renales, etc.
ESTADO DE LAS VIA.~ RFSPT
RATORIAS S U PE R 1 O R E S EN
LA PATOLOGIA BRONCOPULMO
NA R.-Asma y rinopatas.-Ambas

son, como vimos, manifestaciones

ms o menos localizadas de una
entidad comn: las alergoss respi
ratorias. As lo entiende Jimnez
Daz, incluyendo asmas esenciales
junto con rinitis vasomotrices, bron
quitis. espasmdicas, etc.
Las manifestaciones nasales no
siempre coinciden con las bronquia
les; a veces, las preceden, siendo
frecuente encontrar, ahondando en

23

el recuerdo de muchos asmticos,

la existencia de catarros nasales de
repeticin, donde un interrogatorio
detenido percibe un componente es
pasmdico de presentacin brusca y
fuera de epidemias, con obstruccin
nasal, estornudos y rinorrea serosa,
que el paciente ha olvidado. Son
estas crisis primera manifestacin
de su alergosis y, al hacerse crni
cas, darn un nmero elevado de
casos con cuadros bronquiales.

....

"

En otros, la exploracin descu

bre lesiones poliposas bilaterales
oscurecidas por sus crisis asmticas.
Son tambin frecuentes los que
refieren precediendo a sus crisis
asmticas amagos o francos catarros
culo-nasales, que les alertan como
auras de sus prximas crisis dis
neicas. 'I'urtaf encuentra lesiones
bronquiales semejantes a las de los
asmticos crnicos en pacientes con

slo historia nasal. Sagaz dice en

contrar rinopatas en ellO % de

los asmas intrnsecos y en el 17 %

de los extrnsecos. Mounier Kuhn

halla lesiones nasales de tipo alr

gico en un 30 % de asmticos. Para

otros, la proporcin es an mayor.

Se ha observado que la infeccin de

una alergia nasal clnicamente mu

da desde el punto de vista bronquial

ha sido desencadenante del asma.

La entrada en juego de la infeccin

complica y oscurece el problema. Se

sabe hoy que un germen puede

agravar una alergia, o provocarla.

Una rinitis bacteriana, transformar

se en paroxstica. La alergia e infec

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24

BERNARDO J. MONTES NORIEGA

cion son dos compaeros' de cami

no, y dos malos compaeros, dice
en frase feliz Terraco1. Los lazos
que unen la alergia y la infeccin
son ms estrechos que las diferen
cias que los separan. Cierto es que
se nos escapa por que un germen
puede anidar en una mucosa, com
portndose como antgeno sensibi
lizante, y en otros casos producir
inflamacin. El poder patgeno en
juego con el terreno son dos facto
res a considerar en nuestras ideas
de hoy.

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La participacin sinusal en las

rinitis alrgicas es constante, de ah
la ms justa denominacin de aler
gia nasosinusal. Son los senos cavi
dades con reducido orificio de dre
naje, situado en posicin no gravi
tatoria, o con salida por un conduc
to sinuoso tapizado por una mucosa
pronta a edematizarse, obstruyn
dolo y reteniendo en l las secrecio
nes, con lo que lo hacen presa fcil
a la infeccin. Es entonces cuando
el cuadro inicial de la alergia pier
de su pureza, disminuye el compo
nente aspasmdico: las crisis mis
mas son ms apagadas, y al pasar a
la cronicidad, hacen difcil recono
cer al clnico y al histlogo el papel
que juega la alergia y cul la in
feccin.
La mucosa nasal tiene, en la aler
gia, una coloracin plido-violcea,
difusa o localizada, que si bien no es
patognomnica, resulta muy carac
terstica junto con el edema inicial
mente retrctil y luego fofo y poli

/;;;'

poi de, de color gris, perlado, que

la hace fcilmente distinguible de
las rinitis rojas bacterianas o vira
les. Sin embargo, ambas formas
pueden darse en las alergias nasales
y, a veces, nada caracterstico se
observa en la rinoscopia, una vez
pasada la crisis. La eosinofilia nasal
en el exudado, o mejor, en el sedi
mento de lavado sinusal, tiene un
valor precioso y mayor que la san
gunea para conocer su naturaleza
alrgica. Al envejecer el proceso, la
eosinof'ilia disminuye, sus clulas se
hacen bilobuladas y aumentan los
basfilos como ndice de cronicidad.
H. Shioda encuentra en el moco na
sal de pacientes can asma bron
quial, rinitis vasomotriz y dermati
tis atpica, que la eosinofilia aumen
ta en el momento mismo de iniciar
se la crisis y los basf'ilos aparecen
a las 24-36 horas y, finalmente, los
linfocitos y elementos histiocitarios.
En la alergia infectada la eosino
filia es muy baja, a la vez que
aumenta los polnucleares y la flo
ra bacteriana. La biopsia de la mu
cosa nasal tiene menos valor diag
nstico, aunque para Malchior SUpJ
ne un elemento diferencial entre
la alergia y la patergia, al faltar
en sta los eosinfilos y existir va
SOdilatacin venosa. Mayer estudia
las poliposis nasales con el mtodo
de impregnacin argntica de Jabo
nero, viendo en la pared de los p
lipos unos granulo mas con elemen
tos argentaf'ines, como clulas es
trelladas alrededor de los vasos, de

"'-:, '. ,.,,'.>

INFLUENCIA Y ESTADO DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

protoplasma granuloso y, tal vez,

secretor. En realidad, ms que un
test histolgico, de alergia, parece
contribuir al conocimiento de su
mecanismo ntimo.
El exmen radiogrfico de la aler
gia, parece nasosinusal pura es poco
caracterstico; a veces, slo un sim
ple velado homogneo o un espesa
miento irregular y mamelonado dp
la mucosa. Es ms significativa la
rapidez cambiante de imgenes, aun
en exmenes muy propios. En placas
tomadas en vposicin erecta puede
apreciarse un nivel lquido en el se
no -sinusitis serosas-o La dia'a
noscopa es poco concluyente y si
los exmenes en contraste, test de
evacuacin, etc.

25

veces se prolonga todo el invierno,

y suele coincidir con catarros de
vas respiratorias altas. Son los en
fermos portadores permanentes de
pauelo o con rinorrea posterior,
sequedad nasofarngea, parestesias
y disfonas por laringitis secunda
rias a la cada de secreciones. Su
estado general est ms o menos al
terado, con febrcula, estenia, ano
rexia, etc. La bsqueda del bacilo
de Koch es infructuosa. Son los que
Sergent llam pseudotuberculos,os
Otros, catarro bronquial simple o
can expectoraciones hemoptoicas.
como en las trquea-bronquitis he
morrgicas. Mientras que son ricos
a la auscultacin, la radiografa es
normal o con simples opacidades
poco homogneas.

Rinobronquitis.-Entendemos co
Es singular la homolateralidad de
mo tales las infecciones de los seg
lesiones,
bronquiales y del parnqui
mentos nasal y bronquial, bien
guardada entre s una relacin de ma con las sinusales, y la mejora
dependencia o que sean la acepta de aqullas, con una teraputica
cin difusa y conjunta de los mis bien dirigida, de las rinitis, sinusitis
mos sobre un terreno de debilidad etmoido-maxilares, ve g e taciones
respiratoria. No pretendemos una adenoideas, etc.
b) Rinobronquitis e r n i cas.-
divisin rgida, pues caben grados
intermedios que en cada caso con Tambin llamadas concomitantes o
creto exigen un estudio clnico mi primitivas, son formas de afectacin
nucioso:
difusa de todo el rbol respiratorio.
a) Rinobronquitis descendentes. sin relacin de dependencia de un
Sen los procesos que por cualquiera sector sobre el otro. Sus comienzos
de las vas conocidas guardan entre suelen ser difciles de precisar. En
s una relacin de dependencia cau ocasiones, se remontan a la primera
sal. Son muy variadas en sus mani infancia tras, una enfermedad erup
festaciones clnicas, aunque todas tiva, tos ferina, etc. Son pacientes
con una expresin comn: tos y ex con rinorrea mucopurulanta, obs
pectoracin abundante matutina, truccin nasal y repetidas veces ope
que aumenta en los meses fros. a rados de sus vegetaciones, sin bene

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26

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BERNARDO J. MONTES NORIEGA

ficio apreciable. Estos cuadros coin

ciden con bronquitis de repeticin,
broncorrea, tosedores inveterados,
que toleran mal el fro y los ambien
tes hmedos y que en ocasiones P'':
decen crisis asmatiformes, y a la
exploracin se les encuentran dila
taciones bronquiales, enfisema, etc.
Toda la mucosa respiratoria est
enferma. No existe como en la an
terior relacin causal de partida
alta. Las medidas teraputicas loca
les son ineficaces si no se atiende al
factor terreno de debilidad respira
toria (alergia, sndrome carencial
de anticuerpos, etc.) y a la elimi
nacin o separacin de los factores
exgenos.

Dilataciones bronquiales.-Apar
te de las raras formas de bronquiec
tasias congnitas, como el sndrome
de Kartagener (dilataciones bron
quiales, situs inversus, rinosinusitis
crnica con poliposis nasal) , la ma
yora de las bronquiectasias son
secundarias casi siempre a una en
fermedad bronquial o pulmonar,
como sucede en el caso de un obs
tculo mecnico, que altera la es
tructura bronquial sobre todo si es
mantenido largo tiempo y antes de
acabado el desarrollo anatmico.
Han de valorarse aqu los mismos
factores de debilidad respiratoria
que en el apartado anterior. Inclu
mas los sndromes de Mounier Kuhn
y Gardres, donde coexisten las
bronquiectasias con s'nusits etrnoi

do-maxilar, agenesia de senos fron

tales, tapones epidrmicos.

Supuraciones broncopulmonares.
Se han descrito abscesos de pulmn
por embolia sptica de un seno,
amgdalas o rinofaringe. A h o r a
bien, la localizacin ms numerosa
de abscesos de esta naturaleza en
los lbulos inferiores del pulmn
derecho, hace suponer que la va
de llegada preferente sea la cana
licular descendente, por aspiracin
de sangre y exudados durante las
intervenciones orofarngeas, sin el
debido taponamiento traqueal en
las anestesias generales, o falta de
una aspiracin cuidadosa. La va
hematgena, menos frecuente, pue
de partir de un foco, que pasa des
apercibido, o tras una amigdalo
idectoma en caliente, sin la sufi
ciente proteccin antibitica, o co
mo consecuencia de adenitis, fle
mones periamigdalinos o empiemas
sinusales.
Es rara hoy la grangrena pulmo
nar, por aspiracin de esfacelos de
cnceres rinofarngeos infectados,
con necrosis o irradiados.
En todos estos casos de bronqui
ectasias de rinobronquitis las lesio
nes rinosinusales no tienen nada de
especfico. Las fosas nasales con
tienen abundante secrecin seromu
cosa o purulenta, asentado en una
mucosa normal, rojo-vinosa, hiper
trfica o con atrofia de sus elemen
tos, generalmente poco retrctil a

INFLUENCIA Y ESTADO DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

los descongestionan tes nasales, y

suele coexistir con lesiones de rino
faringe, vestbulo, larngeo, etc.
Otras veces, la exploracin nasal es
normal y ha de buscarse el foco
sospechoso con punciones, lavados,
medidas de reactivacin, etc.
En este grupo de enfermos, as
como en los asmticos, es frecuente
encontrar alteraciones de la arqui
tectura nasal, deformidades del es
queleto seo o cartilaginoso, desvia
ciones y crestas del septum nasal,
estenorrinia, colas de cornete, etc.,
que pueden agravar el cuadro bron
quial 'por la insuficiencia respirato
ria nasal que producen y por una
posible accin refleja sumada. Las
imgenes radiogrficas sinusales
son muy variadas: en forma de opa
cidades de lados difusos, con den
sidad variable, a veces irregulares,
imgenes de condensacin sea,
perisinusales y otras. En general,
participan varios senos y, con pre
ferencia, los maxilo-etmoidales.
El estudio bacteriolgico de ]03
lavados sinusales y bronquial no
guarda una exacta correspondencia.
San posibles todas las variedades de
cocos, hemfilus, proteus, colis, etc.
Champendal tiene un reciente estu
dio de la flora de las bronquitis
ernicas, por puncin traqueal y
del esputo lavado, y encuentra en
ambas muestras los mismos grme
nes, en proporcin ms baja en los
extrados por trquea, lo que habla
e11 favor del fcil trasiego entre las

27

vas respiratorias altas y las infe

riores.
CONDUCTA DIAGNOSTICA Y
TERAPEUTICA. - Diagnstico. _

Ante esta afectacin conjunta de

todos los niveles respiratorios y su
influencia posible, nuestra conducta
ha de ir dirigida a detectar laexis
tencia de lesiones o focos rinosinu
sales o rinof'arngeos, especialmente
interesante este ltimo en la infan
cia por cuanto resume en gran par
te la patologa de esta regin. Un
interrogatorio detenido y minucioso,
dirigido a ambos segmentos, debe
ser el comienzo de nuestra tarea,
para completar la personalidad en
ferma, en su constitucin y en su
ambiente. La simple rinoscopia PUf'
de darnos elementos de gran valoi
y, a veces, basta para acertar UI.
diagnstico. Por otra parte, en oca
siones es la nica en mostrarnos
lesiones objetivables precozmente,
cuando no se han des-pertado an
las manifestaciones bronquiales. En
el caso de la alergia respiratoria,
puede permitir un diagnstico pre
coz cuando se halla an en fase mo
nosensibilizante y es posible y fcil
un tratamiento eficaz (Sagaz).
Los exmenes complementarios
radiogrficos, punciones, test, etc ..
ya citados, nos procuran una valo
racin etiolgica y lesional, aun en
el binomio de alergia-infeccin y
alergia infectada.
Tratamiento.-Ha de abarcar a
cuantos factores patognicos nter

...:

"',.0,.

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..

'.';

,.

28

BERNARDO J. MONTES NORIEGA

vengan: txicos exgenos, constitu

cin, infeccin, alergia, etc.

'''''',

....; ....

Hemos visto que nuestras posibi

lidades de xito disminuyen a me
dida que estos procesos pasan a 1"
cronicidad. Las espinas irritativas
y focos nasosinusales labran altera
ciones broncopulmonares, que una
vez puestas en marcha, son capaces
de progresar por s solas, aun en
ausencia del agente provocador. Es
aconsejable actuar ya en la infancia
y no es prudente es-peral' los incier
tos cambios que la pubertad trae
consigo.
Ha de procurarse, en lo posible,
mndicar los hbitos del sujeto
(alimentacin, sedentarismo, etc.).
Los- centro europeos son muy parti
darios de las curas balneoterpicas.
cloruradas, sulforosas, buscando su
accin trfica sobre las mucosas
respiratorias, a la vez que propor
cionan la huida de los lugares y es
taciones desfavorables.

.... ....
;

"

>

";; z>

Administracin de antibiticos y
fermentos proteolticos, que facili
tan la penetracin focal; vitaminas
y minerales, gamruaglobullnas, para
elevar los niveles inmunitarios y
cerno potenciadores de los antibi
ticos.
Conocido o sospechado el origen
alrgico, deben agotarse todos los
medies para eliminar los alergenos,
las desensbilizacicnes, especficas, o
no; los antihistamnicos, tiles ea
las crisis y en la prevencin de las
mismas, resultan ser ms eficaces

en la teraputica nasal que en 21

asma instalada. Los corticoides bien
manejados s o n particularmente
tiles.
Procura romper el crculo alergia
infeccin, previo antibiograma de
las secreciones nasales o del rbol
bronquial.
Finalmente, citamos la teraputi
ca local del foco y la ciruga, que
sigue siendo fuente de encontradas
opiniones, y que hoy podemos re
sumir en una actuacin prudente
y delicada. No puede intentarse te:
curacin de una alergia extirpand e
un plipo nasal, ni corrigiendo uno
deformidad, ya que una interven
cin no modifica la constitucin.
Ahora bien, no puede creerse que
estas maniobras sean capaces de in
ventar un asma. La administracin
ind iscriminada de tpicos, vasocons
trictores y antibiticos nasales, e3
fuente de posibles sensibilizaciones,
y de crear a la vez una rinitis me
dicamentosa, no mejor que la al,'
gica. Los lavados sinusales son ti
les aun en el caso de un foco Slo
sospechado.
Toda actuacin quirrgica debe
ir dirigida siempre a favorecer la
ventilacin (extirpacin de plipos,
correccin de desviaciones" crestas
de tabique, estenorrimia, etc.) , y el
drenaje delas cavidades con reten
cin e infectadas. Nunca pretender
una cura radical logrando amplias
superficies de mucosa y dejando ca
vidades de hueso desnudo pues no

INFLUENCIA Y ESTADO DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

2\J
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se cura una alergia provocando ci

catrices. Esa misma prudente con
duda rige ante una simple hiper
trofia amigdalar o adenoidea, no in
fectada, inocente y a la vez barrera
defensiva e inmunitaria, til y ne
cesaria.
La actuacin sobre un foco ele in
feccin alta. causante de una rino-

bronquitis, ha de ser ms decidida

y enrgica, y su tratamiento mdico
o quirrgico representa un primer
paso para la teraputica correcta
de las ]esiories bronquiales.

Linares, febrero de 1969.

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