TAQUICARDIAS DE COMPLEJO QRS

ESTRECHO
(SUPRAVENTRICULARES)
TAQUICARDIAS IRREGULARES DE QRS
ESTRECHO
Fibrilacin auricular:

FV: 90 150

Clnica:
-

Es la arritmia ms frecuente, tiene mltiples circuitos de reentrada de

ambas aurculas,
que se propagan en distintas direcciones causando
despolarizaciones
desorganizadas
que
producen
contraccion
auricular
inadecuada.

Aparece durante el estrs emocional, postciruga, en la intoxicacin etlica aguda,

hipoxia o hipercapnia.
Puede presentarse en casi todas las cardiopatas (cardiopata ateroesclerosa,
cardiopata hipertensiva, postciruga), sobre todo valvulopata mitral y a sujetos
con tirotoxicosis.
Suelen ser asintomticos si la respuesta ventricular es adecuada, y los sntomas son
resultado de la respuesta ventricular del paciente. a menudo perciben palpitaciones

irregulares.
Esto disminuye

el gasto cardiaco, ocasionando hipotensin,

insuficiencia cardiaca, sobre todo en pacientes con alteracin diastlica.

sincope

ausencia de contraccion auricular efectiva

(ausencia de onda a en el PVY), con prdida de la contribucin auricular al
Hemodinmicamente

por

llenado ventricular
El estasis sanguneo en la aurcula por la falta de contraccion, pueden producir
embolismos sistmicos, EVC aun el paciente este asintomtico.
La FA crnica, con respuesta ventricular excesiva mantenida puede ocasionar
miocardiopata con disfuncin del ventrculo izquierdo (miocardiopata
inducida por taquicardia)
Pulsos perifricos arrtmicos, ausencia de onda a en el PVY, ruidos cardiacos arrtmicos.

Diagnstico:
-

EKG:

La respuesta ventricular es completamente irregular, lo que constituye una

caracterstica primordial de esta arritmia. Puede ser:
Ritmo ventricular regular y lento: debe sospecharse que existe un bloqueo

actividad auricular muy rpida y desorganizada, con ausencia de

ondas P que se sustituyen por ondulaciones ondas f (irregulares y pequeas), a una
frecuencia entre 350 y 600 LPM.

AV completo con un ritmo de escape.

Ritmo ventricular regular y rpido: sospecharse una taquicardia de la
uncin o ventricular

Tratamiento:
4 objetivos:

1. Revertir a ritmo sinusal mediante cardioversin elctrica o

farmacolgica.
- Los ms empleados son clases IC (propafenona, flecainida) y III
(amiodarona) se escoge uno y otro de acuerdo al paciente, los ms eficaces son
los de clase IC (NO USAR SI HAY CARDIOPATIA ESTRUCTURAL) la
amiodarona si se puede usar si hay cardiopata estructural.

2. Control de la frecuencia ventricular:

- Digoxina, betabloqueantes o calcioantagonistas, excepto en pacientes
con FA y WPW donde estn absolutamente contraindicados.
-

El control es crucial antes de iniciar la cardioversin farmacolgica ya que los

antiarrtmicos pueden tener efectos vagolticos y aumentar as la conduccin a los
ventrculos.
Si el paciente tiene evidencia de disfuncin ventricular, se debe evitar el uso de drogas
con
propiedades
inotrpicas
negativas,
como
los
calcioantagonistas
y
betabloqueadores.

3. Prevencin de la recurrencia de la FA:

-

Si se restable el ritmo sinusal puede usarse antiarrtmicos de la clases IC o

amiodarona, siendo la ultima es ms eficaz , aunque su uso a largo plazo tiene
efectos adversos.

Ablacin circunferencial de las venas pulmonares con radiofrecuencia,

es un tratamiento alternativo, gran eficacia y previene las recurrencias, en especial
cuando las descargas se producen en focos automticos alrededor de las venas

pulmonares.

4. Prevencin del embolismo sistmico:

-

Se usan ACO (acenocumarol, warfarina):

La anticoagulacin es permanente en aquellos que tiene alto riesgo
emblico, se encuentren o no en fibrilacin auricular permanente.
Anticoagular a todos los pacientes con ms de 48 horas de evolucin o
tiempo incierto de la arritmia, presenten o no factores de riesgo embolico, un mnimo
de 3 semanas precardioversin y 4 semanas tras la realizacin de la misma, si se
consigue ritmo sinusal.
A los pacientes sin riesgo emblico, se mantendr con AAS de forma
permanente., salvo contraindicacin.

INDICACIONES DE ANTICOAGULACIN ORAL (ACO) EN LA FA. EL INR OBJETIVO

ES 2 3 EN TODOS LOS CASOS, SALVO EN LAS PRTESIS VALVULARES
MITRALES (INR 2,5 3,5)
Factores de alto riesgo embolico:
- edad 75 aos.
- Tromboembolismo previo.
- Valvulopata mitral (Estenosis mitral,
insuficiencia mitral).
- Prtesis valvular (biolgica o mecnica).
- Miocardiopata hipertrfica.

1 FACTOR DE RIESGO: ACO

0 FR: valorar FR intermedio.

Factores de riesgo intermedio:

-edad 67 74 aos.
- sexo femenino
- HTA
- DM
- ICC o FEV1 40%.
- Enf. Vascular (IAM previo, enfermedad
vascular perifrica o placas de ateroma
aorticas)

2 FR: ACO
1 FR: ACO (se prefiere) o AAS.
0 FR: nada (s prefiere) o AAS

Para frenar la FA, los frmacos que se emplean son B C D: Betabloqueantes,

Calcioantagonistas y Digoxina.
Para revertirla se emplean antiarrtmicos de clases IC y III.
Anta una FA de ms de 48 horas o tiempo indeterminado de evolucin, a la hora de elegir
entre cardiovertir o dejarla como FA crnica, los siguientes datos son de utilidad:
1. Tamao de la AI en la ecocardio: AI dilatada (> 55 mm).
2. FA de larga evolucin (> 6 meses).
En estos casos, la eficacia de la cardioversin es menor y quiz lo ms conveniente sea
dejar que contine la FA con control de la frecuencia ventricular.
La decisin de anticoagular o no a un paciente que ha presentado FA no depende del
patrn de sta, depende de los factores de riesgo que presente el paciente.