Carcinoma epidermoide

El carcinoma epidermoide de esfago se presenta en adultos mayores de 45

aos y afecta a los hombres con una frecuencia cuatro veces mayor que a
las mujeres. Los factores de riesgo son el consumo de alcohol y tabaco,
pobreza, lesin del esfago por causticos, acalsia, tilosis, sndrome de
Plummer-Vinsin, dietas deficientes en frutas y verduras, y consumo
frecuente de bebidas muy calientes. La radioterapia previa del mediastino
tambin predispone al carcinoma de esfago, normalmente de 5 a 10 aos
o ms despus de la exposicin. El carcinoma epidermoide de esfago es
casi ocho veces ms frecuente en afroamericanos que en sujetos de raza
blanca, una llamativa disparidad del riesgo que refleja las diferencias en las
tasas de consumo de alcohol y tabaco y tambin otros factores aun mal
conocidos.
La incidencia del carcinoma epidermoide de esfago varia hasta 180 veces
entre pases y en el mismo pas, siendo ms frecuente en el medio rural y
reas subdesarrolladas. Las regiones que tienen las incidencias ms altas
son Irn, China central, Hong Kong, Brasil y Sudafrica. En la zona occidental
de Kenia existe una bolsa de incidencia extremadamente alta de carcinoma
epidermoide esofgico en pacientes menores de 30 aos y se ha
relacionado con el consumo de una leche fermentada tradicional, llamada
mursik, que contiene acetaldehdo, un carcingeno.
Patogenia.
La mayora de los carcinomas epidermoides de esfago en Europa y EE.UU.
se asocian con el consumo de alcohol y tabaco, que actan sinrgicamente
para aumentar el riesgo. No obstante, el carcinoma epidermoide de esfago
tambin es ms frecuente en algunas regiones en las que el consumo de
alcohol y tabaco es infrecuente. Por tanto, hay que plantearse la presencia
de deficiencias nutricionales, as como el consumo de hidrocarburos
policiclicos, nitrosaminas y otros compuestos mutagenos, como los
encontrados en alimentos contaminados por hongos. Tambin se ha
implicado la infeccin por el virus del papiloma humano en el carcinoma
epidermoide de esfago en reas de alto riesgo, pero no es las de bajo
riesgo. La patogenia molecular del carcinoma epidermoide de esfago aun
no se conoce con detalle, pero las anomalas frecuentes son una
amplificacin del gen del factor de transcripcin SOX2, la sobreexpresin de
ciclina D1, regulador del ciclo celular, y mutaciones con prdida de funcin
de los supresores de tumores TP53, cadherina E y NOTCH1.
Morfologa.
AL contrario de lo que sucede con el adenocarcinoma, la mitad de los
carcinomas epidermoides se presenta en el tercio medio del esfago. El
carcinoma epidermoide comienza como una lesin in situ que se denomina
displasia escamosa. Las lesiones precoces tienen el aspecto de
engrosamientos pequeos de color blanco o gris, a modo de placas. A lo

largo de meses o aos, crecen formando masas tumorales que pueden ser
polipoideas o exticas y hacer protrusin hacia la luz, obstruyndola. Otros
tumores se pueden ulcerar o bien crear lesiones infiltrantes difusas de se
diseminan dentro de la pared del esfago y provocan su engrosamiento