Documento descargado de http://www.elsevier.es el 31/08/2016.

Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

MBITO FARMACUTICO

Divulgacin sanitaria

Hiperplasia benigna
de prstata
Sntomas, diagnstico y estrategia teraputica
La hiperplasia benigna de prstata
es el tumor benigno ms habitual
en los varones. Con una prevalencia
histolgica que va del 8% con 40 aos
al 90% a partir de los 80, causa la muerte
de 30 de cada 100.000 varones en los pases
desarrollados y es una de las enfermedades
que origina un mayor gasto sanitario.
El presente artculo pretende desarrollar
el conocimiento de esta enfermedad,
principalmente en el campo del diagnstico
y el tratamiento.

a hiperplasia benigna de
prstata (HBP) se define
histolgicamente como
un aumento de la glndula prosttica. El tamao de la glndula prosttica aumenta y determina una obstruccin al flujo urinario que origina unos sntomas en
el tracto urinario inferior.

MARA RAFAELA ROSAS

LICENCIADA EN FARMACIA Y EN CIENCIA Y TECNOLOGA DE LOS ALIMENTOS.

102

O F F A R M

VOL 25 NM 8 SEPTIEMBRE 2006

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 31/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Etiologa

Diagnstico

La causa de esta hipertrofia no est bien definida. Diversos estudios la relacionan a una proliferacin de las clulas prostticas que
deriva de una disminucin, con la edad, de la proporcin testosterona/estrgenos. Se produce un aumento en la tasa de conversin de testosterona a dihidrotestosterona por la 5-alfarreductasa
y la acumulacin de dehidrotestosterona produce la proliferacin
de las clulas y, por ltimo, la hipertrofia de la glndula.
El aumento de la prstata puede ocupar total o parcialmente
la luz de la uretra y obstruir el cuello vesical, con lo que se originan los sntomas obstructivos mecnicos. Por otro lado, el estmulo de los neurorreceptores alfa, de concentracin elevada
en el tejido prosttico, provoca un incremento de la presin en
el interior de la uretra y origina los sntomas funcionales.
Segn los diferentes estudios, no hay una relacin clara entre el tamao de la prstata y la frecuencia o gravedad de los
sntomas.
Los factores de riesgo ms importantes son la edad y la presencia de testculos funcionantes. Otros factores de riesgo son
la raza (ms frecuentes en negros americanos y menos en razas
orientales), historia familiar de HBP y factores dietticos (determinados vegetales tienen funcin protectora frente a la
HBP por su contenido en fitoestrgenos, que tienen efectos
antiandrognicos en la prstata).

La definicin de cualquier enfermedad es determinante

en su reconocimiento. La HBP no ha podido definirse
hasta ahora de una manera concreta. Los pacientes refieren una gran diversidad de sntomas, que suelen englobarse con el trmino prostatismo. La solicitud de
tratamiento se produce cuando las molestias afectan a la
calidad de vida y es por esto que el enfoque diagnstico del paciente debe hacerse desde un planteamiento
de coste y eficacia que obvie pruebas innecesarias y
ahorre gastos sanitarios.
Segn las recomendaciones aceptadas internacionalmente, la evaluacin de todos los pacientes con HPB
debe incluir las pruebas (tabla 1) que nos llevarn a un
diagnstico ms seguro.
A continuacin se desarrollan con ms detenimiento
las pautas diagnsticas ms relevantes.

Sintomatologa
La HBP se caracteriza clnicamente por un aumento de las
ganas de orinar, principalmente de noche. El paciente refiere
grandes esfuerzos a la hora de iniciar la miccin y salida de
orina con poca fuerza.
Los sntomas se clasifican en obstructivos e irritativos.

Historia clnica y cuantificacin de los sntomas

La historia clnica en esta, como en cualquier enfermedad, es fundamental. Es bsico establecer el diagnstico diferencial con otras enfermedades urinarias o
extraurinarias, que nos va a permitir descartarlas. Una
detallada anamnesis es determinante y para ello es necesaria una cuantificacin de los sntomas del tracto
urinario inferior. Con el objetivo de unificar criterios
en la evaluacin, se ha elaborado una serie de cuestionarios, de los que el ms utilizado y recomendado
por la OMS es el International Prostate Symptoms
Score (IPSS) (tabla 2). Se utiliza tanto en la visita inicial como para evaluar posteriormente la respuesta al
tratamiento.

Sntomas obstructivos

Retraso en el inicio de la miccin.

Disminucin del calibre y fuerza del
chorro.
Miccin intermitente o prolongada.
Goteo posmiccional.
Retencin urinaria.
Incontinencia por rebosamiento.

Tabla 1. Pruebas diagnsticas en la HBP

Pruebas recomendadas

Historia clnica

en la evaluacin inicial

Cuantificacin de los sntomas prostticos (I-PSS)

y valoracin de la calidad de vida
Exploracin fsica y tacto rectal
Anlisis de orina

Sntomas irritativos

Pruebas recomendadas
posteriores

Polaquiuria.
Nicturia.
Miccin imperiosa.
Incontinencia por urgencia.
Dolor suprapbico.
La falta de tratamiento puede originar
complicaciones, como la retencin aguda de
orina, infecciones urinarias, litiasis vesical o
nefropata obstructiva con insuficiencia renal.

VOL 25 NM 8 SEPTIEMBRE 2006

Valoracin de la funcin renal

Antgeno prosttico especfico (APE)
Registro del ndice de flujo
Residuo posmiccional
Diario miccional (grfica frecuencia-volumen)

Pruebas opcionales

Estudios presin-flujo
Valoracin de la imagen de la prstata mediante
ecografa transabdominal o transrrectal
Estudios de imagen de la va urinaria superior
por ecografa o urografa intravenosa
Endoscopia del tramo urinario inferior

O F F A R M

103

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 31/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

MBITO FARMACUTICO

Divulgacin sanitaria

Se trata de un cuestionario que incluye 7 preguntas

sobre las dificultades miccionales, cuantificadas desde 0
(ninguna) hasta 5 (casi siempre). La puntuacin final va
de 0 puntos (asintomtico) a 35 (con muchos sntomas).
Esto permite clasificar a los pacientes en tres grupos: levemente sintomticos (0-7), moderadamente sintomticos (8-19) y gravemente sintomticos (20-35).

La octava pregunta del cuestionario valora el impacto

general de la enfermedad sobre la calidad de vida (en una
escala del 0 al 6), que nos puede informar sobre cmo vive el paciente sus molestias y cmo valora sus mejoras.
Es importante, en el cuestionario, conocer si hay antecedentes de otras enfermedades que pudieran tener
relacin con los sntomas urinarios de las vas bajas, co-

Tabla 2. International Prostate Symptoms Score (IPSS)

A. SNTOMAS URINARIOS
(CRITERIOS PARA CLASIFICACIN
DE SNTOMAS)

NUNCA

MENOS DE 1 POR
CADA CINCO VECES

MENOS DE LA MITAD ALREDEDOR DE LA

DE LAS VECES
MITAD DE LAS VECES

MS DE LA MITAD
DE LAS VECES

CASI SIEMPRE

1. Vaciamiento incompleto
Durante el mes pasado,
cuntas veces tuvo la
sensacin de no poder
vaciar la vejiga por completo
despus de terminar
de orinar?

2. Frecuencia
0
Durante el ltimo mes,
cuntas veces ha tenido
que orinar de nuevo en menos
de 2 horas despus de
la miccin anterior?

3. Intermitencia
Durante el ltimo mes,
cuntas veces le pareci
que acababa la miccin
y volva a empezar varias
veces?

4. Urgencia
Durante el ltimo mes,
cuntas veces le ha sido
difcil posponer la miccin?

5. Chorro dbil
Durante el ltimo mes,
cuntas veces ha sentido
disminucin en el chorro
de la orina?

6. Esfuerzo
Durante el ltimo mes,
cuntas veces ha tenido
que esforzarse o empujar
para iniciar la miccin?

Para nada 1 vez

2 veces

3 veces

4 veces

5 o ms veces

7. Nicturia
Durante el ltimo mes,
cuntas veces va
habitualmente al bao
entre que se acuesta
y se levanta?

Puntuacin total del I-PSS,S.

Estimacin de la calidad de vida producida por los sntomas urinarios

Si tuviera que pasar el resto

de su vida con los problemas
urinarios que ahora tiene,
cmo se sentira?

AGRADABLE

PLACENTERO

ACEPTABLE

ENTRE ACEPTABLE
E INACEPTABLE

INACEPTABLE

DESGRACIADO

TERRIBLE

ndice de calidad de vida,L.

104

O F F A R M

VOL 25 NM 8 SEPTIEMBRE 2006

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 31/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

mo la diabetes mellitus, accidentes cerebrovasculares,

enfermedad de Parkinson, esclerosis mltiple, insuficiencia cardaca congestiva, antecedentes de ciruga del
tracto urinario, sondeo previo o uretritis.
Hay que tener en cuenta la posibilidad de ingesta de
frmacos que pudieran determinar estos sntomas urinarios, como son los anticolinrgicos y antagonistas del
calcio, que disminuyen la contraccin vesical, los agonistas adrenrgicos y los antidepresivos tricclicos, que
aumentan el tono uretral y el cuello vesical.
Exploracin fsica y tacto rectal

El tacto rectal es una exploracin bsica en todo paciente del que se sospeche una HBP. El urlogo comienza
analizando el tono del esfnter para descartar una posible
enfermedad neurolgica y prosigue con una palpacin
de las paredes rectales para detectar posible lesin ocupante del espacio. Por ltimo, se valorara la glndula
prosttica con un anlisis del tamao, la forma, la sensibilidad, consistencia y superficie. Esto nos puede servir
para descartar otras enfermedades, fundamentalmente el
cncer de prstata o procesos infecciosos.
Tambin es interesante una exploracin del abdomen
inferior y de los genitales externos.
En un nivel sistmico, se debe realizar una exploracin neurolgica bsica que incluya reflejos cremastricos, anal superficial y bulbocavernosos para descartar
enfermedad neurolgica.

tracin srica de creatinina. La creatinemia es uno de

los indicativos elementales que puede denotar una
insuficiencia renal presente en ms del 10% de los casos avanzados.
La determinacin del antgeno prosttico especfico
(APE) se recomienda en la mayora de las pautas internacionales.
El APE es el marcador tumoral ms til para el diagnstico del cncer de prstata, y sobre todo para el seguimiento posquirrgico. El valor determinante de esta glucoprotena es que se encuentra exclusivamente en el tejido prosttico, bien sea normal, hiperplsico o maligno.
Los valores de APE estn aumentados en el cncer
prosttico, en la HBP y en la prostatitis, entre otros. La
tabla 3 muestra la interpretacin diagnstica de los diferentes tramos de valores del antgeno.
Estudios urodinmicos

Se recomienda incluir en la evaluacin de los pacientes

estudios urodinmicos, como la flujometra aislada y la
medicin del residuo vesical posmiccional. Estos dos
elementos nos permiten certificar la presencia de obstruccin o slo de sntomas irritativos. Los flujos menores a los 15 cm3/s indican la presencia de problemas.
Flujos menores de 10 cm3/s indican la presencia de
obstruccin en el 90% de los casos. La presencia de residuos mayores a los 60-70 cm3 hacen pensar en obstruccin si no hay otras causas.

Pruebas analticas

La prueba bsica analtica recomendada por la OMS

es la analtica de orina con examen del sedimento y
urocultivo, que permitira descartar infecciones, piuria, hematuria y proteinuria.
Otra prueba aconsejable sera la valoracin de la funcin renal mediante la determinacin de la concen

Estrategia teraputica
La Asociacin Espaola de Urologa predice un cambio en el abordaje de esta enfermedad. Se prev un incremento en la demanda de tratamiento mdico debido al aumento de esperanza de vida y tambin al
incremento de expectativas de xito que proporcionan los

Tabla 3. Determinacin de APE

VALORES DE APE
0-4 ng/ml

DIAGNSTICO

COCIENTE PSAL/PSAT

VELOCIDAD DE APE
(INCREMENTO EN RELACIN AL TIEMPO)

DIAGNSTICO

< 0,15-0,25

> 0,75 ng/ml en un ao

Sospecha de cncer
de prstata

Valor normal
No hay enfermedad

> 10 ng/ml

Hay enfermedad
Es indicativo en un 50%
de cncer de prstata

4-10 ng/ml

Gran solapamiento entre

pacientes con HBP
y cncer prosttico
Diferenciacin mediante
el cociente APEL/APET
y la velocidad del APE

APE: antgeno prosttico especfico; APEL: antgeno prosttico libre; APET: antgeno prosttico total.

VOL 25 NM 8 SEPTIEMBRE 2006

O F F A R M

105

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 31/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

MBITO FARMACUTICO

Divulgacin sanitaria

Tabla 4. Estrategias teraputicas

SNTOMAS LEVES (0-7 PUNTOS), TACTO RECTAL
Y APE NORMAL Y AUSENCIA DE COMPLICACIONES

SNTOMAS MODERADOS (8-19 PUNTOS),

TACTO RECTAL Y APE NORMAL Y AUSENCIA

SNTOMAS GRAVES (20-35 PUNTOS)

DE COMPLICACIONES

Con molestias bien

toleradas

Conducta expectante

Con molestias mal

toleradas

Iniciar con fitoterapia:

Serenoa repens
Pigeum africanum
Pigeum equinacea

Bloqueadores alfa
Inhibidores de la 5-alfarreductasa

Derivacin al urlogo
(posible intervencin quirrgica)

APE: antgeno prosttico especfico.

nuevos avances. Se reducir la ciruga tradicional para dar

paso a los tratamientos farmacolgicos y otras tcnicas.
El primer consejo para un paciente con HBP es la
adopcin de una serie de medidas higinicas que
disminuirn la congestin pelviana, como evitar el
sedentarismo, regular el trnsito intestinal, evitar comidas copiosas, el consumo de alcohol, estimulantes,
los anticolinrgicos o neurolpticos.
Las estrategias teraputicas dependern de la gravedad de sntomas del paciente (tabla 4).

Tratamiento quirrgico
La intervencin quirrgica era la forma de tratamiento
ms extendida y aceptada, sobre todo en los noventa,
previa a la aparicin del tratamiento farmacolgico. El
objetivo era la extirpacin completa del tejido hiperplsico, para alivio de los sntomas y reversin de las
posibles complicaciones.
Actualmente se recomienda la intervencin quirrgica, sobre todo en casos de numerosas recidivas en infeccin, retencin urinaria recurrente, desarrollo de
uropata obstructiva del tracto urinario superior y en
hematuria grave.
Dependiendo del volumen de la glndula hiperplsica se han empleado y se emplean tcnicas abiertas (en
la actualidad con menos frecuencia) o endoscpicas.

desde la luz uretral. Suele emplearse en prstatas de

menos de 60 g y es una de las intervenciones quirrgicas ms utilizadas en el sexo masculino.
Para glndulas de escaso volumen y mucho componente obstructivo, se puede realizar la incisin transuretral de prstata o miocapsulotoma, que consiste en
efectuar un corte en profundidad de la glndula con el
fin de aumentar el espacio en la uretra prosttica y mejorar la dinmica.
CONSEJOS DESDE LA FARMACIA

Pautas en el tratamiento
Ante un paciente de sexo masculino que manifiesta
necesidad constante de orinar, grandes esfuerzos al inicio de la miccin y salida de orina con poca fuerza, recomendar visita mdica ante la posibilidad de afeccin del
tracto urinario inferior.
Segn las pautas teraputicas establecidas, el tratamiento de la HBP depender de la gravedad de la sintomatologa. La pauta inicial y paralela a otros tratamientos incluir una serie de consejos:

Ciruga abierta

Las intervenciones abiertas son las ms antiguas para este proceso y se emplean, principalmente, cuando nos
encontramos con glndulas superiores a los 6080 g.
La va de abordaje ms empleada es la abdominal, con
una laparotoma media infraumbilical, y las tcnicas de
escisin pueden ser suprapbicas (a travs de la vejiga)
o retropbicas (a travs de la cpsula prosttica).

Ciruga endoscpica

La intervencin ms empleada es la reseccin transuretral de prstata, que consiste en la seccin en fragmentos y posterior extraccin de la glndula hiperplsica

106

O F F A R M

Beber lquido de forma regular durante todo el da sin

ingerir grandes cantidades en poco tiempo.
Orinar siempre que se tenga necesidad y no retener
innecesariamente.
Si no se puede iniciar la miccin, tener paciencia.
Hacer una presin progresiva de los msculos abdominales, pero se ha de evitar hacer presin de forma
brusca o excesiva.
Evitar el alcohol, ya que produce un efecto irritante en
la prstata y empeora los sntomas.
Evitar el sedentarismo y hacer paseos. Esto permitir
descongestionar el rea plvica y aligerar las molestias.
Procurar mantener un ritmo intestinal diario y evitar el
estreimiento.

VOL 25 NM 8 SEPTIEMBRE 2006

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 31/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

Las tcnicas quirrgicas descritas

no estn privadas de complicaciones, e incluso de mortalidad, y es
por ello se han investigado distintas alternativas teraputicas que
pretenden, manteniendo la eficacia de la ciruga clsica, minimizar
los riesgos, ahorrar en estancias
hospitalarias y permitir al paciente
prescindir de los tratamientos farmacolgicos a largo plazo. Algunas de estas intervenciones ms
comunes son: prtesis expandible,
termoterapia, ablacin con lser y
utilizacin de otras energas (radiofrecuencia y ultrasonidos).

Conclusin
Aunque internacionalmente se ha intentando establecer una serie de pautas
bsicas para el diagnstico y tratamiento, no hay hasta ahora un consejo para
instaurar una definicin de la enfermedad. Los sntomas e ndices de calidad
de vida son valores muy subjetivos y, por lo tanto, variables. Diversos estudios
apoyan la identificacin de los pacientes teniendo en cuenta factores de riesgo
como edad, raza, volumen prosttico y determinacin de APE. Sin embargo,
la naturaleza heterognea de la glndula dificulta la seguridad diagnstica y es
necesario la implementacin de los parmetros para lograr un conocimiento
superior de la fisiopatologa prosttica y lograr as un enfoque teraputico ms
especfico y correcto.

Tratamiento farmacolgico
El tratamiento farmacolgico es slo
sintomtico. Se tiene que instaurar
cuando los sntomas obstructivos
alteran la calidad de vida del paciente de manera relevante. Tal y como
indicamos previamente, se aconseja
en los casos leves o cuando no es
posible la intervencin quirrgica.
Cuando los sntomas son graves o
aparecen complicaciones se requiere
un tratamiento quirrgico.

Tabla 5. Posologa de la fitoterapia

EXTRACTO

POSOLOGA

ESPECIALIDAD FARMACUTICA

Serenoa repens

160 mg/12 h (preferentemente

con las comidas)

Permixon, Sereprostat

Pigeum africanum

50 mg/ 12 h (1 h antes o 2 h
despus de las comidas durante
6 semanas)

Acubiron, Bidrolar, Pronitol,

Tuzanil

Ciclo teraputico repetible cada

6 semanas
Pigeum equinacea

4 grageas/da (1-1-2)

Fitoterapia

La utilizacin de sustancias derivadas

de extractos de plantas es una prctica ampliamente extendida en los
pacientes de HBP. Se desconoce
exactamente el mecanismo de accin
de estos productos (efecto antiinflamatorio, alteraciones del metabolismo del
colesterol, inhibicin directa del crecimiento de la prstata, efecto antiandrognico o antiestrgenos). Los estudios dan resultados contradictorios,
pero coinciden en la ventaja de la ausencia de efectos adversos y bajo coste.
Se emplean bsicamente tres tipos de
extractos: Serenoa repens, Pigeum africanum
y Pigeum equinacea y en las posologas
que se sealan en la tabla 5.
En el caso de Serenoa repens, parece
ser que acta inhibiendo la 5-alfarre-

VOL 25 NM 8 SEPTIEMBRE 2006

ductasa (como la finesterida) y los receptores de estrgenos y andrgenos.

Los otros extractos son ricos en fitoesteroles y tericamente tienen un
efecto antiinflamatorio e inhiben la
proliferacin del tejido prosttico.
Inhibidores de
la 5-alfarreductasa

Estos frmacos inhiben la enzima

que causa la transformacin de testosterona a dihidrotestosterona. En
Espaa, se comercializa la finasterida,
que se utiliza con una posologa de 5
mg/da. Actan disminuyendo de
forma baja y lenta el volumen prosttico y son menos efectivos que el
siguiente grupo (bloqueadores alfa1-adrenrgicos). Se recomiendan en

casos de prstatas de tamao aumentado. Pueden tardar unos 6 meses en

ser efectivos y se recomienda, antes
de empezar el tratamiento, descartar
la existencia de cncer de prstata
porque posteriormente se pueden
dar falsos negativos por enmascarar la
prueba del APE.
El tratamiento con finasterida tiene como efectos adversos la disminucin de la libido (6%), impotencia (5%), tratornos de eyaculacin
(5%) y ginecomastia (porcentaje
muy bajo).
Bloqueadores alfa-1-adrenrgicos

En general reducen los sntomas

urinarios bajos. Actan sobre los
receptores alfa situados en el cuello

O F F A R M

107

Documento descargado de http://www.elsevier.es el 31/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.

MBITO FARMACUTICO

Divulgacin sanitaria

de la vejiga y la prstata, que

causan la obstruccin por efecto
funcional o dinmico. Disminuyen
el tono muscular prosttico y producen la relajacin del msculo y la
disminucin de la resistencia uretral
intraprosttica. No reducen el tejido prosttico. Se puede decir que
actan principalmente frente a los
sntomas irritativos. Se ha demostrado que tienen un efecto hipotensor y mejoran el perfil lipdico.
Su eficacia se ha probado superior al placebo y los inhibidores de
la 5-alfa-reductasa y no se han demostrado ventajas en la asociacin
de frmacos.
Las diferencias entre los principales frmacos radican en la diferente
selectividad de accin (urinaria y/o
antihipertensiva) y en la pauta de
administracin. El efecto farmacolgico se produce a las 4-6 semanas.
Las ltimas investigaciones apuntan a lograr descubrir subtipos de
receptores alfa exclusivos de la
prstata y frmacos que realicen su
bloqueo selectivo con la finalidad
de reducir al mximo los efectos
secundarios.
Actualmente se dispone del siguiente abanico de frmacos en este
grupo para el tratamiento de la HBP:
Prazosina

Se utiliza muy poco en urologa,

ya que tiene efectos hipotensores
superiores a otros frmacos.
Terazosina

Tiene efecto hipotensor y adems

puede mejorar el perfil lipdico. Podra ser un frmaco de eleccin en
pacientes con HBP y alteraciones
metablicas como las dislipemias.

Tabla 6. Bloqueadores alfa-1-adrenrgicos

BLOQUEADOR

PAUTA DE MANTENIMIENTO

ESPECIALIDAD FARMACUTICA

Prazosina

2 mg/12 h

Minipres

Doxazosina

4 mg/24 h (neo)
2-4 mg/24 h

Carduran Neo, Propandol Neo,

Propandol, Doxazosina EFG

Terazosina

5 mg/24 h

Deflox, Magnurol, Sutif, Tazusin,

Zayasel, Terazosina EFG

Tamsulosina

0,4 mg/24h

Omnic y Urolosin, adems de las

presentaciones ocas

Alfuzosina

2,5 mg/8 h

Alfetim

La posologa es de 1 mg/noche
(inicialmente), incrementndose la
dosis en 1 mg cada 3-7 das segn
la respuesta. La dosis de mantenimiento habitual es de 5 mg/24 h,
con un mximo de 10 mg/24 h.
Doxazosina

Se utiliza tambin en pacientes hipertensos, ya que reduce de forma

gradual la presin arterial. Tiene
menor efecto de primera dosis que
la prazosina o la terazosina.
La posologa es de 0,5 mg/12 h
durante 3-7 das, y despus una
dosis de mantenimiento de 4 mg
cada noche.
Tamsulosina

Se trata del frmaco de eleccin.

Tiene un efecto muy dbil sobre la
presin arterial. Se obtiene una
mejora de los sntomas en menos
tiempo porque el tratamiento no
requiere incrementos de la dosis
progresivos.
La posologa es de 0,4 mg/24 h
despus del desayuno.
Se podra decir que la prazosina,
terazosina y doxazosina, al ser poco selectivas, producen adicional-

mente un descenso de la tensin

arterial e, incluso, en el caso de la
terazosina, modificacin del perfil
lipdico.
La investigacin ha llevado a obtener derivados ms selectivos, como la alfuzosina y, sobre todo, la
tamsulosina, que tienen menos
efectos en el sistema cardiovascular.
Los efectos adversos ms frecuentes de este grupo de frmacos
son la hipotensin ortosttica, lipotimia, sncope (primera dosis),
taquicardia, astenia, cefaleas y mareos. Es por esto que, en general,
las pautas de administracin comienzan con dosis bajas por la noche y recomiendan evitar movimientos bruscos que favorezcan la
sensacin de inestabilidad.
Estos frmacos, pese a que producen una mejora de los sntomas, no reducen el volumen de la
prstata y no modifican la evolucin natural. Es por eso que la necesidad del tratamiento quirrgico
ser manifiesta cuando los estados
sean ms graves.
En la tabla 6 se relacionan los
principales bloqueadores alfa-1adrenrgicos comercializados en
Espaa.

Bibliografa general
De la Rosette J, Alivizatos G, Madresbacher S, Rioja C, Nordling J,
Emberton M. Guidelines on benign prostatic hyperplasia [consultado
en febrero de 2004]. Disponible en: http://www.uroweb.org
Kirby RS. Hiperplasia benigna de prstata. 2. ed. Barcelona: J & C
Ediciones mdicas; 1998.
Lee M, Sharifi R. Benign prostatic hyperplasia: diagnosis and treatment
guideline. The annals of pharmacotherapy. 1997;31:481-6.

108

O F F A R M

Orejas V. Aspectos actuales en el diagnstico de la hiperplasia benigna de

prstata. Barcelona: Ediciones Doyma; 2001.
Taguchi Y. La prstata: todo lo que necesita saber de la glndula
masculina. Barcelona: Amat; 2003.
Urologychannel (portal en internet). Healthcommunities.com; 1998-2006
(actualizado el 10 de junio de 2005; citado el 20 de abril de 2006).
Disponible en: http://www.urologychannel.com/prostate/bph/index.shtml

VOL 25 NM 8 SEPTIEMBRE 2006