1- Percepcin y control de la salud

Riesgo de lesin
(por cadas) la desorientacin, confusin mental, alteracin motora y Glasgow 8 (I.
Heptica)

alteracin de nivel de conciencia por proceso isqumico/hemorrgico (AVE)

Riesgo de traumatismo

Manejo ineficaz del rgimen teraputico

complejidad del rgimen o falta de inters m/p eleccin de vida ineficaces para mantener
rgimen (VIH)

Mantenimiento ineficaz de la salud

conocimiento deficiente del tratamiento m/p conducta inadecuada a la terapia (I.Resp)

hbitos alimenticios m/p (Pancreatitis)

desconocimiento de la enfermedad y/o tratamiento del mismo m/p lo que dice del paciente
(AVE)

desconocimiento de la enfermedad y/o tratamiento del mismo m/p incomprensin de

paciente de su estado (IRC)

desconocimiento de la enfermedad y/o tratamiento del mismo m/p (escribir lo que el

paciente refiere). (ICC)

falta de habilidad para emitir juicios deliberados y completos o deterioro perceptual o

cognitivo o afrontamiento individual ineficaz, conocimiento deficiente su enfermedad m/p
falta demostrada de conocimientos respecto a las practicas sanitarias bsicas o historia de
falta de conductas generadoras de salud (promiscuidad)(VIH)

dficit de conocimientos sobre la enfermedad, trasmisin o interpretacin errnea de la

informacin (VIH)

desconocimiento de los factores desencadenantes, signos y sntomas y prevencin de la una

descompensacin (Cetoacidosis)

Manejo efectivo de la salud

Mantenimiento efectivo del a salud
Riesgo de infeccin
instalacin y mantenimiento de la VVP (I.Resp.- AVE- IRC- I.Hep- Pancreatitis- ICCVIH- Cetoacidosis)

instalacin y manejo de procedimiento invasivo de cateterismo vesical (IRCEncefalopata)

instalacin y manejo de procedimientos invasivos e inmunosupresin (IRC) fistula

disfuncin del sistema inmune (inmunodeficiencia) (VIH)

desnutricin (VIH)

la hiperglicemia, cambios microcirculatorios y prdida de la sensibilidad (Cetoacidosis)

Riesgo de cada
la disminucin de oxigeno a nivel cerebral, somnolencia (I.Resp)

alteracin de la perfusin hstica cerebral por isquemia (AVE)

alteracin de la conciencia por desechos sanguneos de productos nitrogenados a nivel
cerebral (IRC)
deterioro de la movilidad fsica o deterioro debilidad muscular (VIH)
aumento de cuerpos cetnicos en la sangre o disminucin de la glucosa (Cetoacidosis)

Dficit de autocuidado

Proteccin ineficaz
el riesgo de infeccin secundaria a la deficiencia del sistema inmune m/p examenes?(VIH)

2- Nutricin y metabolismo

Desequilibrio nutricional por exceso

deterioro del metabolismo de los hidratos de carbono m/p glicemias altas (Cetoacidosis)
Desequilibrio nutricional por defecto
escasa ingesta m/p emaciacin muscular y disminucin del tejido subcutneo, disminucin del
peso, IMC menor de 20 (I.Resp) mayor 25 obeso

disminucin de la funcin de absorcin del pncreas m/p prdida de peso, aumento de la

amilasa y lipasa, nauseas y vmitos (Pancreatitis)

ingesta inferior a los requerimientos corporales, distencin abdominal, consumo excesivo de

alcohol m/p baja de peso, anorexia (I.Heptica)

imposibilidad de efectuar masticacin y/o disfuncin de la deglucin m/p caquexia y SNG

(AVE)

con el deterioro de la absorcin de los nutrientes secundario a la congestin intersticial

gastrointestinal m/p ruidos hidroaereos disminuidos (RHA), disnea, baja de peso, intolerancia a
los alimentos, nauseas, vmitos (ICC)

la disminucin de la capacidad de comer y absorber nutrientes m/p anorexia, nauseas o diarrea

(VIH)

hbitos no saludables o dficit econmico m/p baja de peso, IMC (VIH)

dificultad para ingerir nutrientes (VIH)

inapetencia o dificultad en la masticacin y la deglucin o desconocimiento de patrones

alimentarios bsicos en su alimentacin m/p peso corporal inferior en un 20% o menos de su
peso ideal, palidez de las conjuntivas mucosas, fragilidad capilar (VIH- I.Resp)

Deterioro de la integridad cutnea

Aumento de los desechos nitrogenados m/p escarcha urmica, prurito y piel brillante (IRC)
Inmovilidad m/p braden, UPP 1 (I.REsp)

Riesgo del deterioro de la integridad cutnea

posiciones viciosas o escasa ingesta de alimentos (I.Resp)

inmovilidad (I.Heptica)

la disminucin de la movilidad, braden con puntaje..(AVE)

aumento de los desechos nitrogenados sanguneo, prurito, piel brillante y escarcha urmica.
(IRC)

limitacin de la movilidad fsica. (ICC)

dficit inmunolgico (VIH)

alteracin del estado nutricional (desnutricin y prominencias oseas) o inmovilizacin fsica o

deshidratacin o factores mecnicos(fuerzas de cizallamiento) (VIH)

la prdida de la percepcin del dolor en las extremidades (Cetoacidosis)

Riesgo aspiracin
Disminucin del reflejo nauseoso( AVE)

Riesgo del desequilibrio nutricional por defecto

escasa ingesta de alimentos, mala evolucin de la enfermedad inapetencia (I.Resp)

Alteracin de la deglucin
disminucin del reflejo nauseoso m/p disfagia (AVE)

Deterioro de mucosa oral

higiene oral inadecuada, malnutricin, deshidratacin m/p lesiones, presencia lengua
saburral (VIH-AVE)

afeccin neurolgica m/p dolor (VIH)

inmunosupresin o infeccin m/p dolor o lesiones, sangrados (VIH)

Alteracin en el equilibrio cido-base

el aumento de cuerpos cetnicos en sangre y disminucin de bicarbonato en sangre m/p
deshidratacin, desequilibrio hidroelectrolico, acidosis metablica (Cetoacidosis)

3- Actividad y ejercicio

Patrn respiratorio ineficaz

infeccin del parnquima pulmonar m/p disnea, taquipnea, taquicardia, uso musculatura
accesoria (I.Resp)

acumulacin de liquido en el tercer espacio de la pleura, peritoneo m/p hipoxia, disnea,

taquipnea (Pancreatitis)

Limpieza ineficaz de la va area

infeccin del parnquima pulmonar m/p ruidos agregados a la va area, tos inefectiva, ruidos
adventicios disminuidos (I.Resp)

Deterioro de la movilidad fsica

alteracin de la perfusin histica cerebral por isquemia m/p hemiplejia BCD.(AVE) braquio
crural derecho

alteracin de frecuencia renal m/p dificultad para realizar actividades diarias, disminucin del
rendimiento, letargo, somnolencia, disnea de esfuerzo (IRC)

malestar o dolor o disminucin de la fuerza, control o masa muscular o desnutricin o deterioro

cognitivo m/p enlentecimiento o cambios en la marcha, limitacin fsica (VIH)

Riesgo del sndrome de desuso

alteracin de perfusin histica cerebral por isquemia (AVE)

Disminucin del gasto cardiaco

prdida o deterioro de la capacidad de bomba del corazn m/p fatiga, debilidad, vrtigo,
cianosis, disnea, taquicardia (ICC)

Riesgo del deterioro del gasto cardiaco

Hperpotasemia (IRC)

Alteracin del intercambio gaseoso

disminucin de la relacin ventilacin perfusin m/p disnea, somnolencia, taquicardia,
diaforesis, ruidos adventicios, uso musculatura accesoria (I.Resp)

gasto cardiaco disminuido m/p disnea ortopnea, taquicardia, fatiga, paresia (ICC)

Intolerancia a la actividad fsica

el desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno m/p disnea, agitacin (I.Resp)

dolor por proceso inflamatorio del pncreas m/p falta de deambulacin (Pancreatitis)

la disminucin de la sntesis de la eritropoyetina m/p letargo, somnolencia, disminucin de

hematocrito (menor a 35.0) poner el valor que le entrega la profesora.(IRC)

desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno m/p disnea, fatiga, taquicardia, paresia y
verbalizacin del paciente (ICC)

aumento de la glicemia y cuerpos cetonicos en la sangre m/p letargo, obnubilado, fatiga,

torpeza en los movimientos (Cetoacidosis)

Alteracin de la funcin respiratoria (patrn respiratorio ineficaz)

ascitis m/p disnea, ortopnea (I.Hepatica)

Deterioro de la perfusin hstica perifrica

aumento de NUS y aumento de volemia m/p pulsos pedios ausentes, piel fra de las
extremidades , edemas en zonas declives (IRC)
disminucin de la microcirculacin arterial m/p ausencia de pulso pedio, llenado capilar
disminuido de 3 segundos (Cetoacidosis)

4- Eliminacin

Estreimiento
disminucin del peristaltismo secundario a inmovilidad m/p ruidos hidroaereos disminuidos y
no ha presentado deposiciones en. (AVE ICC-I. resp)
Diarrea
disminucin de la secrecin pancretica m/p deposiciones con grasas (Pancreatitis)

agente patgenos intestinales m/p alteracin de los leucocitos fecales (VIH)

infecciones m/p heces liquidas (VIH)

Deterioro de la eliminacin urinaria

disminucin de la filtracin glomerular m/p oliguria, edema, balance hdrico negativo,
aumento nitrgeno ureico, aumento de creatinina sangunea. (IRC)

aumento de los niveles de glucosa en la sangre m/p poliuria, deshidratacin, polidpsia,

desequilibrio electroltico (Cetoacidosis)

Deterioro de la excrecin urinaria

falla de los mecanismos reguladores del rin m/p hipernatremia, aumento de NUS, retencin
urinaria (poner tiempo de retencin) (IRC) elevacin del sodio

Incontinencia

Alteracin del volumen por exceso

falla de mecanismos compensatorios del hgado m/p ascitis, edema perifrico, cabeza de
medusa (I.Heptica)

falla o disminucin de la filtracin glomerular m/p edema, congestin pulmonar, BH(+)

(balance hdrico)de (IRC)

los mecanismos de deterioro de capacidad de bomba m/p edema (ICC)

Alteracin del volumen por dficit

el aumento de glucosa en sangre m/p sequedad de piel y mucosas, polidipsia, poliuria
(Cetoacidosis)

Riesgo de volumen por dficit

diarrea, vmitos, fiebre y hemorragia (VIH)

Riesgo de volumen por exceso

Dficit del volumen de lquidos

proceso inflamatorio del pncreas m/p disminucin del PAM, sequedad de la piel y mucosas,
vmitos, disminucin de la diuresis (Pancreatitis)

Alto riesgo de hipovolemia

hemorragia y desplazamiento de lquidos al espacio retroperitoneal (Pancreatitis)

5- Cognitivo perceptual

Trastorno de la percepcin sensorial

disminucin de la perfusin hstica cerebral por isquemia o hemorragia m/p obnubilacin,
no respuesta a estmulos verbales ni dolorosos, NIHSS con puntajeglasgow
puntajes.(AVE)

aumento de los desechos nitrogenados sanguneos m/p comunicacin ilegible, sopor, astenia,
irritabilidad y desorientacin (IRC)

disminucin perfusin tisular m/p disminucin de la visin, Glasgow con puntaje 8

Conocimientos deficientes
Max: 15 ptos
Mnimo: 3 ptos.
proteger va
area con
Glasgow mnimo
de 8

Deterioro de la memoria
Deterioro del pensamiento

Deterioro del patrn cognitivo

incremento de los niveles de amonio m/p letargia, confusin mental, asterixis. (I.Heptica)

Alteracin de la comunicacin
intoxicacin cerebral por amonio m/p dificultad para verbalizar las palabras (I.Hepatica)

(verbal) disminucin de la perfusin histica cerebral m/p disartria leve (AVE)

Dolor agudo
edema e inflamacin del pncreas y por irritacin del peritoneo (o proceso inflamatorio del
pncreas y estimulacin de las terminaciones nerviosas) m/p taquicardia, diaforesis, taquipnea
y agitacin (Pancreatitis)

hipersensibilidad abdominal, hepatomegalia m/p la verbalizacin del paciente (I.Hepatica)

movimiento de rotacin externa m/p EVA..(AVE)

alteracin del gasto cardaco m/p fascia dolorosa, diaforesis, EVA.(ICC)

Dolor crnico
inflamacin y obstruccin de los tejidos (VIH)

Confusin

6- Autopercepcin y autoconcepto

Temor
deterioro funcional m/p verbalizacin del paciente (AVE)

(a la muerte) proceso degenerativo renal m/p paciente refiere que le siente la muerte cerca
(IRC)

(A la muerte) sensacin de ahogo o dolor m/p (verbalizacin del paciente) (ICC)

impotencia y amenaza del bienestar (VIH)

Desesperanza
deterioro progresivo del estado fsico (VIH)

Ansiedad
por tiempo de hospitalizacin prolongado conocimiento de fecha exacta de operacin m/p
paciente refiere estar alejado del ncleo familiar y falta de desconocimiento (Pancreatitis)
hospitalizacin o progresin de la enfermedad o contagio interpersonal m/p inquietud,
insomnio, verbalizacin (VIH)

cambio en el estado de salud o cambio en el entorno o cambio en los patrones de interaccin o

estrs o necesidades no satisfechas m/p expresin de preocupaciones, incertidumbre,
inquietud, irritabilidad , miedo de consecuencias inespecficas, trastorno del sueo (VIH)

Baja autoestima
falla de la funcin hstica cerebral y proceso teraputico m/p la verbalizacin de la red de
apoyo y del paciente. (AVE)

falla de la funcin renal y dependencia de tratamiento dialtico m/p paciente siente que su
pareja ya no lo ve como antes (IRC)

las crisis de una enfermedad crnica contagiosa (VIH)

Trastorno del imagen corporal

disminucin de la perfusin hstica cerebral por isquemia m/p disartria leve hemiplejia,
patexia (AVE)

proceso degenerativo renal m/p piel color griscea, sequedad, piel escamosa (urea), prurito,
palidez referido por el paciente, usuario de catter para dilisis (IRC)

la enfermedad crnica contagiosa, caquexia (VIH)

Riesgo de suicidio

Fatiga
proceso de la enfermedad, estrs y reduccin del aporte de nutrientes (VIH)

7- Sueo y descanso

Deterioro del patrn del sueo

ruidos ambientales nocturnos m/p somnolencia diurna (AVE)

sensacin de ahogo m/p somnolencia diurna (ICC)

ansiedad o adiccin a drogas m/p verbalizacin, cansancio , desvelo prolongado (VIH)

8- Rol y relaciones

Aislamiento social
trastorno de si mismo, desconocimiento de la enfermedad por otros, deterioro de las relaciones,
rgimen teraputico m/p paciente refiere que es una carga para familia (VIH)

alteracin del aspecto fsico o conductas y hbitos socialmente no aceptadas m/p falta de
familiares o amigos acompaantes (VIH)

Deterioro de la integridad social

Riesgo de soledad
aislamiento social (VIH)

Duelo
(anticipado) muerte potencial (VIH)

Desempeo inefectivo de del rol

Proceso familiar disfuncional

la angustia causada por el diagnostico de VIH (VIH)

9- Afrontamiento tolerancia al estrs

Afrontamiento ineficaz del estrs

incapacidad de la movilidad y dificultad de la expresin m/p verbalizacin de la red de
apoyo y del paciente (AVE)

(de la enfermedad crnica) la dificultad y dependencia al tratamiento m/p verbalizacin de

la red de apoyo y del paciente (IRC)

Deterioro de adaptacin
Sndrome de estrs
Afrontamiento familiar comprometida
Sexualidad y reproduccin
Disfuncin sexual
Sd traumatico de violacin

10-

Valores y creencias

Sufrimiento espiritual
desafo de las creencias o al sistema moral (VIH)

Riesgo de sufrimiento espiritual

Ansiedad ante la muerte
Disposicin a aumentar el bienestar espiritual