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PROTOCOLO DE ENTREGA DE

TURNO, EVOLUCIN Y RONDA


MDICA

INTRODUCCION
La entrega de turno debe ser un procedimiento objetivo donde la informacin entregada y
obtenida sea lo ms til posible para lograr una recuperacin ptima del paciente. El
mdico del turno saliente y entrante debe comunicar aspectos administrativos
pendientes y los que ya se hayan realizado. Esta prctica contribuye a que haya una
continuidad en el proceso mdico que permitir una resolucin de la afeccin del
paciente, as como una pronta definicin de la conducta a seguir con el usuario,
optimizando tambin los recursos al disminuir el tiempo de hospitalizacin y observacin
de los pacientes, minimizando al mximo la probabilidad de la ocurrencia de eventos
adversos tales como pacientes sin evolucionar ms de 12 horas, y disminuyendo los
reingresos al servicio de urgencias y hospitalizacin.
1. OBJETIVOS
Establecer un sistema de informacin en donde quede registrado lo ms relevante de los
pacientes de los servicios de observacin urgencias y hospitalizacin, garantizando que el
mdico deje evidencia integral de la evolucin del paciente en cada turno y realizando la
respectiva ronda mdica.
2. POBLACION OBJETO
Mdicos de los servicios de urgencias, observacin urgencias y salas de hospitalizacin de

3. DEFINICION
ENTREGA DE TURNO: Procedimiento por medio del cual el personal mdico hace entrega
de los pacientes que se encuentran en los servicios de urgencias, observacin y
hospitalizacin, presentando al profesional mdico que entra de turno un estado y
evolucin por cada usuario.
RONDA MDICA: Es el procedimiento por medio del cual el personal mdico realiza la
valoracin y evolucin de los pacientes que se encuentran en los servicios de
hospitalizacin, Urgencias y sala de observacin, en el turno segn la asignacin en cada
servicio.
EVOLUCON MEDICA: Hace parte de la estructura obligatoria de la H.C. En esta seccin se
plasma las incidencias asistenciales que se presentan durante la atencin de un paciente,
as como los correspondientes comentarios de actualizacin de los datos recogidos en la
anamnesis y la exploracin. Se anotarn, tambin, cuantas actuaciones se vayan
practicando sobre el paciente a medida que las mismas se realicen, y cuantos motivos
hagan modificar o suprimir cualquier aspecto del plan diagnstico y teraputico

previamente establecido. As mismo se describir el estado del paciente en el momento


de la evolucin.
4. DESCRIPCION DEL PROCESO
La roda medica y evolucin del paciente se realzar en cada cambio de turno y a media
noche segn la siguiente tabla:
JORNADA

DIURNA

HORARIO

SERVICIO

ACTIVIDAD
El mdico que llega a consultorio 2 recibe de los
mdicos de consultorio 1 y 2 los pacientes que
dejan en hidratacin para ser revalorados.

7:00 a.m- 7:30 a.m

Urgencias
consultorio

10 - 12: m

Urgencias
Consultorio

Los mdicos de consultorios harn la valoracin


de los pacientes que hayan mandado a
hidratacin, para definir conducta lo antes posible.

7:00 a.m- 7:30 a.m

Observacin
urgencias

7:00 a.m- 7:30 a.m

Hospitalizacin

13:00 13:30

Urgencias
consultorio

15:00- 17:00

Urgencias
consultorio

13:00 13:30

Observacin
urgencias

Ronda mdica asistencial y entrega de turno por


mdico que entrega, mdico que recibe y equipo
de salud: (Lder Mdica Gasis, Psicologa,
Trabajo Social, Nutricin).
Ronda mdica asistencial y entrega de turno por
mdico que entrega, mdico que recibe y equipo
de salud: (Lder Mdica Gasis, Mdica
coordinadora de hospitalizacin, Psicologa,
Trabajo Social, Nutricin, Enfermera jefe).
El mdico que llega a consultorio 2 recibe de los
mdicos de consultorio 1, 2 y 3 los pacientes que
dejan en hidratacin para ser revalorados.
Los mdicos de consultorios harn la valoracin
de los pacientes que hayan mandado a
hidratacin, para definir conducta lo antes posible.
Ronda mdica asistencial y entrega de turno por
mdico que entrega, mdico que recibe y Lder
Mdica Gasis.

13:00 13:30

Hospitalizacin

19:00 19:30

Urgencias
consultorio

19:00 19:30

Observacin
urgencias

19:00 19:30

Hospitalizacin

24:00

Urgencias
consultorio

24:00

Observacin
urgencias

23:00

Hospitalizacin

NOCTURNA

Ronda mdica y entrega de turno por mdico que


entrega y mdico que recibe turno.
El mdico que llega a consultorio 2 recibe de los
mdicos de consultorio 1, 2 y 3 los pacientes que
dejan en hidratacin para ser revalorados.
Ronda mdica asistencial y entrega de turno por
mdico que entrega, mdico que recibe y
Coordinador mdico de urgencias.
Ronda mdica y entrega de turno por mdico que
entrega y mdico que recibe turno.
Ronda medica rutinaria de los pacientes que
estn en hidratacin para ser revalorados por el
mdico de turno.
Ronda medica rutinaria por el mdico de turno.
Ronda medica rutinaria por el mdico de turno.

5. Pasos para realizar la evolucin del paciente


El mdico de turno tendr en cuenta los siguientes pasos para realzar la
evolucin de los pacientes:
Pacientes Hidratacin
El mdico que vaya a dejar
pacientes en hidratacin deber
entregar el paciente al jefe del
servicio con:
rdenes mdicas,
rdenes de los exmenes de
laboratorio
rdenes de Imagenologa
solicitud de nter consultas en
caso de ser necesario.
Indicaciones al personal de
enfermera sobre controles
especiales de los pacientes.
Nota: Las rdenes de solicitud de
ayudas diagnsticas (laboratorio e
Imagenologa) debern solicitarse
siguiendo lo estandarizado en las
Guas y Protocolos de la
Institucin.
Nota:
Las rdenes medicas para diluir
medicamentos y para
administrarlos parenteralmente
deben adherirse a la gua de
dilucin y estabilidad de
medicamentos de la Clnica
Regional de Occidente.
El mdico de consultorio de
urgencias que deje pacientes en
hidratacin solo formular
lquidos de hidratacin
endovenosa a los pacientes que
por su condicin clnica el
protocolo as lo indicare.
Realizar la revaloracin del
paciente y anotar la evolucin
en la HC de acuerdo al horario
establecido para pacientes en
hidratacin (2 veces durante el
turno).
El mdico de cualquier
consultorio que deje pacientes
en hidratacin para ser
revalorados en el prximo turno
entregar personalmente al
mdico que entra al consultorio 2

Pacientes Observacin
Realizar la evolucin del
paciente en el horario
establecido adhirindose al
diligenciamiento software de HC
SISAP. Recordar que se debe
dejar consignado los resultados
de los paraclinicos incluido las
ayudas diagnsticas y hallazgos
durante la valoracin del mdico
especialista, as mismo y de
acuerdo a todo lo anterior dejar
escrito el anlisis y plan de
manejo del paciente.
Realizar la conciliacin de
medicamentos con el fin de no
alterar los horarios mdicos del
tratamiento que el paciente
toma en caso de que sea
pertinente mantenerlo.
Realizar la formulacin de
medicamentos para las
prximas 24 horas de los
pacientes a quienes al ingreso a
observacin, se les modifique el
tratamiento instaurado
previamente. Dejar consignado
en las rdenes mdicas el
horario estricto de
administracin de
medicamentos.
Hacer las rdenes mdicas
claras. Recordar que el mdico
debe cerciorarse que la rden
medica haya sido cumplida.
Las rdenes medicas para
diluir medicamentos y para
administrarlos parenteralmente
deben adherirse a la gua de
dilucin y estabilidad de
medicamentos de la Clnica
Regional de Occidente
Alertar a enfermera sobre
controles especiales de los
pacientes
Ordenar los exmenes de
laboratorio, Imagenologa y

Pacientes Hospitalizados
Realizar la evolucin del
paciente en el horario establecido
adhirindose al diligenciamiento
software de HC SISAP. Recordar
que se debe dejar consignado los
resultados de los paraclinicos
incluido las ayudas diagnsticas y
hallazgos durante la valoracin
del mdico especialista, as
mismo y de acuerdo a todo lo
anterior dejar escrito el anlisis y
plan de manejo del paciente.
Realizar el enfoque de riesgo
dejarlo consignado en la HC de
ingreso a hospitalizacin y de
acuerdo a este dejar rdenes
medicas precisas y claras para
hacer prevencin de eventos
adversos.
Realizar la conciliacin de
medicamentos con el fin de no
alterar los horarios mdicos del
tratamiento que el paciente toma
en caso de que sea pertinente
mantenerlo.
Realizar la formulacin de
medicamentos para las prximas
24 horas de los pacientes:
Formulacin que debe ser
realizada por el mdico del turno
nocturno a las 24 horas. Dejar
consignado en las rdenes
mdicas el horario estricto de
administracin de medicamentos.
Hacer las rdenes mdicas
claras. Recordar que el mdico
debe cerciorarse que la rden
medica haya sido cumplida.
medicamentos y para
administrarlos parenteralmente
deben adherirse a la gua de
dilucin y estabilidad de
medicamentos de la Clnica
Regional de Occidente
Alertar a enfermera sobre

los pacientes a revalorar y los


dejara anotados en el libro de
entrega de turnos. El
diligenciamiento de este libro no
reemplaza la entrega personal
con el mdico que llega a
consultorio 2. (Ver cuadro
SOAP).
El mdico que decida pasar
pacientes a observacin deber
adherirse los criterios de ingreso
a sala de observacin (ver
protocolo anexo).
Har entrega de las rdenes
mdicas al jefe del servicio de
hidratacin junto con la
formulacin de medicamentos
para 24 horas y presentar
personalmente el paciente al
mdico de turno en observacin.
El mdico de consultorio que
considere que el cuadro del
paciente amerita una valoracin
urgente por especialista debe
hacer la orden de interconsulta y
pasarla al jefe de enfermera para
su gestin.
Los mdicos de consultorio no
deben expedir ordenes
interconsulta con especialistas en
forma prioritaria a los pacientes
que dan salida.

solicitud de nter consultas en


caso de ser necesario,
consignando la solicitud
respectiva en la historia clnica y
su justificacin. El mdico debe
cerciorarse que las ayudas
diagnosticas el jefe las gestione
y se tomen con oportunidad.
Repetir en el periodo de
tiempo determinado la evolucin
segn el estado clnico del
paciente ( para mirar resultados
de paraclinicos o cambio en el
estado del paciente)
Estar disponible para los
llamados de enfermera
Determinar si el usuario
puede ser dado de alta, en caso
afirmativo: diligenciar la
epicrisis, con las rdenes
mdicas que sern entregadas
al paciente. Explicar al paciente
claramente sobre controles
mdicos, y dems conductas
dejando consignado en la
historia clnica las indicaciones
entregadas.
Diligenciar el libro de entrega
de turno en donde se plasmar
en forma resumida y siguiendo
la estructura de evolucin
(SOAP): S: Datos del
interrogatorio e impresiones
subjetivas expresadas por el
paciente, O: Registro de datos
positivos del examen fsico y/o
exmenes complementarios. A:
Apreciacin diagnostica. P:
pruebas solicitadas pendientes
de reporte o a solicitar,
indicaciones teraputicas
planteadas incluir: dieta,
medicamentos.
Nota: El diligenciamiento de
este libro no reemplaza la
entrega personal con el mdico
saliente y el entrante a turno.
(ver cuadro SOAP).

controles especiales de los


pacientes
Ordenar los exmenes de
laboratorio, Imagenologa y
solicitud de nter consultas en
caso de ser necesario,
consignando la solicitud
respectiva en la historia clnica y
su justificacin. El mdico debe
cerciorarse que las ayudas
diagnsticas el jefe las gestione y
se tomen con oportunidad. As
mismo reportar las demoras de
los resultados oportunamente.
Repetir en el periodo de tiempo
determinado la evolucin segn
el estado clnico del paciente (
para mirar resultados de
paraclinicos o cambio en el
estado del paciente)
Estar disponible para los
llamados de enfermera
Determinar si el usuario puede
ser dado de alta, en caso
afirmativo: diligenciar la epicrisis,
con las rdenes mdicas que
sern entregadas al paciente.
Explicar al paciente claramente
sobre controles mdicos, y dems
conductas dejando consignado en
la historia clnica las indicaciones
entregadas.
Diligenciar el libro de entrega de
turno en donde se plasmar en
forma resumida y siguiendo la
estructura de evolucin (SOAP):
S: Datos del interrogatorio e
impresiones subjetivas
expresadas por el paciente, O:
Registro de datos positivos del
examen fsico y/o exmenes
complementarios. A: Apreciacin
diagnostica. P: pruebas
solicitadas pendientes de reporte
o a solicitar, indicaciones
teraputicas planteadas incluir:
dieta, medicamentos. En este
punto cada da se debe dejar
consignado la Meta teraputica
diaria del paciente que justifique
su hospitalizacin.
Nota: El diligenciamiento de este
libro no reemplaza la entrega

personal con el mdico saliente y


el entrante a turno. (ver cuadro
SOAP).

6. 0 DESCRIPCION ESTRUCTURA EVOLUCION SOAP


Un acrstico que tiene su origen de las siglas en ingles pero que se han conservado para
unificar criterios. En espaol corresponden a:
S

Subjetivo

Objetivo

Apreciacin
diagnstica

Plan

Datos del interrogatorio e


impresiones subjetivas
expresadas por el paciente
Registro de datos positivos del
examen fsico y/o exmenes
complementarios
Una vez que se han recogido
los datos a travs del
interrogatorio, el examen fsico
y los estudios
complementarios, el mdico
emitir un juico del posible
problema del paciente
Diagnostico: pruebas
solicitadas o a solicitar
Teraputico: indicaciones
teraputicas planteadas: dieta,
medicamentos, cambio de
hbitos, etc.
Seguimiento: planes ideados
para controlar la evolucin de
cada problema
Educacin: descripcin de la
informacin que se brinda al
paciente sobre su problema,
cuidados que debe observar
durante la hospitalizacin y
despus del egreso.

8.0 BIBLIOGRAFIA
Daz Luz, Recibo y Entrega de turno disponible en: http://es.scribd.com/
Organizacin Mundial de la Salud, Comunicacin durante el traspaso de
pacientes. Volumen No. 1. 2007.
Bagnulo H. Estrategias en la comunicacin que permitan mejorar la Seguridad en
la Atencin Mdica. Comisin de Seguridad del Paciente DIGESA. 2011.
Accesible en Internet: www.msp.gub.uy/andocasociado.aspx?5526,21322.
NHS Institute for Innovation and Improvement. SBAR-Situation-Background
Assessment-Recommendation. Quality and Service Improvement Tools, 2008.
Accesible por internet:
http://www.institute.nhs.uk/quality_and_service_improvement_tools/quality_and_s
ervice_improvement_tools/sbar_-_situation_-_background_-_assessment__recommendation.html.
. WHO Collaborating Centre for Patient Safety Solutions. Communication during
Patient Handovers. Ginebra Suiza: WHOPress.2007.
Lexus Editores. Manual de Enfermera, Barcelona- Espaa. 2003.