Schwerpunkt: Therapie im Alter

Internist2014 55:769774
DOI 10.1007/s00108-014-3465-2
Online publiziert:7. Juni 2014
Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2014

Schwerpunktherausgeber
C. Sieber, Regensburg
C. Bollheimer, Regensburg

F.Jessen1, 2
1Klinik und Poliklinik fr Psychiatrie und Psychotherapie, Universittsklinikum Bonn
2Deutsches Zentrum fr Neurodegenerative Erkrankungen (DZNE), Bonn

Therapie von
Demenzerkrankungen
Behandlungsstrategien im Alter

Demenzerkrankungen sind gekennzeichnet durch eine progressive Beeintrchtigung kognitiver Funktionen, die so weit
reicht, dass eine selbststndige Lebensfhrung nicht mehr mglich ist. Die meisten
Demenzformen enden im Stadium der
vollstndigen Pflegebedrftigkeit. Das
Demenzsyndrom ist tiologisch unspezifisch. Die hufigste Ursache einer Demenz
ist die Alzheimer-Krankheit, die auch die
hufigste neurodegenerative Erkrankung
allgemein darstellt. Bei lteren Patienten
sind zudem zerebrale Durchblutungsstrungen im Sinne von Mikroangiopathien
oder makroskopischen Infarkten hufig.
Als dritte wesentliche neuropathologische
Vernderung treten sog. Lewy-Krperchen auf, die das Kennzeichen der Parkinson-Erkrankung sind. Beim alten Patienten zeigen sich hufig Mischpathologien
aus den genannten Vernderungen [1].
Demenzen werden in die Schweregrade leicht, mittelschwer und schwer eingeteilt. Patienten mit leichter Demenz sind
in komplexen Alltagsfunktionen beeintrchtigt. Patienten mit mittelschwerer
Demenz sind auch bei basalen Alltagsdingen auf Untersttzung angewiesen. Das
schwere Stadium ist durch weitreichende
Pflegebedrftigkeit gekennzeichnet. Die
Einteilung erfolgt unter der ganzheitlichen Bewertung des Patienten. Als Orientierung knnen Werte des kognitiven Mini-Mental-Status(MMS)-Kurztests angelegt werden (leicht: 1826Punkte; mittelschwer: 1017Punkte; schwer: 09Punkte).
Demenzsyndrome knnen auch durch
metabolische, endokrinologische oder

hmatologische Erkrankungen hervorgerufen werden. Ebenfalls knnen in

trakranielle Vernderungen wie Normaldruckhydrozephalus, subdurale Hmatome oder langsam wachsende Hirntumoren Demenzsyndrome verursachen. Auch
mittelgradige bis schwere depressive Episoden fhren bei lteren Menschen hufig zu kognitiven Strungen, die dem Syndrom einer Demenz gleichkommen.

Vor Einleitung einer

Therapie ist eine tiologische
Differenzialdiagnose erforderlich
Vor diesem Hintergrund ist eine tiologische Differenzialdiagnose von Demenzsyndromen erforderlich, bevor eine adquate Therapie eingeleitet werden kann.
Die Differenzialdiagnose umfasst neben
Anamnese, Fremdanamnese und krperlicher Untersuchung die Durchfhrung
von Blutuntersuchungen zum Ausschluss
behandelbarer internistischer Erkrankungen, die mit kognitiven Strungen einhergehen. Die Laboruntersuchungen sollten
folgende Bestimmungen umfassen:
F Rotes Blutbild
F Weies Blutbild
F Elektrolyte
F Leber-, Nieren- und Schilddrsenfunktionswerte
F VitaminB12
F Folsure
Weitere Bestimungen erfolgen bei spezifischen Verdachtsdiagnosen. Ferner ist
die Durchfhrung einer zerebralen Bild-

gebung notwendig, um Erkrankungen zu

erkennen, die mglicherweise neurochirurgisch behandelt werden knnen. Man
geht davon aus, dass etwa 10% aller Demenzsyndrome potenziell reversibel sind
[2].
Neben der Suche nach behandelbaren
Erkrankungen, die zu einem Demenzsyndrom fhren knnen, ist auch eine berprfung der Medikation erforderlich.
Insbesondere anticholinerge Wirkstoffe (z.B. trizyklische Antidepressiva und
Neuroleptika, Antihistaminika und Muskarinantagonisten), sedierende Pharmaka
(z.B. Benzodiazepine) oder Medikamente mit stark blutdrucksenkenden Eigenschaften knnen beim lteren Menschen
erhebliche kognitive Strungen auslsen
[3]. Entsprechende Medikationen sollten abgesetzt bzw. angepasst werden. Listen mit fr ltere Menschen ungeeigneten
Medikamenten finden sich im Internet,
beispielsweise auf www.priscus.net. Erst
nach bestmglicher Ursachenklrung der
Demenz soll eine pharmakologische Behandlung eingeleitet werden.

Pharmakologische
antidementive Behandlung
Basis der pharmakologischen antidementiven Therapie ist zunchst die Behandlung von Grunderkrankungen, die die
kognitive Leistung von Patienten mit Demenz negativ beeinflussen knnen. Hierzu gehren u.a. Diabetes mellitus, Hypertonie und kardiovaskulre Erkrankungen.
Darber hinaus mssen Ernhrungsmangelzustnde, u.a. ein Vitamin-B12-Mangel,
Der Internist 7 2014

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Schwerpunkt: Therapie im Alter

Tab. 1 Antidementiva
Prparat

Applikationsform

Donepezil

Tabletten (5mg,
1-mal tglich
10mg)
Schmelztabletten
(5mg, 10mg)
Retardierte Hart- 1-mal tglich
kapseln (8mg,
16mg, 24mg)
Lsung (1ml ent- 2-mal tglich
spricht 4mg)

Galantamin

Rivastigmin

Memantin

Hartkapseln
(1,5mg, 3mg,
4,5mg und 6mg)
Lsung (1ml entspricht 2mg)
Transdermales Pflaster
(4,6mg/24h,
9,5mg/24h,
13,3mg/24h)
Tabletten (5mg,
10mg, 15mg,
20mg)

Einnahmeintervall

2-mal tglich

2-mal tglich
1-mal tglich

1-mal tglich

und Dehydrierung erkannt werden, da

Demenz hufig mit Fehlernhrung und
verminderter Flssigkeitszufuhr einhergeht.
Vor dem Hintergrund dieser allgemeinen Behandlungsprinzipien existieren
Empfehlungen zur spezifischen Behandlung von Demenzerkrankungen.

Alzheimer-Demenz
Die Kernsymptomatik der Alzheimer-Demenz sind Kurzzeitgedchtnisstrungen
in der frhen Phase und eine progressive
Beeintrchtigung von Orientierung und
Alltagskompetenzen im weiteren Verlauf.
Grundlage der Alzheimer-Demenz ist die
Alzheimer-Erkrankung. Diese ist gekennzeichnet durch Amyloidablagerungen im
Gehirn, intraneuronale Fibrillenbildung,
Neuroinflammation, synaptische Dysfunktion und progressive Neurodegeneration. Zustzlich kommt es zu Vernderungen im Neurotransmitterstoffwechsel
[4]. Eine Therapie, mit der die Neurodegeneration prinzipiell zu beeinflussen ist,
steht bislang nicht zur Verfgung. Aktuelle Therapien wirken auf die Neurotransmittermodulation.

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Der Internist 7 2014

Tgliche
Startdosis

5mg
abends

8mg retard
morgens
4mg morgens und
abends
1,5mg morgens und
abends
Morgens
und abends
4,6mg/24h

5mg morgens

Zugelassene tgliche
Maximaldosis
10mg

Minimale tgliche
Dosis, fr die ein
Wirksamkeitsnachweis besteht
5mg

24mg

16mg

12mg

6mg

6mg
13,3mg

9,5mg

20mg

20mg

Acetylcholinesterasehemmer

Fr die leichte bis mittelschwere Alzheimer-Demenz sind die Acetylcholinesterasehemmer Donepezil, Rivastigmin und
Galantamin zugelassen. Diese Substanzen
gleichen den Mangel an Acetylcholin aus,
der durch die Degeneration cholinerger
Kerngebiete bei der Alzheimer-Krankheit
entsteht [5].
Die zu erwartende Wirkung der Behandlung ist eine Parallelverschiebung
des Krankheitsverlaufs um etwa 612Monate. Die Behandlung mit den Acetylcholinesterasehemmern wird in Leitlinien
empfohlen (u.a. [6]) und auch seitens des
Instituts fr Qualitt und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesens (IQWiG) als
nutzenrelevant fr den Patienten angesehen. In .Tab.1 sind die verfgbaren
Prparate sowie die empfohlenen Dosierungsbereiche aufgelistet. In der Behandlung soll die hchstmgliche Dosis angestrebt werden.
D Die Vertrglichkeit der

Acetylcholinesterasehemmer
ist im Allgemeinen gut.

Nebenwirkungen sind in erster Linie gastrointestinaler Art im Sinne von belkeit

und Diarrh. Relative Kontraindikationen sind
F Magenulkus,
F kardiale Erregungsleitungsstrungen
(Sick-Sinus-Syndrom, supraventrikulre Reizleitungsstrungen),
F Synkopen,
F Krampfanflle,
F obstruktive Lungenerkrankungen
und
F Blasenobstruktion.

Memantin

Der zweite pharmakologische Ansatz ist

die Modulation des N-Methyl-D-Aspartat(NMDA)-Rezeptors und damit der
glutamatergen Neurotransmission durch
Memantin, das fr die Behandlung der
mittelschweren bis schweren AlzheimerDemenz zugelassen ist. hnlich wie mit
Acetylcholinesterasehemmern erreicht
man eine Parallelverschiebung des Krankheitsverlaufs um 612Monate bei diesen
Patienten. Fr die Verwendung von Memantin bei leichter Alzheimer-Demenz
liegt kein Wirksamkeitsnachweis vor [7].
Die Vertrglichkeit von Memantin ist allgemein sehr gut. Mgliche Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen und Schwindel. Eine relative Kontraindikation sind
Krampfanflle in der Vorgeschichte.

Behandlungsdauer

Lange wurde diskutiert, ber welchen

Zeitraum eine medikamentse Behandlung bei Alzheimer-Demenz durchgefhrt werden sollte, da Studien fr die
Zulassung nur einen Zeitraum von 6Monaten umfassen. In einer industrieunabhngigen Studie aus England konnte krzlich gezeigt werden, dass sich Kognition
und Alltagsfunktion von Patienten, die
bereits mehrere Jahre mit Donepezil behandelt wurden und eine klinische Progression zeigten (mittlerer Mini-Mental-Status-Test bei Einschluss: 12Punkte), durch Randomisierung auf ein Placebo ber einen Zeitraum von einem Jahr
deutlicher verschlechterte als bei Patienten, die eine Weiterbehandlung mit Donepezil bzw. eine Umstellung auf Memantin erhielten [8]. Diese Studie zeigte erstmalig, dass die Langzeitbehandlung auch
bei Patienten mit Progression wirksam ist

Zusammenfassung Abstract
und dass das Beenden der Therapie in diesem Fall mit einer Verschlechterung der
Symptomatik des Patienten einhergeht.

Kombinationstherapie

Es gibt Hinweise dafr, dass ab dem mittleren Krankheitsstadium eine Kombinationstherapie mit Memantin und Donepezil einer Monotherapie berlegen ist [9].
Die bereits zitierte Studie zum Absetzen
von Donepezil schloss auch einen Kombinationsbehandlungsarm ein. Hier zeigte
sich auch eine numerische berlegenheit
der Kombinationstherapie mit Memantin und Donepezil im Vergleich zu beiden Substanzen in Monotherapie bei mittelschwerer bis schwerer Alzheimer-Demenz [8]. Die Kombinationstherapie stellt
also eine Behandlungsoption ab dem mittelschweren Krankheitsstadium dar.

Weitere Behandlungsoptionen
Ginkgo biloba. Die Wirksamkeit von
Ginkgo biloba in Form von EGb761 in
einer Dosierung von 240mg pro Tag bei
der Alzheimer-Erkrankung ist umstritten.
Es gibt Studien, die keinen Effekt zeigen
[10]. Jngere Studien zeigten allerdings
einen Effekt auf Kognition und Alltagsfhigkeiten von EGb761 im Vergleich zu
Placebo [11]. In diesen Studien wurden jedoch nur Patienten mit einer AlzheimerDemenz und mit gemischter Demenz, die
zustzlich Verhaltenssymptome zeigten,
eingeschlossen. Als Endpunkte wurden
auch kognitive und klinische Skalen verwendet, die in Studien zu anderen Substanzen nicht eingesetzt wurden und z.T.
nicht dem methodischen Standard entsprechen. Die Vergleichbarkeit mit Studien zu Acetylcholinesterasehemmern
oder Memantin ist damit eingeschrnkt.
Es gibt aber Hinweise, dass Ginkgo biloba insbesondere in der Subgruppe der
Patienten mit Verhaltenssymptomen eine
Behandlungsoption darstellt. Leider ist
die Art der Verhaltenssymptome bei Patienten, die besonders gut auf Ginkgo biloba ansprechen, nicht spezifiziert.
Fortasyn (Souvenaid). Ein neues Behandlungsprinzip ist die Gabe des ditetischen Lebensmittels Souvenaid. Hierbei
handelt es sich um eine komplexe Formulierung von Nahrungszusatzstoffen, die

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F.Jessen

Therapie von Demenzerkrankungen.

Behandlungsstrategien im Alter
Zusammenfassung
Hintergrund. Die Zahl der Patienten mit Demenzerkrankungen nimmt zu. Oft besteht
Unsicherheit bezglich einer rationalen Therapie.
Zielsetzung. Dieser Beitrag gibt einen berblick ber aktuelle Therapieempfehlungen
bei Demenz.
Material und Methoden. Grundlage des Artikel sind aktuelle Empfehlungen der S3-Leitlinie Demenz der Deutschen Gesellschaft fr
Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN) und der
Deutschen Gesellschaft fr Neurologie (DGN).
Darber hinaus finden neuere therapeutische Anstze und aktuelle Studien Bercksichtigung.
Ergebnisse. Vor Beginn der Therapie ist eine
aussagekrftige Differenzialdiagnostik erforderlich, um behandelbare Erkrankungen, die
ein Demenzsyndrom bedingen knnen, zu
erkennen und die Differenzialindikation der
Therapie neurodegenerativer und vaskulrer Demenzen zu stellen. Fr die AlzheimerKrankheit stehen mit den Acetylcholineste-

rasehemmern (Donepezil, Galantamin, Rivastigmin) und Memantin wirksame Medikamente mit anerkanntem patientenbezogenem Nutzen zur Verfgung. Hinweise auf
eine Wirksamkeit dieser Medikamente liegen
teilweise auch fr andere Demenzerkrankungen vor. Psychische und Verhaltenssymptome sollten zunchst nichtpharmakologisch
durch eine Problemanalyse, Kommunikations- und Milieugestaltung sowie Angehrigenuntersttzung behandelt werden. Sollte
dies nicht ausreichen, stehen spezifische Psychopharmaka fr einzelne Indikationen zur
Verfgung.
Diskussion. Demenzen sind nicht heilbar.
Durch eine differenzierte Therapie kann aber
die Symptomatik gelindert und die Lebensqualitt der Betroffenen und pflegenden Angehrigen verbessert werden.
Schlsselwrter
Alzheimer Krankheit
Acetylcholinesterasehemmer Memantin
Ginkgo biloba Psychosoziale Interventionen

Therapy for patients with dementia.

Treatment strategies in the elderly
Abstract
Background. The number of patients with
dementia is increasing. There is often uncertainty about adequate treatment.
Objectives. In this paper, current treatment
recommendations for dementia are summarized.
Material and methods. The basis of the article is the S3 guideline on dementia from the
Gesellschaft fr Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde
(DGPPN) and Deutschen Gesellschaft fr
Neurologie (DGN). In addition, newer therapeutic approaches and recent publications
have been taken into consideration.
Results. Before the initiation of treatment, a
meaningful differential diagnosis is required
to identify potentially reversible causes of dementia syndrome and to determine the correct treatment for specific dementia types.
For Alzheimers disease, acetylcholinesterase

die neuronale Plastizitt frdern sollen

(Fortasyn). In zwei unabhngigen placebokontrollierten, randomisierten Studien
konnte gezeigt werden, dass Patienten
mit leichter Alzheimer-Demenz im Ver-

inhibitors (donepezil, galantamine, rivastigmin) and memantine are efficacious and provide patient-related benefit. For other dementia types, there is evidence for efficacy
of these drugs in some cases. Neuropsychia
tric symptoms should first be managed by individual counseling and caregivers education
and support. If this is not sufficiently effective, individual psychopharmacological drugs
are available for specific conditions.
Discussion. Dementia can not be cured, but
current treatment can achieve relief of disease burden and improve quality of life for
patients and caregivers.
Keywords
Alzheimer disease Acetylcholinesterase
inhibitors Memantine Ginkgo biloba
Psychosocial interventions

gleich zu Placebo eine bessere Gedchtnisleistung ber 12 bzw. 24Wochen aufwiesen [12, 13]. Es zeigten sich keine gehuften Nebenwirkungen durch die Einnahme des Prparats. Der Effekt ist auf
Der Internist 7 2014

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Schwerpunkt: Therapie im Alter

die Gedchtnisleistung beschrnkt und
erstreckte sich nicht auf die globale Kognition oder Alltagskompetenzen. Auch
war der Effekt nur bei der leichten, nicht
aber bei der mittelschweren AlzheimerDemenz nachweisbar [14].

Gemischte Demenz
Wie oben ausgefhrt sind insbesondere bei alten Patienten gemischte Pathologien aus Alzheimer-Krankheit und
vaskulren Lsionen hufig die Ursache
einer Demenz. Studien mit Ginkgo biloba (EGb761), die diese Patientengruppe
einschlossen, zeigten einen positiven Effekt auf Kognition und Alltagsfunktionen
bei Patienten mit gemischter Demenz, die
gleichzeitig Verhaltenssymptome aufwiesen [11].
Unabhngig davon beinhaltet die gemischte Demenz auch die AlzheimerPathologie, sodass die oben beschriebene Behandlung mit Acetylcholinesterasehemmern sowie Memantin auch hier zur
Anwendung kommen knnen [6].

Vaskulre Demenz
Eine Demenz, die ausschlielich auf Hirndurchblutungsstrungen zurckzufhren
ist, ist eher selten; die Hufigkeit dieser
Ursache wird mit 10% fr alle Demenzen
angegeben [15]. In Deutschland ist keine Behandlung speziell fr die vaskulre
Demenz zugelassen. Es gibt aber Studien,
in denen alle genannten Anitdementiva
(Acetylcholinesterasehemmer, Memantin) auch Wirksamkeit bei der vaskulren
Demenz zeigten [16]. Daher besteht eine
Off-label-Behandlungsoption.

Demenz bei Parkinson-Krankheit

und Lewy-Krperchen-Demenz
Im Rahmen der Parkinson-Erkrankung
entwickelt sich im Langzeitverlauf bei
einem berwiegenden Teil der Patienten
eine Demenz [17]. Diese uert sich im
Gegensatz zur Alzheimer-Demenz durch
Strungen von exekutiven Funktionen,
Aufmerksamkeit und visuokonstruktiven
Fhigkeiten. Das episodische Gedchtnis
ist nicht im selben Umfang betroffen wie
bei der Alzheimer-Erkrankung. Zustzlich neigen die Patienten zu visuellen Hal-

772 |

Der Internist 7 2014

luzinationen. Die Symptomatik ist hufig

stark fluktuierend. Ebenfalls treten Strungen der Rapid-eye-movement(REM)Schlafphase auf.
D Fr die Behandlung der Demenz bei

Morbus Parkinson ist Rivastigmin

in Kapselform zugelassen.
In unabhngigen Studien konnte die
berlegene Wirkung von Rivastigmin
auf Kognition und Alltagskompetenzen
bei Patienten mit Parkinson-Demenz gezeigt werden. Eine Behandlung wird daher empfohlen [6]. Fr die Lewy-Krperchen-Demenz oder auch fr die Applikation des Rivastigmin-Pflasters anstelle
von Kapseln liegt keine spezifische Zulassung vor. Hinsichtlich des Wirkprinzips
ist die Behandlung jedoch auch in diesem
Kontext bzw. in dieser Applikationsform
sinnvoll.

Frontotemporale Demenzen
Bei Patienten unter 65Jahren ist die frontotemporale Lobrdegeneration bzw.
frontotemporale Demenz eine hufige
Form der Demenz [18]. Man unterscheidet verhaltens- und sprachbezogene Varianten. Die verhaltensbezogene Variante
ist durch zunehmende Persnlichkeitsvernderungen mit Enthemmung, Abnahme
der Empathie und fehlender Krankheitseinsicht bzw. ausgeprgter Apathie gekennzeichnet. Zu den sprachbezogenen
Varianten gehren die primr progressive
Aphasie und die semantische Demenz, bei
der es initial zu einem Verlust der Sprachproduktionsfhigkeit oder des Sprachverstndnisses kommt. Alle Varianten sind
progressiv und enden im Bild der schweren Demenz.
Fr die frontotemporalen Demenzen existiert keine antidementive Therapie. Acetylcholinesterasehemmer und
Memantin sind bei diesen Erkrankungen nicht wirksam. Es gibt Hinweise, dass
serotonerge Antidepressiva (z.B. Citalopram) fr die Behandlung der Impulsivitt und Enthemmung wirksam sind
[19]. ltere Patienten sollten Citalopram
in einer Dosis von maximal 20mg erhalten. Zudem sollte die QT-Zeit kontrolliert
werden.

Behandlung von psychischen und

Verhaltenssymptomen bei Demenz
In der Betreuung und Behandlung von
Demenzerkrankungen spielt die Therapie
von psychischen und Verhaltenssymptomen wie Depressivitt, psychotischem Erleben, Aggression und Agitation eine zentrale Rolle, da diese Symptome mit einer
erheblichen Belastung fr die Angehrigen verbunden sind [20].
D Zur Behandlung der Depression

bei Alzheimer-Demenz werden

Antidepressiva ohne anticholinerge
Nebenwirkungen empfohlen.
Die beste Evidenz liegt fr Sertralin vor
[21]. Bis vor einiger Zeit ging man davon
aus, dass Antidepressiva bei der Alzheimer-Demenz hnlich wirksam sind wie
bei Personen, die nicht an Demenz erkrankt sind. Die Ergebnisse jngerer Studien haben diese Sichtweise relativiert [22,
23]. Groe Studien zeigten einen nur geringen Effekt auf die Depression bei Alzheimer-Demenz, sodass aktuell von einer
insgesamt geringeren antidepressiven
Wirksamkeit entsprechender Medikamente ausgegangen werden muss. Trotzdem ist bei Vorliegen einer Depression
ein Behandlungsversuch mit einem Antidepressivum ohne anticholinerge Nebenwirkungen indiziert, auch aufgrund des
gnstigen Nebenwirkungsprofils.
Bei sehr schwerer depressiver Symptomatik besteht in Analogie zur Behandlung
der schweren therapierefraktren Depression bei Patienten ohne Demenz die Option der Elektrokrampftherapie. In jngeren Fallserien wurde die Sicherheit der
Anwendung und die Nebenwirkungsarmut bei gleichzeitiger Wirksamkeit auch
fr Patienten mit Alzheimer-Demenz beschrieben [24]. Diese Behandlung kann
somit in schweren Fllen trotz fehlender
randomisierter, kontrollierter Studien in
Betracht gezogen werden. Durchgefhrt
werden kann sie in psychiatrischen Kliniken.
Psychotisches Erleben, Agitation und
Aggression werden hufig mit Antipsychotika behandelt. Die Einnahme von
Antipsychotika ist bei Patienten mit Alzheimer-Demenz mit einem erhhten
Mortalittsrisiko und einem erhhten Ri-

siko fr zerebrovaskulre Ereignisse assoziiert [25]. Darauf sollten Patienten und

Angehrige hingewiesen werden. Vor
diesem Hintergrund sollte die Behandlung mit Antipsychotika nicht als Dauerbehandlung verstanden werden. Ihre
Notwendigkeit ist immer wieder zu berprfen. Gleichzeitig zeigen Antipsychotika aber insbesondere auf aggressives und
auch psychotisches Verhalten einen Effekt. Am besten belegt ist die Wirksamkeit von Risperidon [26]. Fr dieses Medikament besteht auch eine Zulassung zur
Behandlung von schwerem, aggressivem
psychotischem Verhalten bei AlzheimerDemenz. Bei entsprechender Indikation
kann eine Behandlung empfohlen werden. Die Behandlungsnotwendigkeit sollte im Verlauf jedoch immer wieder berprft werden. Die Zieldosis betrgt im Regelfall 0,52mg; EKG-Kontrollen sollten
erfolgen.
Eine aktuelle Studie zeigt darber hinaus eine Wirkung des Antidepressivums
Citalopram auf agitiertes Verhalten bei
Alzheimer Demenz [27].

Psychosoziale Interventionen
Die medikamentse Behandlung von Demenzerkrankten sollte immer in einem
umfassenden Behandlungskontext stehen. Psychische und Verhaltenssymptome bei Demenzerkrankten entstehen hufig in einem interaktionellen Kontext. Die
Teilnahme von pflegenden Angehrigen
an Angehrigengruppen zeigt die beste
Wirksamkeit aller psychosozialen Interventionen, auch bezglich der psychischen und Verhaltenssymptomatik des
Erkrankten [6]. Sie sollte nach Mglichkeit jedem pflegenden Angehrigen angeboten werden. Entscheidend fr die Wirksamkeit von Angehrigeninterventionen
ist, dass die Inhalte ber die Vermittlung
von reinem Wissen ber Demenzerkrankungen hinausgehen. Individuelle Verhaltensanalysen und Problemlsestrategien
sollten im Mittelpunkt stehen.
Darber hinaus sind krperliche Aktivitt, Einbindung in den sozialen Kontext, Kommunikation und Milieugestaltung sowie eine augewogene Ernhrung
wichtige Komponenten eines umfassenden Behandlungsplans fr Patienten mit
Demenz.

Entwicklung neuer
pharmakologischer
Therapieanstze
Die Forschungsaktivitt in Bezug auf neue
Antidementiva konzentriert sich auf die
Alzheimer-Krankheit. In den letzten Jahren sind verschiedene Substanzen entwickelt und in Studien untersucht worden,
die die Alzheimer-Pathologie beeinflussen sollen. Beispiele hierfr sind Wirkstoffe zur Immunisierung gegen A- oder
-Protein. Obwohl bei Patienten Effekte auf biologische Marker der Erkrankung erreicht werden konnten, zeigte bisher keine dieser neuen Substanzen einen
klinischen Effekt im Sinne einer Verzgerung der Symptomprogression. Man geht
heute davon aus, dass eine solche krankheitsmodifizierende Therapie vor dem
Vollbild einer Demenz begonnen werden muss, wenn ein Effekt erreicht werden soll. Daher werden aktuell Studien
bei Patienten mit prodromalen Symptomen durchgefhrt, z.B. mit leichten kognitiven Strungen. Parallel werden weiterhin neurotransmitterbasierte Pharmaka entwickelt, die auf einen symptomatischen Effekt abzielen, hnlich den aktuell
verfgbaren Antidementiva. Es ist nicht
abzusehen, wann neue Antidementiva erhltlich sein werden. Aufgrund der intensiven Forschungsaktivitt ist allerdings
wahrscheinlich, dass innerhalb der nchsten 10Jahre neue Substanzen die Marktreife erreichen.

Resmee
Eine Diagnostik des Demenzsyndroms
inklusive tiologischer Zuordnung ist die
Basis einer adquaten Therapie der Demenz. Zentraler Bestandteil ist ferner eine
Optimierung von Erkrankungen, die negative Effekte auf die Kognition bei Demenz haben knnen. Die fr die jeweiligen Demenzerkrankungen spezifisch zugelassenen bzw. wirksamen Antidementiva zeigen signifikante und klinisch als relevant bewertete Effekte und sollen eingesetzt werden. Gleichzeitig ist eine Verhinderung der Progression bis zur schweren Demenz heute pharmakologisch nicht
mglich. Zentrales Ziel der Therapie ist
daher die Aufrechterhaltung einer mglichst hohen Lebensqualitt des Betroffe-

nen und der Angehrigen. Dies wird auch

wesentlich durch eine Kontrolle bzw. Behandlung von psychischen und Verhaltenssymptomen erreicht. Hierbei stehen psychosoziale Problemanalysen und
Interventionen an erster Stelle. Psychopharmakologische Interventionen knnen bei richtiger Indikationsstellung wirksam sein. Trotz eines progredienten kognitiven und funktionellen Abbaus kann
den Betroffenen und ihren Familien bei
optimierter Therapie der Demenz vieles
erleichtert und die Lebensqualitt verbessert werden.

Fazit fr die Praxis

F Fr eine erfolgreiche Therapie von
Demenzen ist eine differenzierte Diagnostik erforderlich.
F Soziale Einbindung, krperliche und
geistige Aktivierung, ausgewogene
Ernhrung und die Behandlung von
Begleiterkrankungen sind Grundlage
der Demenztherapie.
F Acetylcholinesterasehemmer sind
fr die leichte bis mittelschwere und
Memantin fr die mittelschwere bis
schwere Alzheimer-Demenz zugelassen. Sie sind wirksam und haben
einen patientenbezogenen Nutzen.
F Rivastigmin ist fr die Parkinson-Demenz zugelassen und wirksam.
F Fr Antidementiva und ergnzende
Substanzen liegen Wirksamkeitsnachweise fr weitere spezifische klinische
Konstellationen vor.
F Psychische und Verhaltenssymptome
sollten zunchst nichtpharmakologisch behandelt werden.
F Depressionen knnen mit Antidepressiva ohne anticholinerge Nebenwirkungen behandelt werden.
F Antipsychotika sollen aufgrund des
erhhten Nebenwirkungsrisikos nur
zeitlich begrenzt eingesetzt werden.
F Angehrigenuntersttzung sollte immer angeboten werden.

Der Internist 7 2014

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Fachnachrichten
Korrespondenzadresse
Prof. Dr.F.Jessen
Klinik und Poliklinik fr Psychiatrie und Psychotherapie,
Universittsklinikum Bonn
Sigmund-Freud-Str. 25,
53105Bonn
frank.jessen@ukb.uni-bonn.de

Einhaltung ethischer Richtlinien

Interessenkonflikt. F.Jessen hat in den letzten 3Jahren Vortrags- und Beratungshonorare sowie Untersttzung wissenschaftlicher Projekte von folgenden Firmen erhalten: ACImmune, GEHealthcare, Lilly, Novartis, Nutricia und Schwabe.

Dieser Beitrag beinhaltet keine Studien an Menschen

oder Tieren.

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Deutsche Rheuma-Liga
schreibt neue Forschungsprojekte aus
Die Deutsche Rheuma-Liga untersttzt
Forschungsvorhaben, die sich mit der Frage
Mit Rheuma selbstbestimmt leben wie
kann dies gelingen? beschftigen. Es
stehen Frdermittel in Hhe von insgesamt
200.000 Euro zur Verfgung.
Bis zum 6. August 2014 knnen Forscher
ihre Antrge einreichen. Die Mittel knnen
auf ein oder mehrere Projekte verteilt werden. Aufgerufen sind Arbeitsgruppen und
Forschungseinrichtungen, die hinterfragen,
wie soziale Teilhabe fr rheumakranke
Menschen gelingen kann.
Einen groen Wert legt die Rheuma-Liga
dabei auf das Prinzip der partizipativen
Forschung, also die Einbindung von Betroffenen in das Projekt. Bei der Deutschen
Rheuma-Liga beraten Rheumakranke im
Ausschuss Forschung sowie Wissenschaftler
im Kuratorium Forschungsfrderung ber
beantragte Projekte. Die Entscheidung fllt
im Vorstand, in dem vorwiegend Betroffene
vertreten sind. So wird gewhrleistet, dass
die gefrderten Projekte fr Rheumakranke
tatschlich von Interesse sind.
Die Ausschreibungsbedingungen und
weitere Informationen sind im Internet
abzurufen unter www.rheuma-liga.de/forschung oder bei Dr. Cornelia Sander, E-Mail:
bv.sander@rheuma-liga.de.
Quelle: Deutsche Rheuma-Liga
Bundesverband e.V., www.rheuma-liga.de

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