EXAMENES COMPLEMENTARIOS DE LA EPI

Exmenes de laboratorio general

La eritrosedimentacin (VSG) es la prueba ms econmica y fcil de realizar.
Valores superiores a los 20 mm en la primera hora ofrecen una sensibilidad del
75 a 80%. Es decir que, con la suma de la clnica y la VSG, cabe esperar un 20
a 25% de falsos negativos, muchos de ellos correspondientes a EPI por
Chlamydia Trachomatis. Su elevacin no es precoz, pudiendo evidenciarse a
veces 7 a 15 das pos la iniciacin del cuadro clnico.
La protena C reactiva (PCR) puede tener gran utilidad, se eleva en el 80%,
pero el acenso es ms precoz que el de la VSG.
Leucocitosis con valores mayores de 10000/mm y Neutrofilia, sucede en slo
50% de los casos. Por tal motivo, un recuento con valores normales no
descartar una EPI.
El (CA 125) no se ha incluido en la rutina diagnstica, aunque sus valores
elevados han demostrado ser un marcador confiable para la EPI aguda.
Exmenes de laboratorio microbiolgico
Compromiso local:
-

Endocrvix:

Limitado, puesto que tanto la presencia como la no presencia o demostracin

de un determinado microrganismo no asegura la presencia o ausencia del
mismo en el tracto genital superior.
-

Endometrio:

Aunque no es absolutamente confiable por la (posible contaminacin con

grmenes de la flora cervicovaginal), la presencia cierta de microrganismos en
la cavidad uterina puede indicar el primer escaln de sta infeccin.
-

Colecciones purulentas:

Puncin del fondo del saco de Douglas y laparoscopa o laparotoma de las

trompas.

Compromiso sistmico:
-

Hemocultivos:

No es habitual; sin embargo, en largas experiencias que han obtenido. Un 14%

de hemocultivos positivos en pacientes con EPI.
La realizacin de un Urocultivo, en casos de establecerse dudas diagnsticas
con infecciones urinarias.
Serologa para Chlamydia Trachomatis (IgA, IgM)
Tiene un valor relativo para el diagnstico de la EPI aguda, pero su
conocimiento puede tener mucha utilidad en los casos en que se deba evaluar
la evolucin de las secuelas.
Diagnstico por imgenes
Radiologa
Rayos X simple de trax:
Con la finalidad de descartar patologa pleural o pulmonar primaria o
secundaria al proceso y para con una eventual ciruga laparotmica o
laparoscpica.
Rayos X simple de abdomen:
En posicin de pie o acostada, la cual nos muestra niveles lquidos o signo de
revoque, indicando una peritonitis. Las imgenes gaseosas (neumoperitoneo)
alertarn sobre una posible rotura o perforacin de vscera hueca.
Ecografa
Transvaginal:
Aporta datos de sumo inters, especialmente para el control evolutivo de la
EPI.
Las imgenes normales, son valiosas para descartar colecciones supuradas,
pero no descartan el diagnstico de EPI.

Las imgenes positivas para tumor axial (trompa alargada, voluminosa, de

pared muscular gruesa, edematosa y luz distendida) y abscesos uni o
multilobulares, pueden ser engaosas. Existen numerosos diagnsticos falsos
positivos, sobre todo cuando el proceso es derecho, ya que la imagen de
apendicitis es parecida.
El lquido libre en el Douglas tiene mucho valor si se descartaron
hemoperitoneo o derrame posovulatorio.
En todos los casos la ecografa es de gran utilidad para el control evolutivo de
la enfermedad, ya que no es un mtodo invasivo, permite la reiteracin diaria
para verificar la progresin o regresin de las imgenes halladas.
Laparoscopa
Permite confirmar o descartar el diagnstico clnico de la EPI, tomar muestras
microbiolgicas directamente del foco, evaluar la gravedad de la enfermedad,
el compromiso de los anexos y estructuras vecinas, y por ltimo hacer un
pronstico sobre las posibilidades de fertilidad futura.
Permite el drenaje de los abscesos o de derrames purulentos en caso de
peritonitis, adems de la liberacin de adherencias.
Tcnica invasiva que requiere anestesia general, y por lo tanto no est libre de
riesgos. Por lo cual es conveniente limitarla.
Examinar minuciosamente los rganos pelvianos y abdominales, incluyendo el
espacio peri heptico.
Tomar la muestra microbiolgica de los lugares sospechosos o patolgicos y
terminar con un minucioso examen de las trompas, buscando los signos de la
inflamacin (hiperemia y edema de la pared tubaria), exudados, estado de las
fimbrias, adherencias y movilidad.

GRADOS DE LA EPI
Leve:
Trompas gruesas, eritematosas, mviles, con ostium abierto.
Moderado:
Trompas menos mviles, adherencias laxas, exudado viscoso en cavidad
peritoneal, con o sin adherencias fmbricas.
Grave:
Adherencias gruesas, rganos pelvianos adheridos entre s y a epipln,
absceso tubo ovrico.
DIAGNSTICO DE LA EPI
El criterio ms importante para pensar en una EPI es el dolor pelviano de
comienzo reciente.
Ante una sospecha, con el examen ginecolgico buscar la presencia de dolor
anexial y/o peritoneal, dolor despertado por la movilizacin del cuello uterino,
tumor inflamatorio pelviano.
Mediante el examen visual vulvar y crvico-vaginal se buscarn signos de
infeccin del TGI, como secrecin mucopurulenta endocervical, flujo vaginal
(leucorrea).
Presencia de signos generales de infeccin tales como fiebre, leucocitosis,
VSG y/o PCR elevada y de tests positivos para Neisseria gonorrhoeae o
Chlamydia Trachomatis, mejoran la especificidad del diagnstico clnico inicial.
Auxiliares de diagnstico
Ecografa transvaginal: (como mtodo no invasivo de deteccin de masas
slidas o lquidas abdominopelvianas)

Laparoscopa: (mtodo invasivo especialmente til en los casos de

diagnstico dudoso o pruebas teraputicas fallidas)

Criterios de diagnstico para la EPI por Wstron

Criterios Mayores: Dolor abdominal inferior, dolor anexial bilateral y signos de
infeccin del T.G.I. (leucorrea).
Criterios Menores: Fiebre, inflamacin anexial objetivable por la palpacin,
leucocitosis, VSG o PCR elevadas, test positivo para Neissera gonorrhoeae o
Chlamydia trachomatis.
La suma de un criterio mayor y uno menor, se logra una especificidad de un
70%.
Con el hallazgo de un criterio mayor y dos menores, la especificidad asciende
al 90%.
Con la presencia de un criterio mayor y tres menores, la especificidad asciende
al 96%.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LA EPI
Infecciosos: Hay numerosas; pero las que generan dudas es la apendicitis,
diverticulitis e infecciones urinarias.
No infecciosos: Embarazo ectpico, rotura de quistes foliculares o lutenicos,
endometriosis, torsin de pedculo de quistes de ovario y miomas uterinos
complicados con necrobiosis.
Cuando los criterios clnicos no son rigurosos: (slo un criterio mayor o un
mayor y uno menor) el diagnstico ser errneo de 20 a 40%. Generando un
alto nmero de laparoscopas innecesarias.
Cuando los criterios clnicos son rigurosos: (un criterio mayor y tres
menores) la certeza diagnstica ser cercana al 100%.
La duda diagnstica ser resuelta en general mediante laparoscopa, o en su
defecto laparotoma exploradora.

EPI SILENTE
Es causado por Chlamydia trachomatis, frecuentemente asintomtica. Escaso
o nulo dolor pelviano, lo mismo con la VSG, PCR y la fiebre. Por esto el
paciente puede llegar a consulta tardamente; la cual proviene su nombre EPI
silente, cuando ya existen secuelas irreversibles en trompas o peritoneo.
Muchas pacientes con esterilidad debido a la obstruccin tubaria e incluso con
historia de embarazo ectpico, no tiene antecedentes de EPI y presenta
anticuerpos contra Chlamydia trachomatis.
Para no llegar a las secuelas irreversibles tan slo con criterios poco rigurosos
de diagnstico; tales como signos de infeccin del Tracto Genital Inferior (TGI)
y dolor pelviano y anexial bilateral. Se debe realizar tratamiento mdico precoz;
an a sabiendas de que la especificidad diagnstica de la EPI ser baja.
Una manera detectarla es mediante la prctica de deteccin precoz de
clamidiasis, utilizando sistemticamente el estudio microbiolgico y la
serologa. Durante las consultas por planificacin familiar.
FACTORES DE RIESGO DE LA EPI
Relacionados fundamentalmente con la conducta sexual, la exposicin del TGI
a microrganismos patgenos y la posibilidad para que asciendan al TGS.
-

Contagio

contacto

con

Neissera

trachomatis.
Mltiples parejas sexuales.
Pareja masculina con mltiples parejas.
Maniobras instrumentales crvico-vaginal.
Antecedentes de EPI.
Menstruacin.
Factores inmunolgicos.
Lesiones cervicales.
Vaginosis bacteriana.
Edad (adolescencia)

gonorrhoeae

Chlamydia

Estado marital (sin pareja estable)

Antecedentes de ETS.
Antecedentes de ducha vaginal.