METODOS DE AVALIAR PESO DA GESTANTE

A nutrio, o peso pr-gestacional e o ganho de peso materno durante a gravidez so aspectos

importantes que influenciam os resultados da gestao. Estudos comprovam que o peso e a
sade do recm-nascido dependem em grande parte do estado nutricional materno e so fatores
que influenciam adversamente no crescimento e desenvolvimento durante os primeiros anos de
vida. A partir da dcada de 1960 a associao entre ganho de peso materno e o peso ao nascer
passa a ser reconhecida nos Estados Unidos da Amrica, e estudos posteriores reafirmam os
efeitos positivos do ganho de peso adequado durante a gestao para o melhor resultado para a
me e para o concepto.
Carmichael e Abrams, revisando estudos no perodo de 1980 a 1996, encontraram que o risco de
nascimentos pr- termo e o crescimento intrauterino restrito (CIUR) so maiores em mulheres
com pequeno ganho de peso na gestao, embora seja mais forte a associao como CIUR.
Estes efeitos so ainda maiores em gestantes adolescentes e nas gestantes que nasceram com
baixo peso e/ou foram desnutridas na infncia. O ganho excessivo de peso tambm foi descrito
como fator de risco relacionado a complicaes gestacionais, tais como diabetes gestacional,
macrossomia fetal, necessidade de parto cirrgico e maior reteno de peso ps-parto, fatores
esses que aumentam as chances de mortalidade materna e neonatal.
As mudanas comportamentais que influenciam a sade materna, como uso de lcool, drogas
ilcitas, alimentos industrializados e fastfoods, vm sendo identificadas como fatores
facilitadores para o ganho de peso gestacional excessivo, com repercusses diretas para a
gestante e seu recm-nascido. A identificao precoce da inadequao no estado nutricional das
gestantes contribui para a interveno oportuna, resultando em um impacto positivo nas
condies de nascimento da criana e minimizando as taxas de mortalidade perinatal e neonatal.
Ao longo dos anos os parmetros para a avaliao de ganho de peso na gestao vm sofrendo
modificaes, e novos mtodos de avaliao nutricional antropomtrica das gestantes vm
sendo desenvolvidos e validados internacionalmente.
No Brasil, a avaliao nutricional antropomtrica de gestantes baseada nas recomendaes
internacionais e existem srios questionamentos sobre estes mtodos, em particular, sobre sua
validade para a populao brasileira. No decorrer das ltimas dcadas o Ministrio da Sade
(MS) preconizou distintos mtodos para avaliao nutricional antropomtrica das gestantes. Em
1989, o Ministrio da Sade adotou oficialmente o instrumento proposto por Rosso como
mtodo de avaliao nutricional a ser utilizado nos servios de sade do Sistema nico de
Sade (SUS). A implantao desse mtodo motivou a realizao de investigaes
epidemiolgicas, as quais identificaram que o mtodo de Rosso superestimava a desnutrio nas
gestantes e a sua inadequao para as gestantes adolescentes. Em 2000, o MS reuniu um grupo
consultor com o objetivo de revisar as orientaes para a assistncia pr-natal e passou a adotar
na avaliao nutricional da gestante o mtodo proposto por Fescina. Essa deciso recebeu
crticas, pois no pondera o ganho de peso das gestantes pelo seu estado nutricional prgestacional. Apesar de ser recomendado pelo MS, a proposta no obteve boa adeso na rotina do
pr-natal nos servios de sade. Em 2005 o MS adotou o mtodo proposto por Atalah e
colaboradores, combinado com a proposta do Institute of Medicine (IOM).
O mtodo de Rosso foi desenvolvido no Chile e baseia-se em uma curva de adequao do peso
em relao altura. Essa curva foi adotada no Brasil como parte do Carto da Gestante no
perodo de 1988 a 2000. Isso possibilitou a realizao de investigaes epidemiolgicas,

identificando o mtodo que superestimava a desnutrio nas gestantes e no era adequado para
o acompanhamento das adolescentes.
Outros autores optaram por realizar o diagnstico nutricional pr-gestacional da grvida
baseando-se nas recomendaes do IOM, quando houve facilidade para obter as informaes de
peso e estatura anteriores. Esse procedimento, realizado uma nica vez, de fcil execuo
quando informado pela entrevistada. O Institute of Medicine recomenda faixas de ganho de
peso com base na classificao do estado nutricional pregresso, por meio do uso do ndice de
Massa Corporal pr-gestacional (IMC=peso pr- gestacional/estatura2). A adoo desse mtodo
no Brasil controversa e as crticas se do em torno da populao de referncia, mulheres
americanas saudveis e no representativas da populao de mulheres de pases em
desenvolvimento. Outro ponto o fato de ser dependente do peso pr-gestacional ou do peso
medido no primeiro trimestre da gestao, que so informaes fceis de obter em mulheres de
melhor nvel de instruo, mas difceis e menos confiveis em mulheres de mais baixo nvel de
escolaridade. Por outro lado, pode ocorrer vis de memria e no se dispor de informaes no
pronturio da gestante por entrada tardia no pr-natal. Para tentar contornar esse problema os
proponentes do IOM publicaram um grfico como alternativa para o acompanhamento do ganho
de peso das gestantes em fases posteriores ao primeiro trimestre, permitindo uma estimao do
peso pr-gestacional. Vale ressaltar ainda que a WHO sugere que o peso medido ainda no
primeiro trimestre gestacional pode ser adotado quando o peso pr-gestacional no informado
pela gestante.
O mtodo desenvolvido por Fescina, no Uruguai, prope um grfico de avaliao do aumento
de peso gestacional em relao idade gestacional e a data da ltima menstruao (DUM). No
Brasil a adoo do mtodo foi motivo de algumas crticas, pois, o ganho de peso recomendado
(6 a 16 kg) igual para as gestantes que iniciaram a gestao com baixo peso (BP), peso normal
(N), com sobrepeso (SP) ou com obesidade (Ob). Para as apresentavam SP e Ob o ganho de at
16 kg excessivo em comparao com as recomendaes do IOM.
O mtodo de Atalah et al.,20 desenvolvido no Chile, buscou aprimorar a proposta de Rosso,
desenhando um grfico para avaliao nutricional que usa o ndice de Massa Corporal (IMC) e
a idade gestacional. Esse mtodo foi recentemente adotado pelo Ministrio da Sade para a
avaliao nutricional da gestante.
Outro mtodo para avaliao nutricional de gestantes foi proposto por Siqueira et al., que
desenvolveu uma curva ponderal para gestantes brasileiras, considerando a relao peso/altura
associada idade gestacional. Os pontos identificados como limitantes ao seu uso so a difcil
operacionalizao e sua falta de atualidade em relao aos novos padres antropomtricos da
populao brasileira.
O outro mtodo, proposto por Grant et al., determina o peso corporal ideal pr-gestacional,
segundo estatura e compleio (diviso da estatura com a circunferncia do punho).
As recomendaes sobre o ganho de peso gestacional foram sistematicamente alvo de debates
em outros pases e sofreram modificaes nas ltimas dcadas. As crticas sobre a utilizao das
recomendaes internacionais levaram muitos autores a buscar evidencias sobre a relao entre
o ganho ponderal e a reduo do baixo peso ao nascer e do CIUR. Verificou-se que as
recomendaes advindas da aplicao desses mtodos poderiam ser fatores contribuintes para
um maior consumo calrico e consequentemente ganho adicional de gordura corporal.
Atualmente, as propostas como a do IOM e a de Atalah et al. consideram o estado nutricional

pregresso ou inicial da gestante e utilizam o ndice de Massa Corporal, permitindo uma

diminuio dos erros de estimao do ganho de peso das gestantes, principalmente para as
mulheres adolescentes, em cujo grupo se identificava as maiores estimaes de ganho de peso.
Embora essas recomendaes internacionais sejam consideradas importantes, foram elaboradas
com amostra de outros pases, podendo ser inadequadas ao padro da mulher brasileira, que
vive em condies socioeconmicas e ambientais diferentes.
Wells et al., em um estudo de fatores de risco para ganho insuficiente ou excessivo de peso na
gestao, destacaram as dificuldades em estabelecer um critrio antropomtrico universal para a
avaliao nutricional de gestantes, em funo da complexidade de fatores que variam de acordo
com a etnia, cultura, ambiente e variaes nos processos fisiolgicos. A diversidade de
metodologias sugeridas pelo Ministrio da Sade, ao longo do tempo, para avaliao nutricional
da gestante, tem resultado em uma falta de padronizao sobre a tomada de informaes
rotineiras nos servios pr-natais, que terminam por no valorizar nem registrar adequadamente
o acompanhamento antropomtrico da gestante.
A literatura disponvel nos confirma que a avaliao do estado nutricional durante o pr-natal
no tem sido incorporada na maioria dos trabalhos cientficos publicados no pas que
identificam o benefcio do atendimento pr-natal durante a gestao para a me e para a criana.
Em relao idade materna, encontrou-se uma grande variao de faixas etrias e falta de
valorizao dessa varivel por alguns autores. reconhecido na literatura o fato de as
adolescentes apresentarem caractersticas especficas da idade que devem ser consideradas na
gestao em relao avaliao nutricional, sendo indicado ter um olhar diferenciado para esse
grupo. Os diferentes perodos da gestao nos quais as medidas antropomtricas foram tomadas
em cada estudo tambm um outro fator que no permite o estabelecimento de um padro.
amplamente reconhecida a influncia da prematuridade e do retardo de crescimento intrauterino,
isolados ou em associao, bem como a idade gestacional da me e a idade da gestante, no peso
ao nascer da criana. No considerar essas variveis no momento da anlise dos resultados
como intervenientes, pode produzir estudos limitados, dificultando a busca da definio de uma
melhor metodologia. Outros fatores como os socioeconmicos, biolgicos e ambientais, com
reconhecida contribuio nas modificaes no estado nutricional das populaes, tambm no
foram considerados. Os estudos esto restritos ao uso de variveis quantitativas, no
considerando que a qualidade do atendimento pr-natal e informaes recebidas podem exercer
um efeito protetor e produzir modificaes positivas no desfecho da gestao.
Fonte: Avaliao nutricional antropomtrica de gestantes brasileiras - Rev. Bras. Sade Matern.
Infant. 2008
O ganho de peso ideal na gestao baseado nas recomendaes do Institute of Medicine
(IOM- 2009) e leva em considerao o IMC pr-concepcional da paciente (Tabela 2).

Numa gestao normal o ganho de peso ocorre devido a aumento de tecidos maternos e dos
produtos da concepo (Tabela 1).

De acordo com a situao nutricional inicial da gestante (baixo peso, adequado, sobrepeso ou
obesidade) h uma faixa de ganho de peso recomendada por trimestre. importante que na
primeira consulta a gestante seja informada sobre o peso que deve ganhar. Pacientes com baixo
peso devem ganhar 2,3 kg no primeiro trimestre e 0,5 kg/semana nos segundo e terceiro
trimestre. Da mesma forma, gestantes com IMC adequado devem ganhar 1,6 kg no primeiro
trimestre e 0,4 kg/semana nos segundo e terceiro trimestres. Gestantes com sobrepeso devem
ganhar at 0,9 kg no primeiro trimestre e gestantes obesas no necessitam ganhar peso no
primeiro trimestre. J no segundo e terceiro trimestre as gestantes com sobrepeso e obesas
devem ganhar at 0,3 kg/semana e 0,2 kg/semana, respectivamente. O diagnstico do estado
nutricional da gestante pode ser realizado, conforme a idade gestacional, utilizando a tabela
desenvolvida por Atalah et al. em 1997, que estabelece diagnstico nutricional da gestante
conforme o ndice de massa corporal (IMC) e a idade gestacional. Mulheres que ganham peso
dentro dos limites propostos tm menor chance de ter filhos nos extremos de peso para idade
gestacional. No entanto, cerca de 2/3 das mulheres ganham mais peso que o recomendado, o
que leva a complicaes durante a gestao alm de contribuir para a reteno de peso ps-parto
e, assim, para o desenvolvimento da obesidade e suas complicaes ao longo da vida.
Fonte: Ganho de Peso na Gestao - Associao Brasileira para o Estudo da Obesidade e da
Sndrome Metablica ABESO