Estudio de la anatoma de la cintura

escapular por imgenes

Clnica Privada Vlez Sarsfield (Crdoba)

Autores:
Segovia, L.
Boetsch, D.
Daz Turk, Mara C.
Giordanengo, C.
Bertona, C.
Bertona, J.

Introduccin:
La articulacin del hombro posee la mayor amplitud
de movimientos de todas las articulaciones del cuerpo,
presentando alta tasa de lesiones. Para su valoracin resulta
indispensable conocer la compleja anatoma de la cintura
escapular: hmero proximal, escpula y clavcula, msculos,
ligamentos y tendones que refuerzan la cpsula articular.
Esta compuesta por tres articulaciones: Glenohumeral,
Acromioclavicular, Esternocostoclavicular.

Objetivos
Describir la anatoma normal del hombro
destacando la informacin relevante que aporta
cada mtodo imagenolgico en su estudio.

RADIOLOGIA
Permite visualizacin global.
Define estructuras seas, espacios y congruencias
articulares.
Primera eleccin en el trauma.

Existen un gran numero de proyecciones radiolgicas

y su eleccin se hace dependiendo el diagnostico
clnico.

Tubrculo
supra
glenoideo

Articulacin acromio
clavicular
Acromion

Primera costilla
Clavcula

Apfisis coracoides

Cabeza humeral
Cavidad glenoidea

Tubrculo mayor
o Troquiter

Escpula

Troqun

Tubrculo infra
glenoideo

Corredera bicipital
Cuello anatmico

Cuello quirrgico

Articulacin
glenohumeral

Imagen N 1: Rx de Hombro
(AP)

TOMOGRAFIA COMPUTADA
Mayor resolucin especial para valoracin de huesos,
fragmentos seos, luxacin y cuerpos libres articulares.

Artro-TC: para valorar indirectamente partes

blandas.

La TC multicorte : reconstrucciones multiplanares y

volumtricas
Articulacin acromioclavicular
Corredera Bicipital
Acromion
Clavcula
Cabeza Humeral

Labrum

Troquiter
Troqun
Corredera
bicipital

Capsula
Articular

Apfisis
coracoides
Articulacin
Glenohumeral

Cavidad
Glenoidea

Imagen N 2: Artro TC

Cara anterior de
la Escpula

Imagen N 3: Reconstruccin 3 D

ECOGRAFIA:
Maniobras funcionales. Dinmica.
Colecciones y liquido intra-articular y colecciones.
Valoracin de tendones y superficies oseas.

4
C

Imagen N 4
A:Tendn de la porcin larga del bceps. Plano longitudinal.
B-D: Tendn del musculo supra-espinoso: Corte transverso y longitudinal, el tendn se encuentra entre el msculo deltoides y la cabeza humeral.
C:Tendn del musculo subescapular: Corte transverso anterior el tendn se encuentra entre el msculo deltoides y el humero, el mismo se observa
heteroecoico ( anisotropa).

RMN
Diferentes secuencias: eco de gradiente, T1 , STIR , DP, T1 y T2 con supresin grasa.
Diferentes planos del espacio.
Gran resolucin de partes blandas.
Valoracin de ligamentos (Artro RMN).
Las articulaciones a estudiar son:
Articulacin

Glenohumeral

Acromioclavicular

Tipo

Diartrosis

Artrodia

Superficies Articulares

Cavidad Glenoidea
(Labrum)
Cabeza humeral

Acromion
Extremo lateral de la
clavcula

Medios de unin:

Capsula articular

Capsula articular

Ligamentos

Coracohumeral
Coracoglenoideo

Ligamentos intrnsecos:
Acromioclaviculares
(sup, inf, ant, post)

Glenohumerales
(superior, medio e
Inferior)
HumeralTransverso
(Gordon Brodie)

Imagen N 5 : RMN. Secuencia coronal T1

Articulacin Glenohumeral (Flecha roja)

Ligamentos extrnsecos
( trapezoide, conoide)
Acromiocoracoideo
Imagen N 6: RMN. Secuencia coronal T1
Articulacin Acromioclavicular. (Flecha roja: Lig
acromioclaviculares)

Articulacin Acromioclavicular:
7

clavcula

Ligamentos:
-Ligamentos acromio claviculares intrinsecos:
superior, inferior, anterior, posterior. (imagen
6)

coracoides
Imagen 7 : RMN Sagital T1 corte mas lateral.
Flecha roja. Ligamento Trapezoide

-Ligamentos coracoclaviculares-extrnsecos
Insertan a distancia de la articulacin entre
clavcula y el proceso coracoides de
escpula. Ligamentos Conoide y Trapezoide.
(Imgenes 7-8)

clavcula

coracoides

Imagen 8 : RMN Sagital T1, corte mas medial. Flecha

roja. Ligamento Conoide

Articulacin Glenohumeral
El lbrum es un rodete fibro-cartilaginoso que rodea a la
cavidad glenoidea y sirve para
aumentar su
profundidad y la superficie articular.
Morfologa y tamao variables.
En l se inserta el tendn de la porcin larga del bceps y
los ligamentos glenohumerales.
10

Imagen N 10: Artro RMN axial T2. FAT-SAT

(Flechas roja:s Labrum, porcion anterior y posterior)

Imagen N 9: RMN axial DP.

(Flecha roja: Labrum)

11

Articulacin Glenohumeral
Ligamentos:
-Ligamento cracohumeral: refuerza la parte superior de la
cpsula articular. Ligamento cracoglenoideo: fascculo
profundo del LCH.
-Ligamento glenohumeral superior: desde la parte superior
del rodete hasta la porcin del cuello anatmico ubicada por
encima del troqun.

Imagen N 11: Artro RMN. Flechas roja: Lig

Glenohumeral medio. Flecha amarilla: Lig
glenohumeral inferior

-Ligamento glenohumeral medio: desde la parte media del

rodete hasta la base del troqun.

11
10

12

-Ligamento glenohumeral inferior: desde la parte inferior del

rodete hasta la base del troqun. Tres fasciculos: anterior,
medio y posterior.

Ligamento
coracohumeral
Ligamentos
Glenohumerales

Imagen N 12: RMN. Sagital T1.

(flechas)

13

Articulacin Glenohumeral

Cpsula articular
La cpsula fibrosa se origina en el glenoides
inserta en el cuello anatmico humeral .
Segn la insercin, se clasifica en tres tipos

yImagen
se 13:

Artro RMN. Cpsula Tipo III.

(Flecha blanca insercin anterior).
Este tipo se asocia a mayor laxitud
y a inestabilidad anterior.

Tipo I : inserta en el margen glenoideo.

Tipo II : inserta en el cuello glenoideo.

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Tipo III: inserta ms medialmente en la

escpula.

Imagen 14: Artro-RMN: Capsula tipo II.

(Flecha blanca: insercin anterior)

Articulacin Glenohumeral

T. Supraespinoso

14
T. Infraespinoso

Tendones:

T.Subescapular

Manguito rotador: refuerza la capsula articular. Tendn

Supraespinoso (abductor)
Tendn Infraespinoso (rotador externo)
T. Redondo menor (rotador externo)
Tendn Subescapular (rotador interno)
Los tres primeros insertan en el troquiter humeral;
el Subescapular en el troqun.

T. Redondo Menor

Imagen N 14: RMN hombro, Sag DP FAT-SAT: Tendones del

manguito rotador.

T. Supraespinoso

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Tendn de la porcin larga del bceps: Discurre por

corredera bicipital (ver flechas naranjas imgenes 13 y
14). Insercin en el labrum superior, constituyendo el
Complejo labro bicipital (CLB).

Imagen N 15: RMN hombro coronal T1.

Flecha: Tendon Supraespinoso

Articulacin Glenohumeral:
Plano muscular

Subclavio

Trapecio
Supraespinoso

Se dividen en planos:
Posterior: M. Supraespinoso
M. Infraespinoso
M. Redondo Menor
M. Redondo Mayor
M. Subescapular
Anterior: Se subdivide en:
Plano superficial: M. Pectoral Mayor.
Plano Profundo: M.Pectoral Menor.
M. Subclavio
Externo: M. Deltoides.

Deltoides
Subescapular

Infraespinoso

Pectoral
menor

Dorsal
ancho
Imagen N16: RMN, sagital, T1. Planos
musculares. ( flechas)

Redondo
menor

Redondo
mayor

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CONCLUSION:
La cintura escapular presenta una anatoma
compleja, siendo de indispensable valor su
conocimiento a los fines de facilitar la descripcin
e interpretacin de los hallazgos normales y
patolgicos, en cada uno de los mtodos de
imagen, mas aun teniendo en cuenta la alta
frecuencia de afecciones que encontramos en el
hombro de nuestros pacientes.

Bibliografa:
-Ecografa del aparato locomotor. Jimnez Daz 2007. Ed Marbn.
-Diagnostico por imagen. Compendio de Radiologa Clnica. C Pedrosa. R Casanova.
Ed. Mc Graw- Hill.
-Drs. Sara Muoz Ch, Paola Paolinelli G. ARTRO-RESONANCIA DE HOMBRO. Rev. chil.
radiol. Vol .8 . N 1 Santiago 2002.
-Radilogia Esencial. J, L, Cura. S, Pedraza. A Gayete. Ed revisada. SERAM.
-Ultrasonografia Musculoesqueletica. Mc Nally. Ed Marban.
-Radiologa de Huesos y Articulaciones. Adam Greenspan. Ed Marbn.
-Manual de Ecografa Musculoesqueltica. Lucio Ventura Rios. Ed Panamericana.