DIAGNOSTICO Y AUXILIARES DEL DIAGNSTICO EN ODONTOLOGA INFANTIL,

DIAGNOSTICO RADIOGRFICO EN LA DENTICIN PRIMARIA Y PERMANENTE

JOVEN

INTRODUCCION
La realizacin de una anamnesis sistmica y de una exploracin y un registro
clnicos para la obtencin final de un diagnostico son elementos fundamentales
en odontologa. Para que el tratamiento tenga xito es importante hacerse una
idea de cules son sus condiciones de vida y de la estructura del ncleo
familiar. Al planificar el tratamiento debe tomarse en consideracin la
posibilidad de que haya que llevar a cabo ms de una sesin y la
predisposicin de la familia, as como su situacin econmica.

ANAMNESIS
1.

Antecedentes mdicos

Adems de las cuestiones que se plantean habitualmente durante la

anamnesis sobre el estado medico general del paciente, tambin se formularan
preguntas sobre problemas experimentados durante el embarazo, momento
del parto, as como enfermedades sufridas por el nio durante el primer ao de
vida.
Las enfermedades infantiles que ha superado o que aun padece (y tambin las
hereditarias), reacciones a medicamentos, alergias, enfermedades (problemas
de corazn, estomago, problemas respiratorios etc.). Es importante preguntar
sobre las medicaciones que haya tomado o tome el paciente, ya que puede ser
indicativo de enfermedades no mencionadas y explicar efectos secundarios
orales. Es conveniente pedir el nombre y direccin del pediatra de nuestro
paciente.
2.

Anamnesis odontolgica

Es importante conocer causas de la visita odontolgica y las expectativas

asociadas. Esta anamnesis incluye preguntas acerca de hbitos nutricionales
del paciente, modo y frecuencia de la higiene oral, detalle sobre profilaxis y
aplicaciones de flor que ha recibido, hbitos que los padres observen (succin
digital, deglucin atpica, empuje lingual, bruxismo). Se debe valorar o
preguntar presencia de dolor, tipo y duracin del dolor.
3.

Comprobacin del estado general y exploracin extraoral

Se continuara con la anamnesis y las exploraciones extraoral e intraoral. El

comportamiento del nio durante el examen suministrara informacin
importante sobre su grado de desarrollo emocional. Las peculiaridades que
afectan el tamao, peso y patrn de movimiento del nio, as como el color de
la piel y la simetra o distribucin del cabello, pueden ser indicadores de
trastornos generalizados o de algn sndrome.
Hay que prestar atencin a las asimetras en el movimiento, forma y color
facial con el objetivo de diagnosticar infecciones, traumatismos o trastornos del
crecimiento.
4.

Anamnesis intraoral

Es importante realizarlo de manera sistemtica. Uno de los protocolos posibles:

paladar, faringe, lengua, piso de la boca, mucosa vestibular, mucosa alveolar,
dientes. Los instrumentos utilizados durante el examen son los dedos ndices,
espejo y explorador. Puede ser aconsejable compartir con los padres los
aspectos relevantes durante la exploracin. Para ellos quiz sea la primera
ocasin de observar la cavidad bucal de su hijo en condiciones adecuadas. Se
debe realizar interrogatorio sobre traumatismo y sus posibles secuelas que
podramos encontrar en boca.
5.

Exploracin complementaria

El examen inicial sirve como fundamento para decidir sobre la necesidad de

considera otras pruebas diagnosticas adicionales. Hay que determinar el
momento preciso de recurrir a las radiografas para complementar o confirmar
los resultados clnicos. Las pruebas de sensibilidad son de poca ayuda en nios,
dado que estos suelen dar falsos resultados.
Los modelos de estudio pueden proporcionar informacin adicional y son
valiosos para futuras comparaciones, lo mismo que las fotografas bucales. En
los modelos de estudio se puede observa posiciones irregulares y la forma de
los dientes, agenesias. Gracias al uso de los modelos de estudio se pueden
realizar mediciones, observar relacin entre los maxilares y los dientes.
6.

Planificacin del tratamiento

El punto de partida para planificar un tratamiento es el diagnostico correcto. Se

debe realizar un registro de todos los dientes en boca, tejidos blandos y
posicin mandibular. Tambin hay que determinar las interrelaciones con otros
mbitos mdicos y odontolgicos. La planificacin es la base para el
mantenimiento o el restablecimiento de la salud oral del nio.
La detallada planificacin de un tratamiento permite a los padres hacer una
previsin de los gastos. Es conveniente comentar los detalles con ellos para
conseguir su comprensin y estimular su motivacin; esto evitara posteriores

problemas y dudas. Se deben comentar los materiales de obturacin que se

utilizaran.

Fase profilctica: se dar informacin al nio y al padre sobre las

medidas preventivas. El procedimiento ser determinado a partir del grado de
conocimiento del los padres. Esta fase comprende: consejos sobre
alimentacin, instrucciones sobre higiene dental, profilaxis y aplicaciones de
flor en el consultorio.

Fase de consolidacin: si el paciente rehye al tratamiento y presenta

lesiones extensas por caries se recomienda tratarlas de forma provisional
evitando causarle dolor. Se excavan manualmente las cavidades se secan y
despus se rellenan con cemento de oxido de zinc y eugenol. Con esto se frena
la caries temporalmente y se consigue por los momentos de nuevo la
colaboracin y confianza del paciente.

Seguimiento: para determinar la frecuencia con la que deben de llevarse

a cabo las visitas al odontlogo dependen de diferentes factores como: riesgo
de caries, numero y tamao de las obturaciones, higiene bucal y nutricin,
presencia de caries, grado de colaboracin del paciente.
Diagnostico Y Plan de Tratamiento En Pacientes Con Dolor
Para el nio y sus padres una urgencia es una situacin inesperada de estrs
que implica una serie de condicionantes para el tratamiento. Los objetivos del
tratamiento de urgencia son evitar el dolor y posibles daos aadidos sin
comprometer la colaboracin del nio. La mayora de las situaciones dolorosas
en la cavidad bucal son consecuencia de la caries o de algn traumatismo. En
el caso de los nios pequeos, puede deberse tambin a infecciones generales
(estomatitis herptica). En estos casos la anamnesis generales y odontolgicas
suelen ser ms cortas y relacionadas con el problema concreto que interesa en
el momento de la urgencia.
El dolor es un sntoma que se valora de forma subjetiva. Se debe interrogar al
padre y al nio los sntomas, en ciertas ocasiones los nios no pueden
identificar el tipo de dolor y la zona donde sienten dolor (maxilar superior o
maxilar inferior). Cuanta ms informacin est disponible sobre el dolor, mayor
ser la probabilidad de un diagnostico correcto.
Habra que valorar u obtener informacin sobre:
- Calidad
- inicio
- desarrollo

- desencadenante
- influencia del calor y frio
-localizacin
- tratamientos hasta el momento
- episodios dolorosos anteriores y terapia aplicada

DIAGNOSTICO RADIOGRFICO EN LA DENTICIN PRIMARIA Y PERMANENTE

JOVEN

Cobertura del anlisis

Lo ideal en los exmenes radiogrficos de los pacientes peditricos es la
visualizacin de la regin de la furcacin de todos los dientes, as como la
regin periapical de los dientes permanentes, las superficies proximales y las
criptas de los dientes sucedneos. El numero de proyecciones requeridas se
determina de acuerdo a cada caso, evaluado individualmente
Gua Para Ordenar Las Radiografas
A mediados de los aos 80, una rama de la Food and Drug Administration
(FDA)4 reuni a expertos, para as crear una gua de recomendacin para la
toma de exmenes dentales, estas recomendaciones fueron basadas en
literatura sobre la eficacia de los exmenes dentales.
Estas guas evaluaron cuales eran las radiografas adecuadas y dieron una
serie de recomendaciones como:
1.
Categorizacin del tipo de visita del paciente: nuevo paciente o visita
control.
2.

Definir al paciente de acuerdo a su riesgo estomatologico.

3.
Categorizacin del paciente de acuerdo a la ausencia o presencia de
ciertas condiciones. 2

TECNICAS RADIOGRAFICAS UTILIZADAS EN NIOS

Pelcula de Rayos X Dental

El lado de la placa con el punto elevado se coloca siempre hacia el tubo de
rayos X, y el lado de la pelcula con la depresin se orienta hacia la lengua del
paciente. Despus del revelado, el punto se utiliza para identificar el lado
izquierdo o derecho del paciente.
La pelcula intraoral se fabrica generalmente en tres tamaos para facilitar
distintas aplicaciones clnicas, solo difieren en el tamao y el uso clnico, pero
su composicin es idntica en todas las categoras.

Radiografas periapicales

Este tipo de radiografa nos permite observar bsicamente el pice de los

dientes permanentes y de furca en temporales, anomalas dentales, relacin
del diente temporal con sucedneo, ensanchamiento de ligamento periodontal,
trauma.
Se presenta en 3 tamaos

0 para nios pequeos, aproximadamente de 22 X 35 mm

1 para exposiciones anteriores por su tamao relativamente estrecho,

mide aproximadamente 24 X 40 mm

2 representa el tamao estndar empleado para adultos alrededor de 32

X 41 mm.

Segn su velocidad:

+ Pelculas E: son ms sensibles a la radiacin (ms rpidas),

+ Pelculas D: son ms lentas y con mayor precisin para el diagnostico
+ Pelculas F que permiten una reduccin en la radiacin de hasta un 20% en
comparacin con las dems pelculas.

INTERPRETACIN DE IMGENES RADIOGRFICAS NORMALES

Para poder interpretar y diagnosticar estados patolgicos de las estructuras a
travs de la imaginologa es indispensable conocer a cabalidad la imagen que
emite esa estructura anatmica en condicin de normalidad, es por esta razn
que describiremos a continuacin como es esta imagen:
Esmalte
Es la estructura ms radiopaca, y en los dientes temporales es de menor
espesor.
Dentina
Emite una imagen de menor radiopacidad que el esmalte y se separa del
mismo por una lnea claramente visible que representa el lmite amelo
dentinario.

Cemento
Posee la misma radiopacidad que la dentina por lo que se hace muy difcil
diferenciarlo a lo largo de la raz.
Hueso
Se observara igual de radiopaco que la dentina con la diferencia fundamental
de que esta imagen presentara trabeculas entrelazadas en el maxilar superior
y trabeculas mas gruesas y en disposicin horizontal en el maxilar inferior y en
ambos maxilares se observara una lnea mas radiopaca que representa la
lamina cortical compacta. Adems de esto debemos recordar que en pacientes
peditricos estas trabeculas se denotaran ms amplias por la naturaleza ms
esponjosa de su hueso.
Pulpa y ligamento periodontal
Se observara como una imagen radiolucida, que en nios se denotara con
mayor espesor que en adultos.

Germen dentario
Se observaran como imgenes radiolucidas en los primeros estadios de
maduracin.

Dispositivos tiles Que Facilitan La Toma Radiogrfica En Pacientes Peditricos

EVALUACION PATOLOGICA
1.
Deteccin de caries Radiogrficamente observaremos imgenes
radiolucidas, de bordes indefinidos, que se extienden desde la superficie del
esmalte bien sea en sentido oclusal, a nivel interproximal o de caras libres
hacia la dentina, asimismo detectaremos la extensin de las lesiones que
pueden ser de esmalte, esmalte-dentina, y con compromiso pulpar.

2.

Lesiones traumticas

Races o coronas fracturadas

Hueso alveolar fracturado

Dientes desplazados

Dientes o hueso incrustados en tejido blando

Hueso basal fracturado

Control Inicial

3.

Grado de afeccin pulpar

Proximidad de caries a cuerno pulpar

Reabsorcin interna

Compromiso de furca, si existiese, se podr observar como una

radiolucidez de bordes definidos no corticalizado a nivel de la furcacin del
diente temporal por encima de la cripta del germen dentario, o invadindola si
este se encuentra prximo al temporal.

4.

Enfermedad periodontal

Membrana periodontal engrosada

Bifurcacin afectada

Reabsorcin externa

5.

Factores de desarrollo

Formacin radicular

Reabsorcin fisiolgica de la raz

Soporte seo

6.

Grado de madurez pulpar

Tamao de la cmara

Tamao de los conductos pulpares

Grado de cierre pulpar

7.

Anomalas de desarrollo

Pueden ser de 3 Tipos:

1.

Forma (Dens in dente, Geminacin, Fusin)

2.

Tamao (Macrodoncia, Microdoncia)

3.

Numero (Dientes Supernumerarios)

4.

Color

Resultados post operatorios del tratamiento dental

Precisin de la restauracin

Tipo y xito de tratamiento pulpar

Curacin post-quirrgica

Fracaso de tratamiento.

Panormicas
La radiografa panormica debido a su colocacin extraoral y a la reduccin del
tiempo en el silln, puede servir como fuente primaria de informacin
radiogrfica en nios muy pequeos o discapacitados.
Este tipo de radiografas se utiliza para:

Pacientes que entran al primer periodo transicional

Diagnostico de patologas

Planificacin de tratamiento

Anomalas asimtricas faciales y maxilares

Seguimiento de casos clnicos

Determinacin de la edad dental

Revisin de patrones de erupcin de los dientes

Evaluacin de extracciones seriadas

Morfologa de la mandbula

Obstruccin de los senos maxilares

Quistes de origen dental, tumores y lesiones similares a tumores

Tumores cuando se sospecha de crecimiento intra seo o infiltrante

Fracturas condilares

VENTAJAS

Radiacin relativamente insignificante

Es de colocacin extrabucal

Disminuye el tiempo de exposicin

Sirve para informar a los padres sobre el tratamiento y patologas

presentes

Econmica

DESVENTAJAS

Falta de detalle

Distorsin ( magnifica las imgenes)

No puede ser utilizada para definir caries interproximales, por eso se

recomienda combinar el examen Panormico con radiografas coronales.

Necesidad de mantener inmvil al paciente por 10 a 15 seg.

Costo del equipo

+ Cronologa: Crono significa relacin con tiempo, entonces podemos asumir

que la cronologa se asocia a la erupcin dentaria en relacin con edad.
+ Secuencia Serie continuada o consecutiva de sucesos que se siguen uno al
otro.
+ Patrn Estandarizacin de la normalidad basada en la repeticin de un
evento

Observacin e interpretacin de radiografas Panormicas

1.

Iniciar por la cara superior de la cabeza del condilo mandibular derecho

2.
Seguir el borde posterior de la cabeza condilar mas all del cuello del
condilo a lo largo del borde posterior de la mandbula y hacia abajo en

direccin al ngulo mandibular (condilo hacia abajo y delante de la fosa

mandibular por que el paciente aprieta el bloque de mordida) lo primero que se
debe observar es:
Borde cortical (anchura del hueso cortical, mrgenes, expansin, radio lucidez,
radiopacidad, superposiciones, etc.)

A partir del ngulo mandibular continuar hacia delante en direccin a la

snfisis, se debe observar:

Historias de traumatismos y discontinuidades en el borde

Hueso cortical del borde inferior ms grueso que el correspondientes a

los bordes posteriores de las ramas y calidad del hueso(dibujo)

3.
Continuar observacin hacia el lado opuesto del maxilar inferior,
mientras se analiza la regin de la snfisis en la parte anterior y la simetra del
contorno mandibular, el ngulo izquierdo, el borde posterior de la rama y el
cndilo, se debe observar

4.
Comparacin de los contornos de ambos lados respecto a simetra y
registrar algn cambio (asimetra = posicin incorrecta en la toma o
condiciones atrficas e hipertroficas)

Evaluar todo el hueso medular del maxilar inferior.

5.

Buscar estructuras normales como:

Conductos mandibulares

Agujeros mentonianos

Diversas superposiciones encontradas con frecuencia

Radio lucidez o radiopacidad, reas perifricas, centrales o periapicales

Lnea media aparece mas opaca debido a la protuberancia mentoniana y

superposicin de la columna cervical

Fosas mandibulares mas radiolucidas

Trabeculado seo ms evidente en las apfisis alveolares y menos

evidentes en la zona inferior.

Examinar contorno cortical del maxilar superior

Comparar lado derecho con el lado izquierdo del maxilar superior observando:

Seguir el borde del maxilar superior comenzando por la por la parte

superior de la fosa pterigomaxilar (su borde posterior forma la espina
pterigoides del hueso esfenoides, en ocasiones las celdas esfenoidales
laterales se extienden a esa estructura), para bajar a la tuberosidad y girar
hacia el otro lado
6.

Examinar hueso esponjoso para evidencias de anomalas

7.

Examinar senos maxilares observando:

Cada uno de los bordes

Contorneados por hueso cortical

Simtricos

Densidad Radiogrfica similar

Comparacin de senos maxilares uno del otro

Opacidad en la regin del cigoma

Evidencias de quistes de retencin mucoso o engrosamientos

mucoperiosticos, radiopacidades en el seno.

Bordes intactos

8.

Examinar fosas nasales y tabique en la lnea media

9.
Observar apfisis Zigomtica en el maxilar superior, originado sobre
primer o segundo molar superior.
10.
Borde superior e inferior del arco zigomtico, que se extiende hacia atrs
desde la porcin inferior de la apfisis zigomtica hasta la eminencia articular y
la fosa glenoidea.
11.
Sutura zigomtico temporal esta situada con frecuencia en el tercio
medio del arco zigomtico (no confundirla con lnea fractura en los pacientes
con historia de trauma)

12.

Tejidos blandos se pueden observar radiopacos estructuras como:

Lengua(arco debajo del paladar duro que va del ngulo derecho al

ngulo izquierdo de la mandbula)

Marcas de los labios(centro de la placa)

Paladar blando sobre cada rama mandibular

Pared posterior de la orofaringe y la nasofaringe

Tabique Nasal

Lbulos Auriculares

13.

Evaluacin de los dientes en donde debemos observar:

Cspides de superiores e inferiores separadas

Curva suave en el plano de oclusin

Primero valorar dientes anteriores, anchura, estreches

Premolares aparecen superpuestos en este tipo de radiografa, la

dimensin en ambos lados, ausencias, fracturas, caries amplias o incipientes,
uniradiculares o multiradiculares, cambios de la pulpa

Molares dimensiones entre superiores e inferiores, retenidos,

impactados, agenesia, extrusiones dentarias, fases de desarrollo normal,
completos.
Para completar el estudio radiogrfico a nivel dentario son necesarias las
radiografas intraorales.
Tecnicas Oclusales
Es aproximadamente cuatro veces mayor que la del tamao dos y mide
alrededor de 57 X 76 mm, en los nios para las tomas radiogrficas oclusales,
se utilizan las pelculas periapicales para adultos.
Son de gran ayuda para determinar:

Extensin buco-lingual de estados patolgicos

Extensin y desplazamiento de fracturas

Ayuda a localizar:

-Cuerpos extraos, Dientes no erupcionados, Races retenidas, Clculos de las

glndulas salivales, Patologa periapical, Dientes supernumerarios

Tcnica Coronal O De Aleta De Mordida (Bite-Wing)

Este examen proporciona la siguiente informacin:

Extensin de caries interproximal

Tamao de la cmara pulpar

Integridad de la cresta interdentaria

TECNICAS EXTRA-ORALES
Radiografia Cefalica Lateral

Las aplicaciones de la cefalometra son mltiples en ortodoncia odontopediatra

Resumindose en:

Apreciacin el crecimiento de los distintos componentes osos del crneo

y de la cara, direccin de crecimiento de los maxilares y sus principales
incrementos de acuerdo a la edad.

Diagnostico clnico de las anomalas que presenta el paciente

Comparacin de cambios ocasionados durante el tratamiento por la

aparatologa empleada y por el crecimiento.

Evaluacin de los resultados obtenidos, mediante calcos seriados

superpuestos.

Radiografa Lateral Verdadera

En algunos pacientes con trauma puede ser necesario diagnosticar y localizar
fragmentos de dientes y cuerpos extraos, enclavados en el tejido blando
facial.
Todas estas radiografas debern tomarse con bajo kilovoltaje y un
miliamperaje muy reducido con el fin de demostrar el cuerpo extrao. A
exposiciones normales fragmentos pequeos pueden quedar excesivamente
penetrados y, por lo tanto, aparecer radiopacos en las radiografas.
Se coloca una pelcula oclusal paralela al plano sagital atrs de la zona que va
a ser examinada y se debe mover el haz de rayos X en ngulo recto en relacin
con la pelcula.

Precauciones Para El Nio Ante Los Rayos X

Myers (1984) expuso las razones por las cuales los nios tienen mayor riesgo
de exposicin a la radiacin que los adultos:

Los tejidos de los nios estn en periodo de crecimiento por lo que son
ms sensibles a la radiacin

Los nios tienen mayor susceptibilidad al desarrollo de tumores

Los efectos de la radiacin son acumulativos

Por su pequea estatura los nios estn ms cercanos a la fuente de

radiacin


Debido a la actividad cariosa los nios pudieran incrementar la
frecuencia radiogrfica

Por todos estos motivos es indispensable cumplir las siguientes indicaciones a

cabalidad durante la toma radiogrfica

Utilizar delantal de plomo

Utilizar el collarn tiroideo

Evitar exposiciones innecesarias

Utilizar pelculas tipo E ( rpidas)

Utilizar equipos con filtro

Aumentar la distancia del cono al paciente utilizando cono largo

Usar una buena tcnica radiogrfica y de revelado para evitar

repeticiones

Usar conos de punta abierta

Tiempo de exposicin corto

Usar el tamao de pelcula que tolere el paciente

Precauciones Para El Odontlogo Ante Los Rayos X

Evitar el haz primario

Utilizar barreras anti-rayos X

Distancia de la unidad anti-rayos X