Colecistitis es una inflamacin de la pared de la vescula biliar.

El proceso inflamatorio
una vez iniciado genera cambios notorios a nivel microscpico y macroscpico que
evolucionan desde una simple congestin, pasan por una fase de supuracin, otra de
gangrenacin y otra de perforacin. Resulta todo una consecuencia de la respuesta
inflamatoria que se genera. Y esta comienza con el infiltrado celular, la extravasacin de
lquido y la consecuencia fisiolgica concomitante, que grada el proceso segn
probabilidad de evolucin (curacin, absceso, plastrn (raro), sepsis, perforacin,
fstula);esto es, en concreto, un efecto mecnico sobre los vasos, siendo fundamental en la
determinacin de la progresin evolutiva hacia la perforacin. Otras complicaciones
importantes son la sepsis, la abscedacin y el emplastronamiento generado por lo que la
ciruga conoce como plastrn.
Siguiendo con la idea de compresin de vasos como condicionante principal de la
evolucin se desprende de l el hecho de que gracias a este fenmeno todas las causas
de colecistitis terminen en lo mismo: en la sobreinfeccin, la gangrenacin y la perforacin
visceral. El advenimiento de un cambio en las manifestaciones clnicas, en el pronstico,
en la variable matemtica, en concreto, en la morbimortalidad y la posibilidad de
tratamiento eficaz, se expresa la misma. Este efecto de compresin del vaso es primero
venoso, como bien demuestra su elasticidad casi nula; y por medio del cual se produce
una disminucin del retorno venoso. Esto como consecuencia aumenta el efecto mecnico
del edema y la infiltracin celular. Por lo que se tapan las arterias y la isquemia se
transforma en arterial, esto lleva a la necrosis progresiva de las capas anatomohistolgicas del tejido y a una consecuente infeccin sobreagregada. Con lo que se
constituye claramente una gangrena. Esta gangrena se perfora. De ah la complicacin
ms temida, la perforacin. Se debe en la gran mayora de los casos (95%) a la presencia
de clculos en el interior del rgano, que terminan ocluyendo el conducto cstico, que
desemboca en el coldoco.

La colecistectoma es un procedimiento quirrgico para extirpar la vescula

biliar un rgano en forma de pera que se encuentra justo debajo del hgado
en el lado superior derecho del abdomen. Su vescula biliar recoge y almacena
la bilis un lquido digestivo producido en el hgado.
La colecistectoma puede ser necesaria si usted experimenta el dolor de
clculos biliares que bloquean el flujo de la bilis. La colecistectoma es una
ciruga comn, y lleva slo un pequeo riesgo de complicaciones. En la
mayora de los casos, usted puede ir a casa el mismo da de su
colecistectoma.
La colecistectoma es ms comnmente lleva a cabo mediante la insercin de
una pequea cmara de video e instrumentos quirrgicos especiales a travs
de cuatro pequeas incisiones para ver el interior del abdomen y extirpar la
vescula biliar. Los mdicos llaman a esto la colecistectoma laparoscpica.

En algunos casos, una incisin grande se puede utilizar para extraer la vescula
biliar. Esto se conoce como colecistectoma abierta.

Diagnstico[editar]
La colecistitis aguda suele producir dolor en cuadrante superior derecho persistente, tpico
en la exploracin fsica por el mdico. Puede acompaarse de nuseas, vmitos e
inquietud. En caso de infeccin, suele aparecer fiebre (no siempre), malestar general
e ictericia (no siempre est presente, la coloracin amarilla tpica de la piel y las
membranas en la ictericia se acompaa de orinas ms oscuras y de heces blandas de
color claro). Junto a la historia clnica y la exploracin fsica, el diagnstico suele
confirmarse mediante la ecografa abdominal. Actualmente es muy frecuente, ante la clara
sospecha de litiasis biliar, la realizacin de la ecografa por laparoscopiaintraoperatoria,
que permite la extirpacin de la vescula biliar si se confirma el diagnstico en la misma
operacin. CPRE. Colangiopancreatografa Retrgrada Endoscpica tipo de endoscopia
en el cual se pasa a travs del esfnter de oddi para observar la vescula y el pncreas.
El dolor referido al hombro derecho en los procesos agudos hepatobiliares y postciruga
laparoscpica se explica por la irritacin del peritoneo de la regin afectada. Este se
encuentra inervado por el Nervio Frnico (que inerva al msculo diafragma) originado en el
plexo cervical (III a IV) el que tambin origina nervios sensitivos y motores para la regin
del hombro. Este sntoma tambin suele verse en el embarazo ectpico por irritacin de la
sangre en el espacio subfrnico. Algo similar puede encontrarse en las pancreatitis agudas
con dolor referido al hombro izquierdo (signo de Von Eisemberg) Schumperlik V.et al., The
Surgical Clinics of NA, 80:213,2000
En casos en los que mediante la ecografa no es posible confirmar el diagnstico, puede
ser necesario realizar otras pruebas complementarias como el estudio con contraste de las
vas biliares (colangiografa).

Complicaciones[editar]
Entre las complicaciones ms frecuentes tenemos a:

Fstulas externas e internas

Ileo biliar

Pancreatitis aguda

Vescula perforada

Piocolecisto

Hidrocolecisto

Peritonitis localizada (Abceso subfrnico)

Peritonitis generalizada

Empiema vesicular

Tratamiento[editar]
El tratamiento definitivo de la colecistitis es una intervencin quirrgica,
llamada colecistectoma; existen dos tipos, la abierta y la laparoscpica. La laparoscpica
es preferente ya que tiene una recuperacin ms rpida que con la abierta, debido a que
solo son de tres a cuatro incisiones pequeas en el abdomen; quedando puertos
quirrgicos ms no una herida quirrgica de gran tamao y la colocacin de un drenaje
(penrose) en un ojal cutneo al costado de la herida quirrgica, haciendo esto para
prevenir abscesos.
El momento de realizar dicho tratamiento suele depender del tiempo de evolucin del
cuadro clnico. Una colecsititis aguda de menos de 48 horas de evolucin puede ser de
urgencia, mientras que si lleva ya ms de 48 horas se realiza ciruga diferida a los 3-4
meses con tratamiento mdico y controles, siguiendo una dieta baja en grasas.
El tratamiento mdico es terapia antibitica y analgsica. Los antibiticos elegidos en caso
de colecistitis aguda no complicada seran, por ejemplo, el Levofloxacino o elMetronidazol;
mientras que para la colecistitis complicada se usara PiperacilinaTazobactam o Ampicilina-Sulbactam.

Sntomas
Pueden incluir dolor en el abdomen, nuseas, vmitos, fiebre, escalofros, etc.
Los signos y sntomas de la colecistitis pueden incluir:

Dolor intenso y constante en la parte superior derecha de su abdomen

Dolor que se irradia desde el abdomen hasta el hombro derecho o la

espalda

Sensibilidad en el abdomen cuando se ha tocado

Transpiracin

Nusea y vmitos

Fiebre

Escalofros

Distensin abdominal
Los signos y sntomas de la colecistitis suelen ocurrir despus de una comida,
especialmente una comida grande o de una comida rica en grasa.
Haga una cita con su mdico si tiene signos o sntomas que le preocupan. El
dolor abdominal que es tan grave que no puede quedarse quieto o encontrar
una posicin cmoda es una emergencia, as que alguien lo lleve a la sala de
emergencia en esta situacin.

Causas
En la mayora de los casos, la colecistitis es causada por clculos biliares que
bloquean el tubo que sale de la vescula biliar. Esto se traduce en una
acumulacin de bilis que puede causar inflamacin. Otras causas de colecistitis
incluyen problemas de las vas biliares y tumores.
La colecistitis se produce cuando la vescula biliar se inflama. La inflamacin de
lavescula biliar puede ser causada por:

Clculos biliares. La gran mayora de los casos de colecistitis son el

resultado de los clculos biliares que bloquean el conducto cstico, el tubo a
travs del cual fluye la bilis cuando sale de la vescula biliar, causando que la
bilis se acumule y que resulte en la inflamacin de la vescula biliar.

Tumores. Un tumor puede impedir que la bilis drene fuera de su

vescula biliar correctamente, causando la acumulacin de la bilis que puede
conducir a la colecistitis.

Obstruccin del conducto biliar. El retorcimiento o cicatriz de las vas

biliares pueden causar bloqueos que llevan a la colecistitis.

Factores de riesgo
Los factores que pueden aumentar el riesgo de colecistitis son los clculos
biliares, ser mujer o tener una edad avanzada.
Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de colecistitis:

Clculos biliares. La mayora de los casos de colecistitis estn

vinculados a clculos biliares. Si usted tiene clculos biliares, usted est en alto
riesgo de desarrollar una colecistitis.

Ser mujer. Las mujeres tienen un mayor riesgo de clculos biliares que
los hombres. Esto hace que las mujeres sean ms propensas a desarrollar una
colecistitis.

Edad avanzada. A medida que envejece, su riesgo de clculos biliares

aumenta, al igual que el riesgo de colecistitis.

Complicaciones
Incluyen el agrandamiento, infeccin o desgarramiento de la vescula biliar.
La colecistitis puede dar lugar a una serie de complicaciones graves,
incluyendo:

Agrandamiento de la vescula biliar. Si su vescula biliar se inflama

debido a la acumulacin de la bilis, se puede estirar y hinchar ms all de su
tamao normal, lo cual puede causar dolor y aumentar el riesgo de una ruptura
(perforacin) en la vescula biliar, as como la infeccin y la muerte del tejido.

Infeccin en la vescula biliar. Si la bilis se acumula en la vescula

biliar, causando una colecistitis, la bilis puede infectarse.

Muerte de los tejidos de la vescula. La colecistitis sin tratamiento

puede causar que el tejido de la vescula biliar muera (gangrena), lo que a su
vez puede conducir a una ruptura en la vescula biliar, o puede hacer que su
vescula biliar est a punto de estallar.

Desgarramiento de la vescula biliar. Una perforacin en la vescula

biliar puede ser causada por una vescula biliar agrandada o infectado que se
produce como consecuencia de la colecistitis.

Diagnstico
Incluyen anlisis de sangre, estudios por imgenes y tomografas.
Las pruebas y los procedimientos utilizados para el diagnstico de colecistitis
incluyen:

Anlisis de sangre. El mdico puede ordenar exmenes de sangre para

buscar signos de una infeccin o signos de problemas de vescula biliar.

Estudios por imgenes que muestran la vescula biliar. Las pruebas

de imagen, como ecografa abdominal o una tomografa computarizada (TC),
se pueden utilizar para crear imgenes de su vescula biliar que puede revelar
signos de colecistitis.

Tomografa que muestra el movimiento de la bilis a travs de su

cuerpo. Un cido iminodiactico hepatobiliar (HIDA) un seguimiento de la
produccin y el flujo de la bilis desde el hgado al intestino delgado y muestra si
la bilis se bloquea en cualquier punto a lo largo del camino. Un escn implica la
inyeccin de un qumico radioactivo en su cuerpo. El producto qumico se une a
las clulas productoras de bilis, por lo que se puede ver claramente a medida
que viaja con la bilis a travs de los conductos biliares.

Tratamiento
Si se deja sin tratamiento, la colecistitis se puede llevar a complicaciones
serias, tales como la vescula biliar que aumenta de tamao o que se rompa.
Una vez diagnosticada, la colecistitis requiere hospitalizacin. El tratamiento de
la colecistitis menudo finalmente incluye la extirpacin de vescula biliar
(colecistectoma).
El tratamiento de la colecistitis por lo general implica una estancia en el hospital
para estabilizar la inflamacin en la vescula biliar. Una vez que la colecistitis
est bajo control, el mdico puede recomendar la ciruga para extirpar la

vescula biliar, ya que con frecuencia se repite la colecistitis. En situaciones de

emergencia, tales como ruptura de la vescula biliar, se puede requerir ciruga
de inmediato.

Hospitalizacin
Su mdico trabajar para controlar los signos y sntomas y para controlar la
inflamacin en la vescula biliar. Los tratamientos pueden incluir:

Ayuno. Es posible que no se le permitir comer o beber en un primer momento

a fin de tener el estrs fuera de la vescula inflamada. Para que no se deshidrate,
puede recibir lquidos por va intravenosa en el brazo.

Antibiticos para combatir infecciones. Si su colecistitis es causada por una

infeccin o ha causado una infeccin en la vescula, el mdico puede recomendar
antibiticos para tratar la infeccin.

Medicamentos para el dolor. Usted puede recibir medicamentos para el dolor

para ayudar a controlar el dolor hasta que la inflamacin en la vescula biliar se alivia.

Los sntomas pueden comenzar a desaparecer en uno o dos das despus de

ser hospitalizado.

Ciruga para extirpar la vescula biliar

Debido a colecistitis vuelve con frecuencia, la mayora de las personas con
diagnstico de colecistitis larga requieren ciruga extirpacin de la vescula
(colecistectoma). Cuando te sientes mejor, su mdico puede recomendarle
una colecistectoma. Cuando usted va a someterse a una ciruga depende de
su situacin. Si usted tiene complicaciones de la colecistitis, tales
como gangrena o perforacin de la vescula biliar, es posible que necesite
someterse a una ciruga de inmediato.
La colecistectoma se realiza normalmente mediante una pequea cmara de
video montada en el extremo de un tubo flexible. Esto permite al cirujano ver el
interior de su abdomen y de uso de los instrumentos quirrgicos para extirpar la
vescula biliar (colecistectoma laparoscpica). Las herramientas y la cmara

se inserta a travs de cuatro incisiones en el abdomen, y el cirujano observa el

monitor al mismo tiempo orientar las herramientas durante la ciruga.
Una vez que su vescula biliar se extirpa, la bilis fluye directamente desde el
hgado hasta el intestino delgado, en vez de ser almacenada en la vescula
biliar. Usted no necesita la vescula biliar para vivir, y extirpacin de la vescula
no afecta a su capacidad para digerir los alimentos, aunque puede causar
diarrea, que suele ser temporal.

Prevencin
Debido a que la mayora de los casos de colecistitis son causados por los
clculos biliares, puede reducir el riesgo de colecistitis perdiendo peso, etc.
Debido a que la mayora de los casos de colecistitis son causados por los
clculos biliares, puede reducir el riesgo de colecistitis, tomando los siguientes
pasos para prevenir los clculos biliares:

Pierda peso lentamente. Si necesita perder peso, ir despacio. Rpida

prdida de peso puede aumentar el riesgo de clculos biliares. Trate de bajar
de 0,5 a 1 kg a la semana.

Mantenga un peso saludable. La obesidad y el sobrepeso es aumentar

el riesgo de clculos biliares. Trabajar para lograr un peso saludable al reducir
el nmero de caloras que consume y el aumento de la cantidad de actividad
fsica que se realiza. Una vez que lograr un peso saludable, trabajar para
mantener ese peso al seguir una dieta saludable y seguir ejerciendo. Infrmese
de como bajar de peso.

Elija una dieta saludable. Las dietas altas en grasa y baja en fibra
puede aumentar el riesgo de clculos biliares. Para reducir su riesgo de
clculos biliares, elegir una dieta que est lleno de frutas, verduras y granos
enteros.