Caso clnico

Rev Esp Md Quir 2014;19:507-511.

Manejo mdico conservador del

leo meconial en recin nacido
prematuro extremo

Javier Domnguez-Morales1
Efrn Gerardo Orozco-Chvez2
Irma Elia Arce-Garca3
Mdico residente de tercer ao de Pediatra.
Mdico adscrito a Ciruga Peditrica.
3
Jefa del Servicio de Neonatologa.
Hospital Regional Dr. Valentn Gmez Faras.
1
2

RESUMEN
El leo meconial es una causa frecuente de obstruccin intestinal en el
periodo neonatal, secundario a la acumulacin de meconio espeso en el
leon terminal, el colon, o en ambos. Se observa con mayor frecuencia
en recin nacidos prematuros y en 10-20% de pacientes con fibrosis
qustica. Las manifestaciones clnicas pueden ser vmito, distensin
abdominal, meconio palpable, retraso en las evacuaciones.
Caso clnico: recin nacido femenino de 28.4 semanas de gestacin
y 930g de peso. A los 8 das de vida present distensin abdominal
importante y anormalidad en su patrn de evacuacin. Se diagnostic
leo secundario a meconio por sospecha clnica y radiogrfica. Se trat
con ayuno, nutricin parenteral total, antibiticos, estimulacin rectal y
enemas con acetilcistena (5mL/kg) dos veces al da. El cuadro clnico
remiti sin complicaciones a los ocho das de iniciado del tratamiento.
Conclusiones: el leo meconial simple es una patologa frecuentem en
recin nacidos prematuros; puede tratarse con enemas de acetilcistena
dos veces al da.
Palabras clave: leo meconial, fibrosis qustica, meconio.

Conservative medical management of

meconium ileus in extreme premature
neonate
ABSTRACT
Meconium ileus is a common cause of neonatal intestinal obstruction
due to accumulation of inspissated meconium in terminal ileum and/
or colon. It is frequently present in preterm new borns and only occurs
in 10-20% of cystic fibrosis patients. Clinical manifestations include
vomiting, abdominal distension, palpable meconium, delayed passage
of stools.
Case report: Newborn of 28.4 gestational weeks and 930g of birth
weight. At 8 days of extrauterine life presents important abdominal
distention and abnormalities in stool passage. Secondary meconium
ileus is diagnosed by clinical and radiographic suspicion and managed
with fasting, total parenteral nutrition, antibiotics, rectal stimulation,
and 5ml/kg twice a day acetylcysteine enemas, recovering without
complications after 8 days of treatment.
Conclusions: Simple meconium ileus is a frequently observed condition
in preterm newborns that can be treated with twice a day acetylcysteine
enemas.
Key words: Meconium ileus, cystic fibrosis, meconium.

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Recibido: 18 agosto 2014

Aceptado: 15 octubre 2014

Correspondencia: Dr. Javier Domnguez Morales

Avenida Manuel vila Camacho No. 270 Int 8-B.
CP 45160, Zapopan, Jalisco
Tel.: 045 962 6225805
drjadom@hotmail.com

Este artculo debe citarse como

Domnguez-Morales J, Orozco-Chvez EG, ArceGarca IE. Manejo mdico conservador del leo
meconial en recin nacido prematuro extremo. Rev
Esp Med Quir 2014;19:507-511.

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Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas

INTRODUCCIN
El leo meconial se define como una obstruccin intestinal secundaria a la acumulacin de
meconio espeso en el leon terminal o colon.
Habitualmente se asocia con fibrosis qustica;
sin embargo, tambin puede presentarse en
pacientes prematuros con muy bajo peso al
nacer que no presentan esa enfermedad.1 El
meconio espeso se ha convertido en una reconocida causa de obstruccin intestinal funcional
en el recin nacido de bajo peso al nacer. Esta
situacin clnica ha sido llamada sndrome de
meconio retenido, sndrome de obstruccin
de meconio, sndrome de meconio espesado
o enfermedad de meconio. La obstruccin intestinal por meconio abarca un amplio espectro
de enfermedades incluyendo leo meconial, leo
funcional transitorio y sndrome de tapn de
meconio. Los pacientes generalmente tienen
un colon de tamao pequeo que se extiende
hasta el leon distal debido a la impactacin de
meconio.2 Como resultado se puede observar un
asa estrecha en la zona distal y un asa distendida
en la zona proximal al sitio de la obstruccin
por meconio.3
La obstruccin meconial del prematuro lleva
al paciente a desarrollar sntomas obstructivos
varios das despus de haber presentado evacuaciones meconiales escasas los primeros das
de vida.4
Hay dos formas de leo meconial: simple y
complejo. En el primero puede presentarse un
cuadro suboclusivo que logra resolverse con
manejo mdico sin complicaciones. En el leo
meconial complejo la condicin se complica
por afecciones gastrointestinales asociadas
como atresia intestinal, necrosis y perforacin.
Cuando se produce la perforacin antes del
parto el meconio puede derramarse en la cavidad abdominal causando peritonitis meconial,
que puede presentarse despus del nacimiento

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Volumen 19, Nm. 4, octubre-diciembre 2014

con calcificaciones visibles en la radiografa

abdominal.5
Hay varias opciones disponibles para el tratamiento del leo meconial simple. La mayora
de autores consideran el uso de enemas con
solucin salina, acetilcistena o amidotrizoato
de meglumina y amidotrizoato sdico.1,6,7
El xito en el tratamiento del leo meconial con
el uso de enemas puede variar de acuerdo con
las condiciones clnicas del paciente. En caso de
falla, complicacin o leo meconial complejo se
puede requerir un procedimiento quirrgico.1,7
El paciente con obstruccin intestinal fetal o
neonatal por leo meconial debe someterse a una
prueba de sudor para determinacin de sodio y
cloruro y descartar fibrosis qustica. Se recomienda realizar esta prueba despus de las 48 horas
de vida del paciente. Consiste en la aplicacin
transdrmica de pilocarpina por iontoforesis para
promover la secrecin de sudor. La cantidad de
sudor puede estar disminuida si los pacientes
son menores de 36 semanas de edad gestacional
o con peso menor a 2000g. Un resultado de
60mmol/L o superior se considera diagnstico
de fibrosis qustica.1,8
Presentamos el caso de un recin nacido prematuro extremo con leo meconial simple manejado
exitosamente mediante la aplicacin de enemas
de acetilcistena 5mL/kg dos veces al da, manejo que se utiliza rutinariamente en nuestro
hospital para este tipo de pacientes.

CASO
Recin nacido femenino con los siguientes
antecedentes perinatales: hija de madre de 25
aos de edad, producto obtenido de la segunda
gesta tras cumplir 28.4 semanas de gestacin.
Curs con amenaza de aborto e infeccin de
vas urinarias en el tercer trimestre. Un da

Domnguez-Morales J y col. leo meconial en recin nacido prematuro

antes de su nacimiento se realiz ultrasonido

reportando anhidramnios, flujometra Doppler
alterada y 26 semanas de gestacin por fotometra. Recibi esquema de madurez pulmonar con
dexametasona y posteriormente se interrumpi
el embarazo por persistir con alteraciones en la
flujometra Doppler.
El producto fue obtenido por va abdominal
cesrea observndose lquido amnitico claro,
escaso. Se brindaron maniobras de reanimacin
con un ciclo de ventilacin positiva intermitente
al cual respondi de forma adecuada; la valoracin Apgar result con puntuacin de 7-9, se
procedi a intubacin endotraqueal con cnula 2.5Fr y a la administracin de surfactante
pulmonar (100mg/kg). Peso al nacimiento de
930g y se le traslad a la Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales.
A las 24 horas de vida extrauterina se inici nutricin parenteral total y terapia antimicrobiana
emprica por datos de respuesta inflamatoria
sistmica a base de ampicilina/amikacina (por 5
das) para posteriormente continuar con cefotaxima/vancomicina por sospecha de enterocolitis
necrosante. A los 7 das de vida extrauterina se
inici estimulacin trfica con 15mL/kg/da de
leche materna exclusiva; 24 horas despus se
dej en ayuno al presentar distensin abdominal
por sospecha de enterocolitis necrosante. Tuvo
su primera evacuacin al segundo da de vida
extrauterina, 8g de meconio, y tres das despus
otra evacuacin de 1g; su gasto fecal fue oscilatorio pasando hasta 3 das sin evacuar a pesar
de estimulacin rectal por turno. Presentaba
distensin abdominal importante (Figura1). Fue
valorada por el servicio de ciruga peditrica
encontrndola con drenaje gstrico escaso por
sonda orogstrica a derivacin, distensin abdominal importante (secundaria probablemente a la
acumulacin de meconio en intestino delgado y
colon) sin datos clnicos de irritacin peritoneal
o evidencia de perforacin intestinal. La radio-

Figura 1. Paciente con distensin abdominal importante, dibujo de asas, red venosa colateral superficial.

grafa de abdomen demostr distensin de asas

de intestino delgado y colon (Figura2). A los 13
das de vida extrauterina se inici con enemas
con acetilcistena (5mL/kg) dos veces al da;
ocurrieron evacuaciones con meconio espeso
desde la primera aplicacin. Ocho das despus,
sin distensin abdominal, se reinici la va oral
con leche materna tolerando aumentos de volumen en forma progresiva. El colon por enema
report rotacin normal del coln sin evidencia
de zona de agangliosis clsica; mltiples imgenes de meconio en colon e leon terminal, con un
calibre del coln normal (Figura3). Electrlitos
en sudor por iontoforesis negativos (20mmol) a
los 6 das de vida extrauterina.
El cuadro clnico y radiolgico de la paciente
es compatible con leo relacionado a meconio
en el que podemos encontrar no tolerancia a la

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Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas

Volumen 19, Nm. 4, octubre-diciembre 2014

va oral, distensin abdominal, dibujo de asas

intestinales, cambios en la coloracin de la piel
abdominal, palpacin abdominal de meconio
compacto y, radiolgicamente, distensin de
asas intestinales y de colon. El tratamiento fue
conservador con ayuno y nutricin parenteral
total, fluidoterapia, antibioticoterapia, estimulacin rectal y enemas con acetilcistena. La
paciente tuvo excelente evolucin clnica que
respondi adecuadamente a manejo mdico
conservador sin necesidad de ciruga.

DISCUSIN

Figura 2. Imagen radiogrfica que demuestra distensin de asas de intestino delgado y colon.

Figura 3. Imagen radiogrfica de colon por enema: A)

meconio intraluminal, B) calibre normal del colon y
C) estrechez peristltica.

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El leo meconial es una afeccin que frecuentemente se observa en los recin nacidos
prematuros y sobre todo en aquellos con muy
bajo peso al nacer. Es secundario a la acumulacin de meconio espeso en el leon terminal,
en el colon, o en ambos; genera un cuadro de
obstruccin intestinal que puede complicarse con
isquemia, necrosis o perforacin intestinal.3,4 El
conocimiento de la patologa relacionada con
el meconio permite identificar en forma oportuna estas situaciones clnicas evitando as las
complicaciones asociadas. Ante un paciente con
cuadro obstructivo intestinal en etapa neonatal
es importante tener en mente las posibilidades
de enterocolitis necrosante, leo secundario a
meconio, enfermedad de Hirschsprung o leo
secundario a fibrosis qustica.2 En cada caso
debern analizarse las manifestaciones clnicas
del paciente para que, con un adecuado diagnstico clnico y radiogrfico diferencial, se pueda
establecer en forma oportuna el tratamiento respectivo. Cuando se sospeche un leo meconial
simple por la presencia de distensin abdominal,
patrn de evacuaciones alterado con meconio
espeso y meconio palpable en abdomen, sin
datos de irritacin peritoneal as como ausencia
de datos clnicos y radiogrficos de enterocolitis
necrosante, puede iniciarse tratamiento con
enemas de acetilcistena para disolver los enlaces
disulfuro que se encuentran comnmente en el
meconio. Muchos autores reportan el tratamiento

Domnguez-Morales J y col. leo meconial en recin nacido prematuro

de estos pacientes con la aplicacin de un solo

enema con solucin salina, acetilcistena o amidotrizoato de meglumina o amidotrizoato sdico.
Lo anterior es muy til en casos de leo meconial
secundario a tapn meconial. Para aquellos
casos en que se encuentra mayor cantidad de
meconio acumulado en leon o colon generalmente se requiere la aplicacin de enemas en
ms de una ocasin. La aplicacin de enemas
de acetilcistena (5mL/kg) dos veces al da se
considera una opcin teraputica adecuada para
estos pacientes con bajo riesgo de complicaciones asociadas a este tipo de terapia de acuerdo
con la experiencia clinicoteraputica de nuestro
hospital. Lo anterior con base en que el volumen
aplicado en el enema es bajo disminuyendo el
riesgo de perforacin intestinal secundaria en
comparacin a otros estudios reportados por
Garza-Cox y sus colaboradores, en los cuales
han utilizado dosis de 15mL/kg de amidotrizoato
de meglumina y amidotrizoato sdico.4 Este caso
clnico es un ejemplo de un paciente con leo
meconial simple, resuelto en forma adecuada sin
complicaciones con la aplicacin de enemas de
acetilcistena (5mL/kg) dos veces al da concluyendo que este tipo de tratamiento es factible de
aplicacin en estos pacientes.

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