MEDICINA LEGAL.

TEMA 1. LA MEDICINA LEGAL EN LAS COORDENADAS EVOLUCIN Y

FINES DE LA MEDICINA.
1.Medicina colectiva, social y pblica.
2.Definiciones de medicina legal.
2.1.Ciencia Auxiliar de la Administracin de justicia.
Los conocimientos mdicos son nenciesrios para resolver ciertos problemas judiciales
que si no quedaran sin resolver.
Se concibe como una ciencia auxiliar de los tribunales judiciales. Conjunto de
conocimientos mdicos que contribuyen a aclarar una cuestin de derecho.
2.2. Ciencia que participa en la inspiracin, formacin y modificacin del derecho.
La medicina legal se concibe como ciencia que participa en la aplicacin del derecho y
en la inspiracin, formacin y modificacin del derecho ya que aporta una funcin
doctrinal de contenido mdico.
3. Naturaleza de la medicina legal.
3.1. Necesidad de los peritos mdicos. La sociedad plantea problemas a los jueces que
no pueden conocer todas las soluciones a los mismos, pero para buscar la verdad los
jueces buscan colaboracin de peritos o expertos.
3.2. Naturaleza aplicativa. Fundamentada en criterios clnicos y tcnicos. Es una ciencia
auxiliar del Derecho.
3.3. Naturaleza doctrinal.Proporcionar elementos de naturaleza mdica al desarrollo y
perfeccionamiento del derecho positivo.
3.4. Naturaleza mdica. Aunque funde un conjunto de nociones jurdicas.
4. contenido cientfico de la medicina legal.
4.1. Determinacin del contenido cientfico. Determinado por causas o efectos mdicos
que estn implcitos en los procedimientos judiciales. Prenden ser perjuicios causados a
la salud o la vida (lesiones muerte), de la comprobacin de ciertos estados fisiolgicos
o patolgicos (embarazo o enfermedad), relacionesentre acciones y estados patolgicos
crnicos (trabajo enfermedad profesional), cronologa de los procesos biolgicos
(lesiones- muerte o muerte lesiones) o de la determinacin de la causa de la muerte
(trauma, veneno)
4.2.Desarrollo del contenido cientfico.Se realiza en extensin y profundidad. En
extensin viene determinado por la variabilidad de las cuestiones judiciales, est
condicionado por la legislacin vigente. En profundidad viene determinada por el
aumento y perfeccionamiento de los conocimientos y las investigaciones cientficas.
5.Campos de la medicina legal.
5.1.Punto de vista genrico. Queda establecido por todas las jurisdicciones judiciales
que entiendan de procedimientos que tengan implcitos causas o efectos mdicos.
5.2.Punto de vista cuantitativo.
1La Jurisdiccin penal ( Cdigo penal, LeCrim)

2Jurisdiccin civil (Cdigo civil, LeCivil)

3Jurisdiccin laboral (ley de la Seg.Social, Ley proced.Laboral)
4Jurisdiccin canniga (cdigo cannigo)
6. Importancia social de la medicina legal.
6.1. Naturaleza de sus actuaciones. Social, no individual. Contribuye al correcto
funcionamiento de tribunales y colabora en la elaboracin de leyes y reglamentos.
6.2. De ella depende la condena o absolucin, el honor o el patrimonio de los
ciudadanos.
6.3. Repercusin econmica. mbito civil: peritaciones sobre testamentos, matrimonio,
filiacin. mbito penal: lesiones derivadas de agresiones o accidentes. mbito laboral:
incapacidades, accidentes de trabajo o enfermedades profesionales.
ORGANIZACIN DE LA MEDICINA LEGAL. TEMA 2.
1. Introduccin. La peritacin medicolegal es ejercitada cuando se estima que para
valorar los hechos son necesarios conocimientos mdicos. Es ordenada por el tribunal
(Mdicos o instituciones dependientes o no del ministerio de justicia) o a instancia de
parte (nicamente mdicos o instituciones no dependientes).
2. Personas e instituciones dependientes del ministerio de justicia.
2.1. Cuerpo Nacional de Mdicos Forenses. Previsto por la ley de sanidad de 1855. La
ley actual es la LeCrim, la LOPE. y dems normativa especfica. Constituyen un cuerpo
titulado superior al servicio de la Administracin de Justicia. Mdico forense:
Licenciado en medicina, superan unas pruebas selectivas (oposicin) en la s que se
valoran conocimientos sobre derecho mdico, medicina del trabajo, sexologa,
toxicologa, psiquiatra, patologa y criminalstica. La superacin de estos ejercicios no
supone la posesin de capacitacin prctica, la formacin medico legal prctica la
adquieren con la realizacin cotidiana de su trabajo.
2.2Organismos mdico-consultivos.
2.2.1. Institutos de medicina legal. Son los rganos tcnicos cuya misin es auxiliar a
los juzgados tribunales, fiscalas y oficinas del registro civil mediante la prctica d las
pruebas mdicas, as como con actividades de docencia e investigacin relacionadas con
la medicina forense. Dependen del ministerio de justicia o de las comunidades
autnomas con potestad en justicia.
Tienen estructura jerrquica, dirigidos por un director que distribuye y coordina los
trabajos, cuyo puesto se provee por libre designacin. Podr haber un subdirector o
varios. Consejo de direccin y una comisin de docencia e investigacin.
Dispondrn de servicios de patologa, clnica medico forense y de laboratorio, que
podrn subdividirse en secciones.
2.2.2. Instituto Nacional de Toxicologa y Ciencias Forenses. Definido como rgano
tcnico adscrito al ministerio de justicia cuya misin es auxiliar. Practicar los anlisis y
realizar los informes que le sean ordenados por los tribunales, ministerio fiscal, y
mdicos forenses en el curso de las actuaciones judiciales.

Organizado en tres departamentos, localizados en Madrid, Barcelona y Sevilla, con la

seccin de canarias. Cada departamento esta dotado de los servicios de qumica,
biologa, anatoma patolgica y criminalstica forense.
El personal ostenta la condicin de personal tcnico facultativo de rango superior,
ingresan mediante oposicin. Adems de estos hay destinados mdicos forenses que se
encargan del servicio de informacin toxicolgica.
3. Personal e instituciones no dependientes del ministerio de justicia. La legislacin
vigente no exige titulacin medico legal especializada para actuar como perito mdico
en tribunales. Basta con ser licenciado en medicina y cumplir los requisitos legales
como mdico.
3.1. Mdicos generales y especialistas clnicos. Cualquiera puede ser nombrado por el
tribunal mdico perito, por iniciativa del tribunal o a instancia de parte.
3.2. Mdicos especialistas en medicina legal y forense. Legislacin reguladora: Ley de
20 de julio de 1955, que regula la enseanza, ttulo y ejercicio profesional y Decreto 11
de enero de 1984 y posterior normativa.
Centro de formacin: son las unidades docentes de formacin den Medicina legal y
forense de las universidades de granada, Madrid y Sevilla.
Formacin recibida: el plan de estudios prev una escolaridad de tres aos en los cuales
se desarrolla un programa sobre deontologa mdica, derecho mdico, medicina laboral,
toxicologa, sexologa, psiquiatra, patologa y criminalstica. Comprende un nmero
establecido de autopsias, vigilancia de lesionados, valoracin del dao corporal,
exmenes ginecolgicos, exmenes psiquitricos, est., y tcnicas de investigacin
toxicolgica, criminalstica, histopatolgica, etc.
Titulacin: Mdico especialista en medicina legal y forense, expedido por el ministerio
de educacin.
3.3. Organismos mdico consultivos.
3.3.1. Departamentos universitarios de medicina legal. Los profesores pueden ser
requeridos como peritos.
3.3.2. Escuela de medicina legal. Organismo del ministerio de educacin adscrito a la
facultad de medicina de la universidad complutense de Madrid.
Realiza actividades medico legales relacionadas con la enseanza universitaria, la
investigacin y la peritacin.
3.3.3. Colegios oficiales de mdicos. Pueden ser requeridos por los tribunales para que
intervengan pericialmente sobre la tasacin de honorarios mdicos y ejercicio ilegal de
la medicina.
3.3.4. Reales academias de medicina. Cuya misin es el progreso de la ciencia mdica.
Pueden ser requeridas por los tribunales judiciales para la realizacin de peritacin
relacionada con la tasacin de honorarios, mala praxis mdica y valoracin del dao
corporal.
TEMA 3. EL MTODO CIENTFICO.
Dos fases: investigacin de la verdad cientfica y su exposicin en un documento o
informe.
La actuacin pericial para que cumpla su finalidad debe someterse a unas normas.
Deben considerarse tres elementos. 1) El perito. 2) La investigacin de la verdad
pericial. 3) La elaboracin de los resultados o peritacin.
2. el perito. Especialista mdico. Cualidades: 1) Posesin de habilidades naturales que le
hacen apto para esta funcin (Objetividad. Capacidad de anlisis para resumir cualquier
problema a trminos ms simples. Juicio para jerarquizar los hechos. Prudencia en sus

dictmenes. Imparcialidad. Veracidad con los hechos cientficos___ Taras psquicas con
la funcin pericial. El orgullo, la ignorancia y la deshonestidad). 2) Formacin mdica,
terica y prctica. 3) conocimientos jurdicos.
3. La investigacin de la verdad pericial. El razonamiento inductivos es propio de las
ciencias fsico qumicas, el razonamientos deductivo es ms de la matemtica y el
analgico lo es de las ciencias naturales, la medicina legal utiliza los tres tipos de
razonamiento.
3.1. El mtodo de la observacin...
3.2. El mtodo experimental. El investigador adems de observar puede intervenir
modificando el fenmeno. Se articula en cuatro etapas. 1) observacin y recogida de
datos. 2) Hiptesis. Con los hechos recogidos elaboracin intelectual que los explique
como partes de un todo, denominada hiptesis cientfica. 3) Experimento. Observacin
del fenmeno cuyas condiciones se modifican artificialmente. Su finalidad es la
comprobacin de la validez de la hiptesis. Puede demostrarse mediante: La
concordancia causa-efecto si siempre aparecen juntos. La diferencia si tales resultados
faltan siempre simultneamente. Las variaciones concomitantes, que demuestran la
relacin causa efecto si los fenmenos varan juntos y en igual proporcin y el mtodo
de los residuos cuando aparecen varios fenmenos como posible origen de unos hechos
determinado. 4) Conclusiones, comprobada la hiptesis, quedad elevada a categora
cientfica expuesta en forma de conclusiones.
4. elaboracin de la pericia medico legal. Tratamiento que se da a los resultados
obtenidos con la finalidad de que stos queden plasmados en un documento medicolegal
(informe) que ha de ser presentado al rgano judicial.
Elaboracin (doble mtodo) 1) mtodo analtico. Estudia cada parte por separado y
despus se integran todos los elementos llegando a una estimacin global. 2) Mtodo
sinttico. La estimacin global se sintetiza en unas conclusiones.
5. Grado de certeza y clasificacin de la prueba pericial. A travs de la metdica s llega
al descubrimiento de la verdad cientfica. En ocasiones no es posible llegar a la verdad
por falta de datos o ausencia de elementos de juicio. Grados de certeza: matemtica
(comprobacin de las leyes se llega a conceptos exactos), fsica (capaz de ser medida y
de dar a conocer el tanto por ciento de sus probabilidades de error) y moral (conviccin
sin prueba).
Las pruebas medico legales pueden clasificarse en cuatro categoras: 1) la prueba
absoluta, certeza sin refutacin posible. 2) La prueba relativa capaz de traer consigo la
conviccin del perito por tener un elevado grado de certeza. Es suficiente para influir en
el rgano judicial. 3) La prueba relativa, no trae consigo la conviccin del perito porque
las condiciones no son completas y la duda subsiste. 4) La prueba contraria o
contradictoria.
TEMA 4. PROCESO JUDICIAL Y PRUEBA PERICIAL MDICA.
1. La peritacin medico legal. O prueba pericial mdica. Actuaciones mdicas de
carcter pericial mediante las cuales se asesora a los tribunales. Es la manifestacin
ms genuina de la medicina legal. Realizada mayoritariamente por el Cuerpo Nacional
de Mdicos forenses, y por los mdicos especialistas en medicina legal y forense,
aunque slo se necesita ser licenciado en medicina y estar colegiado.
2. La peritacin mdica en materia penal. Legislacin: LeCrim de 14 de sep. De 1882.
Concepto de perito: aquellas personas que poseen conocimientos especiales y son
requeridos para informar y asesorar a los juzgados. La funcin se designa con el nombre
de informe pericial. Clases de peritos: titulados (preferidos) y no titulados.

Incompatibilidades: relacin de parentesco enumeradas por la ley. Cuando medie esta

relacin el perito debe ponerlo en conocimiento, sino incurre en responsabilidad.
Nombramiento del perito: los informes se realizan por dos peritos, salvo que no hubiera
ms de uno disponible, tambin cuando el juez considere que con uno es suficiente. El
nombramiento lo realiza el juez, y se la hace saber mediante oficio, tambin a las partes.
Recusacin del perito: no pueden ser recusados por las partes, salvo cuando el informe
no puede reproducirse de nuevo en el juicio oral. Causas: 1) Parentesco hasta 4 grado
con el querellante o el acusado. 2) inters en la causa. 3) amistad ntima o enemistad
manifiesta.
Juramento o promesa del perito. De proceder bien y fielmente en sus operaciones y no
tener otro fin ms que descubrir la verdad.
Contenido de la prueba pericial, tiene al menos dos fases: 1) El acto pericial, donde
tendrn lugar los reconocimientos o investigaciones sobre las personas u objetos. Si
para ello se hubiera de destruir o alterar los objetos, debern conservarse, si es posible,
parte de ellos para repetir el anlisis. El acto es presidido por el juez, o por quien
delegue, adems pueden asistir las partes y sus representantes, para hacer las
observaciones que estimen necesarias. El secretario asiste y da fe de lo actuado.
El informe pericial. Comprender: 1) descripcin la persona o cosa objeto de la
peritacin. 32) relacin de lo practicado y de sus resultados. 3) conclusiones.
Se emite siempre oralmente ante el juez, aunque es conveniente que se presente por
escrito, y se ratifique. El juez puede, por iniciativa o por peticin de las partes, realizar
las preguntas que estime oportunas, aclaraciones. Las contestaciones se incluirn en su
declaracin y son parte del informe pericial. Si los peritos estuvieran en desacuerdo
(nmero par) el juez proceder a nombrar a otro perito, con quien se repetirn todas las
operaciones. Los peritos tienen derecho a reclamar los honorarios que estimen
oportunos, salvo los que tuvieran retribucin fija por parte del Estado, las C.C.A.A., etc.
Los jueces valoran la prueba pericial sin estar obligados a sujetarse al contenido del
informe.
TEMA 5. PROCESO JUDICIAL Y PRUEBA PERICIAL MDICA. (II)
1. la peritacin mdica en materia civil. Legislacin.: Ley de Enjuiciamiento Civil de 7
de enero de 2000. Finalidad: valoracin de eso relevantes en el proceso. Condiciones de
los peritos. Debern poseer el ttulo oficial correspondiente a la materia objeto del
dictamen. O entre personas entendidas en aquellas. Academias, instituciones, personas
jurdicas legalmente habilitadas. Juramento o promesa de actuar con objetividad: y que
conoce las sanciones penales si incumpliere su labor como perito. Abstencin,
recusacin y tachas de los peritos: Segn si ha sido designado por tribunal, slo podr
ser recusado, o por la parte, que slo podr ser tachado.
1.5.1. Abstencin: el perito designado por el juez en quien concurra alguna de las causas
establecidas legalmente, se abstendr del conocimiento del asunto sin esperar a que se le
recuse. Si la causa de abstencin existe al tiempo de ser designado el perito no aceptar
el cargo. Si es conocida despus del a aceptacin del cargo la abstencin, debidamente
justificada, la elevar el perito ante la autoridad judicial competente, quien decidir la
cuestin, previa audiencia de las partes. Contra el auto del juez no se dar recurso
alguno. Si se produce y acepta la abstencin, el perito ser sustituido por otro.
1.5.2. Recusacin: causas: iguales que las establecidas para jueces y magistrados, ms
las siguientes. 1) Haber dado dictamen anterior sobre el mismo asunto. 2) Haber sido
perito de la parte contraria o ser dependiente o socio. 3) tener participacin en sociedad

o empresa que sea parte del proceso. La recusacin se plantea mediante escrito con la
causa que se funda y los medios para probarla. Si el perito no reconociera la causa de
recusacin o el tribunal no lo admitiera, el mismo convocara a las partes, representantes
a una comparecencia con las pruebas de que quieran valerse.
1.5.3. Tacha. Los peritos autores de los dictmenes extrajudiciales que las partes hayan
aportado no pueden ser recusados pero s pueden ser objeto de tachas. 1) ser pariente
hasta 4 grado de una de las partes, o sus representantes. 2) tener inters en el asunto u
otro semejante. 3) estar o haber estado en dependencia o contraposicin con las partes.
4) Amistad o enemistad con las partes o representantes. 5) cualquier otra que le haga
desmerecer.
1.6. Las partes pueden incorporar al proceso el dictamen pericial, bien designando
perito o pidiendo al juez que lo nombre. Tambin puede el tribunal nombrarlo de oficio.
1.6.1. Prueba por peritos designados por las partes. 1) aportacin del dictamen pericial
con la demanda. 2) aportacin del dictamen hasta la audiencia previa en juicio ordinario
y hasta la vista en el juicio verbal. 3) aportacin del dictamen en funcin de actuaciones
procesales posteriores a la demanda.
1.6.2. Prueba por peritos designados por el tribunal. 1) solicitud por beneficiario del
derecho a la asistencia jurdica gratuita. 2) solicitud por los litigantes. 3) designacin del
oficio por el tribunal.
1.7. Dictamen de los peritos. Dos modalidades: el elaborado por los peritos designados
por las partes, y el dictamen emitido a solicitud de parte por los peritos designados por
el tribunal.
1.7.1. Peritos designados por las partes. Tanto el actor como el demandado podrn
encargar fuera del proceso la elaboracin de dictmenes periciales, para que sean
valorados como prueba pericial dentro del proceso. 1) Designacin de peritos: las partes
podrn elegir a los expertos que tengan los conocimientos para valorar los hechos. 2)
Aportacin de dictmenes. Pueden aportarse en distintos momentos, dependiendo sobre
lo que verse el dictamen y el tipo de procedimiento.
1.7.2. Peritos designados por el tribunal. 1) designacin. A partir de listas de colegiados
o asociados. La primera designacin se realizar por sorteo, en presencias de secretario
judicial, y las siguientes por orden correlativo. 2) Llamamiento, aceptacin y
nombramiento. Dentro de los 5 das siguientes a la designacin se comunicar al perito
que en un plazo igual manifieste si acepta el cargo. Si adujera causa justa que le
impidiera aceptar ser sustituido por el siguiente de la lista, y as. Si acepta, se efectuar
el nombramiento, y deber jurar o prometer decir la verdad. Bajo las penas sealadas. 3)
preparacin, emisin y ratificacin del dictamen. Operaciones periciales: previamente a
su emisin, deber prepararlo. Cuando el dictamen exija un reconocimiento previo por
parte del perito de lugares, objetos o personas es preciso analizar: 1) Lugar. Se
realizarn siempre que sea posible en el local del tribunal. 2) Disponibilidad.
Imprescindible que el objeto a reconocer sea puesto a disposicin del perito. El
problema surge cuando lo que deba ser objeto del reconocimiento judicial no est a
disposicin del interesado sino de la parte contraria o de un tercero, no conteniendo la
LEC normativa expresa. 3) Intervencin. La comunicacin entre el perito y las partes
suele ser precisa para facilitar los datos al mismo. Las partes y sus defensores podrn
presenciar el reconocimiento y las operaciones si con ello no se impide la labor del
perito. 4) emisin del dictamen. Por escrito y en el plazo sealado. 5) Contenido: deber
comprender el objeto del examen, las operaciones realizadas, resultado y conclusiones.
6) ratificacin y traslado del dictamen a las partes. Llegado el dictamen la tribunal, y
ratificada su autora por parte del perito, el tribunal dar traslado del dictamen a las

partes, por si consideran necesario que el perito concurra a juicio, para que aporte
aclaraciones oportunas.
1.8. Intervencin de los peritos en el juicio o la vista.
1.8.1. Peritos designados por las partes. Su presencia no est supeditada a que el
tribunal emita juicio alguno en tormo a la pertinencia de los dictmenes. 1) las partes
habrn de manifestar si desean que los peritos comparezcan, expresando si debern
exponer o explicar el dictamen, o responder a preguntas. 2) el tribunal podr acordar la
presencia de los peritos en el juicio o en la vista en los mismos trminos, pudiendo este
formular preguntas y requerir explicaciones.
1.8.2. Peritos designados por el tribunal. Si alguna parte lo solicita, o el tribunal lo
considera necesario, deber acordarse mediante providencia, la presencia del perito en
el juicio o vista.
1.9. Honorarios de los peritos.
1.9.1. Designados por las partes. Sus honorarios es un asunto privado.
1.9.2. Designados por el tribunal. Cuando el perito acepta el cargo surge una relacin
que implica una serie de derechos y deberes. El perito estar obligado a emitir su
informe en el plazo sealado, tendr derecho a retribucin econmica. El dictamen que
emita el perito designado por el tribunal ser a costa de quien lo haya pedido, sin
perjuicio del que pudiera acordarse en materia de costas. Se establece la necesidad de
que se realice una provisin de fondos al perito designado.
1.10. Valoracin de la prueba por medio de dictamen de peritos. El tribunal valorar los
dictmenes sin estar obligados a sujetarse al contendido del informe del perito.
TEMA 5.PROCESO JUDICIAL Y PRUEBA PERICIAL MDICA.(III).
1.LA PERITACIN MDICA EN MATERIA LABORAL.
1.1. Legislacin. 1) Fase administrativa o primer periodo, regulado por R.D. de 21 julio
de 1995. 2)Fase Judicial o segundo periodo, reglado por R.D. legislativo de 7 de abril de
1995.
1.2. Finalidad. 1) Valoracin de las incapacidades e invalideces resultantes de los
accidentes de trabajo y de las enfermedades profesionales. 2) valoracin de las
incapacidades e invalideces resultantes de los accidentes no laborales y de la
enfermedad comn cuando el trabajador accidentado o enfermo tiene derecho a las
prestaciones de la Seguridad social.
1.3. Reconocimiento pericial. 1.3.1. En la fase administrativa: 1) Evaluar, calificar y
revisar la incapacidad y reconocer el derecho a prestaciones por invalidez permanente.
2) Verificar la existencia de lesiones, mutilaciones y deformidades de carcter
definitivo, no invalidantes. 3) Resolver sobre la prrroga del periodo de observacin
mdica en enfermedades profesionales.4) Evaluar la incapacidad para el trabajo a
efectos del reconocimiento de detrecho a las prestaciones por muerte, supervivencia e
invalidez.
El I.N.S.S. posee competencias en materia de incapacidades y para su determinacin
dispone de equipos de valoracin de incapacidades (EVI). Estos EVI, presididos por el
subdirector provincial de invalidez del INSS o un funcionario que se designe estarn
integrados por un mdico inspector, un mdico perteneciente al personal facultativo del
INSS, un inspector de trabajo y de S.S., un funcionario administrativo, y cuando existan
indicios de incumplimiento de las medidas de seguridad e higiene se incorporar un
experto en seguridad e higiene en el trabajo.
El procedimiento requiere los siguientes actos e informes: 1) Aportacin del alta mdica
y del historial clnico, previo consentimiento del interesado. 2) Formulacin del

dictamen-propuesta por el EVI, acompaado de informe mdico que comprenda todo lo

referido en el informe, informe de antecedentes profesionales e informe de alta y
cotizacin que condicionan el accedo al derecho.
1.3.2. En la fase judicial. Se presenta la demanda ante el Juzgado de lo Social
competente y tiene la finalidad de obtener una prestacin que formalmente solicitada en
va administrativa al INSS, esta ha sido denegada o no se ha estimado en el grado
solicitado. Exige acto de conciliacin ante el servicio administrativo correspondiente,
realizado esto, el juez ordena la celebracin del correspondiente juicio en el cual puede
aceptar todas las pruebas sin ms limitaciones que las sealadas en la Ley de
Procedimiento Laboral: 1) En la prctica d la prueba pericial no ser de aplicacin las
reglas generales sobre insaculacin de peritos. 2) El juez o tribunal, de oficio o a
peticin de parte procesal, puede requerir la intervencin de un mdico forense. 3)
Podr or el dictamen de una o varias personas expertas, en el momento del acto del
juicio o terminado este, para mejor proveer. En el juicio figurar el expediente
administrativo realizado por la entidad gestora de la S.S. En este expediente debe
figurar el dictamen propuesta del EVI. Los hechos en los que se haya basado el
dictamen del EVI se consideran ciertos salvo prueba en contrario. Cuando la prueba de
dictamen propuesta por personas expertas ha sido admitida en el acto del juicio oral, los
afectados se valen de la peritacin mdica que puede ser realizada por un mdico
forense o un mdico perito propuesto por la parte. La legislacin no establece ninguna
cualificacin especial para estos mdicos peritos de parte. El informe pericial se realiza
oralmente en el acto del juicio o se dar lectura a dichos informe si este ha sido
presentado por escrito con anterioridad. El mdico perito expondr su valoracin de
forma sinttica acerca del estado de incapacidad para el trabajo del demandante o sobre
cualquiera otra cuestin que se haya planteado.
1.4. Valoracin de la prueba por medio de informe pericial. Apreciarn la prueba sin
estar obligados a sujetarse al contenido del informe del perito.
TEMA 7. DOCUMENTOS MEDICOLEGALES.
1.1. Concepto. Actuaciones escritas empleadas por el mdico en sus relaciones con las
autoridades, las instituciones y los particulares.
1.2. Caracterstica comn. Estilo claro, sencillo y conciso, que los haga tiles y
comprensibles.
1.3. Variedades: el oficio, el parte, la certificacin, la declaracin, el informe, la
consulta, la tasacin, la receta y la historia clnica.
2.EL OFICIO.
2.1. Carta oficial, medio empleado para comunicarse por escrito con autoridades,
instituciones, corporaciones, etc.2.2 Fines: transmitir nocticias, para pedirlas, para
acusar recibo, para remitir objetos, hacer nombramientos, formular denuncias, etc..2.3.
Formato: se redacta en cuartilla en sentido vertical, dejando un amplio margen a la
izquierda, donde ir colocado el sello de la entidad, para anotar el nmero de registro si
lleva, relacionar la lista de personas u objetos que se aluden en el texto, etc. La
direccin a quien se remite, cargo, domicilio y poblacin se escribe al pie del
documento, ocupando toda la anchura del papel. 2.4. Estructura: 1) Prembulo: se inicia
con una breve frmula. 2) Cuerpo del oficio: se hace constar de forma breve el objeto
del oficio. 3) Frmula final: lo que comunico para su conocimiento y efectos
oportunos, Nombre, poblacin, fecha y firma. 2.5. Formas de remisin: en sobre
entregndolo en mano o por correo.
3.PARTE.

3.1. Documento breve mediante el que se comunica un hecho a la autoridad o al

pblico. 3.2. Se redacta en cuartilla en sentido vertical. Amplio margen a la izquierda,
en la parte superior izquierda se coloca el membrete de la institucin o el del propio
mdico. El borde inferior, sin respetar el margen de la izquierda, se utiliza para poner el
nombre de la institucin o cargo de la autoridad, domicilio y poblacin. 3.3. Estructura:
1) Prembulo: breve frmula ( don. XXX, mdico, le participa) 2) Hecho que lo
motivan. 3) Frmula final. (igual que oficio). 3.4. Tiene como objeto fines sanitarios:
para notificar a las autoridades sanitarias las enfermedades infectocontagiosas, asistidas,
para lo cual se han editado unos talonarios de partes que facilitan este trmite. El INSS
y las consejeras de sanidad de las CCAA han sistematizado todas las comunicaciones
mediante el uso de multitud de partes. Hay modelos impresos que el mdico se limita a
cumplimentar. Fines sociales: para dar a conocer el estado de personas de especial
relieve por su cargo o condicin, o en las enfermeras de las plazas de toros para dar a
conocer las lesiones sufridas por los lidiadores y su pronstico. Fines judiciales: es el
documento en el que s concretiza buena parte de la actividad del mdico en relacin con
la administracin de justicia. 1) dar cuenta al juez de la asistencia prestada en las
lesiones, intoxicaciones y abortos provocados asistido en los servicios de urgencia y en
los consultorios. 2) dar cuenta al juez de los lesionados asistidos en clnicas o
consultorios privados, as como de las intoxicaciones y abortos provocados asistidos.
3.4.4. El parte mdico de lesiones: tipos: 1) el parte de esencia, o de primera asistencia.
Debe indicarse la naturaleza y localizacin de las lesiones, partes orgnicas interesadas
y anticipar el pronstico. 2) parte de adelanto, para notificar la evolucin favorable del
lesionado. Es peridico, de acuerdo con el plazo sealado por el juez. Ordinariamente
cada 8 das. 3) el parte de estado, para notificar las incidencias que la evolucin del
lesionado haya tenido. Debe darse inmediatamente que surja alguna novedad. 4) el parte
de sanidad, para declarar la sanidad de los lesionados y debe realizarse una valoracin
del estado resultante,(restitutio ad integrum cuando no hay secuelas, en caso contrario
se valorar y describir el estado resultante).
4.CERTIFICACIN.
Documento mediante el cual se da constancia de hechos. Extendido por el mdico toma
el nombre de certificacin mdica y se refiere a hechos de su actuacin profesional. No
va dirigido a nadie en particular, se extiende siempre a peticin de parte interesada. Se
extienden en impresos editados por el Consejo General de Mdicos de Espaa.
1) prembulo: contiene el Colegio provincial de mdicos al que pertenece el mdico que
extiende el mismo, as como nombre, apellidos y nmero de colegiado. 2) parte
expositiva, precedida de la palabra certifico. 3) Frmula final y para que conste
expido el presente certificado en localidad, fecha escrita con letras y firma.
Los contenidos ms habituales son hacer constar el padecimiento de alguna enfermedad,
que no se padece ninguna enfermedad, estar vacunado, la asistencia a un parto,
defuncin, etc Existen varias clases de impresos fijados por el consejo general de
colegio de mdicos con la aprobacin del ministerio de sanidad. Los certificados
mdicos devengan unos honorarios, destinados a cubrir los gastos del consejo general
de colegios de mdicos, etc. La expedicin es gratuita por parte de los mdicos pero
estos pueden recibir en el sector privado los honorarios que fijen libremente.
Secreto mdico. El certificado solicitado por el propio interesado constituye la
justificacin para que el mdico consigne hechos protegidos por el secreto mdico, en
caso de divulgacin sera el mismo enfermo quien la realizara, descargndose as de la
responsabilidad el mdico.
El cdigo de tica y deontologa mdica establece: 1) El secreto mdico es inherente al
ejercicio de la profesin y un derecho del paciente a salvaguardar su intimidad. 2)

obliga a todos los mdicos. 3) guardar secreto de todo lo que el paciente le haya
confiado o de lo que l haya conocido en su profesin. 4) la muerte del paciente no
exime del deber de secreto. 5) el mdico podr revelar: -- Por imperativo legal. en las
enfermedades de declaracin obligatoria.certificaciones de nacimiento o defuncin.
si con su silencio perjudicara al paciente o terceras personas. cuando se vea
injustamente perjudicado del secreto de un paciente y este permite tal situacin.
cuando comparezca como denunciado ante el colegio o sea llamado a testimoniar en
materia disciplinaria. cuando el paciente lo autorice.
1) es falta disciplinaria grave la infraccin grave del secreto profesional por culpa
o negligencia con perjuicio para tercero se sancionar con la suspensin del
ejercicio por tiempo inferior a un ao.
2) Es falta muy grave la violacin dolosa del secreto profesional suspensin de
un ao a dos.
5. DECLARACIN.
Exposicin verbal que el mdico presta bajo juramento o promesa como perito en las
causas penales, pleitos civiles y dems. Se trata de una actuacin ms solemne que el
oficio, parte y certificacin. Tiene carcter oficial siempre supone el mandato de una
autoridad. Se presta bajo promesa o juramento. Versa sobre hechos examinados delante
de la autoridad que hace declarar. Gran trascendencia y estructura propia y
caracterstica.
Se extiende en impresos editados pro los organismos judiciales y gubernativos. Cuando
estos no existan se extendern en folio escrito en vertical. Consta de las siguientes
partes: 1) el primer prembulo o del secretario. en la ciudad de a dede 2008,
comparece ante el seor juez de Don quien previo juramento o promesa
manifest 2) Prembulo del mdico. Es recomendable llevarlo escrito. Se debe hacer
constar: la autoridad que ha ordenado declarara, o la parte que le ha designado. El
objeto de la declaracin. Lugar, da y hora que se ha llevado a cabo las operaciones, as
como los incidentes sobrevenidos. Si est en desacuerdo con sus compaeros de
peritacin y que procede a declarar aparte. 3) Exposicin de hechos. Concisa y clara. 4)
Conclusiones: de estos hechos se deducen las siguientes conclusiones se formulan
enumerndolas y haciendo tantos prrafos como afirmaciones. 5) Frmula final. La
escribe el secretario Y leda que ha sido, se ratifica en su contenido, firmando despus
de SS, de lo que yo, el secretario, doy fe.
6.EL INFORME.
Documento medico legal emitido por orden de las autoridades o a peticin de
particulares sobre la significacin de ciertos hechos judiciales o administrativos.
Caractersticas: 1) Puede ser evacuado pro un perito o por una corporacin cientfica. 2)
Solicitado en actuaciones judiciales ya avanzadas en contraste con la declaracin que es
propia de los primeros momentos de las actuaciones judiciales. 3) la diferencia con la
declaracin es que no se presta previamente juramento, y en apoyo a las conclusiones,
deben darse pruebas y razonamientos cientficos.
Se extienden en papel tamao folio, dejando a la izquierda un amplio margen de cosido
y escribiendo paralelamente a los bordes ms cortos del folio. Los juzgados y
administraciones suelen tener modelos estndar para los informes periciales. Se
compone de las siguientes partes: 1) Prembulo. Consignando el nombre de los peritos,
ttulos, residencia, autoridad o persona que ha solicitado el informe y objeto del mismo.
2) Relacin de los objetos acerca de los cuales se emite el informe. 3) Operaciones
practicadas. Descripcin y tcnicas. Deber hacerse constar los resultados logrados. 4)
Valoracin. Razonamiento lgico y claro que sirva de nexo entre los hechos y las
conclusiones. 5) conclusiones. Se formulan enumerndolas en prrafos distintos,

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haciendo tantas proposiciones como afirmaciones o negaciones se expresan. 6) Frmula

final: lo cual es cuanto puede manifestar en cumplimiento de la misin que le haba
sido encomendado. Lugar, fecha y firma.
Cuando se deban justificar honorarios se puede hacer constar como antefirma.
Se remite a quien lo solicit acompaado del correspondiente oficio. Cuando se remite a
la autoridad judicial hay que ratificarse en el contenido en una comparecencia.
TEMA 8. SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN. ESTADOS INTERSEXUALES.
1. Sexo normal. Conjunto de caracteres anatmicos fisiolgicos que permiten, dentro de
los individuos que pertenecen a la misma especie, la diferenciacin entre macho y
hembra. Resulta de la integracin y concordancia de diversos factores (sexos parciales):
1) Sexo gentico: constituido por el sexo cromosmico ( se instaura en el mismo
momento de la fecundacin ovular. Resulta de la unin de un vulo, portador de 22
cromosomas somticos A y de un cromosoma sexual, X o Y, el sexo cromosmico
consta de 44 cromosomas somticos y dos sexuales, XX para hembras y XY para
varones, los cariotipos sexuales son 44 A +XX= hembra y 44 A + XY = varn) y el
sexo cromatnico ( determinado por la presencia del corpsculo de Barr, presente en los
ncleos de las clulas de individuos cromosmicamente femeninos y no, o en pequea
cantidad, en los masculinos. Se determina a partir de clulas como las del epitelio bucal.
2) Sexo morfolgico: constituido por los caracteres genitales ( rganos sexuales
externos e internos) y los extragenitales somticos ( desarrollo esqueltico y muscular,
mamas, vello pubiano, timbre de voz). 3) Sexo endocrino: Constituido por las glndulas
sexuales o gnadas ( testculos u ovarios) y las glndulas extragenitales como son la
hipfisis y las suprarrenales. La secrecin hormonal es capital para la diferencia de
sexos. 4) Sexo psicolgico: integrado por un componente endgeno que corresponde a
la trada cromosmico, morfolgico y hormonal, a la que se asocia un factor exgeno
representado por la educacin y el ambiente. 5) El sexo jurdico: establecido desde el
momento de la inscripcin en el registro civil, puede corresponder o no con el sexo real.
2. Estados intersexuales por cromosomopatas. Coinciden en un mismo sujeto
componentes fsicos o funcionales de los dos sexos. Son las alteraciones que sufren los
cromosomas y que se traducen en cuadros patolgicos. 1) Sndrome de Turner:
Cariotipo: 44 A + X0. Morfolgicamente son mujeres, presentan agenesia o hipoplasia
ovrica. Los organos sexuales internos y externos son infantiles. Suele haber hipertrofia
del cltoris, ausencia de mamas y de vello, talla baja. Psicolgicamente se comportan
como mujeres.
2) Sndrome de Klinefelter. Cariotipo 44 A + XXY. Morfolgicamente son hombres
con ciertas anomalas. Son altos, presentan ginecomastia, pene pequeo, testculos
pequeos en bolsa o ectpicos, barba escasa y voz atiplada. Tendencia a la deficiencia
mental y a brotes esquizofrnicos. 44 A + XXY.
3) Trisoma XXX. Supehembras, si bien presentan infantilismo sexual. Prcticamente
todas deficientes mentales. 44 A + XXX.
4) Sndrome XYY. 44 A + XYY. Talla alta, deficientes mentales y agresivos.
5) Hermafroditismo. 44 A + XX/YY. Tambin bisexualidad gondica. Presentan
atributos externos e internos de los dos sexos. Presenta testculos y ovarios
diferenciados, que pueden ser independientes o estar formando una gnada, denominada
ovoteste. Morfolgicamente son mujeres, con mamas ms o menos desarrolladas, los
genitales externos suelen presentar caracteres intermedios entre masculinos y
femeninos.

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3. Pseudohermafroditismo. El sexo cromosmico y el gondico coinciden pero

morfolgicamente hay signos del sexo contrario. 1) Pseudoherm. Masculino. 44 A +
XY. Feminizacin de los rganos sexuales internos y externos en sujetos masculinos.
Morfolgicamente son mujeres o presentan estados intersexuales. Psicolgicamente son
mujeres, tienen testculos en la cavidad abdominal o de forma ectpica en la ingle. Los
rganos genitales son infantiles, mamas normales, carecen de tero y anexos. La vagina
termina en un fondo de saco. 2) Pseudoherm. Femenino. 44 A + XX. Masculinizacin
de los rganos genitales en sujetos cuyo sexo gentico y gonadal es femenino. Presentan
ovarios, utero poco desarrollado y genitales externos con rasgos aparentemente
masculinos por desarrollo acentuado del cltoris.
4.Pseudopubertad precoz. Por pubertad normal se entienden los cambios somticos y
psquicos que experimenta el organismo infantil hasta quedar convertido en un adulto
sexualmente maduro. Durante esta fase maduran los caracteres sexuales primarios y la
aparicin de los caracteres secundarios. Tiene relacin con la secrecin e las
gonadotropinas que darn lugar a que las gnadas segreguen hormonas sexuales. Se
inicia en el varn entre los 11 y los 13 aos y en la mujer entre los 10 y los 12. se
completa en ambos sexos entre los 15 y los 19. Se caracteriza en el hombre por: ms
estatura. Aumento tamao de testculos, del pene, la prstata, las vesculas seminales,
aparicin e la espermatognisis y de los caracteres sexuales secundarios ( desarrollo
muscular, vello pubiano, axilar y facial y cambio timbre de voz) Y en la mujer por:
crecimiento estatural, desarrollo mamario, vello pubiano y axilar, crecimiento genitales
internos, aparicin ovulacin, monarqua, desarrollo de la pelvis.
Por pubertad precoz se entiende al desarrollo prematuro y maduracin
cronolgicamente acelerada de los caracteres sexuales, ya sea heterosexual u
homosexual. En el varn se da cuando hay signos puberales antes de los 9 aos y en la
mujer antes de los 8.
Se llama pseudopubertad precoz cuando el desarrollo sexual es incompleto o parcial y
su origen radica en el aumento de alguna hormona sexual. Sobre todo por afecciones
suprarrenales.
5. Travestismo, transexualismo y homosexualidad. 1) Travestismo: trastorno de
conciencia del propio sexo. Utilizan ropas del sexo contrario. Puede ser de escaso grado
cuando adopta el hbito de forma ocasional, hasta el travest que adopta el hbito tan
frecuente como le sea posible. Conserva un grado de identidad sexual. 2)
Transexualismo: Trastorno grave de la conciencia del propio sexo; convencidos de
pertenecer al sexo contrario: Ms frecuente en hombres que en mujeres. Persiguen la
correccin anatmica de su apariencia sexual y la rectificacin de su sexo en el registro
civil. 3) Homosexualidad. Inclinacin ertica sobre una persona del mismo sexo.
6. Diagnstico del sexo. Elementos de probabilidad: 1) Hbito general: Relacin
dimetro pelvis/ escpula. Aparato locomotor ms desarrollado en el hombre. Tejido
adiposo en la mujer (zona retromamaria, caderas y muslos). Pelo y vello: en la mujer
pelo de la frente rectilneo, no vello en la cara, tronco y extremidades salvo axilas y
pubis. En el hombre la frente es convexo con entradas laterales, barba, vello a nivel de
tronco y extremidades .Laringe: el cartlago tiroides (nuez) ms pronunciado en el
hombre, asimismo las cuerdas vocales son ms largas y gruesas. 2) Psiquismo:
diferencias entre hombre y mujer en gustos, inclinaciones, etc. 3) genitales externos.
Elementos de certeza. 1) caracteres funcionales. 2) determinacin del sexo
cromosmico. 3) determinacin del sexo cromatnico. 4) determinacin homonal.
7. problemas medicolegales. Demandas de rectificacin del acta de nacimiento cambio
legal del sexo. Validez del matrimonio por error de persona. Responsabilidad

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profesional exigida a los mdicos por deficiencias en las tcnicas utilizadas en las
intervenciones quirrgicas modificadoras del sexo.
TEMA 9. CUESTIONES MEDICOLEGALES DE LAS AGRESIONES Y DE LOS
ABUSOS SEXUALES (I).
Delitos contra la libertad sexual. Bienes protegidos el ejercicio de la sexualidad de
forma libre, la integridad e indemnidad sexual de los menores e incapaces.
Circunstancias relacionadas con estos delitos: 1) individuales (raza, edad, personalidad,
enfermedades mentales, alcoholismo) 2) sociales (mayor en mbito urbano que rural).
Son ms frecuentes en primavera y verano y por la noche. Legislacin artculos 178,179
y 180 del CP. Concepto: la agresin sexual es la satisfaccin del instinto sexual
mediando violencia o intimidacin sin que exista consentimiento vlido. Las
circunstancias bsicas son la falta de consentimiento y la violencia e intimidacin ( 178
CP), el acceso carnal por va vaginal, anal o bucal as como la penetracin de miembros
u objetos por las dos primeras, constituye un delito de violacin (179 CP) las agravantes
( 180 CP) son la violencia o intimidacin degradante o vejatoria, participacin de dos o
mas personas, vctima especialmente vulnerable por edad, enfermedad o situacin,
superioridad o parentesco y vctima menor de 13 aos. Diagnstico: Examen mdico de
la vctima. La peritacin medico legal en presuntos casos de agresin sexual exigir el
diagnstico de una serie de circunstancias y la bsqueda de indicios que puedan
identificar al agresor. Deber realizar: Anamnesis:1) preguntar cuando sucedi el hecho
y a que tipo de relacin fue sometida. 2) preguntar dnde han ocurrido los hechos. 3)
datos sobre el autor de los hechos. 3) preguntar si se ha utilizado intimidacin fsica,
instrumental o psquica. 5) si la ropa que lleva era la que usaba, si se ha cambiado,
dnde esta esa ropa para su examen. Si las prendas estn hmedas debern secarse antes
de empaquetarlas. Los envoltorios han de ser individuales y permitir la transpiracin, 6)
si la vctima es mujer, preguntar si era virgen. Si no, si ha tenido previamente relaciones
sexuales consentidas, y precisar la hora. 7) si ha tenido embarazos y si han terminado en
parto o aborto. 8) si la vctima es varn si ha tenido relaciones anales consentidas. 9)
siempre si el agresor utiliz preservativo o no. Exploracin: 1) se solicitar a la vctima
que se desnude y se tumbe en una sbana limpia para que se pueda recoger restos. Se
buscar semen. Si se encuentra se recogern con una torunda de algodn empapada en
suero. 2) se diagnosticar violencia, si hubo. Describiendo las lesiones. 3) diagnosticar
el acceso carnal mediante examen de los genitales y/o cavidades. 4) si es virgen o no. Se
estudiar y describir el himen. 5) se determinar la data de la violacin, como
orientacin en la desfloracin se acepta: desfloracin recientsima ( hasta el tercer da,
aspecto cruento de las erosiones genitales y desgarros del himen) desfloracin reciente (
entre 3 y 6 das, incipiente cicatrizacin) desfloracin cercana ( 6 y 12 das, la lesin del
himen est cicatrizada, pueden existir an lesiones extragenitales en curacin)
desfloracin antigua ( ms de 15 das. Curacin total) 6) si la penetracin ha sido anal,
se proceder al reconocimiento del ano, observando los esfnteres. Si hay semen se
tomar muestra, al menos dos torundas. Posteriormente se realizar un lavado vaginal o
anal con suero para asegurar la recogida de los restos de semen. 7) Si la penetracin
fuera bucal se deber explorar y buscar semen entre los dientes. 8) establecer la
existencia o no de enfermedades de transmisin sexual. Se tomarn muestras de las
zonas sexuales en la primera exploracin, y de nuevo entre 15 y 30 das despus.
Tomas de sangre en la primera exploracin, un mes despus, a los 3 (opcional), al los 6
y a los 12 meses. 9) existencia de embarazo y su data. 10) edad de la vctima.

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Examen del presunto agresor. Permitir investigar la presencia de huellas o vestigios

procedentes de la vctima; enfermedades de transmisin sexual, padecimiento de
impotencia sexual orgnica ( la penetracin no sera posible); tamao del pene, etc
para esclarecer determinados desgarros perineales; perfil gentico y compararlo con el
semen hallado en la vctima.
Abusos sexuales: legislacin artculos 181 A 183 CP. Concepto: el abuso sexual es la
satisfaccin del instinto sexual sin violencia o intimidacin y sin que exista
consentimiento por parte de la vctima. Las circunstancias que concurren en el delito
(181) son la falta de consentimiento, la edad (- 13 aos) aunque exista consentimiento,
los actos realizados con personas privadas de sentido o abusando de su trastorno mental.
Las circunstancias agravantes (182) son el acceso carnal por va vaginal, anal o bucal o
la introduccin de miembros u objetos por las 2 primeras. Diagnstico: examen mdico
de la vctima, igual que para las agresiones sexuales, no existirn lesiones producidas
por el agresor para reducir a la vctima. Examen mdico del presunto agresor. Como en
las agresiones sexuales, no existirn lesiones por no existir resistencia por parte de la
vctima.
TEMA 9. CUESTIONES MEDICOLEGALES DE LAS AGRESIONES Y DE LOS
ABUSOS SEXUALES (II).
1. Las agresiones sexuales. Acceso por va vaginal. Penetracin del pene en ereccin en
la vagina, la vctima puede ser mujer o nia. No es necesario que sea completo o
prolongado, ni que haya eyaculacin en el interior de la vagina. En la mujer virgen se
presentarn los signos de desfloracin y otras lesiones producidas por la desproporcin
o por la brutalidad realizada, siendo estas lesiones ms frecuentes en nias que en
mujeres. En nias menores de 6 aos es coito es imposible por una barrera osea. De 6 a
12 s es posible pero los genitales son tan pequeos que la penetracin de un adulto
producira graves desgarros. En mayores de 12 aos las lesiones genitales sern en
general leves. Otros signos de coito son la presencia de semen en genitales, teniendo en
cuenta que puede haberse producido una eyaculacin ante portan, presencia de vello
pubiano del agresor, contagio de enfermedades de transmisin sexual, y fecundacin.
Acceso carnal por va anal. Tambin atentado pederstico. Penetracin del pene en
ereccin a travs del ano. La vctima puede ser hombre o mujer, nio o nia. El trmino
pederastia significa de forma estricta introduccin del pene a travs del ano. Puede ser
agudo o crnico. En el atentado agudo pueden encontrarse lesiones locles en el ano y
recto, en ocasiones parlisis del esfnter anal, dolor y picor si no se ha dilatado
correctamente, contagio de enfermedades de transmisin sexual y presencia de semen
en la cavidad rectal. El atentado crnico solo tiene valor diagnstico la presencia de
esperma y la demostracin de ETS.
Acceso carnal por va bucal. Introduccin del pene en la cavidad bucal de la vctima.
Puede ser hombre o mujer, nio o nia. Elemento de diagnstico: existencia de ETS en
la mucosa buco labial de la vctima y presencia de semen en surcos interdentarios.
Introduccin de miembros corporales u objetos. Pueden ser especialmente diseados al
efecto o otros que el agresor tenga a mano. Las lesiones pueden ser mas graves.
Violencia y utilizacin de medios peligrosos. Debe existir una temporalidad inmediata.
Las lesiones pueden ser: 1) equimosis y erosiones en brazos, muecas y extremidades
inferiores. 2) equimosis, erosiones y heridas en cara, cuello y crneo. 3) equimosis
localizados en la zona peribuconasal originados por los medios para hacer callar a la
vctima. 4) lesiones por comportamientos sdicos. 5) lesiones originadas al matar a la
vctima.

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Intimidacin. Amenaza de palabra o de obra de causar un grave dao.

Edad. No existe lmite de edad, en caso de ser menor de 13 aos es agravante. Se
acreditar mediante el certificado del registro civil o mediante estudio oseo.
Abusos sexuales. Se remite a lo expuesto para las agresiones sexuales.
Privada de sentido: 1) Sueo. Si no es patolgico no es tan profundo para que la vctima
no se percate del acceso carnal. 2) Hipnosis. En la misma deben de distinguirse 3
periodos, el primero tiene lugar una hipnosis superficial, y la persona obedece a
peticiones que le son gratas o no rechaza. El segundo periodo o catalptico se produce
contraccin de los miembros que hara imposible el acceso carnal. Durante el tercer
periodo o hipnosis profunda se produce una relajacin muscular y la prdida de
voluntad. Para llegar a esta fase es necesario que haya sido hipnotizado en repetidas
ocasiones y por la misma persona. 3) narcosis. Utilizando barbitricos o hipnticos. 4)
Estados de embriaguez: dan lugar a prdidas de conciencia y la vctima est
imposibilitada para dar consentimiento vlido.
Abusando de su trastorno metal. El mdico perito debe proceder a una valoracin
precisa del grado de dficit intelectual, siendo el tribunal quien decidir si constituye o
no trastorno mental. Puede incluirse tambin cualquier trastorno mental en el que se de
una prdida o alteracin de la facultad cognoscitiva o volitiva que impida comprender la
ilicitud del hecho.
TEMA 11. ALTERACIONES SEXUALES.
El exhibicionismo y la provocacin sexual (arts. 185 y 186 CP) son anomalas del deseo
sexual de diversa naturaleza. Pueden ser congnitas o adquiridas y clasificadas en
alteraciones cuantitativas y cualitativas.
Alteraciones cuantitativas. Tienen lugar por exceso o por defecto de la satisfaccin. 1)
exaltacin del deseo sexual: se caracteriza por una exacerbacin el deseo que lleva a
realizar reiteradamente el acto sexual sin calmar el deseo. Satiriasis en el hombre y
ninfomana en la mujer. Suele empezar en edades precoces y persistir hasta edades
avanzadas. 2) disminucin el deseo sexual: puede llegar a la frigidez en la mujer y al
debilitamiento y prdida total en el hombre, acompaado en ocasiones en un amor
platnico sin deseo carnal.
Alteraciones cualitativas. 1) exhibicionismo. Consiste en ensear en pblico los rganos
genitales a personas del sexo opuesto o menores, acompaada a veces de proposiciones
obscenas y masturbacin. 2) Homosexualidad. La satisfaccin sexual se obtiene con
personas del mismo sexo. 3) Paiofilia. Atraccin sexual por nios/ as. La homosexual es
ms frecuente. 4) sadismo. Satisfaccin sexual se obtiene ocasionando dolor o mediante
visualizacin del sufrimiento de otra persona. No es necesario el acceso carnal para
satisfacer el deseo. 5) masoquismo. Se obtiene con dolor o sumisin ante una persona
del sexo opuesto. 6) fetichismo. La atraccin sexual esta desplazada hacia una parte del
cuerpo o hacia un objeto. 7) Voyeurismo. La satisfaccin se obtiene contemplando
partes del cuerpo con significado sexual o escenas erticas. 8) Zoofilia. Ms frecuente
en el hombre y en el medio rural. Suele darse con personas con graves trastornos
psiquitricos. 9) Necrofilia. La satisfaccin solo se obtiene a travs de cadveres o de
objetos funerario. Presenta varios grados.
Aspectos medicolegales. Las alteraciones cuantitativas tienen escasa importancia desde
el punto de vista medicolegal, excepto la satiriasis y la ninfomana. Las alteraciones
cualitativas tienen mayor inters por la facilidad que sus autores se ven envueltos en
conflictos legales. 1) el exhibicionismo suele ser la conducta ms frecuente, y suele
acabar en los tribunales. 2) Homosexualidad, no tipificada, pero puede ser causa de

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delitos contra la libertad cuando los actos no sean consentidos o se realicen ante
menores. 3) Paidofilia. Da lugar a agresiones y abusos sexuales en nios, pornografa
infantil y corrupcin de menores. Acompaados de sadismo dan crmenes horrendos. 4)
Sadismo. Sus autores se ven envueltos en denuncias por agresin sexual, lesiones y
homicidios. 5) Masoquismo. Cuando se da en ambos miembros de la pareja da lugar a
actos de gran violencia. 6) Fetichismo. Cuando son realizadas en pblico pueden
constituir abusos sexuales o exhibicionismo. 7) Voyeurismo. Sus autores no son
peligrosos, en ocasiones al ser sorprendidos por los afectados, estos presentan
denuncias. 8) Zoofilia. Son origen de delito de exhibicionismo cuando tienen lugar ante
menores o incapaces. 9) Necrofilia. Delito contra el debido respeto a los difuntos
(profanacin de cadveres).
Problemas medicolegales: -- la edad de la vctima. la posible sicopatologa del autor y
sus efectos sobre las capacidades cognitiva y volitiva( imputabilidad penal). la
patologa psiquitrica o somtica e la vctima por la que resultan ser incapaces. las
huellas biolgicas que la ejecucin de los actos propios de las alteraciones sexuales
puedan dejar.
TEMA 12. CUESTIONES MEDICOLEGALES DEL EMBARAZO.
El embarazo es el particular estado fisiolgico de la mujer en que se ha desarrollado un
vulo fecundado dentro de su cavidad uterina. La gestacin tiene lugar en el tercio
externo del a trompa de Falopio, hallandose el vulo fecundado en la trompa durante los
primeros cuatro das, el el tero a partir del quinto da, donde queda implantado a partir
del octavo da y a partir del decimoquinto tiene nutricin hemotrofa. Diagnstico del
embarazo. Puede establecerse por: 1) diagnstico clnico. signos uterinos,
modificaciones en el tero. signos extrauterinos, modificaciones en mamas, vulva,
vagina y cuello uterino. signos extragenitales, cloasma gravdico, lnea alba
pigmentada, estras gravdicas. 2) diagnostico biolgico. Se basa en la demostracin en
la orina de la embarazada de la gonadotropina corinica (HGC). 3) diagnstico
ecogrfico, permite efectuar mediciones del feto desde la quinta semana.
Problemas medicolegales: la gestacin simulada; la gestacin disimulada; la gestacin
ignorada; duracin y fecha de gestacin; superfecundacin, dos vulos fecundados del
mismo ciclo menstrual y superfetacin, los vulos fecundados pertenecen a ciclos
menstruales distintos.
Cuestiones medicolegales del parto. El parto es la terminacin del embarazo mediante la
expulsin de un feto maduro por vas naturales. El estudio medico legal se fundamenta
en las modificaciones de las vas y rganos genitales que permiten al mdico reconocer
la evidencia de que una mujer ha parido.
Diagnstico del parto. En la mujer viva se realizar por suposicin del parto o por
muerte violenta de un recin nacido. Se tendrn en cuenta las modificaciones que se
realizan en el puerperio, que es el tiempo que va desde la terminacin del parto hasta la
normalidad fisiolgica de la mujer que no se consigue antes de las 6 u 8 semanas. Los
sntomas ms significativos son: 1) signos generales. Malestar general, dolor de vientre
y elevacin de la temperatura. 2) signos genitales: cambios en la vulva, himen, vagina,
cuello uterino, tero, secrecin lctea. 3) loquios: exudados del aparato genital que
duran aprox. 2 semanas. Durante los dos primeros das tienen aspecto de sangre roja,
entre el 3 y 4 da presentan coloracin roja oscura, entre el 4 y 5 se hacen blanquecinos,
compuestos casi exclusivamente por pus. A partir del 9 da secrecin transparente que
va desapareciendo. 4) Involucin uterina. Despus del parto el tero queda a dos
traveses de dedo por debajo del ombligo, con palpacin dura y contrada.

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El primer da de puerperio el tero est ms blando y se ha elevado dos traveses de dedo

por encima de la lnea umbilical, entre el quinto y sexto da el tero se encuentra a al
altura media entre snfisis pubiana y el ombligo, desapareciendo tras la arcada del pubis
a partir el dcimo da. A partir del duodcimo da la involucin uterina es ms lenta, no
recuperando su tamao definitivo hasta la 6 o 7 semana. 5) Cuello uterino, en las
mujeres que han parido la forma es ms bien cilndrica en vez de redondeada. 6)
secrecin lctea. En los 2 o 3 primeros das del posparto la compresin de la glndula
mamaria da salida a un lquido blanquecino, el calostro, despus la secrecin lctea que
perdura segn si la madre de lactancia o no. Si no, al cabo de un mes y medio aprox. la
secrecin desaparece. 7) signos extragenitales. La pared abdominal puede proporcionar
signos para el diagnstico del parto, como la laxitud de la misma, estras gravdicas, etc.
En el cadver. 1) Examen externo. Son vlidos los datos consignados para la pared
abdominal y rganos genitales externos, incluidas las mamas. 2) examen interno. El
tero se encuentra aumentado de volumen, flcido y lleno de cogulos. A veces con la
placenta en su interior.
Problemas medicolegales. Si una mujer ha parido. La data del parto. La posibilidad de
parto por sorpresa. La simulacin del parto. La disimulacin del parto.
TEMA 13. ABORTO.
Concepto. Es la interrupcin del embarazo cuando el feto es an incapaz de vivir fuera
del claustro materno. Puede ser: espontnea, por causas maternas o fetales naturales y
provocada.
Aborto provocados. Artculos 144,145 y 146 del CP. El aborto provocado no est
definido en el cdigo penal. Debe considerarse provocado todos los casos en los que el
producto de la fecundacin es objeto de una agresin mortal en el tero o es objeto de
expulsin violenta y prematura por medio de maniobras para este fin.
Medios para provocar el aborto. Aborto punible: medios mecnicos ( 1. extragenitales:
traumatismos abdominales, masaje uterino o compresin abdominal. 2. Genitales: en
vagina y cuello uterino, taponamientos vaginales, dilatacin del conducto cervical. En
cavidad uterina; introduccin de lquidos a presin, glicerina, objetos punzantes, para
perforar las membranas ovulares, desprendimiento de placenta o la muerte del feto.)
Medios fsicos: calor (duchas vaginales con lquidos con temperaturas entre los 40 y
45) y Rayos X (solo en los primeros meses de embarazo). 3) medios qumicos.
Aborto no punible. 1) medios mecnicos: vaciamiento uterino a travs del legrado
simple o raspado uterino, aspiracin uterina bajo baca, salinizacin, sustituyendo el
lquido amnitico por una solucin de cloruro sdico. 2) medios qumicos. Preparados
hormonales (prostaglandinas) o citostticos que tiene accin feticida.
Evolucin del aborto provocado. 1) aborto simple. Tres fases:-- sntomas premonitorios
(contracciones uterinas, hemorragias) derrame con dolores intensos y salida de
sangre. expulsin del fetos. 2) Aborto complicado. Mas frecuente cuando se realiza
con medios y lugares no adecuados. Complicaciones: -- muerte de la embarazada.
perforaciones y desgarro de la vulva, perin, tero, retencin de instrumentos, etc..
infecciones. hemorragias.
Problemas medicolegales en el aborto provocado.
Aborto punible. Diagnstico del aborto provocado. Procedimiento utilizado (precisarse:
si ha podido ser realizado por la propia embarazada o por persona extraa sin el
consentimiento de la misma.) Comprobar si ha existido violencia para obtener
consentimiento. Determinar si la tcnica abortiva es propia de profesionales,
diagnosticar si las lesiones o muerte de la madre ha sido consecuencia del aborto o de

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los medios para provocarlo. Data del embarazo. Data de las maniobras abortivas si la
mujer ha sobrevivido.
Aborto no punible. Problemas medicolegales: determinacin de la data del embarazo.
Determinacin del peligro para la vida o salud de la embarazada. Determinar si el
embarazo es producto de una agresin sexual. Probabilidad de taras fsicas o psquicas
del feto. Otros.
TEMA 14. MUERTE VIOLENTA DEL RECIN NACIDO.
Legislacin. Artculos 138, 139 y 142 del CP.
Concepto de recin nacido: Desde el punto de vista mdico la generalidad de los
pediatras admiten como tiempo mximo el primer mes de vida para ser considerado
como recin nacido. En el cdigo penal el concepto de recin nacido no genera inters
al no contemplarse el infanticidio. En el cdigo civil se establece que para efectos
civiles slo se reputar nacido el feto humano que haya vivido 24 horas desprendido del
seno materno.
Etiologa medicolegal. La muerte violenta de un recin nacido puede ser: 1) Accidental,
como resultado de un accidente. Debe ser objeto de investigacin para excluir
responsabilidad penal. 2) Homicida, da lugar a asesinato u homicidio imprudente,
puede ser cometido por accin o por omisin..
Cuadro lesivo:
Comisin por accin: 1) Asfixias: el recin nacido ofrece gran resistencia por su escasa
necesidad de oxgeno. Estrangulacin por lazo, utilizando en ocasiones el propio cordn
umbilical. Puede plantear problemas con la compresin del cuello por vueltas del
cordn que a veces ocurre en el embarazo. Estrangulacin a mano. Se asocia a la
oclusin de los orificios respiratorios. Oclusin de los orificios respiratorios, bien con la
mano o con objetos blandos. Obstruccin de las vas respiratorias. Suele advertirse la
presencia del cuerpo extrao (trapos, gasas, etc) Confinamiento. No hay huellas
externas pero los signos de asfixia tienen una gran intensidad. Sumersin ( agua,
inodoros, mar).La muerte por sumersin puede ser homicida o accidental, como en el
parto precipitado cuyos sntomas son: en el feto: escaso desarrollo ponderal, desgarro
del cordn umbilical en el tercio prximo al feto, o ser este muy largo, placenta
deshinchada. En la madre: desgarros en el cuello uterino y en el perin, inversin del
tero, hemorragias. 2) Contusiones. 3) Heridas por arma blanca. 4) Quemaduras, la
carbonizacin no suele utilizarse como mecanismo para la muerte sino para hacer
desaparecer el cadver.
Comisin por omisin. Cuando la madre omite voluntariamente prestar los cuidados
necesarios para el mantenimiento de la vida del recin nacido. Pueden consistir en
asfixia postural, por oclusin de las vas respiratorias por restos o secreciones que no
son retiradas, exposicin al fro, falta de alimentos
Problemas medicolegales. Tipos: 1) determinar si la muerte fue natural o violenta. 2) si
el nio naci vivo o muerto. 3) determinacin de la presunta madre que haya dado a luz
a un nio que haya sido encontrado muerto.
Diagnstico. Se basar en 1) el examen del lugar del hecho ( de modo inmediato si es
posible, pueden encontrarse toallas o paos manchadas de sangre o lquido amnitico,
estos tambin pueden encontrarse en el suelo si el parto tuvo lugar en el mismo), 2) la
autopsia del cadver ( permitir establecer si la muerte ha sido violenta tipo de
violencia, etiologa de las lesiones -, el tiempo que ha vivido el recin nacido saber si
naci vivo, el diagnstico se funda en la aparicin de la respiracin pulmonar, la
nutricin por va gastrointestinal y cese de la circulacin feto placentaria, las pruebas

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para determinar esto son: -- Docimasias practicables antes de abrir el cadver

radiolgica, se observa la presencia de aire en trax Derivada de la retraccin
pulmonar y tica se compraba la presencia de aire en el odo medio, estudios de
laboratorio y reconocimiento de la presunta madre y Docimasias previa apertura del
cadver: _ respiratorias, la ms frecuente es la hidrosttica o galnica, que demuestra la
presencia de aire en el tejido pulmonar. Gastrointestinales: la ms frecuente la de
Breslau, se basa en la demostracin de aire en el estmago primeras porciones
intestinales del feto que ha respirado. Son causas de error la insuflacin como maniobra
de respiracin artificial y la putrefaccin.) 3) Estudios de laboratorio. De los marcadores
gentico moleculares y el ADN, sobre todo el mitocondrial que se hereda slo de la
madre. 4) Examen de la presunta madre. Cuando se haya hallado un cadver y existen
indicios que sealan a una determinada mujer. Comprender: 1) Examen fsico
ginecolgico completo. 2) Examen psquico para determinar si existe o no patologa
mental.
TEMA 15. CUESTIONES MEDICOLEGALES DE LAS LESIONES.
Concepto. Legislacin: artculos 147, 149, 150 y 617 del CP.
El delito de lesiones. La legislacin espaola distingue las violencias lesivas segn la
gravedad de dichas lesiones, una divisin sera la que separa las lesiones mortales de las
que no lo son. Las no mortales son todas aquellas que por s solas y por sus
complicaciones no producen la muerte. Su curacin puede tener lugar con una
restitucin integral completa, anatmica y funcional, o dejando secuelas.
Concepto de lesin. Hasta el aos 1920 era igual a herida, a partir de 1921 es todo dao
corporal causado violentamente y constitutivo de herida, contusin o erosin, concepto
que se ha ido ampliando hasta el concepto de 1956 de lesin, que es la alteracin que
causen dao o detrimento corporal por erosin, contusin, herida o enfermedad.
Definicin jurdica y definicin medica de lesin. Desde un punto de vista jurdico la
lesin es el dao causado en la salud fsica o mental de una persona. Desde el punto de
vista mdico es la alteracin anatmica o funcional ocasionada por agentes lesivos
externos o internos.
Estudio medico legal de los agentes lesivos. Distinciones cronolgicas ( los efectos
patolgicos de los agentes lesivos pueden ser inmediatos o tardos.) Distinciones
topogrficas ( pueden producirse en el mismo sitio de aplicacin del agente lesivo o
bien producirse a distancia, como un contragolpe.) Distinciones etiolgicas:
-- agentes lesivos externos: 1) Agentes mecnicos, un cuerpo en movimiento
traumatismo activo, o que el sujeto resulte proyectado traumatismo pasivo.) El cuerpo
que determina la lesin de los tejidos se llama cuerpo vulnerante ( proyectiles,
instrumentos punzantes,) 2) Agentes fsicos: el cuerpo vulnerante determina de la
lesin puede ser la temperatura (fro o calor) la electricidad, los rayos X y otras
radiaciones, etc. 3) Agentes qumicos: dotados de propiedades custicas, provocan la
destruccin y necrosis de los tejidos. 4) Agentes biolgicos: como virus, bacterias o
parsitos que alcanzan el organismo de forma dolosa o de imprudencia punible.
-- agentes lesivos internos: como el esfuerzo, que se traduce en una contraccin
muscular cuya energa mecnica es capaz de originar efectos lesivos de cierta
importancia.
Consideraciones medicolegales sobre la calificacin jurdico penal de las lesiones.
Las lesiones se califican en falta o en delito.

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Primera asistencia facultativa. Es la asistencia que necesita el lesionado cuando sus

lesiones no requieren tratamiento mdico, pueden ser: las medidas preventivas como
vacunas y antibiticos, las suturas primarias que se extraen a los pocos das, actos
mdicos de diagnstico aunque se realicen en distintos das, un plazo razonable de
observacin.
Tratamiento mdico o quirrgico. No se describe ni tampoco su duracin. En el parte
de sanidad se har constar la duracin de la asistencia y su naturaleza, no para calificar
penalmente las lesiones, sino para determinar la indemnizacin econmica de los
perjuicios del lesionado.
TEMA 16. AGENTES CONTUSIVOS.
Concepto de agente contusivo. Objetos duros, de superficie roma, que actan sobre el
organismo humano. Pueden clasificarse en 1) naturales: partes anatmicas del hombre y
de los animales. 2) preparados: realizados como elementos de ataque o defensa. 3)
improvisados: objetos de uso habitual que pueden ser utilizados como instrumentos
contusitos.
Las lesiones producidas por estos agentes se denominan contusiones.
Clasificacin.
-- Simples: 1) Equimosis. El instrumento contusito acta por presin o percusin, se
caracteriza por la laceracin de los tejidos, dolor por la lesin de las terminaciones
nerviosas y derrame, por la rotura de los vasos sanguneos o linfticos. ( segn la
intensidad del derrame se distinguen: petequias, cardenales, hematomas y sugilaciones.)
Las equimosis presentan forma variada, salvo excepciones equimosis figuradas -- no
traducen la forma ni el tamao del agente. Evolucin cromtica: rojo oscuro de 1-2
horas hasta 1 da; negruzco de 2-3 das; azulado de 3-6 das; azul- verdoso de 6-12 das;
verdoso 12-17 das y amarillento despus de los 17 das. Su localizacin se corresponde
con la zona donde ha actuado el agente contusito, teniendo en cuenta la posibilidad que
la sangre haya emigrado por accin de la gravedad.
-- Profundas: 1) Equimosis profundo, el derrame se localiza en el interior de las masas
musculares. 2) Lesiones viscerales: como desgarro, rotura o estallido de vsceras, con
lesiones cutneas insignificantes.
-- Erosiones y escoriaciones: se producen cuando el instrumento contusito acta por un
mecanismo de deslizamiento o de rozamiento. El signo caracterstico de esta lesin son
las costras que pueden ser irregulares o figuradas. Cuando se realizan con las uas se
denominan estigmas ungueales y se distinguen la escoracin lineal arqueada, el araazo
comn y la escoriacin en rasguo. La localizacin proporciona datos significativos, las
localizadas irregularmente en todo el cuerpo son producidas en ria, en el cuello por
estrangulacin a mano, las localizadas alrededor de la boca y nariz son producidas por
sofocacin, etc.
-- Heridas contusas: a la contusin de los tejidos se asocia desgarro de la piel y tejidos
subyacentes. Presentan forma variada, con sus bordes despegados y equimticos.
Contusiones complejas:
-- Arrancamiento. Traccin violenta de la piel y tejidos subyacentes en partes
prominentes del cuerpo: nariz, orejas, partes distales de las extremidades presentan
bordes irregulares y desflecados. Son lesiones graves poco sangrantes.
-- Aplastamiento. Una zona del cuerpo es comprimida por dos fuerzas que actan en
sentido opuesto o por una que comprime el cuerpo sobre un plano resistente. Se
caracteriza por lesiones de la piel poco importantes y por lesiones internas graves como
fractura o trituracin de huesos y desgarro o estallido de vsceras.

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-- Mordeduras: 1) mordeduras por animales: accidentales, muy dolorosas y de

localizacin variable. 2) humanas: intencionadas, dolorosas y localizadas en zonas
accesibles del cuerpo. Presentan un aspecto semicircular equimtico en el que se
encuentra ms marcada la huella de los dientes. Segn la localizacin se distinguen
entre mordeduras ofensivas, que se localizan en la cara y brazos. Indican que quien las
produce es el agresor y mordeduras defensivas, se localizan en brazos y manos, indican
la condicin previa de vctima que pasa a ser el agresor, defendindose mordiendo las
partes del agresor que son ms accesibles.
TEMA 17. CADA Y PRECIPITACIN.
CADA. Concepto. Desplome del cuerpo sobre el plano de sustentacin o sobre uno
prximo al mismo. En la cada, adems de la altura se tendr en cuenta la aceleracin,
es decir la velocidad con la que se desplaza el cuerpo. Tipos de cada: 1) Simple, no hay
componentes lesivos ajenos a la cada. 2) Complicada, a la cada se suma otro
componente lesivo (agua, fuego, etc) que agrava la misma. 3) Acelerada, proyeccin
violenta del cuerpo debido a la aceleracin ( cada desde un vehculo en movimiento).
4) Postmortal, caer sin vida.
Cuadro lesivo:
-- Lesiones superficiales: equimosis, erosiones, heridas contusas.
-- Lesiones seas: 1) en personas de edad fracturas del cuello del fmur o cuando se
produce en la parte distal del antebrazo al extender los brazos para amortiguar la cada
(fractura de Colles). 2) fractura de huesos de la bveda craneal acompaada en
ocasiones de contusin cerebral, hemorragia menngea o cerebral.
PRECIPITACIN. Concepto. Desplome del cuerpo sobre una superficie que se
encuentra muy por debajo del plano de sustentacin del sujeto. Hace que la energa
potencial que se libera en el impacto se transmita a todo el cuerpo generalizndose los
efectos lesivos. Etiologa medicolegal: 1) accidental, nios mal vigilados, enfermos
delirantes, etc. Puede ocasionar responsabilidad por negligencia de las personas
encargadas de su cuidado. Muy frecuente de origen laboral. 2) suicida, sobre todo en
mujeres y en ncleos urbanos. 3) Homicida, poco frecuente. Suele ser la muerte violenta
del recin nacido y el homicidio disimulado de suicidio los mviles ms frecuentes.
Cuadro lesivo: Lesiones cutneas poco importantes en contraste con la gravedad de las
seas y viscerales. Cuando el cuerpo choca contra un cuerpo elstico la gravedad de las
lesiones puede disminuirse o anularse.
-- Lesiones cutneas: equimosis, escoriaciones, heridas contusas que se suelen producir
por los huesos fragmentados que perforan de dentro a fuera. Tambin heridas incisas
cuando en la superficie de choque existen tales agentes.
-- Lesiones seas: 1) Precipitacin sobre la mitad superior del cuerpo: estallido o
fractura de huesos de la cabeza (en saco de nueces) y fractura o luxaciones de las
primeras vrtebras cervicales. 2) Precipitacin sobre la mitad inferior del cuerpo:
Aplastamiento del astrgalo y del calcneo si cae de pie, hundimiento de la cabeza
femoral en la cavidad abdominal ( lesiones por contragolpe), fracturas y luxaciones de
la ltima vrtebra dorsal y la primera lumbar; fractura a nivel del agujero occipital por
impacto de la columna vertebral y cudruple fractura o signo de Piga Pascual, que es la
fractura de los huesos de las extremidades superiores y de las inferiores, estas fracturas
se producen al extender instintivamente las extremidades superiores en un intento de
amortiguar los efectos del choque. 3) Precipitacin lateral del cuerpo: fractura mltiple
de costillas y fracturas o luxaciones de las vrtebras dorsales.

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-- Lesiones viscerales: frecuente desgarro o rotura de las vsceras macizas, torcicas y

abdominales, tambin estallido de vsceras huecas. Todas ellas dan lugar a graves
hemorragias internas frecuentemente mortales. Las lesiones del sistema nervioso,
siempre graves, explican la muerte instantnea en la precipitacin.
Problemas medicolegales: 1) diagnstico etiolgico, establecer el carcter accidental,
suicida o homicida. Se necesita autopsia + inspeccin ocular del lugar y otros datos. La
presencia de lesiones que no se correspondan con el cuadro lesivo de la precipitacin
orientan hacia una etiologa homicida. 2) carcter vital o postmortal. Se utilizar la
presencia o no e los signos de las lesiones vitales como son retraccin de los tejidos,
hemorragias y sangre coagulada.
TEMA 18. ARMAS BLANCAS.
Son instrumentos de estructura variada, generalmente metlicos, que pueden presentar
uno o ms bordes cortantes y una extremidad que puede ser afilada o roma. Actan
sobre la superficie corporal por el filo, la punta o ambos. Se clasifican en punzantes,
cortantes, corto punzantes y corto contundentes. La etiologa de las lesiones puede ser
accidental, suicida y homicida.
-- Heridas por instrumentos punzantes. Concepto de instrumento punzante: de forma
alargada, dimetro variable, seccin circular o elptica que terminan en punta, pueden
ser naturales (espinas, defensas de animales) o artificiales (agujas, punzones,).
Actan por la punta que concentra la fuerza viva en una superficie limitada. Penetran en
los tejidos separando y desgarrando. Morfologa de las heridas: presentan orificio de
entrada ( localizado generalmente en la piel y raramente en mucosas, presenta la forma
de un punto rojizo, cuando el instrumento es fino, y de ojal cuando el instrumento es
mayor) trayecto de la herida (canal que atraviesa los distintos tejidos. La profundidad
de la herida depender de la longitud del arma, la fuerza empleada y la regin
lesionada). Orificio de salida. Cuando existe es ms irregular que el orificio de entrada
y de menor tamao.
-- Heridas por instrumentos cortantes. Concepto de instrumento cortante: provistos de
una hoja de poco espesor terminada en una extremidad redondeada y recorrida por una
arista afilada, pueden ser propiamente cortantes como cuchillos o navajas de afeitar o
improvisados como lminas finas de metal o trozos de vidrio. El mecanismo de accin
de estos puede ser por presin o por presin y desplazamiento. Morfologa de las
heridas cortantes o incisas. Pueden ser: 1) lineales, cuando el instrumento se desliza
sobre la superficie corporal. Predomina la longitud sobre la profundidad y retraccin de
los tejidos. Tienen forma de valo alargado y los extremos de este se denominan colas.
Los bordes de la herida son limpios y regulares. Si hay plano seo este se constituye en
el fondo de la herida. 2) en colgajo, cuando el instrumento incide oblicuamente sobre la
superficie corporal. 3) mutilantes, secciona una parte prominente del cuerpo. 4) incisas
atpicas.
Morfologa de las heridas: presentan orificio de entrada. tpico con forma de ojal de
extremos agudos producido por un objeto bicortante; ojal de extremos desiguales, uno
agudo y otro redondeado producido por un instrumento monocortante y con forma
estrellada, producido por un instrumento pluricortante y atpico, producido por
movimiento de la vctima o irregularidades en el instrumento. Trayecto: puede ser nico
o mltiple, perpendicular u oblicuo, en fondo ciego o en canal completo y Orificio de
salida. Cuando existe es de menor tamao que el orificio de entrada.
-- Heridas por instrumentos corto contundentes: concepto de instrumento corto
contundente: instrumentos provistos de una hoja afilada y peso considerable (hachas,

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machetes) A la accin cortante se suma la accin de la fuerza viva con la que son
manejados. SUELEN ACTUAR A PRESIN POR LO QUE NO ORIGINAN COLAS.
Morfologa de las heridas: se caracterizan por seccin de los tejidos acompaada de
contusin y laceracin de los mismos. Los bordes de la herida pueden ser irregulares en
funcin del estado del filo del objeto. Son heridas profundas que no respetan los planos
seos. Son lesiones graves, frecuentemente mortales originando secuelas anatmicas o
funcionales.
Problemas medicolegales. Diagnstico del carcter vital o postmortal. Se establece por
la presencia o no de los signos de lesin vital ( retraccin de tejidos, hemorrgias,
sangre coagulada, si la lesin afecta a los vasos del cuello, embolia gaseosa.) Identidad
del arma. Identidad del arma. 1) clase de instrumento. 2) anchura del arma (slo puede
determinarse cuando la herida en heridas por instrumentos mono o bicortantes. La
longitud del orificio de entrada se corresponde a la anchura de la hoja cuando este ha
penetrado perpendicularmente) 3) longitud del arma ( slo en instrumentos punzantes o
corto punzantes. Se corresponde con la longitud de la hoja si esta ha penetrado
completamente a excepcin de las zonas fcilmente depresibles en las que no existe
plano seo, denominadas heridas en acorden.) Posicin vctima agresor. En principio
se acepta lo siguiente: 1) el agresor estaba enfrente cuando las lesiones se encuentran en
la parte anterior de la vctima. 2) la vctima estaba de espaldas al agresor cuando las
lesiones estn en la parte posterior. Diagnstico etiolgico. Localizacin de las lesiones.
1) suicida: heridas en zonas accesibles para la vctima y en regiones donde existe un
rgano vital. La seccin de las venas en mueca, flexura del codo y parte posterior de la
rodilla. Suelen ser poco profundas. 2) Homicida: en zonas donde existen rganos
vitales. Pueden existir heridas en zonas accesibles como en la cara palmar de las manos
y en el borde interno de los antebrazos denominadas heridas de defensa. 3) accidental:
las heridas en trayecto descendiente as como las mltiples heridas descartan, en
principio, la etiologa accidental. Degello y decapitacin. 1) el degello es la seccin
de la parte anterior del cuello pudiendo ser de etiologa homicida ( la herida se localiza
en la regin anterior y lateral del cuello, en direccin horizontal y muy profunda. Si
existen varias heridas todas presentan la misma profundidad, la vctima aparece con la
palma de las manos manchada de sangre) o de etiologa suicida (la herida en regin
antero lateral del cuello, inicindose en el lado izquierdo para los diestros y en el
derecho para los zurdos. La profundidad no es uniforme, hacindose cada vez ms
superficial. Presencia de cortes de prueba. La mano que empua el arma con sangre en
el dorso y en el borde externo. La lesin suele realizarse ante un espejo (signo del
espejo). 2) la decapitacin: es la seccin de los tejidos de la regin posterior del cuello.
Suicida: poco frecuente, suele afectar solo a las partes blandas. Homicida: afectadas
partes blandas y seas, realizndose con instrumentos corto contundentes.
TEMA 19. ACCIDENTES DE TRFICO.
Concepto. Violencia traumtica que puede ocasionar lesiones o muerte por la accin de
vehculos en movimiento. Segn el medio de transporte podemos distinguir entre
terrestres, martimos y areos.
Accidentes de trfico terrestre de personas que se encuentran en la va pblica y los
propios ocupantes del vehculo, pueden ser: 1) fallos externos: en la carretera, en el
vehculo y factores ambientales. 2) fallos humanos: el ms importante, presente en el 80
85 % de los accidentes, podemos distinguir entre circunstancias fisiolgicas como la
edad, el sexo, aptitudes psicotcnicas circunstancias patolgicas, de carcter temporal
como alcohol y drogas o permanente como defectos de visin, etc.

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-- ATROPELLOS. Concepto. Encuentro del cuerpo humano con un vehculo en

movimiento. Pueden ser vctima peatones o personas que viajan en vehculos de escasa
proteccin. Etiologa medicolegal. 1) Accidental: muy frecuente. 2) Suicida: se utilizan
vehculos de trayecto obligado. 3) Homicida: poco frecuente. Tipos de vehculos: 1)
Vehculos con ruedas de llanta metlica ( metro, tren y tranva. Gran peso y velocidad y
nula maniobrabilidad) 2) Vehculos de ruedas recubiertas de goma. ( Bicicletas, poco
peso, velocidad moderada y poca estabilidad; motos, peso moderado, gran velocidad y
poca estabilidad; automviles, peso considerado, gran velocidad, gran estabilidad y
capacidad de maniobra y camiones y trailer, peso muy elevado, gran velocidad, gran
estabilidad y poca maniobra.) Todo ello condiciona las caractersticas lesivas de los
vehculos. Fases del atropello: 1) Atropello completo: Fase de choque: encuentro del
vehculo con la vctima. Las lesiones son producidas por los elementos prominentes del
vehculo, tienen lugar en la mitad inferior del cuerpo y dependern de la posicin de la
vctima al recibir el impacto. Fase de cada: proyeccin del cuerpo sobre el suelo o
sobre el propio vehculo. Afectan a la mitad superior del cuerpo y se encontrarn en el
mismo plano o en el contrario de las lesiones de la fase de choque, segn caiga sobre el
vehiculo o sobre el suelo. Fase de aplastamiento: o paso de vehiculo. La compresin
del cuerpo sobre el suelo por las ruedas u otras partes del vehculo. Fase de arrastre:
deslizamiento de la vctima por el suelo. 2) Atropello incompleto: contra vehculos con
poca estabilidad se produce slo a choque y cada; cuando el individuo yace en tierra se
inicia en la fase de aplastamiento; cuando falte la fase de arrastre solo habr alguna de
las anteriores posibilidades.
Cuadro lesivo:
-- Vehculos con ruedas de llanta metlica: frecuentemente mortales. Torsin de las
partes anatmicas afectadas y ennegrecimiento de las heridas y partes prximas por la
grasas y suciedades. Pueden ser amputacin, decapitacin, seccin transversal del
cuerpo o heridas en brecha con bordes en forma de escaln.
-- Vehculos con ruedas provistas de goma: bicicletas y motos: equimosis,
escoriaciones, heridas contusas en mitad inferior del cuerpo en la fase de choque y
lesiones en la cabeza y extremidades superiores en la fase de cada. Automviles: Fase
de choque: equimosis, escoriaciones, heridas contusas, fractura de tibia y/o peron en
una pierna o en las dos ( segn estaba parado, andando o de lado) a la altura de las
partes prominentes del vehculo. Fase de aplastamiento: lesiones cutneas (placa
apergaminada o desprendimientos subcutneos) e internas (fracturas o trituraciones de
huesos y desgarros o estallido de vsceras). Fase de arrastre ( erosiones en partes
prominentes y descubiertas de la vctima). Camiones y trilers: el cuadro lesivo similar
al de los automviles, ms graves por el mayor peso de estos vehculos. Puenden
confundirse con lesione producidas por los vehculos de paso obligado, el diagnstico
diferencial se basa en la ausencia de grasa manchando los tejidos.
-- CHOQUES. Concepto. Impacto de un vehculo en movimiento con un obstculo, fijo
o en movimiento, que se interpone en su trayecto. Puede ser frontal y lateral y con
vehculos que circulan en la misma direccin o en direcciones opuestas.
Cuadro lesivo. Politraumatismos a los que se le puede sumar la carbonizacin de los
ocupantes por posterior incendio del vehculo. 1) Vehculos de trayecto obligado:
contusiones, fracturas, lesiones punzantes, cortantes por fragmentos de las estructura
metlica o de cristales. En los choques frontales es frecuente la muerte de los
conductores de los vehculos, en lo choques en cadena la muerte del conductor del
segundo vehculo. Los pasajeros de los vagones ms prximos al impacto presentan
lesiones ms graves. 2) Bicicletas y motocicletas: traumatismos craneoenceflicos y
contusiones localizadas en zonas del macizo facial como son el mentn y la regin

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temporomaxilar. 3) Automviles: depende del lugar que ocupe en el vehculo.

Conductor: contusiones en el macizo frontal, fractura de costillas y esternn por golpe
contra el volante, anulando o disminuyendo las lesiones producidas por el cinturn de
seguridad. Luxacin o fractura de la cadera. Contusiones en le dorso de los dedo y
empeine del pie derecho por el reborde del pedal del freno. Pasajero delantero:
contusiones o heridas en el macizo frontal por golpe contra el parabrisas. Lesiones
contusas y/o fracturas de las extremidades inferiores o de la rtula por el choque contra
el salpicadero. Pasajeros posteriores: fractura de nariz, rotura de dientes, mordeduras de
lengua por el choque de la parte posterior de los asientos delanteros.
En los impactos recibidos en cadena o por alcance se producen esguinces cervicales y
luxaciones y fracturas de las vrtebras cervicales con o sin lesin medular.
Cuestiones medicolegales. 1) carcter vital o postmortal del atropello: presencia o
ausencia de los signos de reaccin vital. 2) diagnstico de atropello: valoracin de
lesiones. La presencia de huellas de neumtico son de valor absoluto. 3) Identificacin
del vehculo: examen del lugar de los hechos, examen de la vctima, determinando las
caractersticas y localizacin de las lesiones para contrastarlas con las partes
prominentes del vehculo sospechoso y examen del vehculo, buscando abolladuras,
alteraciones en la carrocera y restos biolgicos.
TEMA 20. ARMAS DE FUEGO.
Concepto. Instrumentos de forma variable que disparan proyectiles por accin de la
fuerza expansiva de los gases producidos en una explosin. Se componen de tres partes:
culata, mecanismo de disparo ( percutor que se acciona mediante el disparador) y can.
Clasificacin: 1) segn el alcance y longitud del can (armas largas y cortas). 2) segn
la carga que disparan. 3) segn su constitucin ( armas tpicas y atpicas). Etiologa
medicolegal. Accidental: lesiones en cualquier parte del cuerpo. Suicida: lesiones
localizadas en zonas accesibles para la vctima. Homicida: lesiones en cualquier parte
del cuerpo.
Elementos que integran los disparos.
-- Plvora: mezcla explosiva que comunica la fuerza de propulsin al proyectil. Acta
por s sola o por los elementos producidos en su combustin: 1) gases, slo acta
cuando el disparo se produce en una cavidad o en los disparos a boca jarro. 2) Llama:
produce quemaduras o chasmuscamiento de tejidos, pelo o ropa. 3) Granos de plvora
no quemada: se incrustan en la piel dejando punteado negruzco. 4) Negro de humo:
humo de la plvora, se deposita sobre la ropa o la piel, desaparece con el lavado.
-- Taco: cilindro de fieltro o de plstico que se coloca entre la plvora y el proyectil.
-- Proyectil: puede ser nico (bala) o mltiple ( postas).
Morfologa de las heridas:
-- Heridas por proyectiles nicos: 1) orificio de entrada. Orificio de entrada. Puede ser
nico o mltiple (cuando atraviesa, por ejemplo, brazo y trax). Puede tener forma de
ojal o estrellado ( disparos a boca jarro). 2) Bordes del orificio de entrada. Cintilla de
contusin o collarete erosivo, se origina por la contusin y erosin de la piel por ser
atravesada por la bala y collarete de limpiado, que es un ribete que se sita por encima
el collarete erosivo. Constituido por la suciedad que arrastra del can la bala. Ambos
collaretes reciben el nombre de anillo de Fisco. 3) Tatuaje: formaciones producidas por
la accin de los componentes del disparo que acompaan al proyectil. Constituido por la
quemadura de la llama, incrustacin de granos de plvora y depsito de negro de humo.
Slo se encontrar tatuaje en disparos realizados a una distancia al alcance de estos

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elementos.( Verdadero tatuaje, no desaparece por el lavado y falso tatuaje, desaparece

tras el lavado.).
-- Trayecto: recorrido de la bala en los tejidos. Est ocupado por sangre coagulada y
restos de tejidos.
-- Orificio de salida: cuando existe, es mayor que el de entrada.
-- Heridas por proyectiles mltiples: 1) orificio de entrada: nico ( disparos a corta
distancia) o mltiple ( los componentes postas- se dispersan). 2) Trayecto: suele ser
mltiple. 3) Orificio de salida: no suele existir porque los componentes de la municin
agotan su fuerza en el interior del organismo.
Problemas medicolegales.
-- Distancia del disparo. 1) a boca jarro, la boca de fuego contacta con la superficie del
cuerpo. Orificio de entrada estrellado y ennegrecido. 2) a quemarropa: distancia inferior
al alcance de la llama. Orificio de entrada con tatuaje ennegrecido y chamuscamiento
por accin de la llama. 3) a corta distancia: distancia superior al alcance de la llama e
inferior al alcance del os elementos que integran el falso tatuaje. Orificio de entrada con
granos de plvora y negro de humo. 4) disparos a larga distancia: orificio de entrada
slo se encuentran el collarete erosivo y el de limpiado.
-- Direccin de disparo. Para precisarla se utilizan los distintos elementos de la herida.
1) Tatuaje: concntrico en los disparos perpendiculares y excntrico en los oblicuos. 2)
anillo de Fisco: circular o en forma de semiluna en disparos oblicuos. 3) Trayecto: si no
hay desviacin marca la direccin del disparo.
-- Diagnstico etiolgico: se establece con los datos obtenidos del examen del cadver,
del lugar de los hechos y del arma.1 ) examen del cadver: etiologa suicida ( estado
de los vestidos, aparecen abiertos o quitados- regin precordial. Localizacin de la
herida, sien, frente, boca, regin submentoniana y precordial. Direccin del disparo.
Distancia de disparo, inferior a la longitud de un brazo. Seales de plvora en la mano
que empua el arma. Presencia de ahumados y sangre en el dorso de la mano opuesta de
la que empua el arma ). Etiologa homicida ( estado de los vestidos, cerrados y
desgarrados. Localizacin de la herida. Nmero de disparos mltiple. Distancia del
disparo, superior a la longitud del brazo de la vctima). 2) examen del lugar: etiologa
suicida ( habitacin cerrada, cartas justificativas, presencia del arma) etiologa
homicida ( huellas o impresiones sangrientas, ausencia del arma) etiologa accidental
( no hay datos determinantes). 2) examen del arma. Etiologa suicida (armas atpicas,
disparos sin bala, presencia del arma). Etiologa homicida (armas tpicas, ausencia de
armas, necesario examinar el proyectil para comprobar si proviene del arma
sospechosa.)
TEMA 21. ARTEFACTOS EXPLOSIVOS.
Concepto. Transformacin qumica de sustancias de forma brusca con gran produccin
de gases. La mezcla puede ser gaseosas, slidas y sustancias explosivas propiamente
dichas.
Etiologa medicolegal. 1) accidental: en la fabricacin, transporte o manipulacin de
estas sustancias. Accidentes laborales. 2) homicida: atentados polticos y terroristas. 3)
suicida: muy rara.
Mecanismos lesivos: 1) accin mecnica: accin de la metralla, por la proyeccin de la
vctima sobre estructuras resistentes, o por la accin de esas estructuras proyectadas o
derrumbadas sobre la vctima. 2) accin trmica: consecuencia de la llama o por las
altas temperaturas que alcanzan los gases. 3) accin qumica: residuos que salen
proyectados y toman contacto con las vctimas. 4) Onda explosiva: ms graves en

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espacios cerrados. Puede transmitirse en el aire o en medio lquidos, lo que se denomina

blast areo o blast en inmersin. La onda explosiva est integrada por la fase de
expansin, desplaza el aire. Alcanza fuerza y velocidad elevada que va disminuyendo
segn se aleja del foco y la fase de succin, arrastra el aire desplazado que vuelve a
ocupar el espacio que ocupaba primitivamente. Menos intensa.
Cuadro lesivo:
-- lesiones por accin mecnica: equimosis, escoriaciones, heridas contusas amplias y
profundas que pueden afectar vsceras y tejido seo. Su localizacin y caractersticas
dependern del tipo de trampa y cantidad de explosivo. 1) las cartas y paquetes bomba:
amputacin de miembros superiores, lesiones en la cara, estallido del globo ocular. 2) la
bolsa bomba. Produce amputacin de los dedos del pie con el que se golpea la bolsa. 3)
la bomba lapa. Amputacin de las extremidades inferiores, heridas penetrantes en la
cavidad abdominal o fragmentacin y dispersin del cuerpo.
-- Lesiones por accin trmica: quemaduras por las llamas o las altas temperaturas de
los gases.
-- Lesiones por accin qumica: erupciones dolorosas con forma de vesculas.
-- Sndrome e la onda explosiva: los efectos reciben el nombre de blast syndrome o
sndrome de explosin. La lesiones se localizan en cavidades y vsceras huecas, est
condicionada por la localizacin de la onda ( sitios cerrados o abiertos), distancia del
foco de explosin y proteccin mecnica.
-- Sndrome torcico: la vctima aparece plida o ciantica, manifestando dolor torcico
y asfixia. Posteriormente aparecen esputos sanguinolentos.
-- Sndrome auditivo: rotura del tmpano, y lesiones del odo medio e interno que dan
lugar a sordera, acfenos y vrtigos.
-- Sndrome ocular: prdidas de visin por estallido del globo ocular, lesiones de retina
o del nervio ptico.
Problemas medicolegales. La identificacin de las vctimas, siendo necesario utilizar
marcadores genticos o ADN.
TEMA 22. ELECTRICIDAD.
-- Lesiones por electricidad industrial.
Concepto de electrocucin. Accin de la electricidad sobre el organismo originando
lesiones o la muerte.
Etiologa medicolegal: suicida, homicida, accidental y suplicio (pena capital en la silla
elctrica).
Cuadro lesivo: 1) lesiones locales, marca elctrica de Jellinek o lesin
electroespecfica. Reproduce la forma del objeto conductor causante de la descarga. Es
de color blancoamarillento y consistencia firme. Indolora, no se infecta ni exuda.
Cicatriza y se desprende de la escara. No alteracin del vello de la zona. Quemaduras.
Quemadura elctrica: puede ser cutnea, sea o muscular y quemadura por la chispa.
Metalizaciones por impregnacin de la piel de partculas metlicas fundidas.
Salpicaduras producidas por partculas metlicas de mayor tamao. 2) lesiones
generales. Rostro ciantico ( electrocutados azules) o sin cianosis ( electrocutados
blancos). Hongo de espuma y edema pulmonar. Contusiones por la cada, precipitacin
o proyeccin al recibir la descarga. Lesiones viscerales inespecficas.
La muerte por electrocucin puede ser inmediata o tarda despus de varias horas.
Problemas medicolegales.
1) el diagnstico de la muerte se basa en la presencias de la marca elctrica. Las
lesiones internas son inespecficas. 2) el diagnstico etiolgico se basar en el examen

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del lugar, y la colaboracin de un tcnico en electricidad para identificar los posibles

defectos o averas en la instalacin.
-- Lesiones por la electricidad atmosfrica.
Concepto de fulguracin. Accin de la electricidad atmosfrica sobre el organismo
originando lesiones o muerte.
Etiologa medicolegal: siempre accidental.
Cuadro lesivo: 1) lesiones locales: grandes traumatismos como arrancamiento de
miembros, fracturas, heridas contusas heridas contusas con chamuscamiento del vello
de la regin que se encuentran en las zonas de entrada y salida del rayo. Quemaduras
indoloras y de formas variadas. Alteraciones de los pelos, depilaciones. Imagen del rayo
o marca del rayo; huella cutnea de color rojo. Azulado de aspecto arboriforme y
varios centmetros de anchura. Metalizaciones. 2) lesiones generales. Lesiones
viscerales como consecuencia de la onda expansiva del aire similares a las lesiones por
agentes explosivos.
Problemas medicolegales. 1) diagnstico de la muerte se basar en la presencia de
lesiones propias de la fulguracin. 2) la rigidez cadavrica es precoz y duradera y la
putrefaccin evoluciona de forma rpida. 3) los vestidos aparecen desgarrados con
quemaduras en los puntos de entrada y salida del rayo. Los objetos metlicos, botones,
etc, aparecen deformados o fundidos. 4) los objetos metlicos aparecen imantados.
TEMA 23. AGENTES TRMICOS.
Concepto de agentes calorficos. Elementos slidos al rojo vivo o en fusin, lquidos o
gases a altas temperaturas, y la accin de la llama, que producen lesiones o muerte por
alteracin de los tejidos.
Etiologa medicolegal. Accidental, suicida (tipo bonzo) y homicida.
Cuadro lesivo. Caracteres generales. 1) quemadura de primer grado o eritema,
enrojecimiento de la piel por vasodilatamiento de los capilares. 2) de segundo grado o
flictenas, vesculas que se llenan con plasma. 3) quemaduras de tercer grado o escara,
destruccin parcial de la piel ( dermis y epidermis) y tejido conjuntivo. 4) cuarto grado,
carbonizacin de la piel y tejidos subyacentes. Puede ser total o parcial.
La gravedad de las quemaduras reside en la extensin de las mismas, pueden ser
mortales cuando afecta a ms de un tercio de la superficie corporal. Caracteres
especficos. 1) la llama y materias inflamables producen quemaduras extensas de
direccin ascendente, irregulares y mal delimitadas. Respetan las partes cubiertas por
prendas de ropa ajustada u otros elementos. Chamuscan el vello. ) los gases producen
quemaduras poco profundas de tipo eritema o flictenas. No respeta las partes cubiertas
por ropas. El vello no se ve afectado.3) los lquidos producen lesiones en forma de
regueros o salpicaduras descendentes, que permite establecer la posicin el cuerpo
cuando fue alcanzado por el lquido. Lesiones ms graves en las zonas cubiertos por los
vestidos. El vello no se ve afectado.
Carbonizacin cadavrica.
Accin de la llama o materias inflamables que actan durante un tiempo prolongado
sobre el organismo. Puede producirse al aire libre, por la accin de lquidos inflamables,
en el interior de vehculos en accidentes, etc.
Lesiones cadavricas. 1) hbito externo: reduccin del volumen de los rganos o de la
totalidad del cadver. El cadver presenta la posicin de combate o de boxeador
producida por la desecacin de la piel y la contraccin muscular por el calor. la
superficie externa del cuerpo adquiere un color negro. Retraccin de la piel del rostro
que da lugar a que el cadver aparezca con la boca abierta y los dientes al descubierto.

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Chamuscamiento y desaparicin del vello. Apertura de las cavidades torcica,

abdominal y craneal con salida de vsceras. Amputaciones espontneas de brazos y
piernas. 2) Hbito interno: cuando no ha existido apertura de cavidades las vsceras
estn conservadas, lo que permitir descubrir las lesiones traumticas internas causantes
de la muerte.
Problemas medicolegales. 1) determinar si el sujeto ha vivido en el foco del incendio.
Podrn encontrarse quemaduras en la base de la lengua, laringe y faringe, o si el fuego
fue muy intenso tambin en trquea y bronquios. Presencia de negro de humo y cenizas
en todo el aparato respiratorio consecuencias de haber respirado en el foco del incendio.
Dixido de carbono en la sangre. 2) diagnstico de la causa de la muerte.
Comprobacin de lesiones traumticas causante de la muerte con independencia de las
quemaduras servir para discernir si se quem el cadver para ocultar un delito. 3)
identificacin de los cadveres carbonizados. Tener en cuenta la reduccin del volumen
del cuerpo para no errar en la edad y la talla. La identificacin se resuelve por los
objetos existentes en el cuerpo, la ficha dentaria, radiografas, etc.
Lesiones por el fro.
Accin de las bajas temperaturas sobre el organismo pueden dar lugar a lesiones o
muerte.
Etiologa medicolegal. Accidental, constituyendo en ocasiones accidentes laborales y
homicida, utilizado como medio para causar la muerte del recin nacido.
Cuadro lesivo. Las lesiones se localizan en las partes distales de las extremidades y en
las partes prominentes del cuerpo, siendo la insuficiencia circulatoria un factor
predisponente de gran importancia. Grados: 1) heladuras de primer grado o fase de
eritema ( vasoconstriccin con insensibilidad, a la que sigue una reaccin hipermica
con rubor y picor). 2) de segundo grado o flictenas ( piel tono rojo violeta y se forman
vesculas e contenido claro o sanguinolento) 3) tercer grado o gangrena ( necrosis de los
tejidos con formacin de costras negruzcas y espesas y adherentes).
En los cadveres fallecidos por el fro se observa: 1) lesiones inespecficas ( piel dura e
consistente, sangre y dems derrames congelados, rigidez cadavricas precoces y
persistentes) 2) lesiones especficas. ( livideces cadavricas con color rojo claro, como
la sangre de las vsceras, presencia de espuma sanguinolenta en trquea, bronquios y
pulmones).
TEMA 24. AGENTES CASTICOS.
Concepto y clasificacin. Sustancias que en contacto con los tejidos orgnicos
reaccionan qumicamente con ellos produciendo su desorganizacin. La lesin
producida por estos se denomina quemadura qumica. Las sustancias custicas pueden
dividirse en cidos, lcalis, sales y gases blicos.
Etiologa medicolegal. Accidental frecuente en el medio domstico, suicida al ingerir la
sustancia, homicida muy rara. Se utilizan para impedir la identificacin del cadver, y
en otras pocas para desfigurar el rostro o los genitales por cuestiones amorosas o
polticas.
Cuadro lesivo. Se caracterizan por lesiones uniformes. Las lesiones producidas varan
segn la naturaleza del agente y la concentracin de la sustancia. Producen escaras secas
y duras cuyo color vara segn el agente que las ha producido.
Los lcalis producen escaras blandas y hmedas que se hacen jabonosas y mal
delimitadas.
Las lesiones por agentes custicos se infectan fcilmente, dan lugar a deformaciones y
limitacin de los movimientos articulares.

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Problemas medicolegales. 1) el diagnstico se basa en las caractersticas de las lesiones.

Especificar la sustancia causante requiere anlisis qumicos. 2) el diagnstico de lesin
vital o postmortal se basa en la formacin de escara que indica el carcter vital de la
lesin y el apergaminamiento de los tejidos indica el carcter postmortal de la lesin.
TEMA 25.MALOS TRATOS.
Concepto. Violencia familiar, Maltrato fsico y emocional de una persona por alguien
que est en estrecha relacin con la vctima. Suele dirigirse hacia las personas ms
vulnerables, como nios, mujeres y ancianos.
-- Maltrato infantil. Antecedentes histricos: desde la antigedad derecho a golpear a
los miembros menores del grupo para educarlos y adaptarlos a sus normas, que se ha
ido transmitiendo a padres y educadores como elemento necesario para la educacin del
menor. Desde el punto de vista medicolegal el estudio del maltrato infantil se inicia en
1860 con el trabajo publicado por Tardieau sobre las servicias y malos tratos ejercidos
sobre los nios. Posteriormente Caffey describe el sndrome del trauma de origen
desconocido caracterizado por fracturas mltiples de los huesos largos y hematoma
subdural. Finalmente Kempe, en 1962, describi el sndrome del nio apaleado o
maltratado. Actualmente el concepto de maltrato infantil es un concepto ms amplio
que engloba no slo las violencias psquicas o fsicas sino tambin las actitudes
negligentes u omisivas.
Factores de riesgo. 1) Caracteres del agresor.: existe vnculo familiar entre agresor y
vctima. Generalmente el autor acta por separado, si bien existe conocimiento del otro
miembro de la pareja. El estatus no es determinante. El agresor suele ser una persona
emocionalmente inestable, puede tener una alteracin psquica, en ocasiones han sido
vctimas de malos tratos en su infancia. 2) Caracteres de la vctima: se trata de nios,
sobre todo entre los 6 meses y 3 aos. El sexo no es determinante. Las vctimas pueden
tener alguna minusvala, suelen ser nios no deseados.
Naturaleza de los malos tratos. 1) Comisin por omisin: pueden consistir en carencias
psquicas ( atencin, cario) y fsicas (abandono, falta de higiene) 2) Comisin por
accin, los ms frecuentes. Consisten en violencias psquicas (amenazas, gritos),
fsicas, qumicas, utilizando medicamentos o gases para adormecer al menor, violencias
sexuales ( realizados en el mbito familiar familiares, amigos cercanos o en
ambiente extrafamiliar profesores, cuidadores, etc.)
Cuadro lesivo. 1) lesiones superficiales: contusiones en crneo, cara y extremidades
superiores, laceraciones en la cara interna del labio superior consecuencia de los golpes,
alopecia traumtica, originada por tirones violentos y reiterados del pelo, heridas,
quemaduras producidas por lquidos a altas temperaturas o por objetos que desprenden
calor (cigarros, mecheros) localizadas en zonas no visibles del cuerpo. 2) lesiones
seas localizadas a nivel de la bveda craneal, de la nariz y de los huesos largos de las
extremidades. 3) lesiones viscerales: hematoma subdural, contusiones cerebrales y/o
hematomas extradurales (sndrome del zarandeo) y lesiones genitales en caso de
violencia sexual.
Problemas medicolegales. 1) diagnstico de maltrato infantil, se basa en: la actitud del
nio (indiferente, aptico, triste o asustado), trastorno en la conducta infantil (aislado o
hurao), presencia de lesiones mltiples en estado evolutivo diferente, incoherencia en
la versin de cmo se ha producido las lesiones, demora en la asistencia sanitaria,
existencia de mltiples ingresos hospitalarios. 2) obligacin de denuncia.
-- Maltrato a la mujer (violencia de gnero). Todo acto de violencia fsica y
psicolgica, incluidas las agresiones sexuales por parte de quienes sean o hayan sido sus

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conyugues o quienes estn o hayan estado unidos a ellas por relaciones de afectividad,
an sin convivencia.
Factores de riesgo. 1) caracteres del agresor. Edad entre 30 a 60. estatus social no
determinante. Consumo de alcohol y/o drogas. No existe perfil especfico, si bien se
pueden dar trastornos de la personalidad o han sido vctimas de malos tratos. 2)
Caracteres de la vctima. Dos grupos de riesgo, mujeres de entre 25 y 45 aos y de 50 a
60 aos. Frecuente en clases medias-bajas o bajas, con nivel cultural bajo o elemental,
con escasos recursos econmicos.
Naturaleza de los malos tratos: 1) violencia psquica: aislamiento del entorno familiar y
social y agresiones verbales. 2) violencia fsica: agentes contusitos naturales o
improvisados, armas blancas de uso domstico, otro tipo de violencia (estrangulacin,
armas de fuego) 3) violencia sexual: agresiones o abusos.
Cuadro lesivo: 1) lesiones superficiales, contusiones ( equimosis, erosiones,
mordeduras, heridas contusas); heridas por armas blancas; equimosis redondeadas y/o
erosiones localizadas a nivel del cuello por intento de estrangulacin; lesiones de
defensa en antebrazos y manos; fracturas de costillas; fracturas de huesos de la cara.
La gravedad y frecuencia de las lesiones aumenta cuanto ms dure la convivencia.
Problemas medicolegales. 1) diagnstico de los malos tratos: actitud de la vctima
( temerosa, insegura); actitud del cnyuge (puede adoptar una actitud solcita o
mostrarse despectivo o irnico); sntomas inespecficos (psquicos como depresin,
ansiedad fsicos como dolor de cabeza, de espalda, insomnio); versin
contradictoria del origen de las lesiones; lesionasen diferente periodo evolutivo. 2)
obligacin de denuncia.
-- Maltrato a los ancianos. Actos realizados que ocasionan un dao fsico o psquico o
una amenaza a la salud o bienestar de una persona anciana. Puede ser no intencionado
por falta de previsin o carencia de conocimiento de la persona encargada de su cuidado
o intencionado mediante una comisin por omisin o mediante comisin por accin.
Naturaleza de los malos tratos. 1) maltrato psquico. Puede ser maltrato verbal,
situaciones de abandono, situacin de infantilismo o internamiento de personas ancianas
con problemas fsicos pero no psquicos en un centro tipo mixto. 2) maltrato fsico: los
agentes lesivos ms utilizados son instrumentos contundentes y los agentes trmicos.
Cuadro lesivo: 1) lesiones corporales superficiales: 1) contusiones. Pueden localizarse
en cualquier parte del cuerpo. Las localizadas en zonas prominentes del cuerpo suelen
deberse a empujones que desequilibran a estar personas y chocan contra objetos. 2)
quemaduras. Las producidas por inmersin en lquidos a altas temperaturas es
considerada como tpica del maltrato. Presentan bordes ntidas, suelen ser simtricas y
de profundidad uniforme. Las quemaduras por cigarros cuando son accidentales se
localizan en zonas descubiertas y su produccin es tangencial, cuando estas son
provocadas son mltiples, en zonas cubiertas y descubiertas de la piel y el mecanismo
de produccin es tangencial. 2) lesiones seas. Pueden ser nicas o mltiples, las ms
frecuentes son: fracturas costales, y de los huesos de la nariz.
Problemas medicolegales. 1) Diagnstico de los malos tratos. Los profesionales que
detectan este tipo de violencia son los mdicos generales y los del servicio de urgencias.
El mdico que atiende a una persona anciana debe realizar una anamnesis completa del
paciente y preguntar a la persona sobre el trato que recibe. Debe realizarse en un lugar
tranquilo sin que intervenga ningn miembro de la familia. Exploracin fsica: se
examinar el aspecto general, que podr indicar una mala higiene o malnutricin;
marcha y movilidad; inspeccin de la piel prestando especial atencin a las reas
ocultas. Todas las anomalas deben de ser documentadas, si se obtiene el permiso de la
vctima se tomarn fotografas de las lesiones. Debern practicarse pruebas

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complementarias de diagnstico. Exploracin psquica. Para determinar si el anciano

tiene suficiente capacidad mental es ilustrativo que describa un da ordinario de su vida.
2) obligacin de denuncia.
TEMA 26. LA TORTURA.
Concepto. Todo acto por el cual un funcionario publico, u otras personas a instigacin
suya, inflija a una persona penas o sufrimientos graves, fsicos o mentales, con el fin de
obtener de ella o de terceros informacin o confesin, o de castigarla por un acto que
haya podido cometer.
Evolucin histrica: en la antigedad fue utilizada como medio de prueba en los
procesos penales para obtener la confesin del inculpado. La abolicin de la tortura se
inici en Francia y se fue extendiendo por todos los pases europeos a lo largo del siglo
XIX. La tortura jurdicamente regulada y permitida durante siglos ha desaparecido de
las legislaciones y de la prctica judicial, pero su abolicin legal no ha supuesto su real
desaparicin. En la actualidad ha vuelto aparecer, sobre todo, como medio de seguridad
de los estados totalitarios para los denominados delitos polticos.
Legislacin. 1) Internacional. Declaracin Universal de los Derechos Humanos,
aprobada por la ONU el da 10/12/1948. Declaracin sobre la Proteccin de todas las
personas contra la tortura y otros tratos o penas crueles, inhumanos y degradantes
aprobada por la ONU el 09/12/1975 y Convenio Europeo para la prevencin de la
tortura y penas o tratos inhumanos o degradantes, aprobado el 26/11/1987. 2) Espaola.
Constitucin Espaola de 1978, art. 15 y Cdigo Penal de 1995, arts. 173.1 a 177.
Medios y procedimientos. 1) Antiguos: doncella de hierro, jaulas colgantes, cuna de
judas, suplicio del agua, pndulo o garrucha, etc. 2) Actuales: tendencia a utilizar
mtodos que dejen huellas externas inespecficas y poco significativas. Se puede
distinguir entre: tortura psquica. Ser sometido a ejecuciones simuladas, aislamientos
prolongados, privacin de sueo, de estmulos sensoriales, etc. tortura fsica:
puetazos, puntapis, golpes con objetos, etc. Aplicacin de electrodos, silla elctrica
con voltajes no letales. Quemaduras, utilizando diversos agentes trmicos. Asfixia por
inmersin o sofocacin y agresiones sexuales por personas, con objetos o animales
entrenados. Y tortura farmacolgica: por aplicacin de drogas o medicamentos.
Problemas medicolegales. 1) Diagnstico de la tortura: se realizar mediante examen
fsico y psquico. Las secuelas psquicas ms frecuentes son ansiedad, temor, depresin,
insomnio, pesadillas, etc. Las secuelas fsicas son mltiples y variadas dependiendo del
tipo de tortura sufrida. 2) Maltrato policial y tortura. La diferencia es que la tortura suele
realizarse de forma sistemtica y reiterada mientras que el maltrato policial suele ser
espordico y la intensidad del sufrimiento es mayor en los casos de tortura.
TEMA 27. LA AHORCADURA.
Concepto. Muerte producida por la compresin del cuello mediante un lazo que se
cierra con un nudo y est sujeto de un punto fijo sobre el que ejerce traccin el peso del
cuerpo. Se distinguen los siguientes tipos: 1) segn la posicin del cuerpo: ahorcadura
completa, cuando el cuerpo est totalmente en el aire; ahorcadura incompleta, cuando
una parte de el cuerpo est en contacto con el plano de sustentacin. 2) segn la
posicin del nudo: ahorcadura tpica, cuando el nudo se localiza en la lnea media
posterior del cuello; ahorcadura atpica, el nudo se encuentra en cualquier posicin
menos la lnea media posterior.

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Etiologa medicolegal. Accidental, suicida (frecuente en hombres y en el mundo rural) y

homicida (muy rara, cuando son varios los agresores se denomina linchamiento). Se
puede colgar el cadver con la pretensin de simular un suicidio para ocultar un
homicidio.
Fisiopatologa de la muerte. Puede producirse por mecanismo asfctico, circulatorio o
nervioso. La muerte puede evolucionar de forma rpida si se produce por mecanismo
nervioso, cuando es por asfixia evoluciona en un plazo de 8 a 10 minutos aprox.
Cuadro lesivo.
-- Hbito externo. 1) surco el la huella que produce el lazo en los tejidos del cuello. Es
incompleto, rodea el cuello en toda su circunferencia menos en el sector dnde se
localiza el nudo. Puede ser nico o mltiple indicando las vueltas que ha dado el lazo
alrededor del cuello. 2) La cabeza est inclinada hacia el lado contrario al de la
localizacin del nudo. El rostro puede estar plido (ahorcados blancos) o ciantico
( ahorcados azules). 3) Presencia de equimosis faciales localizados en frente, prpados y
conjuntivas. 4) Protusin de la lengua. 5) Livideces cadavricas, en los ahorcados
completos se localizan en la parte distal de las extremidades superiores y en la mitad
inferior del cuerpo, y en la ahorcadura incompleta en las partes declives. 6) Presencia de
esperma, heces y orina. 7) Lesiones de diversa naturaleza, generalmente contusas,
producidas por las convulsiones agnicas de la vctima.
-- Hbito interno. 1) lnea argntica localizada en el tejido celular subcutneo a nivel
del surco. 2) equimosis. 3) desgarros en los msculos del cuello. 4) lesiones del
cartlago del cuello son excepcionales. 5) modificaciones sanguneas, caracterizadas por
sangre negruzca, fluida y coagulacin disminuida. 6) congestin visceral muy evidente
en pulmones, encfalo y estmago. Los dos ltimos puntos son signos inespecficos de
la muerte por ahorcadura, indican slo que la muerte se ha producido por anoxia.
Problemas medicolegales. 1) diagnstico de la muerte. Las lesiones encontradas en los
ahorcados se pueden dividir en tres tipos: las del primer grupo como el surco y lesiones
localizadas en los tejidos del cuello indican que la vctima estuvo colgada; las del
segundo grupo como la congestin visceral y modificaciones sanguneas nos indican
que la muerte se ha producido por asfixia y las del tercer grupo como derrames de
sangre coagulada, coagulada y adherida en los tejidos en las lesiones musculares y en
los focos de fractura de los cartlagos de la laringe indican el carcter vital de la
horcadura. 2) Diagnstico etiolgico. La ahorcadura accidental se establece por la
autopsia, inspeccin del lugar y declaraciones existentes. Orienta hacia la etiologa
suicida el carcter vital de la ahorcadura, rarezas en la ejecucin de la violencia y
ausencia en el cadver de lesiones diferentes a la de la ahorcadura, salvo las producidas
por las convulsiones agnicas o por intentos previos de suicidio. La retirada del cadver
se realizar conservando el nudo para su posterior examen. Se preservarn las manos
por si existen restos del lazo al ser manipulado por la vctima.
TEMA 28. LA ESTRANGULACIN.
Concepto y tipos. Muerte producida por la compresin ejercida sobre el cuello mediante
una fuerza ajena al peso del cuerpo. Puede realizarse con un lazo o con las manos.
Etiologa medicolegal. La estrangulacin a lazo puede ser accidental, suicida, homicida.
La estrangulacin a mano slo puede ser de etiologa homicida.
Fisiopatologa de la muerte. La muerte puede producirse por 1) mecanismo asfctico, la
anoxia se produce por la oclusin de la laringe o la trquea. 2) mecanismo vascular,
compresin de los vasos del cuello por el lazo. 3) mecanismo nervioso.
Cuadro lesivo.

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-- Estrangulacin a lazo. 1) hbito externo, surco de direccin horizontal o ligeramente

descendente, rodea el cuello en toda su superficie, puede ser nico o mltiple; rostro
congestivo y equimosis localizados en prpados, frente, conjuntivas y parte superior del
trax. 2) hbito interno: infiltraciones hemorrgicas y/o equimosis que se localizan en el
tejido celular subcutneo y en los msculos del cuello; las lesiones de los cartlagos de
la laringe son poco frecuentes, localizndose en el cartlago tiroides; espuma traqueo
bronquial, congestin visceral, y modificaciones sanguneas.
-- Estrangulacin a mano. 1) hbito externo: equimosis redondeadas, producidas por
las yemas de los dedos, y/o estigmas ungueales producidas por la presin del borde de
las uas, en forma de escoriacin lineal arqueada o en rasguo; rostro congestivo y
equimosis en prpados, frente y conjuntivas; presencia de equimosis y/o erosiones
localizadas, frecuentemente, en crneo, cara, cuello y extremidades superiores. 2) hbito
interno: infiltraciones hemorrgicas y/o equimosis que se localizan en el tejido
subcutneo y en los msculos del cuello; fracturas de todos los cartlagos de la laringe.
Problemas medicolegales. 1) Diagnstico de la muerte: en la estrangulacin a lazo se
realiza por la presencia del surco en los tejidos del cuello, los signos de muerte por
asfixia y la ausencia de otro tipo de lesin que hubieran podido provocar la muerte. En
la estrangulacin a mano el diagnstico se basa en la presencia de equimosis
redondeadas y/o estigmas ungueales a nivel del cuello. 2) Diagnstico etiolgico: 1)
estrangulacin a lazo: examen del lugar de los hechos antes del levantamiento del
cadver. La etiologa suicidas se establece en la presencia de artilugios que mantienen la
presin del lazo. La etiologa homicida se establece por la presencia de lesiones
localizadas en crneo, cara, cuello y extremidades superiores, el desorden en el lugar de
los hechos y el estado de los vestidos, desordenados o desgarrados. 2) en la
estrangulacin a mano, siempre es de naturaleza homicida.
TEMA 29. LA SUMERSIN.
Concepto. Muerte producida por la penetracin de sustancias lquidas en las vas
respiratorias que impiden el normal intercambio gaseoso. Puede ser completa, cuando
todo el cuerpo est sumergido, o incompleta, cundo est sumergida una parte que
incluye boca y nariz.
Etiologa medicolegal. Accidental, muy frecuente sobre todo en meses de verano.
Suicida, bastante frecuente sobre todo en zonas martimas o prximas a rios,
embalsessuele encontrarse pesos, ataduras, etc, que ha dispuesto el suicida para
asegurar su muerte, y homicida, poco frecuente y de difcil demostracin. Frecuente
sumergir el cadver para ocultar su muerte.
Fisiopatologa de la muerte. 1) puede producirse por asfixia, al sumergirse se realiza
una inspiracin profunda y se contiene la respiracin. La suspensin de la respiracin
origina un aumento de la concentracin de CO2 que produce inspiraciones de naturaleza
refleja que van a dar lugar a la penetracin del lquido en las vas respiratorias y en el
torrente circulatorio. 2) muerte por estimulacin vagal, origina una inhibicin cardiaca
refleja. Puede producirse por el contacto brusco de la piel y mucosas de las vas
respiratorias con el agua fra o por estmulo doloroso por el golpe de las paredes
abdominales con el lquido.
Cuadro lesivo.
-- Hbito externo: 1) signos de permanencia en lquido: modificacin de los fenmenos
cadavricos ( mayor frialdad, cutis anserina, putrefaccin ms lenta, saponificacin e los
cadveres sumergidos) y modificaciones en los tejidos (maceracin cutnea
blanqueamiento y engrosamiento de la piel de manos y pies que termina

34

desprendindose; desprendimiento precoz de uas y cabello. 2) signos de sumersin

vital: hongo de espuma que aflora por los orificios nasales y por la boca;; erosiones
superficiales y/o cuerpos extraos incrustados en los pulpejos de los dedos de la mano.
3) lesiones: vitales ( producidas por el choque con algn objeto o por intentos previos de
suicidio) y postmortales ( producidas por el desplazamiento del cadver por la corriente,
o por el choque contra rocas, embarcaciones o por la accin de peces y crustceos.)
-- Hbito interno: 1) aparato respiratorio: bronquios con espuma trqueobronquial, as
como de sustancias que se hallan en el lquido de sumersin. 2) aparato circulatorio:
corazn con cavidades derechas dilatadas y llanas de sangre y las cavidades izquierdas
vacas. Modificaciones sanguneas. 3) aparato digestivo: congestin visceral y presencia
de lquido e sumersin en estmago y primeras porciones del intestino.se interpreta que
cuando el volumen de lquido acumulado en el estmago es mayor de 500 ml y la
presencia de lquido en intestino, tiene significado de sumersin vital, a no ser que se
haya iniciado la putrefaccin. 4) datos de laboratorio: dilucin de sangre y presencia de
algas en sangre y vsceras.
Problemas medicolegales. 1) diagnstico de la muerte: Muerte por sumersin: se
diagnostica por la presencia en el cadver de signos de sumersin vital complementados
por los datos de laboratorio. Muerte natural, acontecida en medio lquido, se establece
realizando el diagnstico e la patologa que la ha producido. Sumersin de un cadver:
se diagnostica por la ausencia de signos de sumersin vital y la comprobacin de la
verdadera causa de la muerte. 2) diagnstico etiolgico. Se establece por los hallazgos
de la autopsia y por el examen del lugar. Orienta hacia etiologa suicida o accidental la
presencia de signos propios de la muerte por sumersin; la presencia de ligaduras,
objetos pesados, etcorienta hacia la etiologa suicida. La homicida es muy difcil de
establecer cuando no existe otro tipo de lesin. 3) diagnstico de la data. Se basa en las
modificaciones que se producen en los tejidos conforme avanza el tiempo de
permanencia en el medio lquido.
TEMA 30. LA SOFOCACIN.
Concepto. Comprende los casos en los que un obstculo mecnico, diferente a la
estrangulacin, ahorcadura y sumersin, impide la entrada de aire en los pulmones.
Formas de sofocacin: por oclusin de los orificios respiratorios, por oclusin de las
vas respiratorias, por compresin externa traco-abdominal y por carencia de aire
respirable.
-- Sofocacin por oclusin de los orificios respiratorios: se produce cuando se obtura
mecnicamente la boca y la nariz, impidiendo la entrada de aire. Puede realizarse con
objetos o con las manos. 1) etiologa medicolegal: accidental, frecuente en nios y en
adultos con patologas o estados de embriaguez; suicida y homicida, ms frecuente en
nios. La oclusin con las manos siempre es de carcter homicida. 2) cuadro lesivo:
oclusin con objetos ( cuando estos son poco consistentes ausencia de lesiones locales y
presencia de signos de asfixia.) oclusin con las manos ( presencia de estigmas
ungueales o equimosis peribuconasales, contusiones en cara interna de los labios y
lesiones de defensa) 3) problemas medicolegales: su diagnstico se dificulta cuando la
oclusin ha sido realizada con objetos blandos y estos no se encuentran. La inspeccin
ocular es trascendental.
-- Sofocacin por oclusin de las vas respiratorias: un cuerpo extrao penetra en las
vas respiratorias produciendo su obstruccin. 1) Etiologa medicolegal: homicida,
accidental y suicida. 2) cuadro lesivo: lesiones en boca, faringe y laringe si el objeto es
duro y ha sido introducido violentamente, y signos de asfixia. 3) problemas

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medicolegales: el examen etiolgico se basar en el examen del lugar, declaraciones de

testigos y naturaleza del cuerpo extrao.
-- Sofocacin por compresin traco-abdominal. Se produce por la compresin externa
a nivel de trax y abdomen. Etiologa medicolegal: homicida y accidental, producida
por aplastamientos. 2) cuadro lesivo: mascarilla equimtica de Morestin, caracterizada
por congestin intensa y coloracin violcea con equimosis en la cara, cuello y parte
superior del trax. Lesiones contusas en las paredes del trax asociadas a signos de
asfixia. 3) Problemas medicolegales. El diagnstico etiolgica se realizar por los
hallazgos de autopsia y en el examen del lugar de los hechos.
-- Sofocacin por carencia de aire respirable. 1) confinamiento. Espacio reducido y sin
ventilacin, donde se produce un agotamiento del oxgeno de aire. Etiologa
medicolegal. Accidental, homicida. Cuadro lesivo: autolesiones en las manos, desgaste
de las uas para intentar liberarse, y humedad de la piel, ropa y objetos asociados a
signos de asfixia. Problemas medicolegales: su diagnstico se realiza por los signos de
asfixia. El examen del lugar es de gran importancia. 2) sepultamiento. Se produce por
hundimiento, total o parcial, del cuerpo en material pulverulento que penetra por
aspiracin en las vas respiratorias. Etiologa medicolegal: accidental, homicida. Cuadro
lesivo: presencia de material en vas respiratorias y digestivas y signos de asfixia.
Problemas medicolegales: el diagnstico se realiza por la presencia de material
sepultante en vas respiratorias y signos de asfixia.
TEMA 31. MUERTE SBITA.
Concepto. Muerte rpida e imprevista que sorprende a un sujeto en aparente estado de
salud o en estado de enfermedad que no hace prever ese desenlace.
-- Muerte sbita en el adulto. Supone alrededor de un 25% de las autopsias judiciales,
siendo ms frecuente a partir de los 45 aos, con mayor influencia entre los 60 y 70
aos. Ms comn en hombres. Suele producirse en las pocas fras del ao, por la noche
o a primeras horas de la maana. Etiologa: 1) generales (fro, esfuerzos fsicos intensos,
las emociones por aumento de la tensin arterial y los estados de embriaguez) 2)
Patolgicos (lesiones cardiovasculares que constituyen el 80% aprox. de las causas de
muerte sbita, lesiones respiratorias, lesiones del sistema nervioso central, otras lesiones
como hemorragias gstricas, etc.)
-- Muerte sbita infantil. O muerte en la cuna, es la muerte inesperada de un nio de
aparente buena salud, en cuya autopsia no se revela una causa clara de muerte. Se
presenta ms frecuentemente en los meses fros y en horas nocturnas, entre las 12 de la
noche y las 6 de la maana. Su incidencia es mayor en lactantes de bajo peso,
prematuros y se asocia a la posicin de la cuna. Etiologa: muerte sbita sin causa
evidente (alteraciones de la conduccin cardiaca, malformaciones congnitas, etc.)
muerte sbita funcional ( coma diabtico, espasmo larngeo, etc) o muerte sbita
accidental ( muerte posterior a una intervencin quirrgica). No existen antecedentes
que la puedan predecir.
Problemas medicolegales. El carcter imprevisto de la muerte y el desconocimiento de
la verdadera causa de la misma determina que el Juez del registro civil deniegue la
inscripcin y la licencia de inhumacin y traslade los hechos al Juzgado de Instruccin.
La apertura de las diligencias judiciales y autopsia minuciosa certificar la muerte como
natural y se establecer su causa. Se distingue: ) Muerte sbita orgnica, la autopsia
demuestra lesiones de una afeccin muy grave, aguda o crnica. 2) Muerte sbita
orgnica asociada a un proceso reciente, la autopsia y los exmenes complementarios
ponen de manifiesto lesiones capaces de explicar la muerte. 3) Muerte sbita funcional,

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la autopsia y los exmenes complementarios no demuestran ninguna lesin que pueda

explicar la muerte.
TEMA 32. ACCIDENTES DE TRABAJO.
Concepto. La patologa relacionada con el desempeo de una actividad laboral pueden
ser: accidentes laborales y enfermedad profesional.
-- Accidente de trabajo: se caracterizan: 1) la lesin se produce por una accin
violenta e imprevista que impide al trabajador continuar en el desarrollo de sus
funciones. 2) ha de presentarse in la realizacin de un trabajo por cuenta ajena. 3) ha de
producirse con ocasin o por consecuencia del trabajo realizado. Son accidentes de
trabajo: 1) las que sufra el trabador al ir o volver del trabajo accidentes in itinere. 2)
los que sufra con ocasin del desempeo de cargos electivos de carcter sindical. 3) los
ocurridos por la realizacin de tareas, que aun siendo distintas a las de su cargo, realice
en cumplimiento de las rdenes del empresario o espontneamente en inters de la
empresa. 4) los producidos en acto de salvamento cuando tengan conexin con las
manos. 5) las enfermedades que contraiga el trabajador con motivo de la realizacin de
su trabajo, que tenga causa exclusiva la ejecucin del mismo y no sea enfermedad
profesional. 6) las enfermedades o defectos padecidos con anterioridad por el
trabajador, que se agraven como consecuencia de la lesin producida en el accidente. 7)
la imprudencia profesional consecuencia del ejercicio habitual de un trabajo. No tendrn
consideracin de accidentes de trabajo: 1) los debidos a causa mayor extraa al trabajo.
2) los debidos a dolo o imprudencia temeraria del trabajador.
Frecuencia: Espaa es uno de los pases con mayor ndice de accidentes laborales. El
ramo de la construccin y la metalurgia tienen mayor ndice de siniestrabilidad. Se
producen en un 85% por fallos humanos y el resto por causas no imputables al
trabajador.
Valoracin mdico pericial: para las prestaciones sanitarias y econmicas se tomarn en
consideracin lo siguiente: incapaz temporal, invalidez permanente y mutilaciones o
deformidades. Incapacidad temporal: duracin mxima de doce meses, ampliable por
seis ms. Finaliza por curacin sin limitaciones para el desempeo de su trabajo, con
limitaciones o por fallecimiento. Invalidez permanente: situacin del trabajador que
despus de haber sido tratado y dado de alta presenta reducciones anatmicas o
funcionales que disminuyan o anulen su capacidad laboral. Grados: 1) incapacidad
permanente parcial para la profesin habitual ( disminucin no inferior al 33%). 2)
incapacidad permanente total para la profesin habitual ( pero puede dedicarse a otra
distinta). 3 ) incapacidad permanente absoluta para todo trabajo. 4) gran invalidez ,
cuando necesita la asistencia de otra persona para realizar los actos esenciales de su
vida. Mutilaciones o deformidades. Requiere 1) prestaciones sanitarias que tiene la
obligacin de prestar el empresario, como la dispensacin de medicamentos y
suministro y renovacin de prtesis. 2) prestaciones recuperadoras, rehabilitacin fsica
y psquica. 3) prestaciones econmicas.
-- Enfermedades profesionales (tecnopatas). Concepto. Son contradas como
consecuencia del trabajo realizado por cuenta ajena y relacionadas con la profesin. Se
caracteriza por: 1) proceso patolgico contrado a consecuencia del trabajo por cuenta
ajena. 2) originado por la accin repetida y duradera de una sustancia ligada a la
industria o al lugar de trabajo. 3) cuadro de aparicin lenta y evolucin progresiva. 4)
padecida, simultneamente, por varios trabajadores de la misma empresa. 5) relacin
entre el proceso patolgico, la sustancia responsable y la industria o actividad laboral.
Clasificacin: comprende un total de 71 enfermedades profesionales, dividido en 6

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captulos: 1) producidas por agentes qumicos. 2) de la piel, producidas por sustancias o

agentes no comprendidos en alguno de los otros apartados. 3) provocadas por la
inhalacin de sustancias y agentes no comprendidos en otros apartados. 4) infecciosas y
parasitarias. 5) producidas por agentes fsicos. 6) sistmicas.
Valoracin medico pericial: 1) periodo de observacin: tiempo necesario para el estudio
mdico del a enfermedad profesional. No puede exceder de un ao. Al trmino de la
observacin el trabajador pasa a las situaciones establecidas de acuerdo con su estado,
pueden ser traslado al puesto de trabajo o baja en la empresa. 2) invalidez permanente
en sus distintos grados. Definidas de la misma forma que para los accidentes de trabajo.
El reglamento del Seguro de Enfermedades Profesionales ha regulado la prctica de
reconocimientos mdicos, distinguiendo los siguientes: reconocimiento previo a la
admisin en el trabajo y reconocimientos peridicos, dependiendo la frecuencia del tipo
de industria.
Consideraciones penales: delitos contra los derechos de los trabajadores, arts. 316, 317
y 318 C.P.
Cuando se produce una muerte en un accidente de trabajo la actuacin judicial y policial
ser la misma que tiene lugar en una muerte violenta. El mdico forense podr
intervenir en el control facultativo y emisin de informe de sanidad en todas las lesiones
derivadas de accidente de trabajo o de enfermedad profesional. La emisin de los
informes tcnicos sobre si se han infringido las normas sobre prevencin de riesgos
laborales correspondiente a la Inspeccin de Trabajo y Seguridad Social.
TEMA 33. EL SUICIDIO.
Concepto. Muerte producida por una violencia realizada sobre uno mismo con intencin
de poner fin a la propia vida. Desde el punto de vista medicolegal es importante
distinguir entre el suicidio consumado, ms frecuente en el medio urbano, en personas
adultas y solitarias. Tienen intencin evidente de quitarse la vida. Da lugar a la
intervencin judicial, y el intento de suicidio, ms frecuente entre mujeres y jvenes.
Utilizan tcnicas poco eficaces. Supone un aumento de la asistencia sanitaria de los
servicios de urgencia y psiquiatra.
Epidemiologa. Su incidencia, actualmente, oscila entre un 10 a 20 por 100.000
habitantes/ ao. Ms frecuentes en pases industrializados y en los pases del norte de
Europa. En Espaa ronda el 5 por 100.000 habitantes/ao.
Etiologa medicolegal. Teoras: 1) suicidio y enfermedad mental. Teora dominante en
los ltimos siglos. Se ha interpretado como una manifestacin de una enfermedad
mental, que tranquilizaba la conciencia moral y evitaba a los familiares problemas
relacionados con el enterramiento en un cementerio catlico. 2) suicidio balance, trata
de explicar la decisin tomada mediante el anlisis que realiza el suicida de su vida,
llegando a la conclusin que no vale la pena seguir viviendo. 3) suicidio en corta
circuito, suele producirse tras una mala noticia o bajo una situacin que considera
extremadamente difcil. Ms frecuente en personas jvenes y en mujeres. Suelen utilizar
tcnicas poco seguras, que permiten la actuacin teraputica. 4) suicidios colectivos, es
la induccin para ejecutar el acto suicida en el mismo momento y con el mismo
mecanismo lesivo.
Mecanismos suicidas. 1) Asfixia : ahorcadura, con mayor frecuencia ( un 40% aprox).
ms utilizada por hombres que por mujeres y sumersin, menor que la ahorcadura, se
utiliza en zonas dnde hay mar, ros, pozos 2) traumatismos: la precipitacin,
atropello por vehculos de trayecto obligado, armas blancas utilizadas en la regin
precordial o a nivel de cuello y armas de fuego. 3) intoxicaciones, una de las formas de

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suicidio ms frecuentes. (16% aprox).ms frecuente en mujeres, sustancias txicas ms

utilizadas son los medicamentos ( barbitricos e hipnticos), el monxido de carbono,
sustancias custicas y plaguicidas.
Problemas medicolegales. Diferenciar el suicidio del accidente u homicidio. Debe
tenerse en cuenta: 1) el mecanismo de muerte, algunas formas de muerte violenta
orientan hacia la etiologa suicida. 2) la presencia en el cadver de lesiones externas no
especficas, pueden interpretarse como signos de lucha y orienta hacia el homicidio. 3)
el hallazgo de notas o cartas de despedida, suelen realizarse en papel de uso habitual,
incluso ya utilizado. Su extensin es corta, disculpndose o indicando el lugar donde
puede ser encontrado. Las cartas de despedida largas se suelen encontrar en los casos de
intoxicacin por barbitricos o por monxido de carbono.
TEMA 34. LA PATOLOGA TXICA (I).
LA TOXICOLOGA. Definicin. Es la ciencia que estudia los venenos. Estudia las
sustancias qumicas y los fenmenos fsicos en cuanto son capaces de producir
alteraciones patolgicas a los seres vivos, a la vez que estudia los mecanismos de
produccin de tales alteraciones y los medios para contrarrestarles, y determinar su
grado de toxicidad. Subdivisiones: 1) toxicologa clnica: interesada en la enfermedad
causada por sustancias txicas, su objetivo es el diagnstico y tratamiento de las
intoxicaciones agudas y crnicas producidas por medicamentos u otras sustancias
qumicas. 2) toxicologa medioambiental, se centra en el estudio del impacto de los
contaminantes qumicos en los organismos no humanos. 3) toxicologa industrial:
estudia las sustancias qumicas que se utilizan en la industria. Su objetivo es la
identificacin y estudio de estas sustancias y el tratamiento de sus efectos txicos. 4)
toxicologa alimentaria, para el control sanitario, problemas: la adicin fraudulenta de
agentes que produzcan una intoxicacin aguda; la contaminacin de alimentos por
sustancias voluntariamente aadidas por el fabricante; la contaminacin de alimentos
por contaminacin ambiental general. 5) toxicologa medicolegal.
Toxicologa medicolegal. Definicin. Tambin denominada toxicologa forense, se
ocupa de los aspectos mdicos y legales a los efectos nocivos de las sustancias qumicas
sobre el hombre. Se refieren a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los efectos
perjudiciales de las sustancias qumicas.
Objetivos. 1) aislar e identificar las sustancias qumicas especficas en muestras
apropiadas. 2) medir cuantitativamente cualquier sustancia qumica identificable en las
muestras. 3) emitir informe de los hallazgos analticos. 4 ) mantener las medidas de
seguridad apropiadas durante la recogida, almacenamiento y anlisis de las muestras
para garantizar la ausencia de contaminacin o robo. 5) interpretar los resultados de un
anlisis en trminos del efecto de las sustancias encontradas en la conducta y estado de
salud de un individuo. 6) expresar conclusiones basadas en los resultados analticos.
Campos de accin.
-- Actuacin en el sujeto vivo:
1) Derecho penal:
El txico puede actuar como agente capaz de producir una alteracin psquica, pasajera
o permanente, y , por tanto, modificar la responsabilidad criminal al dar lugar a
eximentes o atenuantes; el txico se considera un agente lesivo: si se utiliza para causar
a otro dolosamente una lesin que menoscabe su salud fsica o mental; el txico como
causa de un delito de riesgo, por ejemplo, conduccin de un vehculo a motor bajo la
influencia de sustancias txicas.

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2) Derecho administrativo:
Para el Reglamento General de Circulacin y para las federaciones y organizaciones
deportivas, para detectar el dopaje, que es la utilizacin de sustancias para aumentar el
rendimiento.
-- Actuacin en el cadver:
1) Derecho penal: La intoxicacin como circunstancia cualificadora de delito.
2) Derecho procesal :La muerte por intoxicacin es una muerte violenta y es preceptiva
la autopsia judicial.
-- Actuacin en el medio laboral:
1) Derecho penal: infraccin de las normas de prevencin de riesgos laborales, no
facilitando los medios para desempear la actividad con seguridad.
-- Actuacin en el medio ambiente y salud pblica.
1) Derecho penal: la provocacin, emisin de vertidos, radiaciones, depsitos, etc,
contraviniendo las leyes u otras disposiciones, que puedan perjudicar el equilibrio de los
sistemas naturales; el suministro, fabricacin, etc, de sustancias nocivas para la salud,
sin permiso para ello; en relacin con los alimentos, alterarlos con aditivos u otros
agentes no autorizados y susceptibles de causar daos a la salud; envenenar o adulterar
con sustancias infecciosas o nocivas para la salud, las aguas potables o las sustancias
alimentarias.
TEMA 35. LA PATOLOGA TXICA (II).
Concepto de toxicidad. Un txico es cualquier sustancia o agente fsico que puede
producir algn efecto nocivo sobre un ser vivo. Para que un agente qumico produzca un
efecto txico en un sistema biolgico depende de: 1) las caractersticas fsico-qumicas
del agente o toxicidad intrnseca. 2) la dosis o cantidad administrada. 3) factores propios
del sujeto ( especie, raza, sexo, etc) 4) las condiciones de la exposicin ( va de
administracin, duracin y frecuencia de la exposicin, etc)
La dosis letal (DL) se calcula por experimentacin con suficiente nmero de animales
para obtener valores con significacin estadstica. En los humanos se recogen datos
epidemiolgicos retrospectivos y se estiman unas dosis letales medias.
Concepto de intoxicacin y sus clases. Conjunto de trastornos que derivan de la
presencia en el organismo de un txico. Segn el grado de afectacin del individuo, la
intoxicacin puede ser leve, moderada o severa; tambin puede ser considerada
estimando su evolucin, como agudas, subagudas y crnicas. 1) Intoxicacin aguda:
aparicin rpida de un cuadro clnico patolgico tras la exposicin rpida a un txico. se
presentan con rapidez y puede llevar al intoxicado a la muerte, o a una recuperacin
total o parcial. 2) Intoxicacin subaguda o por dosis repetidas, no debe relacionarse con
la gravedad del cuadro, sino al momento de aparicin de los sntomas en relacin con la
absorcin del agente. 3) Intoxicacin crnica, absorcin repetida de un txico durante
mucho tiempo. El mecanismo puede obedecer a un mal uso de medicamentos,
productos industriales o plaguicidas y de la contaminacin ambiental y toxicomanas.
Clasificacin de las sustancias txicas:
-- Segn su toxicidad: se clasifican en 4 categoras conforme a una DL-50 aproximadas
en rata: muy txicas, txicas, nocivas, y sustancias que presentan riesgo subcrnico.
-- Segn su accin fisiopatologa: 1 ) segn los efectos producidos: pueden afectar a las
clulas de distintos rganos y sistemas, as existen txicos hepticos, renales,
pulmonares, etc.; tamben pueden tener accin sobre el material gentico ( alteraciones
transmisibles a la descendencia, sustancias mutgenas y alteraciones no transmisibles,
teratognesis y carcinognesis. 2) segn lugar de accin: txicos de accin local o por

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contacto ( la sustancia afecta en el individuo en el mismo lugar que entra en contacto

con el tejido orgnico.) y los txicos de accin sistmica ( la accin toxica se desarrolla
en un lugar distinto al de entrada).
-- Segn los mtodos para su anlisis. Se distinguen los siguientes grupos de txicos. 1)
txicos voltiles, se separan de la muestra analizada en forma de gas o vapor. 2) txicos
orgnicos: por medio de solventes adecuados pueden ser extrados de la muestra. 3)
txicos inorgnicos, por encontrarse combinados con la materia orgnica, ha de ser
destruida antes de proceder a su aislamiento e identificacin.
TEMA 36. LA PATOLOGA TXICA (II).
-- Intoxicaciones accidentales. Su incidencia vara de unos pases a otros, siendo los
nios las vctima principales. Podemos distinguir entre ambientales, medicamentosas,
alimentarias, profesionales y domsticas.
Intoxicaciones ambientales. Producidas como consecuencia de la contaminacin
ambiental poseen la caracterstica de presentarse en forma epidmica cuando se
producen descargas de productos qumicos al ambiente (ej. Chernobil). Algunos de los
contaminantes son 1) los dixidos de azufre, xidos de nitrgeno, monxido de carbono
y los hidrocarburos se encuentran en mayor proporcin en la atmsfera, provienen de la
combustin de carburantes fsiles. 2) los plaguicidas tanto agrcolas como domsticos.
3) las dioxinas, contaminantes ambientales que proceden de actividades de combustin,
de la industria qumica, humo de cigarros, su exposicin crnica produce
inmunotoxicidad y cncer. 4) hidrocarburos aromticos policclicos, que se pueden
producir en casi todas las combustiones de materia orgnica.
Intoxicaciones medicamentosas. 1) por autoprescripcin, desconocimiento de los
efectos secundarios. 2) errores en la administracin del medicamento. 3) Interacciones
medicamentosas por polimedicacin o por absorcin simultnea de otros productos
qumicos ( ej. Alcohol). 4) accidente teraputicos, son debidos a una intolerancia natural
o adquirida. 5) ingestin en la infancia, por imprudencia de los padres.
Intoxicaciones alimentarias. Tipos: 1) causadas por alimentos naturales txicos. Son
poco frecuentes. 2) las que resultan de ingerir alimentos contaminados por txicos.
Pueden tener distintas procedencias: residuos procedentes de la contaminacin
ambiental, medicamentos y aditivos de la alimentacin animal o transformaciones y
tratamientos culinarios, como colorantes o conservantes. 2) la producidas por
contaminacin microbiana de los alimentos, como el botulismo o la salmonella.
Intoxicaciones profesionales. Se producen durante el trabajo en industrias y ciertas
profesiones y oficios. Se pueden producir dos tipos con calificacin jurdica distinta, la
intoxicacin aguda, que se califica como accidente de trabajo, y la intoxicacin crnica,
que puede ser calificada como enfermedad profesional.
Intoxicaciones domsticas. Se originan por la absorcin accidental de txicos dentro
de la vivienda. El 80% afectan a los nios y en segundo lugar a los ancianos. Suele
deberse a 1) confusiones de bebidas o alimentos con productos de limpieza. 2) mal uso
o abuso de medicamentos o plaguicidas. 3) mala higiene alimentaria. 4) inhalacin de
gases (gas natural, butano).
-- Intoxicaciones voluntarias. Motivos: criminal, suicida y drogadiccin.
Intoxicacin criminal. Empleo intencional del txico (veneno) con fines criminales.
Dentro de los agentes txicos ms empleados se encuentran el arsnico, cianuro
potsico, pesticidas, raticidas y medicamentos. La va ms comn es la digestiva. En la
actualidad se describen nuevas formas de utilizacin voluntaria con fines distintos a la

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muerte, que pueden constituir delito, como fines abortivos, inmovilizar en la cama al
enfermo molesto, doping sin conocimiento de la vctima.
Suicidio. Propio de los pases desarrollados. En Espaa representa aprox. el 16% . ms
frecuente en zonas urbanas y con mayor proporcin en mujeres.
Drogadiccin. Toxicomana o toxicofilia, consumo de sustancias qumicas con fines
hedonistas, placer o evasin, causen o no dependencia, o bien con fines de aumentar el
rendimiento laboral, estudiantil, deportivo o sexual. La intoxicacin aguda puede ser
debida a una sobredosis o a las impurezas de la droga.
TEMA 37. LA INVESTIGACIN TOXICOLGICA.
Es el conjunto de procesos analticas que tienen por objeto el aislamiento, identificacin
y determinacin cuantitativa de los txicos, tanto en el vivo como en el cadver, con el
fin de esclarecer los hechos.
La muestra para el anlisis toxicolgico. Campo de accin: sujeto vivo, cadver,
actividad laboral, salud pblica y medio ambiente.
-- Muestras procedentes del sujeto vivo. Puede tratarse de fluidos biolgicos de
individuos vivos para detectar la presencia de algn txico. objetivos: 1) establecer el
diagnstico de enfermedades que interesan con fines judiciales y controlar la evolucin
teraputica: intoxicaciones crnicas. 2) comprobar un estado txico y su pronstico o
circunstancias: complemento del examen clnico. 3) detectar y determinar el consumo
de drogas de abuso: delitos de circulacin, etc.
Las muestras para estas investigaciones se reducen a sangre y orina, menos frecuente es
la toma de pelos y saliva.
-- Muestras procedentes del lugar de los hechos. Deben ser remitidas al laboratorio
medicolegal en las condiciones ms parecidas a aquellas en que se encuentren, se
introducirn en bolsas y otros recipientes adecuados. Si las muestras aparecen adheridas
a soportes movibles no se desprendern de ellos y se enviar el conjunto.
-- Muestras procedentes de cadver. Puede ser un lquido orgnico o porciones de
vsceras recogidas durante una autopsia en las que se debe buscar la presencia de un
producto txico con el objeto de informar a los tribunales judiciales.
Normas para la recogida, preparacin y envo de muestras. En Espaa deben remitirse
las muestras al Instituto Nacional de Toxicologa, con sus tres departamentos (Madrid,
Barcelona, Sevilla ) y la Delegacin de Tenerife. Tambin los departamentos
universitarios de Medicina legal disponen de las dotaciones necesarias para estos
anlisis. La seleccin, preparacin y remisin de estas muestras debe hacerse segn la
Orden del Ministerio de Justicia de 8 de noviembre de 1996. se refiere a los siguientes
aspectos: documentacin, envasado de las muestras, etiquetado y precintado de la
muestra y tipos de muestra.
Interpretacin de los resultados analticos. El resultado no puede ser considerado en un
sentido absoluto y matemtico. El primer paso consiste en comparar los niveles de la
sustancia identificada con los valores fisiolgicos, teraputicos, txicos y letales
existentes en la bibliografa cientfica o de la experiencia del investigador. Existen
discordancias entre las cifras de dosis txicas estimadas por diferentes autores, se deben
a: 1) datos sin suficiente soportes estadstico. 2) confusin entre valores
correspondientes a sangre total, suero o plasma, o las diferentes concentraciones que
puede haber en orina cuando existe oliguria o se provoca diuresis forzada. 3) diferencias
individuales debido a diferente sensibilidad a los txicos, factores tooxicocinticos
(absorcin, metabolismo y eliminacin de los txicos) e interacciones entre ms de un
txico que puede potenciar los efectos (sinergia) o anularlos (antagonismo),

42

modificando la normal respuesta del individuo. (frecuente medicamentos + alcohol).

4)diferencias de sensibilidad y exactitud en las tcnicas utilizadas.
TEMA 38. INTOXICACIONES FARMACOLGICAS.
Concepto de medicamento. Sustancia caracterizada por sus cualidades curativas o
preventivas respecto de enfermedades humanas o animales. El efecto teraputico de
estos est unido al riesgo de produccin de efectos patolgicos. Las intoxicaciones se
han incrementado debido a 1) el gran nmero de preparados farmacuticos, 2) la
facilidad de adquisicin de estos, 3) el desconocimiento de sus acciones y su toxicidad,
4) la ausencia de maniobres cruentas o dolorosas para su consumo, 5) modas que hacen
que se generalice su consumo.
Etiologa medicolegal de la intoxicacin farmacolgica. Accidental, suicida y
homicida.
-- Intoxicacin accidental. Es la ms frecuente y ocurren por diversos motivos: 1)
accidentes por autoprescripcin, desconociendo los efectos secundarios y sus
interacciones con otras sustancias. 2) errores en la administracin. 3) incompatibilidades
con otras teraputicas, accidentes por asociaciones con otros medicamentos. 4)
accidentes teraputicos, debidos a una sensibilidad especial del sujeto. 5) accidentes en
los nios. 6) automatismos, sobredosificacin debida a que el sujeto despus de haber
tomado una dosis, olvida el hecho y toma otra. Tiene lugar especialmente con los
ansiolticos e hipnticos.
-- Intoxicacin suicida. Ocupa el primer lugar entre las mujeres. El 90% de las
intoxicaciones graves son de origen suicida.
-- Intoxicacin criminal. No es frecuente por las dificultades para su administracin a
dosis letales sin que la vctima se aperciba de ello. Son frecuentes cuando se pretende
disminuir la resistencia de la vctima para la comisin de otros delitos.
Intoxicaciones antitrmicos y analgsicos.
-- Salicilatos. De los derivados de este grupo qumico, es el cido acetil saliclico o
aspirina, el que da lugar a un mayor nmero de intoxicaciones: 1) las intoxicaciones
agudas dan lugar a un sndrome complejo con las siguientes manifestaciones:
alteraciones metablicas (deshidratacin y alteraciones del equilibrio hidroelctrico,
etc.); gastrointestinales; del sistema nervioso central (cefaleas, zumbido en los odos,
etc); hematolgicas; renales; pulmonares y hepticas. 2) en las intoxicaciones crnicas
los sntomas ms llamativos consisten en agitacin, problemas de visin y audicin y
polipnea. El tratamiento, dentro de las 4 primeras horas, consisten en lavado gstrico y
administracin de carbn activo.
-- Paracetamol. Analgsico y antipirtico, no antiinflamatoria a dosis teraputicas, poco
txico. es el medicamento no psicoactivo ms utilizado en suicidios e intentos de
suicidio. Los trastornos que presenta el intoxicado son poco manifiestos, aparecen
nuseas y vmitos a las pocas horas. Produce toxicidad heptica. En una pequea
proporcin de intoxicados se presenta una insuficiencia renal aguda que puede ser
mortal.
Intoxicaciones por ansiolticos. Las benzodiacepinas aparecen en ms de 40% de las
intoxicaciones medicamentosas. Su seguridad es alto pero potencia la toxicidad de otros
depresores del sistema nervioso central. La intoxicacin es ms frecuente en la mujer,
en jvenes y en politoxicmanos. Producen somnolencia, apata, ataxia, disartria, etc.
Puede haber hipotensin y depresin respiratoria. El consumo continuado da lugar a un
cierto grado de tolerancia as como a dependencia, tanto psicolgica como fsica.
Consumidas en asociacin con otros medicamentos aumentan su peligrosidad, puede

43

llegarse a casos de aparente embriaguez, a la depresin completa y muerte. El

pronstico de esta intoxicacin es bueno y el tratamiento consisten en un lavado de
estmago si no han pasado ms de 4 horas, as como la administracin de medicamentos
para tratar la sintomatologa existente.
Intoxicaciones por hipnticos. Los barbitricos estn constituidos por derivados del
cido barbitrico. Se utilizan en el tratamiento de la epilepsia. Producen una importante
tolerancia y dependencia y son utilizados en ocasiones como drogas de abuso. Las
manifestaciones de la intoxicacin por barbitricos evoluciona en tres periodos: 1)
precomatoso: fase de latencia, despus se instala una embriaguez barbitrico que da
paso a somnolencia. 2) periodo comatoso: si se presenta coma, puede presentar diversos
grados de profundidad. 3) periodo Terminal: en los casos ms graves se producen
alteraciones circulatorias, producindose la muerte por colapso en 12 a 16 horas. El
fallecimiento puede producirse por la aparicin de complicaciones.
El tratamiento es la eliminacin del txico que se efectuar segn el estado de
conciencia del enfermo: 1) estado inconsciente pero no comatoso ( lavado gstrico antes
de 4 horas) 2) pacientes comatosos ( diuresis forzada alcalina) 3) pacientes en coma
grado IV que no responden a diuresis ( hemoperfusin con carbn o hemodilisis).
TEMA 39. INTOXICACIN ALCOHLICA AGUDA (I).
El alcohol etlico o etanol es, junto a la cafena, la droga ms comnmente empleada en
el mundo, y el alcoholismo constituye uno de los problemas sanitarios ms importantes.
El etanol afecta al sistema nervioso central y a la mayora de los rganos. Un consumo
elevado se refleja en alteraciones de la conducta y en una amplia morbilidad y
mortalidad. Puede dar lugar a dos tipos de intoxicacin, la comn y la profesional.
La intoxicacin comn es el resultado de la ingesta de bebidas alcohlicas de forma
espordica o habitual. Es la ms frecuente. De forma espordica da lugar a
intoxicaciones agudas, de forma leve o grave. La ingesta habitual puede producir
intoxicaciones crnicas, que dan lugar a cirrosis, miocardosis, etc. as como diversas
patologas psiquitricas como delirium tremens, demencia, etc.
La intoxicacin profesional. Debida a la inhalacin de vapores de alcohol o por
absorcin a travs de la piel en ambientes de trabajo como bodegas, destileras, etc. Los
cuadros clnicos son similares a los de la intoxicacin comn y pueden ser asimismo,
agudos y crnicos.
Importancia medicolegal de la embriaguez. El conjunto de fenmenos
psicosomticos resultantes de la intoxicacin etlica aguda, que tiene gran inters para el
punto de vista social, criminolgico y medicolegal. El alcohol es un agente o factor
crimingeno muy importante. Influye tambin en las cifras de accidentes mortales de
circulacin y en la comisin de determinados delitos, como sexuales, de circulacin,
homicidios, lesiones, rias y alteraciones de orden pblico.
-- Derecho penal. 1) el alcohol etlico acta sobre las personas como agente capaz de
producir una alteracin psquica, pasajera o permanente, y puede modificar la
responsabilidad penal al dar lugar a eximentes o atenuantes. La embriaguez no habitual,
siempre que no se haya producido con el propsito de delinquir, constituye
circunstancia atenuante de responsabilidad, si no ha originado una anulacin tota de las
facultades mentales. 2) penalmente, se considera que existe un delito contra la seguridad
del trfico, la conduccin de un vehculo a motor bajo la influencia de bebidas
alcohlicas, drogas, etc. aunque no se produzca accidente o dao. Tambin lo es negarse
a someterse a las pruebas legalmente establecidas para la determinacin de alcohol y
drogas.

44

-- Derecho administrativo. 1) Reglamento General de Circulacin de 2003, impone

sanciones al sujeto con alcoholemia superior al 0.5 gramos alcohol/litro de sangre ( 0.25
miligramos de alcohol/ litro de aire expirado) con carcter general. No ser superior a
0.3 gr/litro sangre ( 0.15 mgr/litro de aire) para determinados conductores y conductores
noveles por 2 aos. 2) Ley 17/2005, de 19 de julio, por la que se regula el permiso de
conduccin por puntos. As, conducir con tasa de alcohol superior a 0.50 mgr/litro de
aire expirado ( 0.30 para conductores profesionales o noveles) conlleva una prdida de 6
puntos y conducir con una tasa superior a 0.25 mgr/litro de aire hasta 0.50 ( de 0.15 a
0.30 para profesionales y noveles) conlleva 4 puntos de prdida. Negarse a someterse a
las pruebas conlleva la prdida de 6 puntos.
-- Derecho social. En los accidentes de trabajo, cuando se comprueba que la embriaguez
del trabajador ha sido causa del accidente, ste pierde derecho a la indemnizacin.
Adems constituye causa justa de despido laboral.
-- Derecho militar. Constituye por s sola delito, infraccin disciplinaria o circunstancia
agravante.
Todas estas cuestiones plantean al mdico perito una serie de problemas, como son
establecer el diagnstico de la embriaguez, su intensidad y determinar si esta es la causa
de la muerte.
TEMA 40. INTOXICACIN ALCOHLICA AGUDA.
Toxicocintica. Absorcin. Se entiende el ingreso de una sustancia en la sangre. La
mayora de las intoxicaciones etlicas se produce por va digestiva, en algunas empresas
se produce por va pulmonar. La velocidad de absorcin depende de: 1) procesos que
aceleran la evacuacin gstrica (gastrectomas, bebidas carbonatadas, etc). 2) contenido
estomacal previo ( si est vacio, la velocidad es mayor). Todo alcohol pasa a las sangre
entre 30 y 60 minutos despus de la ingestin con el estmago vaco, con presencia de
alimentos se retrasa hasta 2 horas). 3) concentracin de la bebida ingeridas. 4) ritmo de
ingestin o tiempo invertido en la misma. ( no produce la misma alcoholemia la misma
cantidad de alcohol ingerido de un golpe que en varios tragos espaciados). Distribucin.
Una vez que el alcohol est en la sangre, esta lo transporta y difunde por todos los
tejidos. Sufre inmediatamente el proceso de eliminacin por oxidacin enzimtica.
Biotransformacin. La mayor parte de alcohol presente en el organismo se metaboliza
mediante un proceso de oxidacin enzimtica que tiene lugar en el hgado, excretando el
resto del alcohol sin modificar. La velocidad de metabolizacin puede variar por varios
motivos, aumentando por el ejercicio, al acelerar el metabolismo y la sudoracin; el fro
que aumenta el consumo energtico y la tolerancia, que explica la mayor capacidad para
beber de los alcohlicos respecto de los abstemios y disminuyendo con el calor, los
estados de desnutricin y lesiones hepticas y renales. Excrecin. Slo el 10 % aprox.
del alcohol absorbido se elimina sin transformar. 1) eliminacin pulmonar; es posible
gracias a la volatilidad del alcohol y sigue un proceso inverso al de la absorcin. Sirve
de indicacin del grado de impregnacin alcohlica. 2) eliminacin urinaria. As se
elimina menos del 5% del alcohol. No sirve como muestra para el anlisis
cuantitativo.3) eliminacin por otras vas, por la saliva, por va cutnea, a travs de las
heces y de la leche.
Relacin dosis efectos.
Las dosis txicas de alcohol son muy variables ( dependiendo de raza, sexo, edad) y
grado de tolerancia del individuo. No obstante la experimentacin no da a conocer
valores medios de las dosis txicas, la expresin que permite realizar el clculo de la
alcoholemia es:

45

Alcoholemia = Cantidad de alcohol ingerido (gramos)

Peso corporal ( kg) x Vd.
(Vd= volumen de distribucin, su valor medio es 0.7 litros/kilo para el varn y 0.6
litros/kilo para la mujer).

( g/l)
<0.5

ESTADO
Sobrio

0.51.0

Euforia

1-1.5 Excitacin
Embriaguez
1.5-2 Confusin
Borrachera
2-3

Estupor

Intoxicacin
Grave
Coma.
Posible
muerte
Muerte.

>4
>5

SNTOMAS CLNICOS
No aparentes, slo test especiales. Disminucin de las
inhibiciones.
Sociabilidad. Hablador. Disminucin de la atencin.
Enlentecimiento de las reacciones. Brusquedad en la
conduccin.
Mayor disminucin inhibiciones y percepciones sensoriales.
Sobrevaloracin capacidades. Riesgo de delitos de circulacin.
Trastornos de memoria y comprensin. Desorientacin.
Ataxia(incoordinacin muscular). Aumento tiempo reaccin.
Somnolencia. Falta autocrtica.
Disminucin de la conciencia. Apata. Vmitos. Trastornos del
habla. Ataxia marcada.
Incosciencia. Anestesia. Dificultades respiratorias y cardiacas.
Hipotermia. Hipoglucemia. Convulsiones. Parada respiratoria.

Curva de alcoholemia. En unos ejes coordenados se representa la evolucin del grado

de alcoholemia frente al tiempo. Tendr tres partes: 1) una lnea ascedente, que
corresponde al periodo en el que predomina la absorcin del alcohol sobre la
eliminacin. 2) una meseta, que corresponde al equilibrio de difusin, fase de equilibrio
entre la velocidad de absorcin y la de eliminacin. En muchos casos no existe tal
meseta sino un vrtice en el que termina el primer proceso. 3) lnea recta descendente,
corresponde a la fase de eliminacin y cuya longitud es proporcional al alcohol
ingerido.
(g/l)

46

2
3
Tiempo ( horas)

TEMA 41. INTOXICACIN ALCOHLICA AGUDA (III).

Diagnstico medicolegal de la embriaguez. Mtodos clnicos. 1) pruebas de consumo
reciente de alcohol ( olor de alcohol en aliento y en las materias vomitadas). 2) pruebas
de la prdida de control de las facultades. Serie de pruebas y observaciones ( lengua
seca o salivacin excesiva; lenguaje injurioso, insolencia, locuacidad, excitacin o
indiferencia; estado de los vestidos, desorden y suciedad de los mismos; aspecto de la
conjuntiva, estado de las pupilas y reactividad de las mismas; carcter de la palabra,
vacilante y ronca; prdida o confusin de la memoria; forma de andar o de sentarse y
levantarse; temblor y errores en la orientacin y coordinacin y caracteres de la
respiracin, sobre todo hipo.) 3) descartar estados patolgicas con sntomas semejantes
a los de una intoxicacin alcohlica.
Mtodos analticos:
-- determinacin de alcohol en sangre: para que sea fiable, deben cumplirse unas
normas para su extraccin, preparacin y envo de las muestras. Para la extraccin de
sangre venosa se utilizar una jeringa de un solo uso, desinfeccin de la piel ( nunca con
alcohol), cantidad de sangre a extraes, como mnimo 5ml. ( mejor 2 tubos de 5ml), el
frasco para remitir la muestra debe ser limpio y seco, y debe ser llenado totalmente sin
que quede aire en el interior, debe ser etiquetado con el nombre de la persona y fecha y
hora de la extraccin, las muestras debern ir acompaadas de un oficio firmado por la
autoridad judicial.
-- determinacin de alcohol en aire expirado. Es la muestra ms utilizada. Se basa en
la correlacin entre la concentracin de alcohol en sangre y el aire expirado a partir de
los 15 minutos de haber ingerido una bebida. Se realiza mediante los etilmetros, a
travs de los cuales el sujeto a de soplar al menos durante 5 segundos con objeto de que
el aires sobre el que se realice la medida proceda de las zonas profundas de los
pulmones.
Valoracin de la alcoholemia. Relativo al Reglamento General de Circulacin la cifra
de alcohol en sangre tiene carcter absoluto, sin embargo no es suficiente para tipificar
el delito de conducir bajo la influencia de bebidas alcohlicas. Corresponde al juez
interpretar el concepto de conducir bajo los efectos del alcohol.
Para definir embriaguez plena como causa eximente de responsabilidad penal se puede
fijar en 2gr/litro de sangre, pero como medida complementaria debera ir acompaado
de una exploracin clnica.
47

Las cifras superiores a 5gr/litro de sangre justifican el diagnstico de muerte por

embriaguez aguda, no obstante esas cifres cambian si se trata de alcohlicos crnicos.
Problemas medicolegales. Los ms frecuentes:
-- Diagnstico de la intoxicacin alcohlica en el cadver. Es el anlisis ms
solicitado en toxicologa medicolegal. Los aspectos de mayor inters son los siguientes:
fase metablica en que se encontraba el sujeto cuando muri, variacin post mortem del
alcohol, contaminacin de la sangre por difusin pasiva y tipo de muestra que hay que
tomar. 1) fase metablica en que se encontraba el sujeto cuando muri (absorcin,
distribucin, biotrasformacin y excrecin). 2) variacin post mortem del alcohol, la
alcoholemia real de un individuo puede ser alterada por diversos procesos. Se puede dar
la prdida o ganancia de alcohol. La prdida puede ser debida a la evaporacin del
alcohol en el cadver o en el tubo de ensayo. Tambin por oxidacin microbiana, por
tanto no se debe dejar ninguna cmara de aires dnde se recoge la sangre, la ganancia de
alcohol post mortem puede interferir en la estimacin del alcohol ingerido. Este alcohol
endgeno se produce por la accin fermentativa de los microorganismos sobre la
glucosa. 3) contaminacin de la sangre por difusin pasiva, el alcohol se puede difundir
despus de la muerte desde el estmago a los rganos y tejidos circundantes. 4) fluido
biolgico que hay que analizar. La determinacin del alcohol post mortem debe
realizarse en sangre venosa del corazn o sangre femoral y humor vtreo (se calcular la
relacin de concentraciones entre las muestras de sangre y humor vtreo y si se
aproxima a las establecida -1.2- significar que la alcoholemia es fiel reflejo del grado
de intoxicacin; cuando no existe sangre en el cadver o no se puede obtener en buenas
condiciones se realizar en el humor vtreo, que es fcil de obtener y no sufre una
produccin significativa de etanol post mortem).
-- Determinacin de una alcoholemia anterior. Al juez le interesa conocer la
alcoholemia que presentaba el individuo en el momento de los hechos, no cuando se
extrajo la sangre para el anlisis. Es posible calcular la concentracin de alcohol cierto
tiempo antes de la toma realizada.
Co = Ct + t
Siendo:
Co, la concentracin de alcohol en sangre en el momento de ocurrir los hechos.
Ct, la alcoholemia en el momento de la extraccin.
t, el tiempo transcurrido entre ambos momentos ( en horas)
, la constante denominada coeficiente de oxidacin etlica y cuyo valor medio es
0.15gr/litro por hora.
La mxima seguridad para que estos clculos sean vlidos se alcanzar a las 2 horas si
el estmago estaba lleno y 60 minutos si estaba vaco.
Objeciones a este clculo. El coeficiente disminuye con el calor y con ciertos estados
patolgicos y vara de unos individuos a otros debido a la tolerancia.
-- Interaccin del alcohol con otras sustancias. Mecanismos: 1) administracin
simultnea de alcohol y drogas altera el metabolismo de ambas, favorecindolo o
retrasndolo. 2) potencia la accin de otras sustancias depresoras del sistema nervioso
central.3) potencia la accin de medicamentos antidepresivos y euforizantes. 4) los
estimulantes centrales y las vitaminas no modifican la eliminacin. La cafena tampoco,
nicamente afecta a la somnolencia.
TEMA 42. LA INTOXICACION POR MONXIDO DE CARBONO (I)

48

El monxido de carbono ( CO) es el gas txico ms frecuente. Incoloro e inodoro. La

toxicidad de CO resulta de su unin qumica a la hemoglobina de la sangre, con la que
forma un compuesto llamado carboxihemoglobina (HbCO), disminuyendo la capacidad
de la sangre para transportar el oxgeno a los tejidos.
Fuentes de intoxicacin. La produccin de CO de origen industrial o domstico
representa el nico riesgo real de intoxicacin. Las dos fuentes artificiales mas
interesantes de produccin de este gas son las siguientes: 1) combustiones incompletas,
se produce en incendios, explosiones de gris y focos diversos. Si se produce en
presencia de exceso de aire da formacin al CO2. Las principales materias que pueden
dar lugar a CO al arder son las siguientes: combustibles slidos, lquidos y gases,
explosivos, tabaco. 2) otras fuentes, por diversas operaciones industriales que dan lugar
a intoxicaciones profesionales.
TEMA 43. LA INTOXICACIN POR MONXIDO DE CARBONO (II)
Etiologa medicolegal. 1) criminal. Son muy raros. Se conocen algunos casos en forma
de suicidios colectivos. Durante la II Guerra Mundial fue el mtodo de exterminio
utilizado por los nazis. 2) suicida. Se recure a cualquier fuente de produccin de CO,
como braseros medio encendidos o mototes de explosin de los vehculos. 3) accidental.
Muy frecuente. Puede ocurrir por una combustin incompleta ( cuando la calefaccin
casera tiene un tiro defectuoso, cuando los calentadores de gas natural o butano tienen el
quemador sucio, en los incendios, en los garajes pequeos debido a los gases de escape
de los vehculos y en las explosiones.) 4) profesional. Son el resultado del trabajo que se
realiza en determinadas profesiones, como la minera.
Tratamiento de la intoxicacin. Puede dividirse en dos rdenes, asistencia urgente por
personal no mdico ( socorrismo o primeros auxilios) y posterior tratamiento mdico
cualificado. Slo trataremos los primeros auxilios. Ante todo se extraer al intoxicado
de la atmsfera txica para impedir que siga respirando CO. Las personas salvadoras
debern usar mscaras o autnomos y facilitar la ventilacin del local. Una vez
rescatado se aflojarn las prendas y se mantendr en reposo absoluto para reducir el
consumo de oxgeno. Abrigar al intoxicado suavemente para que no se enfre. Si
aparece comprometida la funcin respiratoria se practicar oxigenoterapia (cmaras
hiperbricas) o la respiracin artificial.
Investigacin toxicolgica. Su objetivo es demostrar la presencia de HbCO en la sangre.
Fases: toma de muestras, mtodo de anlisis e interpretacin de resultados. ( slo entra
esta ltima)
La interpretacin de resultados depende de si el sujeto es o no fumador y del grado de
exposicin a la contaminacin atmosfrica.
1) una concentracin de HbCO en sangre inferior al 5% se considera normal. Por debajo
de 10% pueden ser compatibles con condiciones ambientales del sujeto ( fumador,
trabajo en una atmsfera contaminada), las concentraciones superiores al 20% pueden
producir sntomas de intoxicacin aguda, los niveles letales se encuentran por encima
del 50% aunque puede ser inferior en ancianos y personas enfermas, cuando la
concentracin se sita entre el 60 y el 70% la muerte es segura sino se recibe
tratamiento.

TEMA 44. INTOXICACIN POR DROGAS DE ABUSO (I).

49

En los pueblos primitivos el uso de la droga se haca por motivos religiosos, msticos y
supersticiosos. En la actualidades consumo de drogas tiene una importancia que
justifica la alarma social despertada.
El trmino social de droga se refiere a una sustancia que no tiene ninguna aplicacin
mdica y que se consume con fines de placer o evasin, o con el fin de aumentar el
rendimiento laboral, deportivo, sexualse consideran drogas las sustancias que renen
las siguientes caracterstica: 1) una vez dentro del organismo llegan al cerebro a travs
de la sangre modificando su normal funcionamiento, esto es llamado psicoactividad. 2)
su uso regular puede generar procesos como tolerancia ( el organismo se va adaptando,
necesitando cada vez ms sustancia para producir los mismos efectos) y dependencia
(tras un uso habitual la persona necesita consumir la sustancia tanto para no
experimentar sntomas de abstinencia como para no afrontar su vida cotidiana.) 3) su
abuso puede provocar trastornos fsicos, cuando por su toxicidad daan el organismo;
psicolgicos, cuando inciden negativamente sobre las relaciones afectivas; y sociales,
cuando impacta sobre la comunidad.
Clasificacin atendiendo a su principal efecto sobe el cerebro humano: 1) drogas
depresoras del sistema nervioso central, entorpeciendo el funcionamiento del cerebro,
las ms importantes son el alcohol, los opiceos, medicamentos psicoactivos
(ansiolticos, antidepresivos), y GBH o xtasis lquido. 2) drogas estimulantes del
sistema nervioso central, que provocan un estado de activacin cerebral acelerando su
funcionamiento, las ms importantes son las estimulantes mayores ( anfetaminas,
cocana), las estimulantes menores ( cafena y nicotina). 3) sustancias diversas, las ms
importantes son los disolventes voltiles capaces de producir diversas alteraciones en el
organismo, adems de alterar el comportamiento y modificar la respuesta psicomotora,
a veces mucho tiempo despus de que su consumo y efectos hayan cesado.
TEMA 45. INTOXICACIN POR DROGAS DE ABUSO (II)
-- Investigacin en preparaciones ilcitas. Permiten obtener informacin sobre la
situacin del mercado ilcito, tendencias del consumo, nuevas drogas y diferencias en la
composicin. La investigacin de estas preparaciones plantea dificultades en funcin
del tipo de producto. Para la herona y cocana existen mtodos basados en reacciones
colormetras pero pueden dar falsos positivos. Para ello es necesario la confirmacin del
resultado utilizando tcnicas ms fiables en laboratorios y con especialistas. Para los
derivados del cannabis la identificacin se basa en la demostracin de sus principios
activos ( tetrahidrocannabinol) para lo que se utiliza la cromatografa de capa fina para
el anlisis cualitativo y la cromatografa de gases para la cuantificacin.
-- Investigacin en el sujeto vivo. Objetivos: 1) investigacin medicolegal en el caso
de intoxicaciones agudas o crnicas. Las muestras ms idneas son la sangre y la orina.
Salvo que se conozca la sustancia, se har una analtica general para la identificacin y
luego un anlisis de confirmacin en sangre y orina. En casos de intoxicaciones graves
la necesidad de un diagnstico precoz obliga a utilizar mtodos rpidos en detrimentos
de otras ms exactas que requieran ms tiempo. 2) investigacin medicolegal para
asesoramiento tcnico sobre el grado de afectacin de las funciones psquicas en
relacin con la conduccin de vehculos o comisin de determinados delitos.
-- Investigacin en el cadver. Es muy importante la cuantificacin de la sustancia en
los rganos diana, que nos informan no slo de la cantidad de droga ingresada en el
organismo, sino la cantidad presente en los lugares donde se produce su efecto txico.
El ejemplo ms claro es la investigacin de opiceos en el tronco cerebral, para
confirmar o no una muerte por sobredosis. La toma y envo de muestras se realizar

50

siguiendo la sistemtica habitual de los anlisis toxicolgicos en el cadver. Se sealar

el lugar de la toma de sangre y el intervalo post mortem.
Importancia de la toxicocintica en el anlisis toxicolgico. Desde el momento en que
una droga penetra en el organismo, va a recorrer un camino hasta alcanzar los lugares
donde ejerce su accin y finalmente acaba siendo eliminada. ( procesos de absorcin,
distribucin, metabolismo y excrecin). 1) qu buscar: la droga puede aparecer en los
fluidos o tejidos en su forma original o como productos de transformacin
(metabolitos). 2) dnde buscar: en sangre, orina, vsceras ( hgado, rin, y cerebro son
los rganos que ms droga acumulan), otros tejidos y fluidos biolgicos, como la bilis
en muertes por sobredosis de opiceos, y el pelo, que permite establecer la cronologa
del consumo de drogas, proporcionando una perspectiva histrica del consumo. 3) cmo
buscar: una vez que se sabe qu compuestos hay que investigar, y en qu muestras
realizar su bsqueda se pueden elegir las condiciones ptimas para su separacin del
sustrato biolgico.
TEMA 46. INTOXICACIN POR DROGAS DE ABUSO (III).
Opiceos. Su accin farmacolgica es parecida a la de la morfina. Comprende las
sustancias naturales que existen en el opio, los derivados que se pueden obtener y
algunos productos sintticos.
-- Opio. Es un jugo desecado al aire que se obtiene de los frutos inmaduros de la planta
papaver somniferum o adormidera. Puede fumarse o comerse, en nuestro medio el
consumo de opio es excepcional. Tiene una composicin muy compleja, en el polvo de
opio se encuentran varios alcaloides, entre los ms importantes la morfina, codena,
tebana, papaverina y noscapina.
-- Herona. Fuentes: se obtiene por acetilacin de la morfina en laboratorios
clandestino. Produce gran dependencia. El opio del cual se elabora la herona en Espaa
procede de Afganistn y Pakistn. En Turqua se encuentran los principales
laboratorios. Formas de consumo: en la dcada de los noventa la va habitual era la
inyectada, en la actualidad es fumada y esnifada. Rara vez se consume pura. En las
papelinas, con un peso de entre 75 y 125mg, slo entre el 10 y el 20% es herona, el
restos sustancias ms o menos inertes (lactosa, cafena, aspirina, harinas) Efectos:
psicolgicos (euforia, sensacin de bienestar y placer) y somticos (analgesia, nuseas,
vmitos e inhibicin del apetito). Riesgos: psicolgicos (alteraciones de la personalidad,
alteraciones cognitivas, trastorno de ansiedad, depresin y dependencia psicolgica),
orgnicos (adelgazamiento, caries, anemia, insomnio, inhibicin del deseo sexual e
infecciones diversas). Genera tolerancia, elevada dependencia acompaada de un
sndrome de abstinencia que aparece al suspenderse el consumo o si se administran
dosis inferiores a aquellas a las que el organismo se ha habituado.
-- Cocana. Es el estimulante natural ms potente del sistema nervioso central. Fuentes:
es un alcaloide presente en la planta Erythoxylum coca que se puede extraer de las hojas
secas de la planta. En su forma de base libre, la cocana se presenta en forma de cristales
incoloros, ligeramente voltiles, en forma de clorhidrato es un polvo cristalino blanco,
de sabor salino y amargo. Formas de consumo: masticar las hojas de coca con un poco
de sustancia alcalina en polvo (cal viva), esnifada, fumada con tabaco (crack), que es
una forma de cocana base que se obtiene cocinando (en sartn, hormo o microondas) el
clorhidrato de cocana con amoniaco o con bicarbonato sdico y agua, inyectada por va
intravenosa, en ocasiones junto con herona (speed ball). Efectos: psicolgicos (euforia,
locuacidad, aumento de la sociabilidad, aceleracin mental, hiperactividad y deseo
sexual aumentado y, en consumidores crnicos, despus sobreviene un estado de apata

51

y cansancio que puede inducir a repetir el consumo) y somticos (disminucin de la

fatiga y del sueo, inhibicin del apetito y aumento de la tensin arterial). Riesgos:
psicolgicos (ideas paranoides, depresin, dependencia psquica intensa, y fenmeno
rebote) y orgnicos ( prdida de apetito, insomnio, perforacin del tabique nasal,
patologas respiratorias, riesgo de infarto y hemorragias cerebrales y cardiopata
isqumica).
-- Derivados del Cannabis. El hachs es la droga ilegal ms consumida. Fuentes:
procede de la planta Cannabis Sativa. El principal principio activo es el d9- THC (delta9
tetrahidrocannabinol). Formas de consumo: la ms habitual es fumada, tambin por va
oral, y de forma muy excepcional por va intravenosa. El preparado de la planta se
realiza de forma distinta, como hierba (marihuana/grifa) picada como el tabaco con la
que se preparan cigarrillos; como resina, es el producto segregado por la planta en
pequeas gotas o extrado con disolventes orgnicos. Se fuma mezclada con tabaco o en
infusiones; hachs, es la mezcla de resina y polvo vegetal, se fuma mezclado con tabaco
y aceite, que se obtiene por extraccin en caliente de la planta con un disolvente, que
posteriormente se evapora. Efectos: euforizantes y relajantes, a altas dosis como
alucingeno. Psicolgicos (relajacin, deshinibicin, hilaridad, somnolencia, etc) y
somticos (aumento del apetito, sequedad de boca, taquicardia, sudoracin,
descoordinacin de movimientos y ojos brillantes y enrojecidos). Riesgos: psicolgicos
(ralentizacn del funcionamiento psicolgico, entorpecer tareas que requieran lucidez y
coordinacin, reaccin aguda de ansiedad o pnico) y orgnicos (trastornos respiratorios
y cardiovasculares, alteracin del sistema endocrino y del sistema inmunolgico,
tolerancia considerable y cruzada con el alcohol, aumentando cuando se consumen
simultneamente, algunos sntomas de abstinencia como irritabilidad, inquietud,
insomnio, temblor, etc).
TEMA 47. INTOXICACIN POR DROGAS DE ABUSO (IV).
-- Anfetaminas. Fuentes: sustancias obtenidas a travs de sntesis qumica. La difusin
del consumo de estas sustancias tuvo lugar durante la II Guerra Mundial que fueron
utilizadas por ambos bandos. Formas de consumo: generalmente por va oral, en
pastillas o comprimidos, tambin se puede inyectar. Las anfetaminas se han utilizado
como sustancias aceleradoras de los efectos de los alucingenos, como el LSD, por eso
se conocen como speed. La dosis letal est entre 20-25ml/kg en el adulto. Efectos:
psicolgicos (agitacin, verborrea, euforia, menor sensacin de fatiga, etc) y somticos
(falta de apetito, taquicardia, insomnio, aumento de la tensin arterial, etc). riesgos:
psicolgicos (cuadros psicticos similares a la esquizofrenia, depresin reactiva, delirios
paranoides, intensa dependencia psicolgica) y orgnicos (hipertensin, arritmia,
colapso circulatorio, tolerancia, etc).Tambin produce dependencia fsica.
-- Drogas de sntesis. Fuentes: Sustancias producidas por sntesis qumicas en
laboratorios clandestinos. Se trata de compuestos derivados de las anfetaminas, las
principales variantes son MDA pldora o droga del amor, MDMA xtasis o Adn y
MDEA Eva. Formas de consumo: por va oral en forma de pastillas de distintas
formas, tamaos y colores, sobre su superficie se graban diversos dibujos que sirven
como elemento identificativo. La MDMA presenta una serie de caractersticas que la
hacen diferente del resto de drogas recreacionales: 1) los consumidores distancian de 2 a
3 semanas la toma de la nueva dosis, ya que si la sustancia se consume frecuentemente
los efectos beneficiosos disminuyen. 2) si se aumenta la dosis no aumentan los efectos
beneficiosos. Efectos: psicolgicos (sociabilidad, empata, euforia, sensacin de mayor
autoestima, desinhibicin, deseo sexual aumentado, agobio, etc) y somticos

52

(taquicardia, arritmia, hipertensin, contraccin de la musculatura de la mandbula,

temblores, hipertermia, etc) Riesgos: en el plano psicolgico (crisis de ansiedad,
trastornos depresivos, y alteraciones psicticas) y en el plano orgnico (aumento severo
de la temperatura corporal -hipertermia maligna- , arritmia, convulsiones, trombosis e
infartos cerebrales, insuficiencia renal y heptica.)
TEMA 48.LA PATOLOGA PSIQUITRICA.
Concepto. Se considera enfermedad mental cualquier desviacin significativa de un
estado ideal de salud mental positivo. Es la disfuncin biolgica, psicolgica y
conductal de una persona.
Significaciones terminolgicas.
-- Psicosis. Replegamiento de la persona hacia si misma. Se caracteriza por una
conducta no realista, desadaptativa y que desorganiza gravemente la personalidad. Ha
venido siendo el equivalente al de enajenacin o alienacin mental en el mbito
jurdico.
-- Enajenado o alienado. Es el que est privado de juicio o de razn.
-- Criminologa, es la ciencia que le interesa conocer aquellos aspectos psiquiatricos que
tienen relacin con un hecho delictivo. Es una ciencia emprica e interdisciplinar que se
ocupa del estudio de los factores relacionados con el autor de un hecho criminal.
Clasificacin de los trastornos mentales. Las dos clasificaciones ms importantes son el
DSM-IV-TR (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales. Texto
Revisado) de la Asociacin Psiquitrica Americana y la CIE 10 (Clasificacin
Internacional de Enfermedades) de la Organizacin Mundial de la Salud.
Peligrosidad del enfermo mental.
Concepto de estado peligroso. Comportamiento caracterizado con la probabilidad de
que un individuo tiene de cometer una infraccin penal contra las personas o el
patrimonio. Caractersticas: 1) representa una probabilidad no una certeza,. 2) existen
factores psiquitricos que anuncian el estado peligroso. 3) los factores psiquitricos se
mezclan con factores sociales. 4) el momento de realizacin del acto es difcil de
determinar.
Diagnstico del estado peligroso. Se establece mediante la observacin clnica, los
mtodos auxiliares y la informacin social. Viene determinada por una grave alteracin
del juicio y la prdida de control de impulsos.
Imputabilidad penal. Concepto. La posesin de aptitudes para realizar actos de
trascendencia jurdica, tambin denominada capacidad penal. Exige idoneidad
psicolgica de las funcionas significativamente humanas: 1) la inteligencia, que permite
entender y valorar el carcter ilcito de la accin u omisin. 2) la voluntad a escoger con
arreglo a la inteligencia. La privacin de una u otra funcin anula o disminuye la
imputabilidad.
Causas que eximen de responsabilidad penal: 1) anomalias psquicas ( enajenacin o
trastornos mentales) con origen patolgica, duracin permanente o temporal, intensidad
completa y curacin con defectos y alteraciones Psquicas (trastorno mental
transitorio), con origen o no patolgico, duracin temporal, intensidad completa y
curacin sin defectos. 2) efectos sobre las funciones psicolgicas: sobre la inteligencia y
la voluntad. 3) relacin entre conducta y causas, debe haber temporalidad ( el delito se
cometi mientras estaba enfermo) y causalidad ( la enfermedad mental ha originado el
delito).
TEMA 49. LOS TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS.

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Se han agrupado en el actual DSM-IV-TR en tres epgrafes: 1) delirium, demencia,

trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos. 2) Trastornos debidos a una
enfermedad mdica. 3) trastornos por consumo de sustancias.
Concepto. Grupo hetereogneo de patologas mentales. Caractersticas. 1) pueden
presentarse a cualquier edad, ms frecuente en nios y ancianos. 2) se acompaan de
una variedad de alteraciones de la esfera cognoscitiva, emocional y conductazo. 3) no
existe correlacin entre el grado de deterioro cognitivo y los trastornos emocionales y
conductales.
Etiologa. Las causas de los trastornos mentales pueden encontrarse en el propio cerebro
(lesiones, alteraciones vasculares, tumores, etc). en el resto del organismo y afectar al
cerebro (enfermedades sistmicas, metablicas, infecciosas, etc) y en la intoxicacin por
sustancias psicoactivas ( alcohol y drogas).
-- Delirium. Supone una desviacin brusca del estado habitual de una persona,
podemos observar un aspectos descuidado, extravagante; actitud hostil, lenguaje
incoherente; descenso del nivel de consciencia ( desorientado); padecer alteraciones
cognitivas (miedo, pnico), perceptivas (ilusiones, alucinaciones) y conductales
(retraimiento extremo, agresividad, destructividad)
Delitologa. 1) psicognesis delictiva. Existe una alteracin de la consciencia. El
enfermo muestra una conducta extraa e inesperada durante la cual no es consciente de
sus acciones. Puede originar conductas antisociales, como daos a terceros o a las cosas.
Los sentimientos depresivos dan lugar a autolesiones. 2) tipos de delitos: agresiones
contra las personas y contra la propiedad (daos).
Imputabilidad penal. Si se demuestra que la accin se produjo en un estado de delirium
establecido y pleno, la inimputabilidad ser total.
-- Trastornos demenciales. Concepto. Se caracterizan por alteraciones en la esfera
cognitiva, afectiva y conductal. En la esfera cognitiva existe un dficit intelectual,
dificultades para el clculo matemtico, el pensamiento abstracto, la rememorizacin y
la orientacin. En la esfera afectiva se aprecia labilidad, irritabilidad, ansiedad y
desnimo, en la esfera conductal se presentan conductas desordenadas, errticas e
irresponsables.
Delitologa. 1) psicognesis delictiva, es consecuencia de la desintegracin
psiconeurolgica de la personalidad, con liberacin de impulsos, perdida de control
sobre el sistema dienceflico. Las caractersticas que definen las conductas delictivas
son: gratuitas por no procurar ningn beneficio relevante; absurdas, por ser realizadas
sin precauciones e incomprensibles, por extraas a su personalidad anterior. 2) tipos de
delitos: lo ms frecuente son delitos contra la libertad sexual, contra las personas
(agresiones, homicidio, suicidio) y contra la propiedad por omisin.
Imputabilidad penal. Cuando las demencias estn establecidas constituyen uno de los
casos ms claros de inimputabilidad penal.
TEMA 50. TRASTORNOS EPILPTICOS.
1) Definicin. La epilepsia es una alteracin paroxstica recurrente de la funcin
cerebral manifestada por fenmenos somticos, sensoriales, viscerales y psquicos
asociados a una prdida o alteracin de la conciencia. 2) estados de conciencia
epilpticos, pueden originar conductas violentas. Se acompaan de manifestaciones
clnicas en el rea cognitiva, perceptiva, afectiva y conductal de naturaleza psictica y
temporalidad limitada. Son episodios psicticos pasajeros (miedos, irritabilidad, ideas
delirantes, etc) que pueden surgir durante la crisis, despus de la misma o entre crisis.

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Delitologa. 1) Psicognesis delictiva: se encuentra alterado el estado de conciencia con

liberacin de automatismos psquicos y motores. Impulsividad. Es una conducta sbita,
repetitiva y violenta. Existe amnesia y falta de cmplices. Duracin breve. 2) tipos de
delitos: delitos contra las personas en sus diferentes grados, contra la libertad sexual y
los delitos contra la seguridad pblica.
Imputabilidad penal. Cuando se trata de actos que traducen trastornos profundos del
carcter la imputabilidad est anulada. Otros actos originados por trastornos menos
acentuados pueden ser objeto de atenuante.
TEMA 51. DEFICIENCIA MENTAL.
Es un trastorno caracterizado por un desarrollo intelectual por debajo de la media y
asociado a un dficit adaptativo adquirido a lo largo de la evolucin. Se clasifica segn
el nivel intelectual en profunda (20-25), grave (26-40), moderada (41-55) y leve (5670). La forma leve constituye el grupo que con ms frecuencia va a plantear problemas
medicolegales debido a su aparente normalidad y frustracin reiterada a la que se
encuentran sometidos estos pacientes en su medio ambiente.
Delitologa. 1) psicognesis delictiva, determinada por la s reacciones primitivas
impulsivas, las reacciones afectivas explosivas, situaciones de desajuste y desamparo,
necesidades de estimacin y sugestibilidad e induccin por terceros. La conducta
delictiva no es planificada, es rudimentaria y los motivos son nimios. 2) tipos de delitos:
pueden ser sujetos activos autores) y pasivos (vctimas) del delito. Los ms frecuentes
son delitos contra las personas, contra la propiedad, contra la libertad sexual, falsos
testimonios, prostitucin, mendicidad, etc.
Imputabilidad mental. 1) los graves retrasos mentales son inimputables. 2) en los casos
lmite o fronterizos, es necesario un estudio de la personalidad y de los hechos
delictivos para deducir si cumplen o no las exigencias para ser imputables.
TEMA 52. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD.
Personalidad. Concepto. Incluye las siguientes caractersticas: organizacin estructural a
lo largo de la vida; condicionada a un desarrollo de la persona; algo propio y peculiar de
la persona. Definicin: es la organizacin dinmica de todas las caractersticas
somticas y psquicas de la persona, que permiten su adaptacin al medio social.
Trastorno de personalidad. Concepto. Hablamos de trastornos de personalidad cuando
los rasgos de personalidad son inflexibles y desadaptativos y causan disfuncin social.
Puede verse alterada en dos circunstancias: externa (cuando sus atributos estn
constantemente en conflicto con el medio) e internos (cuando sufre a consecuencia de
sus atributos).
Caractersticas. 1)son patrones de conducta permanentes. Tienen un inicio precoz e
insidioso. 2) afectan a todas las reas de la personalidad (intelectiva, afectiva, conductal
y estilo de vida). 3) son formas desadaptativas de pensar, sentir, y actuar, que deterioran
la capacidad para adaptarse y acomodarse al estrs.
Clasificacin segn DSM-IV-TR y CIE-10 los tipos que tienen inters criminolgico
son la personalidad paranoide, la esquizoide, histrica y antisocial.(slo vemos
personalidad antisocial).
-- Personalidad antisocial. La conducta es antisocial y de naturaleza psicoptica
cuando se aprecian lo siguiente: 1) satisfaccin de los motivos bsicos adquiere
importancia dominante. 2) las funciones de control y regulacin son deficientes y 3)
existe inmediatez en la satisfaccin de las necesidades.

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Caractersticas. Presenta un patrn de conducta antisocial, delincuente y criminal, que es

recurrente. Los rasgos que la definen son: 1) en el nivel intelectivo, buena capacidad,
piensan de manera clara. Utilizan su inteligencia para controlar y explotar a los dems.
2) en el nivel afectivo, son superficiales, egostas e insensibles. 3) en el nivel conductal,
en las relaciones familiares (robo, desobediencia, agresiones,etc), en las escolares
(fracaso, peleas), en las laborales (ausencia, despido), en las matrimoniales (infidelidad,
abandono, precocidad) y sexuales (prostitucin, explotacin de mujeres). 4) en el
nivel instintivo, la conducta sexual est exclusivamente en funcin de sus necesidades.
Delitologa. 1) Psicognesis delictiva: la impulsividad. 2) tipos delictivos: los delitos
ms frecuentes son contra la propiedad (robo a los padres, en tiendas, de vehculos, a
mano armada) y contra las personas (lesiones y homicidios, etc).
Imputabilidad penal. 1) en sentido jurdico-psiquitico, estos sujetos tienen
conocimiento de la ilicitud de sus acciones y voluntad clara de infringir la norma. 2) hay
escuelas que encuentran viciada la voluntad por la incapacidad de sentir, abogando por
una semiimputabilidad. 3) hay autores que les consideran inimputables al equiparar el
trastorno de la personalidad a una enfermedad mental.
TEMA 53. TRANSTORNOS DE ANSIEDAD.
Concepto. Entendemos la ansiedad como un estado de tensin, aprehensin o
desasosiego sin causa externa. Es de origen interno, a diferencia del miedo, que es de
causa externa.
--Trastorno de ansiedad generalizada. Es un estado de tensin, aprensin o
preocupacin, no realista o excesivo, en torno a dos o ms circunstancias vitales. Se
acompaa de manifestaciones somticas (quejas del enfermo) referidas a algn rgano o
sistema (cardiovascular, respiratorio, etc)
--Trastorno de angustia. Es un estado emocional de malestar intenso. Surge
inesperadamente. El sujeto est ocupado en sus actividades y de pronto le invade una
sensacin de que algo grave le va a ocurrir. Se deben de dar vario de los siguientes
sntomas: sensacin de ahogo, mareo, palpitaciones, temblores, paresias, dolor
precordial, etc. su duracin es de minutos y deben de darse varias veces al mes.
-- Trastorno fbico. Es un temor intenso e inexplicable a algo que provoca la necesidad
de evitarlo. Se han descrito numerosos miedos (todos con nomenclatura de origen
griego o latino), pero para que adquieran la categora de fobia debe existir: 1) ansiedad
ligada a una idea u objeto especfico. 2) no est justificada. 3) la persona sabe de la
irracionalidad de su reaccin. 4) conducta de evitacin.
-- Trastorno obsesivo compulsivo. Obsesiones: pensamientos, ideas, imgenes e
impulsos persistentes e indeseados que la persona no puede alejar. Compulsiones:
impulsos incontrolados y peridicos de realizar un gesto o accin que la persona
encuentra absurda e irracional. Se caracteriza por: 1) conciencia de anormalidad. 2)
resistencia a ellas, lo que provoca ansiedad. 3) realizacin de rituales compulsivos (de
limpieza, comprobacin, etc) cuya finalidad es disminuir el malestar.
Delitologa. 1) psicognesis delictiva. El neurtico no entra en conflicto fcilmente con
el CP ya que su naturaleza angustiada se lo impide. Son ms autoagresivos que
heteroagresivos. El delito del neurtico es una reaccin anmala que suele explotar en
forma de los denominados actos en corto circuito. Los rasgos de los neurticos son
factores que predisponen a los delitos por omisin. 2) tipos de delitos: los trastornos de
ansiedad dan lugar a fugas, hurtos, conductas sexuales reprobables (exhibicionismo).
Los trastornos de angustia pueden dar lugar a denuncias errneas, y los trastornos
obsesivos-compulsivos dan lugar a la cleptomana, piromana, etc.

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Imputabilidad penal. Se trata, en general, de personas totalmente imputables.

TEMA 54. TRASTORNOS PSICTICOS.
El trmino trastorno psictico significa existencia de ideas delirantes y/o alucinaciones
para las que el enfermo carece de conciencia de su naturaleza patolgica. Incluye
adems, grave regresin funcional, desorganizacin del yo y deterioro en la evaluacin
de la realidad.
Clasificacin. Primaria (los sntomas psicticos aparecen de forma autnoma) y
secundaria ( los sntoma aparecen asociados a enfermedades cerebrales, sistmicas,
cuadros clnicos txicos y farmacolgicos, etc)
Trastornos primarios:
-- Esquizofrenia. Es una enfermedad mental en la que existe una escisin de la vida
psquica con desorganizacin del mundo interno de los sentimientos, afectos y
pensamiento. Comienza en la adolescencia o en adultos jvenes, de forma brusca o
insidiosa. Tiene un curso variable con brotes y remisiones, no siendo habitual su total
curacin. Se observa un cambio de carcter en la persona, se vuelve tmido, retrado,
descuidado, agresivo y violento de forma gratuita en el medio familiar, pudiendo llegar
al homicidio.
Sintomatologa. 1) alteraciones del contenido del pensamiento (ideas delirantes). 2)
alteraciones del curso del pensamiento (alteracin del razonamiento lgico y deductivo)
3) alteraciones de la percepcin (alucinaciones, sobre todo de tipo auditivo) 4)
alteraciones de la afectividad ( se torna inapropiada, embotada, ambivalente) 5)
alteraciones en la conducta (retraimiento, autismo, preocupacin por su propio mundo)
6) alteraciones de la competencia social, deterioro del nivel previo de actividad (cuidado
personal, relaciones sociales, acadmicas y laborales), precisa de ayuda para asegurar
las necesidades nutritivas e higinicas,
Delitologa. 1) psicognesis delictiva. No existe lgica para la misma. Son conductas
muy fras, crueles, brutales y sin arrepentimiento. Casi nunca tiene cmplices. Nacen
sbitamente, fruto de una alucinacin o idea delirante. 2) tipos de delitos. Contra las
personas (lesiones, amenazas, y homicidio), delitos contra la propiedad y tambin
desercin, fuga, abandono familiar y laboral.
Imputabilidad penal. El esquizofrnico es inimputable dada su grave afectacin de la
inteligencia y de la voluntad. Algunos autores estima que en los delitos cometidos entre
las crisis, podran ser tan solo semiimputables.
-- Trastorno delirante. Las ideas delirantes no son extraas como en la esquizofrenia,
pues se refieren a situaciones que es posible que se den en la vida real, como ser
engaado por la pareja. Acta de acuerdo con su delirio, pero no es desorganizado y
puede desarrollar su funcin social o laboral.
Delitologa. 1) psicognesis delictiva. Los actos delictivos se caracterizan por una
intima relacin con el delirio, elaboracin cuidadosa de la realizacin del delito, no
pretenden asegurar el resultado, ni se valoran los riesgos. No existe el arrepentimiento.
2) tipos de delitos: denuncias falsas, chantajes, amenazas, injurias, resistencia a la
autoridad, malos tratos, lesiones y homicidio.
Imputabilidad penal. El informe medicolegal se basar en una completa y detallada
historia clnica y en una prolongada observacin para determinar la imputabilidad.
TEMA 55. TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO.

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Tambin denominados trastornos del humor o afectivos, son alteraciones mentales que
tienen como caracterstica principal una alteracin del humor, que puede ser por exceso,
mana, y por defecto, depresin.
-- Mana. El acceso maniaco puede aparecer de forma brusca o progresiva y se
caracteriza por 1) exaltacin afectiva ( se muestran eufricos, joviales,
autosatisfechos). Esta exaltacin se alterna con accesos de angustia, ansiedad y
clera. 2) Exaltacin intelectual. El pensamiento est exaltado, los recuerdos surgen en
desorden, se pasa de una idea a otra sin finalidad, logorrea inagotable, irona agresiva,
insolencia, a veces experiencias delirantes y alucinatorias. 3) Exaltacin psicomotrz
(hiperactividad, prdida de la sensacin de cansancio, incremento de la fuerza fsica,
autores de mltiples iniciativas, deseos de cambio frecuentes de la vida afectiva y
profesional)
Delitologa. 1) psicognesis delictiva. Viene determinada pr la alteracin del juicio,
irritabilidad, impulsividad, desinhibicin e inestabilidad del humor, lo que facilita
reacciones de clera (furor maniaco). 2) tipos delictivos. Muy variados: estafas,
prodigalidad, desinhibicin sexual, resistencia, lesiones y homicidio.
Imputabilidad penal. Son inimputables en sus fases agudas.
-- Depresin. Se instaura de forma progresiva, hacindolo unas veces de forma
espontnea y otra favorecido por una causa psicolgica (duelo, jubilacin,
problemas). Se caracteriza por 1) inhibicin del humor (tristeza, apata, no se
emocionan, no tienen sentimientos hacia sus parientes, nada les importa ) 2) inhibicin
intelectual, la ideacin es lenta y pobre. Puede haber temtica delirante (ideas de
culpabilidad, duelo). Puede existir ideacin suicida. 3) inhibicin psicomotriz. Se
muestran inmviles, postrados, gestos lentos. Pueden existir formas agitadas en las que
hay que temer impulsos de fugas, automutilaciones y suicidio. La agresividad puede ser
dirigida contra uno mismo o contra los dems (suicidio colectivo, altruista).
Delitologa. 1) psicognesis delictiva. Determinada por el estado de angustia y ansiedad
en los que viven estos enfermos. 2) tipos de delitos. Abandono de hijos, hogar, destino,
negligencias profesionales y prodigalidad. Las ms graves el suicidio y suicidio
altruista.
Imputabilidad penal. La valoracin penal de las conductas del enfermo depresivo es de
inimputabilidad total por padecer una anomala que le impide comprender la ilicitud del
hecho.
Suicidio. 1) suicidio por enfermedad mental. La depresin es el trastorno que ms lleva
al suicidio. 2) prediccin del suicidio. Los factores que pueden predecir en un enfermo
con depresin el riesgo de suicidio son: la ideacin suicida, antecedentes de tentativas y
padecer crisis de ansiedad y angustia. Son factores de riesgo alto: ser varn, adolescente
o de edad avanzada, vivir en reas urbanas y no practicar ninguna religin.
En el suicidio adolescente se dan factores sociales como la discusin entre los padres y
con los padres, padres divorciados, alcoholismo del padre, mala comunicacin afectiva
familiar y poseer algn arma.
Perfil del suicida: en la tentativa: mujer menor de 35 aos, que no presenta patologa
psiquitrica pero tiene rasgos de personalidad histrica. Utiliza medios de baja letalidad
y escenarios pblicos. En la consumacin del suicidio: varn mayor de 60 aos, con
patologa psiquitrica, utiliza medios de alta letalidad y escenario privado o aislado.

TEMA 56. CUESTIONES MEDICOLEGALES DE LA MUERTE.

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Inters del diagnstico de la muerte. Establecer la muerte de una persona es un acto de

gran trascendencia. El destino del cadver ha plantado temor a inhumaciones
prematuras, comprensible en otras poca. Actualmente carece de fundamento por los
avances en las ciencias que permiten establecer el diagnstico de la muerte con absoluta
certeza.
El inters por el diagnstico de la muerte permanece vigente por los nueva problemas
planteados, como los transplantes de rganos. Para suspender las tcnicas de
reanimacin exige disponer de signos seguros de la muerte.
Concepto de muerte. Trmino de la vida. La muerte es un proceso biolgico que
evoluciona de forma progresiva, en fases que se suceden. Se inicia en los centros
vitales, cardiorrespiratorios o nerviosos, y se propaga a todos los tejidos. 1) muerte
aparente: se caracteriza por prdida de la conciencia, relajacin muscular, suspensin o
paro real de la respiracin y funcin circulatoria dbil, pero no abolida. 2) Muerte real:
suspensin permanente y definitiva de la funcin nerviosa, circulatoria y respiratoria. El
organismo sin vida recibe el nombre de cadver.( cadver es el cuerpo humano durante
los 5 primeros aos siguientes a la muerte real. Se computar desde la fecha y hora que
figure en la inscripcin de defuncin en el Registro Civil).
Muerte natural, violenta y sospechosa de criminalidad.
--Muerte natural. El fallecimiento se ha producido sin intervencin de ninguna fuerza
extraa al organismo. Es consecuencia de procesos fisiolgicos o patolgicos del
organismo.
-- Muerte violenta. El fallecimiento se ha debido a violencia ajena a la normal
fisiologa o patologa del organismo. Puede ser: muerte violenta accidental (mecanismo
traumtico que origina la muerte se produce de forma fortuita.) muerte violenta suicida
y muerte violenta homicida. Diagnosticada la muerte violenta debe continuar la
investigacin medicolegal para tratar de precisar el mecanismo de produccin y sus
circunstancias.
-- Muerte sospechosa de criminalidad. No se observa violencia externa en el cadver,
pero por las circunstancias de la muerte, se hace sospechosa. Es necesario practicar la
autopsia.
Diagnstico de la muerte.
Concepto y clasificacin de los signos de muerte.
Se denomina signo de muerte la comprobacin sensorial o instrumental de determinadas
condiciones
capaces
de
demostrar
la
muerte.(electrocardiograma,
electroencefalograma). Se clasifican en signos debidos al cese de funciones vitales y
debidos a los fenmenos cadavricos.
-- Signos debidos al cese de las funciones vitales. Se clasifican en signos debidos al
cese de la funcin respiratoria, signos debidos al cese de la funcin circulatoria y signos
debidos al cese de la funcin nerviosa (inmovilidad y actitud especial del cuerpo,
midriasis bilateral, ausencia de reflejos, electroencefalograma).
-- Signos debidos al establecimiento de los fenmenos cadavricos. Los fenmenos
cadavricos son cambios en los organismos sin vida por accin de influencias
ambientales y microbianas. Se caracterizan por ser de aparicin tarda, ponindose de
manifiesto entre las 12 y 24 horas despus de la muerte y proporcionan mxima certeza
de la misma.

TEMA 57. LOS FENMENOS CADAVRICOS.

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Concepto. Son procesos naturales de los organismos sin vida producidos por accin
ambiental y microbiana. Se clasifican en fenmenos cadavricos precoces ( producidos
por la accin ambiental) y los tardos (procesos destructores del cadver producidos por
los grmenes).
Fenmenos cadavricos precoces.
-- Enfriamiento cadavrico. Consiste en el enfriamiento de forma progresiva de la
temperatura del cadver hasta que se iguala con el medio ambiente. Se inicia por
aquellas zonas ms expuestas y es apreciable al tacto entre las 12 y 17 horas, no siendo
completo hasta las 24. La temperatura se tomar en el recto. Tiene las siguientes
aplicaciones: es signo positivo de muerte y contribuye a establecer la data de la muerte.
-- Deshidratacin cadavrica. Es la prdida por evaporacin de los lquidos existentes en
el cadver. Presenta manifestaciones generales (apergaminamiento cutneo, desecacin
de mucosas y fenmenos oculares opacidad corneal, mancha esclertica, y
hundimiento del globo ocular-).
-- Livideces cadavricas. Son manchas cutneas de color rojo-violceo que se localizan
en las zonas declives del cadver. Se deben al desplazamiento de la sangre por la accin
de la gravedad. El proceso se inicia sobre los 45-60 minutos despus de la muerte.
Aplicaciones: es signo positivo de muerte, indican la posicin en que ha permanecido el
cadver, su evolucin proporciona datos para establecer la data de la muerte.
-- Rigidez cadavrica. Es un estado de contraccin muscular que se produce en el
cadver. Es constante. Cuando est totalmente establecida es un signo positivo de
muerte. En condiciones normales aparece entre las tres y seis horas despus de la
muerte y evoluciona en 48 horas. Su mxima intensidad se sita obre las 24 y comienza
a desaparecer entre las 36/48. El orden de instauracin es constante: 1 musculatura de
fibra lisa 2 diafragma y corazn y 3 musculatura estriada esqueltica.
-- Espasmo cadavrico. Es un estado de contraccin muscular que aparece
inmediatamente despus de la muerte. Es poco frecuente. Se observa en casos de muerte
violenta que sorprende al individuo realizando una actividad, fijando la postura que
estaba realizando. El espasmo cadavrico generalizado afecta a toda la musculatura y el
localizado tan solo a un grupo muscular. Desaparecer a la vez que la rigidez
cadavrica.
TEMA 58. FENMENOS CADAVRICOS TARDOS.
-- Autolisis. Es un conjunto de procesos fermentativos que se producen en el interior de
las clulas por accin de los propios enzimas celulares. No existen intervencin
bacteriana.
-- Putrefaccin. Es un proceso fermentativo producido por la accin de enzimas de
origen bacteriano que da lugar a la destruccin de materia orgnica con produccin de
gases. Los grmenes pueden ser: procedentes del medioambiente, agentes patgenos
responsables de la muerte y los existentes en la flora intestinal. La putrefaccin
evoluciona en cuatro periodos: 1) Periodo cromtico. Se inicia con la aparicin de la
mancha verde, primera manifestacin de putrefaccin. (entre las 24 y 36 horas). El
periodo cromtico dura de 7 a 14 das, extendindose por todo el cuerpo y afectando a
rganos internos. 2) Periodo enfisematoso. O de desarrollo gaseoso, se caracteriza por la
gran cantidad de gases que abomban y desfiguran el cadver. Este periodo dura
aproximadamente 2 semanas. 3) Periodo de licuefaccin. Es la transformacin lquida
de las partes blandas del cadver. Dura entre 8 a 10 meses. 4) Periodo de reduccin
esqueltica. Todas las partes blandas van desapareciendo por la licuefaccin y
transformndose en una sustancia de color pardo oscuro, dura y consistente denominada

60

putrlago. Las vsceras se van destruyendo segn su resistencia. Este periodo dura entre
2-3 aos, si bien la total esqueletizacin de un cadver inhumado no tiene lugar en
nuestras latitudes hasta los 5 aos aprox.
Procesos conservadores del cadver.
-- Momificacin. Consiste en la desecacin de los tejidos del cadver. Se requieren
circunstancias ambientales como altas temperaturas, gran ventilacin y escasa humedad.
Se inicia por las partes ms expuestas y si las condiciones son favorables se desecan el
resto de los tejidos, incluidas las vsceras. Permite establecer la causa de la muerte si
esta se ha producido por traumatismos y tambin la identificacin del cadver porque
las facciones estn conservadas.
-- Saponizacin. Consiste en la transformacin de la grase del cadver en una sustancia
que recibe el nombre de adipocira, para que se produzca el proceso son necesarias
humedad y falta de ventilacin. La conservacin no es tan completa como en la
momificacin. Los rganos internos no sufren la transformacin por lo que se
destruyen. Permite en ocasiones la identificacin del cadver y establecer la causa de la
muerte por la conservacin externa del cadver.
-- Conservacin artificial del cadver. La utilizacin de diversas tcnicas que retrasan
o impiden la putrefaccin. Los mtodos utilizados pueden ser la conservacin transitoria
y el embalsamamiento.
TEMA 59. AUTOPSIA DEL CADVER.
Concepto. Expresa las investigaciones que se realizan sobre el cadver para estudiar las
causas directas e indirectas de su muerte. Podemos distinguir entre la autopsia clnica
(donde se estudian las alteraciones de los tejido y rganos ocasionadas por el proceso
morboso y la relacin de tales alteraciones con los sntomas funcionales) y la
medicolegal (donde se investigan las lesiones o alteraciones anatomopatolgicas para
establecer al causa de la muerte, la reconstruccin de los hechos, la identificacin del
autor y sus grado de responsabilidad en las causas penales).
Legislacin espaola.
1) LeCrim; arts:343, 349, 353, 459, 471, 472 y 778.4. La norma establece que:
En los casos de muerte violenta o sospechas de criminalidad se proceder a la autopsia
del cadver. El nmero de peritos en los sumarios ser de dos y en los dems supuestos,
las autopsias las realizar un solo forense. En determinados delitos se puede no practicar
la autopsia cuando se dictamine cumplidamente la causa de la muerte. El querellante y
el procesado tienen derecho a nombrar a su costa un perito queintervenga en el acto
pericial cuando no pueda producirse en el juicio oral. Los lugares donde se practican las
autopsias. La hora y el tiempo para practicar las autopsias y para evacuar los informes.
2) La Ley de Autopsias Clnicas de 1980 y RD de 1982 regulan las autopsias clnicas.
--Primeras actuaciones en el lugar de los hechos. Lo primero es avisar a un mdico,
quien sugiere avisar a la Polica Nacional o GC, quienes avisan al Juzgado de
Instruccin. La comisin judicial, tardar al menos de 90 a 120 minutos en presentarse.
Cuando los primeros que se personan son agentes de la Polica suelen requerir al
mdico de guardia para que confirme la muerte, dicho mdico tiene 4 obligaciones:
prestar asistencia si tiene vida, asegurarse que la muerte sea real, estar pendiente de
cualquier signo que indique muerte violenta y extender cerificado de defuncin cuando
conozca la causa de la muerte y sea natural, y si sospecha de muerte violenta ponerlo en
conocimiento del juzgado de instruccin.
En los primeros minutos es necesario delimitar el lugar de los hechos, aislndolo y
protegindolo; conservar todo lo que haya, sin tocarlo; anotar las seales que el tiempo

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altera y desvanece; manipular lo menos posible el cadver; proteger los txicos,

vmitos, orina, restos orgnicos, etc. y proteger las pisadas y procurar que sea solo una
persona quien se mueva alrededor del cadver.
Levantamiento del cadver. Es una diligencia judicial para la que se constituye la
comisin judicial, compuesta por el juez, el secretario y el mdico forense. La autopsia
judicial comienza con el examen del cadver en el lugar de los hechos. La comisin
judicial comprobar la realidad de la muerte, la data y precisar el mecanismo de la
misma.
Si se encuentra un equipo de polica judicial (cientfica), el forense seguir con atencin
la inspeccin tcnico policial, que consistir al menos de un reconocimiento general del
lugar, la reconstruccin terica del suceso, reportaje fotogrfico, levantamiento de
planos y recogida y transporte de efectos.
Cumplido lo anterior el juez ordenar el traslado del cadver al depsito. El secretario
levantar acta, determinando en ella la situacin del cadver, los elementos encontrados,
la identidad de las personas que encontraron y de las que identifican el cadver.
Firmarn el juez, el secretario, el mdico forense, los miembros de la Polica judicial y
el resto de personas que hayan intervenido.
-- Prctica de la autopsia.
Cuestiones genricas. (de la tcnica de Virchow). Los datos de inters que deben ser
observados son: 1) de la sangre del cadver, color. Si es rojo oscuro es propio de las
asfixias y si es rosceo puede haber txico. 2) el olor del cadver, que orientar hacia la
presencia de alcohol, grado de putrefaccin, presencia de venenos, etc.
Examen externo del cadver. Inspeccin minuciosa recogiendo los siguientes datos: 1)
signos relativos a la identificacin del cadver. 2) signos relativos a la data de la muerte.
3) signos relativos a la causa de la muerte, que pueden agruparse en lesiones traumticas
y procesos patolgicos espontneos. 4) signos relativos al medio en el que haya
permanecido el cadver. 5) examen de todos los orificios naturales. 6) en las muertes
violentas homicidas se recortarn las uas y se examinarn los surcos ungueales y si hay
materia se separar para su estudio. 7) en ocasiones se realizarn radiografas en busca
de elementos metlicos o lesiones. 8) en las muertes sospechosas de criminalidad deber
estar presente la polica judicial para efectuarse la identificacin necrpsica: resea
necrodactilar y necrofotogrfica.
Examen interno del cadver. Cabeza: se seccionar el cuero cabelludo mediante una
incisin de apfisis mastoides a apfisis mastoides. El colgajo anterior se retira sobre la
cara y el posterior sobre la nuca. Descubiertos los huesos del crneo se sierran
circularmente, levantando la bveda craneal qeudando al descubierto la duramadre que
se abre en cuatro colgajos mediante dos cortes. Se procede a la extraccin del cerebro,
examinndose las meninges, y procediendo al examen del cerebro mediante cortes
verticales de los hemisferios cerebrales (cortes de Pitres) o abriendo el cerebro a partir
de los ventrculos laterales (cortes de Vilchow). Se buscar: 1)fracturas en los huesos
occipital, temporal, etc. 2) las fracturas luxaciones del atlas y axis. 3) lesiones por golpe
y contragolpe en la masa enceflica. 4) las hemorragias en ventrculos cerebrales. 5) las
hemorragias en cpsula interna y lesiones en los ncleos de la base del cerebro. Cuello:
la apertura de lcuello, trax y abdomen se realiza mediante una incisin desde el mentn
o desde la horquilla del esternn, hasta el pubis, pasando por la izquierda del ombligo.
Se extraen todos los elementos del cuello, incluida la lengua. Deber buscarse: 1)
desgarros musculares. 2) situacin de las lesiones. 3) lesiones en los vasos. 4) lesiones
farngeas y retrofarngeas. 5) lesiones larngeas. 6) lesiones en hueso hioides. 7) lesiones
en cartlago tiroides. Trax: se disecan los msculos de la parrilla costal hacia los lados.
Se buscar: 1) el hallazgo en pericardio de ms de 15ml de lquido significa que la

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muerte ha sido precedida por un periodo de agona. 2) antes de extraer el corazn, si se

sospecha de embolia pulmonar, se abrir la arteria pulmonar in situ. 3) extrado el
corazn se lava y se deja caer un hilo de agua sobre la vlvula artica para comprobar
su permeabilidad. 4) sobre las arterias coronarias se practicarn cortes cada 1-1.5cm,
observando el estado de la luz arterial y la presencia de placas de ateroma. Ayuda a
localizar una zona de reblandecimiento que sea asiento de un infarto de miocardio. 5) se
observarn las valvas de la tricspide y de la mitral. 6) los pulmones deber examinarse
para ver si estn congestivos, si hay equimosis, etc. 7) cuando existen desgarros de los
pedculos pulmonares o de los vasos mediastnicos, hay una hemorragia muy importante
en cavidad torcica. Abdomen: se examinarn todas las vsceras. 1) el estmago se
extraer previa ligadura de cardias y de ploro. El contenido deber examinarse siempre.
A la mnima sospecha de intoxicacin, tanto el estmago como su contenido, debern
ser enviados para su estudio toxicolgico. 2) el hgado se extraer y se comprobar su
color, tamao, dureza, grado de irrigacin sangunea, presencia de quistes, etc. 3) el
bazo se extraer y se comprobar su tamao, grado de congestin, rugosidad, etc. 5) los
riones y las suprarrenales se extraern juntos. 6) la vejiga se palpar, se observar si
hay orina, su color, cantidad, etc. 7) el intestino delgado y el grueso se extraern previa
ligaduras de sus extremos. 8) en la mujer, se observar el estado de los ovarios y sus
anexos. Si se estima necesario se extraer todo el contenido plvico. En trminos
generales deben estudiarse todas las anomalas, lesiones, relacin con enfermedades,
con las posibles causas de la muerte. Extremidades: se observarn las lesiones
existentes, descubriendo para ello los focos de la fractura, si fuera necesario, con cortes
transversales o longitudinales, pero siempre rectilneos.
-- Reconstruccin del cadver. Terminada la autopsia se reconstruye el cadver
utilizando la tcnica de sutura denominada en surjete, que cierra las incisiones con los
bordes hacia dentro. Despus se lava y peina el cadver y se procurar que los destrozos
queden lo menos visibles que sea posible.
TEMA 60. DATA DE LA MUERTE.
Tambin denominada cronotanatodiagnstico, hace referencia al establecimiento de
forma aproximada del momento que se produjo la muerte, de gran trascendencia en los
casos de muerte violenta.
Diagnstico medicolegal. Para establecer la data de la muerte hay que tener en cuenta
que no hay ningn signo que por s solo permita la resolucin de este problema. Es
necesario basarse en un conjunto de signos y valorarlos. Podemos clasificarlos en signos
paramdicos y mdicos.
-- Signos paramdicos: se pueden encontrar en el lugar de los hechos o en el cadver,
como el crecimiento de la hierba alrededor del cadver, el funcionamiento de relojes
automticos, imantacin de objetos metlicos.
-- Signos mdicos: de la muerte reciente, se pueden clasificar en basados en la
sobrevivencia de tejidos (los tejidos van perdiendo sus propiedades vitales
progresivamente segn su grado de tolerancia a la anoxia, conocido como vida residual)
y signos basados en la evolucin de fenmenos cadavricos. ( son los ms utilizaos,
aunque su evolucin no es exacta por circunstancias ambientales e individuales, renen
algunos requisitos de su fiabilidad: 1) parten de datos fijos vlidos para todos. 2) tienen
evolucin lenta y regular. 3) no estn influenciados ni dependen de procesos
enzimticos. 4) la deshidratacin cadavrica. 5) livideces cadavricas. 6) enfriamiento
cadavrico.

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De la muerte antigua: 1) evolucin de la putrefaccin. Los cuatro periodos que dura la

misma tiene lugar en plazos de tiempo en orden creciente. 2) entomologa cadavrica.
Utiliza los datos que proporciona el estudio de los insectos que actan sobre el cadver.
Los dpteros acuden inmediatamente de producirse la muerte a depositar sus huevos en
determinadas zonas (comisuras de los labios, orificios nasales, etc), quedando sometido
el cadver a la accin de las larvas nacidas de esos huevos, siendo los datos relativos a
sus caractersticas (longitud, tiempo que tarda en convertirse en pupa, etc) lo que
permite obtener datos para establecer la data en los primeros momentos de la
putrefaccin.

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