EL RAPPORT

Desde el principio, los pacientes esperan agradar al entrevistador, pero un buen rapport entre dos personas no nace de
la noche a la maana, se desarrolla de manera gradual con una larga relacin y cooperacin de ambas partes. La
conducta es clave, el profesionalismo no exige una formalidad excesiva se debe evitar la imagen de un terapeuta frio, si
somos relajado, comprensivo e interesado en l, es probable que el paciente se sienta seguro y cmodo, debemos
cuidar nuestra expresin facial, no hacer muecas ni mostrar cualquier otro signo de negatividad que pueda ser
interpretado como desaprobacin, evitar mirar fijamente, que puede hacer parecer frio y crtico, estar seguro de hacer
un contacto visual con frecuencia, incluso mientras tomas nota. Desde luego, no quieres parecer poco sincero, pero
sonrer e inclinar la cabeza de manera apropiada demostrara que eres atento y comprensivo. Sin embargo solo al
principio se recomienda usar elogios, como reforzadores que pueden moldear la conducta, pero en un principio no se
sabe con certeza que conductas pueden ser reforzadas si el paciente no ha dicho toda la verdad. La propia conducta
del paciente quiz moldee la buena conversacin que cualquier otro factor. El lenguaje corporal deja caer los hombros,
pies inquietos, lgrimas, puos apretados, a menudo indica con claridad el sentir del paciente. En el tono de la voz se
pueden encontrar otras pistas sobre sus sentimientos. Ejm. Si se le pregunta cmo le va con su esposa y responde
Bien, si su tono es clido y ligero quiz la pareja tiene pocos problemas interpersonales. Pero si lo dice con dientes
apretados, con una monotona pesada o con un suspiro, entonces puede estar escondiendo sentimientos de
desesperanza o enojo que an no puede poner en palabras. Si el paciente est deprimido quiz se puede acercar
convenientemente para mostrar un inters. Si se percibe hostilidad sera conveniente alejarse fsicamente, tal vez uno
cuantos centmetros, hacer esto ayudara a relajar la tensin, pues cada uno tendr ms espacio para moverse. Del
mismo modo, puedes rer cuando el paciente haga una broma o mostrar una expresin de preocupacin y apoyo
durante una crisis de pnico. Ya cuando se haya entrevistado a ms de doce personas se podr realizar estas cosas de
manera automtica en respuesta a las seales inconscientes de cada paciente. Al mismo tiempo, debes mantener con
cuidado cierta neutralidad hacia aquello que escuchas, si el paciente crtica a sus familiares no puedes defenderlos,
pero respaldar la crtica te pone en riesgo de ofender a alguien cuyos sentimientos pueden ser ambivalentes. Una
respuesta segura es un comentario emptico que no se ponga al lado de nadie .Ejm. Mi esposo es un mujeriego!, cada
fin de semana sale a fiesta con su amante. Entrevistador: eso debe ser un verdadero problema para Ud. Esta actitud
del entrevistador, comprensiva y respetuosa del paciente probablemente favorezca una buena relacin de trabajo.
EVALUA TUS PROPIOS SENTIMIENTOS: La manera en que hace sentir un paciente puede tener consecuencias
importantes, si tus sentimientos son positivos, por Ejm. Si se trata de personas que elegiras como amigo es probable
que des la impresin de ser clido y afectuoso. La actitud puede ayudar a promover que el paciente revele informacin
sensible adicional. Influidos por tus antecedentes y educacin, tus sentimientos podran, afectar tu capacidad para hacer
una valoracin exacta. A lo largo de la entrevista, necesitas estar consciente de la naturaleza y las fuentes de tus
sentimientos, sobre todo cuando algo relacionado con el paciente te aflige. Podra ser algo simple como la higiene
personal, el lenguaje jocoso o expresin de prejuicios raciales. En cualquier caso, debes monitorear con atencin la
manera en que respondes. Si se frunce el ceo o si exista algn incomodo en cualquier otra forma, el paciente puede
sentir desaprobacin de tu parte y frustrar tus esfuerzos para obtener informacin precisa. La meta es expresar
empata, lo cual significa que, hasta cierto punto, el entrevistador pueda sentir como el paciente, que puede ponerse en
el lugar de este. Tener empata significa comprender la motivacin que tiene el paciente en su conducta aun cuando
parezca que no es la correcta, la empata provoca confianza en el proceso y anima al paciente a proporcionar la
informacin necesaria para el diagnstico. (Los clnicos de la salud mental tienen puntuaciones ms superiores a las de
otros profesionales de la salud en la capacidad para adoptar la perspectiva de otra persona). (No serva para nada ese
tipo Una o dos veces pens en liquidarlo!) Habra forzado a elegir entre estar de acuerdo con el o confrontar a un
paciente potencialmente violento. Al colocar como elemento clave el enojo del paciente, el entrevistador dijo algo con lo
que ambas partes podan sentirse cmodas. Eso suena a que en verdad estaba muy enojado. Todos los profesionales
tienen sentimientos, actitudes y experiencias que pueden afectar la imagen que proyectan; todos debemos estar

continuamente alerta para evitar que cuestiones personales dificulten nuestra eficacia con los pacientes. Considera el
efecto de un evento tan comn como el divorcio.
CONSIDERA TU MANERA DE HABLAR: Para lograr un buen rapport, el paciente debe saber que lo comprendes; Por
ello es tentador hacer un comentario directo como Se cmo se debe sentir con respecto a desafortunadamente esta
afirmacin puede sonar falsa. Para cuando el paciente llega al consultorio, ha escuchado esto demasiada veces de
otras personas que, en realidad, no lo comprenden en absoluto, o que lo entienden a la perfeccin pero no lo ayudan.
Algunos pacientes con problemas graves, reales o percibidos, sienten que es imposible que alguien pueda comprender
lo que ellos experimentan. Por lo tanto es mejor usar alguna otra respuesta para sugerir compasin e inters en el
paciente: Debe haberse sentido terriblemente desdichado. Nunca he estado en una situacin as, por lo que puedo
imaginarme como se sinti en ese momento

Esa fue una experiencia terrible, y pudo ver que lo ha afectado

muchsimo. A veces puedes encontrar, ser necesario exagerar un poco el nfasis en tus sentimientos. Esta sugerencia
puede sonar a engao, puede ser necesario que amplifiques tus propias manifestaciones emocionales para que algunos
pacientes noten cuan profunda es tu simpata por ellos. Se puede lograr este efecto mediante expresiones faciales o
variando el volumen, el tono y el nfasis de la voz. Incluso este trabajo se puede realizar por medio de breves
exclamaciones. Oh vaya puede trasmitir compasin y comprensin con mayor eficacia que un discurso ms elegante
de condolencia. Estos indicios de tu participacin emocional, que los entrevistadores principiantes olvidan usar, pueden
ser vitales para el paciente y contribuir a construir el rapport. Sin embargo cuando un paciente llega con historias de
traicin o un desastre militar, querrs mostrar apoyo, pero si expresas conmocin con alguna claridad corres el riesgo
de reforzar dichos traumas, que se supone debes desmantelar. Sigue adelante y demuestra simpata, incluso puedes
darle un pauelo desechable pero sin crear el paciente una vctima. El humor puede ser facilitador de la comunicacin,
ayuda a estar relajados, y estar bien entre amigos, pero como clnico se debe evaluar el uso del humor, si recin se
conocen se puede hacer mal clculo y se puede decir algo que puede ser como ofensa. Entonces los pacientes de
salud mental son vulnerables a este tipo de equivocaciones. Se puede rer pero no del paciente, Cuidado con hacer
bromas que pueden ser interpretados equivocadamente, en las primeras sesiones cualquier uso del humor debe ser
delicado y solo se debe emplear si el paciente tiene disposicin, si el paciente bromea se debe considerar si es un
intento de inconsciente de desviar la atencin de ambos. Sonrer y hacer contacto visual con el paciente suele ser una
respuesta segura. Los entrevistadores con experiencia informan, a veces hay cambios de personalidad al pasar de un
paciente a otro, adoptan un tono formal con uno y ser ms relajado con otro. RETOMA EL LENGUAJE DEL PACIENTE
Tener especial cuidado en usar palabras que el paciente nos pueda comprender, escuchar su lenguaje y usarlo en tanto
se sienta cmodo, los adolescentes y adultos jvenes desconfan de las personas mayores, pueden responder de
manera ms positiva si se utiliza un lenguaje acorde a su generacin pero las expresiones deben ser de buena onda,
estn actualizadas, o se correr el riesgo de que nos consideren anticuado. Se sienten ms desconfiados cuando
adoptas sus patrones de habla. El habla con cualquier paciente debe ser determinada por la claridad y rapport,
entonces debemos monitorear las reacciones del paciente y ajustar la manera de hablar, por lo que ciertas palabras
pueden disgustar, hay palabras llenas de implicaciones conllevan un mensaje de enfermedad, fracaso, o carcter pobre,
por lo que se tiene que evitar. He aqu algunas: aborto, malo, dao cerebral, cncer, loco, defectuoso, fantasa, frigidez,
histrico, impotencia, neurtico, obsceno, perversin, victima. As encontraras muchas ms, tener preparados sinnimos
neutrales, o mejor an retoma lo que el paciente ha empleado. Evitar la jerga psicolgica, ejm. Psicosis puede ser mal
entendida, podra pensar que eres insensible, debemos estar seguros de comprender el uso que el paciente le da a su
lenguaje, por lo que no puedes suponer que es igual al del entrevistador. Usando cierta palabras cotidianas se puede
aumentar la cantidad de informacin, ejm. Si el paciente naci en el extranjero puede haber problemas para
comprenderse, entonces no dejes que tu comportamiento sugiera que tu paciente habla raro por el contrario reconocer
que tienen acentos diferentes, o tambin si el paciente titubea puedes quitarle cierta presin dndole la confianza de
que est bien que vayamos a su ritmo, as puedo comprender lo que Ud. Esta experimentado Ejm. Paciente: Siempre
he tenido fobia a los gatos, tengo cinco.

Entrevistador: As que Ud. Es un verdadero amante de los gatos Tal vez,

cuando se conozcan mejor, se le puede dar una definicin exacta

MANTEN LOS LMITES La imagen tradicional de la persona autoritaria que decide por el bien de alguien se ha
reemplazado por la persona que es un colaborador que explora problemas y sus soluciones con el paciente, el que hace
sentir ms cmodo y es menos arrogante, alienta a participar en la decisiones del tratamiento, pone dos mentes a
trabajaren vez de cargar toda la responsabilidad

en el entrevistador. Cundo el paciente discute y contribuye al

mejoramiento de su propio tratamiento, es ms fcil que acceda a seguirlo y menos probable que se queje de los
baches en el camino hacia su mejoramiento. Sin embargo los clnicos que alientan la colaboracin amistosa necesitan
mantener ciertos lmites, Ejm. En california se acostumbraba llamar a los pacientes adolescentes por sus nombres de
pila, ello pareca bien, pero luego se escuch que hasta hombres y mujeres mayores eran llamados de esta manera
demasiado familiar por profesionales de la salud mental. Esta actitud tiende a infantilizar a las personas, tambin
aumenta la tendencia del profesional a volverse paternalista, es decir a tomar decisiones acerca de la salud de los
pacientes que ellos mismos deberan de tomar. Los tiempos han cambiado, ahora se llama a los pacientes por su
apellido y ttulo (seorita, seora, doctor), esta prctica maximiza la dignidad personal y refuerza la sensacin de
adultez, adems usar el titulo apellido alienta a los pacientes a mantener cierta distancia emocional. Si el paciente se
siente ofendido por no llamarle por su nombre de pila se la dice que la costumbre usar los apellidos y ttulos. As que tal
vez no debe haber una regla rgida en relacin con el uso de los nombres. En general, es buena idea no revelar
demasiado acerca de uno mismo a los pacientes.
MUESTRA TUS CONOCIMIENTOS Puedes aprovechar otra va hacia el rapport, informando al paciente que sabes algo
acerca de los sntomas que presenta y lo que podran significar, esta evaluacin se presentara con naturalidad al final
de la entrevista inicial, cuando hayas obtenido informacin suficiente para saber de qu hablas. En realidad, su
padecimiento es bastante comn, es uno de los problemas que con mayor frecuencia hace que las personas busquen
ayuda de un profesional de la salud mental. He visto casos similares, contamos con buenos tratamientos, as que
podemos obtener buenos resultados en su caso. Aun cuando te encuentres frente a un padecimiento raro, se puede
tranquilizar al paciente diciendo que sabes a donde recurrir para obtener informacin. podemos trabajar juntos para
resolver este problema.
Quisiera hacer algunas advertencias en relacin con mostrar los conocimientos. Primero una consecuencia natural de
la empata es el respeto, que implica que debes poner especial cuidado en no parecer autoritario. pero parecer
autoritario tiene tintes del estilo clnico viejo y paternalista que parece una falta de respeto en el siglo XXI, en todo
caso nunca funcion muy bien. Segundo, en tu empeo por hacer sentir tranquilo al paciente, no sucumbas a su
peticin temprana de informacin o consejo. Una parte de ser experto consiste en esperar. Ser experto consiste en
superar hasta tener los hechos suficientes para justificar la oferta de apoyo , Hacer demasiado pronto un diagnostico o
una sugerencia de tratamiento a veces termina en vergenza y dando marcha atrs, por ultimo trata de mostrar tu
amplio conocimiento sin presuncin . Introduce tus opiniones con Pienso que, o en mi experiencia , tambin de
esta manera, el paciente les dar valor y t no necesitaras defender. En ocasiones es inevitables encontrar un paciente
con el que no puedes trabajar: A veces esto se debe a tus propios sentimientos, tal vez en relacin con una conducta
criminal o con alguien que te recuerda demasiado a tu ex cnyuge. Otras veces puede deberse a algo que el paciente
dice, como una declaracin de su preferencia por un terapeuta cristiano o de alguna otra orientacin teraputica que
simplemente no coincide con lo que t puedes ofrecer. Lo ms probable es que estos pacientes sean pocos, pero tienes
el deber de actuar con honestidad.