Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
ORIGINALES
INTRODUCCIN
85
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 09/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
ORIGINALES
FIG. 1
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 09/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
sivamente desde abajo y adelante hacia atrs para impulsar la leche hacia la faringe.
Alrededor de los dos o tres aos, el desarrollo de los
procesos alveolares y de los dientes limitan el espacio
para la lengua. Por la maduracin de las vas nerviosas,
un nuevo tipo de deglucin (con caractersticas ms
definidas hacia el tipo dulto) comienza a instaurarse.
Esta forma de tragar del lactante, sin embargo, puede
mantenerse hasta alrededor de los cuatro aos sin mayores inconvenientes. Pasado este tiempo, el tragar infantil debe haber sido corregido, o es entonces cuando
hablaremos de deglucin atpica (Moyers, 1988).
En el tipo de deglucin adulta, la deglucin se realia con las muelas en contacto mandbulas encajadas y por lo tanto, la lengua no puede interponerse
entre los dientes. La punta de la lengua busca apoyo
en la parte anterior del palada alveolos, cercana
a la base de los incisivos superiores. Otra importante
caracterstica de la deglucin adulta es el estado de reposo que mantienen los labios y carrillos durante el
proceso deglutivo.
En la deglucin atpica, en ambio, el mecanismo
descrito se trastoca de forma evidente y visible. La
lengua interpuesta entre los arcos dentarios, impide la
oclusin de los mismos. Los labios (especialmente el
labio inferior) tratan de tapar la abertura anterior de la
boca, producindose as la contraccin de la musculatura peribucal y permaneciendo en reposo, en cambio,
los msculos elevadores de la mandbula. Por otra
parte, la contraccinde esta musculatura peribucal, de
afuera hacia adentro, interfiere en el crecimiento natural de los maxilares, especialmente el maxilar inferior, desencajando las mandbulas y agravando por
tanto el problema, puesto que de esta forma se facilita la succin o mordida del labio inferior y la labioversin de los incisivos superiores (Fig. 2).
Si tenemos en cuenta que tragamos 2.000 veces al
da como acto reflejo, dos veces cada minuto durante
la vigilia y una vez por minuto durante el sueo (Greene, en Morgan, 1979), y relacionamos este dato con
los momentos eruptivos en el nio (sobre todo de los
incisivos y sectores frontales de la dentura) en el que
los tejidos de sostn del diente todava estn inmaduros, podremos comprender cmo se alteran direccionalmente los dientes anteriores, por la fuerza desviada
de la lengua.
FIG. 2
Habitos de succin
Estos hbitos de succin (chupete, pulgar o succin
del labio inferior), mantenidos ms all de los tres o
cuatro aos, ocasionan diversas malformaciones (disoclusin, mordida abierta, mordida cruzada, retraccin mandibular, protraccin de los incisivos anteriores superiores, etc.) ya que las arcadas dentarias se
acomodan al objeto succionado. Los efectos de la succin digital dependern de la intensidad, el tiempo, la
frecuencia, el nmero de dedos implicados, la posicin en que se introducen en la boca y del patrn morfogentico (Canut, 1988). Eluso del chupete y la succin digital favorecen la deglucin atpica (Moyers,
1988).
Respiracin bucal
Un alto porcentaje de pacientes con malformaciones (especialmente clase II-I y I) son respiradores bucales. A menudo el nio respira por la boca porque
durante los primeros estadios de su desarrollo ha tenido una obstruccin de las vas respiratorias nsofarngeas pasaje nasofarngeo angosto asociado a una
membrana nsal inflamada, cornetes inflamados, vegetaciones adenoideas, amgdalas hipertrficas, tabique
nasal desviado, que ha dificultado oimpedido la
respiracin nasal (Barber, 1985; Segovia, 1988). Las
alergias severas y persistentes que afectan a las vas
respiratorias altas, que provocan congestiones nasales
frecuentes, producen en el sistema respiratorio, efectos similares a los anteriormente citados (Barret y
Hanson, 1974).
Muchos de estos pacientes aun despus de que la
obstruccin nsal ha sido aliviada, continan respiran87
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 09/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
ORIGINALES
FIG. 3
dor la boca como hbito. Cuando se produce la inspiracin y espiracin por la boca, el paciente baja la
mandbula y coloca la lengua hacia adelante para permitir que el aire entre en la laringe con la menor resistencia. La respiracin bucal crea un hbito postural
de la lengua inadecuado que produce un imbalance
uscular y una deglucin atpica o proyeccin li ngual.
La respiracin bucal incide tambin en la musculatura labial y en el tejido seo.
Musculatura labial
Al no cerrarse los labios, el labio superior pierde
tonicidad y a su vez, el labio inferior se vuelve hipertrnico, al tratar de alcanzar el antagonista y al ayudar
a la lengua en la deglucin atpica.
Tejido seo
En el tejido seo se produce comprensin de los rebordes alveolares, ayudando a la creacin de la mordida cruzada posterior y la presencia de una bveda
88
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 09/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
ciente de cuando la punta de la lengua est bien colocada y cuando no. Para ello utilizamos unos elsticos
que nos ayudan a posicionar la lengua en el punto
adecuado (alveolos) y ayudan a la propiocepcin de la
lengua. Estos ejercicios son de dificutad creciente y
trabajan punta de la lengua, mediodorso lingual y
zona velar progresivamente. Los elsticos van posicionndose en las diversas partes de la lengua a medida que se van trabajando cada una de ellas.
Se trabaja tambin conjuntamente la posicin del
maxilar inferior (muelas en contacto), tonicidad de los
labios. Se trata de romper la cadena de movimientos
que el nio est acostumbrado a realizar en el momento de la deglucin, para poder instaurar una nueva forma de deglucin posteriormente.
Cuando el paciente es capaz de distinguir perfectamente entre la deglucin normal y la atpica y es capaz de tragar bien cuando se le requiere, pasamos a
la fase de generalizacin. Es decir, empezamos a pedirle que trague bien la saliva, en diversos momentos
del da. Luego le enseamos a utilizar esa nueva forma de deglucin para tragar lquidos, semi-slidos y
slidos progresivamente.
Equilibrio muscular perioral
El msculo orbicular de los labios suele estar desequilibrado, de forma que el labio inferior y la borla
del mentn pueden contraerse excesivamente hipertnicos y el labio superior es hipotnico, de forma
que el sellado de labios es muy dificultoso. Para ello
se realizan una serie de ejercicios para trabajar la tonicidad de los msculos labiales, maseteros, borla del
mentn.
Ejercicio del botn.
Guerra de botones.
Estiramiento labio superior
Masaje labial
Contraccin maseteros
Contraccin-relajacin borla del mentn.
Respiracin
Una vez se ha descartado una posible obstruccin nasal o fsica que impida o dificulte la respiracin nasal, se
procede a la reeducacin de la respiracin. El tipo de
89
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 09/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
ORIGINALES
respiracin bucal es bsicamente distinta de la respiracin nasal. La primera es rpida, superficial, nollena la
capacidad pulmonar al 100%. La utilizamos mientras
hacemos ejercicio fsico, mientras hablamos, siempre
que el organismo necesita un aporte extra de oxgeno.
La respiracin nasal es lenta, con un ritmo ms pausado
y la capacidad pulmonar se llena prcticamente al
100%.
Cuando al paciente le decimos que no tiene ningnimpedimento fsico que le impida respirar por la nariz y que por tanto cierre la boca y respire por la nariz, el nio lo hace, lo que ocurre es que no puede
mantener esa respiracin ms de cinco minutos, puesto que en realidad lo que est haciendo es mantener el
tipo de respiracin bucal pero con entrada y salida de
aire por la nariz, con lo cual tiene sensacin de ahogo
al poco rato. Antes de esto, pues, debemos ensearle a respirar por la nariz, aumentando la capacidad
pulmonar, logrando un ritmo respiratorio de inspiracin-espiracin, consiguiendo una postura correcta de
la espalda que permita una mayor agilidad de movimientos del diafragma y trax, ensearle a limpiar,
utilizar y desarrollar las vas nasales.
Para ello se realizan una serie de ejercicios respiratorios de dificultad progresiva y en diferentes posiciones: de pie, sentado, estirado. Es muy importante que
el paciente los haga cada da y mantenga la constancia a lo largo del tratamiento.
Es importante trabajar distintos aspectos a la vez.
Por ejemplo, ya el primer da, se le ponen unos ejercicios de motricidad labial, respiratorios, de posicionamiento de la lengua, de deglucin, dependiendo
evidentemente de cada caso individual, del tipo de
problema que presenta el paciente, de la motivacin,
edad y nivel madurativo del nio. Para profundizar
ms especficamente en los ejercicios, recomendamos
revisar Segovia (1988), Gmez (1983), Barret y Hanson (1974), Garliner (1974) y Gelb (1985).
VENTAJAS Y LIMITACIONES
DE LA TERAPIA MIOFUNCIONAL
La Terapia miofuncional representa una importante
ayuda para el ortodoncista y para el paciente, puesto
que hace posible un perodo de tratamiento de orto90
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 09/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 09/08/2016. Copia para uso personal, se prohbe la transmisin de este documento por cualquier medio o formato.
ORIGINALES
Barret, R. H., y Hanson, M. L.: Oral Myofunctional Disorders. The C. V. Mosby Company. Saint Louis, 1974.
Boj Quesada, J. R.: Eliminacin del hbito de chupeteo del
pulgar mediante una tcnica de modificacin de conducta.
Archivos de Odonto-Estomatologa 1988, 4, 171-174.
Canut, J. A.: Ortodoncia clnica. Salvat Editores. Barcelona.
Garliner, D.: Myofunctional Therapy in Dental Practice. Bartel Book Co., New York, 1974.
Gelb, H.: and 26 authorities: Clinical Management of Head,
Neck and T. M. J. Painand Disfunction. A multiciplinary
Approach to Diagnosis and Treatment. Myofunctional
Therapy in the Treatment of the Craniomandibular Syndrome. Funmt, L y cols. W. B. Saunders Co. Philadelphia, 1985.
Gmez, B.: Mioterapia Funcional. Revista Cern 1983, 8, 2743.
Le Foulon, P. J.: orthopedic denture. Gaz. Hop. 1839, 111.
Lischer, B. E.: Principles and Methods of Orthodontics. Lea
and Febiger. Philadelphia, 1912.
Morgan, D. H.: Enfermedades del aparato temporomandibular. En: Greene, B. J.: Tratamiento miofuncional. Mundi.
Buenos Aires, 1979; p. 458-469.
Moyers, R. E.: Etiologic of Malocclusion. Handbook of Orthodontics. Year Book Medical Publishers Inc. Chicago,
1988.
Rogers, A. P.: Muscle training and its relation to orthodoncia.
International Journal of Orthodontics 1918, 4, 555.
Rogers, A. P.: Place of myofunctional treatment in the correction of maloclusion. Journal of American Dentist Association 1936, 23, 66.
Segovia, M. L.: Interrelaciones entre la Odontoestomatologa
y la Fonoaudiologa. La Deglucin Atpica. Mdica Panamericana S. A. Buenos Aires, 1988.
Straub, W. J.: The etiology of the perverted swallowing habit.
American Journal of Orthodontics 1951, 37, 603.
Straub, W. J.: Malfunction of the tongue. Part I. The abnormal swallowing habit: its cause, effects, and results in relation to orthodontic treatment and speech therapy. American Journal of Orthodontics 1960, 46, 404.
Straub, W. J.: Malfunction of the tongue. Part II. American
Journal of Orthodontics 1961, 47, 596.
Straub, W. J.: Malfunction of the tongue. Part III. American
Journal of Orthodontics 1962, 48, 486.
BIBLIOGRAFA
Barber, T. K.: Odontologa peditrica. Ed. Manual Moderno.
Mxico, 1985.
92